Мікседема: симптоми і причини. Чим небезпечне це стан і чи існує профілактика?

Уявіть: людина захворює і при цьому не отримує лікування. Або терапія виявляється неправильною, можливо, недостатньою. Найімовірніший результат в цьому випадку – розвиток ускладнень.
Вони можуть проявитися переходом основного недуги в хронічну форму, виникненням інших хвороб, а також формуванням певних станів. Прикладом останньої ситуації служить мікседема .

Що відбувається в організмі при мікседемі

Мікседематозний набряк провокується гіпотиреоз – зниженням секреторної активності щитовидної залози і недостатністю тиреоїдних гормонів. Ендокринна хвороба в 5-10 частіше виявляється у жінок після менопаузи. У дітей гіпофункція щитовидної залози буває придбаної або вродженої.

Стійкий дефіцит тиреоїдних гормонів щитовидки призводить до гіпотиреозу. При тривалому перебігу сповільнюється біосинтез білків, а швидкість їх розпаду збільшується. У міжклітинному просторі накопичуються:

• мукополісахариди;
• альбуміни;
• гіалуронат.

Вони мають високу гідрофільність, тому в підшкірній клітковині і дермі затримується рідина. Більша її частина зв’язується з некрісталлізующіхся тканинними речовинами, внаслідок чого виникає слізеобразное з’єднання – муцин. Збільшення його концентрації в тканинах проявляється сильним набряком.

Надлишок муцина у внутрішніх органах веде до:

• дистрофічних змін в тканинах;
• збільшення обсягу органів.

При недостатності щитовидної залози рівень трийодтироніну (Т3) і тироксину (Т4) зменшується, а активність антидіуретичного гормона збільшується. Він посилює зворотне всмоктування первинної сечі в нирках, через що набряклість внутрішніх органів, клітковини і шкіри посилюється.

Мікседема – наслідок гіпофункції щитовидки, уповільнення білкового метаболізму і накопичення в пухких сполучних тканинах мукополісахаридів. В силу своєї гідрофільності вони затримують в організмі рідина, що призводить до слизистого (мікседематозного) набряку.

причини захворювання

Мікседема з’являється на тлі довгостроково протікає гіпотиреозу. На початковій стадії вона добре піддається терапії. Але при відсутності лікування виникає стійка недостатність залози, що синтезує тиреоїднігормони Т3 і Т4. Їх дефіцит веде до збоїв в роботі ендокринної системи, порушення метаболізму.

Причини мікседеми:

• пухлини щитовидної залози;
• аутоімунні збої;
• операція на щитовидці;
• ендемічний зоб;
• тіреоідектомія;
• гіпоплазія гіпофіза;
• порушення мозкового кровообігу;
• дефект синтезу тиреоїдних гормонів;
• травми / дисфункція гіпофіза або гіпоталамуса.

Вроджений гіпотиреоз і мікседема в 2/3 випадків виникають при важких інфекціях у матері під час виношування плоду. Інтоксикація продуктами життєдіяльності патогенних мікроорганізмів веде до порушення ембріонального розвитку і формування органів ендокринної системи.

Нерідко мікседематозний набряк виникає при нераціональному використанні препаратів, що мають тиреостатичними властивостями (Метизол, пропіціл, Тирозол, Мерказолил і т.д.). Тривалий прийом радіоактивного йоду, який руйнує секреторні клітини залози, підвищує ймовірність гіпотиреозу.

різновиди

Недостатність Т3 і Т4 веде до порушення білкового обміну речовин, синтезу надлишкової кількості муцину. Саме він разом з іншими мукополисахаридами підвищує тиск рідини в міжтканинних просторах. Тому вона не виводиться з організму і провокує слизовий набряк.

Швидкість обміну речовин у пацієнтів з мікседемою знижується на 35-40%.

Залежно від етіологічних чинників в ендокринології виділяють 4 типи мікседеми:

• Первинна. З’являється на тлі дефіциту Т3 і Т4, викликаного на аутоімунний тиреоїдит, видаленням частини або всієї щитовидної залози, йододефіцитом.
• Вторинна. Виникає при гіпотиреозі, спровоковане порушеннями в роботі гіпоталамуса або гіпофіза. Залози головного мозку відповідальні за синтез тиреотропіну (ТТГ), який стимулює або пригнічує секреторну активність щитовидки. Мікседема виникає на тлі недостатності аденогіпофіза або гіпофізарної кахексії (синдрому Симмондса).
• Ідіопатична. У деяких пацієнтів так і не вдається визначити причину слизового набряку. У рідкісних випадках він виникає при нормальній роботі щитовидки і залоз головного мозку.
• Претібіальная. Ця форма мікседеми кардинально відрізняється від попередніх. Вона виникає при гіперактивності щитовидної залози, спровокованої токсичним багатовузловим зобом.

Ідіопатична мікседема важко піддається лікуванню, тому що визначити справжню причину затримки рідини в організмі не вдається. Тому терапія в більшості випадків спрямована на зняття симптомів.

симптоми мікседеми

Отечное мікседематозне особа з припухлостями навколо очей – ключову ознаку патології. При натисканні на шкірі не залишаються бліді сліди, почервоніння або поглиблення. Через скупчення в організмі рідини набрякають не тільки шкірні покриви, а й слизові внутрішніх органів.

Основні ознаки мікседеми:

• збільшена шия;
• мізерна міміка;
• відкритий рот;
• осиплість голосу;
• маскообразное особа;
• завзятий кашель;
• утруднене носове дихання.

Клінічна картина поєднується з проявами гіпотиреозу:

• загальмованість рухів;
• постійна втома;
• малорухливість;
• зниження загального тонусу;
• субдепрессивное стан;
• загрудінні болю;
• мерзлякуватість;
• неуважність.

Чим раніше починається мікседема, тим серйозніше її наслідки. Гіпофункція щитовидної залози в ранньому віці веде до затримки статевого, фізичного і інтелектуального розвитку.
Вроджена мікседема супроводжується кретинізмом. Внаслідок погіршення метаболізму порушується формування зубів і кісток. Кінцівки деформуються, а риси обличчя стають грубими. У 2/3 дітей відзначаються серйозні розумові вади. У багатьох з них відсутня здатність до навчання. Недостатність гормонів щитовидної залози проявляється погіршенням стану шкіри і її придатків. Нігті розшаровуються і обламуються. Волосся, брови тьмяніють і випадають.

Мікседема, викликана гіпертиреозом, проявляється іншими симптомами:

• почервоніння ніг;
• потовщення шкіри в області гомілок;
• наростаючий свербіж;
• збільшення волосяних цибулин в зоні ураження.

При гіперактивності залози виникає тахікардія, м’язова слабкість, загрудінні болю. Через прискорення обміну речовин швидко знижується маса тіла, з’являється тремор рук і емоційна лабільність (перепади настрою).

характерна симптоматика

Падіння рівня тиреоїдних гормонів негативно позначається на роботі всього організму. Тому мікседема характеризується мультісімптомних.
Мікседемі притаманні ознаки, сукупність яких дає підстави говорити про наявність цієї недуги:

• Слизова набряклість шкіри і підшкірної клітковини. Відмітна особливість такого набряку при натисканні на нього не залишається заглиблень. Наслідком набряклості стає одутлість особи, воно набуває грубі риси, виникають мішки під очима.
• Ламкість і випадання волосся, розшарування нігтьових пластин.
• Осиплість і поява брутальності в голосі, невиразна змащена мова.

Всі перераховані прояви пов’язані зі слизових набряком, який поширюється на всі тканини.

Крім цього, при мікседемі розвивається симптоматика, характерна для всіх видів гіпотиреозу:

• відчуття холоду через дефіцит кровопостачання тканин,
• підвищена втома,
• серцеві болі,
• погіршення концентрації,
• загальмованість реакції,
• міалгія, біль у суглобах,
• погіршення апетиту,
• запори,
• артроз,
• порушення функцій статевих органів.

На замітку! Якщо мікседема розвивається в ранньому дитинстві, то спостерігається затримка інтелектуального, фізичного розвитку, а також статевого дозрівання. Чим молодша дитина, тим більш серйозні ускладнення несе за собою дефіцит тиреоїдних гормонів. При вродженої мікседемі спостерігається кретинізм, для якого характерні важкі розлади всіх систем.

Захворювання мікседема, фото проявів якого можна побачити в нашому матеріалі, може давати про себе знати у вигляді численних негативних явищ з боку цілого ряду органів і систем. Пояснюється це тим, що гормони, які продукуються щитовидною залозою, відображаються на загальному стані всього організму. Втім, існують специфічні симптоми мікседеми. Серед них виділяють:

1. Набряки підшкірної клітковини. При натисканні на уражені тканини формується поглиблення, яке має стійкий характер.
2. Поява маскоподібним рис обличчя. Шкіра в представленої області стає одутле, під очима хворого утворюються виражені мішки.
3. Зміна структури шкіри. На тлі дистрофічних змін відбувається відшарування дерми. Також спостерігається підвищена ламкість волосся і нігтів.
4. Пошкодження голосових зв’язок. Останні запалюються і набрякають. Голос людини, схильного до розвитку мікседеми, набуває сиплий або ж грубий характер. При прогресуванні захворювання мова стає все більш невиразною.

Оскільки мікседема – це одна з форм гіпотиреозу, до вищевказаних симптомів можуть додаватися такі прояви, як підвищена сонливість, погіршення апетиту, зниження загального тонусу тканин, рухові дисфункції, суглобові болі.

Чим небезпечна крайня форма гіпотиреозу

Хвороба мікседема призводить до коматозного стану. До групи ризику входять люди похилого віку та особи з:

• довгостроково протікає гіпотиреоз;
• загостреннями інфекційних хвороб;
• вираженою інтоксикацією.

Мікседематозная кома проявляється:

• серцевою недостатністю;
• падінням артеріального тиску;
• зниженням температури тіла;
• помутнінням свідомості;
• дихальною недостатністю;
• непрохідністю кишечника;
• скупченням рідини в очеревині;
• затримкою сечі.

Вроджена мікседема викликає у дитини кретинізм, пороки серця, атеросклероз судин мозку.

Згідно зі статистикою, коматозний стан для 80% хворих закінчується смертю.

ускладнення

Якщо хвороба не вилікувати вчасно, то у пацієнта підвищується ризик розвитку серцевої недостатності . Зважаючи на дефіцит тироксину зростає рівень ліпідів в крові. Особливо серйозним поєднанням є гіпотиреоз і вагітність. У майбутніх мам, які страждають цим захворюванням, значно підвищується ризик прояву анемії, прееклампсії (пізнього токсикозу ). Крім того, такі жінки ризикують народити малюка передчасно. Часто у жінок, хворих на гіпотиреоз, народжуються діти з низькою масою тіла, високий ризик народження мертвої дитини і сильного післяпологового кровотечі . У рідкісних випадках виникає дуже важке ускладнення – гипотиреоидная кома . Але якщо лікування хвороби зроблено своєчасно, то ускладнення, як правило, не розвиваються. В цілому прогноз є сприятливим.

методи діагностики

Клінічні прояви дисфункції ендокринних залоз специфічні. На мікседему вказує звуження очних щілин, сухість і набряклість шкіри, згладжена контурів особи. Для підтвердження діагнозу призначаються:

• Аналіз крові. Лабораторно гіпофункція щитовидки проявляється підвищеним вмістом гемоглобіну, білка, лімфоцитів, холестеролу. На зменшення вироблення тиреоїдних гормонів вказує підвищена швидкість осідання еритроцитів.
• Сцинтиграфія щитовидної залози. Якщо заліза слабо захоплює радіоактивний йод, це вказує на її гіпофункцію. За рівномірності розподілу препарату ендокринолог виявляє в щитовидці гормонально активні вузли.
• УЗД залози. В ході ультразвукового обстеження оцінюється форма, розміри і однорідність тканин залози. На мікседему вказує зменшення обсягу щитовидки.
• Аналіз на Т3, Т4 і ТТГ. Гіпотиреоз проявляється зниженням концентрації обох тиреоїдних гормонів. Якщо ТТГ високий, це свідчить про первинний, а якщо низький – про вторинному гіпотиреозі.

За даними комплексного обстеження ендокринолог відрізняє мікседему від недостатності нирок, синдрому Пархона і идиопатических набряків.

Класифікація

Мікседема в класичному визначенні є захворюванням, що виникають в результаті зменшення вироблення щитовидною залозою двох основних гормонів: тироксину і трийодтироніну, дефіцит яких відбувається під дією різних факторів. Специфіку хвороби визначають, спираючись на форму розладу.

форми мікседеми

У своєму прояві розлад зустрічається первинної і вторинної форми.

Первинна форма характеризується:

1. вродженим видом, определяющимся порушенням внутрішньоутробного розвитку, поява на світ дитини вже з ураженої щитовидкою;
2. придбаним видом, пов’язаних з впливом різних патологічних факторів: травмами, іншими ендокринними захворюваннями, опроміненням.

лікування мікседеми

Основна мета терапії – усунення мікседематозного набряку і відновлення гормонального фону. У 95% випадків лікування консервативне. Ендокринолог призначає гормональні ліки і дієту.

Не можна відкладати лікування при явних ознаках дисфункції ендокринних залоз. Тривалий перебіг гіпотиреозу і мікседеми небезпечно незворотними змінами у функціонуванні органів серцево-судинної і ендокринної систем.

препарати

Захворювання мікседема лікується замінниками Т3 і Т4 – гормонів щитовидної залози. Для компенсації тиреоїдних станів призначаються:

• L-тироксин;
• тиреоидин;
• Еутірокс;
• трийодтиронин;
• Ліотіронін;
• Тібон.

Для купірування симптоматики – запалення, набряків, загальмованості – застосовуються такі медикаменти:

• глюкокортикостероїди (дексаметазон, Гидрокортизон) – зменшують запалення і набряклість аутоімунного походження;
• нейрометаболические стимулятори (Фенотропіл, Аминалон) – надають стимулюючу дію на нервову систему, покращують пам’ять і здатність до навчання;
• антиаритмічні засоби (Тимолол, Пропафенон) – відновлюють серцевий ритм, усуваючи миготливу аритмію і тахікардію;
• кардиотоники (Кардіовален, Целанід) – стимулюють скоротливу активність міокарда, надають седативну дію;
• діуретики (Торасемід, Діувер) – стимулюють сечовиділення, за рахунок чого зменшується вираженість набряків.

Якщо недостатність залози викликана йододефіцитом, в терапію включають препарати йоду – Йодомарин, Йод-норми, Йод-Актив.

дієта

При мікседемі рекомендована солі дієта з обмеженням ліпідів. При дотриманні правил харчування:

• зменшується одутлість особи і слизових;
• знижується рівень ліпопротеїнів в крові;
• нормалізується робота серцево-судинної системи.

При гіпофункції залози через йододефіцит в меню включають продукти з підвищеним вмістом йоду:

• ламінарію;
• креветки;
• печінка тріски;
• яловичину;
• грецькі горіхи;
• шпинат;
• картопля;
• чорнослив;
• тунець;
• індичку;
• білу квасолю;
• морську рибу.

Раціон складають за участю ендокринолога. Залежно від динаміки лікування і вираженості симптомів дієта коригується.

профілактика

Щоб не допустити розвитку хвороби, необхідно обов’язково включити в раціон продукти з високим вмістом йоду. Варто замість звичайної солі перейти на використання йодованої. Як зміцнювальних засобів періодично слід приймати вітамінні суміші, гуляти на свіжому повітрі, регулярно піклуватися про чистоту. Нормальну роботу щитовидної залози можуть порушити і регулярні стреси . Тому важливо не допускати серйозних емоційних потрясінь і зривів і, по можливості, регулярно практикувати будь-якої метод релаксації.

прогноз

Мікседема характеризується поступовим наростанням клінічних проявів. При своєчасній діагностиці та лікуванні залози жізнеугрожающіе ускладнення не виникають. Але хворі повинні довічно приймати замінники тиреоїдних гормонів.

Прогноз при мікседемі залежить від:

• віку;
• вираженості клінічної картини;
• серйозності збоїв в роботі внутрішніх органів.

Якість життя хворих з вторинною мікседемою, які приймають гормональні препарати, в 98% випадків не знижується.
При вродженої патології у половини пацієнтів відзначається недоброякісна течія. Гіпофункція ендокринних залоз на етапі внутрішньоутробного розвитку веде до неврологічного кретинізму, який не піддається ефективної терапії. Щоб попередити ендокринні порушення, жінки повинні приймати йодовмісні біодобавки при виношуванні плоду. Актуально це і при менопаузі.