Апендицит у дітей: симптоми (ознаки), як визначити апендицит у дітей самостійно

Запалення апендикса, або апендицит ˗ це поширена патологія червоподібного відростка сліпої кишки. Його легко діагностувати в лікувальному закладі за допомогою спеціального обладнання, але звичайним батькам в домашній обстановці потрібно знати не тільки загальні ознаки запалення, але і фізіологію, етіологію, види ускладнень, прийоми діагностики, і, найголовніше – алгоритм дій при підозрі на апендицит.

Велика частина симптомів, які характерні для апендициту, легко можна списати на ряд інших дитячих недуг. А адже більшість з них, такі, як: гастрит, харчове отруєння, отит, ГРВІ, батьки вважають за краще лікувати самостійно.

А тим часом гострий апендицит у дітей розвивається в півтора рази швидше, ніж у дорослих, і зволікання загрожує самими сумними наслідками.

Фактори, що провокують розвиток апендициту

За статистикою, приблизно 15% дітей до 15 років переносять операцію з видалення запаленого апендикса. Найбільш схильні до захворювання діти у віці 2 – 3 років, 7 – 8 років і 12-15 років. У підлітковому віці особливо часто в групу ризику потрапляють дівчинки.

Більшість лікарів пов’язують розвиток патології з забрудненням та закупоркою з різних причин протоки апендикса. Цей ризик збільшується пропорційно віку маленьких пацієнтів.

У ранньому віці причиною служать нові для організму малюків продукти, а також бруд та інші механічні частинки, які потрапляють в кишечник з дитинства, коли у дітей ріжуться зубки і вони засовують в рот всі предмети підряд. За словами відомого лікаря, доктора Комаровського, батькам дітей до 5 років треба більше боятися дитячого апендициту, адже ризик ускладнень вище, але відбувається навпаки. Існують передумови для запалення апендикса під час стресу, сильних фізичних навантажень, травм і падінь.

Причиною може стати і утворилася пухлина, вроджена аномалія (перекручування, загин) або інфекція. Це можливо, якщо є інфекційне захворювання кишечника або хронічне запальне захворювання.

Багато лікарів відзначають, що закупорка протоки апендикса може бути пов’язана з наступними механічними наповнювачами:

• каловий камінь;
• гельмінти;
• кров’яні згустки, що утворилися в результаті гематоми.

Основні причини

В даний час фахівці висувають кілька припущень, які пояснюють механізм розвитку запального процесу в відростку.

1. Різного роду інфекційні захворювання, що провокують розростання лімфатичної тканини. Причини апендициту у дітей нерідко криються в зниженому імунітеті. Якщо організм постійно піддається атаці з боку вірусів, то він просто не в змозі протистояти їм. Як наслідок, інфекція проникає в відросток сліпої кишки, викликаючи його запалення.
2. Постійне переїдання, яке тягне за собою порушення перистальтики і послідовну закупорку просвіту апендикса.
3. Запальні процеси в самому тонкому кишечнику.
4. Механічна закупорка просвіту апендикса паразитами (гельмінти) або чужорідними тілами (лушпиння від насіння, рибні кістки і т. Д.).

Вище перераховані тільки основні причини апендициту у дітей. Насправді фахівці сьогодні називають і інші чинники, що сприяють розвитку даної проблеми. Наприклад, часті стресові ситуації. Існує думка, що сильний удар в живіт також може спровокувати цю недугу. В даному випадку відбувається швидке звуження кровоносних судин, що тягне за собою різке запалення апендикса.

Класифікація апендициту у дітей

1. Залежно від характеру протікання захворювання, його поділяють на гострий і хронічний апендицит.

гострий апендицит

Він розвивається дуже стрімко, приводячи стан організму до критичного моменту вже на другу добу перебігу хвороби. Це найбільш часта форма перебігу хвороби.

хронічний апендицит

Це мляво поточний вид хвороби. При такому захворюванні хворий час від часу скаржиться на болі в животі, часом переходять в гострі напади, що супроводжуються нудотою, блювотою, підвищеною температурою.

Через деякий час напад вщухає, і дитина може тільки відчувати дискомфорт і болі, що тягнуть при пальпації живота.

1. У зв’язку з різноманіттям позицій, в яких розташовуються органи травлення в організмі, апендицит ділять на типовий і нетиповий вигляд.

типовий апендицит

Типовим називають запалення апендикса, який знаходиться в правій клубової області, плавно спускаючись до малого тазу. У такому положенні він знаходиться в організмі більш ніж у 80% людей.

атиповий апендицит

Ретроцекального апендицит – найпоширеніший з випадків атипового запалення, зустрічається приблизно в половині випадків. Апендикс знаходиться в районі правої нирки, сечоводу, поперекових м’язів, може прилягати до них впритул.

Болі при такому розташуванні відростка слабо виражені в порівнянні з типовою формою, локалізуються в правому тазостегновому суглобі, також больова точка часто виникає в попереку і в паху. Це може викликати кульгавість, так як болі посилюються при рухах і наступати на ногу дитині може бути боляче.

Тазове розташування зустрічається в два рази рідше, ніж попередній вид нетипового розташування апендикса.

Розташування відростка під печінкою характеризується болями в районі печінки.

Часом болю у дітей локалізуються в таких місцях, що діагностика захворювання сильно утруднена. Дитина може відчувати біль у спині, в сечовому міхурі, в шлунку. Діти до 5 – 7 років можуть зовсім не визначити, де саме болить живіт.

1. Існує також класифікація по стадії розвитку захворювання. Кожна патологія розвивається за індивідуальним шляху, і зовсім не обов’язково, що захворювання пройде через всі стадії. Хірургічне втручання може вчасно зупинити хворобу на ранній стадії.

катаральний

Найпоширеніший вид гострого апендициту, ця форма найлегша, як правило, не має ускладнень при нормальному ході операції. Така форма зберігається приблизно перші 12 годин запалення. Далі воно переходить у флегмонозний тип, що супроводжується погіршенням стану пацієнта.

флегмонозний

Це деструктивна стадія, що наступає після катаральної. Вона триває ще близько доби. В цей час запалюються всі тканини апендикса. Брижа (орган, який прикріплює частини кишечника до задньої частини очеревини) набрякає і хвороба переходить на стінку черевної порожнини.

гангренозний

Настає на другу – третю добу в залежності від стрімкості розвитку запалення і виражається в некрозі стінок апендикса.

емпієма

Емпієма – це результат закупорки відростка механічними суспензіями або через рубцювання тканин, внаслідок чого всередині апендикса накопичується гній, відбувається запалення тканин. Позитивним моментом є ізоляція апендикса від інших частин черевної порожнини.

Прободная форма

Це розрив стінки апендикса і виверження його вмісту в черевну порожнину. На цій стадії можливий летальний результат.

Що таке апендицит – локалізація, форми і стадії патології

Під терміном апендицит розуміють гостре запалення, локалізоване в області апендикса (це відросток сліпої кишки, іменований червоподібного відростка).

Процес буває переважно гострим, з яскравою вираженою симптоматикою, має тенденції до підвищення температури, розвитку гострого абдомінального больового синдрому з блювотними позивами і нудотою, а також порушеннями стільця у вигляді проносів або запорів.

Патологія вимагає негайного оперативного лікування з метою попередження небезпечних для життя хірургічних ускладнень.

На тлі подібної патології діти страждають, у них різко змінюється поведінка, типові плач і капризи – але, чим молодша дитина, тим складніше розпізнати патологію.

Серед основних особливостей апендициту в дитячому віці, можна виділити стрімкість його розвитку, що загрожує розривом апендикса і формуванням смертельно небезпечного розлитого запалення очеревини – перитоніту, що загрожує загибеллю. Після встановлення діагнозу негайно проводиться операція апендектомії.

Апендикс, за умови його «класичного» розташування, знаходять в правій області живота – так званої клубової області. Це нижня зона правої половини черевної порожнини, ближче до тазу і крила клубової кістки. Але, за рахунок особливостей віку, у малюків апендикс може розташовуватися позаду сліпого кишечника – так зване ретроцекальное положення, або ж іде в підпечінкову зону.

Можливі різні варіанти положення відростка , про які пам’ятають і знають хірурги, тому не завжди розрізи при операції, коли видаляють апендицит, можуть бути в тій області, де ми звикли бачити.

Гострий апендицит формується і прогресує швидко , приводячи без своєчасного втручання до серйозних ускладнень, пов’язаних із запаленням і розплавленням тканин апендикса. Процес швидко переходить з відростка на область очеревини, що веде до розвитку такого небезпечного ускладнення, як аппендикулярний перитоніт.

Форми апендициту:

У своєму розвитку він проходить ряд стадій, починаючись, як найпростіша –
катаральна форма .
Якщо запалення в цій стадії не зупинене, тоді з простої його форми апендицит плавно перетікає в деструктивні, важчі його варіації, з розвитком флегмонозной, або гангренозний форми процесу . Якщо не провести своєчасного лікування, або ігнорувати симптоми хвороби, це може призводити до різного роду ускладнень.

Симптоми апендициту у дитини

• Болі в животі – це найперший і характерний для запалення ознака. Спочатку біль локалізується в центрі живота, потім, при типовому розташуванні апендикса, вона переходить в праву нижню частину живота, де зазвичай і розташовується відросток. У дітей з нетиповим розташуванням органів кишкового тракту, біль може відповідно до типу розташування проявлятися в лівій нижній частині живота, або в спині, або в лобкової частини. Важливо пам’ятати, що і такі болі можуть бути наслідком розвитку апендициту.
• Температура – супутній будь-якого запалення симптом, який у дітей спостерігається інтенсивніше, ніж у дорослих. У малюків температура на катаральної стадії піднімається до 38 градусів і вище, а при переході хвороби в більш важкі стадії, може і зовсім дійти до 41 градуса, що само по собі смертельно.

-СНОСКА- Гострі болі в животі, які супроводжуються у дітей різким підйомом температури, – це вже достатні підстави для негайного звернення до медичних працівників.

• Стілець хворого в більшості випадків рідкий, супроводжується метеоризмом. В окремих випадках спостерігається зворотний ефект – запор.
• Стан мови. Залежно від стадії розвитку недуги мову потроху починає покриватися білим нальотом, спочатку тільки біля основи, поступово поширюючись до кінчика. На гангренозний стадії мову повністю покритий білим нальотом, спостерігається сухість у роті.
• Нудота і блювання. Діти дуже чутливі до подразнень слизових оболонок, тому досить часто розвиток апендициту супроводжується постійною нудотою і блювотою, внаслідок чого розвивається зневоднення і інтоксикація організму.
• Сечовипускання. При тазовому розташуванні червоподібного відростка можуть спостерігатися часті позиви до сечовипускання. Але цей симптом зовсім не є обов’язковим.
• Пульс при цьому захворюванні прискорений.

Комаровський про дитячому апендициті

Автор Комаровський Євген Олегович – відео: коли болить в животі у дитини, коли терміново потрібен лікар?

Щоб діагностувати проблему, необхідний обов’язковий огляд лікарем. В ході огляду лікар методом пальпації визначає, чи є м’язове напруження в правій частині живота, перевіряє силу і локалізацію болю. В ході огляду видно також присутній роздратування очеревини.

При підозрі на апендицит для уточнення діагнозу, щоб запобігти перитоніт, необхідно зробити:

• Ультразвукове дослідження (УЗД). Цей метод дає можливість визначити наявність або відсутність гострого запалення з точністю 95%.
• Загальний аналіз крові (дозволяє визначити рівень лейкоцитів)
• Загальний аналіз сечі

Якщо перерахованого вище недостатньо, і клінічна картина неясна, також можна вдатися до:

• Комп’ютерної томографії (КТ)
• Зробити рентгенівський знімок
• Лапароскопії (метод застосовують не стільки для уточнення діагнозу, скільки для того, щоб видалити апендицит)

При хронічному апендициті застосовуються також наступні види діагностики:

• Ендоскопічне дослідження шлунково-кишкового тракту
• аналіз калу

Запалення апендикса у дітей до 3 років

У дітей до трьох років про прояви апендициту судять, в основному, за зовнішніми ознаками і симптомами, оскільки в цьому віці діти практично нічого не можуть розповісти про своє самопочуття.

Характерними ознаками наявності патології служать відсутність апетиту у малюка, безсоння або переривчастий неспокійний сон, плач.

Коли малюк спокійний, він лежить нерухомо, адже руху болять.

Симптоми апендициту у дітей в 5-7 років

У цьому віці діти вже мають здатність вести діалог про своє самопочуття, вони можуть відгукуватися на дії дорослих і коментувати свої відчуття при пальпації. Хоча не завжди дитина може розібратися в своїх відчуттях, особливо на тлі загального нездужання, обтяженого розладом травної системи і високою температурою.

Поведінка дитини зводиться до спроби лягти, знайшовши таку позу, в якій біль в животі зводяться до мінімуму. Правда при цьому буває досить складно змусити дитя дозволити дорослим провести огляд і діагностику, адже дитина розуміє, що це завдасть йому біль.

Особливості апендициту у дітей до 12 років

За статистикою, найбільше число операцій серед дітей до 15 років припадає на вік 10 – 12 років. Це пояснюється тим, що кишечник дітей і підлітків ще не виріс до стану дорослого, він довше, а значить, більш схильний до викривлень і заворот. Крім того діти в цьому віці відчувають дефіцит гігієни, і все це на тлі підготовки організму до статевого дозрівання і гормональних змін, що позначається на імунітеті і стан мікрофлори кишечника.

Апендицит у підлітків

Апендицит серед підлітків зустрічається у дівчаток майже в два рази частіше, ніж у хлопчиків.

У хлопчиків захворювання можна сплутати з гастритом чи іншим захворюванням шлунково-кишкового тракту або сечостатевої системи. Але звернення до лікаря показано у всіх цих випадках, значить, лікар зможе вчасно поставити правильний діагноз.

У дівчаток же все набагато складніше. У підлітковому віці на тлі статевого дозрівання при початку або перед початком менструації у дівчаток часто спостерігаються гострі болі внизу живота. Цей стан може тривати кілька днів, а тому запалення червоподібного відростка може просто змішатися з цими болями і не бути поміченим до настання важких стадій захворювання.

Тому батьки повинні уважно стежити за самопочуттям дівчаток і при виникненні інших симптомів, характерних для апендициту, негайно бити на сполох.

Як розпізнати запалення апендикса з 15 років

У підлітків старше 15 років апендицит проявляється тими ж симптомами, що у дорослих. Відмінності в симптоматиці наступні:

• Температура значно нижче – 37 градусів на ранніх стадіях захворювання і 38 на пізніх стадіях.
• Нудота може бути епізодичною, блювота одноразової або дворазовою.

Що робити батькам?

Найбільша помилка, яку здійснюють батьки, виявивши, що у дитини болить живіт, – використання спазмолітичних і знеболюючих ліків для полегшення неприємних симптомів. Подібні дії можуть призвести до спотворення клінічної картини захворювання і постановці неправильного діагнозу, в результаті чого дитина не зможе отримати необхідну медичну допомогу (найчастіше – екстрену). Навіть кілька годин при гострому гнійному апендициті можуть коштувати життя дитини, так як в разі прориву апендикса і попадання гнійного ексудату в порожнину очеревини стрімко розвиваються смертельно небезпечні стану – перитоніт і сепсис.

Перша допомога при загостренні апендициту

Щоб не допустити погіршення самопочуття дитини, батьки повинні знати, чого ні в якому разі не можна робити до того, як хворого огляне лікар. До приїзду «швидкої допомоги» категорично заборонено:

• давати дитині їжу і напої (при сильній спразі можна дати чайну ложку води – не частіше 1 разу на 15 хвилин);
• приймати знеболюючі ліки, спазмолітики, нудоти кошти і будь-які інші препарати (крім життєво необхідних медикаментів, якщо такі призначені лікарем);
• класти грілку на живіт (тепло при гнійної формі може спровокувати посилення запалення і спровокувати розрив апендикса);
• робити масаж живота, намагаючись знизити інтенсивність болю.

Дитину найкраще укласти на правий бік – в такому положенні больовий синдром трохи слабшає, дозволяючи дочекатися приїзду медичної бригади без використання анальгетиків. Будь-які фізичні навантаження слід виключити.

Відео – Апендицит у дітей

Апендицит – захворювання, небезпечне в будь-якому віці, але ступінь ризику у дітей в декілька разів перевищує ймовірність ускладнень у дорослих хворих. Смертність від гострого запалення апендикса і гнійного перитоніту з кожним десятиліттям підвищується приблизно на 1,7%, тому не варто ризикувати дитячим здоров’ям, і при появі насторожуючих симптомів слід відразу звертатися за медичною допомогою. Скільки триває операція з видалення апендициту читайте у нас на сайті.

діагностика апендициту

Способи діагностики в домашніх умовах

Лікар при огляді пацієнта може застосовувати різні методики діагностування, для яких не потрібне спеціальне обладнання, а значить, деякі з них батьки можуть застосовувати самостійно, якщо це не шкодить дитині.

Наприклад, метод під назвою «Тріада Дьелафуа». При огляді і промацує правої клубової області, лікар звертає увагу на три ознаки апендициту: біль при натисканні і при відпуску, м’язову напругу і особливу чутливість (гиперестезию). За допомогою цього методу можна діагностувати апендицит з імовірністю 99%.

медична діагностика

У відділенні стаціонару роблять забір крові для визначення наявності запального процесу, а також аналіз сечі для діагностики проблем з нирками.

Крім цього застосовують інструментальні методи діагностики, такі як УЗД, лапароскопія, рентгенографія, рентгеноскопія, іригоскопія.

Яким має бути харчування?

Дуже важливо після операції в перші тижні дотримуватися досить простий дієти. Слід дотримуватися певного питний режим (близько двох літрів негазованої води в добу). На четвертий день можна починати давати дитині парові котлети. Раціон повинен складатися переважно з легких страв і супів, рідких каш. Годувати рекомендується часто (близько шести разів на добу), але невеликими порціями. Якщо маленький маленький пацієнт відмовляється від їжі, наполягати не рекомендується.

Надалі краще відмовитися від усіх консервів, а також тих продуктів, які провокують підвищене газоутворення в кишечнику (бобові, капуста, виноград і т. Д.).

Лікування апендициту у дітей. операція

По суті, єдиним методом лікування запалення є хірургічне видалення відростка.

Іноді бувають випадки, коли гостре запалення проходить само, якщо причина запалення якимось чином самоусунулася під час катаральної стадії захворювання. Але статистика таких випадків мізерно мала, тому немає сенсу на це сподіватися. Бездіяльність смертельно небезпечно.

У хірургії операція по купірування відростка вважається однією з найлегших.

Але якщо його запустити, то операція з видалення апендициту з ускладненнями може перетворитися в одну з найскладніших в хірургічній практиці.

Сучасна хірургія передбачає ендоскопічний метод видалення апендикса. При цьому виді втручання розріз на тілі менше 3 сантиметрів, втрати крові і пошкодження тканин мінімальні, а ймовірність ускладнень практично виключена. Правда, цей вид операції показаний в основному на катаральної стадії захворювання. Якщо ж хвороба поширилася, то для купірування її наслідків потрібні кардинальні заходи.

лікування

Як вже було зазначено трохи вище, апендицит у дитини не піддається медикаментозному лікуванню, тут на допомогу приходить оперативне хірургічне втручання.

Операція щодо вирішення цієї проблеми сьогодні проводиться ендоскопічним методом. Так, замість довгого розрізу в зоні черевної порожнини фахівець робить невеликий отвір близько 5 мм. Через нього згодом буде запроваджено особливий маніпулятор, який є заміною рук хірурга. Дана операція дуже легко переноситься, втрати крові мінімальні, а навколишні тканини не травмуються. Буквально через дві години після апендектомії дитина може самостійно ходити по палаті, а ще через дві доби його, як правило, виписують.

Єдиним показанням, коли апендицит у дитини підлягає консервативному лікуванню, є так званий аппендикулярний інфільтрат (червоподібний відросток і поруч розташовані органи знаходяться в спаяному стані). В цьому випадку пацієнту призначається медикаментозна терапія. Однак, буквально через місяць лікар все ж призначає планову апендектомія.

Як допомогти дитині в домашніх умовах

В першу чергу, в очікуванні медичних працівників, стоїть завдання не нашкодити хворому, і звести до мінімуму можливі наслідки.

Тому, щоб не змазати клінічну картину захворювання, не слід давати дитині медикаменти, особливо знеболюючі, адже основний прийом лікаря при первинному огляді – це пальпація черевної порожнини, при якій потрібно розуміти, як відгукується хворий організм на дії лікаря. Не можна прикладати до живота грілки і слід утриматися від народних методів медицини.

Головне що потрібно зробити – це забезпечити хворому спокій в лежачому положенні.

Механізм розвитку захворювання

Найчастіше запалення червоподібного відростка виникає в результаті механічного перекриття просвіту. Секреція слизу триває, що в обмеженою порожнини відростка призводить до підвищення внутрішньопорожнинного тиску.

Стінки апендикса розширюються під дією ексудату, газу і секрету, що тягне порушення кровообігу. Створюються умови для розвитку бактеріальної мікрофлори, токсини якої пошкоджують оболонку апендикса.

Поставити діагноз «апендицит» досить важко, оскільки захворювання не має специфічних симптомів

Гострий апендицит ділиться на простий або катаральний і деструктивний. Останній має три стадії: флегмонозну, гангренозну і перфоративного. При катаральному апендициті стінки придатка сліпої кишки товщають, серозна оболонка наповнюється кров’ю.

Через 6-24 години розвивається флегмонозний апендицит. Він характерний тим, що запалення зачіпає всю стінку відростка, з просвіту просочується гній. Якщо запальний процес не зупинити, то формується гангренозний апендицит (через 24-72 годин). Відбувається запалення тканин, що прилягають до червоподібного відростка.

Останньою стадією гострого апендициту – перфоративная, при якій гнійно-некротичні маси потрапляють в черевну порожнину.

Так як апендицит у маленьких дітей протікає стрімко і вже через добу можливі серйозні ускладнення, що загрожують життю, то важливо швидко діагностувати захворювання і провести необхідну терапію.

Ускладнення апендициту у дітей

Ускладнення даного захворювання можуть виникати в двох ситуаціях: при відсутності своєчасної діагностики та лікування, а також в післяопераційний період з різних причин, від лікарської недбалості до фізіологічних особливостей і наслідків інших захворювань організму.

До ускладнень апендициту відносять такі захворювання як: розлитої і місцевий перитоніти, абсцеси печінки, сепсис, перфорація апендикса, інфільтрат, різні тромбофлебіти. Такі ускладнення часто призводять до смерті пацієнта, або, в кращому випадку, до місяці і роки відновлення організму.

післяопераційний період

В першу чергу, дуже важливо обмежити надмірні фізичні навантаження (підняття тяжкості, катання на велосипеді або лижах і т. Д.). Все ж дитина повинна дотримуватися активного способу життя. Прогулянки на свіжому повітрі, проста робота по дому – все це корисно для відновлення організму. Активні заняття дозволяється вводити поступово і тільки після консультації з лікарем.

профілактика апендициту

Не існує таких заходів, прийнявши які можна було б говорити про скільки-небудь надійного захисту від цього запалення. Однак є ряд порад, слідуючи яким можна говорити про те, що ваша поведінка не стане причиною захворювання.

В першу чергу потрібно стежити за тим, чим харчується дитина. Здорова їжа є запорукою здоров’я, адже імунітет дитини відіграє важливу роль в боротьбі з будь-якою хворобою і запаленням.

У народі кажуть, що поїдання насіння соняшнику разом з шкіркою може стати причиною закупорки каналів відростка. У цьому є раціональне зерно, адже в Іспанії проводилися статистичні дослідження. З’ясувалося, що високий відсоток серед дітей, які напередодні потрапляння в лікарню вживали цей продукт в їжу.

Також, за можливості, слід уникати стресових ситуацій, травм і забоїв, своєчасно проводити терапію і профілактику проти гельмінтів.