Чому зупиняється дихання під час сну – причини апное

Однією з різновидів порушення сну вважається синдром апное. Що це таке, легко зрозуміти, вивчивши структуру сну. Його поділяють на глибоку і поверхневу стадію. У людей, які страждають їм, спостерігається затримка функції дихання. При сприятливому збігу обставин вона виводить людину з глибокої фази в поверхневу. В результаті цього відбувається пробудження. Центральне нічне апное – патологія, при якій мозок забуває посилати організму сигнал про необхідність дихання. Це призводить до розбитого станом через неможливість повноцінно виспатися.

Як проявляється синдром апное нічного сну

Нічне апное – це розлад дихання, походження якого слід шукати на рівні верхніх дихальних шляхів (ніс і горло). Функції цих анатомічних структур забезпечують вільне дихання.

Коли суб’єкт не спить, дихання підтримується м’язами горла, точніше каналу зіву. Вночі м’язи горла розслабляються і відбувається фізіологічне звуження дихальних шляхів , що, однак, у здорових осіб не тягне за собою будь-яких змін функцій дихання.

У осіб, які страждають від синдрому апное сну, проходження повітря періодично обмежується з наступних причин:

• Присутність жирової тканини (жир) в надлишку на рівні шиї, що збільшує товщину трахеї і створює обмеження для повітряного потоку.
• Надмірне розслаблення м’язів шиї, які закривають або обмежують прохідність верхніх дихальних шляхів. Ця ситуація частіше зустрічається у літніх людей, так як процес старіння знижує тонус м’язів і викликає надмірне розслаблення м’язів.
• Збільшення в розмірах мови і мигдаликів, що призводить до звуження дихальних шляхів. Збільшення мигдаликів є однією з хвороб, яка часто відзначається у дітей, які страждають від апное сну в нічний час.

лікування

Терапія апное включає в себе медикаментозне, немедикаментозне лікування і хірургічне втручання.

Для полегшення функції дихання пацієнту необхідно виконувати ряд рекомендацій (крім основного курсу). Подушка повинна забезпечувати підйом голови на 20 см вище норми.

Пацієнту слід уникати положення, лежачи на спині під час сну . Для полегшення носового дихання можна використовувати ефірні масла для полоскання горла або краплі глазолін.

Варіанти лікування сліп-апное:

• медикаментозна терапія (седативні засоби і місцеві кортикостероїди);
• СПІПАП-терапія (використання спеціального апарату у вигляді маски для забезпечення безперервного дихання і надходження кисню в повітроносні шляхи, дана методика відноситься до найефективніших методів лікування патології);
• використання оральних пристосувань для корекції положення нижньої щелепи (дозволяють виключити западання язика або нерухомий стан нижньої щелепи);
• хірургічне втручання (тонзилектомія, аденоідектомія, сомнопластіка, баріатричних хірургія, трахеостомія);
• фізіотерапевтичні процедури.

Ризики, пов’язані з утрудненням дихання при апное

Суб’єкти, які страждають від синдрому обструктивного апное сну, мають серйозні ризики, такі як збільшення ймовірності зіткнення з деякими розладами і захворюваннями.

наприклад:

• Зміни частоти пульсу, тахікардія (збільшення) або брадикардія (зменшення). Збільшення частоти серцевих скорочень пов’язано з тим, що зменшується кількість кисню, що надходить до тканин, через зниження прохідності дихальних шляхів для повітря. Цей стан організм намагається компенсувати шляхом збільшення частоти серцевих скорочень, щоб спробувати доставити до тканин, особливо до мозку, більше насиченої киснем крові. Зниження частоти серцевих скорочень може відбуватися через надмірну активність блукаючого нерва під час сну. Зміни частоти серцевих скорочень можуть привести пацієнта до аритмії і атриовентрикулярному блоку, – явища, які в деяких випадках можуть призвести навіть до смерті.
• Збільшення гормонів стресу в крові в результаті поганої якості сну. Це може привертати суб’єкта до захворювань, пов’язаних з надмірним стресом, таким як проблеми з серцем, гіпертонія, інфаркт і інсульт.
• Поганий відпочинок вночі може привести до появи сонливості в денний час. Це може статися в будь-який момент, поставивши під серйозну загрозу життя людини, наприклад, якщо він перебуває за кермом автомобіля.
• Ще більш серйозні наслідки має апное в нічний час у дітей. Воно може викликати затримку в рості. Саме під час сну виробляється гормон росту. Крім того, порушення сну і, отже, низька якість, можуть привести до розвитку гіперактивності і агресивності в поведінці.
• В результаті апное, викликаної їм несвідомої спроби дихати, всередині грудної клітини створюється негативний тиск, що, в кінцевому рахунку, може вплинути на стан тонусу сфінктера шлунка і привести до розвитку рефлюксной хвороби.

наслідки захворювання

В першу чергу хвороба може стати причиною неякісного способу життя. Відсутність повноцінного сну позначається на інтимному житті. Через підвищеної дратівливості з’являються проблеми у відносинах з близькими людьми. Наслідки апное значним чином підривають здоров’я. При наявності захворювання збільшується ризик раптової смерті в результаті нестачі кисню. В рази підвищується ймовірність розвитку інфаркту та аритмії. Поліпшення сну можливо тільки після проведення курсу лікування.

Апное несе загрозу для життя. Хвороба не тільки погіршує самопочуття, а й впливає на якість соціального життя. При появі симптомів недуги необхідно відразу звернутися до лікаря і пройти повне обстеження організму.

Класифікація апное в залежності від причини і тяжкості

Нічні апное можуть бути класифіковані на основі двох різних параметрів: фізичні причини, що визначають появу порушення, і тяжкість симптомів.

Залежно від причини , розрізняють три типи апное сну:

• Центральне апное , викликане проблемами на рівні центральної нервової системи. В цьому випадку відбувається ослаблення або гальмування нервового імпульсу, який управляє диханням. Це форма апное сну частіше відзначається у пацієнтів з неврологічними дефіцитами або недоношених дітей з проблемами в розвитку центральної нервової системи.
• Обструктивне апное : викликає колапс дихальних шляхів, що визначають часткове або повне закриття трахеї і перекриває потік повітря, як правило, всередині дихальних шляхів. Це найбільш поширена форма апное сну.
• Змішане апное : це форма, яка проявляється, коли має накладення центрального і обструктивного апное.

Залежно від тяжкості симптомів , ми можемо розрізняти апное сну:

• М’яке апное : в такому випадку має місце тільки невелике зниження кількості кисню, що надходить до органів і тканин (насиченість кисню на 86%). Протягом дня навіть не відзначається сонливості, за винятком деяких епізодів, які можуть виникнути під час стану релаксації (наприклад, читання книги або перегляд фільму).
• Помірне апное : при цій формі прохідність дихальних шляхів зменшується, насиченість крові киснем падає до 80% і можуть виникати епізоди сонливість в денний час, як під час діяльності, відпочинку, так і під час заходів, які вимагають певної міри концентрації.
• Виражене апное : характеризується загальною обструкцією дихальних шляхів, насичення киснем падає нижче 80% і протягом дня постійна сонливість через яку важко виконувати повсякденні завдання.

внутрішньоротові пристосування

Ще один напрямок лікування хропіння і апное сну – застосування внутрішньоротових пристосувань (кап), які встановлюються на верхні і нижні зуби і кілька зміщують нижню щелепу вперед. Зсув щелепи збільшує просвіт глотки. Внутрішньоротові капи ефективні при неускладненому хропіння і аж до середньої тяжкості обструктивного апное. Зі зрозумілих причин такі пристосування найбільш ефективні у пацієнтів, у яких хропіння і апное викликані ретрогнатія і мікрогнатія (зміщеною назад і невеликий щелепою). Зазвичай це проявляється «скошеним» підборіддям, зміщенням нижніх зубів назад і їх «скупченістю» (рис. 17). Найдосконаліші капи від хропіння виготовляються індивідуально стоматологами по зліпкам зубів. Вони мають спеціальні механізми, що дозволяють поступово висувати вперед нижню щелепу протягом декількох тижнів до отримання бажаного ефекту (рис. 18). Зрозуміло, що це дуже дороге задоволення. Вартість таких кап може перевищувати 80000 гривень.

Існують більш прості, але теж вельми ефективні термолабільние капи. Вони виготовляються з особливого пластику, який стає м’яким в гарячій воді. Нагріту «заготовку» капи встановлюють на зуби верхньої щелепи, пацієнт закриває рот при висунутої вперед нижньої щелепи. Матеріал швидко твердне, і капа готова до подальшого використання. Вся процедура займає не більше 10 хвилин. Надалі перед сном пацієнт встановлює капу в роті, і нижня щелепа автоматично зміщується вперед. Процедура первинної установки капи проводиться на прийомі у сомнолога або іншого лікаря, який має досвід роботи з такими пристроями.

Основні переваги термолабільних кап – простота установки і невисока ціна (близько 5000 гривень), а також можливість повторення процедури установки в разі будь-яких складнощів з іспользованіем.Такое пристосування можна використовувати постійно або ж розглядати його як пробний варіант перед установкою індивідуально виготовляється регульованою капи. Погодьтеся, краще спробувати капу за 5000 гривень, ніж за 80000 і переконатися, що з якоїсь причини вона вам не підходить.

Фактори ризику синдрому апное сну

Існують фактори ризику, які привертають суб’єкта до появи апное в нічний час, будь то дорослий або літня людина, будь то дитина.

Як уже згадувалося раніше, виникнення синдрому обструктивного апное сну може бути пов’язано з неврологічними захворюваннями (центральне апное) або обструктивним захворюванням легень (обструктивне апное).

Існують фактори ризику, які можуть призвести до виникнення тієї чи іншої форми апное, наприклад:

• Ожиріння – є найбільш частою причиною апное в нічний час у дорослих. Зайвий жир, насправді, стискає дихальні шляхи, сприяючи обструкції дихальних шляхів і зменшуючи прохід повітря. Зокрема, відзначено, що надмірна вага на 10% в порівнянні з нормальною масою тіла підвищує ризик появи апное в нічний час до 50%.
• Структура кісткової тканини: особливості формування кісток черепа, наприклад, викривлення носової перегородки, можуть створювати перешкоди для проходження повітря і будуть сприяти появі апное в нічний час.
• Аденоїди і гланди: є основною причиною апное в нічний час у дітей, так як ці органи часто запалюються і викликають часткову або повну непрохідність дихальних шляхів, зменшуючи потік повітря.
• Вік: похилий вік є фактором ризику для обох форм апное сну. Бо у літніх людей часто відзначаються неврологічні дефіцити, які призводять до порушень в роботі центру дихання, і, крім того, вони мають фізіологічне зниження тонусу м’язів, що призводить до надмірної релаксації м’язів, в тому числі горла.
• Куріння: може збільшити ризик появи апное в нічний час, так як може призвести до звуження верхніх дихальних шляхів.
• Закладеність носа: захворювання, які викликають закладеність носа, як у випадках застуди або сезонної алергії, можуть викликати нічне апное через звуження дихальних шляхів.
• Алкоголь і ліки: прийом деяких ліків, таких як деякі класи снодійних, і зловживання алкоголем, можуть являти собою фактор ризику. Бо обидва речовини викликають надмірне розслаблення м’язів, що може призвести до обструкції дихальних шляхів.
• Неврологічні розлади: деякі захворювання, які вражають центральну нервову систему, такі як епілепсія, можуть бути фактором ризику розвитку апное в нічний час, так як вони можуть заважати нормальному функціонуванню центру дихання.
• Психологічні причини: фактори, що викликають порушення сну, наприклад, тривожність або депресивні стани, можуть пошкодити якість нічного відпочинку.

Хірургічне втручання

Операція проводиться з метою збільшення просвіту дихальних шляхів і усунення перешкод для надходження повітря. Хірургія ефективна тільки при обструктивному типі зупинок дихання. При центральному апное хірургічний метод не застосовується через недоцільність.

КОРИСНА ІНФОРМАЦІЯ: Що таке синдром хронічної втоми, і як з ним боротися

Оперативним шляхом видаляють збільшені мигдалини, аденоїди, поліпи і новоутворення. Викривлена ​​носова перегородка і інші аномалії розвитку наводяться в норму також за допомогою хірургічної операції. В результаті людина отримує можливість дихати повноцінно.

Важливо: потрібно враховувати наявність протипоказань для застосування хірургічної операції (наприклад, ожиріння) і можливі ризики для пацієнта.

Симптоми апное сну: як їх розпізнати

Симптоми нічного апное можна легко сплутати з іншими розладами сну, так як більшість симптомів є неспецифічними.

У дорослих можуть з’являтися такі симптоми апное :

• Денна сонливість різної інтенсивності, в залежності від тяжкості апное, з можливими раптовими нападами сну.
• Зміни настрою, неспокій і дратівливість через погану якість сну.
• Труднощі із засипанням і часті руху протягом ночі.
• Втома, головний біль, слабкість.
• Низька здатність до концентрації і проблеми з пам’яттю.
• Хропіння протягом ночі і сон з відкритим ротом.
• Пробудження ночами з почуттям, що не можеш дихати.
• Рясне потовиділення в нічний час і почуття здавлювання в грудях.
• Депресія і зниження лібідо.

У дітей можуть приєднатися такі симптоми, як гіперактивність в денний час, дратівливість і агресивність, схильність дихати ротом , а не носом (ознака збільшення аденоїдів і / або мигдалин), і затримка в зростанні.

стадії

Якщо Вам знайома фраза «починаю задихатися і прокидаюся», то Ви вже зіткнулися з нападами задухи уві сні. Варто знати, що все розрізняють чотири стадії даного стану, які мають свої характерні ознаки.

1. Першій стадії притаманне часте і більш глибоке дихання, зростання тиску, прискорене серцебиття, запаморочення.
2. Другу стадію характеризують уповільнення серцевих скорочень і дихання, відзначається синюшність пальців, губ, кінчика носа.
3. Третій стадії характерна наявність збою дихального центру, який призупиняє своє функціонування, дихання буквально затримується на пару секунд, можлива і затримка до трьох хвилин. Відзначається різке зниження артеріального тиску, можливе виникнення мимовільних рухів м’язів, судоми, відсутність рефлексу.
4. Четверта стадія відзначається відновленням дихання. При цьому присутній хаотичний ритм, на зміну глибоким дихальним скорочень приходять рідкісні і короткі вдихи, посилені і судомні. З’являється враження, що людина намагається «надихатися». При цьому відзначаються короткі і рідкісні видихи.

Як вилікувати синдром обструктивного апное сну

Давайте подивимося, які кошти можуть допомогти у вирішенні проблеми апное в нічний час, і як уникнути серйозних ризиків для здоров’я. Бо наявність апное сну важкого ступеня, насправді, становить небезпеку для пацієнта і його життя.

Медико-хірургічна терапія

Медико-хірургічний підхід в лікуванні апное сну використовується в випадках помірної або важкої хвороби:

• Механічна вентиляція з позитивним тиском: використання маски, підключеної до балону з киснем та іншими газами, щоб уникнути зупинки дихання, завдяки позитивному тиску, який створюється приладом. Може викликати такі ускладнення, як сухість в горлі після пробудження і головний біль, і, крім того, пацієнт може мати труднощі з засинанням з маскою на носі і роті.
• Хірургічна операція: використовується в разі, коли обструкція дихальних шляхів визначається збільшенням деяких тканин. Наприклад, видалення мигдалин або аденоїдів у дітей, або зменшення піднебіння і язичка за допомогою лазера.

Ліки від апное

Медикаментозне лікування, в основному, спрямована на усунення симптомів, викликаних апное в нічний час, а не на причину. Зокрема, використовуються препарати, які усувають сонливість в денний час, що заважає повсякденному житті суб’єкта.

Серед ліків, які використовуються для лікування цієї проблеми, ми маємо:

• Амфетамін: стимулятор, дія якого здійснюється на рівні центральної нервової системи, і який зазвичай використовуються для лікування нарколепсії, але який, у відповідних дозах, корисний для лікування симптомів апное в нічний час.
• Теофілін: отримують з листків і насіння кави і гуарани, тому має аналогічну структуру, як кофеїн. Використовується у дорослих і у новонароджених, як і для зменшення епізодів апное сну, так і для усунення симптомів сонливості.
• Модафініл: відноситься до категорії стимулюючих препаратів і використовується для лікування денних симптомів, пов’язаних з апное сну в нічний час, таких як надмірна сонливість. Механізм його дії пов’язаний з вивільненням гістаміну і деяких стимулюючих нейротрансмітерів.

Правила поведінки при апное

У разі нападів нічного апное рекомендується дотримуватися ряду правил, здатних мінімізувати або звести нанівець проблему затримки дихання під час сну:

• У разі закладеності носа або нежиті використовувати спрей для звільнення дихальних шляхів, перш ніж лягти спати.
• Дотримуватися принципів активного способу життя і правильного харчування для зниження надмірної ваги і ожиріння.
• Видалити або зменшити куріння, алкоголь і седативні препарати.
• Спати на боці , а не на спині або на животі, щоб поліпшити дихання, і використовувати шийні подушки, щоб підтримувати голову і стимулювати дихання.

заходи профілактики

Для запобігання розвитку сонного апное потрібно уникати факторів, що впливають на його виникнення. Необхідно дотримуватися ряду простих правил:

• регулярно обстежуватися і своєчасно лікувати соматичні захворювання (хвороби легенів, серця, головного мозку);
• постійно контролювати рівень цукру і гормонів щитовидної залози в крові;
• систематично вимірювати артеріальний тиск;
• відмовитися від куріння і алкоголю;
• намагатися уникати стресових ситуацій і перенапруги;
• дотримуватися правильного режиму і раціон харчування;
• стежити за вагою і не допускати його збільшення;
• підтримувати фізичну активність (плавання, аеробіка, гімнастика, велосипедні та піші прогулянки);
• використовувати під час сну жорсткий матрац і низьку подушку;
• спати, лежачи на животі;
• перед сном дуже корисно полежати в заспокійливої ​​ванні або прийняти масаж.

Відсутність повноцінного і глибокого сну може призвести до серйозних проблем зі здоров’ям. Своєчасна діагностика апное сну – запорука ефективного позбавлення від неприємної недуги, а дотримання профілактичних заходів допоможуть запобігти розвитку захворювання.