Ботулізм: перші ознаки, симптоми, лікування і профілактика

Термін «ботулізм» походить від латинського слова, в перекладі означає «ковбаса».

Таке цікаве порівняння інфекційного захворювання з аліментарним продуктом виникло тому, що в 1822 році вважали причиною зараження ковбасні вироби.

Пояснювалося це тим, що нібито вони містять небезпечну жирну кислоту. Але тільки в 1897 році була встановлена ​​справжня причинний зв’язок, що виявляє, чому розвивається захворювання при вживанні ковбасних виробів. Це сенсаційне відкриття зробив Ерменген, який виділив бактеріальний токсин.

Історія відкриття

Передбачається, що на ботулізм люди хворіють на протязі всього періоду існування людства. Так, візантійський імператор Лев VI заборонив вживання в їжу кров’яної ковбаси через небезпечних для життя наслідків. Однак документально захворювання було зафіксовано тільки в 1793 році, коли в Вюртемберзі захворіли 13 осіб, які вживали в їжу кров’яну ковбасу, 6 з яких померли. Звідси хвороба і отримала свою назву.

Пізніше, на підставі спостережень в 1817-1822 роках, Ю. Кернер зробив перше клініко-епідеміологічне опис захворювання. У виданій ним монографії 1822 року його описав симптоми ботулізму (нездужання, блювання, діарея та інші), а також припустив, що невеликі дози ботулотоксину можуть бути корисні в лікуванні гіперкінезів. У України ця хвороба неодноразово описувалася в XIX столітті під назвою «іхтіізм» і пов’язувалася з вживанням солоної і копченої риби. Перше детальне дослідження в України зробив Е. Ф. Зенгбуш.

В кінці XIX століття в Бельгії 34 музиканти, які готувалися грати на похоронах, з’їли сиру шинку домашнього приготування. Протягом доби у більшості музикантів почали проявлятися симптоми ботулізму. В результаті 3 людини загинули, а ще 10 перебували в лікарні протягом тижня у важкому стані. Із залишків шинки і з селезінки постраждалих бактеріолог Еміль ван Ерменгем виділив збудника і назвав його Bacillus botulinus. Також він встановив, що токсин утворюється не в організмі хворого, а в товщі шинки. В цей же час була створена перша імунна сироватка для лікування ботулізму. Дослідник Алан Скотт в 1973 році провів перші випробування ботулотоксину на тварин по зниженню активності гіперкінетичних м’язів, а потім, в 1978 році, під його керівництвом почалися випробування збудника на людях, за схваленим протоколу FDA.

Зараз, як і раніше, ботулізм проявляється як у вигляді поодиноких отруєнь, так і у вигляді групових випадків. За 1818-1913 рр. в України було зареєстровано 98 групових спалахів харчових отруєнь, через які постраждало 608 осіб, тобто по 6,2 людини на одну спалах. За період 1974-1982 рр. сталася 81 спалах, на яку, в середньому, доводилося по 2,5 хворих. В останні десятиліття поширені випадки хвороби, пов’язані з вживанням консервів домашнього виготовлення

діагностика ботулізму

Діагноз при класичному перебігу ботулізму лікарі ставлять легко – по характерних клінічних симптомів, поява яких має прямий зв’язок з вживанням небезпечних з точки зору зараження ботулізмом продуктів. Для підтвердження діагнозу проводяться лабораторні дослідження (виявлення ботулотоксину в сироватці крові хворого і бактеріологічне дослідження зразків підозрілих продуктів, фекалій, блювотних мас).

характеристика збудника

Ботулотоксин виробляє бактерія Clostridium botulinum – грамположительная спороутворююча паличка, облігатний анаероб. Несприятливі умови зовнішнього середовища переживає у вигляді спор. Спори клостридій можуть зберігатися у висушеному стані багато років і десятиліття, розвиваючись в вегетативні форми при попаданні в оптимальні для життєдіяльності умови: температура 35 С, відсутність доступу кисню. Кип’ятіння вбиває вегетативні форми збудника через п’ять хвилин, температуру в 80 С бактерії витримують протягом півгодини. Спори можуть зберігати життєздатність в киплячій воді більше півгодини і инактивируются тільки в автоклаві. Ботулотоксин легко руйнується під час кип’ятіння, але здатний добре зберігатися в розсолах, консервах і харчових продуктах, багатих різними спеціями. При цьому наявність ботулотоксину не змінює смаку продуктів. Ботулотоксин відноситься до найбільш сильним отруйною біологічних речовин.

Резервуаром і джерелом клостридий ботулізму є грунт, а також дикі і деякі домашні (свині, коні) тварини, птиці (переважно водоплавні), гризуни. Тваринам-носіям клостридії зазвичай не шкодять, виділення збудника відбувається з калом, бактерії потрапляють в грунт і воду, корм тварин. Обсіменіння об’єктів навколишнього середовища клостридиями також можливо при розкладанні трупів хворих на ботулізм тварин і птахів.

Захворювання передається по фекально-орального механізму харчовим шляхом. Найчастіше причиною ботулізму стає вживання консервованих в домашніх умовах забруднених спорами збудника продуктів: овочів, грибів, м’ясних виробів і солоної риби. Обов’язковою умовою для розмноження клостридій в продуктах і накопичення ботулотоксину є відсутність доступу повітря (щільно закриті консерви). У деяких випадках ймовірно зараження спорами ран і гнійників, що сприяє розвитку раневого ботулізму. Ботулотоксин може всмоктуватися в кров, як з травної системи, так і зі слизових оболонок дихальних шляхів, очей.

У людей відзначається висока сприйнятливість до ботулізму, навіть невеликі дози токсину сприяють розгортанню клінічної картини, проте найчастіше концентрація його недостатня для формування антитоксичної імунної реакції. При отруєнні ботулотоксином з консервованих продуктів нерідкі випадки сімейного поразки. В даний час випадки захворювання стають частішими зважаючи на розповсюдження домашнього консервування. Найчастіше ботулізм хворіють особи з вікової групи 20-25 років.

збудник ботулізму

При несприятливих умовах збудники ботулізму утворюють спори, які дозволяють зберігати життєздатність протягом тривалого часу. Ці «захисні» форми широко поширені в грунті, воді, в гниючих рослинах і трупах тварин. Однак причиною захворювання вони не стають.

Найпоширенішим шляхом, коли відбувається отруєння ботулізмом, вважається вживання в їжу непридатною консервації, особливо приготовленої в домашніх умовах. Це пояснюється неймовірною стійкістю суперечка до факторів зовнішнього середовища:

• кип’ятіння вони витримують протягом 5 годин;
• концентрація солі до 18% не вбиває їх;
• в кислому середовищі (рН більше 4,7) вони зберігають життєздатність;
• не гинуть і при сильному заморожуванні (до -190 ° С);
• прямі ультрафіолетові промені їм байдужі.

Однак клінічні симптоми ботулізму здатний викликати тільки токсин, який виділяється вегетативними формами (суперечки його не утворюють). Небезпека виникає, коли спори проростають і відбувається розмноження збудника у відповідних умовах.

Останні включають в себе:

• відсутність кисню;
• достатній температурний режим;
• певний рівень кислотності середовища;
• наявність інших мікробів і т.д.

Щоб розвинулося захворювання, всі ці чинники повинні обов’язково бути присутнім – тільки їх поєднане дію призводить до утворення ботулотоксину. З цієї причини ботулізм не є поширеною патологією.

У більшості випадків присутній токсин ботулізму в консервації, яка і є джерелом зараження. При вживанні свіжої їжі отруєння неможливо, навіть якщо в ній містяться суперечки. Вони не є токсінпродуцірующімі.

Джерела і способи надходження бактеріального токсину в організм можуть бути різними. За цією ознакою виділяють чотири основні форми захворювання:

1. Харчова, що розвивається при попаданні токсину з їжею, в якій він вже міститься.
2. Раневая – токсин утворюється в безкисневих умовах рани, зараженої клостридиями.
3. Дитяча, яка може розвинутися тільки у дітей до 12-місячного віку в результаті всмоктування в кровотік токсину, що утворюється в кишечнику внаслідок проростання суперечка.
4. Ботулізм дітей старше 12 місяців і дорослих (в літературі є поодинокі повідомлення про цей варіант), який також пов’язаний з утворенням токсинів в кишечнику.

Харчовий ботулізм є найбільш поширеною формою. Зараження найчастіше відбувається при вживанні таких продуктів, як:

• консерви, особливо приготовані в домашніх умовах;
• копчення;
• ялені продукти;
• рибні вироби;
• консервовані гриби.

Головна умова, коли може виникнути захворювання – це вживання в їжу тільки тих продуктів, які зберігалися без доступу кисню (або з незначним його надходженням) і які не були попередньо оброблені термічно (при належній температурі протягом певного часу).

Так, в домашніх умовах неможливо домогтися загибелі суперечка, тому що не вдається створити високого тиску і температури в 120 ° С. При цьому ознаки ботулізму в консервації відсутні – страви не мають неприємного запаху, зовні виглядають нормальними, тому органолептичним методом обчислити заражені продукти не можна.

При гострому отруєнні можливе виникнення дискінезії шлунка. У цьому стані знижується або повністю зникає скорочувальна функція органу:

Що відбувається в організмі?

Потрапивши в організм, ботулотоксин починає всмоктуватися вже в ротовій порожнині, потім в шлунку і в тонкому кишечнику, де всмоктується велика його частина. Крім токсину в організм потрапляють і живі мікроорганізми, які в кишечник, можуть почати виділяти нові порції ботулотоксину. Через лімфатичні судини токсин потрапляє в кров і поширюється по всьому організму. Ботулотоксин міцно зв’язується з нервовими клітинами. Першими уражаються нервові закінчення і клітини спинного і довгастого мозку. Токсин блокує передачу нервового імпульсу до м’язів, викликаючи зниження або повне припинення їх функції (парез, параліч).

На початку уражаються м’язи знаходяться в стані постійної активності (окорухові м’язи, м’язи глотки і гортані). У хворого порушується зір, він відчуває першіння в горлі, кашель, утруднене дихання, відчуває труднощі при ковтанні, змінюється голос, з’являється осиплість, хрипота. Уражаються м’язи беруть участь в акті подиху (діафрагма, міжреберні м’язи), що призводить порушення дихання аж до дихальної недостатності. Пригнічення дихання сприяє накопичення густого слизу в гортані і глотки, а так само можливе потрапляння в дихальні шляхи блювотних мас. Ботулотоксин знижує слиновиділення, виділення шлункового соку, пригнічує рухову активність шлунково-кишкового тракту. Головним чином організм страждає від нестачі кисню, дихальна недостатність є головною причиною смерті при ботулізмі.

Також встановлено, що ботулотоксин знижує захисну функцію клітин крові (лейкоцитів) і порушує метаболізм в еритроцитах. Що проявляється зниженням імунної функції організму і приєднанням різної інфекції, людина піддається інфекційно-запальних захворювань (запалення легенів, бронхіти, і т.п.). Порушення процесів життєдіяльності в еритроцитах призводять до порушення транспорту кисню і розвитку анемії.

симптоми захворювання

Ботулізм здатний проявитися в період від 2 до 12 годин. Іноді ознаки з моменту інфікування, видно через добу або навіть декілька. Слід знати, що самі ранні ознаки є симптомами важкого зараження.

Про перші ознаки можна сказати, що вони схожі на звичайне харчове отруєння і досить скоро проходять . Людина відчуває різкий біль в центральній частині живота, його мучать блювотні рефлекси і прояви діареї. Може бути загальна слабкість, головний тягар, підняття температури.

Важливо! Після перших симптомів протягом доби, температура може стабілізуватися, навіть якщо ртутний стовпчик показував +40. Діарея змінюється на запор. Такі різкі перепади можуть говорити про наявність інфекції.

Найпоширенішими ознаками недуги є:

• порушення функцій органів зору: втрата гостроти зору, поява «туману», роздвоєння предметів, нерухомість очних яблук, розвиток косоокості;
• розлади функцій гортані: змінюється тембр голосу, він стає хрипким, відчувається ком у горлі, порушуються рефлекси ковтання;
• в органах дихання: задуха і сильна нестача повітря, больові відчуття в грудній клітці, поверхневі дихальні процеси;
• розлади апарату, що відповідає за рух: млявість в м’язах з наростанням, у міру розвитку хвороби, неможливість утримати голову.

Для лікування використовуються стаціонарні умови. Насамперед, хворому промивається шлунок, проводиться Клізаговір очищення. Внутрішньовенно вводиться протівоботулініческая сироватка, яка допомагає поліпшити стан вже в першу добу.

Пам’ятаючи, до чого може привести небезпечне захворювання, слід також знати про те, як не захворіти на ботулізм.

Класифікація та види ботулізму

Залежно від способу зараження є кілька форм ботулізму – визначень що це таке, а точніше – звідки він може потрапити в організм. У кожного з них є свої специфічні особливості.

1. Харчовий. Характеризується тим, що бактерія і її відходи життєдіяльності накопичуються в продуктах харчування. Причому, щоб заразитися харчовим ботулізмом потрібно, щоб бактерія виробила токсини ще до вживання уражених продуктів в їжу. При цьому, бактерії для виробництва шкідливих суперечка потрібне середовище з нестачею кисню. Наприклад, такими продуктами можуть стати консерви домашнього приготування, заготовлені шляхом легкої консервації. Консерви промислового виробництва теж можуть містити активну ботуліна, якщо при консервація була порушена технологія. Продукти, в яких може розвинутися ботулотоксин: гриби, зелена квасоля, буряк, шпинат, сосиски і ковбаси шинкові, копчені і солоні рибні продукти, консерви рибні.
2. Дитячий. З назви можна зрозуміти, що цей вид захворювання вражає переважно тільки дітей, причому зазвичай тільки самих маленьких – новонароджених і у віці до півроку. У дітей у цій віковій групі кишечник не навчився захищатися від більшості бактерій, його середовище ще не виконує всі необхідні захисні функції, імунітет теж не встиг сформуватися. Ботуліна проникає в кишечник і поширює там свої отрути. Для немовлят, в кишечник яких потрапила жива ботуліна, це небезпечно для життя, для інших дітей і дорослих – немає. Зараження часто відбувається через мед. З цієї причини його не можна давати таким маленьким дітям. Пил, а також грунт теж можуть становити небезпеку. Перші симптоми проявляються не відразу. Хвороба переходить в пневмонію і загрожує летальним результатом.
3. Раневой. Бактерія ботулізму живе всюди, в тому числі і в навколишньому середовищі. При сприятливих умовах вона активізується. Сама по собі вона не шкідлива, але небезпеку становлять суперечки, які виникають в процесі її активності. Якщо вони потрапляють у відкриту рану, то людина заражається ботулізм саме через неї, а не через їжу. Таке трапляється рідко і після зараження має пройти близько двох тижнів перед тим, як з’являться перші симптоми зараження. До групи ризику входять наркомани, що використовують ін’єкції для прийому наркотичних засобів.
4. Дихальний. Такий вид захворювання – рідкісне явище. Заразитися ним можна тільки внаслідок навмисної біологічної атаки, наприклад, теракту, а також в результаті випадкового вивільнення токсину з аерозолів. Хвороба проявляється через 1-3 діб після зараження.
5. Невизначений. Такий вид захворювання – це, по суті, постановка діагнозу, коли лікарі не змогли встановити джерело зараження.

Потенційно небезпечні продукти

Будь-який харчовий продукт може стати джерелом небезпечного ботулотоксину, якщо в нього потраплять суперечки або вегетативні форми клостридий ботулізму і будуть створені умови, сприятливі для виділення отрути. До таких умов відносять відсутність доступу повітря і температуру 28-35 градусів. Крім того, мікроорганізми можуть загинути ще до початку токсінообразованія, якщо буде проведена правильна термічна обробка продукту. Тому потенційно небезпечними продуктами можуть бути тільки такі:

• Консервовані гриби домашнього виробництва. З грибів найважче вимити залишки землі і піску. Крім цього, в домашніх умовах дуже важко домогтися згубної для суперечка температури (вище 100 градусів), це можна зробити тільки в автоклаві.
• Овочеві, м’ясні, рибні консерви, ковбасні вироби домашнього приготування. Особливо підвищується ризик при неправильному зберіганні цих продуктів (оптимально – до 10 градусів).
• Малосольна і в’ялена риба.

Консерви промислового виробництва в плані зараження ботулізмом практично не небезпечні, оскільки при їх виготовленні застосовують спеціальні автоклави, що дозволяють проводити термічну обробку сировини при температурі 120 градусів.

Які продукти викликають ботулізм?

Харчова продукція, заражена бактерією ботулізму, стає причиною розвитку цього захворювання в 90 відсотках випадків. Найчастіше токсин потрапляє в організм людини з продуктами, які проходять спеціальну обробку для збільшення їх терміну зберігання. До такої продукції ставляться різні консерви, ковбасні вироби, м’ясо і риба в’яленого, солоного або копченого виду. При недотриманні правил підготовки, приготування та зберігання таких продуктів в них проникають бактерії ботулізму. Надалі при формуванні сприятливих умов мікроби починають свою діяльність, в результаті чого в продуктах утворюється ботулотоксин. Продуктами, які можуть містити збудник ботулізму, є:

• гриби;
• огірки і помідори;
• ковбаса, шинка;
• тушонка;
• риба;
• ікра;
• молоко;
• магазинна консервація.

При цьому гриби є одним з найпоширеніших продуктів, які стають причиною зараження цим токсином. На їх частку припадає близько 50 відсотків усіх випадків захворювання на ботулізм. Це відбувається тому, що при приготуванні грибів їх досить складно повністю очистити від грунту.

Ботулізм і продукти харчування

Чистота запорука здоровя! У цих звичних словах полягає головна істина. Чим чистіше продукти, які ми вживаємо в їжу, тим міцніше наше здоров’я. Все, що взято з природного середовища, криє в собі потенційну небезпеку, саме тому слід серйозно ставитися до будь-якій обробці будь-яких продуктів, робити це особливо ретельно.

Важливо знати, какіепродукти викликають ботулізм служать джерелом найбільшої небезпеки. Існує список харчових продуктів, які за статистикою найчастіше спричиняють захворювання:

• найнебезпечнішими є гриби в маринованому або консервованому вигляді;
• в’ялена риба, копчена домашня ковбаса, консервована квасоля;
• всі консерви, які виготовлені в умовах домашньої кухні, часто здатні стати провокаційним фактором зараження;
• іноді хвороба може виникнути через вживання меду;

Тепер ви знаєте, в яких продуктах зустрічається ботулізм. Особливо небезпечними є ті продукти, які знаходяться в банку з роздутою кришкою. Їх слід негайно викинути, навіть якщо, що знаходиться в банку їжа, що не втратила своїх смакових якостей. Підступність ботулізму полягає в тому, що заражені продукти можуть зберігати і колір, і аромат і смак і розпізнати наявність палички неможливо.

Ботулізм: інкубаційний період

В середньому інкубаційний період хвороби може тривати від кількох годин, до одного дня. Його тривалість визначається кількістю інфекції, що опинилася в організмі. Термін від отруєння до виникнення перших ознак ботулізму може доходити до 2-3 діб і навіть до 10 днів, але такі випадки досить рідкісні. Були зафіксовані випадки, коли тривалість інкубаційного періоду зростала в зв’язку з вживанням хворим алкоголю.

Прояви захворювання найчастіше мають раптовий характер, сильно нагадують симптоми харчового отруєння. Токсин з зараженими продуктами швидко всмоктується в кишечник, потрапляє в кров і моментально поширюється по всьому організму. При цьому об’єктами ураження стають життєво важливі органи.

Чим раніше ботулізм дає про себе знати, тим важчим виявляється перебіг хвороби.

прогнози

Знаючи, як уберегтися від ботулізму і при своєчасному медичному втручанні, в разі зараження, прогнози сприятливі. Якщо ж належного лікування не буде, то ймовірність летального результату складає 30-60%. Хворі, які пішли на поправку, ще протягом 1-2 місяців можуть відчувати залишкові явища після паралічів. Також можуть з’явитися ускладнення у вигляді сепсису, пневмонії або міокарда.

Якщо протягом 14 днів відсутні ускладнення – хворого виписують. У разі ускладнень:

• при міокарді – непрацездатність мінімум 10 днів, а також лікування у кардіолога з оглядом мінімум раз на півроку,
• при невралгічних симптоматиці – непрацездатність тривати мінімум 14 днів з подальшим наглядом у невропатолога і інфекціоніста.

Ботулізм – це складне захворювання, і хоча воно досить рідкісне, ігнорувати його небезпека не варто ні в якому разі. При дотриманні всіх запобіжних заходів ви знизите до мінімуму ризик «підхопити» цю проблему.

У разі ж захворювання варто негайно звертатися за медичною допомогою, що гарантує швидке і без важких наслідків лікування. Пам’ятайте, що самостійно себе при ботулізмі допоможеш навряд чи, тому не відкладайте виклик лікаря.

Симптоми і перші ознаки ботулізму

Період клінічних проявів починається гостро і триває протягом 3 тижнів, з поступовим зниженням клінічної симптоматики. Цей період характеризується наступним:

1) Гостре раптовий початок у вигляді загальноклінічних симптомів (головний біль, запаморочення, можливий підйом температури тіла до 38 ° С)

2) Симптоми гастроентериту в 90% випадків виступають на перше місце в перебігу першої доби від моменту вживання зараженого продукту, проявляється болями в області епігастрії (орієнтовно в області шлунка), блювотою, діареєю.

3) На протязі декількох годин, приєднується неврологічна симптоматика у вигляді різного поєднання міоневрологіческіх синдромів:

• офтальмоплегічний синдром;
• бульбарний синдром у вигляді парезів глоткової-мовних м’язів при ураженні IX (язикоглоткового), X (блукаючий), XII (підязиковий) пар черепних нервів;
• ураження парасимпатика і зміна з боку серцево-судинної системи;

Неврологічну симптоматику пояснює:

• тропность (вибіркове ураження) до нейронів довгастого мозку і рухових нейронів спинного мозку;
• особливість дії токсину – збільшує проникність слабости тканин;
• В першу чергу уражаються м’язи з високою функціональною активністю, ті які знаходяться в постійній напрузі / русі (окорухові, м’язи глотки і т.д)

Буває, що симптомів гастроентериту може і не бути, а першими проявами виступають неврологічні симптоми.

Офтальмоплегічний синдром:

• сітка або туман перед очима;
• неможливість читати і бачити блізрасположенних предмети, але зі збереженням хорошою далекоглядності – це пояснюється парезом циліарних м’язів, ті що змінюють конфігурацію кришталика, в результаті їх поразки, кришталик знаходиться в постійному розслабленому стані, яке буває при зосередженні на далеких предметах;
• косоокість (стробізм);
• двоїння в очах (диплопія);
• опущення століття (птоз);
• розширення зіниць, які не реагують на світло (мідріаз);
• нерівномірність зіниць (анізокорія);
• ністагм (мимовільні рухи очних яблук);
• у важких випадках може виникнути нерухомість очних яблук.

Бульбарний синдром проявляється афонией і дисфагією. Афония: мова невиразна, з носовою відтінком, парез мускулатури мови, осиплість голосу. Дисфагія обумовлена ​​парезом м’язів глотки, надгортанника і м’якого піднебіння, в результаті виявляється: порушенням ковтання як твердої, так і рідкої їжі, остання випливає через ніс, також відзначають попёрхіваніе при спробі ковтнути навіть слину.

Двосторонній парез лицьового нерва виявляється «маскоподібним особою» через порушення мімічної мускулатури.

Парез діафрагми і допоміжної дихальної мускулатури:

• обмеження рухливості легеневого краю виникає через параліч міжреберних м’язів, хворі скаржаться на відчуття стиснення грудної клітини «як ніби обручем»;
• розірваність мови через почуття нестачі повітря;
• тахипное (↑ частоти дихання) і поверхневе дихання;
• дихальна недостатність може наростати як поступово, так і раптово – виникає різке припинення дихання (апное) і «смерть настає на підлозі слові»;
• в формуванні дихальної недостатності, свій внесок вносить бульбарний синдром.

Поразка парасимпатичної нервової системи:

• сухість шкірних покривів і слизових;
• зниження слиновиділення;
• порушення іннервації ШКТ аж до розвитку паралітичної кишкової непрохідності;
• порушення уродинаміки у вигляді гострої затримки сечі або мимовільного сечовипускання.

Зміна з боку серцево-судинної системи:

• брадикардія (зниження частоти серцевих скорочень) чергується з тахікардією (збільшення частоти серцебиття);
• тенденція до підвищення артеріального тиску;
• порушення проведення збудження, з виникненням атріовентрикулярної блокади (AV-блокада);
• наростання задишки.

По ходу перебігу захворювання наростає м’язова слабкість, спочатку вона найбільш виражена в потиличних м’язах і тому голова може звисати, хворі її намагаються притримувати. М’язова астенія може зберігатися до 6 місяців.

У посиленні симптоматики важливе значення має гіпоксія (↓ O₂ в периферичної крові) різного генезу:

• дихальна (через парезів діафрагми і допоміжної дихальної мускулатури);
• токсична (прямий і опосередкований вплив токсину через пригнічення ферментів пентозофосфатного шунта і К-Na-насоса);
• циркуляторная (через порушення гемодинаміки)

Тривалість хвороби становить в середньому 3 тижні за умови, що проводиться лікування. Неврологічна симптоматика відновлюється в зворотній послідовності: спочатку дихання, а потім ковтання. Решта прояви – головний біль, гугнявість, офтальмоплегічна, парасимпатичні і інші неврологічні симптоми – проходять без певної послідовності і можуть зберігатися тривалий час (до 1,5 місяців і більше). У перехворілих вся симптоматика проходить безслідно і не залишає ніяких інвалідизуючих наслідків. Без лікування найбільш можливий летальний результат.

симптоми ботулізму

Неврологічні симптоми ботулізму є домінуючими. У деяких випадках може спостерігатися підвищення температури тіла. Це пов’язано з наявністю в їжі інших бактерій, які можуть додатково провокувати гастроінтестинальний синдром. Він проявляється:

• нудотою і блювотою;
• поносом;
• болями в животі.

Однак ці ознаки не є специфічними для ботулізму. Вони можуть або бути присутнім, або бути відсутнім, тому в діагностиці не враховуються. Ці симптоми можуть з’явитися перед неврологічними порушеннями або вже на їх фоні.

Ураження нервової системи характеризуються рядом ознак:

• симетричність розладів;
• спадна слабкість, яка у важких випадках переходить в паралічі;
• залученість м’язів тулуба і шиї, рук і ніг.

Виражена інтоксикація призводить до важкого перебігу офтальмологічних проявів і бульбарного паралічу. У цей період підвищується ризик аспірації їжі, слини і води, що призводить до розвитку аспіраційного синдрому, який проявляється гнійним трахеобронхітом і пневмонією.

Хворий на ботулізм має характерний зовнішній вигляд:

• адінамічние;
• маскоподібність особи, яка позбавлена ​​міміки;
• двостороннє опущення століття (іноді може бути одностороннім);
• розширення зіниць, які практично не реагують на світло;
• плаваючий погляд;
• косоокість;
• сухість слизової рота;
• малорухливість і хиткість ходи;
• дихання прискорене і ослаблене;
• блідість шкіри, пов’язана з падінням тиску;
• здуття живота через парез кишечника.

У загальноклінічні аналізи крові відхилення від норми мінімальні. Однак моноцитоз є характерним гематологічним ознакою. Підвищення кількості лейкоцитів і нейтрофілів, а також прискорення ШОЕ підозрілі щодо гнійного запалення.

Загальна клінічне дослідження крові проводиться для виявлення більшості патологій інфекційного, запального і злоякісного характеру:

діагностика

Остаточна діагностика проводиться на підставі клінічних даних і результатах епідеміологічного розслідування. Наявність неврологічних розладів може призводити до діагностичних помилок, коли ботулізм приймається за захворювання нервової системи. Одночасно лікар враховує ознаки, які виключають отруєння ботулінічного токсином. До них відносяться:

• наявність напруженості потиличних м’язів;
• різкі болі в голові;
• патологічні ознаки в спинно-мозкової рідини;
• паралічі центрального походження;
• чутливі порушення;
• судоми;
• втрата свідомості;
• психічні порушення.

У важких випадках може знадобитися лабораторна діагностика. Вона включає в себе виявлення ботулінічного токсину в крові, блювотних масах, а також в продуктах харчування, які можливо викликали отруєння. ПЛР-діагностика щодо цього захворювання, в даний час знаходиться в стадії розробки.

Як виявляється захворювання?

Ботулізм не схожий на звичайне отруєння. Пронос і блювота для нього не характерні. Спочатку хворі відчувають нудоту, тяжкість і болі в шлунку, але особливо не лякає, сподіваючись впоратися з нездужанням своїми силами. Однак через кілька годин, а то й днів з’являються грізні ознаки хвороби, які свідчать про поразку ботулотоксином центральної нервової системи: це запаморочення, розлади зору (двоїння в очах, туман або сітка перед очима, іноді порушення колірного сприйняття, косоокість), ковтання і мови, сухість у роті, здуття кишечника, запор, прогресуюча м’язова слабкість. У найважчому випадку можлива зупинка дихання і серця і як наслідок – смерть. Одужання при важких формах може затягуватися на декілька місяців. Зустрічаються легкі і стерті форми хвороби з повільним розвитком лише частини перерахованих симптомів. Діти, як правило, переносять ботулізм важче дорослих, і смертність їх від нього, на жаль, вище.

Як зрозуміти, що заготовки та консерви зберігати більше не можна? Детальніше

ускладнення

1. Найбільш часті ускладнення припадають на частку дихальної системи. У зв’язку з тим, що при порушеному акті ковтання вода і прийнята їжа здатні потрапляти в дихальні шляхи викликаючи різні запальні процеси (запалення легенів, гнійні бронхіти, трахеїти). Цьому так само сприяє порушення відходження мокроти і слизу, а так само здатність ботулінічного токсину пригнічувати імунітет.
2. Рідко можливий розвиток запалення привушної залози (паротит).
3. Зустрічаються запалення м’язів (міозити), частіше уражаються литкові м’язи. Захворювання виникає на 2-3 тижні тяжкого перебігу ботулізму.
4. Гостра дихальна недостатність, як результат різкого і повного розслаблення дихальної мускулатури. Є головною причиною смерті при ботулізмі.
5. Порушення функцій з боку нервової, м’язової системи, а так само з боку органів зору виникають під час захворювання повністю оборотні і після одужання не залишають наслідків.

Ботулізм, що це таке?

Ботулізм – це гостра інфекція, при якій патологічні процеси в організмі пов’язані з екзотоксином ботулинических клостридий. Типовими клінічними проявами вважаються паралічі скелетної і гладкої мускулатури.

Остання локалізована у внутрішніх органах. Її параліч може призводити до розвитку гострої легеневої недостатності, при залученні в патологічний процес дихальної мускулатури.

Причиною ботулізму вважається нейротоксин, що продукується клостридиями. Він викликає ураження нервової системи, яке призводить до паралічу. В даний час відомо 8 серологічних типів даного токсину, причому в антигенному співвідношенні вони абсолютно різні.

Це означає, що утворення антитіл до одного виду токсинів зовсім не захищає від інших. В даний час ботулотоксин визнаний найсильнішою біологічною отрутою. Його токсичність порівнюють з зарином, яку він перевершує в 20-100 тисяч разів.

Будь-які токсини вражають в першу чергу клітини печінки, які поступово некрозіруют, тобто гинуть. Даний стан називається токсичним гепатитом:

Як лікувати ботулізм?

Схема інтенсивної терапії хворих на ботулізм включає:

• промивання шлунка для видалення залишків токсину з шлунка;
• кишковий діаліз (5% розчином соди);
• антитоксическая сироватка (тип А, С, Е по 10 000 ME, тип В 5 000 ME);
• парентеральневведення інфузійних середовищ з метою дезінтоксикації, корекції водно-електролітних і білкових порушень;
• антибактеріальна терапія;
• гіпербаричнаоксигенація як засіб усунення гіпоксії;
• лікування ускладнень.

Лікування ботулізму складається з двох напрямків. Перше – запобігання реалізації гіпотетичної можливості освіти токсину in vivo, виведення отрути з організму нейтралізація циркулюючого в крові токсину. Друге – усунення викликаних ботулотоксином патологічних змін, в тому числі і вторинних.

Всі хворі і особи з підозрою на ботулізм підлягають обов’язковій госпіталізації. Незалежно від її термінів лікування починають з промивання шлунка і кишечника 2% розчином бікарбонату натрію (сода) і сифонні клізми з 5% розчином бікарбонату натрію об’ємом до 10 літрів для виведення ще не всмоктався токсину. Промивання шлунка доцільно проводити в перші 1-2 дні хвороби, коли в шлунку ще може залишатися заражена їжа. Проводять промивання за допомогою зонда, щоб уникнути можливої ​​аспірації промивних вод, невеликими порціями рідини, особливо при наявності дихальної недостатності, щоб не викликати рефлекторну зупинку дихання.

Також призначають ентеросорбенти (поліфепан, ентеродез, мікрокристалічна целюлоза та ін.). Щодня внутрішньовенно вводять по 400 мл лактасол, діуретики (фуросемід, лазикс по 20-40 мг). Необхідно стежити за дотриманням водно-електролітного балансу, енергозабезпеченням. Призначають засоби метаболічної підтримки, такі як глюкозо-калій-магнієві суміші, рибоксин, АТФ, вітаміни (в основному групи В).

Глюкокортикоїди використовують в якості пульс-терапії, попереджає алергічні реакції на введення гетерогенних антитоксических сироваток. Також глюкокортикоїди застосовуються в лікуванні сироваткової хвороби. Також в лікуванні ботулізму використовують антибіотикотерапію. Її призначають для профілактики і лікування запальних процесів, викликаних збудником ботулізму, який потрапив в кишечник, а також для запобігання частих ускладнень (пневмонія, цистит). Якщо не порушено ковтання, то призначають левоміцетин по 0,5 грам 4 рази на добу протягом 5 днів або ампіцилін по 0,75-1 грам на добу. Курс лікування близько тижня, але якщо знову виникає необхідність в антибіотикотерапії, то приймати ті антибіотики, які хворий отримував в перші дні захворювання, не слід.

Слід зазначити, що призначення антибіотиків може призвести до дисбактеріозу кишечника з усіма його ускладненнями. Терапевтична роль антибіотиків при раневом ботулізму не ясна. За даними M. Merson (1973), локальне, оральне і внутрішньом’язове введення антибіотиків не запобігло захворювання ні в одному з 9 описаних автором випадків.

антитоксична сироватка

Антитоксичні сироватки отримують імунізацією коней зростаючими дозами анатоксинів. У практиці виробництва антитоксических сироваток широко використовують хлористий кальцій, алюмокалієві галун, ад’юванти типу Фрейнда, тапиока. Антитоксичні сироватки випускають з певним змістом антитоксинів, що вимірюється в міжнародних одиницях (МО), прийнятих ВООЗ. За 1 МО приймається то мінімальна кількість сироватки, яке здатне нейтралізувати певну дозу токсину.

Дія сироваток зводиться до нейтралізації токсинів, що виробляються збудником. Титрування антитоксических сироваток може проводитися трьома методами – Ерліха, Ремер, Рамона. Лікувальний ефект сироватки полягає в освіті нетоксичного комплексу токсин – антитіло при безпосередньому контакті між вільно циркулюючому в крові хворого ботулотоксином і сироватковими антитілами.

Лікування антитоксической сироваткою

Для профілактики і лікування ботулізму застосовують протівоботуліновие лікувально-профілактичні антитоксичні сироватки, що випускаються у вигляді комплекту моновалентних або полівалентних сироваток. Сироватку застосовують після обов’язкового визначення чутливості пацієнта до кінського білку за допомогою внутрішньошкірної проби. При позитивній реакції сироватку вводять за абсолютними показаннями під наглядом лікаря з особливими пересторогами. Хворим і всім особам, що вживали продукт, що викликав отруєння, призначають антитоксичну поливалентную сироватку.

Активну імунізацію здійснюють очищеним сорбованих пентаанатоксіном, що забезпечує захист від ботулинических токсинів типів А, В, С, D, Е, і секстаанатоксіном. Препарати призначені для імунізації обмеженого контингенту населення. Одна лікувальна доза для антитоксинів типу А, С, Е становить по 10 000 ME, типу В по 5 000 ME.

1. При легкій формі – в першу добу – дві дози, на наступний день одну дозу, кожної з трьох типів сироватки А, В, С. Всього на курс лікування 2-3 дози. Вводять сироватку внутрішньовенно або внутрішньом’язово після попередньої десенсибілізації (метод Безредко). При введенні сироватки внутрішньовенно крапельно необхідно змішати її з 250 мл фізіологічного розчину, підігрітого до 37 ° C.
2. При середньотяжкій формі – в перший день вводять 4 дози сироватки кожного типу внутрішньом’язово з інтервалом в 12 годин, в подальшому – за показаннями. Курс лікування – 10 доз.
3. При важкій формі – в перший день 6 доз, на другий – 4-5 доз. Курс лікування – 12-15 доз. Вводять внутрішньом’язово з інтервалом в 6-8 годин.

Обов’язково проводиться проба на чутливість до чужорідного білка, так як антитоксическая сироватка гетерогенна. Якщо проба позитивна, то проводиться (в присутності лікаря) попередня десенсибілізація, потім вводять необхідну дозу сироватки під прикриттям кортикостероїдів. Від сироватки можуть виникнути різні ускладнення, найбільш небезпечне з них – анафілактичний шок. На другий тиждень захворювання може розвинутися сироваткова хвороба. Існує альтернатива антитоксической сироватці – нативная гомологичная плазма (вводять по 250 мл 1-2 рази на добу).

лікування ботулізму

Лікування ботулізму проводиться невідкладно, тому що може виникнути необхідність в дихальної реанімації. Основними терапевтичними напрямками при цьому бактеріальному отруєнні є:

1) Промивання шлунка , якщо з моменту надходження зараженої їжі в організм пройшло не більше 72 годин. На першому етапі воно проводиться кип’яченою водою, а на другому – з додаванням соди, нейтралізує токсин.

Промивання шлунка не слід проводити, якщо є парез глоткових і гортанних м’язів, тому що вміст шлунка може потрапити в дихальні шляхи.

2) Введення антитоксичної протівоботулініческой сироватки. Зволікати не варто, тому що сироватка може нейтралізувати лише той токсин, який циркулює в крові до тих пір, поки він не зв’язався з нервовими закінченнями.

Перед введенням анатоксину потрібне проведення шкірної проби, тому що можуть бути випадки алергічної непереносимості. Якщо проба виявиться позитивною, то сироватку можна вводити тільки за життєвими показаннями.

3) Застосування кінських імуноглобуліну – це перспективне терапевтичне напрямок. Його можна застосовувати і з профілактичною метою, розробки в даному напрямку тривають.

4) Симптоматична терапія – десенсибілізація, вітаміни, Відень, штучна легенева вентиляція, антибіотики і т.д. Вибір того чи іншого методу (кошти) залежить від конкретної клінічної симптоматики.

ускладнення хвороби

Прямими ускладненнями ботулізму є:

• пневмонія аспіраційного походження;
• ділянки спадання легені (ателектази);
• трахеобронхит гнійного характеру;
• сіалоденіт, гнійна форма (запалення слинних залоз).

Приєднання вторинної бактеріальної інфекції, помітно ускладнює перебіг захворювання, спостерігається при застосуванні інвазивних методів лікування. Так, ризик гнійних процесів підвищується при інтубації трахеї, трахеостомии, штучної легеневої вентиляції і катетеризації сечового міхура.

Лікарська терапія може ускладнитися розвитком сироваткової хвороби. Вона розвивається у дітей приблизно на 8-10-у добу з моменту введення протівоботулініческой сироватки. Основним її механізмом є імунний. Симптоматика сироваткової хвороби з’являється зазвичай тоді, коли регресують клінічні неврологічні симптоми.

Причини смерті при ботулізмі

Основною причиною смерті при ботулізмі є дихальна недостатність. Виною тому є параліч дихальних м’язів внаслідок блокади нервово-м’язової передачі і застій слизу.

Основними дихальними м’язами є:

• діафрагма;
• міжреберні м’язи;
• межхрящевая м’язи.

Парези і паралічі цих структур призводять до вентиляційної недостатності, з розвитком гіпоксії і ацидозу (зміщення кислотно-лужного балансу крові). Відбувається це, тому що через відсутність рухів в цих структурах акти вдиху і видиху перестають здійснюватися. Таким чином, наголошується явище плегии дихальної мускулатури. Плегии (або парезом) називається стан повної відсутності рухів. При ботулізмі відзначається плегия у всіх групах м’язів, але найнебезпечнішою є плегия дихальної мускулатури.

Дихальна недостатність при ботулізмі має свої особливості. Оскільки вона протікає на тлі повної м’язової плегии, то вона не супроводжується характерною задишкою. Так, при інших патологіях основним симптомом дихальної недостатності є виражена задишка, яка візуально видно при огляді хворого, або психомоторне збудження (відчуття нестачі повітря призводить до занепокоєння пацієнта). Однак при ботулізмі через параліч м’язів цього не спостерігається. Єдиним симптомом дихальної недостатності є наростаюча синюшна забарвлення шкірних покривів (ціаноз). Дихання стає практично непомітним. Частота дихання стає дедалі більше і досягає 40 – 50 вдихів за хвилину. Таке часте дихання пояснюється тим, що організм намагається компенсувати доступ кисню. Оскільки поверхневе дихання не забезпечує необхідного газообміну, то організм намагається дихати частіше. Але, незважаючи на це, через параліч дихальної мускулатури подих залишається неефективним.

Іноді дихальна недостатність може розвиватися поступово. Але для ботулізму не менше характерно явище і гострої дихальної недостатності. Гостра дихальна недостатність може розвинутися в результаті паралічу надгортанника. При цьому доступ кисню в легені повністю припиняється і розвивається набряк головного мозку.

Видимими ознаками гострої дихальної недостатності є:

• шкіра пацієнта стає вологою, що є ознакою наростаючою концентрації вуглекислого газу;
• колір шкірних покривів стає ціанотичним (синім) або червоним;
• можуть з’являтися судоми.

Також причиною летального результату при ботулізмі можуть бути пневмонії і гнійні трахеобронхіти. Вони розвиваються внаслідок застою та інфікування слизу в бронхах. Відмінністю таких пневмоній є те, що призначення антибіотиків практично неефективно в цьому випадку. Гнійний секрет продовжує накопичуватися в легенях через відсутність ефективних дихальних рухів.

профілактика

В останні роки випадки ботулізму в України в основному пов’язані з отруєнням консервованими продуктами домашнього приготування. Тому профілактичні заходи відносяться в першу чергу до цієї сфери. Безпека «баночок» не можна встановити на око, ботулотоксин не призводить до зміни кольору, запаху або смаку їжі.

1. Перезрілі, лежані, зіпсовані фрукти та овочі використовувати не можна.
2. Безпосередньо перед вживанням таку їжу бажано прокип’ятити протягом півгодини, це ліквідує токсини, які могли утворитися. Це правило особливо важливо для дітей, чутливих до ботулінічного токсину.
3. Температура зберігання продуктів, які не можуть піддаватися термічній обробці, не повинна перевищувати 10 градусів. Мова йде про рибу, солоної і копченої, ковбасах, салі.
4. Роздуті банки неодмінно відбираються, знищуються.
5. Продукти, які служать основою при виготовленні домашніх консервованих страв, повинні ретельно очищатися від пилу і бруду. Частинки грунту доцільно видаляти за допомогою щітки.
6. Це ж стосується і посуду для консервування – банок, кришок. Вироби обов’язково промиваються, ошпарюють і просушуються. Бляшані кришки потребують кип’ятінні.
7. Є продукти, від консервування яких в домашніх умовах лікарі радять зовсім відмовитися. Це м’ясо, риба, гриби і зелень. Особливо небезпечні гриби, на які припадає, згідно зі статистикою, приблизно 70% всіх випадків ботулізму. М’ясо і риба підлягають консервації лише за умови використання автоклава, продукти повинні бути свіжими.
8. Овочі, гриби, закочені в банки, створені в домашніх умовах, категорично забороняється купувати на ринках у незнайомців.
9. Якщо один з членів сім’ї захворює, всі домочадці, що харчувалися однаковою з ним їжею, потребують введення профілактичної сироватки і лікарського нагляду протягом 10 діб. Обов’язково слід продезінфікувати посуд, з якої їв хворий, його одяг.

Якщо мова йде про раневом ботулізму, єдиною профілактичним заходом є грамотна обробка рани в лікарні.

Заходи попередження ботулізму

Заходи попередження ботулізму – якісна промивка і обробка продуктів

Заходи попередження ботулізму прості у виконанні, потрібно лише:

• Правильно очищати і ретельно обробляти продукти. Особливо це стосується консервування грибів
• Якщо ви виявили, що кришка на банці здулася, то продукт слід викинути або прокип’ятити його протягом мінімум півгодини, особливо консервовані гриби
• Ті продукти, які не підлягають обробці потрібно зберігати в холодильнику, при температурі 8С і не вище
• Ті люди, які їли одну і ту ж їжу, що і хворі, повинні два тижні спостерігатися у лікаря. В якості профілактики їм вводиться сироватка антитоксична (2000 МО) та ентеросорбенти
• Люди, які вже контактували або можливо будуть контактувати з ботулотоксином, підлягають вакцинації. Щеплення, як профілактика ботулізму, вводиться поетапно: вдруге вакцинація відбувається через півтора місяці після першої вакцинації, а третя – через два місяці після другої

Всі ці заходи попередження ботулізму допоможуть уникнути підступного захворювання.

Tags: Інфекційні