До 7 років – проба Манту, потім – Діаскінтест. Це наказ
ПЕРЕВАГИ Діаскінтест ПЕРЕД інші тести
Якщо людина хвора на туберкульоз (активна або латентна (прихована) туберкульозна інфекція), то в місці введення Діаскінтест формується ущільнення (папула) – позитивний тест. В даному випадку необхідно ретельне дообстеження для виключення активного туберкульозного ураження. При відсутності достовірних ознак хвороби позитивний тест свідчить про те, що у людини латентна (прихована) туберкульозна інфекція і існує високий ризик переходу хвороби в активну форму найближчим часом. Тому необхідне проведення спеціального профілактичного лікування протитуберкульозними препаратами.
Якщо людина здорова, при цьому має імунітет від туберкульозу після вакцинації БЦЖ (поствакцинальний імунітет), то Діаскінтест буде негативний.
Для оцінки ефективності будь-якої тестової проби враховують дві основні характеристики: чутливість і специфічність. Чим вище ці показники, тим якісніше тест виявляє інфекцію.
Чутливість тесту – це наявність позитивних реакцій у осіб з достовірно підтвердженим діагнозом.
Чутливість Діаскінтест 96,0% 6.
Специфічність же тесту – це негативна реакція на пробу у абсолютно здорових людей.
Специфічність Діаскінтест 99,0% 6.
Все це дозволило Діаскінтест стати надійним і високоінформативним методом діагностики як латентного, так і активного туберкульозу. Висока точність діагностики дозволяє уникнути непотрібних і часто шкідливих лікувальних курсів і досліджень.
- Висока специфічність і висока чутливість;
- Відсутність хибнопозитивних результатів в разі вакцинації БЦЖ;
- Не потрібно спеціального лабораторного обладнання;
- Малотравматичен для дітей будь-якого віку;
- Ефективний в будь-якому віці: діти, підлітки, дорослі.
Діаскінтест містить синтетичні антигени CFP10 і ESAT6, тоді як до складу туберкуліну включені продукти життєдіяльності паличок Коха.
Склад Діаскінтест і туберкуліну
| туберкулін | Діаскінтест | |
| алерген | Екстракт мікобактерій туберкульозу (людини і великої рогатої худоби) | Білок з двома поверхневими антигенами збудника туберкульозу людини |
| консервант | фенол | фенол |
| стабілізатор | Твін 80 | полісорбат |
| інші складові | Солі фосфатного буферного розчину, хлорид натрію | Калій і натрій фосфорнокислий, хлорид натрію |
Білки Діаскінтест специфичнее активних речовин туберкуліну – вище можливість негативної реакції проби при відсутності туберкульозу. У складі препарату присутній фенол, але приводів для занепокоєння немає: при тестових реакціях його доза (0,25 мг) не представляє небезпеки навіть дітям.
Про туберкульозі
Зараження небезпечною інфекцією розвивається після потрапляння в організм мікобактерій, які ще називають «туберкульозної паличкою», або бацилою Коха. При сприятливих умовах мікроорганізм швидко розмножується і вражає найчастіше легені хворого. Але іноді інфекція не зачіпає дихальну систему, а поширюється на кістки і суглоби, шкіру, нервову тканину і інші органи.
Захворюваність на туберкульоз в України залишається високою, а число інфікованих дітей збільшилася в 2 рази за останнє десятиліття. Близько 2% від загального числа дитячого населення щорічно ставляться на облік в протитуберкульозні диспансери.
Перебіг хвороби у дітей відрізняється від класичного розвитку захворювання. Для хлопців більш характерні малі та неускладнені форми туберкульозу, ураження внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Позалегеневого прояви не перевищують 10% від загального числа випадків розвитку інфекції.
Практично всі дорослі є носіями мікобактерії туберкульозу, але захворювання розвивається лише у невеликого числа інфікованих людей. Для розмноження туберкульозної палички потрібні певні умови, одне з яких – знижений імунітет. Серед дітей до 14 років рівень інфікованості становить за різними даними від 15 до 60%. Тому важливо виявити перші ознаки небезпечного захворювання і вчасно вжити заходів.
Про вакцинах і діагностичних пробах
Суть препарату міститься в його назві. Діаскінтест (ДСТ) – тест, а не щеплення. Він відображає рефлекс організму на діяльність паличок туберкульозу і дозволяє запобігти розвитку важкого захворювання. Це відповідь імунної системи на проникнення в організм білкових алергенів, який заявляє, наскільки вона «знайома» з цими антигенами. Позитивна реакція свідчить: «знаком» – інфікований або хворий.
З 2020 року препарат використовують при виявленні туберкульозу у дітей 8-17 років. У дітей до семи років включно масова діагностика захворювання залишається колишньою. Манту і Діаскінтест схожі за своєю дією, але позитивна реакція ДСТ – незаперечне свідчення для початку протитуберкульозної хіміотерапії.
БЦЖ відноситься до вакцин і створена на основі «бичачого» виду туберкульозної бактерії. Введений мікроорганізм хоча і живий, але ослаблений настільки, що імунітет малюка легко з ним справляється. Після щеплення у дитини залишається надійний захист, а проба Манту може стати позитивною.
Вакцинація проводиться всім новонародженим згідно з календарем профілактичних щеплень на 3 – 7 день після народження. Повторні введення вакцини можливі у віці 7 і 14 років при наявності показань у дитини;
- проба Манту і її значення.
Даний тест виконується за допомогою туберкуліну – спеціального екстракту, отриманого з убитої бактерії. Ця речовина є алергеном і викликає відповідну реакцію у носіїв мікобактерії і людей, прищеплених від туберкульозу. Позитивний результат проби Манту вказує на інфікування дитини, але це не завжди означає, що розвинулося захворювання.
Незважаючи на свою назву, сам туберкулін не містить бактерій, ні живих, ні мертвих.
- Діаскінтест на туберкульоз, що це таке?
Діагностичний тест містить спеціальні білки – антигени, які викликають імунну реакцію в організмі при інфікуванні мікобактерією. Ці речовини відсутні в вакцині проти туберкульозу, тому Діаскінтест вважається більш специфічним, ніж реакція Манту.
Завдяки своєму унікальному складу Діаскінтест реагує тільки на мікобактерії туберкульозу, не викликаючи хибнопозитивних реакцій, пов’язаних з введенням туберкуліну, при проведенні реакції Манту.
Виходить, що ця проба більш вибіркова, а її позитивний результат вказує на зараження малюка небезпечною бактерією, розвиток захворювання. Але чому ж Діасінтест повністю не замінив пробу Манту? Виявляється, що через свою специфічність сама реакція не може бути використана в відборі дітей для повторних вакцинацій БЦЖ, а може служити доповненням до внутрішньошкірної туберкулінової пробі.
Тест ефективно доповнює реакцію Манту, але самостійно використовуватися не може. Обидві проби мають величезне значення в діагностиці туберкульозу та повинні призначатися фтизіатром. Тільки лікар може визначити те, яку з реакцій потрібно провести дитині, і правильно оцінити результат проби.
З якого віку рекомендований Діаскінтест
Міністерством охорони здоров’я визначені чіткі вікові категорії пацієнтів, у яких для діагностичного скринінгу туберкульозу рекомендовано застосування Д-тесту.
- Застосування ДСТ рекомендовано дітям , які досягли восьмирічного віку і дітям пубертатного віку (до 18 років).
- Використання препарату Діаскінтест у немовлят дозволяється, тільки при наявності позитивного імунної відповіді на введення туберкуліну.
- Дорослим пацієнтам Д-тест призначається у вигляді додаткового елемента діагностики, після спірних результатів флюорографічного обстеження, при наявності сумнівних аналізів і специфічних ознак туберкульозу (тривалого кашлю, лімфаденіту).
Як стверджують виробники, ДСТ кращий в порівнянні з туберкуліном, тоді цілком закономірне запитання, чому він дозволений тільки з 8 років , а не з народження, як Манту.
Фахівці пояснюють, що це абсолютно не пов’язано з токсичністю і низькою якістю препарату. Він безпечний і якісний, але наявність в його складі чистого білка може спровокувати алергію у малюків.
Адже будь-який вид білка є потенційним, досить потужним алергеном. Організм новонароджених дітей ще не в змозі з ним впоратися.
Діти шкільного віку та старшого віку переносять дію препарату чудово, за винятком тих випадків, коли у дітей є вроджена генетична схильність до алергій і непереносимості лікарських засобів.
КОЛИ ВИКОРИСТОВУЄТЬСЯ Діаскінтест
У дітей до 7 років:
- диференціальна діагностика поствакцинальной і інфекційної алергії;
- оцінка активності туберкульозного процесу (при виявленні кальцинатов і слідів раніше перенесеної інфекції) в комплексі з іншими клініко-лабораторно-рентгенологічними методами;
- диференціальна діагностика туберкульозу в комплексі з іншими клініко-лабораторно-рентгенологічними дослідженнями;
- оцінка ефективності протитуберкульозного лікування в комплексі з іншими методами.
У дітей старше 7 років і підлітків:
- діагностика туберкульозу і виявлення осіб з високим ризиком розвитку активного туберкульозу (скринінг) 7;
- оцінка активності туберкульозного процесу;
- диференціальна діагностика туберкульозу в комплексі з іншими клініко-лабораторно-рентгенологічними дослідженнями;
- оцінка ефективності протитуберкульозного лікування в комплексі з іншими методами.
У дорослих:
- діагностика туберкульозу і виявлення осіб з високим ризиком розвитку активного туберкульозу;
- оцінка активності туберкульозного процесу;
- диференціальна діагностика туберкульозу в комплексі з іншими клініко-лабораторно-рентгенологічними дослідженнями;
- оцінка ефективності протитуберкульозного лікування в комплексі з іншими методами;
- Увага! Вакцинація БЦЖ не впливає на результати Діаскінтест.
Користуватися з розумом
У загальному випадку «Діаскінтест» (відгуки батьків це підтверджують) не роблять, якщо у дитини виявлено інфекція в гострій або хронічній формі, супроводжується підвищенням температури тіла. Також не можна робити укол, якщо внутрішні органи вражені патологією в гострій фазі. За відгуками батьків, «Діаскінтест» не підходить, якщо дитині властиві сильні алергічні реакції або виявлена епілепсія. У ряді випадків заборона на застосування накладає введення карантину. Також «Діаскінтест» не використовують, якщо менше ніж 30 днів тому була використана будь-яка профілактичне щеплення.
В цілому, як можна помітити, виділяють до застосування щеплення «Діаскінтест» відгуки лікарів протипоказання (що це таке, розказано вище). Але список обмежень досить вузький, тому препарат підходить для більшості осіб.
Протипоказання до застосування
Як багато медичні препарати, діагностичний тест має свої побічні прояви і протипоказання. Діаскінтест не рекомендується застосовувати у випадках:
- розвитку інфекційних недуг;
- загострення соматичних захворювань;
- гострих проявів хвороб шкіри;
- розвитку алергічних реакцій;
- проявів неконтрольованих епілептичних припадків.
За переліком допустимих до вживання продуктів харчування ніяких обмежень немає. Препарат безпечний, але виконувати пробу при вагітності рекомендується з обережністю. Період лактації відносним протипоказанням не є. Побічних ефектів у Діаскінтест мало, до них відносять:
- невелике підвищення температури після ін’єкції;
- алергія на білок (почервоніння очей, набряк слизової носоглотки, задишка, свербіж);
- скачки тиску (у літніх людей).
- виявлення жваво захворювання легенів;
- оцінка вираженості туберкульозу;
Завдяки цьому методу можна не тільки виявити нещасливу бактерію, але і визначити ступінь активності збудника.
- диференціальна діагностика захворювання;
- відміну поствакцинальной алергії від інфекційного процесу;
- виявлення дітей з високим ризиком розвитку хвороби;
- в складі комплексної оцінки ефективності проведеного лікування.
Багато батьків вважають Діаскінтест щепленням і бояться ускладнень вакцинації. Насправді відмінності між щепленням і діагностичної пробою величезні. При вакцинації БЦЖ вводиться ослаблений, але живий мікроорганізм, який сприяє виробленню імунітету проти туберкульозу. При проведенні проб оцінюється реакція на вводиться речовина, але захисту від хвороби не утворюється. Тести проводяться під шкіру, а побічні реакції зустрічаються вкрай рідко.
Але не завжди проведення діагностичної проби можливо. Як і будь-який препарат Діаскінтест має свої протипоказання до застосування:
- інфекційні, атопические і злоякісні хвороби шкіри;
- алергічні хвороби в стадії загострення;
- загострення хронічних захворювань або гострі ознаки недуги;
- епілепсія;
- інфекційні захворювання (проведення проби можливо тільки через місяць після клінічного одужання хворого);
- тест протипоказаний, якщо після останньої вакцинації пройшло менше місяця.
Побічні ефекти
Діаскінтест не несе шкоди для організму. Природною реакцією імунної системи на антигенні білки є:
- підвищення температури до 37,5 градусів;
- короткочасне загальне нездужання;
- головний біль.
Температури до 37,5 градусів – природна реакція організму
Концентрація мікобактерій туберкульозу в препараті дуже мала, тому вакцина не здатна викликати у людини захворювання.
Склад тестових препаратів
Перед постановкою проби дитина повинна бути обов’язково проконсультирован лікарем. Проведення тесту ідентично постановці проби Манту. Для цього також використовують туберкулінові шприци й короткі голки, а сама ін’єкція проводиться під шкіру.
Медична сестра набирає в шприц 2 дози діагностичного засобу, одну з яких випускає на стерильний ватний тампон. Таким чином досягається більш точне дозування препарату. Потім медпрацівник визначає місце постановки проби – середню третину внутрішньої поверхні передпліччя. Шкіра малюка обробляється спиртом, після чого вводиться 0,1 мл Діаскінтест.
У місці введення діагностичного речовини з’являється папула у вигляді «лимонної скоринки» білуватого кольору діаметром 7 – 10 мм.
В основі проведення проби Діаскінтест лежить специфічна алергічна реакція, що дозволяє виявити чутливість організму до мікобактерій. Тому дітям, схильним до появи будь-яких видів алергій, показано застосування десенсибилизирующих препаратів до і після проведення тесту.
Щоб зрозуміти, як організм відповів на введення препарату, через 72 години після постановки проби прозорою лінійкою визначається розмір ущільнення і оцінюється результат:
- Негативна реакція.
Після призначеного часу на шкірі дитини не визначаються сліди ін’єкції. Допустимим є утворення невеликої «уколочной реакції», до 2 мм, в місці постановки проби. Негативні результати Діаскінтест вказують на відсутність мікобактерій в організмі дитини, що є нормою у дітей. Малюк не відноситься до групи ризику по розвитку туберкульозу.
- Сумнівна реакція.
Іноді в місці введення препарату утворюється почервоніння, але вираженого ущільнення тканин немає. Це вказує на необхідність додаткового обстеження дитини, проведення інших методів діагностики.
- Позитивна реакція.
Якщо на шкірі дитини утворилося ущільнення, папула будь-якого розміру, можна говорити про позитивний результат тесту. Чим більше величина елемента, тим більш вираженою вважається реакція.
У разі виявлення у малюка позитивної реакції Діаскінтест, батьки не повинні впадати у відчай. Хоча тест вважається високоінформативним, все ж трапляються випадки хибнопозитивних результатів проби. У будь-якому випадку остаточний діагноз і необхідність лікування визначаються лікарем після проведення додаткових методів обстеження.
Проба добре переноситься дітьми, і небажані реакції виникають в дуже рідкісних випадках. З можливих негативних проявів виробник препарату вказує головний біль, слабкість, підвищення температури тіла. У деяких випадках в місці введення препарату утворюється гематома. Синяк заважає оцінити результати тесту і підвищує ризик діагностичних помилок. Освіта гематоми зазвичай пов’язане з неправильною технікою постановки проби.
Результат проби оцінює лікар або навчена медсестра через 72 ч (3 доби) від її постановки.
| Категорія реакції | Критерії оцінювання |
| негативна | Повна відсутність інфільтрату і гіперемії або наявність «уколочной реакції» до 2 мм. |
| сумнівна | Наявність гіперемії без ущільнення (папули). |
| позитивна | Наявність ущільнення (папули) будь-якого розміру. |
Увага! Особи з сумнівною і позитивною реакцією на Діаскінтест® підлягають комплексному обстеженню на туберкульоз.
Інструкція по застосуванню препарату Діаскінтест®
- Наказ міністерства охорони здоров’я і соціального розвитку № 855 від 29.10.09 «Про внесення зміни до додатка № 4 до наказу МОЗ України № 109 від 21.03.03″
- Федеральні клінічні рекомендації з діагностики та лікування латентної туберкульозної інфекції у дітей, затверджені Українським товариством фтизіатрів, під ред. д.м.н. проф. В.А. Аксьонової, 2015р.
- Рекомендації по скринінгу і моніторингу туберкульозної інфекції у хворих, які отримують генно-інженерні біологічні препарати, затверджені Асоціацією ревматологів 2013 з доповненнями від 2016 р під ред. Борисова С.Є., Лукиной Г.В ..
- Клінічні рекомендації «Латентна туберкульозна інфекція (ЛТИ) у дітей», 2016
- Клінічні рекомендації «Виявлення та діагностика туберкульозу у дітей, що надходять і навчаються в освітніх організаціях» під ред. д.м.н. проф. В.А. Аксьонової, 2020р.
- Наказ Міністерства охорони здоров’я від 21 березня 2020 р № 124н “Про затвердження порядку та строків проведення профілактичних медичних оглядів громадян з метою виявлення туберкульозу”
1 Кисельов В.І., Барановський П.М., Пупишев С.А. та ін. Новий шкірний тест для діагностики туберкульозу на основі рекомбінантного білка ESAT-CFP. Мовляв. мед. -2008. – № 4. – С. 28-34
2 Кисельов В.І., Барановський П.М., Рудих І.В. та ін. Клінічні дослідження нового шкірного тесту «ДІАСКІНТЕСТ®» для діагностики туберкульозу. Пробл. туб. і хвороб легенів. – 2009. – № 2.- С. 1-8
3 Лебедєва Л.В., Грачова С. Г. Чутливість до туберкуліну і інфікованість мікобактеріями туберкульозу у дітей. Пробл. туб. і хвороб легенів. – 2007. – № 1.- С. 43-49
4 Наказ міністерства охорони здоров’я і соціального розвитку № 855 від 29.10.09 «Про внесення зміни до додатка № 4 до наказу МОЗ України № 109 від 21.03.03″
5 Наказ Міністерства охорони здоров’я від 21 березня 2020 р № 124н “Про затвердження порядку та строків проведення профілактичних медичних оглядів громадян з метою виявлення туберкульозу”
6 Слогоцкая Л.В., Сенчихін О.Ю., Нікітіна Г.В., Богородская Е.М. Ефективність шкірного тесту з алергеном туберкульозним рекомбінантним при виявленні туберкульозу у дітей та підлітків Києва в 2013 р // Педіатрична фармакологія, 2020. – N 1. – С.99-103
7 Наказ Міністерства охорони здоров’я від 21 березня 2020 р № 124н “Про затвердження порядку та строків проведення профілактичних медичних оглядів громадян з метою виявлення туберкульозу”
Кому можна і кому не можна робити тест?
Коли тест показаний:
- При профілактичному обстеженні на туберкульоз, якщо людина не хвора, визначається негативний Діаскінтест;
- Для контролю над активністю хвороби у пацієнтів, які отримують лікування. При повному лікуванні виявляється негативний результат;
- Для відмінності від інших недуг, які пов’язані з туберкульозом;
- Для перевірки якості проведеного БЦЖ, так як Манту в цьому випадку буває позитивним;
- Для моніторингу за якістю лікування.
Протипоказання, або при яких станах не можна вводити Діаскінтест:
- Гострі інфекційні процеси, простудні хвороби;
- Рецидив хронічних недуг;
- Алергія в організмі, гострий період астми у легких;
- Шкірні хвороби з гнійничкові висипання;
- Епілептичні напади;
- Вакцинація щепленнями.
Радимо почитати: Особливості інфільтративного туберкульозу, заразний чи?
Іноді тест викликає побічні явища, такі як слабкість, біль в голові, незначне підвищення температури тіла. Ці стани не є небезпечними, вони проходять дуже швидко.
Чим можна виміряти реакцію?
Після 72 годин після уколу на руці виникає червоне ущільнення. Розміри його будуть вказувати, чи інфікований пацієнт, чи ні. У поліклініці завмер виробляється медичної прозорою лінійкою.
Батьки дуже часто переживають за результат проби. Щоб трохи заспокоїти нерви, можна в домашніх умовах виміряти реакцію, а потім вже їхати до лікаря. Для самостійного виміру цілком підійде звичайна лінійка, або сантиметрова стрічка.
Реакція визначається по щільності і розмірів утворилася папули. Якщо на місці уколу не спостерігається яких-небудь почервоніння і ущільнень, або проявилася реакція на укол у вигляді невеликої точки – випробуваний повністю здоровий. Поліклініку в цьому випадку доведеться відвідати лише для того, щоб лікар це зафіксував.
Позитивна реакція на Д-тест у дорослої людини передбачає серйозне обстеження. Пацієнту показана рентгенологічна і лабораторна діагностика (в тому числі проба Манту). Дитині призначають рентгенографію легенів (опромінення при ній менше, ніж при флюорографії, а патології легень проглядаються краще). Це виправдано: за медичними показаннями рентген показаний навіть жінкам в цікавому положенні.
А взагалі, позитивний результат при Діаскінтест – привід для постановки хворого на облік в тубдиспансер. Надалі йому доведеться пройти через ряд лабораторних і клінічних досліджень, а через два місяці знову зробити Діаскінтест.
оцінка результатів
Після того, як зроблений Діаскінтест у дорослих або малюків, розшифровка полягає в оглядати місця введення препарату на наявність набряклості, почервоніння і інфільтрату.
нормальний результат
Реакція на Діаскінтест по днях поступово змінюється, щодо змін та ознаками судять про наявність збудника в організмі.
Реакція на Діаскінтест на перший день практично відсутній, але при невдалому введенні препарату на місці уколу може з’явитися синець або червоне цятка без ознак ущільнення або припухлості. Перша реакція на фото виглядає таким чином:
На другу добу симптоматика змінюється. У нормі на місці ін’єкції тільки уколочной реакція, навіть якщо було почервоніння на перший день. Можна також зауважити, що розсмоктується синяк, якщо такий був.
Результат на Діаскінтест у дитини, як і у дорослого на третій день остаточно покаже реакцію організму, по якій лікар судить про наявність збудника. Нормальна реакція – ледь помітний слід від уколу голкою або залишки проходить почервоніння.
Діаскінтест результат може дати і хибнопозитивний. У цьому випадку після введення препарату на місці ін’єкції розвивається гіперемія, але папула не утворюється. В таких ситуаціях не варто відразу впадати в паніку, треба пройти додаткові обстеження, для дорослих обов’язкова флюорографія і повторний Діаскінтест через 2 місяці.
На фото такий результат виглядає так:
Буває і сумнівний результат Діаскінтест, коли на місці ін’єкції з’являється почервоніння, але інфільтрат або взагалі не утворюється або має розміри не більше 4 мм. Також лікар може засумніватися при наявності великого синця, на тлі якого складно розглянути і оцінити ступінь почервоніння.
Позитивний результат
Якщо лікар намагається оцінити результат на третій день після введення препарату і бачить сильне почервоніння, припухлість, то відразу відзначається відхилення від норми, і проба вважається позитивною.
Але навіть позитивний результат може бути різним:
- Розміри папули не більше 5 мм.
- Помірно позитивний результат – діаметр папули коливається від 6 до 10 мм.
- Виражена форма відзначається при розмірах в межах 15 мм.
- Сильно виражений результат – великий діаметр папули, більше 15 мм.
Бували випадки, коли пацієнти навіть з вираженими відхиленнями від норми виявлялися зовсім здоровими, тому не варто панікувати завчасно.
гіперергічними реакція
Серед фтизіатрів ходить ще один термін для перевірки результатів – гіперергічними реакція на Діаскінтест. Якщо дається така оцінка, то мається на увазі не просто позитивний результат, а надто перебільшений.
Не тільки після уколу з’являється почервоніння, сильна припухлість, але і розміри папули величезні, можуть досягати 20 мм. Навколишні тканини навколо місця введення препарату запалюються, і розвивається роздратування.
Така реакція може свідчити або про надмірну чутливість організму до компонентів препарату або про активний розвиток патології в організмі. Але в будь-якому випадку пацієнт повинен бути направлений для подальшого обстеження в спеціалізований тубдиспансер.
особливості застосування
У складі Діаскінтест і туберкуліну немає дієздатних паличок Коха – захворіти на туберкульоз після їх введення в організм неможливо. Крім того, вони не ведуть до вироблення імунітету на туберкульоз, оскільки не є щепленнями. Є й інша корисна інформація, якою пацієнти зазвичай не надають значення:
- спостережуване іноді нездужання після тесту не таїть небезпеки. Це реакція на чужорідні білки;
- дітей перевіряють на туберкульоз не рідше разу на рік, оскільки вони більш схильні до інфікування паличками Коха. Дорослих (вагітних жінок в тому числі) обстежують, якщо вони стоять на обліку в тубдиспансері або регулярно контактують в побуті із зараженими туберкульозом людьми;
- білок, що міститься в Діаскінтест, може спровокувати алергію. Вона стане протипоказанням для подальшого тестування ДСТ;
- при позитивному результаті проби Манту введення Діаскінтест дозволяється робити дітям з однорічного віку;
- дітей з віражем Манту, але негативним результатом Діаскінтест ставлять на контроль. Введення сучасного препарату після закінчення двох-трьох місяців повторюють;
- Діаскінтест буває псевдонегативних у людей, які страждають імунодефіцитами, серйозними хронічними захворюваннями.
Проведення маніпуляції і оцінка результату
Діаскінтест використовується для розпізнання мікробактерії туберкульозу у дітей і дорослих. Препарат вноситься місцево в руку досліджуваного. Через 3 дні оцінюється підсумок діанскінтеста. Перевірити реакцію організму може не тільки фтизіатр, а й самі батьки. Для цього вимірюють діаметр папули. Її розміри говорять про наявність захворювання і стадії протікання:
- Діаметр 5 – 6 мм (слабка реакція). Організм інфікований недавно, такий результат є ознакою туберкульозу на ранній стадії.
- Діаметр 6 – 9 мм (помірна реакція). Інфікування досягає середньої стадії, без контролю захворювання переросте в активний туберкульоз.
- Діаметр 10 – 14 мм (виражена реакція). В цьому випадку, якщо Діаскінтест позитивний, можна судити про сильному зараженні, інфекція завершила інкубаційний період.
- Діаметр 15 мм і більше (гіперергічними реакція). Папула 15 мм після тесту на туберкульоз у дітей говорить про крайню міру зараженості туберкульозом, хвороба перейшла у відкриту стадію.
Незважаючи на високу точність, інтерпретація Діаскінтест у дітей не дає підстав для остаточного діагнозу. Оцінка результатів при діаметрі папули менш або в межах 4 мм відноситься до негативної реакції і каже, що дитина здорова.
Діюча речовина в препараті не реагує на зміст вакцини БЦЖ в організмі дитини. Якщо малюкові зробили Діаскінтест і виявили позитивний результат, фтизіатр візьме пацієнта під пильну увагу. Всю сім’ю чекають медичне обстеження і лікування.
Побічні реакції на Діаскінтест
Оскільки Діаскінтест використовується порівняно недавно, у батьків маленьких пацієнтів виникає багато питань про діагностичної проби. Розглянемо найпоширеніші з них:
- З якого віку дозволено проводити Діаскінтест?
Виробник зазначає можливість застосування внутрішньошкірної проби у всіх вікових груп, вказує на відсутність будь-яких обмежень за віком.
Відповідно до клінічних рекомендацій охорони здоров’я України всім малюкам від року до 7 років рекомендовано щорічне проведення проби Манту. У разі відсутності
щеплення БЦЖ
у дитини, діагностичну пробу проводять 2 рази на рік, починаючи з 6 місяців, до моменту проведення вакцинації проти туберкульозу.
Якщо у малюка до 7 років виявлена позитивна реакція на проведення проби Манту, лікар-фтизіатр може рекомендувати додаткову постановку Діаскінтест. Після досягнення дитиною віку 8 років і аж до 17, показано проведення Діаскінтест щороку.
- Чи можна робити обидві діагностичні проби в один день?
У разі появи сумнівів у лікаря-фтизіатра в достовірності проби Манту, доктор може порекомендувати зробити обидві реакції. Фахівці дозволяють одночасне виконання проби Манту і Діаскінтест, за умови постановки тестів на різних руках.
- Чи не небезпечно потрапляння води на місце постановки проби?
Всі чули, про те, що мочити пробу Манту не варто, а як йдуть справи з Діаскінтест? Хоча вода, в більшості випадків, не робить ніякого негативного дії і не впливає на результати обох проб, все ж варто проявити обережність.
Купання в басейні, активне миття рук з миючими засобами, використання пластиру – можуть викликати подразнення і свербіж, а потім – неспецифічну алергію. Правильно оцінити результат в такому разі не вдасться. Тому лікарі рекомендують батькам бути уважними до дітей, не дозволяти чесати місце ін’єкції і не використовувати кошти, що викликають роздратування і алергію.
- Чи можна поєднувати проведення проби Діаскінтест і щеплень?
Діагностичний тест потрібно оцінить до введення чергового щеплення, тому краще спочатку провести діагностику, а потім вакцинуватися за календарем. У разі, якщо малюкові була недавно зроблено щеплення, потрібно відкласти діагностику туберкульозу на місяць. Після закінчення цього терміну варто провести Діаскінтест, тоді його результати будуть достовірними.
- Що робити, якщо прийшов час робити пробу, а малюк захворів?
Якщо у дитини є ознаки ГРВІ, рекомендується відкласти проведення тесту до повного одужання малюка. У разі загострення у крихти хронічного захворювання, варто спочатку подбати про здоров’я дитини, а потім використовувати Діаскінтест.
При схильності до алергічних реакцій у дитини потрібно заздалегідь підготуватися до проведення проби – давати дитині десенсибілізуючі препарати за 5 днів до постановки тесту і 2 дні після нього. Якщо дитина перебуває на обліку у алерголога, наприклад, з бронхіальною астмою, потрібно обов’язково проконсультуватися з лікарем перед проведенням діагностики.
- Чи дозволено проведення проби дитині в поліклініці, якщо садок закритий на карантин?
У разі виявлення в дошкільному закладі інфекційного захворювання обов’язково проводяться карантинні заходи. Навіть якщо малюк виглядає здоровим, потрібно дочекатися закінчення вимушеної перерви і потім провести пробу.
- Чи варто дотримуватися дієти під час проведення діагностики туберкульозу?
Виробник препарату не вказує на необхідність обмежувати будь-які продукти при введенні Діаскінтест. Лікарі ж радять не вживати їжу, яка може спровокувати алергічні реакції у дитини. Потрібно уникати будь-якого контакту з потенційно небезпечними речовинами, не тільки в продуктах, але і в навколишньому середовищі. Особливо це стосується дітей, схильних до проявів гіперчутливості.
- Чи безпечно використовувати Діаскінтест в дитячій практиці?
У разі правильно введення препарату, дотримання вірною дозування, проба не робить негативного впливу на здоров’я малюка. Батьки повинні розуміти, що Діаскінтест, як і будь-який антиген, може викликати загальні реакції у вигляді слабкості, головного болю, лихоманки. Але такі прояви виникають в окремих випадках і шкоди організму не завдають.
- Який повинен бути результат проб у здорової людини?
Реакція на Діаскінтест повинна бути негативна незалежно від віку і факту імунізації дитини. З Манту справи йдуть інакше – у малюка, якому ще не ввели щеплення БЦЖ, туберкулінова проба повинна бути негативна. Після проведення вакцинації реакція стає слабоположительной або позитивної, що вказує на утворення імунітету проти туберкульозу.
Збільшення папули від проби Манту може виникнути відразу після проведення БЦЖ і вважається поствакцинальной реакцією. Якщо після щеплення пройшло кілька років, а результат проби різко змінився, малюкові потрібно додаткове обстеження, проведення проб і рентгенографії органів грудної клітини.
- Чи можна на підставі діагностичних проб призначати профілактичне лікування проти туберкульозу?
З появою нової діагностичної проби зменшилася кількість необгрунтовано призначеного лікування. Діти з позитивною пробою Манту і негативним Діаскінтест абсолютно здорові, а їх імунітет працює.
Масове застосування протитуберкульозних засобів призводить до підвищення стійкості мікобактерій і розвитку особливо небезпечних форм захворювання. Призначати профілактичне лікування повинен лікар-фтизіатр після ретельного лабораторного та інструментального обстеження дитини.
Як проводиться Діаскінтест?
Діаскінтест – безболісна і швидка процедура, яка не доставляє пацієнтові дискомфорту. Техніка постановки ДСТ не відрізняється від проби Манту. У туберкуліновий шприц з тонкою і короткою голкою набирається препарат в кількості 0,1 мл, і вводиться під шкіру. Щеплення робиться з внутрішньої сторони передпліччя в праву або ліву руку, в залежності від того, яка кінцівку у пацієнта менш активна. На фото видно, що ін’єкція ставитися.
Процес ін’єкції Діаскінтест
