Аденоїди у дітей: симптоми, лікування і приводи для видалення
Наш експерт – лікар-оториноларинголог, педіатр, медичний блогер Іван Лєсков.
Віруси і мікроби потрапляють до нас в організм насамперед через ніс або рот. І хто ж цих прибульців зустрічає на вході? У роті – піднебінні мигдалини (але зараз не про них мова), а позаду носа, в глибині, глоткові мигдалини (аденоїди). Якщо вони здорові, то атака прибульців організму не страшна, і це вторгнення викличе лише невеликий нежить, але інфекція далі не пройде. Інша справа, якщо погана екологія, алергія, спадковість і часті застуди привели до патологічного розростання аденоїдів. У цьому випадку «варта» вже не справляється зі своїм завданням – і тоді «міцність» може впасти.
Що таке аденоїди, і де їх шукати
Вважається, що мигдалини виконують якусь захисну функцію (перешкоджають попаданню різних патогенів в організм), а також беруть участь при виробленні імунітету. Хоча в останньому питанні вчені-медики досі ще не досягли ясності – тобто як саме поводяться мигдалини при створенні у людини імунного захисту, нікому поки невідомо.
Коли відбувається запалення мигдалин, які ми бачимо в дзеркалі, виникає захворювання тонзиліт (бактеріальний варіант якого всім добре відомий під кодовою назвою «ангіна»). Найбільш часто мигдалини запалюються на тлі ГРВІ.
Ми звикли думати, що мигдалини – це ті самі дві «вершки», які ми можемо побачити у себе в роті. Але насправді, у кожної людини є аж ніяк не дві мигдалини, а цілих шість! І всі вони знаходяться в носоглотці. Три з цих мигдалин – дуже маленькі і мало кого цікавлять, а от інші три – досить великі згустки лімфоїдної тканини – вельми часто дають про себе знати.
Дві з цих трьох великих мигдалин – це парні піднебінні мигдалини (ті самі, що ми бачимо в дзеркалі і на яких «процвітає» зазвичай ангіна), третя – так звана непарна носоглоточная мигдалина. Ось коли ця носоглоточная мигдалина у дітей воспалаяется і розростається, збільшуючись в розмірах – це і прийнято називати аденоидами.
Аденоїди (іноді – аденоїдні розрощення) – це патологічне збільшення носоглоткового мигдалика за рахунок розростання лімфоїдної тканини. У маленьких дітей аденоїди проявляються досить часто, а у дітлахів після 6-7 років – в рази рідше. У дорослих аденоїдів взагалі не буває.
Поради доктора Комаровського
Відомий педіатр вважає, що в більшості випадків запалення носоглоткового мигдалика можна усунути за допомогою правильно підібраних медикаментів і фізіотерапевтичних процедур. При цьому Євген Комаровський не висловлюється проти операції і допускає її проведення в разі 3 або 4 стадії розростання тканин.
Аденоидит першого ступеня доктор рекомендує лікувати промиванням носа сольовими розчинами (Аквалор, Аквамаріс і ін.) І закапуванням судинозвужувальних крапель (Санорин, Виброцил, Називин та ін.), Патологію другого ступеня – за допомогою противірусних медикаментів (Ремантадин. Арбідол, Аміксин та ін. ).
Найважливіші факти про аденоїдах у дітей
- 1 Коли малюк захворіє ГРВІ, носоглоточная мигдалина збільшується в розмірах, розростаючись лімфоїдної тканиною. У медицині це явище називається гострий аденоїдит. Найчастіше, після одужання, поступово ця мигдалина знову зменшується до свого звичайного стану. Але іноді носоглоточная мигдалина розростається так сильно, що заважає дитині дихати, або викликає постійні важкі захворювання (наприклад, пневмонію або отит), і в цьому випадку аденоїди видаляють хірургічним шляхом. Але не лякайтеся! Операція з видалення аденоїдів триває близько 10 хвилин і відноситься до числа найбільш простих і безпечних операцій в медицині.
- 2 Найбільшою мірою аденоїди притаманні часто хворіють дітям. Просто в силу того, що дитина знову і знову інфікується тим чи іншим респіраторним вірусом, і при цьому носоглоточная мигдалина просто не встигає зменшитися до стану норми, таким чином раз від разу аденоїди стають все більше і більше.
- 3 До 6-7-річного віку аденоїди у дитини можуть проявлятися кілька разів. Виявляється, що навіть після видалення аденоїдів у дитини молодше 6 років, вони цілком можуть вирости знову. І не рідкісні випадки, коли дітям потім доводиться проходити процедуру видалення аденоїдів повторно.
- 4 І тільки після 7-річного віку зростання і активність носоглоткового мигдалика різко падає …. Тепер аденоїди вже не здатні збільшуватися в розмірах так інтенсивно як раніше, навіть якщо дитина і продовжує часто хворіти. Після 8 років лімфоїдна тканина вже і зовсім втрачає здатність наростати – навіть якщо до цього часу аденоїди були небезпечно великими, відтепер вони будуть поступово зменшуватися.
- 5 Щоб направити дитину на видалення аденоїдів, одного тільки думки лікаря недостатньо! Існують конкретні свідчення, які чітко регламентують приводи і умови хірургічного втручання. Трохи нижче ми їх перерахуємо.
Видаляти чи ні?
Зображення з сайту verywellhealth.com
Дані, що ставили під сумнів нешкідливість тонзилектомії, наукою були отримані вже деякий час назад.
У 2014 році, наприклад, відомий пульмонолог з Бостонської дитячої лікарні Еліот Кац встановив, що видалення мигдаликів може призвести до надмірної ваги у дітей 5-10 років.
У дослідженні брали участь 464 дитини, які страждали від нічного апное в результаті розростання мигдаликів. Пацієнти були розділені на дві групи: першій видалили мигдалини і аденоїди, другу лікували медикаментозно.
Через 7 місяців надлишкову вагу в прооперованої групі з’явився у 52%, а в групі брали медикаментозне лікування, – у 21% пацієнтів.
Найприкріше полягало в тому, що набравши вагу, діти знову стали страждати від апное.
Були й інші дослідження, що демонструють підвищення ризиків деяких захворювань після видалення мигдалин, проте всі вони мали певні обмеження.
Переконаним прихильником видалення аденоїдів (зрозуміло, за показаннями) є український лікар-отоларинголог доктор медичних наук професор ЛОР кафедри Першого МГМУ імені І. М. Сеченова Юрій Русецький.
У статті «О” шкоду “аденотомии» разом з колегами він аналізує медичну літературу і робить такий висновок: «… при високій ефективності операції до теперішнього часу немає переконливих доказів негативного впливу видалення аденоїдів на імунну функцію».
Аденоїди у дітей: симптоми
Лікар може побачити аденоїди у дитини (і оцінити ступінь їх розростання) за допомогою спеціального дзеркальця – чимось подібним користуються і стоматологи, вважаючи дірки у нас в зубах. У батьків, як правило, таких дзеркал не водиться, тому для мам і тат існують інші способи виявлення аденоїдів у дітей.
Найперший і найочевидніший симптом аденоїдів у дітей – відсутність у дитини носового дихання.
На схемі розташування органів видно, що носоглоточная мигдалина знаходиться в безпосередній близькості від двох вкрай важливий «шляхів» – носових проходів і так званої Евстахиевой труби, яка з’єднує порожнину носа і порожнину вуха. Поки носоглоточная мигдалина в нормі – ці шляхи вільні. Але варто тільки виникнути аденоїди – вони перекривають своєю масою або носові проходи, або євстахієвої труби, або і те й інше відразу.
З огляду на цю обставину, цілком зрозуміло, чому про небезпечні аденоїди говорять саме такі симптоми:
- у дитини відсутній носове дихання (без ознак нежиті або закладеності носа);
- у дитини болить вухо і погіршився слух (як при нинішньому отиті);
- у дитини трапляються рецидиви отиту;
- голос малюка стає гугнявим.
Ці явища вже самі по собі є симптомами аденоїдів у дітей. Але до них так само ще можна додати і кілька супутніх ознак:
- дитина стала хропіти уві сні;
- дитина постійно дихає ротом, через що йому складно є – він втрачає апетит;
- у дитини трапляються зупинки дихання уві сні;
- малюка мучать головні болі;
післяопераційний догляд
Протягом трьох тижнів після операції необхідно дотримуватися таких правил:
- Не давати дитині гостру і надмірно солону їжу. При цьому страви і напої не повинні бути надто гарячими або холодними.
- Захистити малюка від надмірних фізичних навантажень.
- Не давати дитині препарати, що містять ацетилсаліцилову кислоту.
- Щодня провітрювати і зволожувати дитячу кімнату.
У відновний період слід дотримуватися всіх лікарські рекомендації і в разі ускладнень негайно звернутися до лікаря.
Які обставини сприяють появі аденоїдів у дітей
Вчені виділили кілька факторів, які в тій чи іншій мірі впливають на те, чи буде дитина схильна до виникнення аденоїдів, чи ні. До таких факторів належать:
- Спадковість (якщо хтось із батьків малюка сам в дитинстві «мучився» від аденоїдів, то з великою часткою ймовірності та ж проблема торкнеться і дитини);
- Часті респіраторні вірусні інфекції, а також такі перенесені захворювання як кір, коклюш, скарлатина, ангіна і тому подібні;
- Схильність до алергічних реакціях (хоча в цьому випадку аденоїдит носитиме алергічний характер, і його цілком можна буде «перемогти» за допомогою антигістамінних препаратів);
- Системне перегодовування дитини.
Підготовка до аденотомии: обстеження
В рамках підготовки до операції проводиться докладний медичне обстеження дитини. Збирається особистий і сімейний анамнез, дані апаратних і лабораторних досліджень.
Інструментальна діагностика зазвичай обмежується рентгенографией, проте в деяких випадках може виникнути необхідність в комп’ютерній томографії, а також в проведенні додаткової діагностики (наприклад, ЕКГ при підозрі на патологію серця і т. Д.).
Лабораторна діагностика включає загальний і біохімічний аналіз крові, визначення групи крові і резус-фактора, коагулограму, дослідження на деякі інфекції (ВІЛ, вірусні гепатити), загальний аналіз сечі.
Аденоїди у дітей: лікування
Тяжкість аденоидита у дитини (запалення і збільшення в розмірах носоглоткової мигдалини) безпосередньо пов’язана з тяжкістю ГРВІ. Якщо ви правильно і своєчасно лікуєте малюка при вірусних інфекціях, то і аденоїди не будуть вас турбувати зайве – пройде у дитини ГРВІ, поступово зменшаться в розмірах і аденоїди.
Важливо пам’ятати, що лімфоїдна тканина вкрай чутлива і реагує на два фактори:
- 1 Захворювання ГРВІ (при вірусних інфекціях лімфоїдна тканина починає розростатися – це і є аденоїди);
- 2 Якість повітря, яким дихає дитина, схильний до аденоідітом (вдихаючи вологий і прохолодне повітря, дитина сприяє тому, щоб збільшені на тлі ГРВІ аденоїди максимально швидко зменшилися до стану норми).
Як і при лікуванні ГРВІ, параметри повітря грають велике значення. Вологий, свіжий і прохолодне повітря сприяє швидкому одужанню, сухий і теплий – навпаки, змусить слизову пересихати і викличе додаткове утворення слизу в носоглотці.
На жаль, але для лікування аденоїдів у дітей як таких ніяких «чарівних» крапель, сиропів, таблеток або будь-яких інших засобів не існує – ніяк неможливо «підстьобнути» лімфоїдну тканину до зменшення.
Буває лише один виняток з цього правила – алергічний аденоїдит. Тобто коли аденоїди збільшуються в розмірах не за рахунок зростання лімфоїдної тканини, а з-за набряку в цій тканини. В цьому випадку антигістамінні препарати можуть посприяти зменшенню набряклості і відновленню колишніх розмірів носоглоткового мигдалика.
Варіантів лікування аденоїдів у дітей тільки два: видаляти їх хірургічним шляхом або не видаляти. Для видалення існують чітко прописані свідчення.
Коли можна обійтися ліками
Якщо розростання аденоїдів невеликі чи ні ускладнень.
При бактеріальної інфекції дитині прописують антибіотики. Якщо збільшення аденоїдів пов’язано з алергією, лікарі рекомендують протигістамінні препарати.
Спреї зі стероїдами Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials on the role of mometasone in adenoid hypertrophy in children трохи зменшують розмір глоткової мигдалини. Однак якщо припинити ними користуватися, аденоїди збільшуються Adenoidectomy Treatment & Management повторно.
Показання для видалення аденоїдів у дітей
У всьому світі аденоїди видаляють згідно суворими показаннями – якщо вони є, то видаляти аденоїди дитині необхідно і це не заперечується. Якщо таких свідчень немає – то і необхідності у видаленні теж немає.
Отже, в яких випадках хірургічне втручання з видалення аденоїдів дитині необхідно і обов’язково:
- тривала відсутність носового дихання;
- хропіння уві сні;
- порушення сну (вони також пов’язані з тим, що дитина не може вільно дихати носом під час сну);
- задишка під час сну;
- порушення слуху;
- повторювані отити;
- хронічний синусит;
- деформація лицьового скелета у дитини (так зване «аденоїдні особа»).
Основний показник серед цього «букета» – стійке відсутність носового дихання.
Якщо носове дихання в дитини зберігається, необхідність у видаленні аденоїдів мізерно мала.
Якщо аденоїди видаляють дитині у віці до 3-4 років, велика ймовірність, що вони виростуть знову. Якщо ж операцію проводять малюкові у віці 6-7 років і старше, то аденоїди вже навряд чи з’являться повторно – активність лімфоїдної тканини до цього моменту вже значно знижується. Але якщо у дитини є показання до операції з видалення аденоїдів – його вік не має ніякого значення! Злочинно небезпечно не проводити операцію, наприклад в 4 роки, і чекати настання 6 років (заради того, щоб аденоїди після операції не виросли знову). Якщо є показання до операції – треба видаляти і як можна швидше. В іншому випадку можна «заробити» масу найнебезпечніший ускладнень, серед яких втрата слуху, хронічні отити, деформація лицьового скелета і інші.
Що таке «аденоїдне особа» у дитини. Цим терміном медики позначають специфічну деформацію особи у дітей, у яких тривалий час відсутній носове дихання. У переважній більшості випадків така трансформація трапляється саме через збільшених аденоїдів, які перекривають своєю масою носові проходи. Такі дітки починають інакше спати, інакше є, інакше говорити, у них поступово змінюється прикус і риси обличчя набувають характерні особливості. Якщо аденоїди видалити і відновити малюкові носове дихання – в більшості випадків можливе «повернути» дитині колишнє обличчя, але іноді зміни стають незворотними – лицьової скелет не тільки трансформується, але і зміцнюється в міру дорослішання дитини.
Як проходить операція
Перед процедурою не можна їсти і пити кілька годин, щоб не було блювоти. Якщо у дитини погано згортається кров, йому вводять препарати, які убезпечать від кровотечі.
Операція проходить під загальним наркозом і триває в середньому півгодини. Хірург відсікає аденоїди спеціальним ножем через рот, а потім припікає залишки лазером або електричним скальпелем. Важливо по максимуму прибрати всі частинки мигдалини, щоб вона не виросла знову. Якщо немає ніяких ускладнень, дитина зможе піти додому вже через кілька годин.
Після операції іноді виникає закладеність носа, біль у горлі або невисока температура. Лікар може призначити знеболюючу та жарознижуючу, але зазвичай ці симптоми проходять самі за кількох днів.
Ускладнення від операції дуже рідкісні Adenoidectomy Treatment & Management. Кровотеча буває в 0,4% випадків, велофарінгеальная недостатність (проявляється гугнявим голосом) – в 0,03% -0,06% всіх операцій.
