Чи існують ефективні лікарські препарати від вітіліго

Одним з найбільш дивних і невивчених явищ в медицині на сьогоднішній день є, мабуть, хвороба вітіліго, яке виникає при руйнуванні пігменту меланіну, який відповідає за колір шкірного покриву. Дану хвороба відносять до імунним лейкодерму. При розвитку даної патології деякі ділянки шкіри стають безбарвними, що візуально проявляється у вигляді плям білого кольору. Захворювання може розвиватися незалежно від віку і може виникати навіть у дітей.

Сучасна наука і високі технології не в силах дати відповіді на деякі питання пов’язані з вітіліго, наприклад, чи впливає хвороба на внутрішні органи людини і який механізм розвитку хвороби. Які причини викликають цей патологічний процес і чи можна вилікувати вітіліго розповість ця стаття.

Вітіліго і його форми

Колір шкіри надає пігмент меланін, який виробляється в клітинах епідермісу – меланоцитах. Чим їх більше, тим темніше відтінок. Меланін відповідає також за колір волосся і райдужної оболонки очей. До його складу входять:

• вуглець;
• азот;
• сірка;
• водень та інші речовини.

Основні амінокислоти, що беруть участь в синтезі пігменту, – триптофан і тирозин. На синтез меланіну впливають меланостимулирующего гормони гіпофіза.

Вітіліго утворюється в результаті поступової загибелі меланоцитів на ділянці шкіри

Меланін – не просто пігмент, що забарвлює шкіру. Він виконує важливі захисні функції – оберігає від впливу ультрафіолету і іонізуючого опромінення і перешкоджає злоякісному переродженню клітин шкіри. Оточуючи клітинне ядро, пігмент стоїть на сторожі укладеної в ньому генетичної інформації. Відомі його антиоксидантні і адаптогенні властивості.

Вітіліго – це повне або часткове руйнування меланіну під впливом внутрішніх і зовнішніх факторів, що приводить до утворення знебарвленого ділянок шкіри. З патологією не народжуються, але дитина може успадкувати схильність до неї. Захворювання зазвичай носить придбаний характер.

У світі на цю недугу страждає близько 1% населення, чверть з них – діти. Медична статистика стверджує, що останніми роками спостерігається зростання захворюваності лейкодерма. Одного разу з’явившись, вона супроводжує людину все життя.

Фізичних страждань хвороба не заподіює. Але явно виражений косметичний дефект приносить людині багато неприємностей, ускладнюючи психосоціальну адаптацію. Вітіліго не є інфекційним захворюванням і не передається від людини до людини.

форми лейкодерма

Класифікація захворювання проводиться за трьома ознаками – локалізації, активності процесу та етіопатогенезом (походженням і механізму розвитку). По розташуванню плям виділяють локалізовану і генералізовану форми.

Сегментарна форма вітіліго утворюється по ходу окремого нервового стовбура

Локалізована форма, в свою чергу, ділиться на:

• обмежене вітіліго;
• сегментарно (розташування плям по ходу одного нервового стовбура);
• вітіліго слизових (зустрічається у темношкірого населення).

У генералізовану групу включають:

• акрофаціальную лейкодерму (знебарвлюється шкіра дистальних частин тіла – кистей, стоп, головки статевого члена);
• звичайну, коли знебарвлені плями розкидані безладно, але симетрично на обох сторонах тіла;
• універсальну, при ураженні більше 80% тіла.

Акрофаціальная форма патології – це знебарвлення шкіри кистей і стоп

Для вибору тактики лікування важливі дві форми хвороби:

• сегментарно вітіліго, не пов’язане з аутоімунними процесами. Маніфестує в дитячому віці і локалізується несиметрично на певній частині тіла. Місця появи завжди пов’язані з корінцями спинномозкових нервів. Починається бурхливо, але потім набуває стабільне протягом. Плями мають неправильну форму. Зустрічається приблизно в 25% випадків;
• несегментарних вітіліго – інші 85% хворих. Цю форму найчастіше пов’язують з аутоімунними та гормональними порушеннями. Характеризується повільним початком і періодичними загостреннями. Плями завжди розташовуються симетрично.

За активністю процесу розрізняють такі форми патології:

• стаціонарну;
• нестабільну;
• прогресуючу.

При стаціонарній формі плями довгі роки зберігають один і той же розмір. При прогресуючої – збільшується їх розмір або кількість. Для нестабільної форми характерно зникнення одних плям і поява нових.

Що впливає на появу вітіліго

Причини, так само як і механізм розвитку вітіліго, до сих пір до кінця не вивчені. Тому лікарі орієнтуються в основному на фактори, що викликають руйнування меланіну і припинення його синтезу. Серед них:

• порушення гормонального рівноваги, викликане ендокринними захворюваннями;
• порушення всмоктування вітамінів і обміну мінералів;
• дефіцит амінокислот триптофану і тирозину;
• часті стреси;
• аутоімунні реакції;
• спадковість (ризик передачі коливається від 15 до 40%).

Аутоімунне походження вітіліго побічно підтверджується тим, що йому часто супроводжують червоний вовчак, ревматоїдний артрит, гіпертиреоз – патології, також мають аутоіммунну природу.

Однією з частих внутрішніх причин розвитку патології вважається глистяні інвазії. Негативно впливаючи на роботу залоз внутрішньої секреції, паразити викликають порушення обміну міді. Практика показує, що успішне лікування гельмінтозу повністю усуває депігментацію.

До зовнішніх несприятливих факторів відноситься вплив хімічних речовин. У групі ризику – люди, які постійно працюють з реактивами, що містять фенол, жінки, що користуються неякісною косметикою. Ще однією причиною вітіліго вважаються травми – опіки (в тому числі сонячні), рубці і мікротравми. Згодом на їх місці можуть утворитися плями, позбавлені пігментації. Це пов’язано із запаленням, що виникають в місці травми, – імунна реакція призводить до загибелі меланоцитів.

МКБ-10

Лікарі надали хвороби код – L80 і віднесли до категорії порушень пігментації шкіри (ахроміі).
Етіологія захворювання залишається недостатньо вивченою і в сучасній медицині причинами вітіліго названі складні психосоматичні механізми, без їх детального розшифрування.

Відомі публічні люди з цією хворобою. Використовуючи пластичну хірургію, ахроміі все життя приховував відомий американський співак Майкл Джексон і, навпаки, відкрито демонструє і використовує як ексклюзивну особливість інша афроамериканка. Це модель з вітіліго Вінні Харлоу , яка користується великою популярністю в світі шоу-бізнесу.

прояви вітиліго

Поява плям вітіліго зазвичай не супроводжується жодними відчуттями. У рідкісних випадках на цьому місці може бути легке почервоніння з лущенням, невеликим сверблячкою і поколюванням. Цей стан називають рожевим вітіліго.

На початковій стадії утворюється одиничне пляма біло-молочного кольору з рівними або зубчатими краями. Найчастіше знебарвлені ділянки з’являються там, де тіло відкрито для сонячного світла – на обличчі, шиї, згинах рук і ніг. Інші характерні місця – зони навколо ануса і статевих органів, волосиста частина голови. У чоловіків плями можуть з’явитися під вусами і бородою. Поступово збільшуючись у розмірах, плями зливаються між собою, утворюючи великі знебарвлені ділянки. Якщо вони знаходяться під постійною дією ультрафіолету, епідерміс на них може потовщуватись і лущитися. Одночасно зі шкірою знебарвлюються і зростаючі на цій ділянці волосся.

На депігментованих ділянці шкіри знебарвлюються волосся

Локалізація плям індивідуальна. Якщо людина тривалий час носить корсет або гіпс, плями в першу чергу будуть з’являтися на місцях найбільшого тертя об шкіру.

різновиди

види вітіліго

Клініцисти виділяють кілька різновидів захворювання, в залежності від кольору сформованих плям, а також їх поширеності по тілу.

За поширеністю:

• локалізована форма. Підрозділяється на три підвиди: сегментарно розташування (плями локалізуються тільки на одній половині тіла), фокальное (спостерігається всього пару депігментованих ділянок), слизової (плями проявляються лише на слизових оболонках);
• універсальна форма. В цьому випадку пігмент втрачає до 80% всієї поверхні шкірного покриву;
• генералізована форма. Має три підвиди: вульгарне розташування (симетричне прояв ділянок депігментації), акроціфальное (на шкірі кінцівок і обличчя), змішане.

За кольором депігментованих ділянок:

• блакитне. Депігментований ділянку шкіри набуває блакитний відтінок;
• запалене. По краях плями можна помітити появу запаленої кордону;
• триколірних. В цьому випадку депігментований ділянку обмежує перехідна зона, що має відтінок трохи світліше, ніж здорова шкіра;
• чотириколірних. Зазначені вище три кольори доповнюються зоною, яка має більш насичену пігментацію, ніж здорова шкіра.

діагностика

Діагноз ставиться на підставі клінічних проявів. Під час огляду лікар використовує люмінесцентну лампу Вуда, підсвічують вогнища вітіліго блакитним кольором. Вона допомагає виявити навіть невидимі неозброєним оком плями.

Лампа Вуда підсвічує навіть непомітні оку плями вітиліго

Під час бесіди лікар-дерматолог з’ясовує час появи перших плям, швидкість їх поширення і збільшення в розмірах, уточнює, чи є сімейні випадки захворювання. Щоб встановити причини хвороби, проводиться обстеження ендокринної системи, органів травлення. Призначаються аналізи на наявність паразитів. За результатами прописується лікування.

Важливо розповісти лікаря і про внутрішні ознаки, що супроводжували появу вітіліго або попередніх йому. Це дозволить судити про можливі патологічних причини хвороби і підібрати ефективну схему лікування.

Вітіліго диференціюють з іншими шкірними хворобами, що супроводжуються втратою кольору шкіри:

• альбінізмом, при якому шкіра має біло-рожевий колір і ніжну структуру. Волос у альбіносів сивий, тонкий і м’який. Через відсутність пігменту в райдужній оболонці просвічує очне дно, чого очі виглядають червоними. При вітіліго цього не спостерігається;
• вторинної лейкодерма – знебарвленими плямами в осередках лускатого лишаю, схожими на вітиліго. При вторинної лейкодерму навколо депігментованих ділянки з’являються рожеві і жовтуваті плями з лупиться поверхнею. На них проводять пробу Бальцера – обробляють плями йодом, від чого вони набувають більш яскраве забарвлення;
• білим позбавляємо – плямами зі зниженою пігментацією і невеликим сверблячкою;
• анемічним невусів – вродженим депігментованих плямою, яке протягом життя залишається незмінним.

Для диференціації вітіліго від інших захворювань шкіри виробляють діагностичні зіскрібки для гістологічного аналізу.

Огляд ефективних аптечних препаратів

Оскільки неможливо повністю позбутися від вітіліго, то основна мета терапії зводиться до того, щоб стримати його розвиток, хоча б частково відновити вироблення меланіну в уражених ділянках і прибрати косметичні недоліки. Комплексний підхід до лікування вітіліго має на увазі застосування гормональних мазей, рослинних препаратів, прийом вітамінних комплексів і захист від сонця. З особливою обережністю слід підходити до вибору гормональних препаратів, так як більшість з них має суттєві побічні ефекти. Курс лікування носить індивідуальний характер, тому дозування і тривалість прийому повинен підбирати тільки лікар.

Препарати на основі гормонів

Кортикостероїди – це ліки, які мають протизапальну дію. Якщо захворювання у пацієнта носить запальний характер, то мазь від вітіліго на гормональній основі допомагає зупинити його подальше поширення і на час відновити первісний колір шкіри.

Стероидную мазь для лікування вітіліго можна наносити на обличчя.

Якщо після місяця застосування стероїдного препарату настало поліпшення, тоді необхідно зробити перерву на пару тижнів, перш ніж продовжити лікування. Якщо ж після місячного застосування немає поліпшення на ураженій області або виникли побічні ефекти, то слід припинити використання мазі. Пацієнтам, які приймають гормональні препарати, слід уважно стежити за можливістю стероидной атрофії шкіри, тобто її стоншування.

Гідрокортизон в мазі і таблетках

Ці ліки широко застосовують в терапії більшості шкірних патологій завдяки його протизапальним і протиалергічну властивостями. Знебарвлені ділянки змащують не більше 3 разів на день. Можна застосовувати для лікування вітіліго у дітей з 2 років.

мазь Преднізолон

Ліки з однойменною діючою речовиною, застосовувати слід не більше 2 разів на день, наносячи тонким шаром на білі плями на шкірі. Препарат володіє серйозними побічними ефектами – головним болем, набряками і надмірною вагою. Заборонено застосовувати його при вагітності, вірусних і онкологічних захворюваннях.

Мазь Елоком-С

Бельгійський препарат, основна діюча речовина – мометазон. Відпускається в аптеках без рецепта лікаря. Дітям його можна наносити не раніше, ніж з 2 років. Білі плями від вітіліго змащують не більше 2 разів на день. Мазь протипоказана при вірусних шкірних патологіях, виношуванні і годуванні грудьми, а також при різних видах висипу.

Ліки на рослинній основі

Багато мазі і таблетки проти вітіліго містять екстракти цілющих трав. Одним з таких природних сполук є фурокумарін, який прискорює виробництво меланіну меланоцитами. Його добувають з таких трав і рослин, як звіробій, череда, календула і інших. Він підвищує фотосенсибілізацію шкіри, тому застосування препаратів, що містять фурокумаріни при вітіліго, відновлює пігмент на знебарвленою шкірі.

крем Вітасан

Один з препаратів від вітіліго на основі Фурокумаріни. Наносити його треба не менше 2 разів на добу. У нього практично немає протипоказань, за винятком індивідуальної непереносимості будь-якого компонента.

крем Амадин

Ще один крем від вітіліго. Відмітна особливість даного препарату в тому, що він містить компоненти, що підсилюють дію активної речовини. Крім цього, мазь заповнює вітамінно-мінеральний дефіцит, прискорює кровообіг і обмін речовин.

гель Вітаскін

Завдяки багатому складу він ефективно застосовується при ультрафіолетової терапії вітиліго. Гель підсилює ефект від засмаги. Обробляти плями можна близько 2 разів на день, допускається використовувати його навіть на обличчі. Зазвичай він добре переноситься пацієнтами, але при наявності надчутливості до будь-якого компонента необхідно проконсультуватися з лікарем.

лікування

Терапії, що діє на причину захворювання, не існує, за винятком лікування глистової інвазії. Тому зусилля лікаря спрямовуються на те, щоб зробити депігментацію менш вираженою. Пацієнту призначаються великі дози аскорбінової кислоти, вітаміни В1, В2, В5, В9, В10, В12, солі міді і заліза. Це речовини, які беруть участь в утворенні меланіну.

При локалізованої формі патології використовують гормональні мазі, спрямовані на придушення аутоімунних процесів і алергічної реакції. Лікування починають з препаратів середньої активності (Гідрокортизон, Фторокорт). При відсутності результату призначають більш серйозні кошти:

• Белодерм;
• синалар;
• Дермовейт.

Лікування проводиться курсами з обов’язковим перервою від 1 до 4 місяців.

Генералізовану форму лікують системними препаратами:

• преднізолоном;
• метилпреднізолоном;
• Тріамцинолону.

Однак призначають їх з обережністю, щоб уникнути розвитку цукрового діабету і хвороби Іценко-Кушинга (підвищеного синтезу гормонів залозами).

Комплексне лікування робить вітіліго менш вираженим

Для підвищення чутливості шкіри до світла дорослим пацієнтам проводять сеанси ПУВА-терапії. Це метод фотохіміотерапії, при якому ультрафіолетове опромінення поєднується із застосуванням фотосенсибілізатора (Псорален). При невеликих ділянках депігментації використовують зовнішній розчин і проводять терапію протягом 7-14 днів. Якщо вражена велика поверхня тіла, Псорален приймають у вигляді таблеток, а лікування включає більше 100 процедур. ПУВА-терапію вважають методом вибору при вітіліго. На жаль, вона має ряд протипоказань, зокрема, її не застосовують для лікування дітей до 5 років і літніх людей старше 60 років.

Псоралени приймають і незалежно від УФ-опромінення. Це кошти, що підвищують чутливість шкіри до світла і стимулюючі синтез меланіну. Ефективним вважається Мелагенін Плюс – розчин для втирання в депігментовані ділянки шкіри. Рослинний препарат Вітасан у вигляді крему рекомендують застосовувати в зимовий час, щоб отримати максимальний ефект навесні і влітку.

Дітям старше 10 років призначають таке ж лікування, як і дорослим, з відповідною віком дозуванням. Для терапії дітей з 3 років використовують ультрафіолетову лампу Дермалайт. Ізольоване медикаментозне лікування, як правило, не дає результату. Тільки комплексний підхід здатний зменшити косметичний дефект при вітіліго.

особливості харчування

Важливим елементом лікування вважається харчування зі збільшеним споживанням продуктів, багатих міддю, цинком, залізом, вітамінами Е, С, В6 і В12.

У раціон включають:

• овочі;
• фрукти;
• свіжі солодкі ягоди;
• продукти, багаті міддю: морепродукти, сир;
• продукти з тирозином: гарбузове насіння і квасоля;
• пшоняна, гречані та ячні каші;
• різні сухофрукти, вимочені у воді;
• неміцний зелений чай з додаванням м’яти;
• свіжі овочеві і фруктові соки, смузі;
• мед;
• йодовану сіль.

Виключити необхідно:

• жирну їжу;
• соління і копченості;
• яловичину;
• кислі і гострі продукти;
• міцні напої: чорний чай, кава, какао;
• хліб і випічку;
• кондитерські вироби;
• соуси;
• алкоголь;
• манну кашу;
• вершкове масло і маргарин;
• консервовані продукти;
• будь-який шоколад;
• страви і продукти, що містять крохмаль.

Дієта при наявності патології в складі комплексної терапії дає хороші результати. Збалансований раціон допоможе призупинити і навіть повністю позбавити людину від цього дефекту шкіри.

Фотогалерея: корисні продукти при вітіліго

Морепродукти багаті міддю

У гречці містяться фотосенсибілізатори (речовини, здатні поглинати світлові промені)

Зелені овочі – джерело вітамінів

Найбільш багаті цинком гриби

Як лікувати?

Сучасна терапія хвороби включає консервативні і хірургічні методики.

• При локалізованому вітіліго (з обмеженою площею ураження) лікування проводять в домашніх умовах за допомогою мазей і гелів (Алкометазона, Тріакорта, синалар, Белодерм і ін.).
• При генералізованих формах (коли площа ураження обширна) актуально лікування в спеціалізованих установах. Інститут дерматології та сучасні приватні клініки мають усіма умовами та обладнанням для терапії хвороби.

Основними напрямками в лікуванні вітіліго є:

1. прийом або місцеве застосування засобів на основі глюкокортикостероїдів (Гідрокортизону, Преднізолону);
2. лазеро- або фототерапія;
3. загальнозміцнюючий лікування, корекція дієти і способу життя.

До новітнім методам лікування вітіліго відносять:

1. косметичні процедури відбілювання шкіри за допомогою спеціальних препаратів (Елоквіна, Монобензона і гідрохінон), які дозволяють візуально вирівняти колір шкіри;
2. аутопересадка шкіри;
3. впровадження власних пігментних клітин зі здорового ділянки на хворий;
4. препарат Мелагенін плюс, використання цього розчину на основі екстракту плаценти дозволяє заповнити дефіцит меланіну в проблемній шкірі. Відгуки вилікувалися пацієнтів підтверджують стійкий ефект і відсутність ремісій (повернення симптомів хвороби).

Всі інноваційні методики застосовуються тільки після консультації з лікарем, терапія під час вагітності та лактації не проводиться.