Методи і матеріали для виготовлення вінірів. Сучасні технології.

Якість сучасних адгезивних реставрацій залежить не тільки від їх естетичності, але і від сили сполучного компонента і власної адгезії до решти здоровим тканинам зуба. Такі конструкції навіть дозволяють відновити колишню твердість зуба, зокрема, якщо не заміщати здорові тканини матеріалом, а накладати його поверх. Фіксація є найважливішим етапом лікування, і тому їй варто приділяти особливу увагу. У даній статті розглядається фіксація керамічних вінірів з використанням сучасних матеріалів з урахуванням їх основних переваг.

Клінічна робота була пророблена Mr. Daniele Rondoni, Styleitaliano, місто Savona (Італія).

вихідна ситуація

Мал. 1 Вихідна ситуація: кілька неестетичних реставрацій, не збігаються за кольором з тканинами зуба

Мал. 2 Можна побачити пришийковий карієс на латеральному різці та непропорційність всіх передніх зубів

Рис.3 Справа також помітно безліч вад, таких як непрозорість зуба 11, попередньо леченного ендодонтично і відновленого скловолоконних штифтом, пігментація апроксимальних поверхонь, непропорційність зубів.

Мал. 4 Вид з оклюзійної поверхні – один з найважливіших аспектів у плануванні лікування винирами. З його допомогою можна оцінити, який обсяг реставраційного матеріалу знадобиться, і який обсяг тканин зуба доведеться видалити. Зокрема, у цього пацієнта центральні різці необхідно щадяще отпрепарировать (особливо в області ріжучого краю), в той час як латеральні різці не вимагають препарування зовсім.

Мал. 5

Вініри – які вони?

Розрізняють два види вінірів:

1. Терапевтичні. Вініри робляться відразу прямо на зубі пацієнта. Їх склад включає в себе композитні матеріали, які дуже схожі на пломбувальні. Часто такі стоматологічні пристрої застосовують при ськолах (при цьому площа відколу може займати 60%). Тобто процедуру можна розглядати як відновлення або нарощування зуба. Якщо ж не розглядати випадок відколу, то при інших обставинах зуби трохи обточують, виробляють формування винира, потім шліфують і полірують.
2. Ортопедичні вініри, люмініри. Ці матеріали виготовляються в умовах лабораторії. У цьому випадку обов’язково робиться зліпок зубів пацієнта. Приклеюють їх до зуба за допомогою спеціалізованого під ці умови клею.

Терапевтичні вініри по кишені багатьом. Ціна їх установки становить від 2500 до 15 000 гривень. Поріг вартості залежить від престижності клініки, особливостей лікування і використовуваних матеріалів.

Стоматологи рекомендують ультратонкі вініри E.MAX

Ортопедичні набагато дорожче в ціні терапевтичних. Починається ціна від 15 000 і доходить до 50 000 гривень. Тут на ціну впливають ті ж самі чинники.

Термін служби

Необхідно згадати про те, що такий матеріал, як кераміка, не має терміну придатності. Завдяки унікальним властивостям, фарфор зберігає міцність і первинний зовнішній вигляд через багато років. Керамічні вініри по своїй міцності схожі з природною зубної емаллю.

Однак порушення процесу виготовлення, установки або експлуатації мікропротези призводить до того, що термін служби конструкції стає обмеженим. Перед тим, як встановлювати порцелянові вініри, слід проконсультуватися з грамотним стоматологом. Це необхідно для виявлення індивідуальних показань і протипоказань до фіксації керамічних накладок.

Термін служби вінірів з кераміки в середньому становить від 10 до 20 років. Якщо для каркаса накладки застосовується діоксид цирконію, такі вироби мають великий періодом експлуатації, ніж класичні платівки з порцеляни. При установці Люмініри виробник обіцяє термін носіння близько 20 років.

установка вінірів

Процедура включає в себе кілька етапів.

• Перший етап – попередній. На цьому етапі визначаються з матеріалом і кольором.
• Другий етап – препарування. Процедура полягає в зняття з зуба твердих тканин.
• Третій етап – зняття зліпка. З зуба знімають зліпок і відправляють його в лабораторію.
• Четвертий етап – встановлення пластинки. Платівка тимчасова. Її роблять з пластмаси.
• П’ятий етап – виготовлення в лабораторії гіпсової моделі. У підсумку виходить керамічна пластинка.
• Шостий етап – фіксація вінірів. Їх фіксують спеціальним клеєм.
• Сьомий етап – видалення цементу і проведення оцінювання прикусу.

Успіх вінірованія багато в чому залежить від правильно фіксації і використовуваних матеріалів.

фіксація виниров

В фіксації зуба з платівкою беруть участь три компоненти:

• тверді тканини (зуб);
• фіксуючий матеріал для фіксації вінірів;
• керамічний вінір.

Міцність зчеплення зазначених компонентів – найголовніша вимога в процедурі вінірованія.

Зчепити компоненти дуже складно. Вони все являють собою абсолютно різний матеріал. Керамічний вінір – органічна сполука. Фіксують матеріали – композитні речовини з вмістом неорганічного наповнювача або органічної матриці. Зуби є з’єднання емалі, дентину, пульпи і деяких інших. У зв’язку з таким складом, отримати тверду зчеплення за допомогою звичайної хімічної реакції неможливо.

підготовчі заходи

Перед фіксацією обов’язково повинні бути проведені наступні етапи:

• підготовка поверхні самого винира;
• підготовка поверхні зуба;
• підготовка фіксуючого матеріалу (використовують цемент для вінірів).

підготовка винира

Сутність підготовки полягає в створення на поверхні винира певної шорсткості, яка в подальшому буде успішно контактувати з зубними тканинами. Як вона досягається? В якості активатора використовують плавиковий кислоту (10%). Їй протруюють поверхню кілька хвилин (від 1 до 4). Кислота діє не на всій поверхні, а на обраних ділянках. Вона розчиняє лише оксид кремнію. В результаті виходять необхідні мікропори.

Для поліпшення якості шорсткості часто вдаються до піскоструминної обробці. Цей процес вимагає хороших навичок. У разі не професіоналізму можна пошкодити лицьову поверхню.

Перед самою фіксацією винира на зуб, його миють водою і висушують.

Після на внутрішню поверхню наносять силанового агент, який дає зв’язує ефект. Силанового речовини щільно з’єднуються з адгезивом і оксидом кремнію. Такі дії необхідні для подальшої щільною зв’язку між керамікою і адгезивом. У підсумку виходить, що адгезив ретельно промачівают керамічну поверхню. Час нанесення силана 60 секунд. Подальші дії полягають в просушування поверхні за допомогою повітряного струменя.

підготовка зуба

З емалі зуба ретельно знімають цемент, гель (за допомогою якого проводили примірку) та інші сторонні речовини. Для цього використовують піскоструминний апарат і обертають щіточки. Після проводять дії по протруюванню поверхні фосфорною кислотою (37%). Кислотне травлення створює необхідний мікрорельєф, який в подальшому сприяє адгезії. Експозиція при протравливании дорівнює 30 (40) секундам. Якщо відбувається протруювання дентину, то час становить не більше 15 секунд. Його збільшення може спровокувати колапс коллагеннових волокон.

По закінченню фосфорну кислоту змивають великою кількістю води. На зубну поверхню наносять праймер, витримують 30 секунд і добре просушують. На закінчення наносять адгезив. Дії проводяться одночасно з нанесенням адгезиву на підготовлену поверхню винира. У цьому полягатиме адгезивная фіксація вінірів.

Підготовка матеріалу фіксації

Фіксуючий матеріал являє собою різний композитний матеріал. Велика розмаїтість матеріалу дозволяють вибирати. Обраний матеріал наносять на поверхню винира зсередини і обережними рухами прислоняют до зуба. Композитний матеріал, який виступив за поверхню зуба, видаляють. Після того як пройшла полімеризація, зуб шліфують, полірують, перевіряють. Особливу увагу приділяють клейкому шву. Якщо це потрібно, то проводять загальну коригування.

Як матеріал використовують цемент для фіксації вінірів. У стоматології виконується безліч різних фіксуючих операцій. На жаль, застосовувати повсюдно однаковий матеріал не виходить. Його властивості не завжди підходять для скріплюються елементів.

Ідеальний цемент для вінірів – це такий матеріал, який має хорошу адгезію до структури зуба і до самих вінірами. І він повинен володіти наступними вимогами:

• опірність до різного роду навантажень;
• легкість в застосування і подальшої очищенню;
• нерозчинність в ротових рідинах;
• протистояти карієсу;
• навіть маленька товщина шару повинна давати високу ефективність.

Цими вимогами володіє стоматологічний композитний цемент Variolink Veneer. Він призначений для фіксації реставрацій (композитних і керамічних), товщина яких не досягає 2 мм.

Варіолінк винир має наступні необхідні і важливі характеристики:

• високу зносостійкість;
• високу стійкість кольору;
• дуже хорошу консистенцію;
• високу міцність зчеплення;
• високу напівпрозорість;
• легкість видалення.

Люмініри

Ідеальну (голлівудську) усмішку можна отримати за допомогою Люмініри. Конструкція Люмініри трохи тонше звичайних вінірів. Форма схожа на пелюстки. Для фіксації Люмініри використовують клей для вінірів.

Розрізняють стандартні і індивідуальні люмініри. Перші мають різноманітні кольори і розміри. Вони чимось схожі по установці з накладними нігтями. Другі виготовляють в лабораторії в залежності від індивідуальних особливостей пацієнта.

Люмініри збільшують зуби в обсязі. Вони застосовуються у випадках:

• Незначної зміни кольору зубів. Конструкція пристосувань дуже тонка (0,3 мм), напівпрозора, тому приховати явну нерівність кольору у них не виходить.
• Невеликих диаст між зубками. Люмініри добре їх прикривають.
• Присутності відколів на зубах і їх приховування. Тут будуть застосовуватися індивідуальні люмініри, в яких товщина на місці відколу повинна бути більше.
• Появи тріщин на емалі, які хочеться заховати.

Люмініри мають істотний недолік, який проявляється в недовгому терміні служби через невелику надійності. Зламаний матеріал, на жаль, не може бути відновлений. Деякі процедури потрібно буде пройти спочатку.

Позитивним моментом вінірованія є те, що клей, на який він кріпиться, містить елемент фтор. Тому фахівці кажуть, що носіння таких конструкцій, корисно для зубної емалі.

Після установки вінірів лікар-стоматолог запросить пацієнта на повторний прийом. За часом це станеться приблизно через тиждень. Доктор проведе обстеження зубів, ясен. Він подивиться, як пристосувалися зуби до встановленого матеріалу. Крім цього, доктор може виконати фінальні дії по підгонці виниров. Тобто після його маніпуляцій рот буде виглядати ще краще. Тепер справлятися зі своїми функціями зубу і вініри буде простіше.

Протипоказання до застосування

Існують обставини, при яких недоцільно або категорично заборонено застосування прямих накладок. Їх можна визначити як абсолютні і відносні протипоказання.

• До абсолютних протипоказань відносяться: алергічна реакція на компоненти, що входять до композиційний пломбувальний матеріал;
• велика каріесних патологія;
• чесний захворювання ясен, наявність у пацієнта кардіостимулятора
• неможливість забезпечити ізоляцію реконструюється зуба від вологи під час процедури;
• не можна реставрувати молочні, сильно криві і короткі зуби;
• Відносні протипоказання:руйнування твердої тканини зуба більше третини. Встановлена ​​композитна конструкція буде ненадійною;
• на зубах-антагоністів стоять металеві або металокерамічні коронки. Вони більш стійкі до зношування, ніж композит, і будуть агресивно стирати винир і руйнувати його;
• порушення прикусу веде до неправильного розподілу навантаження при жуванні і сильному стиранню протеза. Для початку потрібно ортодонтальное лікування зубних рядів;
• повна відсутність жувальних зубів;
• бруксизм;
• заняття спортом і екстремальними видами діяльності, де існує верятность травми щелепи і зубів.

УВАГА! Людина, що страждає бруксизмом, на ніч може надягати капи, для захисту накладок від стирання.

Якщо Ви стали володарем прямих вінірів і Ваша посмішка тепер сяє красою і сліпучою білизною, не варто розслаблятися. Для тривалого збереження отриманого результату доведеться дотримуватися всіх рекомендацій, які дасть лікар.

Виконувати гігієну порожнини рота не менше двох разів на день. Дотримуватися правил прийому їжі. Не вживати фарбувальних і твердих продуктів.

Після зносу старі протези знімають і встановлюють нові. В середньому термін служби терапевтичних виниров при правильному догляді від 3 до 9 років.

Ситуація: вийшов з ладу винир

У практиці були випадки, коли винир відвалювався. Як виправити? Потрібно оцінити ситуацію і уважно вивчити проблему, а лікар підкаже рішення.

Якщо матеріал просто відшарувався, то необхідно обережними рухами (щоб не пошкодити) вийняти його.

Якщо в роті ви побачили, що відшарувалася одна частина, то існує ймовірність, що пристосування залишилося цілим. Якщо вінір відвалився в цілому вигляді, то у лікаря однозначно вийде закріпити його на місце.

У разі явної поломки матеріалу, у лікаря-стоматолога не залишиться іншого рішення, як замінити його на новий.

Як визначити, цілком чи відвалився винир? Потрібно подивитися на стан відвалилася елемента. Якщо він має симетричну і закруглену форму, то, значить, вінір цілий. Якщо ви уважно подивитеся на зуб і побачите залишок на ньому, значить на 100% винир зламаний.

Для того щоб допомогти лікарю-стоматологу в подальшому лікуванні, потрібно обов’язково показати йому осколки. Рекомендується зберігати всі частини зламаного матеріалу. Для цього потрібно заповнити ватою невелику коробочку і покласти туди уламки.

Далі потрібно повідомити про інциденту доктору. Лікар вирішить проблему. Але в цілому, потенційний ризик такої проблеми невеликий. Зуб залишиться без захисту на якийсь час (два тижні). Протягом тижнів з ним не станеться істотних змін.

Відшарування винира можна виявити самостійно. Буває, що відчувається шорстка поверхня (на відміну від гладкої, вініровой) в роті. Кінчик мови зазнає роздратування. І ще, опудало зуб обов’язково стане реагувати на перепади температур, оскільки поверхня не має захист.

І в подальшому уважно проаналізуйте ситуацію і визначте, які ваші дії могли викликати поломку. Знайшовши відповідь, більше ніколи не повторюйте таких дій. Якщо ви не можете визначити, порадьтеся у стоматолога.