Мастектомія: показання, види і техніка проведення, наслідки, реабілітація
Коли жінка починає боротися з раком грудей, здається, що головне – перемогти пухлина, нехай навіть ціною мастектомії. Однак уже на цьому етапі важливо залучити до лікування раку не тільки онколога, а й пластичного хірурга – щоб по можливості поєднати операцію з видалення молочної залози з реконструкцією грудей. А якщо це неможливо – скласти план майбутньої маммопластики. Якщо цього не зробити, події можуть розвиватися не найвдалішим чином. Ось який випадок з практики розповідає Михайло Володимирович Овчинников, пластичний хірург клініки «коректно», хірург-онколог, дійсний член міжнародних асоціацій лікарів.
Фото після першої невдалої реконструкції грудей
До доктора Овчіннікову звернулася пацієнтка 48 років, у якої за два роки до цього виявили рак правої молочної залози. Після чотирьох курсів передопераційної хіміотерапії їй зробили підшкірну мастектомію, одночасно видалили пахвові лімфовузли і встановили експандер – протез грудей. Після операції і дослідження пухлини пацієнтці провели ще кілька курсів хіміотерапії та променеву терапію на область пахви, так як кілька лімфовузлів виявилися вражені пухлиною.
– Здавалося б, все зроблено правильно, – розповідає Михайло Володимирович, – але ось підібраний тканинної експандер виявився абсолютно не відповідає розміру здорових грудей. Очевидна різниця в висоті, ширині, проекції грудей була обумовлена саме неправильним підбором експандера. Крім того, була повністю зруйнована і згладжена складка під грудьми (субмаммарний складка), а великий грудний м’яз – відсічена так високо, що практично не покривала експандер спереду. Перерозтягнутий експандер послужив причиною стоншування шкіри, створивши ризик можливого некрозу шкіри.
На фото після першої реконструкції грудей видно, як несиметричні молочні залози
Виявилося, що в тій регіональної лікарні, де лікувалася пацієнтка, просто не було експандерів іншого розміру, і всім ставили те, що було в наявності. Після повного передопераційного обстеження (треба було виключити рецидив захворювання і наявність метастазів в інших відділах тіла) через 16 місяців після першої операції пацієнтці зробили другу реконструкцію грудей:
- замінили круглий експандер на імплант анатомічної форми відповідного розміру;
- виконали реконструкцію субмаммарний складки так, щоб груди і складка були максимально природними і симетричними;
- вкрили імплант під шкірою комбінованої сіткою, щоб не було сильного тиску на шкіру і не виник її некроз;
- збільшили трохи меншим за обсягом анатомічним силіконовим имплантом здорову груди, щоб також добитися максимальної симетрії.
Через місяць після другої реконструкції грудей
– На жаль, під час цієї операції не було можливості відновити сосок і ареолу, – шкодує Михайло Овчинников. – Справа в тому, що сосок формується, як правило, з місцевих покривних тканин, а покриття над имплантом становило всього 2-3 мм, і ми б сильно ризикували всім результатом, якби стали відновлювати і сосок. На мій погляд, ми досягли прийнятного естетичного результату. Пацієнтка більше не соромиться носити відкрите декольте.
Реконструкція грудей після мастектомії: що нового
Через півроку після другої реконструкції грудей
Сьогодні відновлення молочних залоз здійснюється на високому рівні, і за умови ретельного онкологічного лікування що пацієнтка не наражається на небезпеку виникнення рецидиву хвороби. На допомогу лікарям приходять найдосконаліші матеріали та інструменти, які тільки-тільки апробовані в найавторитетніших клініках Старого Світу і вже з’явилися в України. Цей список включає:
- тканинні експандери;
- силіконові імпланти самого останнього, шостого покоління з когезивних гелем або з поліуретану;
- комбіновані тітанізірованние сітки, що дозволяють повністю зберегти великий грудний м’яз і її функцію, не приводячи до інвалідизації;
- Супертехнологічний клапті з біоматеріалу ADM (acellular dermal matrix), який перетворюється у власну тканину через кілька тижнів;
- реконструкцію шляхом мікрохірургічної пересадки власної тканини з живота, зі спини або з сідничної області;
- новітній апарат флуоресцентної візуалізації, який прямо під час операції допомагає оцінити безпеку такої трансплантації.
Ці розробки в сучасній онкомаммологіі дозволяють досягти вражаючих результатів: жінка стає володаркою красивого бюста, досить швидко повертається до звичного ритму життя і перестає соромитися власного тіла. Завдяки новітнім методикам в області пластичної хірургії загальна стратегія лікування прагне до скорочення обсягу оперативного втручання, мінімізація ризику ускладнень і наноситься травми і забезпечення максимально комфортних умов в період реабілітації.
Протипоказання до реконструктивної пластичної операції
Пластичний хірург, онколог, може відмовити в проведенні операції при наявності у пацієнтки ряду протипоказань:
- незакінчений цикл лікування онкологічного захворювання, наприклад, радіотерапії;
- прогресування або рецидив захворювання;
- наявність метастазів.
Питання відповідь
Я стурбована моїм потенційним ризиком раку молочної залози, так як багато родичів стикалися з цією хворобою, включаючи мою матір. Чи буде рекомендована профілактична мастектомія?
Якщо ви стурбовані, то вам потрібно поговорити з грудним хірургом, щоб переглянути ваші ризики, і якщо вони високі, вам слід переглянути хірургічні варіанти.
Після операції зіткнулася з повним онімінням задньої частини руки і пахви. Чи повернеться чутливість?
На жаль, зазвичай спостерігається втрата нервових відчуттів після мастектомії і диссекции лімфатичних вузлів. Тільки час покаже – для відновлення нервів може знадобитися до 2 років, щоб повністю повернутися, тому потрібно запастися терпінням. Якщо через два роки ситуація не покращиться, швидше за все, так все і залишиться.
Що робити, якщо присутній сильний свербіж після операції?
Велику частину часу свербіж можна контролювати місцевими або оральними стероїдами, холодними компресами або антигістамінними після операції. У більш значних випадках можуть використовуватися неврологически активні препарати, такі як Нейронтін.
Що потрібно знати про реконструктивної маммопластике
Реконструкція грудей після мастектомії – це нетипова пластична операція, яка вимагає відповідного підходу до планування. Перш за все, пластичний хірург повинен бути онкологом, щоб правильно і безпечно підібрати необхідний тип реконструкції, при цьому не ускладнивши лікування раку молочної залози. В іншому випадку необхідно збирати очний консиліум пластичного хірурга і онколога.
Таку «розмітку» роблять перед операцією по реконструкції грудей
Таку точку зору поділяють і світові експерти. Залежно від поточного стану грудей, будь то після повної радикальної мастектомії, невдалої реконструкції, резекції грудей (часткового збереження грудей) або ж при пухлини, складається покроковий індивідуальний план проведення операції, можливо, в декілька етапів.
При цьому лікар обов’язково враховує кілька факторів: поточний стан здоров’я, тип мастектомії (зі збереженням шкіри і сосково-ареолярного комплексу або без), пропорції фігури, стан післяопераційних рубців, обсяг тканини, що залишився після мастектомії, необхідність проведення променевої терапії та ін. Лікарю і пацієнтці необхідно розуміти, якого результату вони хочуть досягти в результаті операції, які етапи треба для цього пройти і яке додаткове лікування може знадобитися. В ідеалі всі деталі обговорюються до найпершої операції з видалення грудей – саме тому онколог і пластичний хірург повинні «поєднуватися» в одній особі.
Фото до і після другої маммопластики
Так, одночасно з реконструктивної операцією можна не тільки відновити природну форму, сосок і ареолу, а й збільшити обсяг здорових грудей, виконати її підтяжку або зменшення. Все це часто необхідно для досягнення абсолютної симетрії. Пластичний хірург допоможе підібрати імпланти за розміром, формою і перевіреного виробника. Для полегшення складання індивідуального плану виконується поетапне 3D-моделювання на комп’ютері.
Реконструктивна маммопластика проводиться під загальним наркозом. Лікар може призначити різний спектр передопераційних обстежень відповідно до стадії захворювання.
цікаві дані
На сьогоднішній день існує чимало критерій для обсягу операцій. Це може лампектомія (часткова або сегментарна мастектомія). Вона визначається як повна хірургічна резекція первинної пухлини з метою досягнення значних негативних країв (в ідеалі 1 см).
Це може бути виконано за допомогою спеціальних посібників з пальпації або за допомогою майстра візуальної діагностики і може бути застосовано для більшості пацієнтів з інвазивними карциномами стадії I або II.
Існують відносні протипоказання, які представлені нижче.
Протипоказання
- малий розмір грудей;
- великий розмір пухлини (> 5 см);
- колагенової-судинне захворювання.
Абсолютні протипоказання включають перелічені нижче ситуації.
Протипоказання
- мультифокальное захворювання;
- історія попередньої променевої терапії в області лікування;
- неможливість пройти променеву терапію при инвазивном захворюванні;
- перший або другий триместр вагітності;
- постійні позитивні гістологічні аналізи на наявність пухлинних клітин після спроб збереження органу.
Варіанти реконструкції молочної залози після часткової мастектомії включають таке:
- Фасциально-шкірні клапті для поліпшення локальної тканини.
- Шматки з паренхіми молочної залози.
- Шкірно-м’язовий клапоть з найширшої м’язи спини.
Повна мастектомія при раку включає в себе повне видалення всієї тканини молочної залози. Виконуються наступні варіанти:
- Модифікована радикальна мастектомія – мастектомія з видаленням пахвових лімфатичних вузлів (ALND).
- Радикальна мастектомія – мастектомія плюс en-block резекція грудної м’язи c ALND.
- Розширена радикальна мастектомія – радикальна мастектомія з резекцією внутрішніх лімфатичних вузлів молочної залози.
- Шкірно-яка зберігає тотальна мастектомія (SSM).
- Ареола-яка зберігає мастектомія (NSM). Під час операції вся тканину грудей видаляється, але сосок залишається на місці.
Реабілітація після мамопластики
Залежно від обсягу реконструктивної маммопластики жінка може перебувати в клініці під наглядом лікаря від 1 до 4 діб. Це необхідно для підтримки збереження оперованих тканин, особливо при мікрохірургічних втручаннях. На ранньому етапі відновлення після пластики грудей присутні дискомфорт і невелика набряклість. Шви майже у всіх випадках виконуються розсмоктується матеріалом і видалення не вимагають.
У наступні 4-6 тижнів після маммопластики потрібно відмовитися від занять спортом і будь-яких фізичних навантажень, в тому числі від підняття важких предметів, а також від переохолодження, перегрівання (гарячі ванни, відвідування сауни, лазні або солярію) і тривалого перебування на сонці. В період реабілітації лікарі не рекомендують спати на животі, курити і зловживати алкоголем. Білизна, мазі, регулярні перев’язки і контроль стану грудей у фахівця – невід’ємна частина відновлення.
Шрами і рубці через певний час і після застосування силіконових пластирів стають практично непомітними. Відновити чутливість грудей в повній мірі іноді не представляється можливим. Кінцевий результат реконструкції молочних залоз можна оцінити через 3-4 місяці.
думка експерта
- Косметолог
- хірург
Ірина Дорофєєва
практикуючий косметолог
Мастектомія – операція з видалення всієї грудей. Найбільш поширеною причиною мастектомії є лікування або профілактика раку молочної залози. Залежно від необхідного індивідуального лікування може знадобитися видалення сосків або лімфатичних вузлів. Деякі пацієнти вибирають реконструкцію грудей, щоб відновити форму своїх грудей під час початкової операції мастектомії або в якості другої операції пізніше.
задати питання
Хізер Річардсон
пластичний хірург
Багато жінок з сильною сімейною історією раку молочної залози вважають доцільним є проведення профілактичних мастектомій і реконструкцію. По-перше, вам слід подумати про те, щоб почати розмову з генетичним консультантом для подальшої оцінки вашої сімейної історії та вашої потреби в генетичному тестуванні (тестування BRCA). Навіть якщо ви не є носієм мутації BRCA, у вас все ще може бути високий ризик розвитку раку молочної залози. Якщо після операції спостерігається інфікування рани, призначаються антибіотики. Крім цього, не забувайте доглядати за швами.
задати питання
Як уникнути ускладнень після реконструкції молочної залози
Застарілі способи реконструкції грудей залишаються в минулому, і показання для неї стають все ширше, а технічне оснащення – краще. Численні дослідження показують, що на можливість рецидиву раку грудей впливає не реконструкція, а тип пухлини і стадія процесу. Перенесене онкологічне захворювання вимагає постійного контролю, тому ні в якому разі не можна нехтувати регулярним медичним обстеженням.
При виборі пластичного хірурга і клініки не варто керуватися бажанням заощадити. Якщо довіряти здоров’я і красу тільки досвідченим, профільним, висококваліфікованим фахівцям, строго виконувати розпорядження лікаря і налаштуватися на досягнення успішного результату, ризик ускладнень буде зведений до мінімуму.
Відгуки
ІРИНА, 31 РІК, Київ:
«У моїй родині по жіночій лінії не одне покоління хворіли на рак грудей. На моїх очах від раку грудей померла моя бабуся, коли їй було 58 років. Здавши аналізи, я була глибоко шокувати. З’ясувалося, що ризик онкології грудей у мене більше 80% .Тобто майбутні роки мені треба постійно перевірятися і жити в страху.
Перелопативши купу всякої інформації і порадившись з лікарем, я стала шукати хорошого пластичного хірурга. Коли я знайшла фахівця, то мені довелося провести ще багато різних аналізів і співбесід з лікарями. Але, моє рішення було непохитним – я хотіла, щоб мені зробили двосторонню мастектомію.
Виявилося, що в моєму випадку необхідно видаляти і яєчники. До такого повороту подій я вже була готова. Операція була проведена без ускладнень. Реабілітаційний період пройшов нормально, правда мені була потрібна допомога психотерапевта.
Зараз, коли все позаду, я ні про що не шкодую. Ризик розвитку раку у мене зараз не більше 4% .Це нормально для мого віку. Тепер я живу і насолоджуюся кожним прожитим днем. »
підготовка
Перш ніж призначати мастектомію, хірург збирає необхідні аналізи :
- рентген грудної клітки;
- КТГ;
- мамографія;
- УЗД грудної клітки, черевної порожнини та органів малого таза;
- біопсія пухлини;
- гістологічне та імуногістохімічне дослідження новоутворення;
- клінічний і біохімічний аналіз крові.
Також лікар проводить огляд молочної залози і вивчає історію хвороби пацієнтки. Це дозволяє встановити точну картину причини виникнення пухлини. За 7 днів до операції потрібно припинити прийом ліків, що знижують згортання крові, відмовитися від алкоголю і куріння. Приблизно за 8 годин до операції не можна їсти. За 2 години до процедури не можна пити.
Серед спеціальної білизни в післяопераційний період виділяють:
- Компресійна білизна.
- Протези і білизну через рукав.
- Протези і білизна з кишеньками.
- Білизна з холодними тканинами.
- Протези і одяг для спорту.
- Протези і одяг для сну.
- Протези і одяг для повсякденного життя.
- Вшиті екзопротези і білизна.
- Бандаж для сну.
- Екзопротези і бандаж.
- Знімні протези і бандаж.
- Допоміжні товари.
Бандаж має рукав на одну сторону куди не вставляються екзопротези. На обидві сторони бандажа не існує.
Основною психологічною проблемою, яка виникає на період проведення мастектомії, є страх втратити чоловіка або чоловічу увагу до себе. Тут слід дотримуватися порад для психологічного настрою, а також допомагати собі в лікуванні.
Відмовлятися від мастектомії не слід. Краще в подальшому вдатися до пластичної операції і носіння спеціального бюстгальтера. У літній період підійдуть купальники, які продаються в спеціальних магазинах, приховуючи всі шви і зміни в грудях.
Оскільки чоловікам важко уявити, що відчуває жінка в період хвороби і на які позбавлення (дієти, вправи та ін.) Йде, то тут слід залишатися впевненими в собі. Не слід перекладати на чоловіків відповідальність за власне щастя. При цьому партнерам слід розповідати про те, що з вами відбувається на кожному етапі. Це допоможе близькій людині зрозуміти, через що ви проходите, і легше поставитися до деяких змін в зовнішності.
післяопераційний період
Операція недовго може супроводжуватися різними симптомами, які турбують хворого в післяопераційний період:
- Біль, що віддає в руки і спину.
- Гімнастика.
- Набряки ніг і рук.
- Тривале лікування.
- Складнощі в диханні.
- Проведення ЛФК.
- Необхідність вставляти протези.
- Обмеження в рухах і роботі.
- Дієта, особливе харчування.
- Проведення пластичної операції.
- Лікування психологічно неврівноваженого стану.
- Масаж і вправи.
- Необхідність носити бандаж, екзопротези, бюстгальтер.
- Необхідність купувати екзопротези, бюстгальтери і купальники спеціальні.
- Можливість повернути нормальне життя.
Після мастектомії зазвичай відзначаються болі всюди: в голові, спині, грудях, навіть в серці через навантаження. Болять суглоби і м’язи. При цьому потрібно носіння спеціальної білизни, вчинення вправ і проходження масажів, дотримання дієти. Нерідко потрібно пластична операція для відновлення форми грудей.
особливості операції
Підшкірна мастектомія може проводитися декількома різними способами, що відрізняються типом розрізу. Хірург повинен вибрати оптимальний метод, виходячи з фізіологічних особливостей пацієнта. Розріз повинен бути такого розміру, щоб дати можливість видалити онкологічне освіту разом з навколишнім шаром жирової клітковини і лімфовузлами.
При проведенні підшкірної мастеектоміі жінка може одночасно зробити корекцію грудей шляхом якісного загоєння хірургічного розрізу. Потрібно відзначити, що під час процедури відбувається повне висічення залізистих тканин, розташованих в пахвовій, підключичної і подлопаточной зонах. Сосок з ареолою залишається недоторканим. Це дозволяє виключити можливість рецидиву онкологічного захворювання. Іншою важливою особливістю даної операції є проведення обов’язкового курсу променевої терапії. Даний курс дозволяє стовідсотково видалити ракові клітини, які могли залишитися після проведення операції. Променева терапія починається відразу після загоєння розрізу і триває протягом півтора місяців по кілька сеансів на тиждень. Для повернення грудей колишнього обсягу використовуються навколишні м’язи, які можна переміщати без побоювання порушення кровообігу. У тих випадках, коли обсягу м’язів недостатньо, можуть бути використані силіконові протези. Як видно, операція може вирішити відразу два завдання: терапевтичну та косметичну.
лімфодренажний масаж
Терапевтичний лімфодренажний масаж руки після мастектомії показаний для поліпшення відтоку лімфи від тканин області оперативного втручання, а також від руки на цій же стороні, поліпшення кровообігу для прискорення регенерації рани. Перед проведенням маніпуляції обов’язково переконуються у відсутності наступних медичних протипоказань, які можуть призвести до побічних ефектів:
- Наявність післяопераційних швів – відносне протипоказання, при якому допускається масаж тканин, не порушених хірургічним втручанням.
- Оніміння, яке вказує на пошкодження великих нервів.
- Перенесені травми, які впливають на лімфодренаж, збільшують натяг шкіри, при цьому вона може німіти.
- Ускладнений перебіг післяопераційного періоду, що включає запалення, кровотеча, ураження нервів, при яких шкіра буде онемевать, рана загнаіваться.
- Загострення супутньої соматичної, запальної або інфекційної патології будь-якої локалізації, психічні проблеми, при яких жінка не зможе лежати спокійно.
- Недостатність функціональної активності серця та легень.
Масаж виконується медичним працівником, який в повній мірі володіє технікою. Для поліпшення відтоку лімфи застосовуються такі прийоми:
- погладжування;
- розтирання;
- розминка;
- коливання і вібрація;
- поплескування, биття.
Техніка масажу при лімфостаз руки після мастектомії включає певну спадкоємність. Активна дія на тканини у вигляді коливання, вібрації, биття може вирішуватися тільки після достатнього загоєння.
Рана буде менше набрякати, якщо в масажному кабінеті буде проводитися пневмомассаж за допомогою спеціального приладу. Через деякий час після розминки шкіра, шрам можуть почервоніти або порозоветь, що вказує на підвищення кровотоку в тканинах. Скільки потрібно процедур, визначає лікуючий лікар. Пацієнт може сам виконувати самомасаж тільки після попереднього навчання техніці.
