Ателектаз – що це таке? Види, симптоми і лікування, прогноз

Ателектаз легені – симптоми, причини і лікування Ателектаз легені – спадання якої-небудь ділянки легеневої тканини, що виникає внаслідок здавлення легені ззовні або закупорки просвіту бронха. В цю ділянку перестає надходити повітря і не відбувається газообмін. За поширеністю виділяють вогнищевий (спадается невелику ділянку), субтотальний – задіяна велика частина легкого і тотальний (спадается все легке). Також виділяють ателектаз вроджений і набутий.

Природжений ателектаз найчастіше виявляється у дітей слабких і недоношених через незрілість легеневої і бронхіальної тканини, закупорки слизом або навколоплідними водами. Якщо задіяний невелику ділянку легкого, то через певний час він самостійно розправляється, при великому спадении прогноз поганий.

Причини виникнення

Причини ателектазу ділять на кілька груп:

1. Збільшення тиску в порожнині плеври. Сюди відносять колапс легені (пневмоторакс), гемоторакс, емпіему плеври, гідроторакс.
2. Параліч таких великих нервів, як диафрагмального, блукаючого, неправильно проведена анестезія, сколіоз та інші зміни форми хребетного стовпа призводять до порушень екскурсії грудної клітини і пригнічення дихання.
3. Здавлення легені ззовні – гіпертрофовані великі судини, доброякісна чи злоякісна пухлина, збільшення серця в обсязі (гіпертрофія міокарда), лімфаденопатія.
4. Хворі легкіеКардіогенний або некардіогенний набряк легенів, недостатня кількість сурфактанту, запальний процес, викликаний патогенною мікрофлорою, що викликає збільшення поверхневого натягу.
5. Неправильно проведена операція на легких або зниження дренажної функції бронхів в післяопераційний період.
6. Різке зменшення або закупорка просвіту бронха густим слизом, чужорідним тілом, через різке спазму гладкої мускулатури органа.
7. Постільний режим протягом тривалого часу.

До групи ризику входять люди, що володіють підвищеною масою тіла, які страждають від муковісцидозу і бронхіальної астми, які не дотримуються здорового способу життя.

опис патології

Ателектаз легені є патологічним станом, при якому ціле легке або тільки його певна частина спадается. «Спадає» – значить виникає зближення з одночасним стисненням стінок легкого, в результаті такого процесу повітря з даного району виходить, виключаючи з газообміну. В основі даного захворювання лежить перш за все порушення бронхіальної прохідності через закупорку просвіту бронха або здавлення легені. Наприклад, закупорка може являти собою пробку мокротиння або якесь інородне тіло.

Величина ателектазу легені безпосередньо залежить від розмірів задіяного бронха. У разі закупорки головного бронха у людини може спадати все легке. А при порушеннях бронхіальної прохідності менших калібрів розвивається ателектаз якогось одного сегмента легені.

Класифікація

Характеристика можливих форм:

• компресійна – здавлювання легкого під впливом рідини або повітря, що скупчилися в порожнині плеври;
• обтурационная – порушення проходження повітря по бронхах при закупорці їх просвіту внаслідок попадання сторонніх рідин або тел.

Також буває вроджений (зустрічається у недоношених, слабких немовлят або мають родову травму) і набутий (як результат супутніх патологій, захворювань або травм).

Заміщення спавшейся тканини сполучною носить назву фіброателектаз.

У деяких медичних джерелах виділяють контрактільний вид цього захворювання, коли зменшуються розміри альвеол, а при спазмах бронха або травмі утворюється поверхневий натяг.

Від рівня закупорки бронхів, який виявляє рентген, виділяють наступні види ателектазу:

• Дисковидний, коли відбувається стиснення декількох часток.
• Субсегментарного ателектаз. Може призводити до повної обтурації в лівому або правому легкому.
• Лінійний.

За Міжнародною класифікацією хвороб ателектазу присвоєно код J98.1.

Ателектаз у новонароджених

Форма захворювання, при якій сегменти легкого або всі легке з самого народження дитини не бере участі в процесі дихання. Ателектаз у новонароджених зустрічається, як правило, у слабких, нежиттєздатних дітей, мертвонароджених, а також у дітей, померлих одразу після народження через потрапляння меконію або плодових вод в дихальні шляхи. Великий ателектаз у новонароджених майже у всіх випадках, на жаль, призводить до летального результату. У осередкового ателектазу легені прогноз більш сприятливий. При цій формі захворювання ателектази згодом можуть розправитися або перетворитися в рубці невеликих розмірів.

При спадении легеневих пухирців (альвеол) в результаті впливу на них певних чинників може розвинутися придбаний ателектаз у новонародженого.

У деяких випадках ателектаз у новонароджених протікає досить тривалий час без прояву будь-яких симптомів. При масивному ателектазі у новонароджених можуть виникати порушення функції зовнішнього дихання, які проявляються у вигляді синюшности носогубного трикутника і задишки. При ателектазі у новонароджених може розвинутися легенева нагноєння або пневмонія.

Особливості перебігу хвороби у дітей

Легке може спадати з різних причин, їх можна виділити таким списком:

• Обструкція бронха. В цьому випадку відбувається повна закупорка бронха, і повітря починає розсмоктуватися трохи нижче, ніж розташований закупорений ділянку.
• Поява великої за площею плеврального випоту, який тисне тканини легені ззовні.
• Кров’яний тромб в легкому, який утворився внаслідок легеневої кровотечі.
• Застій густого секрету в бронхах, який утворився через гострих і хронічних хвороб дихальних шляхів – бронхіту або пневмонії.
• Сильне придавливание тканини легені пухлиною, запалених лімфатичних вузлом або стороннім включенням.
• Порушена вентиляція легенів і рясне скупчення в бронхах тягучою слизу, через загальної анестезії або операції.

Ателектаз легені може виникнути і при тривалому дотриманні постільного режиму, якщо положення тіла довго не змінюється. Ця патологія притаманна лежачим хворим.

Дисковидний ателектаз легені – це патологічний стан, при якому тканини легені втрачають свою еластичність, і відбувається погіршення дихальної функції. В результаті цього порушено газообмін і спостерігається киснева недостатність в тканинах. Виникнення ателектазів в легенях супроводжується рядом специфічних симптомів:

• • З’являється задишка, найчастіше вона виникає на тлі повного благополуччя, в абсолютно спокійному стані.

Відчувається біль в грудині з боку пошкодженого легені.

• Пульс значно прискорено.
• Артеріальний тиск стабільно знижений.
• Шкірні покриви набувають синюшний колір.

Варто знати, що при ателектазі нижньої долі правої або лівої легені дихальна функція знижується приблизно на 20%. При фіброателектаза середньої частки правої або лівої легені поразка не настільки критичний, в цьому випадку дихальна функція пригнічується всього на 5%.

Ателектаз легені у дітей найчастіше спостерігається в період новонародженості. При цьому у дітей не відбувається розправлення окремих сегментів або всієї легені в цілому. Ателектаз в основному діагностується у слабких і недоношених дітей, а також у тих немовлят, яким під час пологів в дихальні шляхи потрапили навколоплідні води і частинки меконію.

Якщо площа ураження дихального органу занадто велика, то це неминуче призводить до летального результату. Якщо ділянка стиснення легеневої тканини невеликий, то прогноз більш хороший. В такому випадку осередки з часом розправляються або перетворюються в рубці невеликих розмірів.

Іноді ателектаз у новонароджених діток тривалий час протікає без всяких симптомів. Тільки через деякий час з’являється задишка і помітне посиніння носогубного трикутника.

Ускладненням осередкового ателектаза може стати важка пневмонія або абсцес легені, тому при лікуванні завжди використовуються антибіотики.

Симптоми ателектазу легені

Симптоматика ателектазу, в основному, визначається характером основного процесу, що призвів до виникнення захворювання. Так при обтураційній ателектазі в більшості випадків лікар без праці може виявити ознаки обструкції легких, а при компресійному ателектазі у більшості хворих є симптоми пухлини легенів або середостіння.

1. Великі ателектази супроводжуються порушенням частоти і характеру дихання, появою тахікардії і цианотичной (синюватої) забарвлення шкірних покривів.
2. Над ділянкою ателектазу (більше 1 – 2 сегментів) нерідко вдається вловити ослаблене дихання і вкорочення перкуторного звуку.

При проведенні рентгенологічного дослідження на рентгенограмах визначається тінь, що має чіткі увігнуті кордону. При проведенні рентгеноскопії у пацієнтів з ателектазом легкого можна виявити симптом Якобсона-Гельцнехта (толчкообразние зміщення тіні середостіння, спрямовані в бік ураження). [Adsense2]

діагностика

Проводиться діагностика за допомогою рентгенологічного дослідження в різних проекціях. На знімки видно затемнення травмованого ділянки легкого, діафрагма займає підвищене положення по відношенню до ураженої боці. Часто знімки не дають поставити точний діагноз, і тоді діагностика проходить за допомогою іншого методу – комп’ютерна томографія легень.

Для з’ясування стану легеневої паренхіми потрібні дані АПГ. На скільки знижено тиск кисню показує газовий склад крові. Діагностики може включати в себе і рентгеноконтрастні дослідження, бронхографию, ангиопульмонографию.

В ході досліджень виключають інші можливі діагнози – гіпоплазію легені, діафрагмальну грижу, цироз, гемоторакс і інші.

Лікування ателектазу легені

Виявлення ателектазу легені вимагає від лікаря (неонатолога, пульмонолога, торакального хірурга, травматолога) діяльної, активної тактики. Новонародженим з первинним ателектазом легкого в перші хвилини життя проводиться відсмоктування вмісту дихальних шляхів гумовим катетером, при необхідності – інтубація трахеї і расправление легкого.

При обтураційній ателектазі, викликаному чужорідним тілом бронха, для його вилучення необхідне проведення лікувально-діагностичної бронхоскопії. Ендоскопічна санація бронхіального дерева (бронхоальвеолярний лаваж) необхідна в тому випадку, якщо спадання легені викликано накопиченням важко відкашлюється секрету. З метою усунення післяопераційних ателектазів легкого показано проведення трахеальной аспірації, перкуторного масажу грудної клітки, дихальної гімнастики, постурального дренажу, інгаляцій з бронхолітичними і ферментними препаратами. При ателектазах легких будь-якої етіології необхідно призначення превентивної протизапальної терапії.

При колапсі легені, обумовленому наявністю в плевральній порожнині повітря, ексудату, крові та іншого патологічного вмісту, показано термінове проведення торакоцентеза або дренування плевральної порожнини. У разі тривалого існування ателектазу, неможливості розправленнялегені консервативними методами, формування бронхоектазів ставиться питання про резекції ураженої ділянки легені. [Adsense3]

наслідки захворювання

При такому захворюванні пацієнти зазвичай виживають, але тільки в тому випадку, якщо їм була надана вчасно кваліфіковану медичну допомогу.

У разі тривалого існування ателектазу, неможливості розправленнялегені консервативними методами, формування бронхоектазів ставиться питання про видалення ураженої ділянки часткою легкого.

• Причини виникнення і рентгенорамми ателектазу на сайті «Радіологія24«
• Thoracic Imaging: Pulmonary And Cardiovascular Radiology by Richard Webb and Charles Higgins
• Chest Radiology: Plain Film Patterns and Differential Diagnoses sixth edition by James C. Reed
• The Chest X-Ray: A Survival Guideby Gerald De Lacey, Simon Morley and Laurence Berman
• The Comet Tail Signby Vince A. Partap November тисяча дев’ятсот дев’яносто дев’ять Radiology, 213, 553-554.
• Acute Pulmonary Thromboembolism: A Historical Perspective by Sudhakar NJ Pipavath1 and J. David Godwin. AJR September 2008 vol. 191 no. 3 639-641.
• Guidelines for Management of Small Pulmonary Nodules Detected on CT Scans: A Statement from the Fleischner Society by Heber MacMahon et al.Radiology 2005; 237: 395-400
• Pulmonary septic emboli: diagnosis with CT.by JE Kuhlman, EK Fishman, and C TeigenRadiology 1990, volume 174, issue 1.
• High-Resolution MDCT of Pulmonary Septic Embolism: Evaluation of the Feeding Vessel Sign by Jonathan Dodd et al AJR 2006; 187: 623-629
• Pulmonary Tuberculosis: Up-to- Date Imaging and Managementby Yeon Joo Jeong et alAJR 2008; 191: 834-844
• Bronchial Atresia by Matthew G. Gipson et al September 2009 RadioGraphics, 29, 1531-1535.
• Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging

1. Харчування при раку легенів. приклади дієт при раку легенів

Прогноз при ателектазі легенів

Раптовий одномоментний тотальний (субтотальний) ателектаз одного або двох легких, який розвинувся в результаті травми (попадання повітря в грудну клітку) або під час складних хірургічних втручань в переважній більшості випадків закінчується смертю відразу або в ранньому післяопераційному періоді.

• Обтураційні ателектази, що розвинулися при раптовій закупорці чужорідними тілами на рівні головних (правий, лівий) бронхів – також мають серйозний прогноз при відсутності екстреної допомоги.
• Компресійний і дістензіонние ателектази, що розвинулися при гидротораксе, з видаленням причини викликала їх, не залишають жодних залишкових змін і не змінюють обсягу життєвої ємності легень надалі.

Істотно змінювати прогноз відновлення функцій стисненого легкого може приєдналася пневмонія, яка після себе в цих випадках залишає рубцеву, замість попередньої спали альвеоли, тканину.

профілактика

Профілактичні заходи включають численні заходи, які допоможуть усунути причини виникнення ателектазу або, принаймні, зменшити згубний вплив провокуючих чинників. це:

• 
  відмова від куріння;
• здоровий спосіб життя з правильним режимом роботи, відпочинку, сну і харчування, що дозволяє значно зменшити ризик онкопатології органів грудної клітини;
• лікування запальних процесів бронхів і легенів (як наслідок цього, не збільшуватимуться регіональні лімфатичні вузли);
• правильне дозування седативних препаратів і барбітуратів;
• правильне введення пацієнта в наркоз під час оперативного втручання

і багато інших.