Гестози вагітних: ознаки раннього і пізнього гестозу

Вагітність піддає організм величезним навантаженням, які природно позначаються на здоров’ї та самопочутті практично кожної жінки. Однією з поширених проблем, з якими стикаються майбутні мами, є гестоз. Це ускладнення, що викликає збій в роботі життєво важливих систем і органів. Проблема виявляється приблизно у 15% вагітних. Після пологів самостійно зникає через кілька днів.

Гестоз – що це таке?

Гестоз при вагітності – ускладнення, в рази підвищує ризик перинатальної смерті, що загрожує життю і здоров’ю жінки і практично гарантує проблеми під час пологів. Останнім часом цей діагноз ставиться приблизно 30% майбутніх мам.

Період виношування дитини – своєрідний тест стану організму. В цей час можуть загостритися і проявитися спадкові особливості та хронічні захворювання, про які жінка раніше не здогадувалася. Організм внаслідок наявності певних дефектів і «слабких місць» не справляється з навантаженням, в життєво важливих органах і системах розвиваються порушення.

Зазвичай гестоз діагностується в третьому триместрі вагітності. Однак процес виникнення патологічних змін в організмі починається раніше – на 17-18-му тижні.

Фахівці виділяють 2 види гестозу:

• чистий. Розвивається у майбутніх мам, які не мають в анамнезі серйозних захворювань;
• поєднаний. Діагностується у жінок, які страждають на гіпертонію, хвороби нирок і печінки, різними патологіями ендокринної системи та іншими хронічними недугами.

Ранній гестоз при вагітності, або так званий ранній токсикоз, вважається нормою, своєрідною адаптацією організму до нового стану, але все ж вимагає особливого контролю з боку самої жінки і лікарів. Якщо ж патологія розвивається після 20 тижня, кажуть вже про гестозі 2 половини вагітності. Саме він і викликає найбільші побоювання.

Важкі форми захворювання

прееклампсія

Це патологічний стан у майбутніх мам розвивається після 28 тижня на тлі попередньої нефропатії. До існуючих набряків, артеріальної гіпертензії додаються такі симптоми:

• слабкість, загальмованість, запаморочення;
• біль в області потилиці, лоба;
• безсоння або навпаки сонливість, відчуття схвильованості і ейфорії;
• Порушення зору (мушки перед очима, двоїння предметів);
• шум у вухах;
• біль в епігастральній ділянці (правий верхній квадрант живота);
• погана згортання крові;
• нудота блювота;
• ціаноз або своєрідне забарвлення особи (синява в області губ, крил носа).

еклампсія

Грізне ускладнення прееклампсії. Це найважча форма гестоза, при якій високий ризик смерті матері і плоду. У 1-3% жінок спостерігається втрата зору, викликана набряком, відшаруванням сітківки, судинними змінами або ішемією потиличної частки кори через порушення кровообігу в головному мозку. Також до вагітної можуть розвинутися:

• гіпертонічний криз;
• інсульт;
• судоми, втрата свідомості;
• набряк головного мозку;
• тромбогеморрагический синдром;
• фетоплацентарна недостатність;
• передчасне відшарування плаценти;
• післяпологове коагулопатіческіе кровотеча;
• кисневе голодування у плода.

Вагітній з важкою формою гестозу потрібна термінова медична допомога.

причини гестозу

Існує кілька думок, що пояснюють причини появи захворювання. Єдиного пояснення поки немає. Найімовірніше, в кожному конкретному випадку вірної виявляється одна з теорій або поєднання кількох версій:

• кортико-вісцеральна версія пов’язує провокують гестоз порушення в системі кровообігу з неполадками в регуляції між корою і підкіркою головного мозку, що виникають в результаті звикання організму до вагітності;
• гормональна теорія звинувачує у виникненні стану порушення в роботі надниркових залоз, отклоняющуюся від норм вироблення естрогену або гормональну недостатність плаценти;
• імуногенетичних теорія припускає, що гестоз на пізніх термінах вагітності є не що інше, як неадекватну реакцію імунної системи матері на чужі йому білки плоду, в результаті організм намагається всіляко відторгнути чужорідне тіло. Існує і інша імуногенетичних версія, прихильники якої вважають, що, навпаки, материнський організм у відповідь на що надходять від плаценти в русло судин антигени в недостатній кількості виробляє антитіла, в результаті в кровотоці циркулюють неповноцінні комплекси, які надають негативний вплив, в-першу чергу, на ниркам;
• теорія наслідування: якщо мама і бабуся жінки страждали від важкого стану, то і її навряд чи омине ця доля, і тому потрібно приділити особливу увагу профілактиці захворювання.

Якщо з приводу причин гестозу при вагітності фахівці поки що не прийшли до спільної думки, то щодо факторів ризику вони одностайні.

Шанси на постановку діагнозу значно підвищують такі стани, як:

• ожиріння;
• ендокринні патології;
• хвороби печінки і нирок;
• захворювання органів серцево-судинної системи;
• алергічні реакції.

Існують особливі категорії жінок, які відносяться до групи ризику. Виникнення гестозу найбільш ймовірно у:

• вагітних молодше 17-18 і старше 33 років;
• жінок, які виношують більше однієї дитини;
• жінок, нервова система яких виснажена частими стресами;
• жінок, які страждали від гестозу під час попередніх вагітностей;
• вагітним, які зловживають алкоголем, курінням і наркотиками;
• вагітним з соціальної групи ризику, які отримують недостатнє харчування і живуть в несприятливих умовах;
• жінок, між вагітностями яких не минуло хоча б 2 років;
• жінок, часто роблять аборти або мають в анамнезі попередні зачаття викидні.

Якщо майбутня мама не страждала від гестозу, виношуючи першу дитину, то шанси на те, що він проявить себе в існуючій вагітності, невеликі. Якщо ж вагітна має в анамнезі серйозні захворювання або відноситься до групи ризику, увагу до її станом з боку фахівців має бути підвищено.

Класифікація

За клінічним перебігом розрізняють такі форми гестозів:

• претоксікоз;
• водянка;
• нефропатія (ураження нирок);
• прееклампсія;
• еклампсія.

Перераховані форми можуть розглядатися як послідовно розвиваються стадії єдиного патологічного процесу.

Розрізняють також чисті і поєднані гестози. Чисті спостерігаються у пацієнток, які не мають супутніх соматичних патологій. Поєднані відзначаються у вагітних з різними хворобами в анамнезі.

Гестоз: що відбувається в організмі?

Основою виникнення гестозу при вагітності є судинний спазм. В результаті підвищується тиск, зменшується загальний об’єм циркулюючої в руслі судин крові, порушується живлення органів і клітин. Це веде до того, що вони погано починають справлятися зі своєю роботою.

В першу чергу, від недостатнього кровопостачання страждають клітини головного мозку, а також нирки і печінку. Катастрофою така ситуація обертається і для плаценти. Вона не може нормально функціонувати, що загрожує плоду гіпоксією і, відповідно, затримкою розвитку.

Група ризику

Деякі жінки більше схильні до гестозу, ніж інші. Якщо ви входите до групи ризику, вам потрібно проявляти особливу увагу до свого стану і не допустити гестоз при вагітності.

До групи ризику входять:

1. Первородящие жінки. Якщо ви чекаєте другого малюка і перша вагітність протікала без ускладнень, у вас є менше шансів на появу пізнього токсикозу.
2. Які очікують народження двійнят.
3. Соціально незахищені жінки, які не мають можливості отримувати якісне харчування.
4. Майбутні мами, у яких є анатомічний статевий інфантилізм.
5. Завагітніли після 35 років.
6. Які страждають різними хронічними захворюваннями, наприклад, цукровий діабет, ожиріння або гіпертонією.
7. Жінки, у яких є статеві інфекції.

Симптоми і стадії гестоза

Варто мати на увазі, що ознаки гестозу при вагітності можуть мати різну ступінь вираженості. Буває, що жінка відчуває себе прекрасно, проте аналізи свідчать про те, що в організмі розвивається загрозливе її здоров’ю та життю плода стан.

Виділяють наступні стадії розвитку гестозу:

• водянка (або набряки);
• нефропатія;
• прееклампсія;
• еклампсія.

Набряки при гестозі можуть бути і прихованими – підозру у фахівця в цьому випадку викликають занадто великі прибавки пацієнтки в вазі. А іноді і сама жінка раптом починає помічати, що обручка одягається насилу, а гумки шкарпеток залишають на щиколотках досить глибокі борозенки. Детальніше про набряки під час вагітності →

Є простий метод виявлення набряків – великим пальцем потрібно натиснути на шкіру. Якщо в цьому місці надовго залишиться світлий слід, значить, набряки присутні.

Зазвичай першими набрякають щиколотки. Потім водянка поширюється вгору. Іноді набряки добираються навіть до особи, змінюючи його риси до невпізнання.

Водянка в залежності від поширеності класифікується за стадіями:

• 1 стадія – набрякають тільки стопи і гомілки;
• 2 стадія – додаються набряки передньої черевної стінки;
• 3 стадія – набрякають ноги, живіт, обличчя і руки;
• 4 стадія – генералізовані набряки (по всьому тілу).

Друга стадія гестозу, нефропатія, проявляється такими ознаками як:

• набряки;
• білок в сечі;
• підвищення артеріального тиску до 130 \ 80 і вище.

Підйом, а особливо різкі коливання артеріального тиску – тривожний симптом гестозу при вагітності, що свідчить про недостатнє кровопостачання плаценти, що веде до кисневого голодування плода і загрожує його загибеллю, передчасним відшаруванням, виникненням кровотеч.

Поява в сечі білка говорить про прогресування нефропатії. Нирки перестають справлятися з навантаженням, знижується діурез. Чим довше період нефропатії, тим менші шанси на благополучний результат вагітності.

При відсутності належного лікування нефропатія перетікає в наступну стадію гестозу, що характеризується генералізованим розладом кровопостачання ЦНС – прееклампсію.

Симптомами цього стану є:

• мушки або туман перед очима;
• пронос;
• блювота;
• болю в голові і животі;
• тяжкість в потилиці;
• порушення сну і пам’яті;
• млявість і апатія або, навпаки, дратівливість і агресія.

Поряд з цим продовжує підвищуватися тиск (до 155/120 і вище), зростає кількість білка в сечі, знижується діурез, падає частка тромбоцитів в крові і знижуються показники її згортання.

Четвертою і найнебезпечнішою стадією пізнього гестозу при вагітності є еклампсія. Найчастіше цей стан проявляється судомами – їх може спровокувати будь-який подразник: гучний звук, світло, незручне рух.

Все починається з посмикування століття і м’язів обличчя. Потім припадок набирає обертів і досягає свого апогею, коли пацієнтка буквально б’ється в судомах, втративши свідомість. Ще більш небезпечною вважається бессудорожная форма еклампсії, коли вагітна через що протікають в організмі патологічних процесів і високих показників тиску раптово впадає в кому.

Еклампсія загрожує такими серйозними наслідками, як:

• інсульт;
• відшарування сітківки;
• відшарування плаценти;
• удушення плоду;
• крововиливи у внутрішні органи (насамперед, в печінку і нирки);
• набряк легенів і мозку;
• кома і летальний результат.

Особливості розвитку хвороби

Патологія починає проявлятися вже на ранніх термінах вагітності. У вагітної може спостерігатися прегестоз. Під час впровадження зародка в стінку матки артерії, які розташовуються в м’язовому шарі, залишаються в незмінному стані. Як наслідок, виникає спазм і ендотелій. Саме ендотеліальна дисфункція є пусковим механізмом розвитку патології. Вона призводить до того, що підвищується в’язкість крові, а в судинах, які були спазаговірні, утворюються тромби. В результаті виникає ДСВ-синдром.

Спазм призводить до того, що знижується об’єм крові, яка циркулює в організмі. Як наслідок, тонус периферичних судин збільшується. Інтенсивність кровотік в життєво важливих органах зменшується. Всі ці порушення і складають клінічну картину гестозу.

діагностика гестозу

Якщо жінка своєчасно встає на облік і не пропускає призначені візити до лікаря, гестоз не залишиться непоміченим. Сучасна медична практика передбачає регулярну здачу аналізів і огляд пацієнток. За результатами цих досліджень процедур і виявляються ознаки, що вказують на розвиток небезпечного стану.

Отже, підозри можуть виникнути при виявленні відхилень від норми під час проведення таких медичних заходів, як:

• зважування вагітної (побоювання викликають збільшення більше 400 гр в тиждень, хоча тут все індивідуально: потрібно брати до уваги і термін вагітності, і вага жінки при постановці на облік);
• аналіз сечі (навіть сліди білка є приводом для більш детального обстеження);
• огляд очного дна;
• вимірювання артеріального тиску;
• аналіз співвідношення «обсяг випитої рідини: виділилася сеча»;
• аналіз згортання крові;
• загальний аналіз крові.

Якщо поставлений точний діагноз, необхідний контроль стану плода, що здійснюється за допомогою методу УЗД + доплер. На терміни після 29-30 тижнів – КТГ. При цьому жінка додатково спостерігається у вузьких фахівців: нефролога, невролога, окуліста.

діагностичні заходи

Крім клінічних проявів для діагностики патології застосовують методи дослідження:

• вимірювання тиску 3 рази в день, а також після фізичних навантажень (підйом в гору, по сходах, присідання);
• загальний аналіз сечі (виявлення білка, підвищення щільності);
• аналіз сечі за Зимницьким (збільшення об’єму сечі вночі);
• загальний аналіз крові (зниження рівня тромбоцитів, збільшення гематокриту, що означають згущення крові);
• біохімічний аналіз крові (підвищення рівня сечовини, креатиніну, печінкових ферментів, зниження білка);
• щоденний контроль випитої і виділеної рідини;
• щоденне вимірювання ваги;

Крім цього, буде призначено обстеження матково-плацентарного кровотоку, яке допоможе дізнатися стан плода. Проводять його за допомогою доплерографії та УЗД. Також вагітна повинна пройти огляд невролога, офтальмолога, терапевта і нефролога.

лікування гестозу

Своєчасне лікування гестозу при вагітності підвищує шанси на її благополучний результат і розродження природним шляхом. Пацієнтки з нефропатією будь-якого ступеня тяжкості, прееклампсією і еклампсією поміщаються в умови стаціонару.

Лікувальні заходи при цьому спрямовані на нормалізацію водно-сольового балансу вагітної, а також гармонізації обмінних процесів, діяльності серцево-судинної і центральної нервової систем.

Комплекс медичних процедур включає:

• постільний і напівпостільний режим;
• виключення стресових ситуацій;
• збагачене вітамінами харчування;
• фізіотерапію, що володіє заспокійливим ефектом;
• медикаментозне лікування, що проводиться з метою нормалізації функцій органів і систем вагітної і підтримки страждає від гіпоксії плода.

У разі відсутності поліпшень на тлі лікування або, тим більше, прогресування небезпечного стану, мова йде про дострокове пологах. В такому випадку перебування дитини в утробі матері стає більш небезпечним, ніж поява його на світ недоношеним.

Що стосується гестозу легкого ступеня при вагітності, що супроводжується лише набряками і слабо вираженими ознаками, то він лікується амбулаторно. В інших випадках пацієнтка потребує цілодобового спостереження фахівців, адже в будь-який момент захворює може почати швидко прогресувати.

Як лікувати гестоз при вагітності

Лікування гестозу при вагітності в 3 триместрі проводиться патогенетично і симптоматично. Етіотропна терапія – це екстрене розродження, його застосовують тільки в дуже важких випадках. Для лікування гестоза при вагітності застосовується комплексний підхід, здійснюється воно в стаціонарних умовах.

Терапія направлена ​​на усунення гіпертензії, набряків, відновлення роботи нирок. Також необхідно пролікувати то захворювання, яке спровокувало розвиток токсикозу. Говорячи, як лікувати гестоз при вагітності, лікарі вказують на важливість створення жінці абсолютно спокійних умов. Це досягається шляхом призначення суворого постільного режиму і седативних препаратів.

Лікувальна тактика спрямована на максимально можливе збереження вагітності. Показаннями до термінового припинення вагітності є:

• розвиток еклампсії;
• важкі ускладнення гестозу;
• інша акушерська патологія;
• відсутність ефекту від лікування;
• швидке прогресування симптомів.

Рекомендуємо додатково прочитати Як позбутися від набряків при вагітності на пізніх термінах і чим вони небезпечні

Медикаментозна терапія має на увазі використання ліків, які впливають на основні симптоми і механізми розвитку токсикозу.

1. Седативні препарати. Впливають на ЦНС, усуваючи зайву збудливість, тривожність, нормалізують сон. Призначають Реланіум, Сибазон, Седуксен всередину або внутрішньом’язово.
2. Антигістамінні засоби. Діють як підсилювач седативних препаратів, покращують сон. Використовують Хіфенадин, Супрастин всередину або внутрішньом’язово.
3. Спазмолітики. Сприяють зниженню тонусу матки, розширюють судини, знижуючи тиск. Застосовують Но-шпу або Папаверин внутрішньом’язово.
4. Антигіпертензивні засоби. Нормалізують рівень артеріального тиску. Вагітним дозволено приймати Дибазол і Допегит, дозування підбирають відповідно до величини АТ.
5. Сульфат магнію. Препарат комплексної дії, що володіє здатністю знижувати тиск, заспокоювати ЦНС, усувати судоми. Препарат призначають внутрішньом’язово, у важких випадках – внутрішньовенно.
6. Засоби для поліпшення мікроциркуляції. Призначають Трентал, розчин натрію хлориду внутрішньовенно крапельно. Препарати розріджують кров, покращують її плинність.
7. При важких гестозах необхідна інфузійна терапія. Вона полягає у внутрішньовенному введенні розчинів – Реополиглюкин, Гемодез, розчин глюкози.
8. Гепатопротектори. Препарати поліпшують функцію печінки, перешкоджаючи розвитку HELLP-синдрому. Призначають Ессенціале або Солкосерил у вигляді внутрішньовенних вливань.

Тривалість лікування визначається його ефективністю. Оптимальним терміном вважається 7-10 днів. Тривалий прийом препаратів не рекомендується через негативного впливу на плід.

профілактика гестозу

Жінкам з групи ризику необхідно приділити особливу увагу профілактиці гестозу при вагітності. І починати діяти треба ще на стадії планування дитини, тобто до зачаття: обстежитися з метою виявлення і усунення патологій, відмовитися від шкідливих звичок, пропити спеціальні вітамінні комплекси і т.д.

При настанні вагітності необхідно якомога швидше стати на облік. Коли стан вагітної знаходиться під контролем фахівців, багато проблем можуть бути виявлені і усунені ще на початкових стадіях. Пацієнткам доводиться часто здавати аналізи і відвідувати жіночу консультацію, де їх щоразу зважують і вимірюють тиск.

Відмінною профілактикою гестозу є такі прості заходи:

• обмеження обсягів випивається рідини і споживаної солі (особливо в другій половині вагітності);
• повноцінний сон тривалістю не менше 8 годин;
• адекватні фізичні навантаження;
• прогулянки на свіжому повітрі;
• уникнення стресів;
• повноцінна багата вітамінами їжа і правильний режим харчування (краще потроху, але часто).
• жирне, солоне і гостре варто виключити з раціону – це додаткова і зовсім не потрібна навантаження на печінку.

За індивідуальними показаннями може бути призначена і медикаментозна профілактика.

Гестоз – стан, що загрожує життю і здоров’ю матері і плоду. Небезпечно те, що видимих ​​ознак захворювання може і не бути. Жінка відчуває себе прекрасно, а в цей час в її організмі відбуваються патологічні зміни.

На щастя, своєчасне відвідування провідного вагітність лікаря є гарантією розпізнавання недуги на ранній стадії. При грамотному підході вагітність після лікування гестозу і подальші пологи протікають без ускладнень.

Автор: Наталія Рой, спеціально для Mama66.ru

Причини виникнення на пізніх термінах

Основною причиною розвитку даного стану стає плодове яйце – тобто сам факт вагітності. Тому захворювання виникає тільки у вагітних жінок і практично завжди зникає після пологів. Чому у деяких жінок плід підвищує ризик щодо розвитку гестозу – медицина сказати не може. Існує кілька теорій, що пояснюють виникнення патологічного стану:

• алергічна;
• ниркова;
• плацентарна;
• гормональна;
• імунологічна.

Рекомендуємо додатково прочитати Які сечогінні таблетки, трави і засоби від набряків можна приймати при вагітності

Основний механізм формування патології – це раптово виникає спазм судин в усьому організмі. Це призводить до порушення кровопостачання всіх тканин і органів, що проявляється порушенням їх функцій. Певне значення має і підвищення в’язкості крові.

Існує ряд станів, які сприяють розвитку токсикозу. Їх називають факторами ризику:

• вік – молодше 19 або старше 35 років;
• обтяжена спадковість;
• особливості професії;
• наявність шкідливих виробничих факторів;
• погана екологія;
• шкідливі звички матері під час вагітності;
• недостатнє або нераціональне харчування;
• небажана вагітність;
• захворювання печінки;
• наявність гінекологічної патології;
• стійке підвищення артеріального тиску;
• гестози в попередні вагітності.

Так як причин для розвитку патології дуже багато, жінці необхідно провести обстеження всього організму, особливо якщо це повторна вагітність. Екстрагенітальна патологія (захворювання, не пов’язані з дітородними органами) призводить до розвитку змішаних форм, що протікають важче. Якщо у жінки є часті випадки набряків, головного болю, дискомфорту в серце, їй потрібно всю вагітність перебувати під наглядом лікаря.