Лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози
Доброякісна гіперплазія передміхурової залози або (ДГПЗ).
За оцінками ВООЗ, більше половини чоловіків у віці старше 50 років мають гіперплазію передміхурової залози.
У той час як у віці 80 років зміна вже спостерігається у більш, ніж 90% чоловіків.
Проблеми з сечовипусканням і інші порушення функцій сечового міхура можуть бути першими ознаками ДГПЗ.
Причини виникнення доброякісної гіперплазії передміхурової залози
Доброякісна гіперплазія передміхурової залози в своїй основі містить комплекс факторів. Причини виникнення ДГПЗ за ступенем значущості можна викласти наступним чином:
- особливості гормонального статусу, зокрема вироблення тестостерону – зміни в метаболізмі, при яких тестостерон в клітинах передміхурової залози перетворюється в дигідротестостерон; перетворення вільного тестостерону в дигідротестостерон регулюється впливом ферменту 5а-редуктази; в цитоплазмі клітини дигідротестостерон зв’язується з андрогенним білковим рецептором, формується андроген-рецепторний комплекс, здатний проникати в клітинне ядро і активує ДНК, що призводить до зростання і диференціації клітин передміхурової залози, тобто до виникнення ДГПЗ;
- роль 5а-андростендиола – вони спільно з естрогенами відчутним чином збільшують концентрацію андрогенних рецепторів в передміхуровій залозі; зменшення числа 5а-андростендиола призводить до збільшення функціональної активності і кількості а1-адреноблокатори передміхурової залози, шийки сечового міхура і простатичного відділу уретри, до скорочення гладкої мускулатури цих органів, і саме це може створювати основу виникнення іррітатівних симптомів захворювання;
- відносне підвищення рівня естрогенів – призводить до проліферації клітин строми, а значить, до стромальной гіперплазії і ДГПЗ зокрема;
- порушення кровообігу в передміхуровій залозі – що відбувається частково і на тлі порушених метаболічних процесів в тканинах передміхурової залози; порушений кровообіг може бути основоположним для розвитку асептичного запалення в результаті.
За своєю суттю доброякісна гіперплазія є проліферацію залозистої і / або стромальной тканини передміхурової залози. Залежно від локалізації змін розрізняють железистую, стромальних і змішану форми захворювання. Розвиток процесу гіперплазії зазвичай починається з перехідною (транзиторною) зони передміхурової залози. Надалі розвивається полицентрический зростання вузлів в її тканини, при цьому відбувається збільшення маси і об’єму передміхурової залози.
При нормальному перебігу фізіологічних процесів передміхурова залоза розташована навколо заднього відділу сечівника таким чином, що не перешкоджає нормальному сечовипускання і в цілому функціонування каналу. Коли ж тканини розростаються, відбувається здавлювання простатичного відділу уретри, звуження просвіту уретри, нормальний відтік сечі стає неможливим. Внаслідок хворий не відчуває відчуття спорожнення сечового міхура, сам акт сечовипускання істотно ускладнюється. Одночасно з’являються і інші симптоми хвороби, зумовлені змінами м’язів сечового міхура і посиленням роздратування а-рецепторів простатичного відділу уретри, шийки сечового міхура і самої передміхурової залози.
Самі по собі клінічні прояви ДГПЗ не залежить від обсягу цього органу безпосередньо, вирішальне значення в даному випадку має напрямок росту вузлів. При інтравезікальние їх зростанні (т. Н. Зростанні середньої частки) заліза характеризується невеликими розмірами, вона нависає над внутрішнім отвором уретри, ніби клапан, і тим самим викликає значні труднощі сечовипускання. Примітно, що заліза великих розмірів нерідко розростається у напрямку прямої кишки, а тому вираженими клінічними проявами НЕ знаменується.
Доброякісна гіперплазія передміхурової залози має три стадії розвитку:
- стадія компенсації – спостерігаються розлади акту сечовипускання навіть при повному спорожненні сечового міхура; струмінь сечі відрізняється млявістю, розвиваються імперативні позиви, зокрема ночами; хоч сечовипускання і утруднене, але патологічних змін з боку нирок і верхніх сечових шляхів не спостерігається;
- стадія субкомпенсації – порушення функції сечового міхура характеризуються як значні, з’являється залишкова сеча; струмінь сечі зазвичай стоншена, а після сечовипускання виникає відчуття неповного випорожнення, адже частина сечі все ж залишається в міхурі; може спостерігатися гостра затримка сечовипускання, порушується функція нирок;
- стадія декомпенсації – характеризується повною атонією сечового міхура, парадоксальною ишурией, вираженим розширенням верхніх сечовивідних шляхів і прогресивним порушенням функцій нирок.
Симптоми ДГПЗ виникають навколо основного її прояви – порушення сечовипускального акту. До нього приєднуються симптоми захворювань, якими може ускладнюватися гіперплазія – це гостра затримка сечовипускання, гематурія, камені сечового міхура, пієлонефрит, цистит, уретрит, простатит, орхіепідідіміт, хронічна ниркова недостатність.
Симптоми ДГПЗ поділяють на
- обструктивні – пов’язані з механічним здавленням шийки сечового міхура і уретри збільшеною передміхурової залозою і ускладненням відтоку сечі з сечового міхура; проявляються в момент сечовипускання і вказують на наявність инфравезикальной обструкції і зниження скорочувальної здатності детрузора: утруднене сечовипускання,
- млявий струмінь сечі,
- збільшення часу сечовипускання,
- необхідність напружувати черевну стінку при сечовипусканні,
- підтікання сечі по краплях після акту сечовипускання,
- відчуття неповного випорожнення сечового міхура,
- парадоксальна ишурия.
- ірритативні – обумовлені змінами функції детрузора, сфінктера сечового міхура і гіперактивністю α1-адренорецепторів шийки сечового міхура, простатичного відділу уретри і шийки сечового міхура; проявляються поза сечовипускального акту, ще на етапі накопичення сечі в сечовому міхурі:нічна полакіурія,
- прискорене сечовипускання малими порціями,
- хворобливе сечовипускання,
- імперативні позиви до сечовипускання,
- нетримання сечі при позивах.
Симптоматика відрізняється хвилеподібним плином, прогресує нестремітельно, але супроводжується вираженими змінами у всіх органах сечової системи – від каналу до нирок.
Що таке простата: трохи анатомії
Простата – залоза, за розмірами не більше волоського горіха, розташована нижче сечового міхура в порожнині тазового тіла.
Простата оточує сечовипускальний канал при виході з сечового міхура, зливається з сім’явиносних протокою в еякуляторного каналі.
Простата містить два основних типи тканини: екзокринна залозиста та фібромишечная.
Перший тип тканини – епітеліальний, спеціалізіруюется на секреції компонентів сперми.
Велика частина простати полягає саме з такої тканини, так як основною функцією простати є виробництво сперми.
Фібромишечная тканину – суміш гладкою м’язової тканини і сполучної, що містить багато колагенових волокон.
Ці волокна забезпечують міцність тканини, в той час як гладка м’яз дозволяє їй скорочуватися для витіснення рідини.
Фібромишечная тканину утворює зовнішній шар передміхурової залози.
Простата виконує надзвичайно важливі функції в сечостатевій системі чоловіки.
Тому вкрай важливо, щоб кожен чоловік старше 45 років один раз на рік проходив профілактичні огляди передміхурової залози у лікаря-уролога.
Як лікувати доброякісна гіперплазія передміхурової залози?
Лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози представлено декількома стратегіями, які визначаються ступенем порушення відтоку сечі з сечового міхура, розмірами передміхурової залози, виразністю ірріатівних і обструктивних симптомів.
Якщо якість життя хворого не страждає внаслідок захворювання, йому буде запропоновано вичікувальне спостереження. Такі пацієнти залишаються під наглядом уролога і піддаються періодичним обстеженням. Активне лікування призначається лише при погіршенні відтоку сечі або посилюється симптоматиці захворювання.
Застосовні дві традиційні стратегії – консервативне лікування і хірургічне втручання.
Медикаментозна терапія передбачає використання інгібіторів 5α-редуктази і α-блокаторів або окремо, або комплексно:
- інгібітори 5α-редуктази використовуються з метою зменшення активності ферменту 5α-редуктази, що стане на заваді утворення дигідротестостерону з тестостерону; дію медикаменту обумовлює скорочення обсягу передміхурової залози, зменшення механічного компонента инфравезикальной обструкції;
- α-адреноблокатори використовуються з метою зниження тонусу гладкої мускулатури шийки сечового міхура, заднього відділу сечівника і передміхурової залози і, відповідно, до зменшення динамічного компонента обструкції; зменшуються як обструктивні, так і ірріатівние симптоми, збільшується швидкість потоку сечі.
У переважній кількості випадків доцільна комбінована терапія інгібіторами 5а-редуктази і а1-адреноблокаторами.
Коли медикаментозне лікування не приносить відчутних результатів, а якість життя хворого непохитно знижується, може бути призначена операція. Найбільш популярними її втіленнями сьогодні є аденомектомія відкритого типу і трансуретральна резекція простати (ТУР), проте застосовуються і інші методики:
- відкрита аденомектомія – вкрай радикальний спосіб усунення ДГПЗ, що вважається рішенням при наявності ускладнень або при результатах діагностики, що демонструють відсутність результату від раніше розпочатої медикаментозної терапії;
- ТУР передміхурової залози – «золотий стандарт» лікування ДГПЗ, що відрізняється високою ефективністю і низькою травматичністю, в порівнянні з аденомектомією відрізняється наступними плюсами: відсутність розсічення здорових тканин при підході до патологічного вогнища;
- досягнення надійного контролю гемостазу
- порівняно легкий перебіг післяопераційного періоду;
- можливість виконання втручання у пацієнтів похилого та старечого віку з вираженою супутньою патологією.
- трансуретральная електровапорізація простати – проводиться із використанням роликового електрода під назвою вапотрод або за допомогою лазера; полягає в випаровуванні патологічно розрослася тканини передміхурової залози з одночасним її підсушуванням і коагуляцією;
- трансуретральная игольчатая абляция передміхурової залози – введення в гіперплазовану тканину простати двох голчастих електродів, з’єднаних з радіочастотним генератором;
- трансуретральная електроінцізія передміхурової залози – ефективна в лікуванні ДГПЗ невеликих розмірів, а також у літніх пацієнтів з таким супутніми захворюваннями, які спричиняють високий ризик при більш грунтовних оперативних втручаннях.
З якими захворюваннями може бути пов’язано
Доброякісна гіперплазія передміхурової залози супроводжується дуже неприємними, характерними для неї синдромами, часто ускладнюється іншими захворюваннями сечостатевої системи.
Гіпертрофія детрузора розвивається при вимушеному скороченні м’язів міхура з великою силою, що здійснюється з метою подолання опору в зоні инфравезикальной обструкції. Прогресуючи, переходить в часткове заміщення м’язів сечового міхура сполучною тканиною, що призводить до атонії сечового міхура.
Двосторонній уретерогідронефроз – порушення функції нирок внаслідок застою сечі в чашково-мискової системі нирок при вираженому розтягуванні сечового міхура і порушеному транспорті сечі по сечоводу.
До ускладнень ДГПЗ відносяться:
- гостра затримка сечовипускання – зазвичай на тлі прийому алкоголю або пряної їжі, незадоволеного статевого збудження, переохолодження, стресу, несвоєчасного спорожнення сечового міхура; проявляється в неможливості самостійно провести акт сечовипускання;
- сечокам’яна хвороба – через застою сечі в сечовому міхурі і зміни її реакції; характеризується прискореним сечовипусканням, больовим синдромом;
- гематурія – мікро- або макро-, джерелом крові стає розширення варикозних вен в шийці сечового міхура;
- гідроуретер – скупчення сечі в одному з сечоводів у зв’язку з порушенням відтоку сечі з ниркової балії через вираженої обструкції простатичного відділу сечівника і шийки сечового міхура за рахунок гіперплазії; супроводжується підвищенням тиску в сечовому міхурі, зяянням усть сечоводів, порушенням відтоку сечі з сечоводів і нирок;
- гідронефроз – розширення ниркової миски та чашки, що відбувається внаслідок прогресуючого розширення сечоводів; благодатні обставини для приєднання інфекції і розвитку пієлонефриту.
Стадії розвитку ДГПЗ
| стадія | значна обструкція | неприємні симптоми | лікування |
| I | немає | немає | активне спостереження |
| II | немає | є | консервативне лікування |
| III | є | незалежно | малоінвазивна хірургія |
| IV | Ускладнення аденоми простати: рецидивна гематурія, інфекція сечовивідних шляхів і утворення каменів в сечовому міхурі. | трансуретральная абовідкрита резекція | |
Лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози в домашніх умовах
Лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози може проводитися в домашніх умовах, проте після попередньої консультації профільного спеціаліста. Якщо доктор як стратегії визначає вичікувальне спостереження або медикаментозну терапію, то хворий може вести звичний спосіб життя з деякими змінами, що представляють лікування простати. Важливо дотримуватися режиму дня, дієтичне харчування, помірні фізичні навантаження і активний спосіб життя.
Якщо ж стан хворого ДГПЗ ускладнене супутніми захворюваннями або ускладненнями, що допускають проведення оперативного втручання, то доцільна госпіталізація. Особливості післяопераційного періоду визначаються обраної технікою, однак на завершальному своєму етапі також можуть проводитися в домашніх умовах.
Нетрадиційна медицина та профілактика
Лікування народними методами є прийом продуктів, на основі яких виробляються простатопротектор, такі, як «Тиквеол» або «Простамол-Уно». Доведено, що екстракт з насіння гарбуза і маса інших природних компонентів, здатні значно знижувати ризик розвитку гіперплазії.
Важливо враховувати, що, за словами фахівців, профілактикою слід займатися починаючи з двадцятирічного віку, адже саме в цей період беруть свій початок процеси, які призводять до збільшення паренхіми органу.
Якими препаратами лікувати доброякісна гіперплазія передміхурової залози?
На сьогоднішній день медикаментозне лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози користується популярністю, відрізняється ефективністю. При цьому використовуються дві категорії препаратів або в поєднанні, або окремо:
- інгібітори 5α-редуктази: Аводарт – в дозі 0,5 мг один раз на добу; курс лікування не менше 6 місяців;
- Фінастерид – в дозі 0,5 мг один раз на добу; курс лікування не менше 6 місяців;
- α-адреноблокатори: Альфузозин – всередину по 2.5 мг 3 рази / добу;
- Доксазозин – середня добова доза може становити 2-4 мг, більш детально визначає лікуючий лікар;
- Тамсулозін – всередину (запиваючи достатньою кількістю води), по 0,4 мг / добу;
- Теразозин – в добовій дозі 1-5 мг в 1-2 прийоми.
Лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози народними методами
Лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози не повинно проводитися в рамках самолікування, а тому будь-який лікувальний захід, в тому числі і застосування народних засобів, повинно бути предметом для консультації з медичним фахівцем. Лікар може порекомендувати поєднання традиційних і народних методик, а також використання препаратів рослинного походження. Останні не можуть бути рекомендовані для широкого використання, проте клінічні дослідження показують їх ефективність і безпеку, а тому вони можуть бути рекомендовані в окремих випадках.
Що ж стосується народних рецептів для домашнього приготування, то популярністю користуються наступні:
- чистотіл – 1 ст.л. сухої трави заварити склянкою окропу, через дві години процідити; приймати по 1 ст.л. тричі на день за півгодини до їди;
- трав’яний збір – з’єднати 8 грам трави золотої різки, 10 грам листа ліщини, 10 грам квітів глоду, 10 грам трави Шандри, 10 грам трави чіпкого помаренніка 15 грам трави воробейника лікарського, 20 грам кореневищ стальника; 1 ст.л. суміші заварити ½ літра окропу, варити на повільному вогні до 10 хвилин, настоювати 30 хвилин, процідити; приймати 4 рази протягом дня між прийомами їжі;
- бджолиний підмор – 2 ст.л. бджіл залити ½ літра гарячої води, довести до кипіння і варити на повільному вогні протягом 2 годин; охолодити до кімнатної температури, процідити і тримати в холодильнику; приймати перед їжею по 1-2 ложки протягом місяця;
- лушпиння цибулі – 1 ст. лушпиння ретельно промити, залити ½ літра окропу і проварити на повільному вогні 5-7 хвилин, настояти 40 хвилин, процідити; додати 3 ст.л. меду; приймати по ½ склянки перед їдою.
Також відрізняється цілющими діями свіжа цибуля, петрушка, морква, волоські горіхи, які рекомендується регулярно споживати в їжу.
До яких лікарів звертатися, якщо у Вас доброякісна гіперплазія передміхурової залози
- уролог
- хірург
ДГПЗ на ранній стадії може бути виявлена в ході профілактичних оглядів, які рекомендовані чоловікам в зрілому віці. Навіть якщо це не входить в плани середньостатистичного чоловіка, то звернутися до уролога доцільно вже при перших розладах сечовипускання, примітно, що навіть такого роду порушення не завжди стимулюють чоловіка до відвідування фахівця.
Обов’язкові методи дослідження для початкової оцінки стану хворого представлені:
- збором докладного анамнезу захворювання і з’ясуванням симптомів хвороби на момент звернення пацієнта до лікаря, оцінкою якості життя;
- заповненням щоденника сечовипускання;
- загальним физикальном обстеженням;
- пальпацией передміхурової залози і насінних бульбашок через ампулу прямої кишки;
- загальним аналізом сечі;
- оцінкою функціонального стану нирок шляхом визначення рівня креатиніну в сироватці крові.
Доцільно при підозрах на ДГПЗ провести диференціальну діагностику з подібними захворюваннями, оскільки симптоматика ДГПЗ не є специфічною, а схожі їй патології можуть бути значно небезпечніше – це стриктури уретри, склероз і рак передміхурової залози, цистит, рак і камені сечового міхура, нестабільність детрузора, простатит , камені нижньої третини сечоводу.
післяопераційний період
На жаль, на деяких стадіях захворювання просто необхідна операція. ДГПЗ – серйозна хвороба, і навіть після оперативного втручання вам потрібно дотримуватися деяких правил, щоб остаточно позбутися від недуги і не провокувати повторна поява. Три головні пункти, які ви повинні дотримуватися після операції – правильний режим харчування, здоровий спосіб життя і регулярні відвідування лікаря.
Режим харчування в післяопераційний період надзвичайно важливий для пацієнта, оскільки він може значно посприяти якнайшвидшому одужанню. Дієта після операції повністю виключає жирну їжу, спеції, солоні і гострі страви і, звісно ж, алкоголь. Рекомендується харчуватися нежирної їжею, багатою клітковиною.
Що стосується роботи, якщо ваша професія не має на увазі часті фізичні навантаження, то повертатися на робоче місце можна вже через пару тижнів після операції. При сидячій роботі кожні півгодини рекомендується робити розминку. Малорухливий спосіб життя може сприяти застою крові в органах, від чого хвороба тільки загострюється. Перші кілька днів після операції навіть не думайте про підняття важких предметів!
Відмовтеся від куріння хоча б в післяопераційний період (два тижні після хірургічного втручання), якщо не можете кинути згубну звичку зовсім. Нікотин ушкоджує стінки судин, і це позначається на кровообігу простати, внаслідок чого може виникнути запальний процес.
Багато хто думає, що після видалення ДГПЗ варто назавжди забути про статеве життя. Ця думка помилкова, і статева функція чоловіки повністю відновлюється через деякий час. Однак відновлювати статеві відносини варто не раніше, ніж через 4 тижні після операції.
Ще одна порада, на який варто звернути увагу: сідати за кермо автомобіля можна не раніше, ніж через місяць після видалення ДГПЗ.
В цілому, післяопераційний період триває близько місяця, після чого хворий вже може повертатися до звичного життя. Однак фахівці настійно рекомендують вести здоровий спосіб життя, щоб виключити повторне поява захворювання.
Лікування інших захворювань на букву – д
| Лікування ДВС-синдрому |
| лікування дерматиту |
| лікування дерматоміозиту |
| лікування дерматомікози |
| Лікування діабетичної нефропатії |
| лікування діареї |
| Лікування дивертикулів сечового міхура |
| Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів |
| лікування дисфагии |
| лікування дисфонии |
| лікування дифтерії |
Інформація призначена виключно для освітніх цілей. Не займайтеся самолікуванням; з усіх питань, які стосуються визначення захворювання і способів його лікування, звертайтеся до лікаря. EUROLAB не несе відповідальності за наслідки, спричинені використанням розміщеної на порталі інформації.
