Доліхоколон кишечника: делікатна проблема або серйозна патологія?

У дитячому віці запори – часта проблема, зазвичай вони асоційовані з особливостями дієти дитини і проходять через деякий час. Але якщо утруднення акту дефекації відбувається регулярно, варто серйозніше поставитися до цієї проблеми. Дане прояв буває симптомом ряду хвороб. Долихосигма – це одна з таких патологій.

Долихосигма – це структурна аномалія сигмовидної відділу товстого кишечника. При даній патології сигмовиднакишка подовжується, але її просвіт не змінюється в діаметрі, а стіни не стають товстішими.

Епідеміологія

Епідеміологічні дані про доліхосігма наступні:

• в 80% випадків доліхосігма у дітей обумовлені припиненням нейронної міграції в кишечнику і порушенням іннервації;
• бессимптомная і не турбує пацієнтів хвороба діагностується у 15% людей;
• ураження кишечника по всій довжині відбувається у 1% постраждалих;
• серед новонароджених тільки у 1 з 5000 дітей є ця патологія;
• хвороба в 4 рази частіше зустрічається у хлопчиків;
• сімейна історія захворювання спостерігається в 7% випадків;
• у 3 – 5% постраждалих патологія асоційована з вадами розвитку, наприклад, синдромом Дауна.

сутність патології

Долихосигма у дитини може ніяк не виявлятися, і деякі лікарі пояснюють це до особливостей організму. Якщо ж така сигма викликає запори і болі, газоутворення і інтоксикацію організму, то це вже хвороба.
Запори у маленьких дітей – дуже часте явище, це проблема батьків і педіатрів. Але найчастіше дане явище пов’язане з харчуванням, особливо це проявляється у штучному вигодовуванні. Якщо запори стають постійними, це вказує на порушення нижній частині кишечника.

Причини розвитку доліхосігма

До сих пір не виявлено точні причини такої аномалії. Іноді вроджена патологія є результатом впливу радіації, токсинів, різних хімічних і фізичних факторів під час внутрішньоутробного розвитку. Долихосигма також може розвинутися, якщо жінка протягом вагітності перенесла інфекційне захворювання. Правильний розвиток плода може порушити застосування вагітною жінкою окремих медикаментозних препаратів.

Придбана долихосигма у дітей з’являється рідко. Причини будуть наступні:

• довгі запори, процеси бродіння і гниття в кишечнику після затяжного дисбактеріозу або тривалої інфекції, частих харчових отруєнь;
• порушення моторної активності кишечника через сидячого способу життя;
• надмірне вживання м’ясних продуктів, вуглеводна дієта;
• стійке нервове перенапруження і стреси.

Використання клізм

Клізму роблять чистою водою або сольовим розчином, відваром ромашки. Позив до спорожнення виникає як рефлекс. Обсяг води залежить від віку дитини. Температура розчину не повинна відрізнятися від температури тіла малюка.

Малюка кладуть на правий бік, наконечник клізми обов’язково слід змастити вазеліновим маслом. Після введення рідини ягодички слід стиснути і поносити дитину на руках протягом 10 хвилин, після чого малюка необхідно висадити на горщик.

Клізми, навіть при їх ефективності, потрібно використовувати якомога рідше, краще сформувати рефлекс до дефекації, щоб відвідування туалету було спокійним.

Механізм розвитку хвороби і її проявів (патогенез)

Природжене або придбане збільшення довжини сигмоподібної кишки лежить в основі патогенезу. Якщо є супутні патології, нерідко виникає фіброз тканини кишечника, в результаті сполучна тканина заміщає нормальну тканину кишечника. З’являється гіперемія і набряклість. Розростаються м’язові волокна, внаслідок чого стінки кишечника рясно просочуються тканинної рідиною.

Все це порушує скорочення кишечника і послаблює його тонус. Зниження процесів скорочення ускладнює прохід калу по кишці, в результаті розвивається запор. Через постійне перебування фекалій в кишці порушується іннервація клітин, розвиваються застій, болю і інтоксикація.

ускладнення

За статистикою, доліхоколон в 8% випадків є причиною гострої кишкової непрохідності. Довга ободова кишка має додаткові петлі і патологічну рухливість.

Механізми непрохідності:

• утворення вузлів з петель кишечника;
• інвагінація – впровадження однієї ділянки кишки в іншій;
• заворот – поворот петлі кишки навколо осі судин брижі.

Порушується кровопостачання ураженої ділянки. При пізньому зверненні за медичною допомогою розвивається некроз кишки, перитоніт, який часто призводить до летального результату.

симптоми

Симптоми виникають у міру наповнення кишечника фекаліями і розвитку інтоксикації організму. Інтенсивність вираженості захворювання прямо пропорційна ступеню морфологічних і функціональних порушень в кишечнику.

У порівнянні з іншими патологіями шлунково-кишкового тракту, долихосигма представлена ​​яскравими характерними симптомами. Ось кілька з них:

• у хворих дітей виникає багатоденний запор. При його прогресуванні відбувається придушення бажання до акту дефекації, маси стільця стають щільніше. Щільною кал часто викликає пошкодження слизової прямої кишки, тому під час акту дефекації з’являється кров. У важких випадках стає неможливим спорожнення кишечника без клізми;
• біль при доліхосігма локалізується в районі пупка і носить спазматичний характер. Хворобливі відчуття виникають з лівого боку і відразу після акту дефекації зникають;
• дана патологія також викликає сильний метеоризм, стійке здуття живота і бурчання;
• постійний запор призводить до інтоксикації організму, тому у дитини спостерігаються слабкість і нудота, зникає апетит, а шкіра стає сірою, на ній з’являється висип. Можливе виникнення нетримання сечі.

Іноді аномалія протікає повністю безсимптомно, виявляється випадково або під час звичайного профілактичного обстеження, або при діагностичному дослідженні, асоційоване з іншою проблемою шлунково-кишкового тракту. Але, як правило, симптоми зазначені вище, виникають і приносять серйозний дискомфорт хворій дитині.

Чим корисний масаж

Масаж при доліхосігма у дитини є обов’язковою складовою лікування. Його не роблять тільки при крові в калі. Грудничкам масаж спини і живота необхідний щодня для зміцнення м’язів.

Процедури проводяться при викладанні малюка на живіт. Двома пальцями обережно роблять спіралеподібні рухи вздовж хребта від попереку і вниз, до куприка. Живіт масажують круговими рухами за годинниковою стрілкою. Масаж повинен бути приємний дитині, інакше крім крику і плачу інших результатів не буде.

Початок і кінець процедури – у вигляді погладжувань і розтирань. Рухи при масажі повинні бути повільними, натискаючими.

У зворотному порядку виробляють постукування фалангами пальців. Вся процедура триває не менше 20 хвилин. Краще проводити масаж вранці, до годівлі.

Лікувальна фізкультура показана більш старшим дітям. Краще, якщо це будуть заняття групові, де малюки дивляться один на одного. Тоді вони повторюють рухи сусідів і швидше вчаться. Стимулюють роботу кишечника також стрибки на місці зі скакалкою, біг, вертіння обруча.

Особливості доліхосігма у маленьких дітей

Дитина з доліхосігмой стає млявим, примхливим, він весь час плаче і відмовляється від їжі. Головна ознака – запор з поступово збільшується частотою. Зазвичай це обумовлено переходом на змішане вигодовування або введенням прикорму, що тягне за собою зміну консистенції калу і збільшення його кількості.

У більшості постраждалих дітей виявляються функціональні порушення інших частин шлунково-кишкового тракту: дивертикулярная хвороба, коліт, дисбактеріоз, панкреатит, дискінезія жовчовивідних шляхів, хронічний гастродуоденіт та ін.

стадії

Виділяють три стадії аномального подовження сигмоподібної кишки.

Найменування стадії	характеристика
компенсаційна	Періодично з’являються запори тривалістю близько 3-х днів. Можлива наявність болю в животі. Дотримання спеціальної дієти і прийом легких проносних засобів дозволять відновити евакуаційні функції.
Субкомпенсаціонная	Виникають стійкі запори в поєднанні з болем в животі і сильним метеоризмом. Проносними засобами неможливо відновити евакуаційні функції. Спорожнення кишечника досягається шляхом застосування очисної клізми.
Декомпенсаціонний	Запори тривають більше тижня. Присутні сильні болі в животі. Каловий завал викликає збільшення розміру товстого кишечника. Розвивається інтоксикація, відбувається втрата апетиту, з’являються нудота, відчуття нездужання в цілому. Виключно сифона клізма допоможе спорожнити кишечник. У запущеному випадку розвивається непрохідність кишечника, ускладнення.

Сигмовиднакишка часто збільшується по довжині ще в дитинстві, і стабільний прогрес захворювання протягом довгого часу призводить до сильних ускладнень.

Колоноптоз

Це опущення поперечно-ободової кишки. Відбувається найчастіше внаслідок дефекту, що розвинувся внутрішньоутробно.

Характеризується застоєм фекальних мас, стійкими запорами, також присутні нудота і блювота. Через тиск може пошкоджуватися сечовий міхур. Найчастіше запалюється правий бік, але прилеглі органи залучені в запальний процес. Без лікування розвивається непрохідність кишечника.

коліт

Це запалення кишкової слизової. При доліхосігма коліт виникає на тлі багатоденного відсутності стільця, так як фекальні маси не виходять і скупчуються в кишці. Все це призводить до вироблення токсинів, розвитку інтоксикації, подразнення стінок кишечника. Набрякає слизова, виникає гіперемія (надлишковий приплив крові в судини органу), роздратування. Фекалії набувають темний окрас і смердючий запах.

доліхоколон

При даній патології товстий кишечник подовжується по всьому його ходу. Стінки органу розширюються і товщають.

Прояви включають хронічний застій фекалій, інтоксикацію організму, роздратування стінок органу. Внаслідок цього розвивається запалення. З плином часу виникає фіброз (витончення слизової і її заміна сполучною тканиною). Глибина пошкодження збільшується, уражається м’язова прошарок, підслизова оболонка і нервова тканина.

Запор більше 3 діб, біль і спазм – перші ознаки патології.

симптоматика

При нормальному стані речей розміри сигмовидної кишки повинні складати від 24 до 46 сантиметрів – довжина більше допустимої норми і буде відхиленням.

У ряді випадків долихосигма у дорослих і дітей характеризується абсолютно безсимптомним перебігом. У більшості ситуацій присутня велика кількість неприємних ознак.

На інтенсивність прояву симптоматики впливають:

• ступінь подовження сигмоподібної частини товстої кишки;
• тяжкість порушення перистальтики і тонусу органу;
• компенсаторні можливості організму.

Перший прояв патології – порушення акту дефекації (тривалі запори). На початку прогресування хвороби проблеми з випорожненням носять періодичний характер, але з часом проміжок між самостійним відходженням калових мас стає більше.

На тлі цієї ознаки поступово виникають такі симптоми доліхосігма:

• больові відчуття в животі з лівого боку або навколо пупка, іноді вогнище хворобливості складно визначити;
• підвищене потовиділення;
• хворобливий зовнішній вигляд;
• поява гнійничкових висипань на шкірному покриві;
• рясне газоутворення;
• зміна обсягів передньої стінки черевної порожнини в більшу сторону;
• напади нудоти, що закінчуються блювотними позивами;
• зниження або повна відсутність апетиту;
• млявість і слабкість організму;
• блідість шкіри;
• сухість і білий наліт на язиці;
• підвищена ламкість нігтів і випадання волосся;
• «Чорні кола» під очима;
• смердючий запах з рота;
• зниження маси тіла;
• формування зовнішніх або внутрішніх гемороїдальних вузлів;
• варикозне розширення вен нижніх кінцівок;
• бурчання в животі.

діагностика

Правильний діагноз важливий для визначення ефективного лікування.
В діагностиці захворювання використовуються численні методи дослідження.

Збір анамнезу життя і фізіаклаьний огляд пацієнта

Під час опитування лікар повинен отримати такі відомості про пацієнта:

• режим харчування і раціон;
• ступінь схильності до стресів;
• інтенсивність нервово-психічної напруги;
• інформація про проведену імунізацію;
• дані про раніше перенесені захворювання і харчових отруєннях;
• відомості про супутні хвороби і про алергічні реакції;
• час появи перших симптомів і характер їх прояву;
• суб’єктивні відчуття і скарги в даний момент;
• фактори, що полегшують або ускладнюють стан;
• дані про прийняте лікуванні і прийнятих препаратах.

Потім фахівець оглядає пацієнта. Живіт, кишечник і район сигмовидної кишки ретельно пальпується. Проводиться перкусійне простукування ділянок, де виявилося ущільнення. Методом аускультації прослуховуються спостерігаються в кишечнику звуки, це дозволить визначити приблизний напрям що відбуваються в кишечнику динамічних процесів.

Отримані відомості дозволять поставити орієнтовний діагноз. Для його підтвердження слід додатково провести інструментальні та лабораторні дослідження.

Лабораторні дослідження

Необхідно виконати ряд аналізів для діагностики. У загальних аналізах крові і сечі можна побачити ознаки, що демонструють стадію і характер патології: наявність запалення, інфекції, інтоксикації. Біохімічний аналіз покаже особливості метаболізму і основних процесів, що протікають в організмі. Аналіз калу на приховану кров дозволить виявити внутрішні захворювання. Присутність крові, прихованої в фекаліях, може говорити про наявність онкології на ранній стадії.

Копрограма надає інформацію про якість перетравлення їжі. Дослідження фекалій на яйця гельмінтів також є обов’язковим. Аналіз на дисбактеріоз проводиться при необхідності.

Використання інструментальних методів дослідження

Результати інструментальних методів дозволять поставити остаточний діагноз.

Тільки ирригография дозволяє виявити збільшення довжини сигми. Перед початком процедури вводиться клізма барієвої суспензії.

За допомогою УЗД можна обстежити забиту щільними фекаліями кишку. Маленьким дітям неможливо виконати комп’ютерну томографію, так як вони не можуть тривалий час залишатися без руху.

За допомогою тонкого дитячого зонда проводиться колоноскопія під недовгим наркозом, якщо це необхідно для диференціальної діагностики. Ця процедура дає можливість розглянути товсту кишку, оцінити ступінь пошкодження слизової.

Щоб підготувати дитину до дослідження необхідно дати йому проносний засіб і виконати очисну клізму.

проведення операції

У деяких випадках показано проведення хірургічного втручання. Зазвичай проводять його у дорослих пацієнтів.

Причини проведення операції:

• додаткові петлі не піддаються розпрямленню;
• з’явилися розриви стінок кишечника;
• наростає отруєння організму з – за гниття калових мас;
• консервативні методи лікування не принесли позитивних результатів.

В ході операції видаляються додаткові петлі, відновлюється кровопостачання, нормальна моторика інших відділів. Хірургічне втручання проводиться під загальним наркозом. Медична технологія, сучасні прилади дозволяють уникнути ускладнень.

При дотриманні всіх рекомендацій лікаря людина покидає стаціонар здоровим, зі стабільно працюючим кишечником. Протягом 4 місяців необхідно дотримуватися дієтичного харчування, не піднімати тяжкості.

лікування

Лікування доліхосігма вельми складний процес і включає в себе два головних напрямки: терапевтичне (консервативне) лікування та хірургічна операція.

Спочатку застосовуються консервативні методи (медикаменти, масаж, дієта, лікувальна фізкультура тощо.). Хірургічне втручання виконується виключно в якості останньої міри дій.

Методи народної медицини часто приєднують до традиційних засобів терапії, проте вони доповнюють, а не скасовують вищевказані способи лікування.

консервативне лікування

дієта

Щоб домогтися ефективності від лікування, слід привести процес травлення. Існують певні правила вибору продуктів і їх споживання:

1. Дитина повинна випивати до 3-х літрів рідини на добу. Квас і газовані напої необхідно виключити, так як подібні рідини провокують виникнення запорів. Вони сприяють зміцненню і ущільнення калу в кишечнику. Вода з лимоном сприятливо впливає на функціонування шлунково-кишкового тракту. Лимон окисляє середу, внаслідок чого фекалії розріджується і без праці виходять з організму.
2. Крупи: пшеницю, рис, гречку, манку – слід прибрати з раціону.
3. Негативний вплив на процес лікування надає вживання борошняних продуктів (макарони, кондитерські вироби, випічка). Тому їх слід видалити з дієти.
4. Протипоказані м’ясо і тваринні жири.
5. Замість заборонених міцного чаю і кави рекомендується щодня давати дитині мінімум 200 мл знежиреного кефіру.
6. Допускається давати дитині шоколад. Але його споживання не рекомендується поєднувати з іншими продуктами, а також забороняється є його менше, ніж за годину до або після їди. Якщо вживати шоколад одночасно з іншими продуктами, виникнуть запори, ще більше погіршують стан дитини.
7. Не можна давати дитині тверду їжу, всі жорсткі продукти необхідно ретельно пропарювати.
8. Годувати дитину слід дрібно невеликими порціями 4 – 5 разів на день.

Медикаментозне лікування

Коли дієта не дає результату, необхідно давати дитині фармацевтичні препарати. Перед їх прийомом слід попередньо проконсультуватися з фахівцем, так як можуть виникнути ускладнення, а передозування спричинить за собою розвиток побічних явищ: роздратування кишечника і підвищену кишкову моторику.

проносні препарати

Дані препарати дають результат на початковому етапі розвитку патології. Вони ефективні на ранній стадії розвитку доліхосігма. Прийом ведеться в суворій відповідності лікарським показаннями і віку дитини.

Гліцелакс

Препарат на основі гліцерину випускається у вигляді супозиторіїв для ректального введення. Сприятливо діє на моторику кишки і розм’якшує фекальні маси. Використовувати можна з народження. Кращий час для застосування – ранкові години.

бисакодил

Препарат у вигляді ректальних супозиторіїв дозволяється вводити дітям від двох років. Ліки дратівливо діє на кишкові стінки, тим самим нормалізує його моторику.

Гутталакс

Дозволено дітям від 4 років. Проводитися у вигляді таблеток і крапель. В основі проносного ефекту ліки лежать кілька механізмів дії, в результаті зменшується часовий проміжок між актами дефекації, розм’якшується стілець і без праці залишає організм.

Прибуток

Порушення балансу флори часто супроводжує запор. Кількісний та видовий склад мікрофлори змінюється. Це негативно впливає на стан, можливе посилення запору, що призводить до ще більшого запалення. Дисбаланс призводить до зростання патогенної флори. Місце, що звільнилося в кишечнику займає грибок, в результаті розвивається кандидоз. Запально-інфекційні процеси переміщаються на інші органи. Часто кишковий дисбактеріоз супроводжується дисбалансом мікрофлори органів сечостатевої та дихальної систем. Довгий порушення знижує імунітет, можливий розвиток аутоімунних патологій.

Щоб нормалізувати мікробіоценоз, необхідно приймати пробіотики. Прийом здійснюється в суворій відповідності зі схемою, призначеної лікарем. Лікування слід закінчувати тільки після консультації з фахівців. Рекомендовані засоби: біфідум, лактобактерин, йгорути на бактеріальних заквасках.

вітаміни

Через обмеження в дієті дитина може відчувати брак вітамінів і елементах, внаслідок чого буде послаблюватися імунітет. Для дитячого організму дуже важливі вітаміни В6, В12, С і Е.

Вони сприяють поліпшенню переробки їжі і полегшення процесу природного випорожнення кишечника.

клізма

Клізма виконується тільки тоді, коли дієта та проносні засоби не змогли ліквідувати запор. Для клізми використовуються чиста вода, рослинні відвари, сольові розчини. Надмірне застосування клізми тягне за собою зниження рефлексів дефекації, можливо зникнення позовів на спорожнення кишечника або розвиток нетримання калу. Також результатом довгого застосування клізми стає роздратування кишкових стінок, а це веде до розвитку синдрому роздратованого кишечника, коліту.

Масаж і лікувальна фізкультура

Масаж і виконання фізичних вправ проводяться з метою усунення запору. Грамотно зроблений масаж стимулює рухову активність кишки і сприяє просуванню фекальних мас по органу. Щоденне п’ятнадцятихвилинне заняття фізкультурою призведе до поступового підтягування м’язів, нормалізації травлення, швидкого усунення проблем зі стільцем.

хірургічне лікування

Основне показання для операції – відсутність результату консервативного лікування. Виконується за умови прогресування хвороби, тривалої відсутності стільця, наростання симптомів інтоксикації. Багато додаткових петель, вигини і завороту кишки – ще одна обов’язкова показання. Основний метод – висічення частини сигмовидної кишки.

профілактика

В якості профілактичних заходів рекомендується дієта, що складається з кисломолочних продуктів і легких салатів. Слід випивати багато води, по 10 склянок на день.

Потрібно вести активний спосіб життя, займатися спортом, багато гуляти. Після їжі можна робити масаж живота.

Необхідно приймати їжу невеликими порціями в один і той же час. Людям, які мають патологію, слід відпочивати щоліта на море, лікуватися в санаторії, регулярно обстежуватися у гастроентеролога.