Фіброз печінки 1 ступеня: причини, лікування, профілактика
Що таке фіброз печінки
Фіброз розвивається повільно, не має вираженої клініки, що ускладнює діагностику. Найчастіше виявляється на пізніх стадіях, коли присутні ризики серйозних ускладнень. Механізм розвитку хвороби полягає в тому, що під постійним впливом несприятливих факторів, печінка починає виробляти сполучну фіброзну тканину, яка набагато щільніше, ніж паренхіма, що призводить до появи рубців. Їх присутність порушує всі функції печінки, що позначається на роботі цілого організму. Незважаючи на те, що печінка здатна відновлюватися, присутність сполучної рубцевої тканини є незворотнім процесом.
патогенез
При виникненні факторів, що вражають печінку, утворюються біологічно активні речовини, що запускають роботу макрофагів, які виділяють речовини, що збільшують антизапальні реакцію. Порушується рівновага, що веде до переважанню вироблення фибротических білка. Збивається нормальний обмін між кров’ю і клітинами печінки, це в підсумку призводить до некрозу печінки. Іноді робота медіаторів осередкового запалення може зупинитися і тоді активізуються процеси, спрямовані на припинення патологічного фіброзоутворення і відновлення нормального функціонування організму.
причини
Хвороба розвивається як ускладнення багатьох хронічних захворювань, які умовно поділяють на вроджені та набуті. Найчастіше фіброз є наслідком:
- хронічних гепатитів;
- ехінококозу печінки;
- біліарного первичного або вторинного цирозу;
- жирової хвороби печінки (гепатоз);
- алкоголізм.
У групі ризику до розвитку патології знаходяться особи, які вживають багато гострих і жирних продуктів харчування, а також ті, хто страждає ожирінням або тривалий час приймають сильнодіючі лікарські препарати. Часом спусковим механізмом виступає цукровий діабет, патології ендокринної системи або хвороби жовчовидільної системи.
В окремих і рідкісних випадках фіброз печінки може розвиватися внутрішньоутробно, провокуючи важкі патології плоду з ураженням судин, жовчних проток і інших органів дитини.
Симптоми фіброзу печінки
Небезпека фіброзу печінки в тому, що він не має специфічних симптомів. Всі клінічні ознаки хворий пов’язує з іншими хворобами печінки: нудота, біль у правому підребер’ї, пожовтіння шкіри. Виражена клініка здатна проявиться через 5 – 7 років з моменту появи перших рубців на паренхімі печінки. Їх інтенсивність буде залежати від форми хвороби і стадії, на якій перебуває хвороба.
загальні симптоми
До загальних ознак фіброзу відносять:
- відсутність апетиту;
- різке зниження ваги;
- нудота;
- напади блювоти жовчю;
- здуття живота;
- біль, тяжкість під ребром;
- підвищення температури до субфебрильних показників;
- кровоточивість ясен;
- часті носові кровотечі;
- зміна кольору сечі.
При фіброзі розтягується печінкова оболонка, відбувається здавлювання нервових закінчень, що призводить до збільшення органу, гострого болю під правим ребром.
Симптоми на пізніх стадіях хвороби
На більш пізніх стадіях хвороби відзначається:
- набряки кінцівок;
- розширення вен в області передньої черевної стінки;
- виражена і помітна жовтяниця склер і шкіри;
- важка анемія;
- психічні розлади;
- асцит.
Всі ці симптоми свідчать про те, що печінка повністю відмовляється справлятися зі своїми функціями, накопичує токсичні речовини, які отруюють весь організм, викликаючи важкі стану, аж до коми або смерті.
Класифікація фіброзів
Залежно від локалізації патологічного процесу, фіброз печінки поділяють на кілька видів:
- Портальний – частіше розвивається на тлі хронічного гепатиту, зараженні паразитами або при алкогольної хвороби печінки. Фіброзні тканини з’являються в області портальних трактів, скупчуються в протоках, лімфатичних судинах.
- Перицелюлярний вид – сполучна тканина розвивається навколо гепатоцитів. Причиною появи виступає зловживання алкоголем або вірусний гепатит.
- Перівенулярний (венулярних) фіброз – патологічні рубці з’являються в центрі печінкових часток і в області центральної вени. Супроводжує цій формі алкоголізм або серцева недостатність.
- Перідуктальний – зміни виникають при порушенні відтоку жовчі, при цирозі, хвороб жовчних проток. Супроводжується запаленням і звуженням позапечінкових жовчних шляхів.
- Септальний (мостовидний) фіброз – присутній велика поразка гепатоцитів, з’являються перегородки з щільної сполучної тканини, що призводить до зміни в будові органу. Розвивається на тлі хронічного гепатиту.
- Змішаний фіброз – в тканинах печінки присутня комбінація декількох видів хвороби. Може розвиватися з різних причин і вважається найбільш поширеною серед хворих.
В незалежності від виду хвороби, локалізації патологічного процесу, фіброз печінки відноситься до тяжких і незворотних патологій, лікувати які потрібно на самих ранніх етапах.
Рецепти страв
Як уже згадувалося, дієтичний раціон обов’язковий для лікування печінкової патології. Збалансоване харчування дає можливість підтримати роботу органу і зменшити навантаження на гепатоцити. З огляду на різноманітність дозволених продуктів, можна приготувати досить багато смачних страв.
Звичайно, пацієнту буде складно відмовитися від шашлику і шоколаду, проте з часом, коли зменшаться симптоми хвороби на тлі дієти, він зрозуміє, наскільки важливо правильне харчування.
Рецепти перших страв
Теплий суп або вегетаріанський борщ повинен обов’язково бути присутнім в щоденному раціоні. Ось кілька способів приготування смачного першого страви:
- в рецепт входить 100 г рису, два картоплі, цибулина невеликого обсягу, 50 г брокколі, а також морква і сіль. Спочатку підготуємо інгредієнти. Картопля моєму, чистимо, нарізаємо, заливаємо двома літрами води і ставимо на вогонь. Потім додаємо рис, подрібнену цибулину і варимо до напівготовності крупи. Тепер засипаємо терту моркву, броколі і продовжуємо тримати на вогні, поки звариться рис. За 5 хвилин до кінця солимо суп;
- для приготування борщу потрібно 70 г капусти, по дві буряка і моркви, три картоплі, 40 г рослинного масла і 5 г томатної пасти. Спочатку подрібнюємо овочі. У воду поміщаємо капусту, картоплю і кип’ятимо інгредієнти. Потім додаємо буряк і морква і варимо до готовності. За 5 хвилин до кінця солимо і розчиняємо в супі томатну пасту.
Другі страви
Як доповнення до каш і картопляного пюре можна приготувати:
сосиски. Для цього потрібно куряче філе, яке подрібнюємо в фарш. Два жовтки змішуємо з асафетідой (спеція, що нагадує часник) і манкою, після чого з’єднуємо з м’ясом. Сосиски слід формувати з приготованого фаршу і загортати їх у харчову плівку. Готуємо на пару 45 хвилин;- тефтелі. В рецепт входить 150 г яловичини (без жиру, сухожиль), 10 г чорносливу, 30 мл молока, 20 г сметани, яйце, а також 5 г вершкового масла. М’ясо подрібнюємо м’ясорубкою, сухофрукт заливаємо водою, потім видаляємо кісточку, після чого нарізаємо смужками. До фаршу додаємо інші інгредієнти і вимішуємо. Сформовані кульки слід полити сметаною і випікати в духовці.
діагностика
При підозрі на фіброзні зміни в печінці, пацієнту призначається безліч досліджень, які допоможуть диференціювати хвороба від інших патологій, визначити локалізацію і стадію хвороби. Крім лабораторної та інструментальної діагностики, обов’язковою умовою вважається оцінка психічного стану хворого. Оскільки фіброз часто провокує печінкову енцефалопатію, при якій відбувається токсичне ураження клітин головного мозку. На тлі цього можуть бути присутніми різні психологічні розлади.
Розпізнати фіброз печінки на перших двох стадіях досить складно. Виражена симптоматика і помітні зміни присутні вже на 3 або 4 стадії, коли шансів на одужання практично немає. Підвищити шанси на своєчасне діагностування хвороби допоможуть наступні методи обстеження:
- Загальний і біохімічний аналіз крові;
- УЗД печінки;
- Непряма еластометрія;
- МРТ, КТ;
- Біопсія печінки.
- Імунологічні дослідження крові.
Ступінь фіброзу печінки можна визначити за результатами ФіброТест, фіброспекта, Фіброскан, які відносяться до біохімічним аналізам крові. Доброю інформативністю володіє і МРТ з контрастом, а також біопсія печінки.
На тлі отриманих результатів, огляду хворого і збору ретельного анамнезу, лікар має можливість отримати повну клініку хвороби, визначити стадію і масштаби ураження печінки сполучною тканиною.
Більш детально про все можна прочитати в статтях на сайті: УЗД жовчного міхура і печінки МРТ печінки. Що треба знати про процедуру КТ печінки: показання, протипоказання, підготовка до дослідження
інші шкали
Крім індексу METAVIR стадії фіброзу печінки можна визначати за шкалами Кноделя і Ісхак, які спочатку придумали для встановлення ступеня фіброзу печінки при гепатиті.
Рівень інтенсивності гепатиту оцінюється системою Кноделя. Вона складніше, ніж METAVIR, але характеризується більш високою точністю для встановлення тяжкості запального процесу, що супроводжує фіброз печінки при гепатиті С. Спосіб грунтується на використанні чотирьох різних балів, спільно складових загальний індекс. Перший блок індексу (перипортальний некроз) змінюється в межах від нуля до десяти. Наступні два блоки (некроз часточок і портальний запалення) змінюються від нуля до чотирьох. Поєднання цих трьох компонентів визначає рівень запального процесу:
- 0 (запалення немає);
- 1-4 (початок запалення);
- 5-8 (маленьке запалення);
- 9-12 (помірне запалення);
- 13-18 (сильне запалення).
Четвертий блок говорить про рівень ущільнення органу і змінюється від 0 (рубців немає) до 4 (цироз).
Стадії фіброзу печінки за шкалою Ісхак:
- 0 – фіброз відсутній;
- 1 – фіброз розростається на кілька портальних шляхів;
- 2 – фіброз розростається на більшість портальних шляхів;
- 3 – фіброз розростається на багато портальні шляху і деякі портопортальние септи;
- 4 – фіброз охоплює портальні шляху і багато портопортальние і портоцентральние септи;
- 5 – неповний цироз;
- 6 – повноцінний цироз.
Стадії фіброзу печінки
У процесі свого розвитку фіброз печінки проходить 4 стадії розвитку, кожна і з яких супроводжується певними змінами в її структурі і роботі. Медики стадії даного захворювання поділяють за різними шкалами – Ishak, Knodell, METAVIR.
Основним критерієм оцінки вважають:
- наявність портального фіброзу;
- кількість септ;
- ступінь розширення портальних трактів.
Стадії фіброзу за шкалою Метавір
- F0 – сполучна тканина відсутня, фіброзу немає;
- Фіброз 1 ступеня F1 – присутній порушення в міжклітинному обміні, робота органу погіршується;
- Фіброз 2 ступеня F2 – хвороба прогресує, площа ураження печінки збільшується, гепатоцити заміщується сполучною тканиною;
- Фіброз 3 ступеня F3 – в паренхімі присутні ущільнення, починають розвиватися незворотні процеси, хвороба переходить у термінальну стадію;
- Фіброз 4 ступеня F4 – розвивається цироз, печінка повністю втрачає свої функції.
На останній стадії захворювання, єдиною можливістю уникнути летального результату залишається пересадка (трансплантації) органу. Правильне визначення стадії фіброзу дозволяє лікарю підібрати максимально ефективну схему лікування, яка може зупинити або сповільнити подальше прогресування патологічного процесу.
Етапи розвитку захворювання
Як і будь-яке інше захворювання, патологія печінки відбувається в кілька етапів. Чим раніше діагностовано захворювання, тим більше шансів подолати його повністю. Стадії фіброзу печінки вказують на прогресування захворювання. Виділяють 4 етапи. Для кожного з них характерні своя симптоматика, ознаки та лікування.
- Фіброз печінки 1 ступеня характеризується наявністю портальних трактів, які трохи розширені, кількість їх незначна. Печінка трохи змінює свій зовнішній вигляд, а сполучна тканина в ній або відсутня, або утворюється в малому ступені. Якщо вчасно виявити фіброз печінки 1 ступеня, лікування може бути досить вдалим і без негативних наслідків.
- Фіброз печінки 2 ступеня провокує серозні зміни. Портальні тракти розширюються, і печінку істотно змінює свій зовнішній вигляд. Цей етап захворювання може закінчитися тяжкими ускладненнями, якщо його вчасно не діагностувати і не провести відповідну терапію.
- Подальший розвиток захворювання стимулює його перехід в фіброз печінки 3 ступеня. На цьому етапі вже з’являються у великій кількості утворення рубцевої тканини. Патологію ще називають мостовидним фіброзом. Тільки дотримання всіх рекомендацій пацієнтом і позитивна реакція організму на медикаментозні препарати можуть забезпечити успішний результат захворювання.
- Фіброз печінки 4 ступеня є фінальною стадією захворювання. Рубцева тканина майже повністю покриває орган, утворюючи в структурі печінки неправдиві частки. Лікування фіброзу печінки на цьому етапі може проводитися тільки хірургічним шляхом. Не виключений цілий ряд ускладнень, які можуть спровокувати як зараження інших органів, так і летальний результат. Тільки трансплантація печінки може врятувати хворого і повернути його до нормального способу життя.
Перехід до наступного ступеня фіброзу печінки залежить від індивідуальних особливостей організму і від дотримання хворим приписів доктора.
Стрімка течія фіброзу печінки спостерігається після 30-ти років. Фахівці настійно рекомендують дотримуватися суворої дієти і повністю відмовитися від алкоголю. Ще відзначено, що у жінок захворювання прогресує значно повільніше, ніж у чоловіків. Супутні вірусні ураження значно прискорюють розвиток патології. Так, при наявності гепатиту С термін перебігу захворювання може досягти своєї крайньої точки всього за кілька місяців. Часто припускаються помилок при діагностуванні першопричини і робляться помилкові заходи по боротьбі зі змінами, які активно відбуваються в будові тканин ураженого органу.
лікування
Фіброз печінки відноситься до важких захворювань, тому, чим раніше діагностувати хворобу, тим більше шансів на позитивний прогноз. Терапія проводитися комплексно, включає:
- повна відмова від алкоголю;
- здорове і правильне харчування;
- консультація психолога;
- прийом лікарських препаратів різних фармакологічних груп;
- операція;
- народні методи.
Які призначають медикаменти
Лікування фіброзу медикаментами складається з призначення різних препаратів, які допоможуть поліпшити роботу печінки, очистити організм від токсинів, уповільнити прогресування:
- противірусні – Ентекавір, Адефовір, Ламивудин;
- жовчогінні – Аллохол, Холагол;
- детоксицирующие – Дефероксамін, Пеницилламин;
- гепатопротектори – Силимар, Карсил;
- антиоксиданти – вітаміни А, С, Е ,;
- імунодепресанти – мікофенолатом мотефіл, Азатіопрін;
- цитостатики – Метотрексат.
Вище наведено список ліків, які можуть входити в схему лікування, але їх вибір безпосередньо залежить від причини, супутніх захворювань.
Щоб зупинити патологічний ріст фіброзних тканин, лікар призначає:
- антагоністи TGF-B;
- коректори мікроциркуляції;
- інтерферони;
- антагоністи ендотелінових рецепторів;
- антипроліферативні кошти.
Коли проводять операцію
Якщо хвороба запущена, печінку відмовляється виконувати свої функції, фіброзна тканину вразила більшу частину органа, єдиним методом лікування в даному випадку стане трансплантація органу від донора. Операція досить важка, її складність полягає в пошуку відповідного донора, великому ризику, що орган не приживеться.
Профілактика і прогноз
Справитися з фіброзом складно навіть на початковій стадії, тому фахівці рекомендують і здоровим людям приділяти увагу профілактиці. Заходи щодо попередження розвитку патології не припускають докладання особливих зусиль. Для запобігання захворювання досить дотримуватися основних правил ЗСЖ:
- виключити вплив шкідливих звичок;
- фізичне навантаження має бути помірною;
- регулярно проходити діагностику здоров’я;
- не вдаватися до самолікування;
- дотримуватися правильного харчування;
- стежити за імунітетом.
Профілактика фіброзу необхідна, перш за все, з тієї причини, що прогноз на лікування – несприятливий. На перших стадіях, коли терапія ефективна, діагностувати відхилення складно через погано вираженою симптоматики. А з настанням третього ступеня ураження патологію практично неможливо усунути.
Фіброз печінки, звичайно, не вирок. Сучасна медицина домагається все більших успіхів в боротьбі з підступним захворюванням, але лікування хвороби дороге і ніяких гарантій не дасть жоден фахівець. З цієї причини краще знизити ризики, дотримуючись профілактичних заходів.
У списку МКБ фіброз печінки входить в групу захворювань, що призводять до смерті. Якщо патологію починати лікувати за відсутності ускладнень, то хворий може прожити до старості. Тривалість життя у пацієнтів з 3 і 4 стадією фіброзу різна. Якщо немає терапевтичного впливу, летальний результат може наступити протягом року. При підтримуючої терапії хворий проживає до 7 років.
Народні методи лікування
В якості допоміжної терапії багато хто використовує народні засоби, які не вилікують фіброз, але допоможуть поліпшити роботу печінки і жовчного міхура. Як лікувальний сировини використовують різні трави, з яких готують відвари, настої, приймають курсами. Хороший ефект можна отримати від застосування:
- кукурудзяних рилець;
- розторопші;
- кульбаби;
- бруньок берези;
- коріння перстачу.
Застосування народних засобів слід узгодити з лікуючим лікарем. З огляду на той факт, що фіброз печінки – важка хвороба, не варто покладати великі надії на нетрадиційне лікування.
На допомогу для вас наша рубрика на сайті Народні методи лікування.
Пропонуємо переглянути відео «Лікування фіброзу печінки народними засобами».
Дієта при фіброзі печінки
Важливим етапом в лікуванні вважається дотримання дієти. Хворим призначається лікувальний стіл №5, який складається з дробового харчування, відмови від жирних продуктів, які містять холестерин, також потрібно обмежити надходження солі. Дотримуючись дієти можна виключити застій жовчі, поліпшити роботу печінки і жовчного міхура.
що виключити
З раціону хворого потрібно виключити смажені, жирні та гострі страви, також маринади, соління, копченості. Відмовитися потрібно від тваринних жирів, категорично забороняється вживати будь-який алкоголь.
Що можна їсти
Лікувальний стіл №5 повинен включати:
- рослинні масла;
- овочі фрукти;
- молочні супи;
- каші;
- кисломолочні продукти;
- нежирні сорти м’яса, риби;
- чай з ромашкою, шипшиною.
Всі продукти повинні подаватися у відварному, запеченому вигляді або готується на пару. Порції повинні бути невеликими, а останній прийом їжі за 2 – 3 години до сну. Дотримуватися дієти слід протягом тривалого часу, а часом і всього життя. Важливо розуміти, що найменші похибки в харчуванні зможуть спровокувати погіршення самопочуття хворого.
Пропонуємо почитати статті на сайті: Шкідливі продукти для печінки Найкорисніші продукти для печінки
Зразкове меню
Дієта при фіброзі печінки повинна бути різноманітною на кожен день. Зразкове меню включає в себе перший і другий сніданок, обід, вечеря, полуденок. Нижче представлений приблизний раціон на 2 дня. Страви можна чергувати між собою, міняти місцями.
Перший день:
- Сніданок. Манна каша на воді, неміцний зелений чай. До каші можна додавати не більше однієї чайної ложки цукру і оливкового масла.
- Другий сніданок. Фруктовий салат з ягід, які не підвищують кислотність шлунка, наприклад, малина, полуниця, банан.
- Обід. Суп, зварений на овочах, до якого можна додати рис. На друге відварне філе минтая.
- Вечеря. Тушковані овочі з додаванням невеликої кількості соняшникової олії. Компот із сухофруктів.
- Полудень. Слабкий чай з невеликою кількістю цукру, фруктове желе.
Другий день:
- Сніданок. Молочна каша з вермішеллю з додаванням половини чайної ложки меду. Неміцний чай.
- Другий сніданок. Галетное печиво з компотом із сухофруктів.
- Обід. Суп на овочах. Пюре з індички з додаванням ½ чайної ложки оливкової олії.
- Полудень. Перемішаний знежирений сир і йогурт. Додають невелику кількість фруктів. Слабкий зелений чай.
- Вечеря. Гречана каша на молоці з низьким відсотком жирності, желе.
У перервах між прийомами їжі обов’язково пити воду, але не більше 1,5 л в день.
