Амелобластома нижньої щелепи: причини, симптоми, діагностика та лікування
Амелобластома – це патологічний процес, при якому відбувається утворення доброякісної пухлини переважно в нижній частині щелепи. Таке захворювання призводить до деструкції кісткової тканини, деформації щелепи, зміщення зубного ряду.
Онлайн консультація по захворюванню «Амелобластома». Задайте безкоштовно питання фахівцям: Стоматолог.
- Етіологія
- Класифікація
- симптоматика
- діагностика
- лікування
- можливі ускладнення
- прогноз
У 80% випадків амелобластома розвивається в нижній частині щелепи, а й поразку верхнього зубного ряду не виключається. Розмежування за статевою ознакою немає: найчастіше діагностується у віці 20-60 років. У дітей хвороба зустрічається вкрай рідко.
Клінічна картина яскраво виражена, тому проблем зі своєчасною діагностикою, як правило, не виникає. Необхідно відзначити, що незважаючи на те, що освіта доброякісне, трансформація в злоякісне захворювання не виключається.
Діагностика здійснюється за допомогою фізикального огляду, проведення лабораторних та інструментальних досліджень. Лікування тільки хірургічне. Консервативна терапія, як і народне лікування, неефективно. За МКБ десятого перегляду код D16.4 і D16.5.
Зробити однозначний прогноз в даному випадку неможливо, оскільки все залежатиме від клініко-морфологічної картини патологічного процесу, а також від виду пухлини. Злоякісна амелобластома характеризується вкрай несприятливими прогнозами.
Що таке амелобластома
Дана патологія зустрічається однаково часто у жінок і у чоловіків у віці 20-60 років. Але не виключається розвиток патології у дітей та підлітків – у них така патологія зустрічається в 6-7% випадків від числа всіх доброякісних утворень подібної локалізації.
У більшості пацієнтів амелобластома діагностується на початкових етапах (1-6 місяців), що вважається важливою умовою успішного лікування. Часто патологію виявляють при проведенні рентгенографії з приводу іншого захворювання стоматологічного течії.
Але бувають випадки, коли амелобластома діагностується на пізніх термінах, коли новоутворення – рік і більше. Це новоутворення часто дає рецидиви, а при несприятливому перебігу і запущеній формі можливо переродження даної пухлини в злоякісну.
Променева терапія
Променева терапія вважається ефективною у випадках розвитку великих утворень нижньої щелепи. Після неї ймовірність рецидиву істотно знижується. Крім того, опромінення можна вважати альтернативної методикою, але тільки в тому випадку, коли амелобластома не підлягає оперативному видаленню через гігантських розмірів.
При правильній діагностиці фахівці можуть вирізати пухлину, виключивши процедуру видалення самої щелепи, що в деяких випадках, при тотальному ураженні тканин, можливо. При цьому кісткова структура залишається цілісною, безперервної, чи не порушуються жувальні функції, не спостерігається деформації особи. Для того щоб запобігти ризику рецидиву, необхідна обробка незайманих тканин медикаментами.
Провідні клініки в Ізраїлі
Ассута
Ізраїль, Тель-Авів
Іхілов
Ізраїль, Тель-Авів
Хадасса
Ізраїль, Єрусалим
Етіологія амелобластоми
Точні причини початку розвитку амелобластоми не встановлені. Існує кілька припущень про причини появи такої пухлини. Одна з версій появи захворювання пов’язана з патологією формування зубного зачатка. Цей орган нагадує своєю структурою ковпачок, усередині якого розвивається зачаток зуба. Поступово епітеліальний внутрішній шар стає товщі, а клітини утворюють тверду емаль. Як тільки зуб прорізається – емалевий орган зникає. Але іноді частина клітин органу залишається, і з них починає формуватися амелобластома.
Інша версія говорить про те, що амелобластома з’являється з одонтогенних залишків епітелію (так званих острівців Малассі).
Факторами, які додатково сприяють появі пухлини, вважаються:
- інфекційне ураження зубів, ясен;
- травми ротової порожнини або щелепи;
- різні вірусні захворювання.
Причини виникнення
Адамантинома досліджується вченими багато років, але знайти точні причини її розвитку до сих пір не вдалося. На думку фахівців, захворювання може виникати через аномального розвитку зачатка зубів. В основі гіпотези лежить схожість гістологічної будови новоутворення і емалі здорового зуба. В ході формування останнього з клітин внутрішнього шару починають виділятися вапняні призми, що утворюють згодом зубну емаль.
ЦІКАВО: гістологічне будова зуба: емалі, дентину і інших тканин
Існує ще одна теорія виникнення патології. У ньому записано, що пухлина формується з епітеліальних залишків зубного зачатка, які ще називають залишками меляси. Незважаючи на дані припущення, точних причин розвитку цієї хвороби назвати поки ніхто не може.
Класифікація новоутворення
Визначають дві форми патології – кістозна (полікістозних) і масивну (солідну).
Кістозна форма зустрічається частіше, для неї характерна наявність поодиноких або частково з’єднаних кіст (порожнин), внутрішня поверхня яких вистелена тонким епітелієм. У сполучених камерах є прошарку м’яких тканин, коллоідоподобное речовина або бура рідина.
Масивна форма характеризується наявністю губчастої тканини і іноді невизначених рентгенологічно кіст різної величини, які при тривалому розвитку патології можуть зливатися в кілька великих або одну порожнину.
Мікроскопічно можна розрізнити кілька типів пухлини:
- плеоморфна . Цей тип являє собою розгалужену мережу одонтогенних епітеліальних тяжів;
- фолікулярна . Для неї характерна присутність ізольованих острівців (фолікулів) з клітин епітелію, що знаходяться в стромі з сполучної тканини;
- акантоматозная . При даному виді патології спостерігається чітка плоскоклеточная метаплазия з формуванням кератину в пухлинних клітинах;
- базальнолеточная . Цей тип амелобластоми має з базальноклітинним раком велику схожість;
- гранулярності-клітинна . Цей тип характеризується великою кількістю ацидофільних гранул в епітелії.
Перші два типи патології зустрічаються більш часто, але зазвичай в межах однієї пухлини бувають різні типи гістологічної будови.
Не витрачайте час на даремний пошук неточною ціни на лікування раку
* Тільки за умови отримання даних про захворювання пацієнта, представник клініки зможе розрахувати точну ціну на лікування.
адамантинома щелепи
адамантиноми
Адамантинома, що є досить рідкісною пухлиною, зустрічається у осіб обох статей у віці близько 30-40 років. Ця пухлина розвивається в області великих корінних зубів нижньої щелепи, її кута і гілки. Рідше уражається верхня щелепа.
Більшість авторів вважає, що адамантинома утворюється з епітелію емалевого органу. Однак існує також точка зору, згідно з якою адамантинома відбувається з епітелію, що вистилає слизову оболонку ротової порожнини в результаті вростання його вегетаций в підлеглі тканини.
Клініка. Внаслідок зростання пухлини в товщі щелепи ,, на відповідній ділянці її утворюється рівномірний здуття кістки або ж зливаються один з одним вибухне. Стоншена кістка, що покриває пухлину, в ряді випадків-пружинить при натисненні або видає пергаментний хрускіт, характерний для кістозних новоутворень щелеп.
При повному зникненні кісткової стінки на якій-небудь ділянці пухлина, вкрита лише м’якими тканинами, має еластичну консистенцію.
Регіонарні лімфатичні вузли при адамантиноми не змінені. Рухливість нижньої щелепи обмежується лише в тому випадку, якщо пухлина має великі розміри. Больових відчуттів адамантинома не дає.
М’які тканини в області пухлини зазвичай не змінені, лише в деяких випадках відзначається ціаноз покриває її слизової оболонки.
У міру зростання адамантинома отдавлівает навколишні тканини, в результаті чого більш-менш різко зміщуються і іноді розхитуються сусідні зуби, відтісняється судинно-нервовий пучок нижньої щелепи, дно гайморової і носової порожнини.
На рентгенівському знімку в області як би роздутого ділянки щелепи виявляються або зливаються кісти, що накладаються своїми контурами один на одного, або в товщі кістки визначається ділянку просвітлення, подібний до одиночної кістою. При цьому не спостерігається периостальною реакції, пет також і з’їдених країв. Характерними для адамантііоми вважаються фігури полулуний, що утворюються внаслідок накладання один на одного контурів окремих кіст, а також наявність невеликих, добре контуріровани кістозних виростів-по периферії пухлини. Нерідко в товщі адамантііоми або біля краю цього новоутворення виявляється ретінірованний зуб.
Реографія пародонта (реопародоктографія)
Однак такі ж картини на рентгенограмі можна спостерігати і в випадках фіброзної остеодистрофії щелепи.
Патологічна анатомія. Макроскопічно адамантинома представляється у вигляді губчастої, брудно-сірого або червонувато-коричневої тканини. В окремих ділянках новоутворення спостерігаються невеликі порожнини. Така адамантинома називається солідної (adamantinoma solidum). У деяких же випадках вся пухлина складається з численних кістозних порожнин різної величини, які відокремлені один від одного тонкої напівпрозорої оболонкою. Іноді є одна кістозна порожнина. Така пухлина носить назву кистозной адамантііоми (adamantinoma cysticum). У деяких випадках в одній і тій же пухлини можна виявити і ки-стозние, і щільні ділянки (рис. 157).
Кістозні порожнини в більшості випадків виконані прозорою жовтуватою рідиною, іноді сметаноподібної білуватою або коричневою масою і містять в невеликій кількості кристали холестерину.
Іноді порожнини бувають виконані гнійними масами, но-це спостерігається лише при клінічно чітко вираженому запальному процесі.
Висловлюються припущення, що кістозні форми є більш старими в порівнянні з солідними: у міру розвитку адамантиноми кісти зливаються і утворюються порожнини з бухтообразние випинаннями.
При мікроскопічному дослідженні в тканини адамантиноми виявляються епітеліальні тяжі, що утворюють кільцеподібні фігури, іноді розгалужені або ж нагадують будову залоз. Між ними розташована соединительнотканная основа – строма пухлини. У периферичних відділах епітеліальних тяжів знаходяться циліндричні клітини, що нагадують клітини зубного зачатка, що утворюють емаль, – адамантобласти. У центральних відділах епітеліальних тяжів розташовуються круглястих і полігональні клітини, а також зірчасті клітини, що нагадують клітини емалевої пульпи.
Порожнини при кістозної формі адамантиноми в ряді випадків вистелені плоским епітелієм; це викликає значні труднощі при диференціальному діагнозі адамантиноми і радикулярної кісти, а при наявності в області розташування пухлини ретінірованного зуба – також фолікулярної кісти.
Формування носа за методом Хитрова
Незважаючи на свою доброякісність, адамантинома після оперативного втручання може рецидивувати. Метастазів ця пухлина не дає. Злоякісне переродження її описано лише в одиничних випадках.
Лікування адамантиноми полягає в широкому розтині ураженої ділянки кістки, видаленні маси пухлини і • дуже ретельному вискоблюванні всіх порожнин і виростів, розташованих по периферії. Утвориться порожнину тампонують. Надалі вона гранулює і виконується сполучною тканиною, перетворюється іноді лише частково в кістку. Поверхня рани покривається епітелієм внаслідок розростання епітелію навколишнього слизової оболонки.
Деякі автори у всіх випадках адамантиноми рекомендують застосовувати поднадкостнічного резекцію ділянки щелепи в межах здорових тканин з залишенням ділянки кістки, необхідного для збереження її безперервності. Таке оперативне втручання, за їхніми спостереженнями, значно зменшує частоту рецидивів новоутворення.
Після операції слід кожні 3-6 місяців проводити рентгенологічне дослідження, яке дозволяє своєчасно виявити виникнення рецидиву.
У літературі є повідомлення про хороших віддалених результатах лікування, т. Е. Різкому зниженні рецидивів адамантиноми після виробленого під час оперативного втручання ретельного вишкрібання пухлини і подальшого застосування радіотерапії. З цією метою радій вводять повторно в кісткову порожнину, що утворилася на місці видаленої пухлини.
симптоми патології
Розвиток амелобластоми йде дуже повільно, і хворий тривалий час може не звертати уваги на незначні симптоми. Але в міру розвитку захворювання щелепу починає деформуватися. Першим видимим проявом патології є порушення симетричності особи, незначна припухлість з боку ураження.
Коли пухлина пошкоджує структуру кісткової тканини, у хворого виникають больові відчуття, які нагадують зубний біль. Починає відбуватися розхитування і зміщення зубів. Щелепа в зоні ураження повільно деформується, а при подальшому розвитку – відбувається витончення кортикальної пластинки – виникає специфічний пергаментний хрускіт. При пальпації можна відчути гладку або горбисту веретеноподібно роздуту частина кістки, при истончении тканину кістки легко прогинається і пружинить. З боку порожнини рота видно трансформація альвеолярного відростка.
Шкіра над ураженою областю тривалий час залишається незмінна, рухлива, легко збирається в складку. При формуванні пухлини тверде небо і альвеолярний відросток на верхній щелепі трансформуються, є високий ризик проникнення пухлини в очну ямку і порожнину носа.
Перебіг патології буває ускладнено запаленнями – в порожнині рота можуть виявлятися свищі з виділеннями серозно-гнійного характеру.
Інші симптоми амелобластоми:
- утруднення при процесі ковтання, позіхання;
- порушення рухливості щелепи;
- хрускіт при закриванні і відкриванні рота (причина – витончення кортикальної пластини);
- кровотечі з виразок слизової над пухлиною.
діагностика захворювання
Діагностування патології відбувається на підставі анамнезу, клінічної симптоматики та даних, отриманих в результаті різних лабораторних та інструментальних обстежень, таких як:
- рентгенографія (бічна, внутрішньоротова, панорамний, аксіальна);
- КТ;
- цитологічне дослідження.
Обов’язково проводять диференціальне діагностування з такими захворюваннями, як: дентальні кісти запальної етіології, цістаденоідние карциноми слинної залози, плоскоклітинний рак.
Хочете отримати кошторис на лікування?
* Тільки за умови отримання даних про захворювання пацієнта, представник клініки зможе розрахувати точний кошторис на лікування.
лікування
Лікування патології полягає в хірургічному видаленні амелобластоми. Обсяг посіченою кісткової тканини залежить від величини, місця розташування і занедбаності пухлини.
При ранній діагностиці хірургічні методи дають можливість видалити її без резекції або часткової екзартікуляціі щелепи. Подібні операції не ведуть до порушення безперервності щелепи, дозволяють зберегти її працездатність і уникнути спотворення обличчя хворого. Для запобігання появи рецидиву патології, стінки порожнини піддають обробці розчином фенолу для того, щоб елементи епітелію амелобластоми піддалися некрозу.
При значному розвитку пухлини, робиться резекція щелепи або її часткова екзартікуляція (з порушенням безперервності).
При нагноєнні виконується одночасна хірургічна ліквідація пухлини і запального процесу.
Післяопераційне лікування складається з антибактеріальної, симптоматичної та коригуючої терапії. При втраті хворим великого обсягу кістки для відновлення працездатності щелепи використовують кісткову пластику і формують ортопедичні конструкції.
У раціоні пацієнта після видалення пухлини не повинно бути твердих і грубих продуктів, після вживання їжі потрібно обов’язково промивати порожнину рота.
Ускладнення і наслідки
Часто при Амелобластома в ротовій порожнині виникають запальні процеси, що призводять до гнійних свищів. У п’яти відсотках випадків новоутворення набуває злоякісний характер. При видаленні кістки і установки ортодонтического апарату можливо його відторгнення, нагноєння операційної рани, рецидив новоутворення з проростанням в апарат, утворення свищів на шкірному покриві в області з’єднання апарату з кісткою. Установка титанових протезів дозволяє зменшити ризик ускладнень.
Амелобластома схильна до рецидиву.
прогноз захворювання
Велике значення для ефективної терапії амелобластоми має раннє діагностування патології. При своєчасному діагностуванні і правильному хірургічному лікуванні прогноз обнадійливий. У пухлини є схильність до рецидивів. Коли відбувається пізніше виявлення пухлини, то після хірургічного втручання є великий ризик, що будуть порушення рухової активності нижньої щелепи і можливо спотворення обличчя.
Малигнизация доброякісної пухлини зустрічається в запущених випадках і при неправильному лікуванні. Лимфогенное метастазування зустрічається рідко.
