Дизартрія у дітей – що це? Стерта, псевдобульбарная, бульбарна, коркова дизартрія

Псевдобульбарная дизартрія – це розлад мови, пов’язане з порушення іннервації артикуляційних м’язів. Виникає через ураження кортико-бульбарних проводять трактів.

При появі патології у людини спостерігається уповільнення мовної функції, нечленороздільні слів, малорухливість лицьових м’язів. Може змінитися тембр і гучність голосу.

При виникненні перших симптомів знадобиться звернутися до лікаря для проходження діагностики. За результатами обстежень лікар призначить правильне лікування, завдяки якому з’явиться шанс поліпшити самопочуття.

Головні характеристики бульбарной дизартрії

При бульбарної дизартрії уражаються периферичні рухові нейрони, які розташовуються в спеціальному відділі головного мозку (довгастому). Імпульси не надходять в мозок, що призводить в Бульбарний паралічу і значних змін мови. У хворої дитини, перш за все, пошкоджуються нервові закінчення, які розташовані під язиком і в області глотки.

Загальні відомості

Дизартрія – тяжке порушення мови, що супроводжується розладом артикуляції, фонації, мовного дихання, темпо-ритмічної організації та інтонаційної забарвлення мови, в результаті чого мова втрачає свою членороздільність і виразність. Серед дітей поширеність дизартрії становить 3-6%, проте в останні роки простежується виражена тенденція до зростання даної мовної патології.
У логопедії дизартрія входить в трійку найбільш поширених форм порушень усного мовлення, по частоті поступаючись лише дислалии і випереджаючи алалія. Оскільки в основі патогенезу дизартрії лежать органічні ураження центральної і периферичної нервової системи, дане мовне порушення також вивчається фахівцями в галузі неврології та психіатрії.

дизартрія

Класифікація

Класифікація патології передбачає поділ на форми з урахуванням рівня психофізичного розвитку пацієнта. Відповідно до зазначених критеріїв виділяють дизартрію у дітей з нормальним психофізичним розвитком або з відхиленнями в роботі органів і систем. У числі найпоширеніших станів і захворювань, що провокують мовну дисфункцію:

• ДЦП (дитячий параліч церебрального генезу).
• Розумова відсталість, порушення інтелекту.
• Гідроцефальний синдром.
• Затримка розвитку психіки.
• ММД (мозкова дисфункція з мінімальними проявами).

Дизартрія – це діагноз, який відображає порушення іннервації мускулатури, що бере участь в утворенні звуків, що обумовлює різні мовні дефекти. Види дизартрії з урахуванням етіологічних факторів:

1. Бульбарная. Характеризується ураженням стовбурів черепних нервів, ядра яких розташовуються в довгастому мозку (IX-язикоглотковий, X-блукаючий, XII-підязиковий), нерідко в патологічний процес втягуються нерви – V-трійчастий та VII-лицьової.
2. Псевдобульбарная. Розвивається в результаті пошкодження корково-ядерних шляхів, що відходять від черепних нервів – IX-язикоглоткового, X-блукаючого, XII-під’язикової. У рідкісних випадках пошкодження зачіпають нерви – V-трійчастий та VII-лицьової.
3. Мозжечковая. Розвивається через поразки мозочка і шляхів передачі мозочкових імпульсів.
4. Підкіркова. Характеризується ураженням відділів паллидарная (чорна речовина, блідий шар, червоне і субталаіческое ядра) або стриарной (шкаралупа, хвостате ядро) системи.
5. Коркова. Розвивається на тлі пошкодження корково-ядерних шляхів, що відходять від черепних нервів – VII-лицьового, XII-під’язикової.

З урахуванням, яка форма дизартрії розвивається, бувають різні прояви патології. При різних формах розрізняються характер і ступінь вираженості мовних дефектів. Дизартричная мова – це порушення в утворенні звуків, тональності, сили голосу, які нерідко піддаються медичної корекції.

Поняття дизартрії, етіологічніпричини, різновиди патології

Дизартрія – це зміна мовної функції, яке супроводжується неправильною роботою апарату артикуляції, зміною голосу, ритмічності мови, інтонації, дихання. При цій патології виникає пошкодження мозку, що викликає порушення психофізичних процесів в нейронах, що веде до поганої іннервації м’язів артикуляції.

Дизартрія в МКБ має код R47.1. Поширеність хвороби у дітей в середньому 5-6%, але поступово відзначається збільшення частоти народження, особливо в останні кілька років. У пацієнтів з дитячим церебральним паралічем дизартрические порушення діагностують в 70-85%.

Дизартрія виникає через ураження головного мозку. Пошкодження мозкової тканини провокують токсикози під час виношування плоду, особливо в третьому триместрі, дефіцит кровотоку матки, розбіжність резус-фактора у матері і малюка, хронічні хвороби вагітної, травми, аспірація навколоплідними водами, обвиття пуповиною, жовтяничний синдром, пологи раніше терміну. Дизартрія часто зустрічається при дитячому церебральному паралічі. Чим важче рухові порушення у пацієнтів з ДЦП, тим сильніше виражені дизартрические прояви.

Дизартрические порушення іноді провокують запальні та інфекційні хвороби головного мозку: менінгіт, енцефаліт. Також патологію мовної функції викликають розсіяний склероз, хвороба Паркінсона, міастенія, нейросифилис, олігофренія, миотония і інші. У малюків дизартрические зміни виникають унаслідок перенесеного отиту, гідроцефальний (гідроцефалія) або інтоксикаційного синдрому, травми мозку.

Існує класифікація, яка була створена для неврологів, логопедів. Вона складена з локалізаціонному і сіндромологіческому принципом.

Класифікація в неврології (п’ять різновидів патології):

1. Бульбарная.
2. Псевдобульбарная.
3. Екстрапірамідна (подкорковая).
4. Мозжечковая.
5. Коркова.

Бульбарная різновид хвороби спровокована пошкодженням ядер черепно-мозкових нервів, а саме язикоглоткового, під’язикового, блукаючого. Псевдобульбарная – обумовлена ​​пошкодженням корково-ядерних провідних шляхів. Екстрапірамідний вид виникає з причини пошкодження підкіркових ядер. При мозжечковой різновиди захворювання вражені структури мозочка і його провідні волокна. Коркова форма спровокована вогнищами ушкодження кори мозку.

При ДЦП розрізняють такі різновиди хвороби:

• спастико-ригидная;
• спастико-паретическая;
• гіперкінетична;
• атактична;
• атактіко-гіперкінетична.

У логопедії розмежовують чотири ступені дизартрических порушень. Вони відрізняються ступенем вираженості мовних порушень. Класифікація дозволяє оцінити стан пацієнта, поставити діагноз, визначитись з планом корекції мовлення.

Ступінь дизартрических порушень	опис
1 (стерта дизартрія)	Порушення звуковимови визначаються тільки логопедом під час специфічного обстеження. Зміни мінімальні, тому не помітні для оточуючих.
2	Патологію мовлення можуть почути навколишні, але при цьому мова зрозуміла.
3	Чи розуміють мова тільки родичі і друзі пацієнта, сторонні люди відчувають утруднення в розборі мови.
4	Мовна функція відсутній або не зрозуміла для родичів.

Симптоми розвитку патології

У пацієнта з бульбарной дизартрією може проявлятися мовна і немовних симптоматика. Щоб вчасно виявити патологію і почати ефективне лікування, потрібно точно знати, як вона проявляється. Симптоми можуть бути різними.

Мовні ознаки дизартрії:

• Мова дитини несподівано стає невиразною, навіть батьки не можуть зрозуміти, що він говорить. Створюється враження, що у малюка повний рот каші, і вона заважає йому чітко вимовляти звуки.
• Порушується артикуляція губ і язика.
• Голосові зв’язки стають менш рухливими, тому голос хворого стає все тихіше.
• Дитина говорить «через ніс», голос стає глухим, в мові відсутні дзвінкі звуки.

Немовні ознаки бульбарной дизартрії:

• Дихання стає поверхневим і аритмічним.
• М’язи обличчя малорухливі.
• Мимовільне слиновиділення.
• Параліч або парез м’язів тулуба, рук і ніг. Дитина не може нормально пересуватися, неправильно сприймає простір.
• Дитина не може сфокусувати погляд на предмет через порушення в роботі окорухових м’язів.
• Емоційно-вольові розлади.

Небезпека бульбарной дизартрії полягає в тому, що вона може вражати грудних дітей, а в такому ранньому віці розпізнати патологію буває досить складно. Молода мама повинна обов’язково проконсультуватися з лікарем, якщо під час годування новонароджений постійно відригує або давиться молоком. У 3-4 місяці малюк вже починає лепетати. Вимова перекручених звуків – це привід звернутися до логопеда.

симптоми дизартрії

Симптоми дизартрії, як правило, добре помітні оточуючим (за винятком першого ступеня тяжкості). Це утруднена і невиразна в тій чи іншій мірі мова, яку в народі називають «кашею в роті». Обумовлено це явище іннервацією м’язів губ, неба, мови, мовного апарату в недостатній мірі. Дихальна мускулатура і гортань також розвинені недостатньо або ж відрізняються певною дисфункцією.

Дизартрія часто супроводжена порушеною моторикою артикуляції, тобто має місце постійна напруга мускулатури губ, їх тонус. Тими ж явищами відрізняються м’язи і м’язи шиї, язика, обличчя. Характерно щільне змикання губ або ж, навпаки, при гіпотонії губи не змикаються, рот напіввідкритий, у пацієнта є рясне слиновиділення. Помітно виражена назалізація голосу. Дизартрія, що супроводжується м’язової дистонією, може бути виражена зміною м’язового тонусу з низького на більш високий.

Утруднене вимова звуків при дизартрії може виражатися в різних ступенях. Залежить це від того, наскільки сильно вражена нервова система в тому чи іншому випадку. У той час як перша ступінь тяжкості дизартрії характеризується лише деякими дефектами мови і спотвореннями звуків, які рідко доставляють сильний дискомфорт в життя пацієнта, друга і наступні ступені мають на увазі більш помітні дефекти: заміни звуків, пропуски. Мова при цьому сповільнюється, втрачає виразність і ясність для оточуючих. Мовна активність пацієнта стає нижче, а в разі анартрія (при паралічі м’язів) взагалі зводиться до мінімуму.

Дизартрія має одну характерну рису: дефекти вимови, мовні порушення відрізняються стійкістю, пацієнту важко їх подолати, щоб вимовити якесь слово. Крім того, велику тривалість займає автоматизація звуків, артикуляція їх вкрай утруднена. Для дизартрії характерні деякі особливості вимови: міжзубний вимова супроводжує шиплячі і свистячі звуки, може спостерігатися озвонченіе, пом’якшення приголосних.

Мовне дихання також викликає труднощі. При дизартрії пацієнт робить короткий вдих, в момент виголошення промови дихання частішає і переривається. Голосові інтонації також порушуються: голос стає слабким при вимові звуків, змінюється тембр, стаючи глухим, пацієнт вимовляє звуки «в ніс». Мова монотонна.

Оскільки дизартрія має на увазі незрозуміле вимова звуків, у дітей цей фактор призводить до порушення слухового відмінності звуків, фонематичного аналізу і синтезу. Словниковий запас не формується або ж формується з великими труднощами, мова страждає дизартрією дитини неструктурована і часто несвязная. При всіх цих факторах характерна наявність фонетико-фонематичного і загального недорозвинення мови, що призводить до супутнього появи деяких форм дисграфії.

Стадії розвитку захворювання

У медицині псевдобульбарная дизартрія умовно поділяється на три стадії:

1. Легка стадія проявляється незначними порушеннями. Спостерігається невелика смазанность вимови (особливо шиплячих і гарчали звуків). Слух не порушується. При написанні слів деякі букви можуть мінятися місцями.
2. Середня стадія захворювання зустрічається найбільш часто. Для неї характерним є практично повна відсутність рухів мімічних. Ускладнюється пережовування їжі в результаті того, що мова погано пересувається. Проблемним також є і ковтання. Розаговір таких пацієнтів невиразний, при вимові слів можуть пропускатися по кілька звуків, спостерігається розаговір «в ніс». При написанні слів можуть пропускатися навіть голосні літери.
3. Важка стадія – анартрия . У пацієнта спостерігається повна відсутність міміки в результаті нерухомості м’язів мовного апарату. Нижня щелепа постійно відвисає, а мова весь час нерухомий. Мова у таких людей повністю відсутній, лише іноді можуть вириватися нечленороздільні звуки. Дана ступінь супроводжується порушенням розумових здібностей.

Характеристика клінічних форм дизартрії

Дизартрія, як було сказано раніше, має ряд клінічних форм. Кожна з них характеризується певними специфічними рисами. Так бульбарна дизартрія характеризується аміміі, арефлексією. У пацієнтів порушені механізми смоктання, ковтання їжі, жування. Артикуляція звуків невиразна, відрізняється крайньою простотою. Приголосні вимовляються аналогічно щілинним звуків. Тембр також має характерні риси, наприклад, назалізація або дисфонію.

Псевдобульбарная дизартрія визначена м’язовим гіпертонусом, що веде за собою порушення руху мови. Пацієнт не може підняти кінчик язика, утримати його в будь-якому положенні. Інші дії мовою теж викликають труднощі. Характерно рясне слиновиділення, глотковий рефлекс посилений. Мова змазана, нечленороздільні, пацієнт вимовляє «в ніс». Шиплячі і свистячі звуки вимовляються невиразно.

Підкіркова дизартрія характеризується мимовільними насильницькими рухами м’язів, що відповідають за міміку і артикуляцію. Порушений тембр голосу, його сила. Мають місце бути гортанні вигуки, які вириваються у пацієнта мимоволі.

Мозжечковая дизартрія характеризує порушення координації мови, характерний тремор мови, скандували вимова, вигуки. Мова невиразна, загальмована. Крім мовних порушень, пацієнту властиві порушення координації: хиткість ходи, порушену рівновагу і так далі.

Коркова дизартрія має на увазі порушення моторики артикуляції. Мовне дихання, голос не порушені, проте є труднощі і порушення читання, письма, розуміння мови і тому подібного. Є артикуляційна апраксія, яка властива деяким формам корковою дизартрії.

Причини розвитку недуги

У 70% випадків бульбарна дизартрія розвивається на тлі вродженої дитячого церебрального паралічу. Головний мозок малюка уражається ще в процесі внутрішньоутробного формування або в дитячому віці (до 1,5-2 років).

Рідше дизартрія розвивається, як серйозне ускладнення після перенесеного інфекційного захворювання ЦНС – енцефаліту, менінгіту. До провокуючих чинників додатково можна віднести травми голови, гнійний отит, струс мозку.

Сучасні медичні фахівці стверджують, що бульбарна дизартрія може вразити дитину ще до народження. Основними причинами внутрішньоутробного розвитку патології є:

Прогноз і профілактика дизартрії

Тільки рано розпочата, систематична логопедична робота з корекції дизартрії може дати позитивні результати. Велику роль в успіху корекційно-педагогічного впливу грає терапія основного захворювання, старанність самого пацієнта-дизартрика і його близького оточення.

При цих умовах на практично повну нормалізацію мовної функції можна розраховувати в разі стертою дизартрії. Оволодівши навичками правильного мовлення, такі діти можуть успішно навчатися в загальноосвітній школі, а необхідну логопедичну допомогу отримують в поліклініках або на шкільних логопункта.

При важких формах дизартрії можливо лише поліпшення стану мовної функції. Важливе значення для соціалізації та освіти дітей з дизартрією має спадкоємність різних типів логопедичних установ: дитячих садків і шкіл для дітей з важкими порушеннями мови, мовних відділень психоневрологічних стаціонарів; содружественная робота логопеда, невролога, психоневролога, масажиста, фахівця з лікувальної фізкультури.

Медико-педагогічна робота з попередження дизартрії у дітей з перинатальним ураженням головного мозку повинна починатися з перших місяців життя. Профілактика дизартрії в ранньому дитячому і дорослому віці полягає в попередженні нейроінфекцій, травм головного мозку, токсичних впливів.

симптоматика

Симптоми дизартрії в дитячому віці проявляються в залежності від тяжкості перебігу патології. Відповідно до домінуючими симптомами дизартрії у дітей вибирають тактику лікування. Симптоматика при дизартрії корелює з формою захворювання:

1. Бульбарная. Спостерігається порушення довільної і мимовільної рухової активності м’язів, обумовлене їх ослабленням і гіпотрофією. Внаслідок порушень погіршується артикуляція, фонация (використання гортані в процесі відтворення звуку), функції жування і ковтання.
2. Псевдобульбарная. Гіпертонус (підвищений тонус) м’язів в області мови, який стає напруженим і неподатливим. Зниження рухливості органів, що беруть участь в процесі артикуляції. Супроводжується порушенням модуляції (зміна висоти, пов’язане з інтонацією), захриплістю голосу. Паралельно виявляється посилення салівації (слиновиділення).
3. Мозжечковая. Гіпотонія (зниження м’язового тонусу), рухливий мову, легко здійснює довільні рухи. Як наслідок атаксії мовної мускулатури відбувається зменшення сили голосу, явно виражене в кінці фрази. Мова скандована (повільна, уривчаста, сказана по складах).
4. Підкіркова. Відсутність узгодженості в роботі м’язів викликає розлади характеристик мови – темпу, мелодійності, плавності. Спотворення артикуляції поєднується з напруженістю, уривчасто звучання фраз.
5. Коркова. Проявляється утрудненням при переході, перебудові апарату артикуляції в процесі виголошення різних звуків. Спостерігаються множинні паузи в рамках одного слова, підвищена сила голосу, відсутність плавності, уповільнення мовлення.

Бульбарная дизартрія у дітей супроводжується периферичним парезом, для якого характерні симптоми: атрофія (виснаження), атонія (відсутність нормального тонусу), арефлексія (відсутність рефлекторної реакції) мускулатури. Зниження м’язового тонусу і гіпотрофія мускулатури виявляються в області мови в одній половині. При візуальному огляді мова виглядає млявим, надмірно тонким, розтягнутим.

Спостерігається відхилення мови від лінії, що розділяє череп на праву і ліву половину, в сторону, де розташована ослаблена м’яз. При двосторонньому ураженні мускулатури мови орган розпластаний в глибині ротової порожнини. Хворий відчуває труднощі при спробі висунути язик з рота. М’яке небо більше опущено з одного боку. Вимова гласною «а» відображає обмеження рухливості м’якого піднебіння з відхиленням піднебінного язичка. Голос пацієнта слабкий, приглушено-хрипкий, шиплячий.

Паралельно виявляється гипомимия (ослаблення, відсутність виразності міміки через зниження тонусу мімічних м’язів). Через відсутність мімічного вираження обличчя нагадує нерухому маску. Типова ознака дизартрії бульбарной форми – дисфагія (порушення функції ковтання). Пацієнт відчуває труднощі при ковтанні рідкої і твердої їжі. У старшому дитячому віці бульбарна форма дизартрії характеризується порушенням вимови. Основні мовні дефекти:

• Втрата диференціальних ознак при проголошенні приголосних звуків.
• Назалізація (участь у створенні звуків носового дихання).
• Гортанне звучання голосних.
• Наближення звучання всіх голосних до звуку «а-и».

Зазначені дефекти роблять мова нерозбірливою і незрозумілою оточуючим. Мовні порушення у дітей з дизартрические патологією псевдобульбарной форми проявляються порушенням вимови:

• Розлад інтонаційної і мелодійної структури мови.
• Яскраво виражена назалізація.
• Зміна звуків, в створенні яких бере участь кінчик язика ( «р», «ш», «л» і інші).
• Розлад лабиализация (випинання вперед губ), що призводить до порушення вимови голосних і губних приголосних.

Діагноз дизартрія поєднується з діспраксією – розладом рухової координації, порушенням довільних рухів. Парез, ослаблення голосових складок призводить до формування мови, в якій дзвінкі звуки оглушаются, а глухі стають дзвінкими. Клінічна картина псевдобульбарной форми нагадує симптоми бульбарной. У першому випадку дефекти краще піддаються корекції.

Один з проявів псевдобульбарной форми – дисграфія (порушення функції листи, що виявляється стійким повторенням орфографічних помилок). Дисграфія розвивається через некоректності звукового аналізу, пов’язаної з вадами вимови. Основні мовні дефекти при легкому ступені – розлад фонетичного (звукове будова, інтонація) компонента мовлення і просодії (наголос на певний склад, тривалість складу).

При псевдобульбарном дизартрические синдромі важкого ступеня відбувається анартрия (неможливість вимовляти слова, літери і звуки, корелює з паралічем мускулатури і нервів, що пролягають в зоні мовного апарату). Обличчя дитини нагадує застиглу маску, рот постійно відкритий, спостерігається обмеження рухів губами і мови, який нерухомо розташовується в глибині ротової порожнини.

Мозжечковая дизартрія у дитини проявляється характерними зовнішніми ознаками. Особа практично позбавлене мімічного вираження, відбувається опущення носогубних складок. У рухах мови відсутні точність і злагодженість. Спостерігається дисфагія. Тремор (часті, мимовільні, коливальні рухи) дихальної мускулатури провокує тремтіння голосу.

Ригидная (обумовлена ​​гіпертонусом) подкорковая форма проявляється скутістю, нечіткістю, монотонністю мови, зниженням модуляції і сили голосу. Гиперкинетическая (обумовлена ​​мимовільними, неконтрольованими скороченнями груп м’язів) подкорковая форма проявляється збільшенням періоду між окремими процесами артикуляції (при перебудові вимовного апарату для здійснення різних звуків).

Коркова дизартрія у дітей зовні проявляється асиметричним розташуванням або сглаженностью носогубних складок. Коли дитина посміхається, кут рота залишається опущеним. Висування мови вперед з ротової порожнини супроводжується відхиленням в бік розташування ураженого м’яза. Коркова моторна дизартрія розвивається внаслідок ушкодження центральної звивини, де формуються імпульси, що управляють артикуляційних рухами.

Про симптоми

Ознаки розрізняються залежно від форми захворювання. Наприклад, при подкорковой дизартрії виникають мимовільні рухи. Через це дитина не може контролювати мова і міміку.

У стані спокою спазми спостерігаються рідше, при здійсненні зусиль напади частішають. Можна виділити основні симптоми, характерні для всіх різновидів патології.

Основні порушення

Перші порушення з’являються ще в дитинстві. Вони пов’язані з атрофією м’язів артикуляційного апарату. У дітей з дизартрією смоктальний рефлекс виражений слабо. Через це вони голодують при великій кількості молока у матері. При вигодовуванні сумішами швидко втомлюються, не встигають доїсти свою порцію. Через голод немовлята тривожні, часто плачуть і прокидаються по ночах.

Загальний розвиток дитини уповільнюється. Він починає тримати голову тільки до 5-7 місяців. Повзати і сидіти вчиться до року. Навички ходьби з’являються тільки після 1,5 років. У нормі діти до року вже вимовляють окремі склади, деякі здатні вимовляти перші слова.

При захворюванні немовлята до цього віку освоюють лише звуки. Надалі склади і слова одноманітні, чіткість відсутня, вимова дається важко.

Діти з дизартрією неемоційно. Вони слабо реагують на дії батьків і поява близьких людей поруч. Дитина не посміхається, чи не розмахує руками і ногами, мовчить.

До пізніх симптомів відносять дихальні порушення. Мова нечленороздільні. Під час вимови гучність і інтонація змінюються. При легкому ступені може бути присутнім тільки гугнявість. Дитина вимовляє слова по складах, деякі звуки губляться.

М’язи апарату артикуляції перебувають або в підвищеному, або в зниженому тонусі. У першому випадку діти швидко втомлюються. У другому – мова, щоки і губи стають млявими, присутній сильне слиновиділення.

Надалі виникають труднощі при виконанні розвиваючих вправ. Діти погано визначають колір, форму і розмір предметів, не можуть встановити їх розташування. Лексикон убогий. Дитина погано висловлює емоції, іноді вони повністю відсутні.

При легкому перебігу і стертою дизартрії ознаки захворювання виявляють не відразу. Вимова порушено слабо. Мова невиразна і розмита. У дитячому віці близька до норми, пізніше відхилення слабкі.

Звуки спотворені, можуть замінюватися. Навички самообслуговування розвинені слабко або відсутні. Велика моторика порушена. Через слабких м’язів рот часто відкритий, може випадати мову.

Дрібна моторика

У дітей з дизартрією порушується дрібна моторика. Відбувається це через недостатнє розвитку рухового відділу мозку. Рухи і підтримання рівноваги даються дитині з працею.

Він з раннього віку не проявляє інтерес до іграшок і предметів, не намагається схопити їх або взаємодіяти. Через відсутність інтересу страждають інші сфери розвитку. Діти погано спілкуються жестами. Ні спілкування на основі спільних дій.

При легкому перебігу розвиток дрібної моторики відбувається правильно, але запізно. Дитина відстає в розвитку від однолітків. При тяжкому перебігу маніпуляції з предметами неадекватні.

З боку дії дітей виглядають непослідовними: вони можуть намагатися протиснути круглий куля через квадратний отвір. Дитина не розуміє, як грати з пірамідою, і не вміє сортувати предмети.

Дорослі діти рухаються незграбно. Вони відчувають труднощі при виконанні вправ. Їм важко стрибати або стояти на одній нозі. При ходьбі їх іноді заносить в сторони. Діти можуть часто зачіпати предмети.

Бульбарная і псевдобульбарная дизартрія: відмінності

Бульбарная і псевдобульбарная дизартрія мають багато спільних симптомів. Однак дві форми недуги мають і принципова відмінність: при бульбарної дизартрії уражаються периферичні нейрони, а при псевдобульбарной – центральні.

До основних симптомів псевдобульбарной дизартрії можна віднести:

• Зменшення рухової активності дитини.
• Значне погіршення пам’яті, малюк не може сконцентрувати свою увагу на чомусь одному.
• Проблеми з артикуляції і вимовою звуків мови. Однак парез м’язів в цьому випадку не розвивається (на відміну від бульбарной форми недуги).
• М’язи біля рота і на підборідді час від часу мимоволі скорочуються.

Інші форми дизартрії

Крім бульбарной і псевдобульбарной дизартрії медики виділяють ще кілька форм патології.

Підкіркова. Голосовий апарат і мімічні м’язи хворого мимоволі скорочуються. Мова стає повільнішою і тягучою, при емоційної перевантаження може взагалі зникати. Якщо не лікувати таке захворювання, дитина може поступово втратити слух.

Мозжечковая. Зустрічається дуже рідко. У хворого мова стає скандованою, він часто мимоволі вигукує окремі слова або фрази.

Класифікація дизартрії за ступенем тяжкості

Захворювання має кілька ступенів тяжкості. Визначається класифікація дизартрії за ступенем зрозумілості мови для оточуючих людей.

1. Стерта – патологія отримала свою назву через «стертих» симптомів. На відміну від інших ступенів тяжкості стерта форма не має яскраво виражених проявів. Візуальним оглядом хвороба виявити не вийде. Стерта дизартрія діагностується тільки після обстеження і проходження спеціальної проби.
2. Легка – мова порушена незначно. Дефекти помітні близьким та оточуючим людям, але вони цілком розуміють вимова.
3. Середня – при цьому ступені симптоми більш виражені, і мова стає невиразною. Члени сім’ї чітко чують порушення, але більшу частину фраз розпізнають. Сторонні можуть не зрозуміти, про що говорить пацієнт.
4. Важка – найважча і небезпечна форма патологічного процесу. У цьому випадку мова зовсім відсутня або нерозбірлива навіть для близького оточення.

Повна або часткова відсутність мовних здібностей визначається як анартрия. Розуміння почутою мови в даному випадку не страждає, а відтворення певних звуків за допомогою щік, мови і зубів практично неможливо.

форми хвороби

У вітчизняній і зарубіжній науці виділяються такі форми псевдобульбарной дизартрії:

• спастическая;
• паретическая;
• змішана;
• стерта.

спастичний варіант

Спастическая форма псевдобульбарной дизартрії характеризується наступними симптомами:

• гіперкінезія гортані (надмірне напруження дихальних м’язів);
• тонус м’якого піднебіння порушений;
• парез мови (спастичний);
• стан напруженості губної м’язи.

У зв’язку з такими особливостями мова пацієнта стає монотонної, артикуляційна поза утримується з працею.

Може спостерігатися артикуляції без єдиного звуку. Часто в мовної мускулатури тривалий час відсутній спокій, відбуваються спазми губи, з’являється напружена посмішка. При цій формі захворювання мають місце проблеми з ковтанням, смоктанням.

Розібрати мова пацієнта складно. Слова вимовляються часто на вдиху і, таким чином, мова звучить від спазму до спазму. Голос слабкий, вичерпується. Темп мовлення може бути і швидкий, але постійного ритму немає.

паретична форма

Паретична форма псевдобульбарной дизартрії спостерігається при гіпотонії мовної і скелетної мускулатури. Характеризується форма паретичностью м’язи язика, губ, м’якого піднебіння. Помітна асинхронність артикуляції і дихання.

Часто може спостерігатися рясне слиновиділення. При вимові окремих звуків їх якість може бути збережено, але в загальному потоці слів відбувається розмиття звуків. Під час розмови голос тихий, монотонний, глухий, «в ніс». При вимові окремих звуків голос може бути яскравим і дзвінким, але швидко вичерпувалися.

Інші розмиті форми

Змішана форма зустрічається на практиці частіше за все. Особливістю її є підвищення тонусу одних груп м’язів, з одночасним зниженням інших груп. Так, наприклад, м’язи губ можуть перебувати в підвищеному тонусі, а мова повністю розпластаний.

Стерта форма характеризується маловираженим симптоматикою.

види

Неврологи класифікують захворювання виходячи з локалізації пошкодженої ділянки в мозку, виділяють:

• бульбарних,
• псевдобульбарного,
• корковую,
• підкіркову (екстрапірамідну),
• мозжечковую,
• паркенсоніческую,
• холодову.

бульбарная дизартрія

Ця форма захворювання, викликана поразкою ядер, пов’язаних відразу з декількома нервами (лицьовій, підязиковий, трійчастий, язикоглоткового, блукаючий) в довгастому мозку. Це призводить до порушення активності декількох груп м’язів. Характерна ознака проблеми з ковтанням, не чітка артикуляція, через яку вимовлені звуки дуже складно розібрати, відсутність міміки.

псевдобульбарная дизартрія

В цьому випадку дизартрія є наслідком ураження кірки-ядерних шляхів в головному мозку, через що розвивається параліч мовних м’язів. Цей вид дизартрії може супроводжуватися й іншими симптомами ураження центральної нервової системи, наприклад мимовільний плач або сміх. Характерною ознакою захворювання є монотонна мова.

коркова дизартрія

Даний вид дизартрії викликається поразкою зони кори головного мозку, що відповідає за скоординовану роботу апарату артикуляції. Характерний параліч мовних м’язів. У промові дитини зберігається структура слів, але склади вимовляються неправильно.

підкіркова дизартрія

Цей вид дизартрії пов’язаний з поразкою підкіркових ядер головного мозку, що відповідають за формування мови. Виявляється спазмами різних груп м’язів, змащеній, погано помітною промовою, складається враження, що дитина говорить «в ніс».

мозжечковая дизартрія

У разі даного виду дизартрії ураження мозочка призводять до захворювання. Воно проявляється розтягнутої промовою, з мінливою тональністю і гучністю.

паркинсоническими дизартрія

В даному випадку захворювання є одним із симптомів паркінсонізму. Мова дитини невиразна, уповільнена.

Холодова дизартрія

Виявляється при зміні температурного режиму, дитина відчуває мовні труднощі. Цей вид дизартрії є одним із симптомів міастенії.

Як проводиться діагностика?

Якщо ви виявили у своєї дитини один або декілька з перерахованих вище симптомів розвитку бульбарной дизартрії, потрібно негайно вирушати в лікарню. Обстеження маленького пацієнта повинно проводитися одночасно двома лікарями – логопедом і невропатологом. Логопед спробує поспілкуватися з малюком, оцінить стан його мовного апарату і ступінь рухливості м’язів обличчя. Тільки після такої діагностики лікар може зробити висновок.

Бульбарная дизартрія – це патологія, що вражає нервову систему, тому без допомоги невропатолога вам не обійтися. Спеціаліст ознайомиться з висновком логопеда і проведе власний огляд хворого. Додатково медик може використовувати наступні діагностичні методи:

• Електрографом м’язів мови, шиї та кінцівок;
• Аналіз сечі і крові;
• Забір клінічних проб на міастенію;

Тільки після встановлення точного діагнозу можна приступати до лікування патології.

підкіркова дизартрія

Коркова дизартрія представляє великі труднощі для виділення і розпізнавання. При цій формі порушується довільна моторика артикуляційного апарату. За своїми проявами в сфері звуковимови коркова дизартрія нагадує моторною алалією, так як, перш за все, порушується вимова складних по звуко-складової структурі слів.

У дітей ускладнюється динаміка перемикання від одного звуку до іншого, від однієї артикуляційної пози до іншої. Діти здатні чітко вимовляти ізольовані звуки, але в мовному потоці звуки спотворюються, виникають заміни. Особливо важкі поєднання приголосних звуків. При прискореному темпі з’являються запинки, що нагадують заїкання.

Однак, на відміну від дітей з моторною алалією, у дітей з цією формою дизартрії не спостерігається порушень в розвитку лексико-граматичної сторони мовлення. Коркові дизартрію слід також відрізняти від дислалии. Діти ніяк не відтворюють артикуляционную позу, їх ускладнює перехід від одного звуку до іншого.

Чи можна повністю вилікувати дизартрію?

Пацієнтів часто цікавить питання: чи можна вилікувати дизартрію? Первинним завданням фахівців є точне встановлення типу захворювання. Якщо порушення пов’язане з поразкою речедвігательного аналізатора, лікування проводять з використанням медикаментозних засобів. Добре піддаються лікуванню псевдобульбарная і мозжечковая форми патології. Ефективність проведеної терапії частково залежить від часу її початку і віку пацієнта.

Логопедичний масаж при дизартрії

Масаж при дизартрії допомагає підвищити м’язовий тонус органів звукоутворення. У лікуванні захворювання частіше використовують активізує і розслабляючий масаж. Активізує використовують при млявості артикуляційний структур (парези, мляві паралічі), бульбарной формі патології. Розслабляючий масаж використовують при підвищеному м’язовому тонусі (спастичні паралічі), псевдобульбарной дизартрії. Серед використовуваних прийомів:

1. Розминка виличні областей
   – великим і вказівним пальцями розминають особа від нижньої щелепи до вуха, від виличної області до нижнього століття.
2. Вібрація особи
   – мають у своєму розпорядженні пальці рук між виличної кісткою і нижньою щелепою і виконують м’які вібраційні руху.
3. Розгладження м’язів під очима
   – від спинки носа до основи, далі – до виличним кісток, нижніх століть і скронь.

Дизартрія – артикуляційна гімнастика

Корекція дизартрії може здійснюватися за допомогою артикуляційної гімнастики. Різновидів вправ для поліпшення артикуляції існує безліч. Ось деякі з них:

1. Мова висовують вперед і намагаються згорнути трубочкою.
2. Кінчиком язика намагаються провести по верхній межі губи, потім по нижній.
3. Висолопивши язика, намагаються дістати до кінчика носа, потім до підборіддя.
4. Широко посміхнутися, щоб відкрилося більше зубів.

лікування дизартрії

Лікування вимагає комплексного підходу, так як монотерапія (прийом одного медикаменту) нічого не дасть. Основні цілі терапевтичних заходів – корекція мови, нормалізація мовного дихання і усунення порушень голосу. Для цих цілей призначаються лікарські препарати, лікувальна фізкультура (ЛФК), логопедичні заняття.

медикаментозна терапія

Лікарські препарати підбираються лікарем залежно від виду патології. Найчастіше призначаються наступні фармакологічні групи:

• Ноотропи – препарати, призначені для підвищення розумових здібностей і поліпшення пам’яті. До таких ліків відноситься «Енцефабол», «Пантокальцін», «Пикамилон»;
• Седативні (заспокійливі) – медикаменти, що знімають нервове перенапруження, що володіють протівотревожним впливом. Найбільш популярні – «Персен» та «Ново-пасив»;
• Блокатори кальцієвих каналів – нормалізують мозковий кровообіг, роботу судинної системи, знижують ризик розвитку кисневого голодування клітин головного мозку. Результативними препаратами вважаються «Циннаризин», «Глиатилин» і «Інстенон»;
• Метаболіка – корекція функцій дихальних функцій, поліпшення обміну речовин, нормалізація мозкового кровообігу. Застосовуються при різних черепно-мозкових травмах, гіпоксії та інших патологічних станах. Найчастіше призначають – «Церебролізат» або «Актовегін».

Будь-яке призначення робиться лікарем після проведення діагностики і встановлення точного діагнозу. Пам’ятайте – самолікування неприпустимо і призводить до обтяжуючих наслідків.

Заняття з логопедом

Логопедичні процедури благотворно впливають на м’язи артикуляційних органів і розвиває дрібну моторику. Індивідуальні методики розробляє логопед в залежності від патологічного стану. У комплекс вправ, як правило, входять:

• Артикуляційна і пальчикова гімнастика;
• Вправи, що розвивають голос (ортофонія);
• Дихальна гімнастика;
• Корекція виразності мовлення;
• Лікування і корекція порушень писемного мовлення;
• Відновлення читацьких здібностей.

лікувальна гімнастика

Одна з важливих методик при дизартрії будь-якого ступеня. Вправи виконуються в домашніх умовах на постійній основі. Це можуть бути повороти тулуба, нахили вперед і інше. При виконанні будь-яких комплексних вправ важливо правильно дихати. Глибокий вдих робиться через рот, а повільний видих через ніс. Гімнастика допомагає нормалізувати обмінні функції, зміцнити організм і поліпшити мозковий кровообіг.

масаж

Логопедичний масаж при дизартрії потрібно робити акуратно, щоб не заподіяти пацієнтові біль. Індивідуальний комплекс заходів розробляє логопед. Для поліпшення артикуляційних здібностей фахівці рекомендують кілька технік масажних вправ:

область масування	Методика
Мова	Кожна вправа виконується не менше 5-7 разів. Для початку необхідно погладити мову вказівним пальцем. Рух – спиралевидное. При цьому потрібно злегка натискати, не зловживаючи силою тиску. Другий комплекс вправ – помірні пощипування і погладжування. Виробляються від кінчика язика до його середини.
губи	Масаж робиться двома пальцями. Рухи – спіралеподібні і хвилеподібні. Спочатку акуратно масажується верхня губа, потім нижня і куточки губ. Завершальний етап – погладжування, легкі пощипування і поплескування.
небо	Спочатку проводяться погладжування мовою у напрямку від іклів до середини неба. Потім робляться поплескування в тому ж напрямку. Завершення – погладжування неба мовою хвилеподібними рухами.

В період реабілітації призначається фізіотерапія, голковколювання, прийняття лікувальних ванн, гірудотерапія (лікування п’явками). Важливу роль в лікуванні дизартрії грають методи нетрадиційної корекції – дельфінотерапія, ізотерапія (ліплення з глини, терапія малюнками та інше), сенсорна терапія. Ефективність лікування залежить від правильності підібраної індивідуальної терапевтичної програми.

Фахівці Юсуповський лікарні мають вищі лікарські категорії, багаторічний досвід по успішному усуненню патології і використовують тільки сучасне обладнання. Завдяки цьому кожному пацієнтові буде надана кваліфікована допомога і підібрана найбільш результативна індивідуальна методика для лікування дизартрії.

особливості лікування

Лікування бульбарной дизартрії обов’язково має бути комплексним. Тільки правильний підхід до вирішення проблеми дозволить повністю від неї позбутися. Не потрібно думати, що досить дитині прийняти кілька таблеток або зробити укол, і симптоми недуги безслідно зникнуть. Будьте готові до того, що маленькому пацієнтові знадобиться тривалий і складний лікування протягом декількох місяців.

Чим менша дитина, тим простіше вилікувати у нього дизартрію. Іноді буває досить простого відвідування спеціальних занять з логопедом і незначної корекції мовлення.

Комплексна терапія бульбарной дизартрії включає:

• Медикаментозне лікування. Лікарі, як правило, призначають хворому прийом ноотропних препаратів, які значно стимулюють розумову діяльність і роботу головного мозку. До таких медикаментів можна віднести – Пірацетам, Луцетам тощо.
• Прийом таблеток для зменшення слиновиділення. Це значно полегшить стан дитини, адже при бульбарної дизартрії у маленького пацієнта виділяється до 1 л. слини на добу.
• Якщо патологія розвивається через пухлину або гнійника, проблему потрібно терміново усунути.
• Додатковий прийом вітамінів і мікроелементів для зміцнення організму і відновлення функцій ураженого хворобою організму.
• При необхідності проводиться штучна вентиляція легенів, призначена для лікування порушення дихальної функції.
• Уроки з логопедом.
• Фізіотерапія, голковколювання, лікувальна фізкультура.

Якщо хворий буде використовувати одночасно всі методи терапії, недуга дуже швидко відступить.

Як проходять заняття з логопедом?

Однією з найбільш важливих складових комплексного лікування бульбарной дизартрії є відвідування спеціальних занять у логопеда. Такий фахівець точно знає, які саме вправи повинен виконувати хвора дитина для якісної розробки органів артикуляції. Заняття з логопедом призначені для:

• Тренування виразною і чіткої мови;
• Правильної постановки голосу і мовного дихання;
• Розробки м’язів артикуляційного апарату;
• Виправлення грубих помилок в вимові окремих слів.

Крім того, фахівець може виконати якісний масаж мови пацієнта, щоб зробити його більш рухливим.

Розглянемо кілька простих прикладів вправ ефективних при бульбарної дизартрії.

• Попросіть дитину закинути голову якомога вище, і зробити вигляд, ніби він щось жує і ковтає. Під час виконання вправи заборонено відкривати рот.
• Хворий відкриває широко рот, і утримує мову притиснутим до зубів. У такій позиції потрібно затриматися на 5-15 сек.
• Запропонуйте дитині пограти в цікаву гру. Ви будете давати йому прості предмети (коктейльні трубочки, олівці, папір), а він постарається якомога довше утримати їх губами.
• Рот хворого щільно закритий. Обидві щоки повинні надуватися, а потім втягуватися.

Ці вправи на перший погляд дуже прості, але тим не менш, дуже ефективні. Якщо у вас немає можливості відвідувати логопеда регулярно, займайтеся з хворою дитиною самостійно в домашніх умовах. Повторюйте цей комплекс 2-3 рази в день, і дуже скоро помітите значні поліпшення вимови слів і артикуляції у малюка.

лікувальні заходи

У дітей лікування дизартрії здійснюється як неврологом, так і логопедом. Після проведеного обстеження невролог призначає лікарську терапію. Хворому показані препарати, що знімають спазм мускулатури, а також ліки, що поліпшують іннервацію м’язів. Після або під час курсу терапії пацієнту показані логопедичні заняття. Реабілітація також включає фізіотерапевтичні методики лікування.

Фізіотерапія при дизартрических проявах:

• Точкові, сегментарно-рефлекторні масажні процедури.
• Акупресура, лікувальна фізкультура.
• Механотерапія.
• Голкорефлексотерапія.
• Гірудотерапія.

Крім цих методів, дитині рекомендують дельфінотерапію, сенсотерапію, ізотерапії, лікування піском і інші. Вони проводяться разом з логопедичними заняттями, дозволяють заспокоїти дитину, створити сприятливу атмосферу. Робота з пацієнтом проходить в дитячих садах (ДНЗ), в умовах школи, кабінеті логопеда. Лікуватися можна і в домашніх умовах. Будинки з малюком повинні займатися батьки.

Логопедичні заняття з дошкільнятами спрямовані на поліпшення дрібної моторики. Для цього активно застосовують пальчиковую гімнастику. На заняттях також розвивають роботу артикуляційних органів, що досягається регулярним використанням логопедичного масажу і тренуванням мови і міміки.

Активно здійснюють тренування мовного дихання шляхом проведення дихальної гімнастики. Важливо скорегувати тембр і силу голосу. Для цього роблять спеціальні ортофоніческіе вправи.

Заняття спрямовані на поліпшення звуковимови. Так як багато дітей кажуть без вираження, логопед вчить дитину використовувати інтонацію. Спеціаліст намагається довести відтворення звуків до автоматизму. Це робить мову виразнішою і чистою. У хворого розвивають правильне читання і письмо.

Логопедична корекція дизартрії у дитини може зайняти багато часу, так як дефекти мови дуже стійкі. Дітям та батькам потрібно набратися терпіння, щоб досягти успіху в лікуванні хвороби.

Навчання і виховання дітей з порушеннями мови

Чим доросліша дитина стає, тим більше він усвідомлює, що відрізняється від своїх однолітків. Через це дитина може замкнутися, що лише посилить існуючу проблему. З цієї причини корекція дизартрії повинна починатися якомога раніше. Батькам же потрібно оточити своє чада любов’ю і увагою. Все це додасть дитині сил і послужить мотивацією до навчання.

Щоб домогтися максимальної ефективності, заняття повинні бути регулярними.

Навчання дітей з порушенням мовлення будується на наступних принципах:

1. Заняття повинні проводитися в ігровій формі, щоб дитині хотілося їх відвідувати.
2. Працювати потрібно поетапно. Іншими словами, не можна одночасно відпрацьовувати кілька звуків. Спочатку один слід закріпити, а вже потім тільки переходити до нового.
3. Заняття передбачають комплексний підхід: відпрацювання звуку, малювання, ліплення, читання і переказ.

корекція дизартрії

Корекція дизартрії має на увазі систематичну медикаментозну терапію, реабілітаційні заходи, лікувальну фізкультуру, фізіотерапевтичні заходи тощо. Неврологом після проведення ряду обстежень призначається необхідний комплекс заходів, підбирається в залежності від індивідуального випадку.

Нерідко застосовуються нетрадиційні методи лікування: дельфінотерапія, ізотерапія, пескотерапія, сенсорна терапія тощо. Хороші результати показує застосування голковколювання.

Логопедичні заняття спрямовані на розвиток дрібної моторики, моторики апарату мови. Проводиться робота з диханням пацієнта, голосом, межречевой комунікацією.

Профілактика бульбарной дизартрії

Бульбарная дизартрія вражає один з відділів головного мозку. Ця недуга може розвиватися у дитини в ранньому віці або, навіть, на етапі внутрішньоутробного розвитку. Однак сучасні медики досі не знають точну причину виникнення цієї страшної патології. Саме тому профілактики від бульбарной дизартрії просто не існує.

Однак це ще не означає, щоб ви у всьому повинні покладатися на волю випадку. Щоб зменшити ризик розвитку цього і багатьох інших захворювань у маленької дитини, молоді батьки повинні правильно піклуватися про його здоров’я. Вагітна жінка повинна правильно харчуватися, не пити алкоголь і не палити. Якщо є загроза викидня або підозра на серйозне інфекційне захворювання, негайно звертайтеся до лікарні. Уважно стежте за тим, як росте і розвивається ваша дитина. Якщо у нього несподівано виникають порушення мови та інші тривожні ознаки бульбарной дизартрії, потрібно терміново звернутися до логопеда і невропатолога.

Ефективне і своєчасне лікування цієї патології дозволить повністю відновити мову дитини і нормалізувати роботу лицьової мускулатури. Майте на увазі, що чим довше прогресує недуга, тим складніше буде його позбутися без будь-яких наслідків. Вся справа в тому що в нервовій системі і головному мозку поступово починаються незворотні руйнівні процеси. Ось чому так важливо вчасно розпізнати бульбарних дизартрію і приступити до її лікування.

діагностика

Щоб виключити інші патології органів, які симптоматично схожі з дизартрією, дитину направляють на консультацію до невролога, логопеда, ЛОРа.

Обстеження дітей з дизартрією починається з призначення таких досліджень:

• Електроенцефалографія. Визначення активності головного мозку. Це важливе дослідження, так як воно показує активність різних частин мозку, що відповідають за різні дії.
• Електроміографія. Визначається м’язова активність дитини, це дослідження показує, як м’язи реагують на подразник.
• Електронейрографія. Визначення швидкості проведення імпульсу по нервах.
• МРТ головного мозку. Комп’ютерна діагностика, що показує активність внутрішніх структур мозку, наявність відхилень у будові і новоутворень.
• Транскраніальна магнітна стимуляція. Безболісна магнітна стимуляція різних ділянок мозку для визначення їх реакції і активності.

Для вибору методів лікування огляд у логопеда здійснюється поетапно:

1. Оцінка мови. Оцінюються порушення мовлення дитини, як він вимовляє слова, його темп і ритм мови. Як малюк сприймає звернення до нього, який у нього словниковий запас.
2. Фізіологія. Визначаються патології, які не мають нічого спільного з артикуляційних апаратом. Як розвинена лицьова мускулатура, яке подих у дитини.
3. Мімічне дослідження. Логопед обстежує роботу м’язів обличчя.
4. Характеристики мови. Ретельно аналізуються особливості вимови, темпу, звуковий інтенсивності і ритму мови.
5. Письмова мова. Діти шкільного і дошкільного віку старше 5-ти років надають написаний текст, за яким відбувається аналіз писемного мовлення.

Дизартрія – причини виникнення у дітей

Дане захворювання визначається як психофізична патологія нервової системи. При ній страждає іннервація язика, губ і м’якого піднебіння. Для такого стану характерно порушення як окремих звуків, так і всієї промови. Важливо розібратися, дизартрія у дітей – що це, адже якщо в минулому дана патологія діагностувалася лише у 3% дітей, в даний час ситуація докорінно змінилася. Зараз спостерігається тенденція до стрімкого зростання цього захворювання. У логопедії таке порушення мови у дітей за частотою діагностування поступається хіба що дислалии.

Існує кілька причин, що провокують розвиток цього патологічного стану. У 5% випадків дизартрія пов’язана з внутрішньоутробним ураженням плода. Вона викликана такими факторами:

• резус-фактором у вагітної;
• гіпоксією – легкої або важкої браком кисню;
• асфіксією;
• гнійний отит;
• родовими травмами;
• тривалою жовтяницею у новонародженого;
• токсикозом при виношуванні малюка.

Таке порушення мови у дітей дошкільного віку може бути викликано наступними факторами:

• черепно-мозковими травмами у дітей віком до 3-х років;
• гідроцефалією;
• важкою інтоксикацією, викликаною внутрішніми і зовнішніми факторами;
• нейроінфекції.

симптоми

Батьки дітей дошкільного віку відразу помічають, що з промовою дитини щось не в порядку. Вона повністю спотворюється. Це видно за такими симптомами:

• Темп. Темп мовлення дитини нестійкий.
• Сила. Сила голосу недостатня.
• Нечіткість. Йдеться звучить змазано, нечітко, дитини важко зрозуміти. При стертою дизартрії чутні окремі фонетичні дефекти. Активність мови знижується.
• Брадипное. Спостерігається утруднене неритмічне дихання.
• Бідність емоцій. Іноді дитина при розмові не виражає ніяких емоцій. Це відбувається не тому, що він ніяк не реагує на навколишні ситуації, а через патологічного відсутності міміки.
• Порушення руху артикуляційних м’язів. Супроводжується спазмом, при якому дитина не може розслабити губи, шию, мову. Цей спазм може змінюватися гіпотонією м’язів, при якій мова млявий, нерухомий, губи не змикаються.

У дитячому віці батьки вже можуть припускати наявність цього захворювання. Дитина часто відригує, поперхивается, зазнає труднощів при ссанні. Протягом першого року у нього не багато белькотіння, агукання, перші слова він вимовляє зі значним запізненням (вони можуть не з’являтися до 2,5 років).

постановка діагнозу

При появі підозр на наявність у дитини мовного розладу необхідно відвідати логопеда. У разі виявлення ознак псевдобульбарной дизартрії лікар відправить малюка на діагностику в відділення неврології. При такому захворюванні не можна працювати тільки над корекцією комунікативного порушення.

Важливо виявити і усунути органічний джерело проблеми.

Діагноз псевдобульбарная дизартрія ставиться за допомогою таких методів обстеження:

• огляд невролога – оцінка артикуляції, моторики, міміки, рефлексів. Виявлення неврологічної симптоматики, за допомогою якої можна попередньо встановити тип органічної патології або її локалізацію;
• огляд логопеда – оцінка стану артикуляційного апарату, перевірка слуху, усного та писемного мовлення;
• нейровізуалізація – МРТ і КТ дозволяють виявити осередки пошкодження головного мозку і встановити тип проблеми. За свідченнями може бути призначена ПЕТ-КТ для перевірки показників церебрального обміну речовин;
• люмбальна пункція – дослідження спинномозкової рідини направлено на пошук інфекційних збудників;
• додаткові апаратні методи діагностики – якщо потрібна оцінка мозкової гемодинаміки, пацієнтові призначають дуплексне сканування, УЗДГ або МРТ мозкових судин.

Діагностують захворювання за допомогою МРТ.

У складних випадках вже на етапі діагностики псевдобульбарной дизартрії збирається ціла команда фахівців. У неї крім невролога, логопеда і педіатра можуть входити інфекціоніст, генетик, травматолог, онколог і інші лікарі вузького профілю.

Діагностика наявності дизартрії

При появі насторожуючих симптомів слід звернутися до педіатра. Якщо підозри підтвердяться, лікар направить вас до логопеда і невролога для подальшого обстеження і проведення лікування.

Для оцінки стану головного мозку і ЦНС фахівець може призначити проведення МРТ і електрофізіологічних процедур. До останніх відносять електроміографію, електроенцефалографію і т.д. Отримані дані мають пріоритетне значення, тому що при змащеній дизартрії мовні відхилення виражені слабо.

Логопед при обстеженні оцінює наявність і ступінь вираженості мовних і немовних порушень. Останнє включає в себе вивчення роботи апарату артикуляції, стану мімічних м’язів, характеру дихання.

Логопед зазначає відхилення у вимові. Він звертає увагу на те, як дитина відтворює звуки, наскільки добре контролює ритм і темп. Важлива загальна розбірливість мови, її супровід жестами, навички побудови речень. Лікар перевіряє, як добре дитина розуміє інших.

Часто для обстеження використовуються завдання. Вони можуть включати в себе читання уривків і відповіді на питання, списування тексту і диктанти. Результати допомагають не тільки поставити діагноз, а й відрізнити дизартрію від схожих захворювань.

Обстеження пацієнтів з дизартрією

Постановка діагнозу здійснюється на підставі даних ретельного обстеження. Необхідно виключити у людини такі захворювання як дислалия (порушення звуковимови без патології слуху) або афазії (придбане порушення мови, яка вже сформована).

Ознаки псевдобульбарной дизартрії можна встановити на першому етапі появи дитини на світ: крик таку дитину мало виражений або відсутній в момент народження. Дитина не володіє смоктальними рефлексом, голос погано модулирован і містить ознаки носового.

Подальший розвиток дитини підтверджує передбачуваний діагноз: він відмовляється брати груди або починає захлинатися. Харчування таких дітлахів часто проводиться штучно -через зонд. У міру дорослішання також спостерігається порушення в мовленнєвому розвитку: звуки у малюка тихі і однотонні, з’являються набагато пізніше, ніж у однолітків.

Основні симптоми для постановки точного діагнозу є

• відсутність належної артикуляції (тремтіння мови, його загинання вгору і т.п.);
• повільна артикуляція;
• прояви сінкенезіі – поява тремору інших частин тіла, наприклад, рук під час руху мовою;
• просодические розлади мови – її сповільненість, невиразність, однотонність, просідання звуків, відсутність модуляцій;
• стійкі порушення вимови.

Для підтвердження дизартрії проводяться функціональні проби. Лікар просить людини висунути язик і утримувати його поза рота на середині протягом певного часу. Одномоментно пацієнтові пропонується простежити за пересувається з одного боку в інший предметом. У хворої людини мову буде рухатися разом з очним яблуком.

Особливу увагу в діагностиці має бути приділена артикуляції в стану спокою і при рухах міміки.

Дизартрія – це те захворювання, прогноз якого залежить від своєчасності діагностики і початку лікування.

Що повинно насторожити батьків і спонукати привести дитину до фахівця?

• у дитини спостерігається випадання мови з рота;
• постійне відчуття закладеності носа при розмові;
• мова повільна або плутана;
• при розмові у дитини перехоплює подих;
• без причин з’являється підвищена слинотеча;
• спостерігаються різкі зміни голосу – він стає занадто писклявим.

Це об’єктивні ознаки, які не можна списати на формування мови у дитини, похід до лікаря обов’язковий.

Основні симптоми для постановки точного діагнозу є:

• відсутність належної артикуляції (тремтіння мови, його загинання вгору і т.п.);
• повільна артикуляція;
• прояви сінкенезіі – поява тремору інших частин тіла, наприклад, рук під час руху мовою;
• просодические розлади мови – її сповільненість, невиразність, однотонність, просідання звуків, відсутність модуляцій;
• стійкі порушення вимови.

Для підтвердження дизартрії проводяться функціональні проби. Лікар просить людини висунути язик і утримувати його поза рота на середині протягом певного часу. Одномоментно пацієнтові пропонується простежити за пересувається з одного боку в інший предметом. У хворої людини мову буде рухатися разом з очним яблуком.

• у дитини спостерігається випадання мови з рота;
• постійне відчуття закладеності носа при розмові;
• мова повільна або плутана;
• при розмові у дитини перехоплює подих;
• без причин з’являється підвищена слинотеча;
• спостерігаються різкі зміни голосу – він стає занадто писклявим.

підкіркова дизартрія

Підкіркова дизартрія виникає при ураженні підкіркових вузлів головного мозку. Характерним проявом підкіркової дизартрії є порушення м’язового тонусу і наявність гіперкінезу. Гиперкинез – насильницькі мимовільні рухи (в даному випадку в області артикуляційної і мімічної мускулатури), що не контрольовані дитиною. Ці рухи можуть спостерігатися в стані спокою, але зазвичай посилюються при мовному акті.

Мінливий характер м’язового тонусу (від нормального до підвищеного) і наявність гіперкінезу обумовлюють своєрідні порушення фонації та артикуляції. Дитина може правильно вимовляти окремі звуки, слова, короткі фрази (особливо в грі, в бесіді з близькими або в стані емоційного комфорту) і через мить він же виявляється не в змозі вимовити ні звуку.

Виникає артикуляторного спазм, мова стає напруженим, голос переривається. Іноді спостерігаються мимовільні вигуки, «прориваються» гортанні (фарингеальні) звуки. Діти можуть вимовляти слова і фрази надмірно швидко або, навпаки, монотонно, з великими паузами між словами. Виразність мови страждає через неплавное перемикання артикуляційних рухів при проголошенні звуків, а також через порушення тембру і сили голосу.

Характерною ознакою підкіркової дизартрії є порушення просодической сторони мови – темпу, ритму і інтонації. Поєднання порушення артикуляційної моторики з порушеннями голосоутворення, мовного дихання призводить до специфічних дефектів звукової сторони мови, що виявляється мінливо в залежності від стану дитини, і відбивається головним чином на комунікативної функції мови.

Іноді при подкорковой дизартрії у дітей спостерігається зниження слуху, ускладнює мовний дефект.

Розвиток порушення в дитячому віці

У зв’язку з численними дослідженнями і вивченням динаміки розвитку неврологічних станів дитини в постнатальному періоді, фахівці стверджують, що дизартрія у дітей носить змішаний специфічний характер, оскільки поразки характеризуються локалізацією в різних відділах головного мозку.

Виділяють наступні найчастіше зустрічаються форми дизартрії у дітей:

1. Спастико-паретическая форма має всі ознаки псевдобульбарной дизартрії у дорослих. Основні симптоми: порушена фонетична мова; слабкий артикуляційний апарат; складність відтворення довільних рухів; високий тонус м’язів мовного апарату; наявність насильницьких рухів; постійний стійкий тремор, дитина не в змозі довільно відкрити рот. Розвиток даної форми порушення характеризується пізнім появою гуління, белькотіння і звуковимови. На пізніх етапах розвитку мова залишається невиразною, пасивною, монотонної. Перш ніж здійснити артикуляційне рух, різко підвищується тонус м’язів, що призводить до спазму – мова відтягується назад і згортається грудкою.
2. Гиперкинетическая форма порушення характеризується стрибкоподібним і нестійким м’язовим тонусом артикулярную апарату, в результаті чого проявляється у вигляді дизартрії і дискінезії. Спостерігаються підкіркові поразки, в результаті відбувається розлад мовного дихання, а також прояв нестійкості мовних звуків. Дана форма дизартрії піддається корекції.
3. Атонічно-астатическая форма спостерігається найчастіше при ДЦП. Симптоматика характеризується змішаними ознаками: порушення мовного апарату – тонкий гострий язик, мляво розташований на дні ротової порожнини, язик малорухомий; спостерігається провисання неба і втрата чутливості обох щік; мова толчкообразних, то прискорюється, то сповільнюється. Має місце безпричинна зміна модуляцій голосу, мова носить скандували характер, рубана і супроводжується вигуками. У дітей з цим видом дизартрії відзначаються порушення вимови звуків від простих до складних. Навчання і корекція протікає складно, оскільки у таких дітей відсутній критичність ситуації.

Рання діагностика дизартрії у дітей

Перш ніж здійснити постановку такого діагнозу як дизартрія мови, фахівці орієнтуються, перш за все, на показники, які свідчать про певний рівень розвитку рухових навичок дитини, його функціональні особливості психіки і мовного апарату.

Охоплення та облік вище перерахованих показників дозволяє фахівцям адекватно оцінити загальну клінічну картину і виявити розлади і відхилення в центральній нервовій системі дитини.

У період від новонародженості з переходом до дитинства виділяють три основних етапи розвитку психомоторної діяльності:

1. Перший етап охоплює віковий період від перших днів життя до півроку . Характеризується як таламопаллідарний етап. Дитині на даному етапі властиві безладні рухи з підвищеним тонусом: руки напружені, кисті стиснуті в кулачки; ноги зігнуті в колінах, спостерігається кроковий рефлекс; хапальний рефлекс. Всі ці мимовільні рухи знаходяться підлогу контролем спинного мозку. Ближче до 6 місяців у дитини поступово рефлекси зникають, на зміну яким з’являються рухові функції довільного характеру. Якщо мимовільні рухи зберігаються більше півроку, фахівці діагностують рухове розлад центрального характеру.
2. Другий етап охоплює віковий діапазон дитини від півроку до 11 місяців . Цей етап називається стріопаллідірний. На даному етапі у дитини помітно нормалізуються активні рухи, дитина тримає в руках іграшку, самостійно сидить, розрізняє звуки, розпізнає своїх і чужих. Основна ознака того, що розвиток відповідає віковим особливостям – лепет. Так, у дитини починає формуватися артикуляційний апарат, а разом з ним і вимова голосних і деяких переднеязичних звуків. Дитина розрізняє мова, починає розуміти сенс слів, що характеризують предмети і емоції.
3. Третій етап охоплює вік від року до трьох років . На даному етапі відбувається розвиток кіркових і підкіркових структур. Дитина робить тонкі руху рук, повзає, потім починає ходити. Розрізняє інтонацію, а до року накопичуються слова, що несуть смислове і емоційно-позитивну навантаження. У дитини формується власна мова, а завдяки слуховим зворотним аферентні зв’язків у дитини починається формуватися фонетика рідної мови. Якщо мовний апарат у дитини розвивається в межах норми, то мовне дихання буде характеризуватися як плавне, розмірене, без проявів пауз. На даному етапі при правильному розвитку вищерозміщені відділи мозку починають підпорядковувати нижележащие структури мозку.

Загальноприйняті відомості про поетапне формування ЦНС і ВПФ дитини дозволяють фахівцям своєчасно виявити порушення мовного розвитку.

Плач дитини з органічними ураженнями ЦНС і мозку якісно відрізняються від плачу здорову дитину, і супроводжується такими ознаками:

• слабкістю;
• нетривалістю;
• рівномірністю, без інтонування і дзвінкості;
• без вираженої причини;
• раптовістю.

До симптомів дизартрії можна віднести такі ознаки, які проявляються в процесі годування грудьми:

• мляве смоктання;
• неповний захоплення соска;
• молоко випливає з порожнини рота;
• молоко випливає з пазух носа;
• захлинання.

Також дизартрія у дітей молодшого віку має такі симптоми:

1. Ознаки гуления проявляються на пізніх термінах, вокализация і лепет характеризуються обмеженим репертуаром.
2. Терміни всіх мовних етапів запізнюються в порівнянні з нормою на 3-4 місяці. Як тільки мова починає проявлятися, слова вимовляються невиразно, змазано, нечленороздільно.
3. Словниковий запас на тлі дітей з розвитком в нормі досить збіднений.
4. Звуковимову і фонетична частина мови недостатньо диференційовані. Голос тихий, хрипкий, сиплий, інтонація рівна, ритм хвилеподібний. Такі фактори пов’язані з затримкою і порушенням дихальної функції, в результаті кисневої недостатності, а також при родової травми.
5. Фразова мова затримується в розвитку, спостерігається несформованість лексичної частини мови.
6. Мовний апарат нерідко характеризується слабкістю або твердістю неба, Укороченість вуздечки.

При виявленні батьками у дитини більш ніж двох перерахованих вище ознак необхідно звернутися до фахівців.

Леченіевдомашніхусловіях

Дізартріяізлечіваетсяцелимкомплексоммеропріятій, направленнихнавосполненіеворганізмевітамінов, мінеральнихвеществ, атакженаукрепленіеліцевихмишціразвітіеречі.

масаж

Процедурамассапрізванавернутьтонусіуменьшітьатрофіямишц, отвечающіхзаречевиефункціі. Продолжітельностьмассажадолжнасоставлятьнеменее15-20мінутежевечерне.

Основниепріемимассажаліца:

• пощипування;
• погладжування;
• прікусиваніезубамісвнутреннейсторони;
• массажнебабольшімпальцем;
• массірованіегубпальцамі.
  Основні прийоми масажу обличчя

Вседвіженіяосуществляютсянагубах, щоках, подбородкеініжнейчелюстівразнихнаправленіях: поіпротівчасовойстрелкі, вгору-вниз, вправо-вліво.

Массажможнопроводітьпередзеркалом, поставівребенкакнемуліцомівставунегозаспіной. Важнопроговаріватьвсесвоідействія (можносвестімассажклегкойігре). Апослепопросітьмалишаповторітьвсесамому. Полезнимбудетпріучітьребенкасамостоятельноделатьлегкіемассірованіяліцевихмишцкаждоеутрововремяумиванія.

Дляодногоізупражненійпонадобітсязеркало. Каківовремямассажанужновстатьзаспінойумалиша, ліцомкзеркалу, і, медленнопроговаріваяпростиеслова, попросітьребенкасмотретьнаположеніемвашіхгубвзеркале. Затеммалишсамдолженпроізнестіетослово, смотряуженасвоеотраженіе. Вовремяупражненіяможнозаучіватьнеслішкомтрудниедетскіестіхі, етобудетразвіватьпамятьребенка.

Щодо «раз» ребенокоткриваетротіудержіваетеговтакомположеніідосчета «п’ять». З «шести» до «десяти» ротдолженбитьзакрит. Снованачінаетсяотсчет, імалишунужнопятьсекунддержатьротполуоткритим, анаследующіепятьсекунд – опятьзакрить. Такповторітьдесятьраз.

Можливості відновлення на тлі наявних органічних ушкоджень головного мозку багато в чому залежать від ступеня тяжкості загального стану дитини і наявних додаткових порушень.

Варто відзначити, що чим раніше було розпочато спрямоване лікування дизартрії у дітей, тим вище шанси на успіх.

Крім того, важливе значення має готовність батьків виконувати рекомендації фахівців. Лише коли відзначається стерта дизартрія, може бути досягнутий серйозний прогрес і повна нормалізація мовних навичок. При важких формах порушення можна лише поліпшити стан. У деяких випадках вдається досягти можливості нормального сприйняття мови оточуючими, але при цьому деякі дефекти мови все одно залишаються.

При виявленні ознак перинатального ураження мозку може знадобитися профілактика дизартрії з перших місяців життя. Важливо уникати черепно-мозкових травм у малюків, так як саме вони нерідко стають причиною розвитку цього порушення.

Для лікування дизартрії в першу чергу підбираються необхідні медикаментозні препарати для купірування неврологічних симптомів, викликаних органічним ураженням мозку. Це вкрай важливий момент, тому що в противному випадку, неврологічне стан мозку може погіршитися, що спричинить за собою ще більші порушення.

Так як коригувати дизартрію необхідно комплексно, може бути показана реабілітація. У лікувальний комплекс можуть входити:

• ЛФК;
• цілющі ванни;
• точковий масаж;
• рефлексотерапія;
• голковколювання;
• механотерапія;
• акупресура;
• фізіотерапія та ін.

Паралельно з лікарської терапією повинен працювати логопед. Особливо важливою є допомога цього фахівця, якщо була виявлена ​​дизартрія у дитини до 5-6 років, так як в цьому випадку шанси на повне відновлення дуже високі.

Зазвичай вправи при дизартрії включають як артикуляційні тренування, так і розробку дрібної моторики пальців рук і відновлення загальної моторики. Існує маса ігор, які дозволяють вирішити цю задачу і при цьому будуть цікаві малюкові, навіть якщо у нього є затримка в розвитку.

Лікування проводиться на підставі поставленого діагнозу, в разі стертою дизартрії, при адекватних методах корекції зазвичай має місце сприятливий прогноз, але потрібно визначити – чи немає ще жодних супутніх невралгічних захворювань і порушень.

Обов’язкові методи її корекції при стертою дизартрії:

• навчання фізіологічно вірному диханню;
• дихальна гімнастика, спрямована на мовленнєвий розвиток і посилення голосових зв’язок;
• масаж м’язів мовного апарату і додаткові вправи з розвитку розмовного навички;
• призначення вправ, спрямованих на розвиток дрібної моторики, діти з подібним захворюванням часто мають проблеми з каліграфією;
• коригування вимови і розвиток виразної мови;
• збільшення розмовної активності;
• виконання вправ на розвиток пам’яті та уваги.

В якості додаткових призначень, іноді використовують деякі групи препаратів і вітамінів, основний вплив яких направлено на стимуляцію активності мозку, поліпшення пам’яті і підвищення рівня уваги.

У медикаментозне лікування при легкій формі дизартрії входять такі препарати:

• знімають судинні спазми – Пантогам;
• ноотропи – Енцефабол, Пантокальцін, інші;
• метаболічні – Актовегін, Церебролізин, інші;
• седативні – Тенотен, Ново-пасив.

Обстеження дітей з дизартрією і лікування дизартрії проводиться логопедом і невропатологом. Без регулярного контролю на базі медичних установ ситуація тільки погіршуватиметься.

Вони можуть призначити медикаменти зі списку:

• енцефабол
• Пантокальцін
• циннаризин
• Інстенон
• Глиатилин
• Персен
• Ново-Пасит
• Актовегін
• Церебролізат

Лікар-логопед розробляє всі сторони дитячого мовлення: граматичний лад, словник, фонетичний слух. У спеціалізованих дитячих садах і школах існують корекційні мовні групи, в яких малюки розвивають розмовні навички спілкування. У терапії використовують ігрові методи корекції, що дозволяє швидко усунути виявлені дефекти.

• Лікувальна фізична культура

Спеціальна артикуляційна гімнастика направлена ​​на зміцнення м’язів обличчя у дитини. Пацієнту проводять точковий і логопедичний масаж.

Найчастіше дітям призначають ноотропи. Лікарські препарати з цієї групи впливають на вищі мозкові функції, покращують розумову діяльність і пам’ять, стимулюють пізнавальні, інтелектуальні навички, полегшують процес навчання. Використовувані ліки: Енцефабол, Гопантеновая кислота, Фенибут, Кортексин.

Результат дизартрії і її прогноз залежать від ступеня тяжкості і результатів комплексної терапії. Оскільки захворювання викликає незворотні порушення, то основна мета лікування – це формування мови для нормального спілкування і життя в соціумі.

Для усунення дефектів мовного апарату використовується комплексний підхід, але на особливу увагу заслуговує медикаментозне лікування. Дизартрія дуже часто з’являється на тлі інших патологій нервової системи. Ліки підбирає психоневролог з урахуванням всіх діагнозів. Препаратів призначених для лікування безпосередньо дизартрії не існує, тому дітям прописують симптоматичні засоби. Вони знімають ознаки хвороби і полегшують стан хворого.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

ноотропи

1. енцефабол

Нормалізує знижені обмінні процеси в тканинах головного мозку. Активна речовина – пиритинол. Його дія заснована на збільшенні захоплення і утилізації глюкози, прискоренні обміну нуклеїнових кислот, підвищення вивільнення ацетилхоліну в синапсах. Таблетки і суспензія покращують холинергическую нейрональную передачу.

• Призначають для симптоматичної терапії хронічних порушень функцій головного і синдрому деменції. Енцефабол ефективний при порушеннях мислення і пам’яті, підвищеної стомлюваності, зменшенні інтелектуальної працездатності та афективних розладах.
• Призначений для перорального застосування, так як випускається у формі таблеток і суспензії. Ліки приймають під час або після їди. Дозування і тривалість терапії підбираються для кожного пацієнта індивідуально.
• Ноотроп протипоказаний для пацієнтів з непереносимістю пиритинол і інших активних компонентів. З особливою обережністю використовується при захворюваннях нирок, печінки, гострими формами аутоімунних патологій.
• Побічні реакції виникають рідко, так як препарат переноситься добре. Але в деяких випадках з’являються такі симптоми: нудота, блювання, холестаз, порушення стільця, головні болі, порушення сну, зміни з боку системи крові, алергічні реакції.
• При прийомі підвищених доз з’являються симптоми передозування – виражені побічні ефекти. Специфічного антидоту немає, тому для лікування застосовують симптоматичну терапію і промивання шлунка.

1. Пантокальцін

Впливає на на ГАМК-b-рецепторно-канальний комплекс, містить Гопантеновая кислоту і кальцієву сіль. Впливає на серотонінові, дофаминовую, нейромедіаторна і інші системи. Має протисудомну, ноотропну дію, прискорює метаболізм на клітинному рівні, запобігаючи розвитку гіпоксії.

• Призначають для лікування дітей з перших днів життя. Основні показання до застосування: неврози, ДЦП, затримка або порушення розумового / психічного розвитку, судоми, олігофренія, перинатальна енцефалопатія, заїкання, епілепсія. Ліки ефективно при органічних ураженнях головного мозку і порушеннях когнітивних функцій. Допомагає впоратися з підвищеними фізичними та психоемоційними навантаженнями, зниженою працездатністю, а також при порушеннях концентрації уваги і проблеми з пам’яттю.
• Дозування залежить від віку пацієнта і тяжкості дизартрії. Як правило, дітям призначають по 100-250 мг 2-3 рази на добу, курс лікування від 1 до 4 місяців. У разі передозування спостерігається посилення побічних реакцій. Для лікування застосовують симптоматичну терапію.
• Основні побічні дії: алергічні реакції, розвиток сонливості, головні болі. Пантокальцін заборонений до застосування при непереносимості активних компонентів і тяжких порушеннях функції нирок.

1. пикамилон

Лікування призначають спільно невролог і логопед. Перший може рекомендувати медикаменти і фізпроцедури для відновлення функцій нервової системи. Відновити їх повністю можливо тільки в разі легкої дизартрії, при органічних ураженнях мозку доступна лише часткова корекція порушення.

Відвідувати логопеда доведеться часто і регулярно. Він дасть рекомендації батькам для занять з дитиною в домашніх умовах, а також проводитиме заняття з малюком самостійно.

Дитині обов’язково повинен проводитися точковий масаж, ЛФК, не виключено призначення лікувальних ванн, голковколювання. Хороші результати в якості базового фону для корекції показують такі альтернативні терапевтичні методи, як дельфінотерапія, іпотерапія, арттерапія, особливо ті її розділи, які мають на увазі розвиток дрібної моторики – заняття з піском, ліплення, квілінг.

Пальчикова гімнастика допоможе лікувати порушення мови більшою мірою, ніж може здатися на перший погляд – чим краще дитина з нормальним психофізичним розвитком володіє своїми пальчиками, тим краще розвиваються м’язи його мовного апарату.

Логопед навчить батьків проводити логопедичний масаж і робити разом з малюком гімнастику артикуляції, особливу увагу доведеться приділити розвитку мовного дихання. Будуть надані різні комплекси для молодшого або середнього віку за технологією корекції звуковимови.

Процес лікування дуже тривалий, копіткий, вимагає від батьків терпіння, старанності і обов’язковості. Прогнози будуть залежати не тільки від початкової ступеня патології, але і від того, наскільки мами і тата зможуть бути послідовним і працьовитими в корекції дизартрії. Домогтися сприятливих результатів можна тільки тоді, коли корекція почалася рано. При запущеній дизартрії прогнози значно гірше. Багато що залежить в прогнозуванні та від того, яке основне захворювання.

Виправити мова майже повністю можна тільки в разі прихованої дизартрії, і то за умови, що батьки будуть старанними. Такі діти зможуть без проблем вчитися в загальноосвітній школі. В інших випадках можливе не повне одужання, а лише покращення мовних навичок і функцій. Для кращої адаптації в суспільстві таким дітям рекомендовано відвідувати спеціалізовані дитячі сади і загальноосвітні установи для учнів і вихованців з вадами мовлення. Також рекомендується систематичне відвідування логопеда, невролога, психоневролога.

Дизартрія в дорослому віці

Дизартрія у дошкільнят, підлітків і дорослих обумовлена ​​складними вадами мовлення, які виражаються в звуковимови. Порушення пов’язані з патологічними процесами нейромоторного апарату м’язів, що відповідають за провадження усного мовлення.

Виділяють такі основні клінічні форми дизартрії дорослого віку.

бульбарні розлади

Бульбарная дизартрія – розлад артикуляції апарату, в результаті ураження нейронів в довгастому мозку. На тлі чого спостерігається зниження тонусу м’язів носоглотки, неба, гортані. Мова слабка, гугнявим, змащена, невиразна, складна для сприйняття. У людей зберігається розуміння слуховий та писемного мовлення, а також читання про себе.

порушується:

• мовна артикуляція;
• граматичну будову;
• вираження власної думки;
• використання словника в повному обсязі.

В силу блокування нервових імпульсів, що надходять по периферичного нерву до м’язів мовного апарату, у хворих спостерігаються такі порушення мови:

• парез спинки мови – звук «л» через відсутність напруги в спинці мови видає звук «в», наприклад, «ложка» – «вожка» – «ожка»;
• парез м’язів на кінчику язика спотворює вимовляння звуку «р», на виході виходить – «рама» – «ама» – «лама».
• парез м’язів прикореневій частині мови порушується Задньоязикові вимова звуків, наприклад, «лялька» – «Тутля» або «роги» – «Воха».
• парез губних і кругових м’язів рота призводить до порушення вибухових звуків, наприклад, «бочка» – «нирка» або «щітка» – «сітка».

При бульбарної дизартрії спостерігається реалізація мови з заміщенням звуків чужих радянській системі, оскільки об’єднуються звуки за принципом анатомічної доступності.

псевдобульбарного розлад

Псевдобульбарная дизартрія проявляється в результаті неспецифічного обриву зв’язку рухового нейрона в корі великих півкуль з руховим нейроном спинного або довгастого мозку. Пацієнт не в змозі здійснювати довільні руху, але при цьому мимовільні залишаються збереженими.

Так, хворий на прохання фахівця не може висунути язик (довільне дію), але в стані облизати губи під час їжі (мимовільне рух).

Плач супроводжується голосом, але при спробі що-небудь вимовити голос відсутня. При обстеженні хворого можна помітити, що м’язи мови ослаблені, не здатні утримати потрібну позу. При прохання показати язик, хворий висуває і швидко втягує мову назад.

Всі рухи мови характеризуються низькою амплітудою, спостерігається помірне слиновиділення в процесі здійснення мовлення, а також при листі. Дихальні і мовні цикли вкорочені, внаслідок чого спостерігаються обриви фраз.

мозжечковая дизартрія

Мозжечковая дизартрія розвивається внаслідок ураження ядер і провідних рухових шляхів мозочка і обумовлена ​​слабкістю м’язів артикуляційного апарату і слабким тонусом м’якого піднебіння, спостерігається млявість мови.

Особа у хворих характеризується як амімічное, сумне, є локальні ураження носоглотки і процесів дихання.

При огляді ротової порожнини хворого спостерігаються тонкий і гострий язик, притиснутий до дна порожнини рота, рух мови уповільнені, рухливість обмежена, амплітуда знижена, неба провисшее, мова характеризується як:

• повільна;
• скандована;
• невиразна;
• сегментована;
• невиразна;
• гугнявим.

У осіб з ураженням мозочка і його шляхів спостерігаються такі комплексні порушення:

• послаблення тонусу м’язів;
• загасання мови, паузи або скандування;
• розпад ударних складів, що обумовлює невиразність мови;
• атаксія при диханні призводить до тремору в голосі.

Мозочкові порушення продукує напруженість в мові, нерідко мова хворого супроводжується такими реакціями, як почервоніння обличчя.

Порушення на підкірковому рівні

Екстрапірамідна дизартрія (подкорковая) проявляється при вогнищевих ураженнях базальних ядер (чечевичное, бліде і хвостате ядро, таламус і субталамічні структури мозку).

Ураження призводять до таких як:

• підвищується м’язовий тонус;
• тоническая активність;
• вроджені оральні автоматизми.

Порушення, пов’язані з екстрапірамідної системою призводять до різних м’язовим стереотипам, штампів, так у хворих спостерігається тремор і Атетоз (завмирають в певній позі). У переважній більшості випадків тонус м’язів підвищується при незначній спробі щось сказати або зрушити з місця, нерідко такий тонус досягає піку – м’язових спазмів.

Порушення тонической активності призводить до дихальних розладів, а також до розладів голосоутворення і мовного дихання, на тлі чого спостерігається насильницьке розкриття рота або викидання мови вперед, при цьому хворий завмирає в такій позі на кілька хвилин.

При ураженнях підкіркових структур спостерігаються раптові мимовільні рухи в різних групах м’язів. У хворого можуть спостерігатися неконтрольовані прояви сміху або плачу, а також стогони і зупинка мови.

Усне мовлення при ураженні підкіркових структур характеризується як переривчаста і потокова, тому у хворого може мова змінюватися від прискорення до уповільнення. Тому мова може бути невиразною, змащеній або навпаки, занадто розбірлива, вимовляється по складах. Модуляція голосу може змінюватися від монотонного темпу до толчкообразного характеру мови.

Коркова форма порушення

Коркова дизартрія обумовлена ​​поразкою вторинних рухових зон великих півкуль. При такій форму порушення відбувається втрата довільної мови при схоронності розуміння слів і фраз. Можуть проявлятися такі розлади – хворий на прохання не може витягнути губи, надути щоки, висунути язик. Хоча хворі всі ці дії можуть виконувати при мимовільному русі.

Подібна дизартрія характеризується відсутністю таких проявів, як мимовільне слиновиділення, відсутність голосу, завмирання в позі, напади дихання.

Залежно від вогнища ураження розрізняють ще два типи цієї форми порушення:

• еферентна коркова дизартрія;
• аферентна коркова дизартрія.

Еферентна (премоторная) форма порушення проявляється на тлі поразки передньої центральної звивини, яка відповідає за передачу імпульсу від головного мозку до артикуляционному апарату. У зв’язку з цим еферентна коркова дизартрія характеризується такими проявами в мові як:

• висока частота пауз;
• мова переважно послогового;
• мова стрибкоподібне;
• інтонація змінюється від низького голосу до високого.

Так в мові хворого можна почути усереднене зміна голосних звуків, наприклад, «о» – «у». Подовження голосних – «сссзаді», «вввпереді» і т.д., а також доповнення звуків «красивий» – «крастівий». Видалення (пропуск) звуків – «простий» – «постій», «розумний» – «умий».

Аферентна (постцентральная) коркова дизартрія проявляється в основному при новоутвореннях в головному мозку.

Порушення супроводжується посиленими і стійкими пошуками правильної артикуляції. Так, мова хворого при пошуку постійно переривається, порушуючи плавність мови. Іноді такі пошуки заміщуються по типу заїкання. Загальна картина мови:

• змащена;
• розчленована;
• невиразна.

У свою чергу в нейрофізіології за класифікацією розрізняють 2 підтипи афферентной дизартрії:

1. Парез артикуляційних м’язів . Спостерігається розлади рухів кінчика язика, що порушує вимова «ж», «ш», «р», при складних порушеннях – «з», «з», «л». Запам’ятовується і утримується в моторної пам’яті те чи інше положення мови. У таких ситуаціях артикуляційні рухи виконуються тільки при наочному контролі, при його відсутності, хворі намагаються виконати подібний рух за допомогою рук, а саме руками намацують мову, направляють, опускають і піднімають його.
2. Артикуляційна апраксія . Спостерігається підвищений тонус м’язів кінчика язика, тому порушується вимова тільки переднеязичних звуків. Нерідко в мові хворого можна почути труднощі переходу з одного звуку на інший.