Ендемічний зоб: причини, симптоми, діагностика, лікування, профілактика

Причини виникнення зобу

Організм людини нормально розвивається, якщо ендокринна система працює правильно, а разом з нею і щитовидна залоза. Хронічна нестача йоду, сприяє збільшенню тканин залози з порушенням її роботи. Якщо в організм до людини не надходить потрібну кількість йоду, щитовидна залоза збільшується, з’являється так званий зоб.
Йодна недостатність буває двох видів, що залежить від причини появи ендемічного зобу. До них відносяться:

1. Відносна недостатність йоду – причиною є наступні фактори:Прийом деяких лікарських препаратів;
2. Вроджені патології щитовидки;
3. Порушення функцій всмоктуваності кишечником йоду;
4. Захворювання шлунково-кишкового тракту.

 

• Абсолютна недостатність йоду – причиною цього доводиться недостатнє надходження йоду з водою і їжею.

 

Фахівці відзначають фактори, що провокують виникнення зобу у дітей та дорослих:

• Відсутність санітарно-гігієнічних умов у місцях проживання та роботи;
• Інфекційно-запальні захворювання хронічного характеру, особливо глистяні інвазії;
• Вживання лікарських препаратів, що ускладнюють транспортування йоду до клітин щитовидки;
• Недостатнє надходження в організм людини продуктів містять: молібден, марганець, селен, цинк. Ці елементи сприяють засвоєнню організмом йоду;
• Генетичні дефекти вироблення гормонів щитовидної залози;
• Забруднення хімічними елементами питної води, в результаті чого ускладнюється всмоктування йоду (кальцій, урохром, нітрати);
• Спадковий фактор.

Етіологія

Патогенез ендемічного зобу може бути зрозумілий тільки при чіткому поданні кругообігу йоду в організмі людини.

З ШКТ, куди йод потрапляє з продуктами харчування, він надходить в кров, звідки захоплюється клітинами щитовидної залози або виділяється нирками. Всмоктування йоду клітинами щитовидної залози з крові відбувається проти градієнта концентрації: в нормі в плазмі міститься в 20 разів менше йодидов, ніж в щитовидній залозі. Отримані з плазми сполуки йоду окислюються до рівня молекул, всередині яких утворюється тироксин, який піддається ферментативному розщепленню до надходження в кров. У крові тироксин зв’язується з білками плазми, надходить в соматичні клітини, надаючи своє специфічне вплив на метаболізм. У процесі обміну речовин гормон розщеплюється з виділенням йодовую, що потрапили в кров, звідси і простежується новий цикл в кругообігу йоду в людському організмі.

Досліджено різні причини ендемічного зобу, що впливають на його прогресування.

Нижче перераховані фактори ризику, що призводять до розвитку такого захворювання, як ендемічний зоб:

• низький вміст йоду у воді, яку п’є хворий, підвищений вміст кальцію і забруднення води нітратами;
• незбалансоване харчування (нестача морепродуктів, молочних продуктів, фруктів в раціоні);
• генетичні порушення синтезу гормонів щитовидної залози;
• наявність ендемічного зобу у кровних родичів;
• наявність частих і гострих інфекційних захворювань;
• частий прийом медикаментів, які ускладнюють процес засвоєння йоду організмом людини.

Практично всі перераховані вище фактори можна запобігти, якщо уважно ставитися до свого здоров’я.

Симптоми прояви зоба

При ендемічному зобі, відбувається гіперплазія – збільшення щитовидної залози. Це пояснюється проявом реакції організму на знижену концентрацію йоду, а так же викликаний дефіцит тиреоїдних гормонів. Найчастіше спільно з зобом розвивається захворювання – гіпотиреоз. Організм, нарощуючи масу щитовидки, намагається компенсувати недостатній вміст тиреоїдних гормонів, завдяки чому виникають такі симптоми зоба:

• Головні болі;
• Дискомфорт в районі серця;
• Мала витривалість фізичних навантажень;
• Загальна слабкість.

Такі симптоми можуть виникати, навіть на стадії розвитку захворювання, коли розміри щитовидної залози в нормі, а рівень тиреоїдних гормонів практично не змінений. Надалі в міру зростання залози, виникають нові симптоми цього захворювання:

• Напади задухи;
• Сухий кашель;
• Труднощі при ковтанні і диханні;
• Відчуття задухи в районі шиї.

Симптоми ендемічного зобу внаслідок протікання важчій стадії захворювання, виявляються патологією серця. Цієї патології характерно гіперфункція і виражене розширення правого шлуночка і передсердя. Серед ускладнень ендемічного зобу, які можуть виникнути варто виділити наступні:

• Злоякісне переродження;
• Крововилив щитовидної залози;
• Підгострий і гострий тиреоїдити.

У дітей симптоми даного захворювання мають найбільш інтенсивну вираженість. Захворювання найчастіше ускладнюється в дитячому віці розвитком ендемічного кретинізму: розладом ЦНС, затримкою фізичного і інтелектуального розвитку.

Збільшення щитовидної залози: як виявити ендемічний зоб?

Значно збільшену в розмірах щитовидку неможливо не помітити: вона спотворює шию випирає кулястим бугром. Але цей симптом характерний для пізніх стадій хвороби. На нульовій і на першій стадії ендемічний зоб практично непомітний. Про його розвитку можна запідозрити лише за характерними симптомами, до яких відносяться:

1. Помітне збільшення маси тіла. Це відбувається через брак гормонів щитовидної залози, які допомагають розщеплювати глюкозу.
2. Порушення роботи нервової системи: дратівливість, безсоння, підвищена збудливість, хронічна втома, апатія, тремтіння пальців на руках.
3. Збої в роботі статевої системи: зниження потенції у чоловіків і збої менструального циклу у жінок.
4. Погіршення інтелектуальних здібностей: низька концентрація, погана пам’ять.
5. Тахікардія, аритмія і систематичні болі в серці.
6. Розлади психіки. Сайт sympaty.net рекомендує: при схильності до частих депресій обов’язково пройдіть обстеження у ендокринолога. Ендемічний зоб нерідко провокує різні розлади нервової системи, аж до появи галюцинацій. Якщо вчасно не зупинити хворобу, вона може довести людину до загибелі.
7. Різке схуднення.
8. Підвищене потовиділення.
9. Гіпертонія.
10. Порушення теплообміну.

До характерних симптомів ендемічного зобу на першій і другій стадіях відноситься також екзофтальм, або випинання очного яблука. Також на цих стадіях хворої людини можуть турбувати постійне першіння, відчуття здавлювання в горлі, кашель.

Хвороба може давати ускладнення, тому її необхідно лікувати якомога швидше.

діагностування захворювання

Головним методом діагностики, при даному захворюванні, є УЗД, в результаті якого встановлюється форма захворювання: вузловий або дифузний ендемічний зоб. Завдяки радіоізотопному скануванню щитовидки, оцінюється функціональне її стан.

Діагностика так само включає в себе лабораторні дослідження крові та сечі. Хворі, у яких симптоми вказують на ендемічний зоб, перевіряються на наявність тиреоглобуліну, а так же гормонів Т3, Т4, ТТГ.

При вузловій формі зоба, застосовують додатково біопсію, для визначення природи захворювання, яка може бути як доброякісної, так і злоякісної.

діагностика

В основі діагностики даного захворювання полягає метод УЗД, що дозволяє визначити тип зоба і ступінь збільшення залози. Також широко застосовується радіоізотопне сканування органу, що дозволяє в повному обсязі оцінити його функціональні дані.

До лабораторних досліджень відносяться:

1. Аналіз крові на визначення тиреоглобуліну, ТТГ, Т3 і Т4.
2. Біопсія вузлового зоба з метою з’ясування природи новоутворення – доброякісної або злоякісної.

Методи лікування ендемічного зобу

Вибір способу лікування зоба повинен бути диференційованим по відношенню до форми захворювання. Лікування буває консервативним і хірургічним. Застосування консервативного методу здійснюється на ранній стадії захворювання. Йодна терапія ефективна тільки в разі, коли, щитовидна залоза збільшилася в розмірах не на багато.

Найбільш ефективним є гормональне лікування за допомогою «тиреоидина» або «трийодтироніну». Позитивні результати при лікуванні тиреоїдином, показані не тільки при лікуванні дифузних форм зобу, але і при змішаних формах, без серйозних деструктивних змін. При вузлових формах зоба, показано хірургічне лікування, тому як можливо його переродження в злоякісну пухлину.

Консервативне лікування показано у випадках якщо:

• Зоб змішаної форми;
• Всі форми ендемічного зобу за винятком зобов величезних розмірів з компресійними проявами.

Консервативне лікування вузлового зоба, як правило, ефекту не дає.

профілактика зоба

Запобігти появі патології допомагає якісна профілактика ендемічного зобу. Людям, які мають спадкову схильність до захворювання, жителям регіонів, де спостерігається знижений вміст йоду, необхідно особливу увагу приділяти раціону харчування. Обов’язковою його складової повинні бути продукти, які містять велику кількість цього елемента. Якщо цього недостатньо, потрібно періодично приймати препарати, що містять йод.

Обов’язковою умовою профілактики є регулярні щорічні відвідування ендокринолога. Це допоможе виявити ендемічний дифузний або вузловий зоб на ранній стадії, не допустити його розвитку, появи ускладнень.

Ендемічний зоб – симптоми і лікування

ендемічний зоб

Ендемічний зоб – симптоми і лікування

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування включає в себе застосування препаратів йоду, а так же тиреоїдних препаратів.

При дифузному ендемічному зобі в якості препаратів йоду, можуть бути використані 0,25% розчин йодиду калію, антиструмин. Лікування йодом в необхідних нормах, є обґрунтованим. Такий вид терапії рекомендований на ранньому етапі розвитку зоба, коли розміри його ще помірні.

Застосування йодної настоянки або розчину Люголя протипоказані, тому що велика доза йоду може спровокувати виникнення так званого йод-Базедов, безлічі алергічних реакцій і йодистих тиреоидинов.

Лікування препаратами йоду, при позитивному ефекті проводиться до клінічного одужання. У разі якщо, по закінченню 3-5 місяців, щитовидна залоза не стає менше, необхідно перейти на лікування тиреоїдином, дози якого індивідуальні.

Таке лікування корисно при змішаних, а так же м’яких конгломератних вузлових зобов, особливо передопераційної підготовки. За такими ж принципами, як і лікування гіпотиреозу, проводиться лікування гіпертиреоїдних ендемічного дифузного зобу.

Лікування гіпертиреоїдних ендемічного дифузного зобу, проводиться дііодтірозіном і мікродози йоду. Застосування антитиреоїдних синтетичних засобів (перхлорат калію, мерказолил, метилтиоурацил) протипоказано, так як вони можуть викликати гіперпластичних реакцію, тому що володіють зобогенних дією.

Під час лікування зоба, велике значення має правильне харчування і розпорядок дня. У раціоні має міститися їжа багата білками і вітамінами. У деяких випадках хороші результати надає морська кліматотерапія.

хірургічне лікування

Таке лікування показане у випадках, коли консервативне лікування безуспішно. Оперативне втручання проводять при великому розмірі зоба, в результаті якого, стискаються прилеглі органи шиї. Вузлові форми зоба підлягають видаленню, так як можуть переродитися в злоякісне утворення. Показання до операції є:

• Підозра на злоякісне переродження зоба;
• Швидкий прогресуючий зростання зоба;
• Здавлювання аргону шиї.

Операцію проводять під місцевою анестезією, або інкубаційним ендотрахеальним наркозом.

профілактика

Будь-яке захворювання краще запобігти, ніж потім його лікувати. Тому батьки, починаючи з моменту введення прикорму повинні вже вивчати продукти, в яких міститься йод. Дуже добре замість спецій використовувати йодовану сіль, але її використовують тільки на готових стравах, інакше всі корисні речовини випаруються.

Також важливо, щоб безповоротно пішов зоб у дітей, лікування та інші рекомендації, прописані лікарем, строго дотримуватися! Не варто ризикувати здоров’ям малюка і давати самостійно будь-які ліки. Адже так можна спровокувати ще більш серйозну проблему вже не тільки ендокринної системи, а й усього організму!

Класифікація та код за МКХ

Відповідно до міжнародного класифікатора хвороб в десятій редакції МКБ-10 хвороба має коди: E00-E02. Серед українських лікарів прийнято класифікувати патологію за ступенями:

• 0 – відсутність патологічних змін;
• 1 – розмір щитовидної залози не перевищує розміру фаланги великого пальця, наявність патології визначається при обмацуванні;
• 2 – ендемічний зоб видно при візуальному огляді.

Може бути цікаво: Гіпертиреоз у чоловіка симптоми
Також можна виділити дві форми хвороби, які залежать від зниження або посилення функцій щитовидки. У першому випадку – гипотиреоидная, у другому – еутиреоїдного.

Також застосовується класифікація за типом змін в тканинах щитовидної залози:

• вузловий зоб – виявлення більше одного вузлика на щитовидній залозі;
• дифузний зоб – збільшення органу в обсязі без формування вузликів;
• змішаний тип – присутні ознаки попередніх видів.

Від того, яка форма хвороби у пацієнта, залежать супутні ознаки патологічних процесів.

Особливості зоба у дітей

Організм дитини відрізняється від дорослого тим, що він постійно зростає. Для цього йому потрібні різні речовини, в тому числі вітаміни, мінеральні компоненти, а також йод. Останній стимулює вироблення гормонів в органі.

При вживанні бідній йодом їжі може сформуватися зоб. Які продукти містять йод? Що таке зоб щитовидної залози?

Він являє собою збільшення в обсязі щитовидки. Виділяють кілька різновидів цього патологічного стану: зоб з нормальною функцією ендокринної залози, зоб в поєднанні з тиреотоксикозом і гіпотиреоїдних зоб. Зоб є одним з головних проявів таких станів, як Базедова хвороба і запалення щитовидної залози (тиреоїдит). Рідше збільшена заліза є симптомом пухлини або раку.

Організм дитини відрізняється від дорослого тим, що він постійно зростає. Для цього йому потрібні різні речовини, в тому числі вітаміни, мінеральні компоненти, а також йод.

Ступінь збільшення щитовидної залози у дітей буває різною. При цьому лікар повинен знати вікові норми обсягу даного органу. Наприклад, для 6-річну дитину нормальна величина його становить не більше 5,4 см³ для хлопчиків і 4,9 см³ для дівчаток. З віком ці показники збільшуються. Важливо, що зоб відноситься до ендемічною патології. Захворюваність вище на тих територіях, де є недостатня кількість йоду. В даний час не скрізь проводиться профілактика йодної недостатності серед дитячого населення. Все це сприяє збільшенню частоти зоба.

різновиди зоба

На сьогоднішній день у дітей і підлітків зустрічаються такі типи зоба:

• ендемічний зоб;
• нетоксичний (еутиреоїдний);
• дифузно-токсичний.

Еутиреоїдний зоб частіше виникає у дівчаток. Це пов’язано зі зміною гормонального фону в пубертатному періоді.

Нерідко збільшення залози є ознакою тиреоїдиту (гострого, підгострого або хронічного). Існує таке поняття, як вроджений зоб. Він визначається у новонароджених дітей. Під ним мається на увазі гіпотиреоз в поєднанні з дифузним зобом. Це патологічний стан зустрічається приблизно у 1 дитини на 5000 новонароджених. Дівчатка хворіють значно частіше. У більшості випадків патологія носить спорадичний характер. Рідше вона виникає на тлі вродженого порушення вироблення гормонів. Основні причини формування вродженого зоба включають в себе:

• нераціональне харчування матері під час виношування малюка;
• перенесені під час вагітності інфекційні захворювання;
• вплив на плід токсичних речовин, що володіє ембріотропної дією;
• недорозвинення гіпоталамо-гіпофізарної системи дитини;
• анатомічну травматизацію щитовидної залози під час ембріогенезу.

Існує таке поняття, як вроджений зоб. Він визначається у новонароджених дітей. Під ним мається на увазі гіпотиреоз в поєднанні з дифузним зобом.

Заліза у малюка може бути збільшена рівномірно або ж за рахунок формування вузлів. В останньому випадку мова йде про вузловому зобі. Якщо на тлі рівномірної гіперплазії органу є вузлові утворення, то це дифузно-вузловий зоб. Важливе значення для подальшого лікування має ступінь зоба у дитини. Відповідно до класифікації зоба, запропонованої ВООЗ, виділяють кілька ступенів цього патологічного стану. При ступеня 0 зміна залози відсутня. При 1 ступеня збільшення визначається за допомогою пальпації, а при 2 ступеня збільшення органу помітно візуально. У даній ситуації діагностика не становить труднощів. Наявність 2 ступеня зоба у дітей нерідко призводить до деформації шиї, що є серйозним косметичним дефектом.

Зоб без порушення функції залози

Дуже часто у малюків виявляється еутиреоїдного форма зоба. Це стан, при якому концентрація в крові гормонів не перевищує норму. На відміну від всіх інших станів, еутиреоїдний зоб найменш небезпечний.

Високий рівень тироксину або трийодтироніну негативно позначається на функції інших важливих органів.

При цьому відбувається масивна інтоксикація організму. При еутиреозу такого не відбувається. Найбільш частим етіологічним фактором є недостатнє надходження йоду разом з їжею. Еутиреоїдний зоб підрозділяється на спорадичний (є поодинокі випадки патології) і ендемічний. В останньому випадку зоб зустрічається у 5% дітей молодшого та середнього віку. Необхідно пам’ятати, що групою ризику цієї патології є особи молодше 20 років. Дорослі страждають від цієї недуги значно рідше.

Необхідно пам’ятати, що групою ризику цієї патології є особи молодше 20 років.

Цікавим є той факт, що еутиреоїдний зоб частіше виникає у дівчаток. Це пов’язано зі зміною гормонального фону в пубертатному періоді. Саме в цей період потреба в даному елементі збільшується. На сьогодні розрізняють 2 форми еутиреоїдного зоба: паренхіматозну і колоїдну. У першому випадку збільшення залози є результатом захисної реакції організму у відповідь на нестачу йоду. В органі переважають дрібні фолікули. При колоїдному зобі залоза складається з безлічі великих фолікулів, заповнених колоїдом. Все це перешкоджає нормальній роботі органу. Подібний стан часто виникає у тих дітей, кому була проведена операція. Особливістю еутиреоїдного зоба є те, що при ньому не збільшується вироблення тиреотропного гормону. До факторів появи еутиреоїдного зоба в дитячому та підлітковому віці відносяться:

• куріння;
• наявність вогнищ інфекції (хронічного тонзиліту, карієсу);
• стресові стани;
• спадковість.

Клінічні симптоми включають в себе збільшення розміру щитовидної залози та шиї, утруднення акту дихання, задишку, ознаки здавлювання стравоходу (дисфагію). Компресійний синдром розвивається у важких ситуаціях, коли відбувається здавлювання поруч розташованих органів і тканин.

Клінічні симптоми включають в себе збільшення розміру щитовидної залози та шиї, утруднення акту дихання, задишку, ознаки здавлювання стравоходу (дисфагію).

Базедова хвороба у дітей

При базедовій хвороби має місце гіперфункція залози, що сприяє підвищенню вмісту гормонів в крові. Ці гормони порушують роботу інших органів. Даний стан часто формується в період статевого дозрівання, в препубертатном віці або відразу після народження. Основні етіологічні чинники включають в себе:

• розвиток аутоімунних процесів в організмі;
• підвищений синтез гіпофізом тиреотропного гормону;
• порушення функціонування симпатоадреналової системи.

У дитячому віці підвищена робота щитовидної залози призводить до прискорення окисно-відновних реакцій, посиленому катаболізму білкових молекул, порушення ліпідного та вуглеводного обміну. При токсичному зобі у дітей підвищується основний обмін, на тлі чого знижується маса тіла. Дифузний токсичний зоб у дітей можна розпізнати за такими клінічними проявами:

• втрати ваги;
• відставання в рості і розвитку;
• підвищення температури тіла;
• зниження настрою (плаксивості, підвищеної збудливості, нервозності);
• порушення функції серцево-судинної системи;
• двосторонньому екзофтальм;
• зниження апетиту;
• нудоті;
• полиурии;
• порушення стільця (розвивається діарея);
• сильній спразі.

Зоб при аутоімунному тиреоїдиті

Якщо у дитини збільшена щитовидна залоза, це може вказувати на наявність хронічного запалення. Дане захворювання називається хворобою Хасімото. Поширеність патології у малюків становить від 0,1 до 1%. Захворювання відноситься до аутоімунних. Це означає, що клітини, відповідальні за імунітет малюка, надають ушкоджує ефект на клітини самої залози. Подібна дія провокує розвиток запальної реакції. Хронічний тиреоїдит рідко діагностується у дітей до 4 років. У цій ситуації гіпертрофія залози в більшості випадків поєднується з еутиреозу. Зоб характеризується збільшенням органу і зміною структури залози. Вона стає зернистою і втрачає гладкість. У деяких дітей може розвинутися тиреотоксикоз. Він здатний зникати через кілька місяців без лікування. У ряду дітей визначаються ознаки гіпотиреозу.