Діагностика і лікування кавернозної гемангіоми печінки

Кавернозна гемангіома печінки – вроджене захворювання, яке представляє собою доброякісне судинне новоутворення. Згідно зі статистикою, цієї патології схильні до 7% населення. В основному захворювання протікає без симптомів і діагностується лише у 2 4% хворих. У всіх інших випадках патологія розвивається без дискомфорту для пацієнта, діагностика і лікування не проводяться.

Причини виникнення

Судинну пухлину, локалізовану в печінці, називають загадковою хворобою, оскільки причини виникнення, її поведінку і темпи зростання неможливо заздалегідь розрахувати і прогнозувати. Але, не дивлячись, на її «таємничість і скритність», про гемангіома відомо не так вже й мало:

1. Віддає перевагу жіночої печінки (у осіб жіночої статі ці пухлини зустрічаються в 5-6 разів частіше);
2. З двох печінкових часток вона переважно вибирає праву частку;
3. У неї є «улюблений» вік (20-30 років);
4. Як субстрат «намагається» використовувати венозні елементи;
5. Знайдена судинна пухлина в печінці дорослих виразно належить до періоду внутрішньоутробного розвитку своїх «господарів»;
6. З невідомої причини гемангіома здатна пуститися в зростання, на щастя, неінфільтративними.

Визначити точну причину освіти подібної пухлини вкрай складно. Серед основних ймовірних чинників виникнення гемангіоми печінки виділяють наступні:

1. Генетична схильність. В цьому випадку гемангіома «не примушує себе довго чекати» і виявляється у дітей раннього віку.
2. Вплив статевих гормонів. Мова тут йде саме про жіночих статевих гормонах (зокрема, про естрогені), які, на думку вчених, здатні спровокувати розвиток доброякісної пухлини печінки.
3. Механічні травми печінки (удари і інші).

У більшості випадків гемангіома є одиночній і невеликий в розмірах, рідше зустрічаються множинні і великі пухлини.

Гемангіома печінки на МРТ, УЗД і комп’ютерної томографії

В даному випадку консультація гастроентеролога без попередньої діагностики є малорезультативною, оскільки в більшості випадків гемангіома не має видимих ​​ознак і може бути виявлена ​​лише під час різного роду діагностичних заходів. Обстеженнями, що дозволяють побачити гемангиому і визначити її діаметр, є:

• ультразвукове дослідження. Гемангіома печінки на УЗД часто помітна в паренхімі печінки у вигляді округлого освіти з неоднорідним вмістом і чіткими контурами;
• МСКТ черевної порожнини;
• гепатосцінтіграфіі – це метод, що дозволяє досліджувати м’які тканини на предмет злоякісності. Біопсія при даному діагнозі заборонена, оскільки пошкодження пухлини може викликати масивне внутрішня кровотеча, так як саме новоутворення складається з судин;
• МРТ і КТ печінки і жовчовивідних шляхів. Дані дослідження дозволяють побачити новоутворення більш точно з різних сторін. Перед цими обстеженнями пацієнту обов’язково вводять у вену спеціальний препарат – контраст, оскільки гемангіома печінки на КТ з контрастом окреслюється помітніше, і шанс сплутати її з іншим новоутворенням істотно зменшується.

Класифікація

Залежно від гістологічної структури, виділяють 2 види судинної пухлини:

капілярна

судинна пухлина невеликих розмірів, є порожнини і випинання посткапілярів (невеликі судини, які потім утворюють венозну мережу мікроциркуляторного русла). Розміри рідко перевищують кількох сантиметрів в діаметрі. Найчастіше її виявляють у жінок під час або після вагітності, при її гормональному дисбалансі, що пов’язують з провокуючим дією естрогену і прогестерону.

кавернозна

більша судинна пухлина, яка формується з венозних судин, є кілька невеликих порожнин, заповнених кров’ю і укладених в одну капсулу. Розміри кавернозного судинного освіти можуть досягати до 20 см в діаметрі, внаслідок чого така пухлина може давати поява симптомів функціонального порушення роботи печінки. Поверхня гемангіоми нерівна з великою кількістю судинних опуклостей. Найчастішим ускладненням кавернозной гемангіоми є розвиток вираженого внутрипеченочного кровотечі при пошкодженні стінок судинної пухлини.

За характером клінічної виразності можна виділити такі гемангіозние різновиди, як:

1. Безсимптомну форму;
2. Неускладнений пухлинний процес, але має місце типова клінічна картина;
3. Ускладнена гемангіома;
4. Атипові гамангіозние форми, що розвинулися внаслідок супутніх патологічних процесів.

Подібні пухлинні утворення зазвичай носять поодинокий характер, хоча зустрічаються множинні ниркові пухлини, що виростають до досить великих розмірів і часто втягують в онкопроцесу довколишні тканини.

Класифікація кавернозних гемангіом

У медицині гемангіоми прийнято класифікувати в залежності від їх локалізації. Освіти бувають: шкірні, опорно-рухового апарату, паренхіматозних органів.
Шкірні кавернозні гемангіоми (очей, губ, особи) відрізняються розташуванням на епідермісі. Іноді лікар може пропонувати не чіпати їх, винятком стануть тільки ті новоутворення, які з’явилися на шиї, обличчі, статевих органах.

Кавернозні гемангіоми паренхіматозних органів – це ті, які формуються в органах:

Також освіти з’являються в статевих залозах і печінки. Вони можуть бути небезпечні життя, вимагають негайного початку терапії. При гемангіома печінки фільтруючий орган слабшає, з’являється загроза розвитку важких захворювань печінки, аж до появи цирозу.

Гемангіоми опорно-рухового апарату доставляють хворому не менше проблем, ніж інші види подібних новоутворень. Якщо мова йде про дитину, новоутворення зростає набагато швидше, ніж скелет.

У медицині існує й інша класифікація, а саме за типом кровоносних судин, що змінюються в процесі розвитку гемангіоми: капілярна, артеріальна, венозна. Капілярна гемангіома з’являється в 90% від усіх випадків захворюваності. Відомі ситуації, коли гемангіома з часом розсмоктується без лікарського втручання.

симптоми

Попередній діагноз грунтується на скаргах пацієнта, які одночасно є непрямими ознаками судинної пухлини, локалізованої в печінці:

1. Відчуття здавлення шлунка, 12-палої кишки і всіх суміжних структур, розташованих в гепатодуоденальной зоні;
2. Тупі, ниючі больові відчуття в правому підребер’ї;
3. Можлива поява жовтяниці;
4. Диспепсичні розлади (нестійкі випорожнення, метеоризм, нудота, тяжкість в шлунку після їжі);
5. Рідко – інтенсивна, раптово що виникає біль, яка зазвичай вказує, що в гемангіома відбуваються певні події: інфаркт або некроз її тканини, крововилив в пухлина.

При гемангіомах печінки, які досягли небезпечних розмірів, не виключено розвиток симптомів портальної гіпертензії і серцевої недостатності. [Adsense2]

Особливості розвитку у дітей

Причини виникнення гемангіом у дитини точно невідомі. Вважається, що судинна пухлина утворюється в період виношування плоду, коли вагітна хворіє інфекціями в період закладки серцево-судинної системи крихти. Практично завжди патологію діагностують відразу після народження, тільки іноді такі доброякісні пухлини проявляються в перший місяць життя новонародженого. Розміри гемангіоми активно збільшуються до напівроку, після чого зростання сповільнюється. Іноді вона здатна сама розсмоктатися з віком, особливо якщо пухлини дрібненькі, тому її не завжди потрібно видаляти.

Коли гемангіоми на печінки у новонароджених ростуть разом з малюком, супроводжуючись симптомами, необхідно пройти курс лікування, так як іноді хвороба становить небезпеку.

профілактика

Специфічної профілактики захворювання немає, оскільки це вроджена патологія. До неспецифічним попереджає методів належать ті, які спрямовані на запобігання швидкого росту пухлини і її розриву:

• дотримання здорового харчування;
• відмова від інтенсивних фізичних навантажень;
• відмова від шкідливих звичок.

Порада! Регулярне медичне обстеження і своєчасне лікування допоможуть уникнути ускладнень.

Гемангіома – це доброякісна пухлина, яка при виконанні профілактичних заходів протікає безсимптомно і не викликає ускладнень. Регулярне медичне обстеження дозволяє своєчасно визначити показання до початку лікування.

Гемангіома печінки є загадковим захворюванням, причини розвитку, зростання новоутворень досі точно не встановлені. Кавернозна гемангіома виникає приблизно у 2% населення, при цьому чоловіки страждають рідше, ніж жінки. Недуга може виникнути в абсолютно будь-якому віці, як правило, його діагностують у пацієнтів 30-50 років.

Захворювання відрізняється розростанням судинних стінок з формуванням порожнин (каверн). По суті, гемангіома доброякісна пухлина, але обов’язково вимагає спостереження і при необхідності своєчасного і якісного лікування.

Кавернозна гемангіома загрози життю не несе, якщо вона утворилася близько фізіологічних отворів і на слизових оболонках, вона здатна доставити масу дискомфортних відчуттів. При розростанні гемангіоми поруч із зовнішнім слуховим ходом або очима, з’являється ризик глухоти і сліпоти.

діагностика

Гемангіома протікає безсимптомно, і пацієнт починає звертатися до лікарів лише при появі скарг. Діагностика захворювання включає:

• здачу загального аналізу крові;
• МРТ;
• КТ при необхідності уточнити діагноз;
• ангіографію для визначення стану кровоносних судин при підозрі на розвиток новоутворення в правій частці печінки;
• пункційну біопсію при необхідності підтвердження діагнозу (але діагностика пухлини таким методом проводиться рідко, може привести до масивного кровотечі і ускладнень).

[Adsen]

За яких симптомах потрібно звернутися до лікаря?

Гемангіома печінки у дорослих частіше за все не викликає симптомів. Зазвичай симптомними стають великі (гігантські) гемангіоми діаметром більше 10 см. У пацієнта можуть виникати такі скарги:

• Біль у верхній частині живота справа (під правим ребром).
• Швидке насичення. Прийнявши невелику кількість їжі, людина відчуває себе ситим.
• Нудота і блювання.

Ці симптоми неспецифічні. Вони виникають при різних захворюваннях, і по ним не можна встановити точний діагноз. Зазвичай, якщо є підозра на патологію печінки, насамперед лікар призначає пацієнтові ультразвукове дослідження. Чутливість і специфічність методу підвищується, якщо УЗД поєднують з кольоровою допплерографией. При цьому вдається отримати більше корисної інформації та більш точно встановити діагноз.

Сучасний точний метод діагностики гемангіом та інших утворень печінки – ультразвукове дослідження з контрастуванням. Це відносно нова методика, її застосовують не у всіх клініках.

Для підтвердження діагнозу виконують комп’ютерну томографію або МРТ. Якщо проводять КТ, то бажано виконувати її з динамічним контрастуванням. Роблять знімки без контрастного посилення, потім пацієнту внутрішньовенно вводять розчин контрастної речовини і виконують знімки повторно.

Ще більш інформативний метод діагностики – МРТ. Вона може виявити невеликі гемангіоми, які не вдається виявити за допомогою УЗД і комп’ютерної томографії. Найкраще пухлина видно на T2-зважених зображеннях. Для того щоб зробити знімки більш інформативними, вдаються до внутрішньовенного контрастування гадолинием.

У деяких випадках доводиться вдаватися до артериографии – рентгенографічного дослідження, під час якого вводять розчин рентгеноконтрастної речовини в артерію.

можливі ускладнення

Гемангіоми хоч і не схильні до малігнізації, але можуть спричинити чимало небезпечних наслідків для пацієнта:

1. Синдром Казабаха-Меррита – небезпечне ускладнення, що викликає фатальний результат у третини пацієнтів. Характеризується тромбоцитопенией і гігантськими розмірами гемангіоми, всередині якої відбувається кровезастой, що викликає порушення кровесвертиванія;
2. Розрив – може привести до рясного кровотечі. Причиною розриву зазвичай стають удари, травми та ін .;
3. Недостатність печінки, що виникає внаслідок розвитку множинних пухлин або гігантської гемангіоми, замести ниркову паренхіму.
4. Пухлинний тромбоз, що супроводжується гнійно-септичними процесами і омертвінням тканин.

Що, де і коли

Кавернозна гемангіома печінки – вид патологічного судинного новоутворення, локально розташованого в основної функціональної тканини печінки, що складається з клітин печінкових пластинок. Клітини пухлини не перетворюються в патологічний злоякісне утворення. Захворювання має код по МКБ-10 – D18. Однак не всі вчені-медики вважають зазначену патологію пухлиною. Частина дотримується думки, що це аномальне розростання судин, судинний патологічний клубок. Небезпека полягає в стрімкому розростанні клітин, з подальшим проривом, що призводить до летального результату. Розрив судин викликається небезпечними травмами, зайвими напругами черевної порожнини.

Вогнища локалізації пухлини

Вона розташовується всередині печінки, здатна локалізуватися в лівій або правій частці, зустрічається ураження всього органу. Гемангіоматозний кровоносну вузол з’являється локально з подальшим розростанням. На початку хвороби пухлина дрібна, не більше 5 см. Потім, якщо не проводиться лікування, досягає гігантських розмірів і загрожує розривом, коли пошкоджується посудину пухлини і відбувається сильна внутрішня кровотеча. Також освіту приносить фізичний дискомфорт, якщо здавлює близько розташовані тканини, приводячи до постійних ниючим сильних болів.

Коли і чому виникає загроза?

Етіологія гемангіом обговорюється медиками-науковцями протягом усього часу спостереження хвороби. Частина вчених припускає, що це набуте захворювання. Основна група медиків доводить, що етіологія описаного виду утворень уроджена.

Кавернозна гемангіома в печінці може утворитися на ранніх термінах вагітності, в момент формування кровоносних судин. Причини: в ході формування може відбутися системний збій розвитку плода, виражений в патології тканин печінки. Купується хвороба, в основному, жінками під впливом гормону естрогену, в разі його підвищення в порівнянні з нормою. У 7% населення діагностується кавернозна гемангіома печінки. Результат захворювання буває смертельним, якщо вчасно не виявити новоутворення і не почати лікування!

Лікування гемангіоми печінки

Людям, у яких виявлено це доброякісне новоутворення, рекомендується повторне обстеження через 3 місяці з метою оцінки зростання пухлини. Якщо зростання гемангіоми не виявлене, хворому все одно необхідно кожні півроку або, як мінімум, 1 раз на рік, проходити обстеження, з метою динамічного спостереження за пухлиною.

Якщо тенденція до зростання гемангіоми печінки не відмічається, а розмір її не перевищує 5 см в діаметрі, то лікування не потрібно. Хворим не призначаються ніякі лікарські препарати, і навіть немає необхідності в дотриманні спеціальної дієти.

Але ситуації, при яких може знадобитися хірургічне втручання, все ж трапляються. До них відносяться:

• розрив пухлини;
• постійний дискомфорт в животі, який передбачає погіршення стану якість життя хворого;
• швидке зростання пухлини (більше 50% в рік);
• розмір гемангіоми перевищує 5 см;
• гемангіома великого розміру і здавлює сусідні органи, порушуючи їх роботу;
• якщо за результатами обстеження не вдалося встановити злоякісна пухлина чи ні.

Протипоказаннями для проведення операції вважається:

• вагітність;
• печінкова гематома;
• цироз печінки;
• ураження великих судин;
• проведення гормонозамещающей терапії при лікуванні пухлини.

Також недоцільно проведення біопсії при гемангіома печінкової. Високий ризик сильних кровотеч, здатних привести до смертельного результату.

Гормональна терапія вимагає щадного проведення, може лише спровокувати ріст пухлини, швидке збільшення в розмірах. Призначається тільки лікарем з урахуванням багатьох факторів: віку пацієнта, ступеня і стадії розвитку новоутворення, наявних інших внутрішніх патологій. [Adsense3]

методи лікування

При вперше виявленої пухлини, розмірами не перевищує п’яти сантиметрів, пацієнту рекомендують повторне ультразвукове обстеження через три місяці. Якщо діаметр освіти не змінився, встановлюють динамічне спостереження з проведенням УЗД кожні півроку. Якщо ж виявилося збільшення кавернозной гемангіоми печінки, потрібне лікування.

медикаментозні

Лікарська терапія не має особливої ​​ефективністю і носить симптоматичний характер. Використовуються знеболюючі препарати, гепатопротектори. Жінкам можуть бути призначені гормональні засоби, так як гемангіома збільшується під впливом естрогенів.

оперативні

Необхідність оперативного втручання спостерігається у 10% пацієнтів. Показаннями до проведення операції є:

• інтенсивне зростання гемангіоми;
• розміри новоутворення більше 7 см;
• здавлення пухлиною сусідніх органів;
• виражена симптоматика, що не усувається консервативними методами;
• планування вагітності.

Існує два типи оперативних втручань, що розрізняються обсягом видалення органу.

1. Паліативні. Мета такої операції – припинення кровопостачання пухлини, щоб вона зменшувалася в розмірах. Проводять, коли немає можливості видалити саму гемангиому.
2. Радикальні. Спрямовані на видалення пухлини, проводяться шляхом вирізання частини печінки (резекції), або вилущування новоутворення з капсули (енуклеація).

Кращими є паліативні методи, так як вони мінімізують обсяг втручання, зберігаючи максимальну кількість функціонуючої печінкової тканини. Проводиться таке лікування наступними методами:

• перев’язка судин;
• емболізація (закупорка) живить пухлину судини;
• склерозування артерій, тобто введення в них спеціального речовини, що сприяє їх злипання;
• припікання лазером;
• заморожування рідким азотом.

Увага! На жаль, проведення таких втручань не завжди можливо, тому здійснюються і радикальні операції.

термінова операція

Термінове оперативне втручання необхідне в разі розвитку ускладнень, особливо при розриві пухлинної капсули і, як наслідок, виникнення кровотечі. При цьому спочатку проводиться зупинка кровотечі з одночасною інфузійної терапією для заповнення крововтрати. Потім, по можливості, видаляють саму пухлину.

Протипоказання до операції

Хірургічне лікування має деякі протипоказання до проведення:

• сформувався цироз;
• ураження гемангіомою нижньої порожнистої вени;
• важка патологія серця;
• виражена жовтяниця;
• порушення згортання крові.

У таких ситуаціях можлива тільки консервативна терапія і постійне спостереження у лікаря для своєчасного вжиття заходів у разі погіршення стану.

Народні засоби

Використання народних засобів можливо при невеликих новоутвореннях і тільки в якості допоміжного лікування.

1. Подрібнити траву мати-й-мачухи і звіробою. По столовій ложці сировини змішати, залити 250 мл окропу. Дати настоятися 60 хвилин. Приймати по склянці протягом дня – лікувальний курс 21 день.
2. Подрібнити листя полину. Помістити в скляну ємність і залити спиртом у співвідношенні 1:10. Настояти засіб 20 днів. Потім відцідити, зберігати в темному місці. Приймати по 12 крапель перед їжею. Лікуватися настоянкою слід не менше 40 днів.
3. Взяти 200 г неочищеного вівса. Залити 1000 мол води, дати постояти протягом ночі. Потім закип’ятити і наполягати ще ніч. Процідити, додати 1000 мол води. Приймати по 50 мл перед їжею. Лікувальний курс – 45 днів.

Народна медицина

Лікування гемангіоми народними засобами (як і інших захворювань) може бути використано тільки для дорослих після консультації лікаря. Ефективним вважаються:

• корінь женьшеню;
• липа;
• розторопша;
• картопля;
• овес;
• полин і т. д.

Расторопшу використовують в трав’яному зборі (котяча лапа, чернокорень, пижмо, деревій, звіробій, вишня (плодоніжки), календула, чистотіл по 3 ст. Л .; мати-й-мачуха – 4,5 ст. Л .; подорожник – 6 ст . л.). Інгредієнти змішують. Для приготування відвару потрібна 1 столова ложка суміші, її запарюють 1,5 склянками окропу і кип’ятять кілька хвилин. Випити все потрібно за 4 рази в один день. Повторювати процедуру 3 тижні, після чого 2 тижні п’ють порошок з насіння розторопші 3 рази на добу. Курс лікування 5 років.

дієта

Один з методів підтримки новоутворення в стабільному стані – організація правильного харчування при гемангіома печінки. Сюди відносяться традиційні протипоказання при захворюваннях цього органу – смажене, жирне, солоне. Ще бажано виключити:

• алкоголь;
• гострі приправи;
• жовтки;
• гриби;
• груші;
• шоколад;
• свіжий хліб;
• газовані напої.

Гемангіома печінки вимагає дотримання дієти. При невеликих розмірах пухлини можна зупинити її розростання, підібравши меню з відповідними продуктами. Дієтологи пропонують використовувати в щоденному раціоні:

• хліб у вигляді сухариків;
• овочі, зелень;
• каші;
• цитрусові;
• фрукти, крім груш;
• рослинне масло – соняшникова, оливкова;
• мед;
• компот із сухофруктів.

Подібна хвороба не вимагає дотримуватися суворого дієтичного харчування. Достатньо лише виключити з щоденного раціону хворого «важкі продукти», а також намагатися рідше їсти смажену і жирну їжу. Також не рекомендується харчуватися консервованими і солоними продуктами.