Алгоритм і методи сучасного лікування гострої ниркової недостатності
Прості люди дуже мало знають про той стан, яке відноситься до урології та нефрології до критичних. Йдеться про ОПН, або гострої ниркової недостатності. Це і зрозуміло, адже більшість має справу зі своїми діагнозами: сечокам’яна хвороба, гломерулонефрит, аденома простати. Але іноді цей стан виникає раптово, але не випадково, а закономірно. Тому всім урологічним і нефрологічним пацієнтам потрібно знати про цю загрозу. Хто попереджений, той озброєний, а зайве знання ніколи не завадить. Перш за все, потрібно почати розмову з того, що таке гостра ниркова недостатність (ОПН)?
Перші ознаки патології
Перші ознаки захворювання виражаються в наступних патологічних станах організму:
- сильне почуття нудоти, що виникає раптово, коли відсутні ознаки отруєння, а в їжу вживалися тільки свіжі продукти харчування;
- виділення блювотних мас, як реакція організму на надлишок продуктів життєдіяльності, які повноцінно не виводяться через відсутність нормальної працездатності нирок;
- діарея, яка з’являється відразу ж після прийняття їжі;
- больові відчуття в області поперекового відділу спини;
- підвищений артеріальний тиск, показники якого досягають 140 на 120 одиниць тонометра і вище (даний симптом може бути присутнім у жінок всіх вікових груп);
- занепад сил загальна фізична слабкість, сонливість;
- відсутність апетиту, або ж повна відмова від прийому їжі;
- наявність білкових з’єднань у складі сечі, що класифікується, як протеїнурія.
Під час сечовипускання спостерігається повне знебарвлення урини, що вказує на відсутність ниркової фільтрації азотистих з’єднань і інших токсичних речовин, що утворилися в жіночому організмі, як кінцевий продукт обмінних процесів.
профілактика
Профілактика розвитку ОПН полягає в своєчасному зверненні за медичною допомогою при виникненні захворювань нирок, а також:
- у використанні лікарських препаратів тільки за призначенням лікаря через їх можливої нефротоксичності (НПЗЗ, антибіотики);
- в регулярному спостереженні у лікаря при відомому захворюванні нирок або ниркових судин;
- в проведенні профілактичного УЗД нирок новонародженим для виявлення можливих аномалій розвитку нирок і сечовивідних шляхів.
Стадії і види ниркової недостатності у жінок
Ниркова недостатність у жінок (симптоми патології проявляються поступово) розвивається в міру того, як погіршується ступінь фільтрації видільної органу. У таблиці, наведеній нижче, докладно описані стадії патологічного стану ниркових тканин.
| стадія | опис | Ступінь фільтрації |
| 1 | Присутні перші симптоми нефропатії, але фільтраційна функція нирок істотно не порушена. | Більше 90 мл / хв |
| 2 | Простежується легка форма нефропатії, фільтрація токсичних речовин знижена, але не суттєво. | Від 60 до 89 мл / хв |
| 3А | Клубочкова фільтрація помірно знижена, але без прояву яскраво вираженої симптоматики. | Від 45 до 59 мл / хв |
| 3Б | Фільтраційна функція нирок знаходиться на вкрай низькому рівні, присутні ознаки незадовільного стану здоров’я. | Від 30 до 44 мл / хв |
| 4 | Активність клубочковоїфільтрації досягла критичного рівня. | Від 15 до 29 мл / хв |
| 5 | Стадія термінальної недостатності в роботі нирок, яка протікає в хронічній формі (вважається найбільш важкою). | Менше 15 мл / хв |
Залежно від стадії розвитку ниркової недостатності, жінці підбирається відповідна терапія, спрямована на підтримку працездатності нирок, зняття запального процесу, або ж штучного очищення крові за допомогою процедури гемодіалізу, якщо хвороба перейшла в термінальну форму.
Причини розвитку та основні форми
Пошкодження ренальних канальців і клубочків, яке супроводжується порушеннями діяльності органу та значним погіршенням загального самопочуття людини, може виникати при власне ренальної і екстра ренальної патології. Фахівці виділяють наступні найбільш поширені причини гострої ниркової недостатності:
- запалення паренхіми нирок;
- двостороння обструкція сечовивідних шляхів (або блокада єдиної нирки), яка розвивається внаслідок блокади конкрементами або при ракових захворюваннях органів сечостатевої сфери;
- дію на нирку токсинів і отрут хімічного і органічного походження;
- травми нирок (включаючи хірургічні маніпуляції на органних структурах сечовидільної сфери);
- різке зниження кардіального викиду, спровоковане важкої аритмією, кардіальної тампонадой, серцевою недостатністю тощо;
- атеросклеротичнеураження ренальних артерій;
- тромбоз судин нирок;
- шокові стани (анафілактичний, токсичний, бактеріологічний шок), які супроводжуються раптовим і стійким зниженням кров’яного тиску;
- підвищені концентрації в кров’яному руслі білкових компонентів (найчастіше міоглобіну і гемоглобіну);
- тривалий і безконтрольний прийом нефротоксичних медикаментозних засобів, серед яких антибактеріальні препарати, сульфаніламіди, цитостатики;
- введення рентгенконтрастних речовин пацієнтам з дисфункцією нирок;
- стрімке зниження кількості позаклітинної рідини, викликане інтоксикаційним синдромом, діареєю, профузним кровотечею, спадання рідини у вигляді випоту в черевну порожнину, опіками, дегідратацією;
- ускладнена вагітність.
Залежно від головного етіологічного чинника, який спровокував виникнення симптомів гострої ниркової недостатності, прийнято розрізняти класичні форми захворювання:
- преренальная, яка характеризується скороченням ренального кровотоку і зниженням швидкості фільтрації в клубочках, викликаних зменшенням ОЦК в організмі пацієнта (подібний стан може бути спровоковано кровопотерями, зниженням кардіального викиду, тривалим прийомом сечогінних препаратів, великими опіками);
- ренальная, при якій уражається власне паренхіма нирок;
- постренальная, що виникає, як результат гострого порушення природного пасажу сечі в результаті патології сечоводів, сечового міхура, уретрального каналу тощо.
гостра ПН
Ниркова недостатність у жінок, симптоми прояву якої виражаються в гострій формі течії, викликають розлад в роботі відразу декількох систем забезпечення життєдіяльності організму, а саме:
- гіпертонічний криз, напади тахікардії, порушення серцевого ритму;
- прискорене сечовипускання, але забарвлення урини повністю безбарвний, так як повноцінна фільтрація відсутній;
- жінка відмовляється від прийому їжі;
- весь час присутні позиви до блювоти (при порожньому шлунку виділяються блювотні маси з домішкою жовчі);
- органи травної системи припиняють свою роботу, а організм робить спроби провести самоочищення без ниркової фільтрації;
- розлад шлунку призводить до того, що жінку весь час турбує діарея.
Загальне самопочуття незадовільне. Можлива втрата свідомості або знаходження організму в настільки ослабленому стані, що хвора не здатна самостійно обслуговувати свої потреби. Наростає велика інтоксикація крові і тканин внутрішніх органів.
Причини виникнення гострої форми ниркової недостатності у жінок пов’язані з впливом на організм наступних негативних факторів:
- інтоксикація тканин нирки шкідливими хімічними сполуками, які потрапили в жіночий організм разом з їжею, питвом або повітрям (подібну реакцію видільної системи можуть викликати солі важких металів, пари ртуті, свинцю, речовини на основі гліколів всіх видів);
- ішемія сосочкового покриття органу, яка зустрічається при розвитку гнійної форми пієлонефриту;
- раптовий тромбоз артерії, що відповідає за кровоносне харчування нирок;
- ускладнення діабетичної нефропатії;
- поліангіїт мікроскопічного типу;
- хронічний алкоголізм, який виражається в щоденному вживанні великої кількості міцних спиртних напоїв упродовж кількох місяців;
- тривалий прийом сильнодіючих засобів з фармакологічної групи анальгетики;
- септичний шок, викликаний зараженням крові.
Від причини, яка викликала гостру форму ниркової недостатності, залежить подальший курс лікування, спрямований на відновлення працездатності нирок і якнайшвидшого усунення наслідків інтоксикації організму.
Стадії і симптоми гострої ниркової недостатності
Характерні симптоми гострої ниркової недостатності розвиваються дуже швидко. Відзначається різке погіршення загального стану пацієнта і порушення ниркової функції. У клінічній картині гострої ниркової недостатності виділяють стадії, для кожної з яких характерні певні ознаки:
- початкова стадія;
- стадія олигоанурии;
- стадія поліурії;
- стадія одужання.
На першій стадії ОПН симптоми визначаються причиною захворювання. Це можуть бути ознаки інтоксикації, шоку або прояви якогось захворювання. Так, при інфекційному ураженні нирок відзначається лихоманка, головний біль, м’язова слабкість. У разі кишкової інфекції присутня блювота і діарея. Для токсичного ураження нирок характерні прояви жовтяниці, анемія, можливі судоми. Якщо причиною гострої ниркової недостатності є гострий гломерулонефрит, то відзначається виділення сечі з домішкою крові і болю в області попереку. Для першої стадії ОПН характерно зниження артеріального тиску, блідість, прискорений пульс, незначне зменшення діурезу (до 10%). Стадія олигоанурии при ОПН є найважчою і становить найбільшу небезпеку для життя пацієнта. Вона характеризується наступними симптомами:
- різке зниження або припинення виділення сечі;
- інтоксикація продуктами азотистого обміну, що виявляється у вигляді нудоти, блювоти, свербіння шкірних покривів, почастішання дихання, втрати апетиту, тахікардії;
- підвищення артеріального тиску;
- сплутаність і втрата свідомості, коматозний стан;
- набряки підшкірної клітковини, внутрішніх органів і порожнин;
- підвищення маси тіла за рахунок наявності надлишку рідини в організмі;
- загальний важкий стан.
Подальший перебіг гострої ниркової недостатності визначається успішністю проведеної терапії на другій стадії. За позитивного результату настає стадія поліурії і подальшого одужання. Спочатку спостерігається поступове збільшення діурезу, а потім розвивається поліурія. З організму виводиться надмірна рідина, зменшуються набряки, кров очищується від токсичних продуктів. Стадія поліурії може бути небезпечна виникненням зневоднення і порушеннями електролітного балансу (наприклад, гіпокаліємією). Приблизно через місяць діурез приходить в норму і починається період одужання, який може тривати до 1 року.
Якщо лікування було підібрано неправильно або проведено надто пізно і виявилося неефективним, то розвивається термінальна стадія ОПН з високою ймовірністю летального результату. Для неї характерно:
- задишка, кашель, обумовлені скупченням рідини в легенях;
- виділення мокротиння з домішками крові;
- підшкірні крововиливи і внутрішні кровотечі;
- втрата свідомості, кома;
- спазми і судоми м’язів;
- тяжкі порушення серцевого ритму.
Порада: При виявленні навіть незначного зниження діурезу, особливо якщо присутні захворювання нирок або інші патології, необхідно відразу звернутися до нефролога. Такі порушення можуть бути початком розвитку гострої ниркової недостатності.
хронічна ПН
Латентна форма хвороби може не проявляти себе протягом тривалого часу, висловлюючись лише у вигляді періодичного відчуття сухості в роті і почуття сильної спраги.
Симптоми хронічної ниркової недостатності у жінок і чоловіків однакові
У міру прогресування хвороби жінка починає відчувати таку симптоматику:
- шкірний покрив стає блідим і занадто сухим;
- спостерігається періодичне посмикування м’язів в різних частинах тіла;
- з рота чітко чути запах аміаку;
- калові маси набувають темний відтінок і відрізняються сильною смердючий;
- пропадає апетит, з’являється нудота і блювота;
- слизова оболонка ротової порожнини покривається дрібними виразками;
- на шкірі можна спостерігати дрібні кристали солі, що свідчить про виділення азотистих з’єднань через суперечки епітелію;
- жінка скаржиться на постійну слабкість, сонливість, апатію і загальний занепад сил;
- м’язовий тонус знижується до критичної межі, виникає тремор кінцівок.
Ниркова недостатність у жінки, симптоми прояву якої полягають в тому, що страждають практично всі внутрішні органи і нервові закінчення, супроводжується стрімкою втратою ваги. Порушується секреція залоз ендокринної системи, відсутня повноцінне здійснення травного процесу.
Причинами розвитку хронічної форми ниркової недостатності є один або відразу декілька патогенних факторів, а саме:
- бактеріальна інфекція, що знаходиться в тканинах органу виділення протягом декількох місяців і років (мікроби поступово руйнують нирки до тих пір, поки орган не перестає виконувати свої функції);
- атеросклероз кровоносних судин, що живлять нирки;
- негативний вплив підвищеного рівня глюкози при наявності супутнього захворювання у вигляді цукрового діабету;
- хронічний пієлонефрит;
- конкременти в канальцях нирок і сечоводі;
- пухлинні новоутворення в органі;
- хронічний або гострий гломерулонефрит незалежно від природи його походження.
Хронічна форма ниркової недостатності у жінок може розвиватися протягом 1-3 років, проявляючись незначною симптоматикою, що часто вводить хворих в оману, адже такі симптоми, як блювання, нудота або діарея можуть списуватися на вживання неякісних продуктів харчування, або ж попадання інфекції в органи шлунково-кишкового тракту.
клінічна картина
Патогенез гострої ниркової недостатності визначає існування чотирьох основних стадій недуги, кожна з яких характеризується специфічним комплексом симптомів. На початку хвороби домінують прояви базисного патологічного процесу, який став причиною розвитку недуги. При грамотному лікуванні патологія починає швидко регресувати з поступовим відновленням функції нирок. Для повного відновлення організму знадобиться від 6 до 18 місяців.
Виділяють наступні стадії ОПН:
- початкова;
- олигоанурии;
- полиурии;
- період одужання.
Симптоми гострої ниркової недостатності в ранньому періоді розвитку захворювання відрізняються неспецифічністю. Пацієнти відзначають у себе поява сонливості, загальної слабкості, надмірної втоми, періодичної нудоти. Ступінь тяжкості стану хворої людини залежить від особливостей основного недуги. Початкова фаза ОПН розвивається практично блискавично і триває від декількох десятків годин до 3-5 днів.
Про початок олігоануріческой стадії захворювання свідчить різке зниження добового діурезу. Кількість виділеної сечі стає не більше 400-500 мл протягом доби. Крім цього, змінюються якісні показники сечі: вона стає темного кольору, містить білок, має високу густоту тощо. Для даної фази патологічного стану характерно наростання симптомів прогресуючої азотемії. У крові в цей період визначається надмірне підвищення вмісту натрію і калію, а також фосфатів. На практиці у пацієнта діагностується сильна діарея, нудота і блювота. З боку легенів може спостерігатися їх набряк з появою задишки і хрипів вологого характеру. У хворого відзначається загальмованість. Нерідко такі пацієнти можуть впасти в кому. Гострий період захворювання триває від 9 до 15 днів.
Олігоануріческой стадія ОПН змінюється поліуріческой фазою захворювання, коли добовий діурез у пацієнта збільшується до 3-5,5 літрів. У цей час відбувається величезна втрата калію разом з виділеної сечею, що призводить до вираженого зниження м’язового тонусу, парезів, порушень з боку кардіальної діяльності. У крові на даній стадії захворювання визначається відновлення електролітного балансу і зникнення лабораторних ознак азотемії. Сеча у таких пацієнтів має низьку щільність, світлий колір, а також знижена кількість креатиніну і сечовини.
Після поліуріческой фази у хворої людини настає період одужання. У цей час відбувається відновлення функціональності нирок, і організм пацієнта починає повільно повертатися до повноцінного життя. Стадія одужання триває від 6 місяців до року і навіть більше.
Преренальная ниркова недостатність
Ниркова недостатність у жінок (симптоми прояву преренальної різновиди аналогічні гострій формі течії недуги) відрізняється причинами виникнення хвороби. Преренальная форма з тим, що порушується кровопостачання нирок.
Воно може бути викликано тромбозом ниркової артерії або впливом інших факторів, наявність яких перешкоджає стабільному надходженню необхідної кількості крові в тканини органу виділення.
Якщо повноцінне кровопостачання відсутня протягом 1-2 ч, то ймовірність порушення роботи нирок мінімальні. При більш тривалому періоді дефіциту крові, розвиваються незворотні зміни в тканинах органу, відбувається масова загибель клітин і вже через 12-14 год рівень азотистих з’єднань і сечовини в організмі жінки досягає критичного рівня. З’являються перші ознаки гострої ниркової недостатності.
можливі ускладнення
Ниркова недостатність – небезпечний стан, який за відсутності лікування призводить до формування важких наслідків. У ряді випадків пацієнти отримують інвалідність, оскільки є значні обмеження їх фізичних можливостей. На термінальних стадіях ХНН великий ризик загибелі людини, йому потрібне постійне проведення гемодіалізу. Розповсюдженим наслідком захворювання, яке здатне привести до летального результату, є поліорганна недостатність.
Прогресування ураження нирок пов’язане з безліччю порушень. Одним з найбільш поширених є виникнення анемії, тобто зменшення кількості червоних клітин крові. У нормі нирки виробляють речовину еритропоетин. Це з’єднання стимулює роботу кісткового мозку. Воно сприяє зростанню і диференціації червоних клітин, за рахунок чого підтримується їх нормальна концентрація. На пізніх стадіях хронічної ниркової недостатності потрібно замісна терапія із застосуванням синтетичних аналогів еритропоетину.
Ренальная остеодистрофія супроводжується зміною будови кісток. У багатьох пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю відзначається розвиток вторинного гіперпаратіріоідізма. Ця патологія є порушенням функції паращитовидної залози. Відбувається зміна метаболізму кальцію і фосфору в організмі. Мінеральні речовини вимиваються з кісток, за рахунок чого збільшується їх концентрація в крові. У міру прогресування даного каскаду реакцій спостерігається підвищення ризику патологічних переломів, а також погіршення загального самопочуття пацієнтів. Збільшення кількості кальцію в сироватці має токсичний ефект і негативно впливає на роботу серцевого м’яза.
термінальна ПН
Дана стадія розвитку ниркової недостатності є найбільш важкою і останньої, коли практично повністю припиняється клубочкова фільтрація. Азотисті сполуки і сечовина швидко накопичуються в крові. У жінки виявляється важка гіперкаліємія, гіпернатріємія, гіпермагніємія.
Для підтримки подальшої життєдіяльності організму хвора повинна 1-2 рази в 7 днів проходити процедуру гемодіалізу, щоб за допомогою лікарських препаратів виконувалася штучна очищення крові від продуктів метаболізму.
визначення
Під гострою нирковою недостатністю піднімається повний розлад всіх ниркових функцій. Зазвичай в побуті гостра ниркова недостатність називається «відмовою нирок». Якщо у людини існує одна нирка – то це практично повне припинення роботи єдиної нирки. В результаті порушується фільтрація та очищення крові, перестає концентруватися вторинна сеча, розвивається досить швидке отруєння крові і потім всіх тканин організму накопичилися шкідливими речовинами. Перш за все – це залишки азотистого обміну, закислення крові і порушення іонного складу.
Гостра ниркова недостатність – це оборотне стан. На щастя, більшість пережили його, після своєчасної та високоспеціалізованої медичної допомоги повертаються до нормального життя. Якщо взяти велике місто з населенням в 1 млн. Чоловік, то, в середньому, протягом року близько 40 пацієнтів цього міста будуть потрапляти на лікарняне ліжко внаслідок гострої ниркової недостатності. Причому чим старше людина, тим цей ризик вище.
ПН при вагітності
Симптоми виникла ниркової недостатності у жінок, які виношують дитину, можуть проявлятися в гострій або хронічній формі. Все залежить від того, яка причина спровокувала дисфункцію органу виділення, а також наявність супутніх захворювань внутрішніх органів.
Початкова стадія недостатньо активної роботи нирок зі збереженням клубочковоїфільтрації, дозволяє виносити і народити плід, але тільки за умови знаходження жінки в стаціонарному відділенні гінекології під постійним наглядом з боку медиків. Якщо немає ознак погіршення самопочуття, то аналізи на азотисті сполуки і сечовину здаються кожні 2 тижні.
Термальна стадія ПН виключає можливість збереження дитини, так як незабаром розвивається плацентарна недостатність , що в свою чергу стає причиною відсталості розвитку плода, виникає ризик його внутрішньоутробної загибелі.
У 95% випадків виникнення ниркової недостатності в період вагітності закінчується достроковим перериванням процесу виношування дитини. В іншому випадку настане летальний результат для плода і вагітної жінки.
Невідкладна допомога
Гостра ниркова недостатність – стан, який потребує екстреної допомоги, так як недуга проявляється раптово і швидко прогресує. Життя людини в цей момент залежить від того, наскільки швидко йому буде проведено медичне лікування. Саме тому головним пунктом невідкладної допомоги є негайне реагування на перші ознаки захворювання у людини і транспортування потерпілого в лікувальний заклад.
По дорозі в лікарню або під час очікування приїзду бригади медиків слід виконати наступні заходи:
- покласти хвору людину на спину на рівну поверхню;
- ноги пацієнта повинні бути злегка піднятими (можна підкласти під них складену одяг, подушку або валик);
- заспокоїти людину;
- забезпечити безперешкодний доступ до легких свіжого повітря (відкрити вікно, зняти краватку, розстебнути верхній одяг);
- звільнити тіло хворого від зайвого одягу;
- при необхідності укрити людини пледом.
Діагностика ниркової недостатності у жінок
Діагностика захворювання вимагає використання лабораторного дослідження крові і сечі, а також використання інструментальних методів обстеження.
Для постановки точного діагнозу жінці потрібно пройти діагностику наступних видів:
- проба Реберга, біохімічний та загальний аналіз сечі;
проба Реберга - венозна кров, яка досліджується на концентрацію сечовини і креатиніну;
- УЗД діагностика нирок;
- клінічний аналіз капілярної крові з пальця;
- урографія з використанням рентгеноконтрастного методу;
- дослідження сечі за допомогою проби Зимницьким.
Проходження діагностики триває не більше 1-3 днів. За результатами обстеження лікар уролог або нефролог розробляє індивідуальну схему лікування, що включає в себе використання медикаментозних препаратів, а також процедур, спрямованих на очищення крові від токсичних сполук.
діагностика
При наявність характерних для ОПН симптомів проводять лабораторне та інструментальне обстеження.
Лабораторні дослідження:
- Загальний аналіз крові. Можливе підвищення ШОЕ при запальних захворюваннях нирок.
- Загальний аналіз сечі. Можлива поява сечового осаду (еритроцити, лейкоцити, циліндри, нирковий епітелій).
- Біохімічний аналіз крові (підвищення рівня креатиніну і сечовини, зниження концентрації альбуміну через втрату його з сечею).
- Кислотно-лужний стан. Характерний метаболічний ацидоз (це накопичення кислот внаслідок підвищеного їх утворення або споживання).
- Електроліти крові. Характерні гіперкаліємія, гіпермагніємія, Гіпонатремія – підвищений рівень калію, магнію або натрію.
Інструментальні методи:
- Ультразвукове дослідження (УЗД) нирок і ниркових судин, оглядова рентгенографія черевної порожнини (можливе виявлення аномалій розвитку нирок, ниркових судин, розширення ниркових мисок при закритті просвіту сечоводу каменем), при підозрі на сечокам’яну хворобу для уточнення локалізації каменю проводиться екскреторна урографія;
- ЕКГ (оцінка серцевого ритму, можлива аритмія на фоні гіперкаліємії).
Пацієнтці виконується ультразвукове дослідження нирок
Лабораторні і інстументальние методи діагностики є допоміжними. Їх виконання необхідно для уточнення причини появи гострої ниркової недостатності і визначення тактики лікування.
Головним в діагностиці гострої ниркової недостатності є визначення рівня креатиніну і підрахунок кількості сечі. Для постановки діагнозу гострої ниркової недостатності необхідне дотримання хоча б однієї з таких критеріїв:
- наростання концентрації креатиніну ≥ 0,3 мг / дл (≥ 26,5 мкмоль / л) протягом 48 год;
- наростання концентрації креатиніну ≥1,5 рази від вихідного протягом 7 днів;
- обсяг сечі <0,5 мл / кг / год протягом 6 год.
Схема лікування ПН у жінок
Організація терапевтичного процесу при наявності у жінки ниркової недостатності, включає в себе використання наступних методик лікування, які в цілому формують єдину схему попередження подальшого прогресування хвороби:
- призначаються антибактеріальні та гіпотензивні засоби;
- хвора приймає препарати, що знижують високу концентрацію сечовини і креатиніну;
- отримує рекомендації по дотриманню правил дієтичного харчування;
- за допомогою таблетованих медикаментів і внутрішньовенних крапельниць коригується кислотно-лужний баланс крові.
У разі необхідності, в загальну схему лікування можуть бути включені препарати, які стабілізують роботу серцевого м’яза і знижують показники високого артеріального тиску. При наявності термальній стадії ПН додатково призначається проходження процедури гемодіалізу.
лікування
Оскільки при гострій нирковій недостатності мова йде про ситуацію, яка загрожує життю, то всі хворі не тільки з встановленим діагнозом, але навіть з підозрою на ОПН екстрено госпіталізують в стаціонар, де є можливість підключення апарату штучної нирки за екстреними показаннями. Лікування при гострій нирковій недостатності залежить від її форми.
Так, якщо у пацієнта постренальная форма, то невідкладна допомога при гострій нирковій недостатності цього типу зводиться до відновлення прохідності сечовивідних шляхів. Якщо ж розвинулася ренопрівная форма, то лікування гострої ниркової недостатності полягає в постійної замісної терапії, тобто в хронічномугемодіалізі, поки не буде підібраний трансплантат для пересадки нирки.
Ренальний вид ОПН вимагає, в першу чергу, нормалізації артеріального тиску на тлі відновлення об’єму крові, і стабілізації гемодинаміки. Найбільш складним є лікування ренальної форми. Справа в тому, що іноді потрібно специфічне лікування конкретного захворювання або призначення антидотів при наявності факту отруєння. Найчастіше дуже складно визначити, яка саме хімічна речовина або токсин спровокувало розвиток недостатності, іноді потрібна консультація токсиколога. Особливо важко буває дізнатися причину, якщо хворий знаходиться без свідомості.
дієта
Дуже важливим лікувальним фактором є дієта при гострій нирковій недостатності. Обмежують білок, його кількість не повинна перевищувати 20 г на добу. Строго дозований прийом рідини, обмежують калій. Якщо йде відновлення діурезу, в такому випадку хворому щодня призначається на 300 мл більше рідини, ніж в попередню добу. На тлі анурії потрібно вводити не більше 0,5 літра на добу. Пити за бажанням пацієнта дозволяється в тому випадку, якщо швидкість клубочкової фільтрації перевищує 15 мл / хв. Нагадаємо, що нормальне значення швидкості КФ – від 80 до 120 мл / хв.
Алгоритм невідкладної допомоги при гострій нирковій недостатності включає в себе призначення діуретиків, якщо у хворого ще немає анурії. У тому випадку, якщо проксимальні ниркові канальці страждають, то дози діуретиків необхідно значно підвищувати. Однак є небезпека, що фуросемід може сам бути нефротоксичність, і тому призначають осмотичнийдіурез препаратами маннитола. Застосування діуретиків є ключовим моментом. Якщо вони допомагають, то це істотно спрощує лікування, оскільки з’являється можливість почати вводити ліки внутрішньовенно. Відпадає необхідність проведення гемодіалізу, поліпшується можливість харчування хворого, а також стає можливим відслідковувати діурез.
У лікуванні гострої ниркової недостатності дуже важливо жорстко контролювати вуглеводний обмін. Найменше підвищення цукру в плазмі крові сильно погіршує прогноз на одужання, іноді необхідно використовувати короткодіючі інсуліни. З іншого боку, введення глюкози з інсуліном дуже важливо для зменшення гіперкаліємії, яка розвивається при цьому стані. Але в тому випадку, якщо калій знижується погано, або не знижується взагалі, необхідно терміново проводити сеанс гемодіалізу. Абсолютним показанням є виражена гіперкаліємія, понад 7 миллимоль на літр.
Які ще існують свідчення до підключення штучної нирки?
Крім гіперкаліємії – це істотне підвищення маси тіла внаслідок затримки рідини, якщо пацієнт пив багато рідини, щоб самостійно збільшити відходження сечі до розвитку анурії. Дуже важливим приводом до діалізу є сильне закислення крові, або декомпенсований ацидоз, різке зростання сечовини і залишкового азоту в плазмі крові, а також прояв уремічний інтоксикації. До таких симптомів гострої ниркової недостатності у людини відноситься нудота, блювота енцефалопатія з вираженим зміною свідомості. При цьому калій, креатинін та інші метаболіти, навіть якщо вони знаходяться на нормальних значеннях, не приймаються в розрахунок.
Нарешті, на стадії, коли відновлюється функція нирок, пацієнту можна пити стільки рідини, скільки він захоче, і не обмежується кухонна сіль. У цю стадію лікування гострої ниркової недостатності у дорослих обов’язково має включати в себе терапію основного захворювання, якщо воно відоме. Якщо ж первинна патологія неясна, то головним є контроль над вмістом електролітів в плазмі крові, не допускаючи перекосів у бік защелачивания, або алкалозу.
медикаментозна терапія
Лікування ниркової недостатності у жінок з використанням медикаментозних засобів носить симптоматичний характер і залежить від клінічної картини розвитку хвороби, а також результатів діагностичного обстеження.
Залежно від ситуації можуть бути використані наступні медикаменти:
- сорбітол;
- Глюконат кальцію;
- Гідроксид алюмінію;
- фуросемід;
- Цефалоредін;
- неоміцин;
- метицилін;
- поліміксин;
- мономицин;
- препарати на основі оксиду заліза;
- Ампіцилін.
На формування курсу медикаментозної терапії великий вплив має причинний фактор, що викликав розвиток ниркової недостатності, а також ступінь тяжкості поточної хвороби.
Медикаментозне лікування
Істотна роль в терапії ниркової недостатності відводиться лікарської терапії, спрямованої на усунення або попередження прогресування захворювання, що призвів до ниркової недостатності. Решта препарати покликані заповнити втрачені функції органу.
сечогінні засоби
При нирковій недостатності натрій не виводиться з уриною і затримує рідину в організмі. Виникають набряки. Для їх усунення призначають діуретичні засоби, які допомагають компенсувати функцію виділення.
Таблиця – 1 Сечогінні ліки, які призначаються при нирковій недостатності
| Назва препарату | характеристика |
| Фуросемід (Лазикс) |
|
| урегіт |
|
| гипотиазид |
|
| Трігрім |
|
Щоб віддати перевагу якомусь з сечогінних засобів, лікарі оцінюють ступінь вираженості набряків при недостатності органів виділення і індивідуальні особливості хворого.
плазмозаміщуючі препарати
Це медикаменти, які виконують в організмі певні ролі цільної крові – усувають інтоксикацію, покращують перенесення кисню до тканин, нормалізують водно-електролітний обмін і надають живильний ефект.
Таблиця – 2 плазмозамінниками, актуальні при нирковій недостатності
| Найменування препарату | характеристика |
| реоглюман |
|
| Сорбілакт |
|
Плазмозамінники виготовлені на основі біологічних компонентів, тому часто викликають анафілаксію внаслідок індивідуальної нестерпності складових інгредієнтів.
Медикаменти для парентерального харчування
При нирковій недостатності людина страждає від дефіциту білкових структур і амінокислот. Ліки містять важливі для організму поживні компоненти в потрібній дозуванні і оптимальному співвідношенні один з одним.
Нефротект – медикамент, розроблений спеціально для людей з гострою нирковою недостатністю та хронічною нирковою недостатністю, які отримують програмний гемодіаліз. Містить набір амінокислот, які покривають дефіцит білка в крові. При нирковій недостатності речовина призначається в вену, доза препарату визначається кожній людині індивідуально і залежить від потреби конкретного організму.
Аміностеріл КЕ нефро – речовина комплексної дії, включає набір амінокислот і необхідних іонів (калій, кальцій, магній). Протипоказано при важкому ступені ниркової і серцевої недостатності, повній відсутності сечі (анурії).
антибіотики
Протимікробні препарати при гострій і хронічній формі ниркової недостатності показані, якщо першопричиною стало інфекційного ураження видільної органу – пієло- і гломерулонефрит.
При виборі конкретного антибіотика лікар зобов’язаний врахувати чутливість флори і виключити нефротоксичність. Також важливо пам’ятати, що швидкість виведення ліків при недостатності функції нирок різко знижена, тому необхідно грамотно підбирати дозування засобу.
Золотим стандартом протимікробних ліків з мінімальною нефротоксичністю і безпекою є напівсинтетичні пеніциліни, що володіють широким спектром дії:
- амоксицилін;
- ампіокс;
- флемоксин;
- Карбепеніціллін;
- Тикарцилін.
Цефалоспорини також безпечні при нирковій недостатності. Найменшою нефротоксичністю володіє друге покоління препаратів (Цефуроксим, Зінат), але допустимо призначення третього (Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефоперазон) і четвертого (Максипім, Пікцеф).
Макроліди – група антибіотиків з хорошим протимікробну дію і відносною безпекою. При нирковій недостатності дозволяється застосування наступних представників:
- Бактікал;
- Вільпрафен;
- кларитроміцин;
- еритроміцин;
- Елрокс.
Аміноглікозиди, сульфаніламіди і тетрациклін використовувати при нирковій недостатності вкрай небажано через високу нефротоксичности.
Сорбенти при нирковій недостатності
При відсутності в організмі функції виділення сечі токсичні продукти метаболізму накопичуються в крові і органах людини. Сорбенти – кошти, здатні зв’язувати отруйні продукти розпаду і виводити їх. Крім того, медикаменти актуальні при ОПН, викликаної отруєнням хімічними сполукам, алкоголем і ліків.
Ентеродез і Ентеросгель – сучасні засоби, працюють в кишечнику, не всмоктується в кров і виводяться з калом. Чи безпечні при нирковій недостатності, не мають протипоказань до призначення, виключаючи індивідуальну схильність до алергії.
Фільтрум-СТІ – препарат на основі натуральних інгредієнтів, має виражену сорбційними і дезінтоксикаційний ефект. Ліки без шкоди, не всмоктується в шлунково-кишковому тракті. Протипоказання до прийому Фільтрум-СТІ – виразкова хвороба, алергія на складові речовини медикаменту.
Фітопрепарати
Лікарі віддають перевагу натуральним лікам на основі трав для терапії дітей, вагітних і годуючих матерів.
Таблиця – 3 Рослинні засоби для лікування недостатності нирок
| Найменування препарату | характеристика |
| Хофітол |
|
| полифепан |
|
| Леспефріл |
|
Фітопрепарати відносно безпечні, при їх застосуванні практично не спостерігаються побічні явища, за рідкісним винятком алергічних реакцій.
еритропоетин
Анемія – серйозне ускладнення, від якого безпосередньо залежить виживання і самопочуття людей з хронічною недостатністю органів виділення на термінальній стадії.
Еритропоетин – гормон, який синтезується нирками і відповідає за формування червоних клітин крові. При хронічній нирковій недостатності його освіту різко знижується, що і є причиною розвитку анемії.
У зв’язку з цим при лікуванні ниркової недостатності вкрай важлива замісна терапія препаратами на основі гормону еритропоетину:
- Веро-Епотін;
- Рекормон;
- Епостім;
- Еритреї;
- Еритропоетин.
При внутрішньовенному введенні лікарських засобів рівень гормону підвищується в 10-15 разів інтенсивніше, ніж при призначенні підшкірно. Однак, останній метод виграє в безпеці і економічності – достатньо однієї ін’єкції в тиждень, ефект здатний накопичуватися.
Еритропоетин – важливий і необхідний препарат для людей, які перебувають на програмному гемодіалізі.
вітаміни
Для терапії та запобігання порушення ниркової функції необхідно щодня задовольняти добову потребу у вітамінах і мікроелементах.Фармакологія пропонує широкий асортимент препаратів у вигляді таблеток, драже і ін’єкційних форм.
Особливу потребу відчуває людина з порушеною функцією ниркової тканини у вітамінах А, Е, В1, В2, В6, В12, аскорбінової кислоти.
У пацієнта, що перебуває на програмному гемодіалізі, ситуація дещо інша. Апарат «Штучна нирка» надлишково виводить водорозчинні вітаміни, а жиророзчинні, навпаки, накопичує. Тому на кожному діалізі рекомендується вводити людині Аскорбінову кислоту, тіамін, Рибофлавін Піридоксин і Цианокобаламин.
Фізіотерапія при ПН
Терапія ниркової недостатності, пов’язана з використанням фізіотерапевтичних методик, полягає в санаторно-курортному лікуванні. Жінка проходить курс гідромасажних ванн, отримує в їжу продукти харчування, які показані до вживання при наявності ПН.
Можуть використовуватися мінеральні води, лікувальні грязі, масаж. Велика увага приділяється очищенню крові від токсинів. Для цього в загальний фізіотерапевтичний курс включають медикаментозні засоби сорбенти.
діагностика ОПН
Для правильного діагнозу гострої ниркової недостатності і її пускових причин важливо:
- пройти фізичне обстеження;
- вивчити історію хвороби;
- здати аналізи крові, аналіз сечі;
- пройти деякі візуалізаційні діагностичні дослідження.
У деяких ситуаціях взяття біопсії нирки також може бути необхідним, так як це корисно для з’ясування причин.
Значення дієти при патології
В процесі лікування ПН у жінок необхідно дотримуватися правил дієтичного харчування.
Вони полягають в наступних аспектах:
- добовий раціон повинен містити велику кількість калорій (не менше 3000);
- в їжу вживаються тільки страви, що містять мінімальну кількість білків рослинного і тваринного походження;
- з меню повністю виключаються ковбасні вироби, копченості, мариновані і смажені продукти, гостра, занадто кисла їжа
- основні блюда жінки, яка страждає від ниркової недостатності – це злакові каші, картопля, свіжі овочі, фрукти, зелень;
- вживання солі зводиться до мінімуму.
Дієта при наявності даної патології має великий вплив на загальне самопочуття жінки, так як зменшується робоче навантаження на нирки , збільшується активність фільтраційної функції (якщо хвороба не досягла термінальній стадії розвитку). Виконання правил дієтичного харчування триває протягом усього життя.
Дотримання питного режиму
З метою виключення подальшої атрофії ниркових тканин, які в повній мірі не беруть участі в процесі фільтрації крові від токсичних сполук, так як втратили цю функцію, призначають спеціальний режим пиття.
Він полягає в тому, що жінка щодня випиває не менше 2 літрів рідини. Це може бути очищена вода, або ж таки не концентровані компоти з сухофруктів, відвар шипшини, не міцний чай. Стабільне зрошення нирок достатнім обсягом рідини стримує прогресування хвороби.
Народні рецепти при нирковій недостатності
З огляду на специфіку даного захворювання, слід поєднувати його лікування народними засобами і одночасний прийом медикаментозних препаратів. Це підвищить шанси на підтримку задовільного стану здоров’я нирок.
Нижче представлені найбільш ефективні рецепти нетрадиційної медицини від ниркової недостатності у жінок:
- Буде потрібно взяти по 1 ст. л. сушеного листя комірника, фіалки, брусниці, кульбаби, подрібнити їх до стану дрібних частинок і залити 0,5 л крутого окропу (домашнє ліки настоюється протягом 12 год, а потім приймається за 100 г 3 рази на день перед їдою).
- Стиглі плоди глоду масою 150 г висипаються в металеву ємність, заливаються 1 л проточної води, ставляться на плиту, де знаходяться на слабкому вогні протягом наступних 20 хв (по завершенню процесу приготування відвар відставляється з грубки для охолодження, а приймається по 200 г 2 рази в день на голодний шлунок).
- Зібрати рильця з молодих качанів кукурудзи, висушити їх і заварювати, як звичайний чай з орієнтованої пропорцією – 1 ст. л. ліки на 0,5 л окропу (приймається відвар 2-3 рази незалежно від графіка вживання їжі).
- в останніх числах жовтня зібрати ягоди калини, відокремити їх від плодоніжки і перекласти в скляну банку ємністю 1-2 л, а потім рясно пересипати цукром і поставити в холодильник (через 24 годин ягоди пускають сік, який необхідно приймати по 2 ст. л. 3 рази в день через 1 год після їжі).
Ефективність зазначених рецептів народної медицини науково не доведена. Їх користь підтверджена лише практичним досвідом кількох поколінь людей, які практикували лікування ниркової недостатності відварами лікарських трав і настоянками з ягід.
Прогноз ниркової недостатності
Оптимістичний прогноз можливий тільки в разі трансплантації нирки від здорового донора. Це з урахуванням того, що пройшло не менше 2 років з дня дати її проведення операції і не розвинулися важкі ускладнення, пов’язані з відторгненням нерідних тканин нирки.
В інших випадках хвора отримує всього лише підтримує і симптоматичну терапію. Тривалість лікування безпосередньо залежить від стадії недуги, на якій він був виявлений, віку пацієнтки, способу її життя, наявності або відсутності супутніх захворювань, досвідченості лікаря.
гемодіаліз
Ниркова недостатність у жінок, а також симптоми прояву хвороби, можуть стримуватися шляхом регулярного прийому медикаментозних препаратів, а також проведення штучної очищення крові від токсинів методом гемодіалізу.
Дане захворювання є невиліковним. Тому жінка весь час повинна отримувати кваліфіковане лікування, щоб хвороба не прогресувала, а клубочкова фільтрація нирок зберігалася на колишньому рівні.
Оформлення статті: Володимир Великий
