Мальабсорбція – причини, перші ознаки, симптоми і лікування синдрому мальабсорбції

Синдром мальабсорбції (СМА) – симптомокомплекс, що виникає внаслідок порушення всмоктування в тонкому кишечнику поживних речовин, вітамінів і мікроелементів. Клінічно проявляється діареєю, зниженням ваги, ознаками полівітамінний недостатності.

Синдромоммальабсорбції супроводжується більш 70 різних захворювань і синдромів.

Причини синдрому мальабсорбції

Що це за синдром? Мальабсорбція (порушення всмоктування в кишечнику) – це синдром, який характеризується набором клінічний проявів (діарея, стеаторея, полигиповитаминоз, схуднення), що розвиваються внаслідок порушення травної та транспортної функцій тонкого кишечника, що в свою чергу веде до патологічних змін обміну речовин.

У більшості випадків синдром мальабсорбції вперше проявляється на першому році життя дитини. Пов’язано це, перш за все, зі зміною харчування, адже спочатку дитина отримує материнське молоко або спеціальну суміш замість молока мами, але незабаром починає отримувати перший прикорм, потім в раціон надходить уже великий асортимент продуктів – ось тут-то мальабсорбція і проявляється з усіх своїх поганих сторін.

Зазвичай причиною синдрому мальабсорбції є серйозне захворювання в організмі, найчастіше захворювання органів травлення або захворювання інших систем організму, що викликають ураження тонкого кишечника. Причиною мальабсорбції можуть стати:

• захворювання шлунка,
• печінки,
• підшлункової залози,
• муковісцидоз,
• інфекційні, токсичні, алергічні ураження тонкого кишечника.

механізм	Причини виникнення
Недостатньо ефективне перемішування шлункового вмісту і / або швидке випорожнення шлунка	Резекція шлунка по Більрот II. Шлунково-толстокишечная фістула. гастроентеростомія
Недолік необхідних для травлення компонентів	Обструкція жовчних шляхів і холестаз. Цироз печінки. Хронічний панкреатит. Втрата жовчних кислот при прийомі холестираміну. Муковісцидоз. Лактазная недостатність. Рак підшлункової залози. Резекція підшлункової залози. Дефіцит сахарази-ізомальтази
Зовнішні умови, при яких активність ферментів пригнічена	Розлади моторики при цукровому діабеті, склеродермії, гіпотиреоз або гілертіреозе. Надмірна бактеріальний ріст при наявності сліпих петель, дивертикулів тонкої кишки. Синдром Золлінгера – Еллісона
Гостре ушкодження епітелію	Гострі кишкові інфекції. Алкоголь.
Хронічне ушкодження епітелію	Амілоїдоз. Целіакія. Хвороба Крона. Ішемія. Променевої ентерит.
Синдром короткої кишки	Стан після резекції кишечника. Накладення клубово-тощекішечний анастомозу з метою лікування ожиріння
порушення транспорту	Хвороба Адцісона. Блокада лімфатичних судин при лімфомі або туберкульозі. Дефіцит внутрішнього фактора (при перніциозної анемії).

профілактика

Профілактичні заходи синдрому глюкозо-галактозної мальабсорбції полягають в попередженні недуг, які можуть викликати її появу. До них відносяться:

• патологічні зміни в підшлунковій залозі, печінці;
• запальні недуги кишечника;
• порушення ендокринної системи;
• захворювання органів шлунково-кишкового тракту.

При існуючих вроджених захворюваннях ферментативної системи найкращими профілактичними діями синдрому мальабсорбції вважається своєчасне виявлення браку конкретного ферменту, а також правильна медикаментозна корекція.

Щоб попередити гіповітаміноз, потрібно приймати сезонно вітамінно-мінеральні комплекси. Важливим є відповідне, корисне харчування, яке вимагає:

• неприпустимість переїдання;
• виключення з меню жирної, смаженої, гострої, солоної їжі;
• вживання невеликих порцій.

Помітно зменшити ймовірність розвитку синдрому мальабсорбції допоможе активний спосіб життя, заняття спортом, помірні фізичні навантаження.

При своєчасному лікуванні глюкозо-галактозної мальабсорбції прогноз буде позитивним. При ускладненій формі порушення засвоєння моносахаридів виконання дієти допомагає помітно підвищити якість життя пацієнта. Однак пізніше виявлення синдрому мальабсорбції призводить до того, що у малюка псується зір, розвивається слабоумство.

Інформація на нашому сайті надана кваліфікованими лікарями і носить виключно ознайомчий характер. Не займайтеся самолікуванням! Обов’язково зверніться до фахівця!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 роки.

Гастроентеролог, професор, доктор медичних наук. Призначає діагностику і проводить лікування. Експерт групи з вивчення запальних захворювань. Автор понад 300 наукових робіт.

Види і ступеня синдрому

Синдром мальабсорбції може бути як вродженим, так і набутим:

• Природжений тип патології діагностують в 10% випадків. Зазвичай його можна виявити вже в перші кілька днів життя дитини.
• Придбана мальабсорбция у дітей може почати прогресувати в будь-якому віці на тлі наявних патологій кишечника, шлунку, печінки.

Синдром мальабсорбції обумовлюється порушенням травної-транспортної функції тонкого відділу кишечника. Це, в свою чергу, провокує метаболічні розлади. Синдром мальабсорбції має три ступеня тяжкості:

• 1 ступінь – зниження ваги, наростаюча загальна слабкість, погана працездатність;
• 2 ступінь – спостерігається досить помітна втрата маси тіла (більше 10 кг), анемія, присутні порушення функцій статевих залоз, яскраво виражена симптоматика дефіциту калію, кальцію, багатьох вітамінів;
• 3 ступінь – сильна втрата ваги, яскрава клінічна картина дефіциту електролітів, анемія, набряклість, остеопороз, розлади ендокринної характеру, іноді спостерігаються судоми.

Розлади мінерального обміну

Вони відзначаються у всіх пацієнтів. Недолік кальцію може спровокувати парестезії, болі в кістках і м’язах, судоми. У страждаючих гіпомагніємією і гипокальциемией спостерігаються симптоми Труссо і Хвостека. На тлі важкого перебігу патології недолік кальцію разом з дефіцитом вітаміну Д може провокувати виникнення остеопорозу в трубчастих кістках, тазу і хребті.

збільшується температура тіла.

На тлі тривалого і важкого перебігу синдрому спостерігаються ознаки полигландулярной недостатності. У хворих порушуються функції статевих залоз. Зокрема, розвивається імпотенція, знижується лібідо. У жінок часто порушується цикл менструації, може з’явитися аменорея. При розладі процесу всмоктування кальцію може виникнути вторинний гиперпаратиреоидизм. На тлі патології можуть досить чітко проявлятися ознаки захворювання, що призвів до порушення усмоктуваності.

симптоми мальабсорбції

Характер клінічних проявів патології безпосередньо залежить від того, що послужило причиною її розвитку. Тому на перший план здатні виходити порушення білкового, жирового, вуглеводного або водно-сольового обміну. Також можуть спостерігатися ознаки вітамінної недостатності.

Порушення абсорбції речовин викликає діарею, стеаторею, здуття живота і газоутворення. Інші симптоми мальабсорбції є наслідком дефіциту поживних речовин. Пацієнти часто втрачають у вазі, незважаючи на адекватний раціон харчування.

Лікарями виділений список симптомів, які характерні для мальабсорбції:

1. Діарея (пронос). Стілець стає дуже частим, в день може бути 10-15 випорожнень, кал – смердючий, кашкоподібний, може бути рідким.
2. Стеаторея (жирний стілець). Кал стає маслянистим, неозброєним поглядом видно блискучий наліт на ньому, пацієнти відзначають, що кал важко змити зі стінок унітаза.
3. Болі в животі. Вони виникають, як правило, після вживання їжі, завжди супроводжуються гучним бурчанням, не зникають після прийому лікарських засобів зі спазмолітичну або знеболюючу дію.
4. Слабкість в м’язах, постійне відчуття спраги. Цей симптом виникає на тлі затяжної діареї – організм втрачає дуже багато рідини, що і проявляється зазначеними ознаками.
5. Зміна зовнішнього вигляду. Людина відзначає ламкість і схильність до розшарування нігтьових пластин, волосся на голові активно випадають, шкірні покриви стають тьмяними і набувають сірого відтінку.
6. Зниження ваги. Схуднення відбувається без докладання якихось зусиль з боку хворого. При цьому він продовжує повноцінно харчуватися, спосіб життя у нього гиподинамический.
7. Підвищена стомлюваність. Проявляється зниженням працездатності, постійною сонливістю (причому, вночі хворого турбує безсоння), загальною слабкістю.

Всі хворі, які страждають синдромом мальабсорбції, схильні до прогресуючого зниження маси тіла.

специфічні ознаки

Синдром мальабсорбції, причини якого будуть докладніше описані далі, може бути придбаним або вродженим. У першому випадку він виявляється зазвичай у пацієнтів з муковісцидозом і на целіакію. Набутий тип патології діагностується на тлі хвороб Крона і Уиппла, ротавірусних ентеритів, кишкової лімфангіектазіі, пухлин в тонкому відділі кишечника злоякісного характеру, цирозу, хронічного панкреатиту та інших порушень.
До них відносять: здуття, болі і бурчання в животі, втрата апетиту, стомлюваність. Також серед загальних проявів слід виділити слабкість і флатуленцию.

• Болі у верхній частині живота. Вони можуть віддавати в поперек або мати оперізувальний характер. Хворобливість відзначається у пацієнтів з хронічним панкреатитом.
• Стомлюваність і слабкість можуть зумовлюватися дисбалансом електролітів, гіперфосфатемією і анемією.
• Переймоподібні болі і бурчання в животі виявляються у пацієнтів з лактазной дефіцитом.
• Флатуленція є наслідком надмірного бактеріального росту в кишечнику. Це обумовлено скупченням неперетравленої їжі.

Це не всі неспецифічні ознаки, якими супроводжується синдром мальабсорбції. Симптоми патології можуть бути видимими. В процесі пальпації живота з’являється відчуття наповненості, «тестоватості» внаслідок зниження тонусу стінки кишечника. У пацієнтів відзначається діарея, збільшений об’єм фекалій.

Калові маси смердючі, мають кашкоподібну або водянисту консистенцію. Стілець може придбати жирний блиск і стати ахолічний в разі порушення у пацієнта синтезу жовчних кислот або труднощі їх надходження в кишечник. Для патології характерно зниження ваги. Даний симптом спровокований браком корисних сполук.

Найбільш виражено зменшення ваги у пацієнтів з хворобою Уиппла і на целіакію. В останньому випадку синдром мальабсорбції у дітей, лікування якого направлено головним чином на усунення дефіциту мікроелементів і вітамінів, супроводжує і затримка росту. Також у хворих виявляється стеаторея. При ній кал має світлий колір, неприємний запах.

У ньому присутній жир. Такий кал досить погано змивається після дефекації зі стін унітазу. Синдром мальабсорбції глюкози супроводжується сухістю шкіри, випаданням волосся, підвищеною крихкістю нігтьових пластин. У пацієнтів спостерігаються глосит, екхімози, дерматити. Це пов’язано з дефіцитом вітамінів (фолієвої кислоти, В12, С особливо) і заліза.

До них відносять в першу чергу периферичні набряки. Вони з’являються внаслідок гіпропротеінеміі. Локалізуються набряки переважно в районі стоп і гомілок. Синдром хронічної мальабсорбції в тяжкому перебігу супроводжується асцитом. Він пов’язаний з розладом всмоктуваності і втратою ендогенних білкових з’єднань, гіпоальбунеміей.

Полівітамінна недостатність призводить до зміни стану слизових і мови, придатків шкіри. У деяких пацієнтів починають з’являтися пігментні плями на стопах, гомілках, кистях, шиї і обличчі. Через нестачу вітаміну К можуть спостерігатися підшкірні або петехіальні крововиливи. Відзначається також кровоточивість ясен.

ускладнення

Синдром мальабсорбції може стати причиною таких ускладнень:

• дефіцит різних вітамінів;
• анемія;
• порушення менструального циклу у жінок;
• сильна втрата ваги або погана прибавка у дітей;
• деформація кісток скелета.

На схемі показаний механізм формування ускладнень при синдромі мальабсорбції

діагностика

Діагностика синдрому мальабсорбції досить проста, але трудомістка. Для цього потрібно пройти ряд не тільки лабораторних досліджень, а й інструментальних:

1. збір анамнезу та оцінка симптомів;
2. первинний огляд. За допомогою пальпації у лікаря є можливість виявити напруження передньої черевної стінки, а також ділянки на животі, в яких пацієнт відчуває болі;
3. аналіз крові. При мальабсорбції відзначається зниження гемоглобіну, а також червоних кров’яних тілець;
4. біохімія крові;
5. копрограмма. У екскрементах можна виявити харчові волокна, частинки неперетравленої їжі, жири та інше;
6. УЗД;
7. езофагогастродуоденоскопія;
8. колоноскопія;
9. КТ або МРТ.

Що потрібно обов’язково обстежити?

• Тонка кишка (тонкий кишечник)
• Товста кишка (товстий кишечник)

Які аналізи необхідні в першу чергу?

• Загальний аналіз крові
• аналіз калу

Постановка діагнозу повинна здійснюватися, тільки після комплексного обстеження пацієнта.

терапія

Лікування мальабсорбції в основному спрямоване на усунення недуги, який і став причиною прогресування цього небезпечного стану. Наприклад, якщо порушення всмоктування речовин було спровоковано панкреатитом, призначають спазмолітики і ферментні препарати. Якщо причина розвитку мальабсорбції холецистит, курс лікування доповнюють спазмолітиками і жовчогінні.

Схема лікування мальабсорбції:

• дієтотерапія. Пацієнт повинен строго дотримуватися дієти №5. У раціон включають кефір, сир з низьким відсотком жирності, що не кислі фрукти, відварені овочі, компот. Заборонено вживати консерви, бобові, ковбаси, жирні страви, копченості, морозиво, алкогольні напої, солону рибу та інше. Необхідно збільшити кількість білка – до 150 грам на добу. Їжу слід приймати дрібно;
• вітамінотерапія;
• пробіотики;
• анальгетики;
• антибіотики;
• в’яжучі засоби;
• ентеросорбенти.

Лікування синдром мальабсорбції

В першу чергу лікування мальабсорбції має бути направлено на лікування захворювання, що стало причиною синдрому мальабсорбції. Наприклад, панкреатит лікують ферментними і спазмолітичними препаратами, холецистит – жовчогінні і спазмолітичні препаратами, жовчнокам’яну хворобу – спазмолітиками або виконують операцію, злоякісні пухлини – проводять операцію.

Лікування мальабсорбції можна розділити на три основних види:

• дієтотерапія;
• Медикаментозний метод лікування;
• Хірургічний метод.

дієта

Вона призначається індивідуально, в залежності від того, який саме живильний елемент не засвоюється. Наприклад, при вродженої мальабсорбції на тлі целіакії необхідно усунути всі продукти, що містять глютен. При непереносимості лактози з раціону забирається свіже молоко.

Дієта повинна будується на:

• дробовому харчуванні;
• вживанні підвищеної кількості овочів і фруктів (щоб заповнити дефіцит вітамінів);

Потрібно відмовитися від:

• алкоголю,
• гострої їжі,
• фастфуду та напівфабрикатів,
• жирного м’яса,
• морозива і дуже холодних напоїв.

Пацієнт повинен сам скласти раціон методом спостережень за своїм станом. З’ясуйте, які продукти призводять до погіршення симптомів, і відмовтеся від них.

Медикаментозне лікування мальабсорбції

Медикаментозний спосіб лікування захворювання в свою чергу включає:

1. Препарати, що коректують нестача вітамінів і мінералів;
2. Антибактеріальні препарати;
3. Антацидну терапію;
4. Гормональну терапію;
5. Медикаменти холеретического впливу;
6. Протидіарейні і антисекреторні лікарські засоби;
7. Панкреатичні ферменти.

операція

Хірургічні методи застосовують в залежності від основної патології, що призвела до розвитку синдрому. Так, оперативне втручання виконують пацієнтам з ускладненнями при виразковий коліт, печінковими захворюваннями, хворобами Гіршпунга і Крона, кишкової лімфангіектазіі.

В основі успішного лікування лежить якомога раннє діагностування захворювання і чим раніше почати терапію, тим менше шансів для глибоких метаболічних зрушень.

провокуючі фактори

Природжений синдром мальабсорбції у дітей виявляється, як правило, безпосередньо після народження або протягом перших 10 років життя. Для даної групи пацієнтів характерний більш високий рівень смертності. Зазвичай вона наступає внаслідок виснаження в ранньому віці. Загалом, виживаність хворих залежить від основної патології, що призвела до порушення усмоктуваності.

Як фактор, який провокує синдром мальабсорбції у дітей, може виступати вроджена недостатність ізомальтази і сукразіт. Цей дефіцит виявляється у представників корінного населення Гренландії і канадських ескімосів. У перших реєструються також випадки недостатності трехелази (що міститься в грибах цукру).

прогноз

Іноді в легких випадках синдром мальабсорбції коригується за допомогою дієти. В інших випадках прогноз при цьому захворюванні безпосередньо залежить від перебігу основної патології, вираженості порушень всмоктування і недостатності надходження речовин в кров.

Якщо основний фактор, що викликав виникнення цього синдрому, усунутий, корекція наслідків тривалої дистрофії може зажадати тривалого часу.

Прогресування мальабсорбції загрожує розвитком термінальних станів і може вести до летального результату.

Класифікація порушень – таблиця

Захворювання (причина порушення)	неусваіваемая речовина
Первинна мальабсорбція: глюкози і галактози; фруктози.	глюкоза і галактоза; фруктоза.
хвороба Хартнапа	нейтральні амінокислоти
цистинурия	цистин і основні амінокислоти
вроджена лізінурія	лізин та інші основні амінокислоти
Первинна мальабсорбція триптофану	триптофан
Іміногліцінурія	гліцин, пролін, гидроксипролин
синдром Лоу	амінокислоти
Первинна мальабсорбція метіоніну	метіонін
Абеталипопротеинемия	ліпіди
Первинна мальабсорбція жовчних кислот	жовчні кислоти
Первинна мальабсорбція вітаміну В12	вітамін В12
Первинна мальабсорбція фолієвої кислоти	фолієва кислота
акродерматіт ентеропатіческій	цинк
первинна гіпомагнезіемія	магній
синдром Менкеса	мідь
Сімейний гіпофосфатемічний рахіт	фосфор
вроджена хлорідорея	електроліти
Летальна сімейна тривала діарея	електроліти