Дієта при целіакії: дозволені продукти, зразкове меню і рецепти

Целіакія, що це таке? Симптоми, причини і лікування Целіакія (глютенова ентеропатія) – захворювання, що характеризується хронічним запаленням слизової тонкого кишечника, що супроводжується порушенням всмоктування і виникають в результаті непереносимості глютену (білка, який міститься в хлібних злаках: пшениці, жита і ячмені). До складу білка глютену входить L-гліадин – речовина, що надає токсичну дію на слизову і веде до порушення абсорбції поживних речовин в кишечнику.

Найчастіше (у 85% випадків) повне виключення глютену з раціону викликає відновлення функціональності тонкого кишечника через 3-6 місяців. При целіакії відзначаються характерні атрофічні зміни ворсинок слизової оболонки тонкого кишечника. Захворювання більш характерно для жінок, вони страждають від нього в два рази частіше за чоловіків.

Що це таке?

Целіакія – мультифакторіальних захворювання, порушення травлення, викликане пошкодженням ворсинок тонкої кишки деякими харчовими продуктами, що містять певні білки – глютен (клейковина) і близькі до нього білки злаків (авенін, гордеїн і ін.) – в таких злаках, як пшениця, жито, ячмінь . Овес не містить глютен, але через особливості процесу переробки та транспортування може містити сліди пшениці, жита або ячменю.

Тому хворим на целіакію рекомендується використовувати тільки спеціально підготовлений продукти на основі вівса з маркуванням. Має змішаний аутоімунний, алергічний, спадковий генез, успадковується по аутосомно-домінантним типом. [Adsense1]

Рецепти без глютену

Правила приготування домашньої випічки

У домашніх умовах можна приготувати різні хлібобулочні вироби без використання традиційної пшеничного борошна. Гречана, рисова і кукурудзяна мука мають ряд особливостей і припускають деякі зміни під час готування.

1. Безглютеновая борошно сильніше вбирає води, тому її кількість необхідно трохи збільшити.
2. Якщо Ваш рецепті вказана млинцева борошно, то додайте до 1 склянці борошна 1 ч.л. розпушувача (можна замінити содою, гашеного оцтом, або пекарського порошку).
3. Таке борошно не підходить для використання в хлібопічці і приготування дріжджової випічки.

Причини розвитку целіакії

Отже, чому виникає непереносимість глютену? Як вже було сказано вище, точні причини не відомі. Але є припущення, висловлені у вигляді теорій. Найпоширеніші з них – це ферментативна і імунологічна, причому другий вчені довіряють найбільше.

1. Імунологічна. У крові виявляються антитіла до глютену і аутоімунні антитіла до структур клітин кишечника. При целіакії збільшено число внутрішньоепітеліальний лімфоцитів з іншими рецепторами. Саме ці клітини бачать глютен як ворога і ушкоджують стінки кишечника.
2. Ферментативна. Ця теорія базується на відсутності в тонкому кишечнику ферменту, здатного розщепити надійшов глютен. Це припущення має право на існування, однак, доказів її немає. Адже, якщо людина дотримується дієтичного харчування, ферменти в кишечнику відновлюються повною мірою.
3. Паторецепторная. Вважає, що на поверхні кишечника порушений склад білків, через що тонка кишка має підвищену чутливість до глютену.
4. Вірусна. Проведені дослідження виявили, що переважна кількість хворих людей мають збільшений показник антитіл до одного з типів аденовірусу. Однак, в результаті перенесеної аденовірусної інфекції захворювання розвинутися не може, так як є вродженим. Вся справа в тому, що глютен і аденовірус мають схожу антигенну стан.

Вчені прийшли до висновку, що варто об’єднати всі теорії в один комплекс, тоді і вийде передбачувана картина розвитку непереносимості глютену: ферменту немає – глютен не розщеплюється, накопичується, токсично діє на кишечник, який реагує з допомогою клітин з особливими рецепторами. Ці клітини при спробі “знищити” глютен пошкоджують епітелій кишки, порушується травлення і всмоктування їжі. Аденовірусу відвели роль можливого ініціатора імунної відповіді на глютен.

Поради з приготування їжі

При плануванні дієти при загостренні целіакії і в період ремісії візьміть на озброєння ці поради:

• Безглютенову продукцію зберігайте в окремій шафі.
• Дитина, що дотримує аглютеновую дієту, повинен мати свій посуд: чашку, тарілку, столові прибори. Вони повинні відрізнятися особливим кольором або малюнком.
• Для приготування безглютенової їжі використовуйте окремі обробні дошки, сковорідки, каструлі, форми для запікання, тарілки. Якщо немає такої можливості, обов’язково ретельно мийте ці приналежності після глютеновой їжі.
• Заведіть окремий ніж для масла, якщо у вас або у вашої дитини алергія і на молоко.
• Перш ніж приступити до приготування, вживання безглютенової їжі, обов’язково вимийте руки. Особливо в разі, коли ви стосувалися глютеновой їжі.
• Якщо у вашої дитини целіакія, не допускайте, щоб він пробував глютенову їжу. Якщо вона йому сподобається, такий продукт може стати сильною спокусою.
• Зростання на дієті при целіакії можливий так само, як і у дітлахів з перенесенням глютену. Але про те, що дитині належить спеціалізоване харчування, потрібно попередити і вихователя в дитячому садку, і класного керівника в школі.
• Не давайте дітям продукти, у складі яких ви сумніваєтеся. Нехай малюк теж засвоїть це правило: якщо є сумніви, то їжу їсти не можна.

стадії

Стадії целіакії в залежності від змін в кишечнику:

• 0 стадія (преінфільтратівная) – відсутність змін в слизовій кишечника;
• 1 стадія (інфільтративна) – висока кількість внутрішньоепітеліальний лімфоцитів;
• 2 стадія (гіперпластична) – поглиблення кишкових крипт зі збереженням висоти ворсинок;
• 3 стадія (деструктивна) – оборотна атрофія кишкових ворсин (спочатку часткова, потім тотальна);
• 4 стадія (атрофическая) – необоротне атрофічні зміни епітелію тонкого кишечника, нерідко ускладнюється онкологією.

Целіакії схильні люди різних рас і віків, перші симптоми хвороби можуть виникнути і в дитячому віці, і вже в дорослий період.

симптоми

У медичній літературі виділяють три форми клінічного прояву целіакії. Реальна картина захворювання має різноманіття проявів: целіакія може маскуватися під різні захворювання шлунково-кишкового тракту, дерматологічні патології, гіповітамінози та інші. Саме завдяки різноманітності симптомів, целіакія, як діагноз встановлюється обмеженому числу пацієнтів, при цьому більшу кількість хворих на целіакію продовжують лікувати від помилкових, але схожих за симптоматикою захворювань.

При цьому бувають випадки коли, всі аналізи і клінічні прояви підтверджують наявність у пацієнта целіакії, але після проведення біопсії тонкого кишечника, діагноз лікарів не підтверджується. Також варто відзначити, що чим раніше в їжу будуть введені продукти, що містять глютен і чим їх буде більше, тим швидше почне розвиватися целіакія, при цьому характер перебігу захворювання буде набагато складніше.

Наслідки при порушенні дієти

Якщо тривалий час дотримуватися суворої безглютенової дієту і потім її порушити, то можливо відсутність клінічних проявів захворювання. У деяких випадках симптоми можуть виникнути, але не відразу. Бувають випадки, коли підліток намагається дотримуватися дієти, але не повністю виключає злаковий білок зі свого раціону. Лікарі вважають, що навіть при невеликому вживанні глютену шкоду для організму буде значним.

Не дотримання дієти закінчується поразкою не тільки кишечника, але і інших внутрішніх органів. Пацієнти, які продовжують вживати глютен, значно підвищують ризик виникнення злоякісних новоутворень.

Симптоми у дорослих

Хоча захворювання в першу чергу пов’язано з ураженням слизової тонкого кишечника і розвитком в ньому атрофії, у дорослих целіакія виявляється невираженими симптомами з боку шлунково-кишкового тракту.

Дорослий, що страждає на целіакію, може відзначати у себе такі симптоми:

• періодично виникають болі в животі і діарею;
• анемію і втрату ваги без видимої причини;
• безпліддя жіноче / чоловіче, викидні;
• множинний карієс;
• крововиливи на животі і кінцівках;
• постійна спрага, у кожного четвертого пацієнта розвивається цукровий діабет по 1 типу;
• суглобові і м’язові болі (при важкому перебігу розвиваються остеопороз і артропатії, нерідкі переломи);
• вторинний іімунодефіціт – стоматит, глосит, герпетиформний дерматит;
• необгрунтовану тривогу і дратівливість, затяжні депресії і різкі перепади настрою;
• розмови наодинці з самим собою, виконання нетипових для людини дій, епілептичні припадки;
• синдром хронічної втоми – запаморочення, підвищену пітливість, приступообразную брак повітря, слабкість і часто виникає головний біль;
• кишкові кровотечі (кал чорного кольору), в запущених випадках розвивається лімфома.

[Adsense2]

Симптоми целіакії у дітей

Дітлахів, хворих глютеновой ентеропатію, часто легко відрізнити за зовнішнім виглядом. На тлі загального схуднення виділяється роздувся живіт. Таких дітей часто турбують болі в черевній порожнині, розлад сну. Вони стають дратівливими, плаксивими, втрачають апетит. Характерний симптом целіакії у дітей – дискінезія кишечника. Часто буває смердючий рідкий пінистий стілець з великою кількістю жиру.

У дитини в організмі виникає дефіцит вітамінів, мікроелементів і білка. Якщо вчасно не вжити заходів, це загрожує виникненням стоматитів, алергічних дерматитів, уражень нервової системи, затримки росту, рахітичних змін скелета, сухості шкіри, дистрофії зубів, дефіциту заліза, діабету та інших патологій. Іноді це навіть може загрожувати смертю.

Ознаки та симптоматика

Виявити симптоми такої неоднозначної хвороби, як целіакія, може гастроентеролог, завдяки методиці визначення специфічних антитіл в крові людини. Крім цього використовуються ендоскопічні та морфологічні методи медичної діагностики з метою визначення целіакії. Вони дозволяють під час дослідження взяти біоптати слизової оболонки стінок, поверхонь тонкої кишки, для вивчення їх під мікроскопом і уточнення ступеня атрофії. У своїй практиці гастроентерологи використовують і молекулярно-генетичний метод.

В ході отриманих результатів лікар може скоригувати заповнення дефіциту в організмі пацієнта вітамінів, мікро і макро елементів. Правильно проведене обстеження і поставлений діагноз целіакії дозволяють розробити тактику динамічного спостереження за станом пацієнта. Це потрібно, щоб уникнути загострення целіакії і підвищення якості його життя.

Оскільки прояв целіакії можливо протягом усього життя, варто умовно розділити ознаки захворювання на 2 групи: симптоми у дорослих і симптоми у дітей.

1. Дорослі пацієнти:

• важка діарея, що супроводжується поліфекалією, рідко – пронос;
• нудота і блювота;
• порушення обміну речовин;
• порушення ендокринної системи;
• залозодефіцитна анемія;
• мальабсорбция (повне зникнення ворсин в слизовій оболонці на стінках тонкої кишки);
• слабка або виражена форма ураження шлунково-кишкового тракту;
• пошкодження емалі і дефекти в структурі зубів;
• ураження слизової на поверхнях ротової оболонки;
• дискомфорт, здуття, болі;
• поганий апетит, зниження фактичної маси тіла, аж навіть до анорексії;
• виражена невропатія (можливі депресії);
• підвищена стомлюваність і загальне погане самопочуття.

2. Діти можуть демонструвати при захворюванні:

• зниження ваги;
• відставання в розвитку (фізичному, психічному);
• імунодефіцит;
• м’язова гіпотонія;
• анемія;
• гіперреактивність.

У дитини можна спостерігати один або декількох дорослих ознак целіакії.

діагностика целіакії

Щоб підтвердити діагноз, хворому потрібно пройти три етапи досліджень:

1. Аналіз крові. Необхідно визначити кількість антігліадінових антитіл, виявити наявність або відсутність антитіл до ендомізію, ретикулін і тканинної трансглютаміназа.
2. Якщо результат позитивний, то необхідна біопсія тонкого кишечника. Дослідження дасть інформацію про стан ворсинок слизової оболонки, про те, чи є запальна реакція і чи присутні лімфоцити, що мають змінені рецептори. Саме біопсія є найважливішим етапом дослідження.
3. Хворому призначається безглютеновая дієта на термін 6 місяців. Якщо його самопочуття поліпшується, то діагноз підтверджується остаточно.

Дієта буде призначена, навіть якщо були отримані негативні результати біопсії, але при позитивних імунних тестах. Коли безглютеновая схема харчування дає видимі результати, лікарі кажуть про потенційну целіакії.

Після 12 місяців, хворий знову здає кров на імунологічне дослідження. Ще через 12 місяців необхідно виконання біопсії, стан кишечника має бути відмінним.

ускладнення

При відсутності лікування целіакії можуть виникнути ускладнення захворювання. До найбільш поширених ускладнень відносять:

1. малигнизацию;
2. Хронічний негранулематознимі виразковий еюноілеіт і коліт;
3. Невропатію.

У хворих на целіакію лімфома і рак тонкого кишечника розвиваються набагато частіше, ніж в популяції. Крім того, частіше зустрічається і рак стравоходу, шлунка, прямої кишки. Необгрунтоване погіршення стану хворого, а також лабораторних показників, незважаючи на дотримання аглютеновой дієти, має наштовхнути на думку про ймовірний розвиток злоякісного процесу.

Чи існує ефективне лікування?

Який терапії вимагає целіакія? Лікування в даному випадку переслідує кілька основних цілей. По-перше, потрібно спробувати відновити роботу тонкого кишечника. По-друге, важливо усунути дефіцит поживних речовин, вітамінів і мінералів. Якщо мова йде про хвору дитину, то необхідно відновити нормальні темпи фізичного і розумового розвитку.

У найбільш важких випадках пацієнтам потрібна госпіталізація і парентеральне харчування. Додатково вводять препарати фолієвої кислоти, кальцію, заліза і солей. Іноді потрібне використання деяких гормональних препаратів. Проте основою терапії є харчування.

Целіакія – як лікувати?

Лікування целіакії – комплексне. Основа лікування – довічне дотримання аглютеновой дієти (виключаються містять глютен: хліб, сухарі, печиво, кондитерські борошняні та макаронні вироби, продукти з ячменю, вівса, пшениці, жита). Хворі на целіакію можуть безпечно вживати в їжу: рис, бобові, гречку, кукурудзу, м’ясо, рибу, птицю, овочі, фрукти, яйця і молочні продукти. Слід уникати продуктів, що містять у складі прихований глютен – наприклад, деякі ковбасні вироби, йогурти, майонези, крабові палички.

При дотриманні аглютеновой дієти – маса тіла хворих починає відновлюватися через 3 тижні. Гістологічні зміни в кишечнику починають зникати через 2-2,5 року. Одночасно з призначенням аглютеновой дієти – проводять симптоматичну терапію: вітаміни, препарати кальцію, заліза, ферментні препарати, пробіотики, масаж, гімнастика та інші. Діти, які страждають на целіакію, повинні перебувати на диспансерному спостереженні. Прогноз при дотриманні дієти і правильному лікуванні – сприятливий.

Слід враховувати, що крохмаль, що містить сліди глютену, може бути компонентом багатьох харчових продуктів і лікарських засобів. Тому – при жорсткій дієті необхідний контроль і за відсутністю крохмалю в складі оболонок таблеток, що приймаються для терапії тих чи інших проблем.

Глютен може міститися в крупах або бобових, які проходять різну обробку на підприємствах (шліфування, видалення оболонок насіння і так далі). Наприклад, деякі виробники звичайного сухого гороху вказують на упаковці про можливий зміст глютену в їх продукті. Імовірно, в таких випадках потрапляння глютену в безпечні продукти відбувається через використання одного і того ж обладнання для обробки насіння різних рослин. [Adsense3]

Продукти без глютену

Дані продукти можна включати в щоденний раціон без побоювань:

• випічка на основі кукурудзяної, рисової і гречаного борошна;
• супи на слабкому бульйоні (овочевому, м’ясному або рибним) з додаванням безглютенових круп;
• пшоняна, рисова, кукурудзяна і гречана каші;
• кисломолочні продукти;
• яйця всмятку, круто або в вигляді нежирних омлетів;
• дієтичні сорти м’яса і риби, курка без шкіри;
• овочі, фрукти, ягоди;
• мед;
• вершкове масло;
• рослинна олія;
• кисіль, морс, неміцний чай і натуральна кава.

Зразкове меню

При складанні раціону можна використовувати наступні ідея для прийомів їжі.

На сніданок

1. Сирна запіканка без борошна з фруктами, горіхами і сухофруктами.
2. Розварена рисова каша на молоці, розбавленому водою.
3. Запечений омлет з нежирним сиром.

На обід

1. Суп-пюре з картоплі та кольорової капусти, заправлений нежирною сметаною; нежирна риба, запечена в фользі; вінегрет.
2. Макарони з рисової муки з цибулею, морквою, курячими фрикадельками і сирним сиром.
3. Млинці з гречаного борошна з м’ясною начинкою; суп на овочевому бульйоні з перловкою.

До вечері

1. Солодка рисова каша з додаванням горіхів і сухофруктів; стакан будь-якого кисломолочного продукту.
2. Овочі, тушковані в сметані, посипані сирним сиром.
3. Розварена гречана каша; приготовані на пару овочі.

перекушування

1. Рисові або гречані хлібці з медом.
2. Запечене яблуко з медом.
3. Булочки з кукурудзяної муки з домашнім варенням.

профілактика

Первинною специфічної профілактики целіакії не існує. Вторинна профілактика розвитку клінічних симптомів полягає в дотриманні безглютенової дієти.

За наявної у найближчих родичів целіакії бажано проводити періодичне обстеження на предмет виявлення специфічних антитіл. Вагітні жінки, які страждають на целіакію, потрапляють в групу ризику по розвитку пороків серця у плода. Ведення вагітності у таких жінок має здійснюватися з підвищеною увагою.

Підведемо підсумок

• Дієта при целіакії – це безглютеновая дієта, яка зменшує симптоми захворювання, сприяючи загоєнню кишечника, покращує засвоєння поживних речовин і знижує ризик безпліддя, раку і остеопорозу.
• Уникайте пшениці, ячменю, жита і всього, що зроблено з додаванням цих злаків, і зосередьтеся на натуральних продуктах і зернах без глютену.
• У той час як дієта при целіакії може здатися дорогої і спочатку обмежує, планування раціону харчування і вивчення нових продуктів можуть полегшити перехід.

Мітки: Целіакія

Схожі записи

• 17 Продуктів і напоїв, які слід їсти при кишковому грипі
• 7 способів як швидко увійти в стан кетозу
• Опохмеление: Чи може алкоголь лікувати похмілля?

«Попередній запис

прогноз

Клінічне поліпшення відзначається вже через кілька днів дотримання спеціальної безглютенової дієти, стійке поліпшення через 3-6 місяців. При гарній прихильності до дієти прогноз відносно сприятливий, потрібен нагляд гастроентеролога 1-2 рази на рік.

Прогноз погіршується при пізньому початку лікування, розвитку рефрактерної целіакії, формуванні ускладнень, потрібно динамічне спостереження терапевта і гастроентеролога, консультації інших фахівців (хірург, ендокринолог, акушер-гінеколог, уролог, ревматолог, дерматолог). Показники смертності у пацієнтів, які не дотримуються безглютенової дієту, складають близько 10-30%. На тлі дієти цей показник стає менш 1%.

Слід пам’ятати, що непереносимість глютену зберігається з протягом усього життя. Дієта і лікування допоможуть лише прибрати турбують симптоми. В процесі освоєння нового стилю життя вам можуть допомогти суспільства людей, які страждають тим же захворюванням, сайти в інтернеті, що спеціалізуються на постачанні безглютенових продуктів.