Дерматоскопія: що потрібно знати фахівця, щоб врятувати пацієнту життя
Частота захворюваності на рак шкіри в останні роки невблаганно зростає. Про це відомо і лікарів-дерматологів, і пацієнтам завдяки засобам масової інформації (телебачення, друковані видання та інтернет). Очевидно, що така тенденція вселяє пацієнтам деякий страх і настороженість, це відбивається у великій кількості звернень на амбулаторний прийом до дерматолога за консультацією з діагностики різних шкірних новоутворень. Із загальної кількості звернень до районних КВД близько 30% – це пацієнти, яких турбують новоутворення шкіри. Для швидкої і найбільш точної постановки діагнозу сучасний лікар-дерматолог повинен мати в своєму кабінеті апарат для дерматоскопія і вміти проводити це дослідження.
Статистика по злоякісним утворенням шкіри така: в останнє десятиліття в загальній структурі онкологічної захворюваності населення України злоякісні новоутворення шкіри (це базальноклітинний і плоскоклітинний рак) займають третє місце. У чоловіків в загальній структурі онкологічної захворюваності пухлини шкіри складають 8,6% і третє місце після раку легенів і шлунку; у жінок – 12,7% і друге місце після раку молочної залози. Що стосується меланоми, то частота її зустрічальності за останні 30 років також істотно зросла. На відміну від інших злоякісних пухлин, меланома зустрічається у всіх вікових групах, як у молодих, так і у літніх людей. В цілому ризик розвитку меланоми протягом життя для білошкірих людей становить близько 2%, для чорношкірих – 0,1%, для латиноамериканців – близько 0,5%. Причому чоловіки страждають частіше.
Беручи до уваги дані статистики і спостерігаючи на практиці підвищений інтерес пацієнтів до проблеми різних новоутворень шкіри, вважаю важливим розповісти про сучасний метод оптичної візуальної діагностики шкірних захворювань – дерматоскопія.
Дерматоскопія
– поверхнева епілюмінесцентного мікроскопія шкіри. Цей вид дослідження, на відміну від звичайної світлової мікроскопії, дозволяє не тільки дослідити рельєф поверхні шкіри, але і візуалізувати внутрішкірні морфологічні структури розміром від 0,2 мкм, розташовані в епідермісі і в сосочковом шарі дерми.
При простій світлової мікроскопії велика частина світлового потоку відбивається від рогового шару шкіри, і, поламав, тільки 5% променів проникають всередину шкіри. При контактної иммерсионной дерматоскопія світло подається під кутом 20 градусів по відношенню до поверхні шкіри, і використовується імерсійна рідина, яка збільшує щільність контакту лінзи з шкірою і є середовищем, яка вирівнює коефіцієнт заломлення скла і рогового шару епідермісу, що дозволяє світловим потоком проникати глибоко в шкіру . У різних шарах шкіри світлові промені розсіюються, або поглинаються, внутрішньошкірним структурами (що містять гемоглобін або меланін), і більшу частину відбитих променів через окуляр дерматоскопи фіксує дослідник. Таким чином формується картинка, по якій можна судити про стан шкіри в досліджуваній ділянці. Але зовсім недавно з’явилися нові Дерматоскопи – поляризаційні. У них використовується джерело освітлення з односпрямованим електромагнітними хвилями, спеціальні поляризаційними фільтри, імерсійна рідина не потрібно. Поверхня шкіри досліджується в променях білого світла, кольору в окулярі відрізняється від иммерсионной дерматоскопія, але багато глибоко лежачі структури шкіри набагато краще видно саме при такому варіанті дослідження. На практиці можу сказати, що поляризаційний дерматоскоп дає більш яскраву, детальну і чітку картину, більш точний результат. До того ж зручно використання приладу без иммерсионной рідини. Краще візуалізуються судинний компонент, фіброзні ділянки, «білі зони» новоутворень (ділянки регресу), міліаподобние епідермальні кісти (при себорейному кератоз). Але в більшій частині навчальної літератури використані фотоприклади, які отримані саме при звичайній контактної иммерсионной дерматоскопія. Тому лікаря, який починає працювати з дерматоскопі, слід звернути увагу на іммерсійний дерматоскоп.
Існують електронні Дерматоскопи і ручні, навіть кишенькові варіанти. Перші дозволяють виконати цифрову дерматоскопію, сфотографувати або зняти на відео досліджувану ділянку шкіри, зберегти отримані знімки в комп’ютерній базі даних, вивести зображення на екран монітора для більш детального лікарського вивчення. Використовується спеціальне програмне забезпечення для оцінки новоутворень шкіри, яке дає самостійну оцінку шкірних патологічних змін у відсотках від 0 до 100, і видає висновок щодо колірної шкалою трьома зонами (біла, жовта, червона), відповідними відсоткового рівня ризику щодо злоякісного процесу. Таке обладнання потрібно лікаря, який серйозно спеціалізується на діагностиці та лікуванні шкірних новоутворень.
Прилади для дерматоскопія
Для рядового лікаря-дерматолога або косметолога більше підійде ручної дерматоскоп. Провідними в цій лінійці вважаються такі прилади: дерматоскоп Heine mini 3000, Heine Delta 20 (має контактну плату для з’єднання з цифровим фотоапаратом), KaWe Eurolight D30, KaWe Piccolight D, Aramosg (використовується для діагностики не тільки в дерматології, а й в трихолог) , Ri-derma, DermLite Carbon, і найменший дерматоскоп DermLite DL1 (який працює в комбінації зі смартфоном iPhone). Перевага в роботі я віддаю дерматоскопі Heine Delta 20, який дає можливість провести як контактну іммерсійну, так і поляризаційну дерматоскопію.
характеристика методу
Дерматоскопія – сучасний спосіб діагностики. До розробки методики для дослідження підозрілого освіти на верхньому шарі дерми застосовувалася гістологія. Проводилось часткове висічення вузлика з подальшим дослідженням на наявність злоякісних клітин. Дана методика досить болюча для людини, супроводжується певними ризиками ускладнень – може спровокувати стрімке зростання і інфікування невуса.
Дерматоскоп дозволяє збільшити підозрілий ділянку (збільшений невус або запалення) і детально вивчити структуру новоутворення. Неінвазивний метод відрізняє точність і доступність. Помилка в дослідженні виключена.
Діагностика допомагає виявити:
- Збільшення невуса, папіломи з бородавкою;
- Зміна кольору новоутворення, пов’язане переродженням клітин;
- Будова змінює щільність;
- Капіляри, розташовані поруч, травмуються, відбуваються мікрокровотечі;
- Шкірний покрив навколо родимки і інших утворень змінює колір, з’являються тріщини.
Головний принцип використання процедури – виявлення раку шкіри (меланоми) на ранніх термінах. Дерматоскопія родимок допомагає виявити присутність патологій на шкірі меланоцитарних і немеланоцітарних утворень. Беспигментной меланома, виявлена на ранній стадії розвитку, легко піддається лікуванню і гарантує одужання у 90% хворих.
Процедура часто призначається для:
- Виявлення результату проведеного лікування;
- Визначення правильного способу висічення небезпечного освіти;
- Встановлення курсу терапії переродження родимки;
- Диференціювання хвороби волосяного ділянки голови;
- Діагностики патології нігтьової пластини;
- Контролю за розвитком невусів.
Формування вузликів з підозрою на злоякісний характер вивчає онкодерматолог із застосуванням дерматоскопи.
як проводиться
Діагностика родимок дерматоскопі має основна перевага – можливість дослідження новоутворення малих розмірів. Сама процедура проводиться в кілька етапів:
- пацієнт приймає зручне положення, лягаючи на кушетку;
- досліджувану ділянку шкіри обробляється спеціальним гелем, що підвищує прозорість верхнього шару епідермісу, усуває відблиски;
- далі проводиться зйомка ураженої ділянки дерматоскопі. Для цього він наводиться на пухлину, після чого лікар визначає загальні параметри невуса, його внутрішню структуру.
Після проведення обстеження з шкіри віддаляються залишки гелю, лікар формує висновок про етіологію патології.
види дерматоскопія
Дерматоскопічне дослідження може проходити різними способами. На даний момент існують:
- Ручний спосіб при дерматоскопія дозволяє вивчити структуру новоутворення через десятикратного збільшення на максимальному заглибленні в шари дерми. Простий і інформативний метод часто застосовується в клінічній практиці. Проводиться із застосуванням фотоапарата і без нього. При фотоапараті знімки виводяться на екран і потім роздруковуються для прикріплення в медичній карті. По знімках зручно аналізувати тенденцію розвитку невуса. При відсутності фотоапарата результати дослідження робить лікар.
- Цифрова дерматоскопія новоутворень шкіри дає можливість визначити розмір, структуру і межі підозрілої ділянки. Медичний огляд проходить з використанням комп’ютера з відеокамерою і з програмним забезпеченням. Результати процедури людина отримує із зазначенням рівня небезпеки за шкалою від 0% до 100%.
- Епілюмінесцентного дерматоскопія – це новітня методика в медицині. Заснована на застосуванні поляризованого освітлення. Показує новоутворення зсередини. Точність діагнозу на рівні 95%.
Порядок проведення процедури включає візуальний огляд досліджуваної ділянки лікарем, щоб визначити межі і потім провести глибоке обстеження структури та глибини ураження. На руки пацієнту видається графік проведеного дослідження, у якому ступінь небезпеки в кольоровому вираженні:
- Білий колір характеризує нешкідливе освіту.
- Жовтий говорить про доброякісному характері ущільнення з мінімальним ризиком, що не вимагає термінового видалення.
- Червоний колір присвоюється вузлика з високою гарантією трансформації в рак шкіри.
Поверхневий шар дерми схильний до високого ризику розвитку меланоми, тому рекомендується регулярно проходити огляд у дерматолога. Це дозволить виявити хворобу на ранньому терміні і вчасно почати лікування.
Що таке родимка?
Перш ніж мова піде про те, що ж таке дерматоскопія, слід розібратися, що являє собою безпосередньо сама родимка. Виявляється, це придбане або вроджене формується на шкірі утворення, що має будь-якої темний колір. Так, зустрічаються родимки або родимі плями коричневого, червоного, чорного або фіолетового забарвлення, але є й інші варіації кольорів. Форму таку освіту може мати будь-яку і може розташовуватися як на поверхні шкірних покривів, так і в значній мірі підніматися над ними.
родимка
Освіта відбувається в той момент, коли клітини дерми переповнюються барвником пігментом – відбувається їх трансформація в меланоцити. Велике їх скупчення і називається родимкою. А ось червоні освіти – це ангіоми, тобто розростання судин.
На замітку! Родимка, родима пляма темного кольору носить назву невус.
Що таке невус
Цікаво, що звичайні пігментні родимки є практично у всіх людей, які переступили віковий поріг в 10 років – у немовлят вони присутні рідко. Найчастіше виявити їх можна на обличчі, але також освіти здатні сформуватися на будь-якій ділянці аж до слизових оболонок. За поширенням родимки формуються на кожних 100 см2 шкіри. Найбільш активно процес формування родимок йде в період статевого дозрівання – виною всьому грають гормони (зокрема – меланотропний гормон гіпофіза). Навіть якщо у дитини було невелике і малопомітне пляма, в цей період воно починає розростатися і міняти свій колір на більш темний. Також родимки можуть активно з’являтися у жінок, які виношують дитину.
Родимки можуть з’являтися під час вагітності
На замітку! Згідно зі статистичними даними у чоловіків родимки в області слизових з’являються рідше, ніж у жінок.
Таблиця. Основні причини появи невусів.
| Причина | інформація |
| спадковий фактор | Одна з головних причин. Поява обумовлено тим, що процес формування родимки в певному місці закладений на рівні ДНК. |
| Вплив УФ-променів і сонця | Ті, хто любить багато засмагати, будуть розчаровані, але на появу родимок сильно впливає і цей фактор. Якщо занадто довго перебувати на сонці, то шкіра активно виробляє пігмент меланін – таким чином і з’являється родимка. |
| Вплив радіації, травмування шкіри, зараження вірусом | Теж важливі чинники, що впливають на появу родимок і пігментних плям. Просто під їх впливом пігментовані клітини можуть переміститися ближче до поверхні шкіри і стануть видні. |
| Зміни гормонального фону | Будь-який стрес, вагітність, народження малюка і інші подібні фактори, що впливають на вироблення гормонів в організмі людини, також можуть спровокувати появу утворень. До речі, іноді через це вже наявні родимки можуть зникати. |
типи родимок
Розмірів родимки бувають різних – від крихітних, діаметром всього 0,5 мм, до досить великих утворень, що досягають 10 мм і більше в діаметрі. За формою вони теж зустрічаються найрізноманітніших типів, аж до звисаючих і горбистих.
Показання до застосування
Дослідження призначають:
- Для детального вивчення родимок, лентіго, акне, бородавок, базаліоми і меланоми шкіри, атероми.
- При псоріазі, щоб визначити ступінь ураження дерми.
- Гемангіома і контагіозний молюск легко діагностуються, можна визначитися з лікуванням.
- Оперативне втручання вимагає уважного попереднього дослідження хворого ділянки.
- Щоб вивчити детально диспластический невус особи для подальшого лікування.
- Людям з високим ризиком спадкової схильності до шкірних онкологічних захворювань.
- Перед проведенням біопсії.
Забір тканин на біопсію
- Збільшено капіляри поруч з підозрілим вузликом і присутній помітний набряк тканини.
- Після механічного або хімічного травмування шкірного покриву, відзначається візуальне зміна пігменту.
- Регресуючим хвороба дерми – для контролю самостійного зникнення без серйозних наслідків.
- Для контролю проведеного лікування.
Діагностику рекомендують проходити регулярно людям з наявністю родимок на тілі більше 5 штук і світлою шкірою. А також при помітному збільшенні в розмірах освіти.
тривожні симптоми
Продовжуємо розглядати, як перевіряють родимки на злоякісну форму. Якщо пляма початок перероджуватися, змінювати колір, ставати світліше або темніше, то це є дуже тривожним симптомом. Крім того, якщо родимка збільшилася за пару місяців на 5 мм в діаметрі, то це вказує на злоякісне перетворення.
Якщо під час травми рідної плями з’явилася сильна хворобливість, це також є серйозним симптомом. Незважаючи на всі вищеописані небезпечні симптоми, слід зазначити, що перевірити родимку на онкологію здатний тільки кваліфікований фахівець. Ні в якому разі не можна займатися самодіагностикою в домашніх умовах і здійснювати самостійне лікування.
проведення обстеження
Діагностичний процес за часом не займає довше 3 хвилин вивчення однієї ділянки. Людиною переноситься легко, так як хворобливих відчуттів і дискомфорту не доставляє.
При підозрі на злоякісний характер новоутворення на шкірі роздруковуються фотографії структури і через деякий час процедура повторюється. Після цього лікар порівнюють знімки, і виявляє тенденцію розвитку підозрілого ущільнення. Якщо відбувається збіг діагнозу попереднього з останнім, призначається адекватне лікування або термінове хірургічне видалення.
Специфічних вимог для підготовки перед дерматоскопі немає. Проведення попередньої анестезії або знеболювання не потрібно. Тому можна перед обстеженням пити воду і їсти. Забороняється тільки використовувати зовнішні косметичні засоби.
Для діагностики підозрілий невус обробляється специфічною речовиною. Для обробки шкіри використовують спеціальне масло для дерматоскопія або медичний гель. Потім проводиться фотографування або дослідження на моніторі. Пацієнт під час діагностики лежить на кушетці. Потім лікар робить розшифровку за специфічною шкалою на апараті. Гель рекомендується ретельно стерти з поверхні шкіри.
Обстеження проходить за такими параметрами АВСД:
- Параметр А – за бальною системою 0-2, вузол розділяється за допомогою двох осей.
- Краї невуса (В) оцінюються відповідно до шкали 0-8, підрозділяють на 8 сегментів.
- Показник С – колір підозрілої ділянки оцінюють за схемою 0-6.
- Параметр Д – структура ущільнення включає параметри – точки, пігмент, смужки і неструктуровані зони (шкала – від 0 до 5).
Індекс розраховується за формулою: (А) * 1.3 + (В) * 0.1 + (С) * 0.5 + (D) * 0.5.
Меланома діагностується при індексі, рівному – 5,45. Лікар виводить наступні результати дослідження:
- Високий ризик злоякісного ущільнення;
- Термінове оперативне втручання з подальшою гістологією;
- Асиметричність не пов’язана з онкологією;
- Провести повторно процедуру через 3 або 6 місяців;
- Шкірне новоутворення без ознак асиметрії;
- Потрібно щорічний контроль.
Що оцінює лікар?
Під час дерматоскопія проводиться оцінка цілого ряду факторів. Так, наприклад, лікар в першу чергу звертає увагу на наступні аспекти:
- розміри родимки і її форма;
- симетричність освіти – в ідеалі що не представляє небезпеки родимка має бути симетричною і акуратною;
- рівність – «рвані» краї повинні насторожити лікаря;
- рівномірність пігментації – строката родимка, пофарбована в різні кольори, вимагає термінового уважного вивчення;
- стабільність, тобто відсутність динаміки змін. Оцінити це параметр можна в тому випадку, якщо пацієнт буде приходити на дерматоскопію кілька разів. Лікар під час кожного дослідження буде фіксувати отримані дані і в майбутньому порівняє їх між собою. Родимка, яка змінює колір або розростається, сигналізує про розвиток патологічних процесів.
Чим родимка відрізняється від меланоми
Ціна процедури і де можна провести
Обстеження на дерматоскопі проводить будь-яка приватна клініка. Тому при підозрі на онкологію можна записатися на прийом до дерматолога з послугою дерматоскопія. Особливих протипоказань до проведення дослідження немає. Вікові обмеження і наявність хронічних патологій не впливають на призначення діагностики.
Лікар здатний виявити рак шкіри на ранньому терміні, коли ущільнення на поверхні дерми не викликає підозр у пацієнта і терапевта. При виявленні небезпечного захворювання людині надається медична допомога. Це гарантує позитивний прогноз для хворого з виключенням рецидиву.
Фотографії невусів через дерматоскоп
Послуга вважається доступною за ціною для всіх категорій населення. Ціна коливається від 300 гривень за ручний метод дерматоскопія до 700 гривень. Комп’ютерна – коштує від 500 гривень до 900. епілюмінесцентного метод вважається найдорожчим – вартість коливається в межах 700-1500 гривень.
Безкоштовну послугу може надати районна поліклініка для пацієнта, що перебуває на стаціонарному лікуванні ілістоящего на обліку у лікаря-дерматолога. Для проведення дослідження потрібно записатися заздалегідь і здати супутні аналізи. Пацієнт направляється в державний онкологічний центр або шкірний диспансер. Зараз на ринку представлено багато нових дерматоскопі – WelchAllyn (виробництво США), Heine з Німеччини та інші.
Адреси клінік в столиці
Де перевірити родимки в Києві? Кращі клініки:
- Український онкологічний науковий центр ім. М.М. Блохіна: Каширське шосе, 23.
- Юсуповская лікарня: вулиця Нагірна, д. 17, корп. 6.
- Європейська клініка: Духівському провулок, 22 Б.
- Клініка онкоіммунологіі і цитокинотерапии: вул. Будівельників, д. 7, корп. 1.
- Київський Науково-Дослідний Онкологічний Інститут (МНІОІ) ім. П.А. Герцена: 2-й Боткінської проїзд, д. 3.
переваги дерматоскопія
У методу є переваги, вагомі для пацієнтів:
- Послуга доступна і широко застосовується в клінічній практиці;
- Процес безболісний і не травмує шкіру;
- Повна відсутність протипоказань;
- Діагностика не займає багато часу – на вузол йде до 3 хв .;
- Результати дослідження відомі протягом хвилини;
- Виявлення раку шкіри на ранній стадії розвитку;
- Точність обстеження становить 95%.
Не можна дозволяти розвиватися злоякісним патологій до останньої неоперабельний стадії. Потрібно дбати про власне здоров’я – це дозволить прожити насичене і повноцінне життя без обмежень. Лікарі рекомендують щорічно проходити медичне обстеження у дерматолога, щоб виключити небезпечне захворювання, захистити шкіру від впливу шкідливого ультрафіолету і регулярно заповнювати вітамін D.
епілюмінесцентного
Епілюмінесцентного дерматоскопія є найсучаснішим методом дерматоскопія серед всіх способів дослідження утворень на шкірі. Діагностика проводиться за допомогою спеціального освітлення, що дозволяє підсвітити родимку з усіх боків, в цьому числі промені проникають всередину і дозволяють отримувати 3D-зображення.
Дана процедура має ряд переваг:
- дає можливість працювати навіть з дуже маленькими родимками;
- дозволяє уникнути пошкодження досліджуваної області;
- діагностує злоякісні утворення на початкових етапах розвитку;
- тривалість обстеження займає не більше 30 хвилин;
- результат огляду пацієнт отримує відразу.
Аналіз отриманих даних
За 3-х бальною шкалою оцінюються такі основні параметри родимок:
- асиметричність новоутворень;
- атипові включення в їх структурі і поруч з ними;
- вираженість підозрілої пігментації (біла або блакитна забарвлення шкіри навколо).
Крім виявлення переродження невусів, за допомогою дерматоскопія проводиться диференціальна діагностика пухлин на шкірі і виявлення інших патологій епідермісу.
Клінічні випадки
Випадок 1.
Клінічно: пігментну округле пляма на спині розміром 0,5 х 0,4 см, поверхня гладка, межі чіткі. Дерматоскопія: симетрична типова пігментна сітка коричневого кольору з інтенсивним забарвленням в центрі і загасанням до периферії, щодо однорідна структура, поодинокі чорні точки на перегородках, біло-блакитні елементи відсутні. Висновок: прикордонний невус.
Випадок 2.
Клінічно: на задній поверхні лівого плеча бляшка чорно-коричневого кольору неправильних обрисів, з різкими межами, через нерівномірний розподіл пігменту, розміром 1,2 х 1,8 см. Дерматоскопія: пігментна радіарну розташована атипова сітка, нерівномірні чорні точки і смужки, що лежать нерівномірно в структурі коричневою пігментації, білі рубцеобразние ділянки і ділянки гипопигментации. Висновок: меланома.
Випадок 3.
Диференціальна діагностика невуса і додаткового соска (політелія). Клінічно: під грудьми височіє папула, щільно-еластичної консистенції при пальпації, буро-коричневого кольору по краю, розміром 0,5 х 0,5 см. Дерматоскопія: нерівномірна пігментна сітка, що має кільцеподібні світлі ділянки. Висновок: додатковий сосок (політелія). Політелія – вроджений дефект; додаткові соски розташовуються, як правило, по ходу молочних ліній. Зустрічається не тільки у жінок, але і у чоловіків. Потрібно сказати, що політелія – це досить поширена аномалія, але при цьому додаткові соски часто помилково приймають за невуси або фіброми.
