Ерозія шийки матки – ознаки, симптоми, лікування і можливості своєчасної діагностики

Загальні відомості

Ерозія (в перекладі з латинської – «роз’їдання») шийки матки – це патологічний явище, в процесі якого відбувається злущування з вагінального ділянки шийки матки клітин покривного епітелію.
В наші дні ерозія матки вважається найбільш часто зустрічається патологією статевих органів жінки, що підтверджує медична статистика. Дуже часто ерозію виявляють у жінки, яка відвідує лікаря в зв’язку з розвитком іншого захворювання статевих органів.

Причини виникнення патології

Гінекологія не має точної відповіді на питання, чому виникає ерозія шийки матки? Виявлено велику кількість причин, які викликають таку патологію, тому її можна вважати комплексним захворюванням. До переліку основних провокуючих чинників входять:

• інфекційні захворювання, що передаються статевим шляхом;
• гормональні збої і порушення;
• порушення статевого життя (занадто рідкісні статеві контакти, або контакти з випадковими партнерами);
• низький захисний поріг організму, що виник внаслідок постійного нервового напруження, перенесених раніше інфекцій, пологів, годування;
• ранній сексуальний дебют;
• занадто рано настали перша вагітність, ранні перші пологи;
• недостатня особиста гігієна жінки, нерозбірливість в сексуальних контактах і часта зміна партнерів, що призводить до занесення патогенної флори в піхві і порушення її природного складу;
• нанесення механічних травм статевих органів жінки при проведенні оперативних втручань – аборти, лікувальних маніпуляціях, при неправильному проведенні спринцювання;
• порушення при використанні внутрівлагаліщних і внутрішньоматкових контрацептивів;
• інфікування патогенними бактеріями і вірусами, які викликають запальні захворювання шийки матки, внутрішніх статевих органів;
• запалення нирок і сечовивідних шляхів.

Запальні процеси внутрішніх статевих органів – важливі причини ерозії шийки матки, особливу роль гінекологи відводять ендоцервіцити, що викликає порушення в роботі тканин і залоз епітелію в шийці матки.

Ще однією причиною виникнення руйнувань епітелію вважається вплив виділяється маточного вмісту (при наявності поліпів, міом, ендометріозі). В результаті тривалого впливу на слизову може виникнути відлущування і переродження епітелію шийки. Виникла внаслідок цього справжня ерозія, причини якої – інфікування патогенними мікроорганізмами (трихомонадами, гонококами, ВПЛ), буде проявлятися рясними слизисто-гнійними виділеннями.

Лікарі, які тривалий час практикуючі в гінекології, називають причинами появи ерозій:

• куріння;
• спадкові (генетичні) причини;
• лікування пацієнток гормональними препаратами;
• проживання в екологічно небезпечних регіонах;
• сексуальні «гри», при яких жінкою використовуються вводяться в піхву предмети;
• порушення функцій щитовидної залози, надниркових залоз;
• зайвою вагою жінки;
• частими стресами і неврозами.

Багато лікарів оскаржують вплив стресів і постійного нервового напруження на виникнення і перебіг ерозії, вважаючи, що зв’язок між цими явищами клінічно не доведена.

Як влаштована шийка матки

Лікарі поділяють шийку матки на дві частини: її вагінальну частину фахівець може розглянути за допомогою спеціального дзеркала, яке використовує гінеколог при звичайному огляді. Посередині надвлагалищной частини шийки матки проходить так званий цервікальний канал (канал шийки матки).

Вагінальну частину шийки покриває гладка слизова оболонка. Цю оболонку рожевого кольору утворює багатошаровий епітелій. Слизову оболонку каналу шийки матки покриває одношаровий епітелій. Таким чином, в цілому слизову оболонку шийки матки складають два різних типи епітелію. У ній також існує перехідна зона: це місце, де один тип епітелію змінює інший. Цю зону у жінок різних вікових категорій виявляють в різних місцях. Так, з віком вона поступово зміщується вглиб, до цервікальному каналу.

методи лікування

Як лікувати ерозію шийки матки? Вибір методу залежить від виставленого діагнозу:

• Неускладнена ектопія і ектропіон лікування не вимагають. Якщо вони не викликають дискомфорту, показано спостереження у гінеколога – контрольний огляд і тест на онкоцитологию 1 раз в рік.
• Справжня ерозія лікується з урахуванням її причини. Потрібно прибрати запальний процес, домогтися загоєння слизової оболонки після травми і променевого опромінення.
• Дефект шийки матки на тлі запалення вимагає лікування основного захворювання: цервицита. Після успішно проведеної терапії дефект затягується.
• Передракові захворювання шийки матки – привід для припікання або хірургічного лікування.
• Виявлену карциному лікують онкологи. Обсяг втручання залежить від ступеня поширеності процесу.

Медикаментозна терапія включає прийом таких препаратів:

• Антибактеріальні та протигрибкові засоби. Призначаються при виявленій цервіциті з урахуванням виявленої флори. Застосовуються засоби в свічках і вагінальних таблетках, в формі гелю.
• Противірусні препарати. Рекомендовані при виявленої активної ВПЛ-інфекції.
• Засоби для відновлення мікрофлори піхви. Призначаються другим етапом після курсу антибіотиків і протигрибкових препаратів. Підвищують рівень лактобактерій і попереджають повторне зростання небезпечної флори.

Не рекомендується використовувати народні засоби, в тому числі на основі обліпихової олії, масла шипшини і ін. Ці рослинні препарати підсилюють обмін речовин в тканинах, можуть призвести до прогресування хвороби і розвитку дисплазії шийки матки.

Гормональні препарати (Дюфастон, Утрожестан) не призначаються – вони не мають ніякого відношення до лікування ерозії.

Методи лікування
Деструктивна терапія передбачає припікання дефекту на слизовій шийки матки. Таке лікування показане тільки при ускладнених формах ерозії і глибокому ураженні тканин, коли інші методи неефективні.

Варіанти припікання:

• Діатермоелектрокоагуляція (ДЕК) – вплив електричним струмом. Чи не застосовується у родили жінок – занадто високий ризик утворення рубців на шийці матки. Зарубцювалися тканину нефункціональна, заважає перебігу вагітності, не дозволяє народжувати природним шляхом. Загоєння слизової триває до 8-12 тижнів.
• Кріодеструкція – вплив рідким азотом під низькою температурою. Проводиться заморожування пошкоджених тканин. Може застосовуватися у родили жінок. Слизова оболонка органу заживає за 8-10 тижнів. Можливо рубцювання тканин.
• Лазерна коагуляція – припікання лазером. Практикується при неглибоких дефектах. Застосовується у родили жінок. Шийка матки регенерує за 5-6 тижнів без утворення рубців.
• Радиоволновая коагуляція – вплив радіохвиль. Метод вибору у родили жінок. Чи не призводить до появи рубців, рідко супроводжується розвитком ускладнень. Шийка матки відновлюється за 4-5 тижнів.
• Аргогоплазменная абляція – вплив аргоновой плазмою. Застосовується для лікування ерозії у жінок, які планують вагітність. Загоєння шийки матки йде без рубців і відбувається за 4-5 тижнів.

Опущення і випадання шийки матки: причини і способи лікування

Припікання шийки матки протипоказано при активному запальному процесі в статевих шляхах. Потрібно провести санацію піхви до лікування.

Хірургічна операція проводиться у виняткових випадках:

1. великий дефект на шийці матки, коли інші методи лікування неефективні;
2. передракові стани.

Як лікування призначають конизацию шийки матки. Проводиться видалення частини органа хірургічним скальпелем, радионожом або лазером. Після операції не порушується менструальна функція, але виникають складнощі при зачатті і виношуванні дитини. Природні пологи зазвичай неможливі, показано кесарів розтин.

Ерозія шийки матки нерідко вперше виявляється під час вагітності. Лікувати її не потрібно. Патологія не впливає на розвиток плода, але може завадити перебігу вагітності. Для профілактики ускладнень рекомендується:

• Пройти повне обстеження у гінеколога.
• Зробити УЗД шийки матки в другому триместрі на терміні 16-20 тижнів – оцінити довжину органу, виявити ознаки ІЦН.
• Пройти лікування супутнього цервицита (за показаннями).

Лікування ерозії проводиться після народження дитини. Рекомендується відвідати лікаря через 8 тижнів після пологів, пройти обстеження і визначитися з тактикою лікування.

ектропіон

Чому виникає ерозія шийки матки?

При прояві у хворої ерозії шийки матки причини її розвитку можуть бути різними. Однак найбільш часто поверхневі клітини епітелію починають відриватися внаслідок раніше розвиненого запального процесу.

Дуже часто виникнення ерозії пов’язано з механічним впливом на слизову оболонку шийки матки. Через певного фізичного впливу в певному місці руйнується епітелій і розвивається запальний процес.

Початковою причиною прояви ерозії часто стають інфекційні хвороби , які передаються статевим шляхом, так як під впливом мікроорганізмів руйнується структура мембран клітин. До того ж такі мікроорганізми продукують токсичні речовини.

Фахівці відзначають і той факт, що ерозія частіше діагностується у тих жінок, які тривалий період часу страждають від порушень гормонального балансу і місячного циклу .

Відповідно до імунологічної теорії ерозія шийки матки розвивається у жінок, які страждають від порушень захисної функції організму. Досить часто у таких пацієнток може відзначатися порушення циклу, запалення статевих органів і велика кількість абортів в анамнезі. У так звану «групу ризику», крім того, входять ті жінки, статеве життя яких не можна назвати впорядкованою.

У гінекології розрізняють два різних терміна: справжня ерозія шийки матки і псевдоерозія (ектопія) . Істинну ерозію у жінок діагностують відносно рідко. Вона, як правило, заживає приблизно через два тижні після виникнення. Іноді справжня ерозія шийки матки проявляється у щойно народили жінки після важкого родового процесу, інших втручань, які проводяться внутриматочно. Ерозія може розвинутися і як наслідок розривів.

Більш часто позначення «ерозія шийки матки» використовують для позначення явища, пов’язаного зі зміщенням на поверхню шийки матки двох різних верств епітелію. В цьому випадку клітини епітелію шийки матки поступово замінюються циліндричним епітелієм, межі якого зміщуються. У певні життєві періоди псевдоерозія виявляється приблизно у третини жінок.

діагностика патології

При першому огляді пацієнтки і зборі анамнезу лікар виставляє перший, попередній діагноз – псевдоерозія. Для уточнення діагнозу роблять ряд додаткових досліджень. Гінеколог призначає:

• проведення аналітичних досліджень крові на сифіліс, гепатити В і С, визначення наявності ВІЛ;
• паркан мазка і проведення бактеріологічного посіву з метою вивчення флори піхви;
• дослідження мазка на появу нетипових клітин, і визначення цитограм запалень і ендоцервікоз;
• визначення патологічних змін, викликаних інфекціями, які передаються статевим шляхом за допомогою методу ланцюгової реакції полімерази, в першу чергу, вірусу папіломи людини;
• загальноклінічний і біохімічний аналізи крові, визначення гормонального статусу;
• кольпоскопію, або детальний огляд ознак ураження шийки матки під мікроскопом. Для дослідження використовуються розчини спеціальних речовин, які не завдають ніякого дискомфорту пацієнтці і дозволяють отримати контрастну картинку в мікроскопі, що дозволяє визначити, ерозія або псевдоерозія у жінки;
• відбір невеликого шматочка тканини з шийки матки для гістологічного аналізу (біопсія), проводиться при процедурі кольпоскопії, застосовується в основному при підозрі на злоякісні новоутворення;
• УЗД репродуктивних органів і органів черевної порожнини для визначення супутніх запальних і системних захворювань.

Біопсія – найболючіше для жінки метод дослідження, що вимагає відновного періоду і деяких обмежень.

Існує два види втручання:

• трепанобиопсия, або паркан тканин з виразок на ранових ділянках органу. Може виконуватися як проста пункція, при необхідності ендоцервікальна біопсія проводиться зішкрібком тканин з цервікального каналу. Існує ще петельная біопсія, при якій тканина забирається спеціальної петлею з електричним струмом;
• конизация, яку проводять лазером або скальпелем. При цьому забирається клиновидний шматок тканини.

Деякі види біопсії вимагають анестезії. Для цього рекомендується пацієнтці утриматися від їжі на 12 годин перед забором тканин. Для процедури застосовують місцеву анестезію – використовують спрей з лідокаїном або роблять ін’єкцію в шийку матки, процедуру проводять на 7 день місячного циклу. Після проведення можливі кров’янисті виділення і біль, яку знімають за допомогою спазмолітиків.

Протипоказаннями для проведення дослідження будуть запалення в статевих органах, порушення згортання крові. Після процедури жінці не можна займатися сексом, купатися в гарячій ванні, фізично працювати.

Досвідчений гінеколог при первинному огляді за характером Белей може визначити характер приєднаної інфекції:

• білі бежевого або світло-коричневого кольору часто свідчать про механічне пошкодження слизової;
• такий же колір виділень повідомляє про великому запаленні ендометрію, як надалі розвивається ерозії шийки матки;
• жовтуваті виділення свідчать про травму слизових і обтяження інфекцією (стафілококів, стрептококів, інших);
• білі молочного або дуже світлого кольору, відомі як молочниця повідомляють про інфікування грибками роду Кандіда.

Інструментальна діагностика дозволяє визначити причину і характер патології (що це таке), як лікувати порушення.

Симптоми ерозії шийки матки

З огляду на те, що при розвитку ерозії у жінки її самопочуття кардинально не змінюється, симптоми ерозії шийки матки не можна назвати яскраво вираженими. У більшості випадків пацієнтки з ерозією навіть не відчувають дискомфорту в області низу живота, як це іноді буває при запальних захворюваннях. Зважаючи на відсутність на шийці матки чутливих рецепторів біль також не проявляється і в процесі статевих зносин. Але після того як закінчився статевий акт, жінка може відзначити появу невеликих кров’яних або сукровичних виділень. В такому випадку необхідно, не відкладаючи, пройти огляд у гінеколога.

Якщо до ерозії шийки матки приєднується інфекційне захворювання, симптоми стають більш вираженими. Зокрема, можуть посилитися виділення після статевої близькості, з’являється періодичні відчуття болю в нижній частині живота.

симптоми патології

Захворювання може протікати безсимптомно. У молодих жінок хвороба нерідко виявляється випадково при плановому гінекологічному огляді. Вроджена ерозія діагностується при першому огляді жінки в гінекологічних дзеркалах.

Ерозія шийки матки може виявлятися такими симптомами:

1. Контактні кров’янисті виділення з піхви – мізерні і мажуть, темно-коричневі або червоні, без згустків. Виникають після сексу, гінекологічного огляду, використання свічок і тампонів, спринцювання, трансвагинального УЗД. Довго кровить не повинно. Кровоточивість виникає переважно в середині менструального циклу і проходить протягом 1-2 днів.
2. Диспареуния – біль при статевому акті. Виникає при великих дефектах і цервіциті.
3. Патологічні виділення з піхви: жовті, зелені, брудно-сірі, бурі, рясні слизові або гнійні. Відзначаються тільки при ерозії з цервицитом. Виділення при ерозії шийки матки можуть бути різними, їх характер залежить від причини запалення. При молочниці виділення будуть сирнисті, при бактеріальному вагінозі – сірі з запахом тухлої риби. Зараження умовно-патогенною флорою призводить до появи неспецифічних жовтуватих виділень.

Цервікальний дефект не повинен хворіти. Біль при ерозії пов’язана з супутнім запаленням або викликана іншими станами: поліпами, ендометріоз, кістою.

причини захворювання

Діагностика ерозії шийки матки

Виявити наявність ерозії шийки матки лікар може вже в процесі проведення звичайного огляду шийки матки з використанням гінекологічного дзеркала. Дуже часто виявляється ерозія випадково. Вона виглядає як невеликий ділянку яскравого червоного відтінку на шийці матки.

Але для більш докладної інформації про характер патології хворий необхідно провести кольпоскопію в якості додаткового дослідження. У процесі застосування цього методу дослідження задіяний спеціальний оптичний прилад, який дає можливість збільшити зображення приблизно в 25 разів. Завдяки цьому фахівець може розглянути всі уражені ділянки детально і встановити точний діагноз. Таке дослідження безболісно, воно триває близько двадцяти хвилин.

Проведення кольпоскопії також дозволяє при необхідності зробити біопсію того ділянки шийки матки, на якому були відзначені зміни. Рішення про проведення біопсії приймає лікар на основі виявлення підозрілої ділянки на шийці матки.

Проводити біопсію слід приблизно на 5-7 день менструального циклу, відразу ж після того, як місячні припиняються. Під час взяття матеріалу для дослідження в піхву не повинно відбуватися запальних процесів. Після видалення невеликої частини тканини її відправляють в лабораторію для проведення гістологічного дослідження . Докладне дослідження дозволяє гінеколога прийняти правильне рішення щодо того, як лікувати ерозію шийки матки і застосувати ефективну тактику терапії. До того ж уточнення діагнозу дозволяє також виключити розвиток онкологічного процесу.

Перед початком процесу повноцінного лікування захворювання жінка повинна пройти також цитологічне обстеження, здати мазок на флору, аналізи крові, а також дослідження на предмет наявності статевих інфекцій.

Про ерозії і ознаках її виникнення

Як влаштована матка

Для того щоб зрозуміти, що ж саме уражається при ерозії, і що конкретно потрібно лікувати при постановці такого діагнозу. Матка (головний репродуктивний орган жінки), захована усередині малого таза і є природним закінченням статевих шляхів. Орган складається з трьох важливих частин:

• тіла;
• дна;
• шийки.

Для повідомлення матки і піхви служить канал, який знаходиться всередині шийки – найбільш вузької частини матки, яка повідомляється з піхвою.

Канал складається з зовнішньої частини, яка з’єднує піхву і шийку, і внутрішню частину, що впадає в матку.

Шийка складається з декількох шарів тканин:

• зверху її покриває товстий слизовий шар клітин епітелію;
• середню частину становить м’язова тканина з круговим розташуванням волокон, які стискаючись, закривають її канал.

Якщо розглядати в мікроскоп зовнішню частину шийки матки, яка виступає в піхву, то буде видно щільні ряди зімкнутих клітин. Такі пласти клітин в кілька шарів покривають шийку матки. Народжуються вони в самому нижньому шарі оболонки, який знаходиться на кордоні з м’язовим шаром. «Новенькі» клітини, що з’явилися від ділення базових, піднімаються вгору, виштовхуючи назовні раніше виниклі клітинні шари. Такий процес сприяє постійному оновленню слизової шийки матки, якнайшвидшому загоєнню дефектів, захищає її від проникнення інфекції.

Але епітелій внутрішньої частини має іншу будову і виконує іншу функцію – його клітини мають форму циліндра і розташовані в одні шар, їх функція – виробництво захисного слизу, яка герметизує матку зсередини, не дозволяючи проникнути в неї рідин і мікроорганізмам.

Як виникає ерозія у жінок? Мікротріщини в слизовій, що з’явилися під дією різних факторів, інфікуються, запалюються, що заважає нормальному відновленню шару покривних клітин і провокує появу ранових поверхонь. Наявність ерозії збільшує ризик зараження партнера при відкритому секс.

Як формується патологія і її види

Ерозія шийки матки що це таке? Під терміном мається на увазі дефект цілісності епітелію зовнішньої частини органу, стоншування шару клітин, але принциповим є наступне: таке порушення не руйнує самий нижній шар клітин (базальний), в якому народжуються нові клітини плоского епітелію, що дає можливість слизистого шару відновитися.

При травмі базального шару відновлення «рідного» плоского епітелію вже неможливо і закриття ураження буде проходити по одному з 2 напрямків:

• дефект заросте циліндричними клітинами шийки і сформується псевдоерозія;
• на місці ураження буде формуватися рубець.

Встановити ерозію може тільки лікар візуально при огляді шийки матки з використанням дзеркал (виявляються яскраво забарвлені уражені ділянки замість рівною рожевою поверхні). Описано наступні види ерозії:

• вроджена, яка формується при розвитку ембріона, при цьому порушенні зміщена природна межа між шарами епітелію, що простежується на шийці з боку піхви. Критичного значення дефект не має, проходить самостійно до 25 років без лікування;
• істинна (придбана), розвивається в комплексі з запаленнями репродуктивних органів (кольпіту, вульвіта, ендоцервіциту). Як виглядає ерозія шийки матки при такій патології? Зовні нагадує подряпини або червоні виразки на запаленої поверхні слизових, найчастіше – на нижній губі шийки;
• ектопія, або псевдоерозія – порушення при якому «правильний», багатошаровий епітелій слизових плоскої форми, замінюється «неправильним» циліндричним (оксамитовим). Зовні виглядає як пофарбована в насичений колір поверхню з дрібними ворсинками.

Вроджена ерозія не потребує терапії і не є патологічним станом, проходить до 23-25 ​​років без лікарського втручання.

Ранові поверхні, які розвиваються на шийці матки при істинної ерозії, запалюються і здатні інфікувати інші внутрішні органи жінки і провокувати захворювання. У найбільш важких випадках, пошкодження перероджуються в новоутворення.

Для правильного лікування ерозії потрібно визначити причину, яка спровокувала патологію, після цього хвороба можна купірувати за 2-3 тижні.

Розрізняють такі види придбаної ерозії – їх спільною рисою є руйнування епітеліального шару шийки матки:

• запальна виникає як наслідок інфікування, найчастіше – статевими інфекціями;
• травматична, що виникає в результаті механічних уражень при жорсткому сексі, породіллі, хірургічних втручаннях;
• хімічна, яка провокується внаслідок порушення цілісності епітелію шийки матки лікарськими складами при самостійному, непрофесійному лікуванні;
• опікова, її причиною є процедура припікання шийки в процесі лікування;
• трофічна, яку провокують патології в кровопостачанні шийки матки або наслідки опромінення органу в процесі лікування;
• специфічна, яка викликається інфікуванням сифілісом, туберкульозом;
• онкологічна, причиною якої є новоутворення.

Справжня ерозія існує 2-3 тижні, і веде себе подібно будь-ранці – або заживає, або перетворюється в хронічне виразка на шийці матки, що має вигляд червоної плями неправильної форми, при натисканні на яке виділяється кров.

Хибна форма визначається як наслідок загоєння виразок, викликаних справжньою ерозією, при якій ураження заживає, закриваючись нетиповим циліндричним епітелієм. Це деформує шийку матки і провокує виникнення кістозних розростань, провокує інфекційне вогнище.

Профілактика ерозії шийки матки

Для того щоб попередити розвиток такої патології, фахівці рекомендують забезпечити правильне застосування контрацепції з метою максимального зниження ризику настання небажаної вагітності. Якщо у жінки є кілька статевих партнерів, вона неодмінно повинна використовувати презерватив.

Не менш важливий пункт – регулярний профілактичний візит до лікаря. Такий запобіжний захід дозволить виявити хворобу вчасно, і забезпечити правильне лікування. Прояв у жінки, що насторожують симптомів – біль, печіння, виділень з статевих органів – привід відразу ж піти на огляд до гінеколога.

Особиста гігієна – ще одна важлива міра профілактики. Двічі в день необхідно мити статеві органи із застосуванням мила. При цьому гігієна статевого партнера також має першочергове значення, так як при сексуальному контакті завжди існує ризик отримання внутрішнього пошкодження і, відповідно, передачі інфекції.

Чи може ерозія пройти сама?

При виявленні неускладненій ектопії нічого робити не потрібно. Така патологія пройде сама у віці 20-25 років. Якщо дефект залишиться, потрібно спостерігатися у гінеколога. Важливо не пропустити розвиток ускладнень.

Ектропіон шийки матки пройти самостійно не може. Він залишиться на все життя. Ектропіон може бути безсимптомним, і тоді лікування не потрібно. Терапія показана тільки при розвитку запального процесу та інших ускладнень.

Справжня ерозія проходить самостійно після усунення її причини – травми, запалення. Додаткове лікування не потрібно.

Глибоке ураження шийки матки (дисплазія) самостійно не проходить. Обов’язково потрібно пройти повний курс терапії. Не можна запускати хворобу – високий ризик розвитку злоякісної пухлини.

Ерозія шийки матки і вагітність

У зв’язку з тим, що ерозія шийки матки виявляється у жінок дітородного віку досить часто, одним з найбільш актуальних питань в даному випадку є питання про те, як поєднується ерозія шийки матки і вагітність . Зокрема, жінок цікавить, чи не може стати ерозія показанням для переривання вагітності.

Згідно багаторічними спостереженнями фахівців, наявність ерозії шийки матки не впливає на розвиток вагітності і стан майбутньої матері. У деяких випадках при ерозії у вагітної можуть періодично виявлятися виділення кров’янистого характеру зі статевих органів. Але з перериванням вагітності це явище не зв’язується. Втім, в даному випадку важливо, щоб діагноз був підтверджений, так як виділення при вагітності можуть бути пов’язані не тільки з ерозією, але і з деякими небезпечними станами.

Однак в процесі пологів неприємні наслідки вагітності можуть проявитися. Зокрема, тканина, уражена ерозією, розтягується гірше і може рватися. Але в період вагітності звичайні методи лікування лікарі не практикують: вагітній жінці призначається тільки загальнозміцнюючий лікування або медикаментозні препарати строго за показаннями. Всі процедури, що практикуються для ефективної терапії, застосовуються тільки тоді, коли у молодої мами відновлюються менструації.

Чим небезпечна ерозія?

Патологія загрожує розвитком ускладнень:

• Злоякісне переродження клітин. Не кожна ерозія переходить в рак. Неускладнена вроджена ектопія не є небезпечною і не малігнізуються. Ерозірованний ектропіон вкрай рідко стає злоякісним. І тільки середня і важка дисплазія – фактор ризику розвитку злоякісної пухлини.

Дисплазія легкого ступеня за сучасними уявленнями також не відноситься до передракових станів, але вимагає регулярного спостереження у гінеколога.

• Безпліддя. Завагітніти можна при неускладненій ерозії. Великі дефекти, що супроводжуються запальним процесом, ведуть до рубцювання тканин і створюють перешкоду для зачаття дитини.
• Невиношування вагітності. Великий дефект епітелію – фактор ризику розвитку ІЦН. Істміко-цервікальна недостатність виникає під час вагітності і діагностується на терміні 16-20 тижнів. При ІЦН шийка матки не може повноцінно виконувати свою функцію. Вона розкривається і розм’якшується завчасно, і відбувається мимовільний викидень.

Передчасні пологи на терміні 22-37 тижнів – це також наслідок нелікованою ІЦН.

• Аномалії родової діяльності. Ускладнена ерозія з рубцюванням екзоцервікса – причина дискоординированная скорочень матки під час пологів. Матковий зів не розкривається, природні пологи неможливі. Показано кесарів розтин.
• Хронічний запальний процес. Ерозія – це тонке місце на слизовій оболонці. На тлі запущеного процесу виникає цервіцит (запалення шийки матки) і кольпіт (запалення піхви), порушується баланс флори статевих шляхів.

Ускладнення ерозії шийки матки

Той факт, що симптоми ерозії шийки матки у жінок не проявляються особливо актуальним, аж ніяк не свідчить про відсутність необхідності лікування захворювання. При виникненні псевдоерозії навколо каналу шийки матки з’являється епітелій, що не володіє властивістю захисту від проникнення з піхви в матку інфекції.

У певних випадках можливо також розвиток мимовільної епітелізації ерозії шийки матки, внаслідок чого можливе утворення неповноцінного епітелію.

При тривалому існуванні у хворої ерозії шийки матки і відсутності адекватної терапії захворювання може статися необоротне зміна клітин шийки матки. Як наслідок, значно підвищується ризик розвитку онкологічного захворювання. В процесі переродження з’являються атипові клітини, які передують передракові стани. Посилити процес переродження клітин може розвиток у жінки статевих інфекцій , зокрема папіломавірус , що поєднуються з вірусами генітального герпесу .

Щоб уникнути подібних ускладнень кожна жінка повинна двічі на рік здійснювати профілактичний візит до гінеколога. Всі жінки, у яких діагностована ерозія шийки матки, повинні постійно спостерігатися у лікуючого фахівця.

Ерозія – що це таке?

Що таке ерозія шийки матки? Цей термін знайомий багатьом жінкам, але в сучасній гінекології він практично не застосовується. Під словом «ерозія» може ховатися будь-який дефект – від умовно безпечної вродженої ектопії до передракових станів і раки шийка матки.

Цим терміном користуються тільки в України і країнах колишнього СНД. В Європі гінекологи дотримуються міжнародної класифікації патології шийки матки.

Відповідно до Міжнародної класифікації хвороб (МКБ-10) виділяють такі різновиди дефекту:

• Справжня ерозія – ураження епітелію на тлі інфекції, променевого опромінення або травми. У МКБ-10 під кодом N86 йде декубітальних трофічна виразка, N72 – ерозія, пов’язана із запаленням.
• Ектопія (помилкова ерозія, псевдоерозія) – зміщення кордону залозистогоепітелію за межі цервікального каналу. Циліндричні клітини виявляються на вагінальної частини органу і видно в гінекологічних дзеркалах. Це вроджене транзиторне стан і норма для жінок молодше 25 років. У МКБ-10 шифр N86 призначений тільки для ускладненою псевдоерозії.
• Ектропіон це виворіт слизових клітин цервікального каналу. У МКБ-10 йде під кодом N86.

Так що це таке – справжня ерозія шийки матки? У гінекології немає такого поняття. Сьогодні термін «ерозія» застосовується тільки по відношенню до дефекту, яке з’явилося на тлі травми, опромінення або запального процесу.

Це поглиблення слизової оболонки, яке самостійно зникає після усунення основного захворювання. На практиці такий стан зустрічається рідко. На прийом до гінеколога частіше приходять пацієнтки з ектопією або ектропіон.

Під виглядом ерозії можуть ховатися і інші стани:

• Лейкоплакія (кератоз) – зроговіння слизових клітин шийки матки.
• Дисплазія – зроговіння з ознаками атипії. Легка дисплазія – це результат активного запального процесу. Дисплазія середнього або важкого ступеня є передракових станом.
• Рак шийки матки – злоякісна пухлина. Вважається закономірним результатом нелікованих передракових станів.

Форми і стадії ерозії

хірургічні методи

Чи можна вилікувати ерозію шийки матки без операції? Так, якщо глибина дефекту не перевищує 3-5 мм, а розміри його складають не більше 3-4 см. Маленькі і поверхневі ерозії успішно лікуються медикаментами, для більш глибоких вогнищ застосовується деструктивний вплив. Операція – це крайній варіант, коли інші способи виявляються неефективними або ж їх застосування зовсім не має сенсу.

Хірургічні методи лікування застосовуються лише при ускладнених патологіях шийки матки.

Види хірургічного лікування:

Петльова електроексцизія

Показання для процедури:

• Дисплазія II і III ступеня (в останньому випадку питання вирішується індивідуально);
• Рецидив дисплазії після лікування іншими методами;
• Неможливість чітко візуалізувати зону ураження при кольпоскопії.

Чи не застосовується при вираженому запальному процесі, важкої дисплазії з підозрою на рак і при виявленні злоякісної пухлини.

Операція проводиться в стаціонарі під місцевою або загальною анестезією. Під контролем кольпоскопії визначають патологічну ділянку і видаляють його з допомогою спеціальної петлі. Після висічення вогнища кровоточать судини коагулюють. При підозрі на рак процедуру завершують вискоблюванням цервікального каналу.

конізація

Конусоподібної висічення шийки матки показано при таких станах:

• Дисплазія III ступеня;
• Дисплазія в поєднанні з рубцевою деформацією шийки матки;
• Підозра на злоякісну пухлину;
• Рак шийки матки в початковій стадії.

Під час операції лікар січуть конусоподібний ділянку органу, після чого зупиняє кровотечу з пошкоджених судин. І при конізації, і при ексцизію віддалені тканини обов’язково відправляються на гістологічне дослідження в лабораторію. Такий підхід дозволяє вчасно виявити рак і змінити тактику лікування відповідно до нового діагнозом.

Класифікація

Існує кілька видів ерозії:

• Вроджена ектопія. При проведенні огляду вона представлена ​​у вигляді округлого освіти, що має яскраво-червоний колір. Як правило, виявляється така ерозія шийки матки у родили жінок в підлітковому віці. Вроджена ектопія вважається єдиним з усіх видів, яка здатна гоїтися самостійно і спонтанно. У цьому випадку досить низький ризик розвитку онкології.
• Справжня ерозія. Ця патологія являє собою дефект в багатошаровому плоскому епітелії. Під час огляду за допомогою дзеркал можна побачити червону пляму, що має діаметр до сантиметра. Воно оточує зовнішній зів матки і має чітко окреслені краї. Існування істинної ерозії триває приблизно 1-2 тижні. Після цього патологія переходить в наступний вигляд – ектопію. Фахівці відзначають, що ризик переродження в онкологію на даному етапі також досить низький.
• Ектопія (псевдоерозія). Дане порушення характеризується остаточним заміщенням плоского епітелію циліндричними клітинами. Під час огляду в дзеркалах видно ділянку, що має червоний колір. Він розташовується близько зовнішнього зіву, як правило, на задній губі. Існування ектопії може тривати місяці і навіть роки. Як показує практика, така ерозія не проходить самостійно, а вимагає певного лікування. При відсутності клітинної атипії ризик переродження в онкологію досить низький. Однак настороженість викликають жінки з вірусом папіломи людини 33, 31.18 і 16 типу. У таких пацієнток висока ймовірність розвитку раку на шийці. Необхідно відзначити, що ектопія зустрічається частіше за інших видів. У зв’язку з цим необхідно вчасно звернутися до фахівця, щоб якомога раніше була встановлена ​​ерозія шийки матки. Наслідки даної патології можуть бути досить серйозними.

профілактика

Заходи профілактики захворювання:

• Вакцинація. Щеплення проти ВПЛ захищає жінку від раку шийки матки, викликаного вірусним ураженням. Вакцинація не попередить розвиток ектопії або ектропіону, але знизить ризик малігнізації клітин.
• Відмова від абортів і проведення будь-яких інструментальних втручань на статевих шляхах за суворими показаннями. Пошкодження шийки матки при вискоблюванні – шлях до розвитку ектропіону.
• Дбайливе ведення пологів. Важливо не допускати розривів статевих шляхів, а при їх появі – своєчасно ушивать.
• Дотримання правил особистої гігієни. Запальний процес в піхві – фактор ризику розвитку патології.
• Бар’єрна контрацепція і відмова від випадкових статевих зв’язків. На тлі ІПСШ росте ймовірність появи ерозії.
• Огляд гінеколога щорічно. Проводиться навіть при відсутності скарг.
• Тест на онкоцитологию – кожні 3 роки для здорових жінок і щорічно при раніше виявленої патології. Дозволяє вчасно помітити зміни на шийці матки, виявити передракові стани.

Дотримання цих рекомендацій не гарантує повного захисту від хвороби, але знижує ризик її розвитку.

Ерозія шийки матки – це не завжди захворювання. У ряді випадків мова йде про вроджену особливості органу або фізіологічних наслідки перенесених пологів. З’ясувати тип дефекту, оцінити його небезпека для здоров’я жінки і підібрати терапію зможе лікар-гінеколог після обстеження.