Амніоцентез: показання, хід процедури, наслідки і ускладнення, розшифровка результатів

Амніоцентезом називається допологова процедура, яка дозволяє виявити порушення розвитку плоду, провести лікування або видалити надлишок навколоплідних вод. Оскільки маніпуляція пов’язана з ризиками для матері і малюка, її проводять виключно за показаннями. В яких випадках лікарі рекомендують пройти процедуру, що вона допомагає з’ясувати і які наслідки можуть виникнути?

Що являє собою амніоцентез?

Амніоцентез – це інвазивна процедура, що передбачає проведення пункції околоплодного міхура. Маніпуляція здійснюється із застосуванням тонкої голки, якою фахівець проколює живіт вагітної і виконує необхідні дії:

• набирає в шприц невелику кількість навколоплідних вод для дослідження;
• відкачує рідину, якщо у вагітної діагностовано багатоводдя;
• вводить медикаменти для переривання вагітності, якщо така необхідність виникла у 2 триместрі і пізніше;
• вливає в амніотичну рідину ліки.

Найчастіше процедура потрібна для аналізу амніотичної рідини. До її складу входять клітини дитини, що дає можливість виявити патології його розвитку.

Протипоказання

Процедура по забору плодових вод протипоказана:

• якщо в матці є великі новоутворення – міоми, фіброміоми, міоматозного вузли;
• якщо існує висока загроза викидня або відшарування плаценти;
• якщо вагітна перебуває в гострому гарячковому стані або має хронічну / приховану інфекцію, запалення різної локалізації.

Своєрідна альтернатива процедури – амніоскопія: безболісний і безпечний огляд навколоплідних вод за допомогою спеціальної трубки.

Показання до проведення діагностичної процедури

Показання для амніоцентезу досить суворі, але навіть при їх наявності жінка має право відмовитися від діагностики. Лікарі рекомендують пройти процедуру в таких випадках:

• є ризик розвитку патологій у плоду при віці матері більше 35 років;
• поганий прогноз скринінгового дослідження – є підозра на наявність у дитини вроджених невиліковних хвороб;
• у батьків діагностовано спадкові хвороби або вони є носіями хвороб, спровокованих хромосомними аномаліями;
• були вади розвитку плода при попередніх вагітностях;
• рівень ХГЧ більше 288 мЕД / мл, кількість РАРР-А (специфічного білка крові) менше 0,6 МОМ;
• потрібно виявлення ступеня зрілості сурфактанту легень.

Найбільш часто процедуру проводять при підозрі на хворобу Дауна, але вона також допомагає виявити синдром Патау, Едвардса, муковісцидоз і інші важкі патології. Іноді, якщо у родичів є генетичні хвороби, пов’язані з підлогою (наприклад, гемофілія), амніоцентез проводять для точного визначення статевої приналежності дитини.

Застосування інвазивної пренатальної діагностики

Найбільш широко инвазивная пренатальна діагностика використовується для виключення хромосомних хвороб плоду (синдрому Дауна, Едвардса і т.д.)

Аналіз хромосомного набору, клітин ворсин хоріона і плаценти дозволяє практично в 95-98% випадків виявити хромосомні аномалії у плода і скорегувати подальше ведення вагітності. Завдяки сучасним методам було встановлено, що безліч важких вроджених захворювань визначається порушеннями структури хромосом або їх кількості в клітці.

Найвідоміше і поширене хромосомні захворювання – синдром Дауна, важка вроджена патологія, що характеризується розумовою відсталістю, порушеннями імунітету і серцевої діяльності і т.д., обумовлена ​​присутністю зайвої 21 хромосоми в каріотипі хворого.

Як і на якому терміні проводять амніоцентез, боляче це?

Термін проведення аналізу залежить від його цілей. При високу ймовірність генних аномалій амніоцентез виконують з 7-го тижня вагітності. Його можуть робити перед пологами, якщо потрібно оцінити розвиток легких малюка. Однак оптимальним варіантом є період 16-20 тижнів – в цей час обсяг навколоплідних вод великий, внаслідок чого пункцію взяти простіше, а ризик пошкодження плоду знижується.

Під контролем ультразвукового датчика лікар вибирає місце проколу, щоб не пошкодити плід і пуповину. Також можна отримати доступ до плодовому міхурі через піхву, але такий спосіб застосовується тільки при неможливості трансабдоминального доступу (т. Е. Через очеревину, як показано на фото).

Процедура проходить в кілька етапів:

1. місце проколу обробляється антисептиком і, на прохання пацієнтки, місцевим анестетиком;
2. при проникненні голки в амниотический мішок проводиться забір 20 мл рідини;
3. якщо лікаря не вдалося отримати потрібний обсяг біоматеріалу, він робить другий прокол;
4. проводиться контроль стану пацієнтки і плода з використанням УЗ-датчика;
5. рідина передають в лабораторію.

Більшість жінок, які пройшли процедуру, стверджують, що її робити не боляче. Дискомфорт при проколі можна порівняти з відчуттями при ін’єкції. Іноді пацієнтки скаржаться на легке поколювання або незначні тягнуть відчуття в животі.

Необхідність навколоплідних вод

Навколоплідні води (медична назва – амніотична рідина, що відбулося від латинського liquor amnii) є біологічно активним середовищем і знаходяться в амніоні в процесі гестації. Навколоплідні води оточують ембріон і служать його природним місцем існування, забезпечуючи життєдіяльність плода. Від стану амніотичної рідини залежить благополучний розвиток плода і перебіг гестаційного періоду. У нормі води відходять в період сутичок при розкритті маткового зіву до 8 – 10 см.

До основних функцій амніотичної рідини відносяться:

• Харчування плода. Амніотична рідина містить поживні речовини, що поглинаються плодом шляхом проковтування її невеликими порціями або в процесі всмоктування шкірою в ранніх термінах гестації.
• Підтримка постійного осмотичного тиску.
• Підтримка постійної температури в плодовместилище. При нормальній температурі тіла жінки температура вод становить близько 37 градусів.
• Створення амортизації. Захищають плід з пуповиною від зовнішніх механічних впливів (струс, удари, поштовхи), що не допускає перетискання пуповини і пошкодження плоду.
• Захист від інфекційних агентів. Обумовлена ​​герметичністю амниона і наявністю в водах імуноглобулінів.
• Створення свободи рухів для плода.
• Запобігання плода від зовнішнього шуму. Завдяки водам звуки ззовні стають глухими.

Крім того, води беруть участь в розкритті маточного зіва. Кількість вод визначається терміном гестації. Наприклад, на 10 тижні їх обсяг складає 0,03 л, в кінці гестації досягає 500 – 2000 мл.

Як вести себе після проколу?

Отримання і передача на аналіз навколоплідних вод проходить швидко. Жінка може повернутися на роботу, але по можливості їй краще відпроситися на 1-2 дня. Постільний режим не потрібен, але бажано уникати стресів і перевтоми.

Жінка повинна стежити за харчуванням, щоб уникнути метеоризму і запорів. Також краще утриматися від сексу, підняття предметів вагою більше 2 кг і тривалих поїздок. 2-3 дня після процедури можуть спостерігатися скорочення матки – це нормальне явище, якщо спазми короткі і не заподіюють дискомфорту.

Можливі ускладнення і наслідки

Для отримання результатів потрібно від 2 днів до 2-3 тижнів, що пов’язано з необхідністю вирощування виділених з амніотичної рідини клітин в живильному середовищі. Дослідження виявляє вроджені захворювання практично зі 100-відсотковою точністю, оскільки фахівцями досліджується генетичний матеріал. Однак взяття рідини може спровокувати небажані наслідки.

Ймовірність самовільного переривання вагітності

При проведенні аналізу навколоплідних вод можливість викидня є основним ускладненням. До речі, при загрозі переривання вагітності амніоцентез не роблять – такий стан є абсолютним протипоказанням до діагностики.

За даними ВООЗ, процедура провокує викидень у 0,2-1% пацієнток. Однак навіть при благополучно протікає вагітності можливість саомопроізвольного викидня становить 1,5%, тобто плачевний результат може бути не наслідком проведеної маніпуляції, а збігом обставин.

При спокійно протікає вагітності паркан невеликої кількості амніотичної рідини не позначиться на стані матері і плоду – через кілька годин відсутній обсяг буде заповнений. Якщо пацієнтка перебуває в групі ризику (гестоз, передлежання плаценти), лікар вибере інший метод діагностики.

Можливість інфікування плода

Інфікування навколоплідних вод або малюка при дослідженні – вкрай рідкісне ускладнення. Вірогідність його виникнення збільшується на терміні 13-27 тижнів, оскільки саме в цей час амніотична рідина має найменшу антибактеріальну активність.

Якщо у жінки загострилася інфекція або є вогнища запалення в організмі, можливість неприємних наслідків після проведення амніоцентезу збільшується вдвічі. При підвищеному ризику інфікування паралельно з проведенням пункції жінці вводяться антибіотики.

стан вагітної

Імовірність серйозних наслідків при проведенні процедури становить близько 1%. Вона дозволяє отримати достовірний результат дослідження, хоча і доставляє майбутньої матері психологічний дискомфорт. З боку фізичного здоров’я можлива поява ускладнень:

• посилення тягнуть болю внизу живота, що вимагають звернення до лікаря;
• виникнення кровотечі в місці проколу голкою, гематома або нагноєння ранки;
• підвищення температури;
• кров’янисті виділення з піхви;
• підтікання навколоплідних вод (нормальний стан, якщо воно триває не більше 1 дня);
• травматизація сечового міхура або кишечника;
• розрив плодового міхура (затягується за кілька днів при дотриманні постільного режиму, подальша вагітність протікає нормально).

результати тесту

Біологічний матеріал досліджується лабораторним методом цитогенетичного і молекулярного аналізу амніоцити. Залежно від отриманих результатів обстеження матеріалу, жінка має право зберегти або перервати вагітність. Якщо результати аналізу показує, що у дитини є серйозне вроджене або генетичне захворювання, то в багатьох випадках доцільно перервати вагітність. Робити це можна до 20 тижня, але більш ранні терміни краще.

Оскільки аналіз плодових вод займає до 3 тижнів, рекомендується робити його раніше, щоб мати можливість прийняти вірне рішення з мінімальними наслідками для здоров’я вагітної. Найпізніший термін для проведення пункції – 16-17 тиждень.

Погоджуватися або відмовитися?

Дослідження не є обов’язковим, воно проводиться тільки за показаннями і за згодою вагітної, оскільки може завдати шкоди плоду. Ніхто не може змусити жінку пройти процедуру, але іноді, на думку фахівців, проведення амніоцентезу дозволяє прийняти нелегке рішення про збереження або переривання вагітності. Не кожен батько готовий виховувати дитину з серйозними патологіями, тому при наявності показань від аналізу краще не відмовлятися.

Рішення про проходження діагностики дається непросто, тому попередньо потрібно проконсультуватися у декількох лікарів: гінеколога, перинатології та генетика. Фахівці зобов’язані розповісти про всі ризики і альтернативних дослідженнях. Замість амніоцентезу можна провести, наприклад, неінвазивний пренатальний аналіз – ДОТ-тест. Для нього беруть венозну кров матері, виділяючи з неї ДНК плоду.

Помилкові результати амніоцентез дає досить рідко – метод діагностики вважається одним з найбільш достовірних. Якщо є вагомі підстави підозрювати наявність у плода генетичних порушень, лікар буде наполягати на процедурі.

Loading …

Поділіться з друьямі!

Прокол живота при вагітності – біопсія ворсин хоріона

Хоріонбіопсіі – отримання зразків тканини плаценти (яка, найчастіше, має ідентичну з плодом генетичну структуру) шляхом пункції вагітної матки через передню черевну стінку або піхву.

Оптимальні терміни проведення хоріонбіопсіі: 7-16 акушерських тижнів, максимальний термін, на якому проводиться хоріонбіопсіі – 32 акушерські тижні.

• Шкіра живота вагітної дезінфікується.
• Під контролем УЗД за допомогою пункційного адаптера здійснюється прокол.
• Одноголкова або двоголкові методом здійснюється забір матеріалу. Для генетичного відповіді достатньо 10-15 мг тканини хоріона. Результати будуть готові вже через кілька діб.
• Перший час після процедури жінці показаний щадний режим.