Діагностика мієломної хвороби, характеристика, класифікація та симптоми мієломи
Причини і фактори ризику
- Вік пацієнта: найбільш вразливою категорією населення є люди старше 65 років.
- Статева приналежність: більшість мієломних патологій діагностуються у чоловіків.
- Расовій ознаці: афроамериканці частіше хворіють на цю недугу.
- Генетична схильність.
- Наявність в анамнезі таких захворювань як моноклональних гаммапатія і одиночна плазмоцітомная пухлина.
Важливо знати: Мієлома – що це? Як лікувати?
дієта
Для позитивного ефекту в процесі терапевтичних процедур пацієнту призначається спеціальна дієта. Збалансований раціон харчування знімає зайве навантаження з органів травного тракту і заповнює вітамінний дисбаланс.
Хворому рекомендується виключити з раціону:
- солодкі борошняні продукти;
- випічку з білого борошна;
- жирну і смажену їжу на рослинній олії;
- солодощі на основі шоколаду;
- супи на бульйоні з жирних сортів м’яса;
- мариновані і копчені продукти;
- страви з бобових, перловки і пшона;
- молоко з кисломолочними продуктами;
- солодкі газовані напої з квасом і соки з тетрапак.
Харчуватися рекомендується часто і маленькими порціями. На тлі лейкоцитарної норми можна вживати варені курячі яйця, рибу, яловичину і кролика з куркою в відварному вигляді. Печінку можна гасити з невеликою кількістю сметани, каші на воді, овочі варені або на пару і вчорашній хліб.
Знижений лейкоцитарний ряд дозволяє вживання рисової каші без молока, суп з рису на бульйоні з нежирних сортів м’яса, продукти з високим вмістом кальцію і вітамінів В і С.
Під час курсів хіміотерапії потрібно підтримувати норму споживання рідини на рівні 3 літрів – ягідні компоти, киселі, відвар з ягід шипшини, зелений чай.
Правильний і збалансований раціон харчування дозволяє збільшити тривалість життя хворого.
Харчування при мієломі виключає тістечка, цукерки, борщі і інші жирні, гострі, солоні і копчені продукти. Також небажані здобні борошняні продукти, пшоно, перловка, житній хліб, бобові, молоко незбиране та кисломолочні продукти, соки, газовані напої і квас.
Харчуватися потрібно невеликими порціями. При нормальному рівні лейкоцитів, в раціон можна вводити яйця, рибу, нежирну яловичину, м’ясо кролика, курки, печінку. Каші з круп, підсушений хліб. Допускаються фрукти і овочі в свіжому або відварному вигляді.
При зниженій кількості сегментоядерних лейкоцитів в крові (нейтрофілів) і диспептичних проявах в раціон харчування можна включати каші з рису на воді або рисовий суп.
Наприклад, при хіміотерапії на сніданок можна з’їсти хліб з маслом, омлет на пару або запіканку з манної крупи, чай зелений, кава. В обід – яловичі котлети, приготовані в пароварці, нежирний суп на м’ясному бульйоні, підсушений хліб, компот. У перерві між обідом і вечерею можна випити ягідний кисіль, печиво (сухе). На вечерю відварне нежирне м’ясо, рисовий гарнір, відвар шипшини.
Симптоми і ранні ознаки
Початковий період онкології протікає безсимптомно, не викликаючи в онкохворої ніяких суб’єктивних відчуттів. У міру прогресування, хвороба може проявлятися в такий спосіб:
- періодичні напади болю в кісткових тканинах;
- анемія, яка проявляється швидкою стомлюваністю і хронічним нездужанням;
- стрімке зниження маси тіла;
- порушення діяльності вищої нервової системи, постійна спрага. Ці симптоми часто вказують на перевищення допустимих показників вмісту кальцію;
- хронічні патології нирок;
- регулярні інфекційні процеси.
Провідні клініки в Ізраїлі
Генералізована форма підрозділяється на:
- Дифузну миелому (ураження кісткового мозку);
- Дифузно-вогнищеву миелому (ураження і інших органів, наприклад, нирок);
- Множинну мієлому (утворення пухлинних инфильтраций по всьому організму).
Також мієломи відрізняються між собою складом клітин пухлини:
- плазмоцитарна;
- плазмобластний;
- Поліморфно-клітинна;
- Дрібноклітинна.
Існують різні иммунохимические ознаки секретується парапротеинов:
- Мієлома Бенс-Джонса (так звана хвороба легких ланцюгів);
- Мієломи A, G і M;
- Несекретірующая мієлома;
- Діклоновая мієлома;
- Мієлома М.
У 70% випадків зустрічається мієлома G, в 20% випадків – мієлома A, трохи рідше (15%) мієлома Бенс-Джонса.
Як здійснюється діагностика?
У більшості випадків діагностика мієломної ураження відбувається за результатами біохімічного аналізу крові, який призначався зовсім з іншої причини. Онкологічну настороженість у лікаря можуть викликати такі зміни параметрів кровоносної системи:
- Гіперкальцемія на тлі анемії.
- Підвищена концентрація креатеніна, що є ознакою хронічної ниркової недостатності.
- Збільшення вмісту білка в крові і сечі. При цьому спостерігається дефіцит альбуміну.
Крім лабораторного аналізу, онкодіагностики мієломний ураження включає рентгенологічне дослідження. Наявність злоякісного вогнища кісткової тканини можна визначити навіть на традиційному рентгенівському знімку.
Що таке множинна мієлома?
Множинна мієлома (мієломна хвороба) – це злоякісне захворювання, утворення пухлин, які розвиваються з В-клітин крові і вражають кістковий скелет, руйнівно впливаючи на кістки. Важливо розуміти природу розвитку хвороби, причини, які її спровокували і знати симптоми прояву. Так, при нормальному функціонуванні організму, виробляються захисні плазматичніклітини, які підтримують імунітет людини. Для боротьби із захворюваннями задіюються, як правило, лімфоцити, які діляться на Т-клітини (захищають від вірусів) і В-клітини (що забезпечують захист від інфекції). При інфекційному захворюванні клітини другого типу трансформуються в плазму і виробляють антитіла, які спрямовані на боротьбу зі збудником захворювання.
Іноді трапляються збої в роботі організму і плазматичні клітини починають активний розподіл, що призводить до значного їх збільшення і утворення мієломних розростань (пухлин), яких дуже багато, через що хвороба і отримала назву «множинна мієлома». В першу чергу злоякісні утворення вражають кістковий мозок, поступово заміщуючи нормальні клітини, що порушує процес вироблення тромбоцитів. Це призводить до розвитку ряду інших захворювань: анемії, погіршення імунітету. Крім того, пухлини вражають кісткову тканину, руйнуючи її зсередини.
лікування хворих
Адекватна і повноцінна протираковий терапія при діагнозі ” миелома крові ” здатна істотно полегшити страждання онкохворої і тим самим продовжити його життя. З цією метою пацієнтові можуть бути запропоновані наступні варіанти лікування:
Індукційна терапія:
Дана методика ґрунтується на високочастотному впливі на головний мозок для корекції самосвідомості. У деяких випадках таке лікування здатне ненадовго поліпшити стан онкохворого.
Трансплантація стовбурових клітин:
Хірургічне втручання дуже часто істотно продовжує тривалість життя пацієнта.
хіміотерапія:
Протипухлинні препарати є менш ефективним засобом протиракової терапії, ніж трансплантація і індукційне вплив. Внутрішньовенне введення хіміотерапевтичних препаратів пов’язане з високою ймовірністю ускладнень. У зв’язку з цим, таке лікування мієломи крові має ряд протипоказань, що обмежує її застосування.
гормонотерапія:
Системне введення кортикостероїдів, як правило, виступає доповненням до хіміотерапії, що знижує ризики побічної дії цитостатиків.
радіотерапія:
Використання променевої терапії визначається індивідуально в залежності від чутливості пухлинних тканин до високоактивного радіоактивного випромінювання. Для деяких пацієнтів радіотерапія – це єдиний спосіб усунути больовий синдром і ненадовго стабілізувати ріст злоякісних новоутворень.
Синці на тілі характерні для мієломи крові
Правила здачі аналізу
Результати аналізів залежить від виконання пацієнтами рекомендацій лікаря. Існує всього декілька правил, яких необхідно дотримуватися.
Рекомендується за кілька днів (краще за тиждень) виключити з раціону м’ясні продукти, печінку. Також потрібно відмовитися від газованих і алкогольних напоїв. Заборонено вживати продукти, які можуть навіть трохи вплинути на стан сечі. Наприклад, коли людина їсть буряк або морква, відтінок його урини може трохи змінитися.
Якщо пацієнт приймає будь-які лікарські препарати, про них також необхідно повідомити лікаря. На період підготовки та здачі аналізу вживання деяких медикаментів заборонено.
Для проведення аналізу підходить тільки ранкова сеча.
Перед тим як зібрати біоматеріал, необхідно прийняти душ, але не використовувати спеціальні засоби для інтимної гігієни і мило.
Збирати сечу найкраще в попередньо куплений спеціальний контейнер або в чисту скляну баночку. Перед тим, як матеріал буде поміщений в ємність, її обдають окропом. Здати сечу в лабораторію необхідно не пізніше 2-х годин після збору.
Скільки живуть такі пацієнти?
Згідно з міжнародною статистикою, середня тривалість життя хворих з міеломним поразкою не перевищує 2-3 років. Своєчасне проведення комплексної протиракової терапії може продовжити тривалість життя онкохворої на 2 – 4 роки.
Провідні фахівці рекомендують пацієнтам з остаточним діагнозом « мієлома крові » регулярно проходити онкологічний огляд і здавати аналізи для контролю біохімічного складу крові. Таким чином, лікар здатний своєчасно виявити загострення недуги і призначити симптоматичне лікування. У більшості випадків, такі хворі потребують здійснення протибольового і дезинтоксикационного лікування.
Критерії виявлення плазмоцитоми на різних стадія розвитку
Інтенсивність прояву симптомів і їх перелік залежить від стадії хвороби, її типу (наприклад, при множині міеломатозе в першу чергу фіксують переломи і гіперкальціємію) і супутніх хронічних захворювань.
Ознаки мієломи на різних стадіях
| діагностичні ознаки | 1-я стадія | 2-я стадія | 3-тя стадія |
| Остеопороз (крихкість, руйнування кісток) | Ознаки остеопорозу відсутні або спостерігаються в зоні міеломатозного вогнища | Ознаки руйнування присутні, але не настільки явні, як при 3-й стадії хвороби | Спостерігається інтенсивний остеопороз |
| Кількість кісток з міеломатозним вогнищем | одиночна мієлома | 1-2 | 3 і більше кісток уражено пухлиною |
| гіперкальціємія | > 2,55 ммоль / л | > 3 ммоль / л | |
| рівень гемоглобіну | > 100 г / л | Анемія 1-й або 2-го ступеня | |
| Концентрація білка Бенс-Джонса | від 4 до 12 г білка в сечі | > 12 г / добу | |
| сироваткові парапротеїни | Менше 5 г / дл (IgG) менше 3 г / дл (IgА) |
проміжні значення | Більше 7 г / дл (IgG) Більше 5 г / дл (IgА) |
Друга стадія хвороби визначається частіше методом виключення, якщо показники не відповідають критеріям 1-й і 3-й.Белок Бенс-Джонса є з’єднанням, яке виділяється плазматичними клітинами. В силу невеликої молекулярної маси воно відразу виводиться нирками, що робить його наявність важливою діагностичною ознакою при обстеженні пацієнтів.
