Абсцес мигдалин: чому виникає і як лікувати нагноєння в гландах?

Рубрика: ЛОР + пульмонологія

У сучасному суспільстві таке захворювання (або, точніше, ускладнення), як паратонзіллярний абсцес, зазвичай змушує пацієнта кілька днів провести з неприємними і болісними болями в горлі, із загальними ознаками хвороби.

Потім відбувається госпіталізація в ЛОР – відділення. У той же день (або на наступний) проводиться невелика операція, у хворого відразу ж настає полегшення. Після проведення курсу антибактеріальної терапії пацієнт виписується.

Дивно, але вже в новий час, в XVII – XVIII століттях, англійські і голландські лікарі успішно проводили оперативні втручання при паратонзіллярном абсцесі, і відсоток видужали був досить високим, незважаючи на відсутність антибактеріальної терапії. Що ж це за хвороба, як вона виникає, протікає і лікується, і що робити пацієнту?

характеристика проблеми

Паратонзіллярний абсцес – запалення клітковини мигдалин гнійного характеру, остання стадія паратонзілліта, що виступає однією з найважчих форм ураження глотки. У 80% випадків причиною розвитку захворювання виступає хронічний тонзиліт. Хвороба найчастіше розвивається восени або навесні. При відсутності лікування вона провокує розвиток таких ускладнень, як флегмона шиї, медіастиніт, сепсис.
Збудниками хвороби виступають стрептококи, пневмококи або гриби Candida. При ураженні мигдаликів їх поглиблення наповнюються гноєм, зазвичай вогнище запалення односторонній. Після регулярних гострих запалень тканину мигдаликів покривається рубцями, які сприяють порушенню відтоку гнійного секрету з великих заглиблень, тому вона повністю не очищається.

Абсцес має вигляд круглого освіти червоного кольору, через поверхню якого просвічується жовте вміст. При пальпації деякий ділянку освіти буде м’яким через вміст в ньому гною. Зів при цьому зміщений в протилежну абсцесу сторону.

Паратонзіллярний абсцес, що це таке і як він розвивається?

Абсцес це обмежений гнійник, укладений в капсулу. Паратонзіллярний абсцес формується в небном кишені в безпосередній близькості від мигдалин і вважається досить рідкісною, але дуже важкою патологією.

Захворювання також відомо, як паратонзиллит або флегмонозная ангіна. Такі назви хвороба отримала через локалізації вогнища і причин, які найчастіше стають причиною формування абсцесу – ангіни і тонзиліту. Гнійник формується в околоміндальном просторі, тому хвороба також відома, як околоміндалінний абсцес.

Паратонзиллит частіше зустрічається у пацієнтів повнолітнього віку, що мають хронічні патології горла. У 15% пацієнтів хвороба постійно рецидивує, особливо в осінньо-зимовий період одночасно з іншими хронічними патологіями.

Лікування паратонзиллярного абсцесу

діагностика захворювання

У медицині виділяють наступні форми патології:

1. Передній (передневерхній) абсцес, при якому відбувається ураження тканин над мигдалинами. Зазвичай гнійники розкриваються самостійно. Дана форма захворювання зустрічається найчастіше.
2. Задній абсцес характеризується ураженням тканин між задньою дужкою і краями мигдалин. Патологія займає друге місце за поширеністю. У цьому випадку існує ризик переходу запалення на гортань, що може спровокувати ускладнення дихання.
3. Нижній абсцес обумовлюється розвитком гнійного запалення на нижньому полюсі мигдалини. Патологія в більшості випадків розвивається через захворювань ясен і зубів.
4. Бічний абсцес формується між стінкою глотки і бічним краєм мигдалини. Дана патологія вважається найважчою і зустрічається у 5% пацієнтів. У цьому випадку існує ризик прориву гнійника в тканини шиї.

Паратонзіллярний абсцес спровокований потраплянням патогенних мікроорганізмів в тканини мигдалин. Зазвичай хвороба виступає вторинної патологією, формуючись як ускладнення хронічного тонзиліту.

До частих причин розвитку хвороби відносять:

• інфікування глотки патогенними бактеріями в результаті розвитку фарингіту, ангіни або тонзиліту;
• стоматологічні захворювання, такі як гінгівіт, карієс, запалення ясен;
• потрапляння інфекції в горло через середнє вухо;
• розвиток гнійного запалення в слинних залозах;
• ушкодження ротової порожнини і шиї з подальшим інфікуванням рани.

Дані явища можливі тільки при порушенні імунітету людини.

Паратонзіллярний абсцес симптоми проявляє у вигляді сильного одностороннього больового синдрому, який виникає при ковтанні. У деяких випадках біль може бути двосторонньою. Згодом больові відчуття починають поширюватися в вухо і нижню щелепу. Разом з цим відбувається сильне збільшення температури тіла, розвивається слабкість, головний біль, порушується сон.

На відміну від ангіни, больовий синдром при даній патології є більш гострим, присутній навіть у спокійному стані. Схильний посилюватися при здійсненні будь-яких рухів, віддає в вухо і зуби.

Часто на шостий день паратонзіллярний абсцес, фото якого підтверджують всю серйозність захворювання, призводить до того, що гнійні порожнини розкриваються. Це явище супроводжується полегшенням стану людини, зниженням температури тіла, появою домішки гною в слині. У деяких випадках прорив абсцесу спостерігається на вісімнадцятий день. У разі потрапляння гною в окологлоточное простір розтину гнійника не відбувається, тому стан людини тільки погіршується.

Паратонзіллярний абсцес горла симптоми має наступні:

• сильний біль в горлі;
• спазм жувальних м’язів;
• порушення ковтання;
• збільшення шийних лімфатичних вузлів;
• сильне збільшення температури тіла;
• ускладненість дихання, задишка;
• неприємний запах з ротової порожнини;
• розвиток емоційної напруги;
• самостійне розтин гнійника.

Паратонзіллярний абсцес лікування передбачає таке, яке спрямоване на усунення вогнища і збудника інфекції, купірування запалення, зниження ризику розвитку ускладнень. Лікування хвороби проводиться в стаціонарі. Для цього застосовують хірургічну, медикаментозну та комплексну терапію.

Медикаментозне лікування проводять на ранньому етапі розвитку хвороби. В цьому випадку призначають такі групи препаратів:

1. Антибіотики широкого спектра дії. Ефективним препаратом в даному випадку є «Амоксицилін». Тетрациклінові антибіотики не дають позитивного результату.
2. Макроліди застосовують тоді, коли антибактеріальні препарати не дали необхідного результату. В даному випадку призначаються цефалоспорини третього покоління.

Лікар разом з вищепереліченими засобами призначає знеболюючі, протизапальні та жарознижуючі препарати, вітаміни, імуномодулятори. Також рекомендується проводити полоскання горла антисептичними розчинами.

Діагностика паратонзиллярного абсцесу зазвичай не завдає труднощів для досвідченого фахівця. Характерні ознаки хвороби дозволяють вже при візуальному огляді горла поставити правильний діагноз.

Повна діагностика включає в себе такі методи:

1. Загальний огляд хворого – промацування лімфовузлів, вимірювання температури, виявлення гнильного запаху з рота.
2. Фарингоскопия – огляд глотки дозволяє виявити морфологічні зміни: асиметрію зіва, гіперемію, набряклість.
3. Збір анамнезу – опитування пацієнта про самопочуття, перенесених інфекцій, хронічних патологій.
4. Лабораторна діагностика – загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою, бактеріологічне дослідження для виявлення збудника.

У деяких випадках може знадобитися інструментальне обстеження – УЗД, КТ, рентгенографія. Це необхідно для виключення розвитку новоутворень і визначення точної локалізації запального процесу.

Перш ніж поставити діагноз «паратонзіллярний абсцес», необхідно провести диференціальну діагностику зі скарлатиною, дифтерією, злоякісними пухлинами і аневризмою сонної артерії.

Уникнути розвитку патології можна при своєчасному лікуванні всіх ЛОР-захворювань і інфекцій внутрішніх органів. Обов’язково повинна проводитися санація ротової порожнини, ранових поверхонь і гнійних висипань.

Профілактика паратонзиллярного абсцесу включає в себе зміцнення імунітету. При хронічному фарингіті і тонзиліті необхідно регулярно приймати вітамінні комплекси, гартуватися і частіше перебувати на свіжому повітрі.

Будьте здорові!

Що необхідно обстежити

Діагностику проводить ЛОР лікар, грунтуючись на результатах фарінгоскопіі. Під час огляду гортані на поверхні слизової виявляються потовщення, що складаються з гіпертрофованою тканини.

Фолікули набряклі і запалені, епітелій навколо також гиперемирован. Лабораторні дослідження включають загальні аналізи крові і сечі, взяття мазка із зіву на визначення типу збудника хвороби і його чутливість до антибіотиків (якщо це бактерія).

При підозрі на зараження атиповими вірусами, що викликають хронізації патології і регулярні загострення, проводять ПЛР діагностику, що дозволяє виявити збудника на рівні ДНК.

З метою диференціації гранулезного фарингіту від інших захворювань проводиться забір біоматеріалу з гортані з відправкою на гістологічне дослідження.

Цей захід необхідний щоб виключити лейкоплакию і пухлинні процеси в горлі, якими може ускладнитися хронічний фарингіт в гранулезной формі.

Причини розвитку паратонзиллярного абсцесу і методи лікування паратонзілліта

Безпосередня причина розвитку абсцесу – проникнення бактеріальних збудників в підшкірну клітковину. Найчастіше він формується під впливом анаеробних бактерій, стрептокока і золотистого стафілокока.

Паратонзіллярний абсцес може виникнути при грибковому ураженні, що викликає запалення і провокує приєднання бактеріальної інфекції. Поєднання грибків і бактерій вимагає більш агресивного і тривалого лікування.

Гнійник в горлі розвивається, як наслідок важкого гострого фарингіту, тонзиліту або ангіни, або після рецидиву цих захворювань, якщо вони мають хронічний перебіг.

Окремо виділяють причини, що знижують імунітет і сприяють розмноженню патогенних мікроорганізмів: респіраторні захворювання, порушення обміну речовин, переохолодження, дефіцит вітамінів, шкідливі звички.

З метою профілактики в першу чергу необхідно відновити імунну систему. Також рекомендується своєчасно проводити терапію захворювань носа і горла, стежити за гігієною ротової порожнини, регулярно відвідувати стоматолога, позбутися згубних звичок. Для зміцнення імунітету добре підходить фізична активність, загартовування, правильне харчування і ведення здорового способу життя.

Паратонзіллярний абсцес виступає важким захворюванням, яке може бути небезпечно для здоров’я і навіть життя людини. Тому при перших проявах патології негайно необхідно звернутися до лікаря для постановки діагнозу і проходження терапії. При відсутності лікування можуть розвинутися важкі ускладнення, які нерідко призводять до летального результату.

Паратонзіллярний абсцес (паратонзиллит, флегмонозная ангіна, околоміндальний абсцес) – гостре запалення, що локалізується в навколомигдаликовій клітковині.

Діагностується патологія у пацієнтів різних вікових категорій, пік захворюваності спостерігається у молодих людей віком від 15 до 40 років. Симптоми захворювання у дітей до 10 років проявляються вкрай рідко.

Абсцес паратонзіллярний виникає внаслідок проникнення в околоміндальную клітковину інфекції (Streptococcuspyogenes, Staphylococcusaureus, epidermidis, іноді HaemophilusInfluenzae, Klebsiella і дріжджові гриби).

Появі паратонзиллярного абсцесу передує ангіна у хворих осіб, які мають хронічний тонзиліт. При ангіні в хронічній формі в патпроцесс активно залучаються залози Вебера і верхня частина гланд.

Часті загострення захворювання формують рубці в м’яких тканинах. В результаті цього порушується дренування і створюються сприятливі умови для розвитку бактерій і впровадження інфекції всередину клітковини. У зоні запалення слизова набрякла, гіперемована, кровоносні судини розширені.

Флегмонозна ангіна проявляється наступними симптомами:

• гіпертермія (іноді температура тіла підвищується до 40 ° C);
• різка однобічний біль в горлі, що іррадіює у вухо і нижню щелепу;
• порушений процес ковтання;
• озноб;
• регіональні лімфовузли гіпертрофовані, при пальпації болючі;
• мігрень;
• сильна втома;
• набряклість мови;
• гнильний запах з рота;
• гіперсалівація;
• гугнявість;
• задишка (при абсцесі великого розміру);
• тризм лицьових м’язів;
• при фарінгоскопіі визначається чітко виражена гіперемія слизових оболонок, інфільтрація однієї половини м’якого піднебіння.

У разі самовільного розтині абсцесу в горлі самопочуття хворого поліпшується, вираженість тризму зменшується, а температура падає. У слині з’являється домішка гною.

Розвиток захворювання пов’язано з різними чинниками:

• переохолодження;
• порушення прорізування зубів;
• прийом деяких медикаментів;
• карієс і інші аномалії зубів важкої форми;
• вік (частіше хворіє працездатне населення);
• низька імунорезистентність організму;
• часті психоемоційні потрясіння;
• порушення обміну речовин;
• травми глотки;
• різні хронічні патології запального характеру (наприклад, гайморит, фронтит або синусит);
• аутоімунні захворювання;
• надмірна пристрасть до тютюну і алкогольних напоїв;
• цукровий діабет;
• анемія;
• неякісне здійснення резекції гланд;
• шкідливі умови праці;
• незбалансоване харчування;
• кліматичні умови.

Щоб уникнути хвороби, дотримуйтеся правил:

• своєчасно лікуєте запальні, в тому числі, інфекційні хвороби, зубний карієс, пульпіт, акне;
• при виконанні внутрішньом’язових і внутрішньовенних ін’єкцій користуйтеся тільки одноразовими шприцами, стерильними препаратами і розчинами; обробляйте місце ін’єкції дезінфікуючими препаратами;
• не зловживайте алкоголем;
• ведіть здоровий спосіб життя;
• зміцнюйте імунітет.

профілактика

Щоб не лікувати паратонзиллит, краще попередити його появу. З метою його профілактики необхідно:

• зміцнювати імунітет (сюди включено все: загальне загартовування організму і безпосередньо загартовування горла, регулярна фізична активність, водні та повітряні процедури),
• лікувати хронічні захворювання носа і носоглотки (наприклад, синусит, аденоїди),
• лікувати захворювання горла і порожнини рота – хронічний тонзиліт, карієс; особливу увагу варто приділити ангіні (закінчити лікування антибіотиками, навіть якщо здається, що хвороба вже відступила),
• коригувати свій стан при цукровому діабеті або СНІД,
• відмовитися від шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю).

Паратонзиллит – дуже серйозне захворювання, але і воно піддається лікуванню, якщо серйозно до цього поставитися. Вчасно звернувшись до лікаря, можна уникнути розвитку більш складних форм паратонзілліта і вилікуватися без хірургічного втручання.

У програмі Олени Малишевої докладно розповідається про Паратонзиліт, а так само чим він небезпечний і як його лікувати:

патогенез

Розвиток паратонзиллярного абсцесу починається при проникненні інфекційних збудників в тканини піднебінного кишені. Як правило, гнійник формується в підшкірній клітковині, викликаючи сильну набряклість сусідніх тканин. При візуальному огляді на гнійник можна побачити невелику ділянку жовтуватого відтінку – саме там відбудеться прорив абсцесу.

При хронічних захворюваннях глотки порушується дренування піднебінних тканин через закупорку лакун, формування рубців і дисфункцій слинних залоз. Порушення дренування призводить до активного розмноження бактерій і їх проникненню в підшкірні шари.

Абсцес може формуватися при механічному пошкодженні слизової оболонки, в результаті інфекційні агенти з порожнини рота проникають до травмованої області і починають стрімко розмножуватися.

При розвитку паратонзиллярного абсцесу, викликаному інфекцій внутрішніх органів, патогенні мікроорганізми проникають в горло по кровоносних або лімфатичних шляхах. В цьому випадку уражаються тільки м’які тканини, не зачіпаючи мигдалини.

Класифікація

Своєчасна діагностика і виявлення виду паратонзиллярного абсцесу дозволяє грамотно підібрати препарати і швидко вилікувати патологію. Спочатку паратонзиллит класифікують по причині виникнення – грибковий, бактеріальний, травматичний.

Паратонзіллярний абсцес ділиться на кілька видів по розташуванню запалення:

1. Передневерхній (передній) – найпоширеніший. При ньому уражаються тканини, що знаходяться над мигдалинами.
2. Задній – патологічний процес розвивається за задньої дужкою, супроводжується набряком гортані. У рідкісних випадках ураження охоплює саму дужку.
3. Нижній – зазвичай викликаний проникненням бактерій по кровоносній системі. Абсцес формується ближче до кореня мови, охоплюючи нижню частину гланд.
4. Бічний (зовнішній) – паратонзиллит розвивається в області бокового краю піднебінної мигдалини. Поразка зазвичай розвивається тільки з одного боку, тому виділяють лівобічний і правобічний абсцес.

За зовнішнім змінам виділяють три стадії паратонзиллярного абсцесу:

1. Набрякла – не має виражених ознак. Для цієї стадії характерні набряклість і розпушення тканин, розташованих близько мигдалин.
2. Інфільтраційна – з’являються виражені симптоми абсцесу. Характеризується вираженою набряком, гіперемією, хворобливими відчуттями.
3. Абсцедуюча – прояви цієї стадії виникають на 5-7 днів від початку хвороби, якщо не було проведено відповідного лікування попередніх стадій. За рахунок великої набряклості деформується область зіву.

Класифікація захворювання дозволяє спрогнозувати подальший розвиток патології і підібрати методи терапії, що дозволяють вилікувати флегмонозну ангіну без негативних наслідків.

Симптоми і ознаки

Симптомів, що вказують на розвиток абсцесу досить багато. Ознаки патологічного процесу виникають буквально з перших годин від початку його розвитку. Це можуть бути:

У дитини проявляється загальна слабкість, млявість, може наступити безсоння. У дорослих може проходити і з менш вираженими симптомами. Стан хворого трохи поліпшується, коли відбувається мимовільне розтин. Зменшується біль, зникає відчуття розпирання.

При огляді доктор відзначає збільшення мигдаликів, сильно виражену гіперемію тканин і набряклість паратонзіллярний області. Якщо абсцес великий, може порушитися рухливість піднебінних дужок та язичка.

Симптоми паратонзиллярного абсцесу

Симптоми захворювання залежать від виду і морфологічних змін. Перші ознаки захворювання проявляються непомітно, хворі не звертають уваги на дискомфортні відчуття в горлі. Але вже через кілька годин клінічна картина значно змінюється.

Характерний симптом паратонзиллярного абсцесу – сильний біль, локалізована з одного боку. Двосторонні хворобливі відчуття зустрічаються вкрай рідко – не більше ніж в 10% випадків.

Біль стрімко наростає, посилюється навіть при ковтанні слини. З прогресуванням процесу вона віддає в голову, найближчим вухо і нижню щелепу. Зменшити гострий больовий синдром можна, зафіксувавши голову в одному положенні.

Поряд з болісними болями з’являються симптоми інтоксикації: підвищення температури, лихоманка, збліднення шкірних покривів, задишка, нудота, порушення сну, загальне нездужання.

Супутні симптоми паратонзиллярного абсцесу:

• підвищення кількості відокремлюваної слини;
• гнильний запах з рота;
• ущільнення лімфатичних вузлів;
• набряклість шиї;
• спазми жувальної мускулатури;
• утруднене ковтання їжі;
• гугнявість, мовні порушення.

При легкому перебігу хвороби відбувається мимовільне розтин абсцесу не пізніше, ніж через 5-7 днів після появи перших проявів. При затяжному паратонзиллит розтин паратонзиллярного абсцесу відбувається через 2-3 тижні.

Після прориву гнійних мас хворий починає відчувати значне поліпшення стану – знижується температура, зникають ознаки інтоксикації, біль стає менш вираженою. До слині домішується гній, тому неприємний запах при диханні може посилитися.

Але якщо патологічний процес поширюється в окологлоточное простір або не відбувається самостійне розтин, то самопочуття хворого значно погіршується, тому потрібне хірургічне втручання.

В середньому паратонзилярному абсцесу потрібно не менше трьох діб для прояву перших симптомів. Інкубаційний період може затягнутися і на п’ять днів. В окремий випадках, коли імунітет хворого сильно ослаблений, хвороба може вступити в силу в рекордні терміни – один день.

Проявляється захворювання, в першу чергу, болем в горлі при тому, що неприємні відчуття зачіпають тільки одну сторону (можуть охопити також зуби і вухо). Може боліти і все горло цілком, але з одного боку біль все одно буде відчуватися значно сильніше.

Тризм м’язів не дає нормально жувати і відкривати рот. Також спостерігаються ускладнення при ковтанні і відчуття застряглого в горлі кома. Лімфовузли під щелепою збільшуються з однієї або обох сторін. Запалення супроводжується підвищенням температури, яке може дійти до 40 ° С. Відчуття схожі з властивими таким хворобам, як ГРЗ, ГРВІ, грип: слабкість, гугнявість, головні болі та ін.

Абсцес горла: клінічна картина

Абсцес горла – одне з інфекційних захворювань, виражене запаленням м’яких тканин в заглоткові або навкологлоткової області, а також в навколомигдаликовій зоні.
Осередок ураження представляє собою свого роду капсулу, в якій накопичується гнійний вміст.

Симптоми захворювання проявляються практично відразу після появи гнійної капсули. Інтенсивність больового синдрому і дискомфорту залежить від глибини ураження слизових і м’яких тканин.

Абсцес горла проявляється в декількох видах. Досить часто при схожій клінічній картині абсцес горла може базуватися в різних місцях і вражати різні області ротоглотки. Можна виділити три основні види абсцесу горла:

Ще цікавіше:

Яблучний оцет від бородавок

Яєчники при місячних

• паратонзіллярний;
• парафарінгеальний;
• ретрофарінгеальний.

На фото види абсцесу горла різної локалізації

паратонзіллярний

Даний вид абсцесу горла є порожниною, повністю заповнену гноєм і розташовується в м’яких тканинах навколо піднебінної мигдалини. Патологія розвивається на тлі гострого запалення або при деяких формах хронічного тонзиліту.

Розвивається паратонзіллярний абсцес зазвичай тільки з одного боку через кілька днів після перенесеної ангіни. У пацієнтів похилого віку або з ослабленим імунітетом патологічний процес може розвинутися протягом доби. Виявляється сильними болями в області мигдалин, труднощами проковтування їжі і навіть води, супроводжується високою температурою.

Детальніше що таке паратонзіллярний абсцес, дивіться в нашому відео:

парафарінгеальний

Парафарінгеальний абсцес – це запалення м’яких тканин окологлоточного простору шиї, з утворенням гнійного вогнища. Основними причинами розвитку можна вважати ускладнення паратонзиллярного абсцесу або травми слизової.

Супроводжується дана патологія високою температурою, збільшенням лімфовузлів і гострим болем. Больовий синдром може поширитися на зуби, вухо з боку абсцесу. Пацієнти скаржаться на хворобливі рухи головою, неможливість жувати їжу або просто відкривати рот.

ретрофарінгеальний

Цей різновид абсцесу являє собою гнійне ураження клітин глоткової мускулатури. Також це захворювання відоме як позадіглоточний або заглотковий абсцес. Оскільки в цій частині глотки найбільше розвинені лімфатичні вузли саме у дітей (до 4-х річного віку), ретрофарінгеальний абсцесом можна захворіти лише в дитячому віці.

Чим небезпечний заглотковий абсцес, дивіться в нашому відео:

Причини розвитку паратонзиллярного абсцесу і методи лікування паратонзілліта

Паратонзіллярний абсцес горла (фото симптомів додається) має три стадії розвитку:

1. Перша – набрякла стадія, яка характеризується набряканням тканин мигдалин, ознаки запалення і інші симптоми патології при цьому відсутні. На даній стадії захворювання рідко діагностується.
2. Друга – інфільтраційна стадія, яка обумовлюється появою гіперемії, розвитком болю, підвищенням температури тіла.
3. Третя – абсцедуюча стадія, яка розвивається на п’ятий або шостий день хвороби. Вона характеризується деформацією зіву і випинанням гнійного освіти великого розміру.

Лікування гострої форми

На початковій стадії захворювання, при своєчасній діагностиці і початку адекватної терапії можна повністю відновити структуру слизового епітелію і позбавити пацієнта від симптомів патології.

В першу чергу показано дотримання дієти:

• відмова від кислих, гострих, пересолених страв;
• дробове харчування, що включає їжу полужидкой консистенції – пюре, каші, супи, бульйони;
• вживання їжі в теплому вигляді, щоб виключити додаткове подразнення горла – після приготування страви потрібно дати охолонути до 35-40оС;
• виключення гарячих і дуже холодних страв, які можуть травмувати запалені фолікули в гортані.

Повітря в приміщенні, де знаходиться пацієнт, повинен бути досить зволоженим (не менше 50-70%) і не дуже гарячою. Якщо захворювання довелося на зимовий період, близько приладів опалення можна розставити чаші з водою, щоб запобігти висушування повітря, або придбати електричний зволожувач.

Добре дозволяє зволожити слизову і відновити її структуру полоскання горла фізіологічним розчином (0,9% натрію хлорид), відварами заспокійливих трав (ромашки, подорожника, шавлії), антисептичними засобами (Мірамістин, Хлорофіліпт, Фурацилин).

Щоб виключити алергічні реакції, які могли привести до розвитку фарингіту, потрібно обробити подушки і ковдри ультрафіолетом, обмежити контакт з подразниками (пилком рослин, вовною тварин, деякими продуктами і медикаментами).

При набряклості слизової, викликаної алергією, хворому призначаються антигістамінні препарати Зіртек, Лоратадин, Кларитин, Супрастин, Зодак.

Як правило, таких заходів досить, щоб вилікувати гранулезний фарингіт і запобігти його перехід в хронічну форму.

Важливу роль відіграє зміцнення імунітету – хворому потрібно приймати вітамінні комплекси і забезпечити організму повноцінний відпочинок. При необхідності призначаються імуностимулюючі засоби – Іммунал, настоянка ехінацеї, елеутерококу.

Ускладнення і наслідки

Ускладнення флегмонозной ангіни дуже небезпечні, так як вони вражають не тільки горло і прилеглі тканини, а й внутрішні органи. Інфекція здатна поширюватися разом з кров’ю і лімфатичної рідиною по всьому організму. Особливо небезпечно зараження стрептококом, який викликає ревматичні захворювання – остеомієліт, ендокардит, поліартрит, системну склеродермію.

Інші наслідки паратонзиллярного абсцесу:

1. Гайморит.
2. Нефрит.
3. Тромбофлебіт.
4. Стеноз гортані.
5. Некроз.
6. Бешихове запалення.
7. Інфекційно-токсичний шок.
8. Лімфаденіт.

При проникненні бактеріальних збудників в артеріальні судини існує ризик розвитку тромбозу кавернозного синуса і гнійного менінгіту. При попаданні патогенної мікрофлори в системний кровотік може розвинутися сепсис, небезпечний для життя пацієнта.

Паратонзіллярний абсцес горла, симптоми і лікування якого будуть детально розглянуті в статті, зазвичай закінчується одужанням при своєчасній ефективної терапії. В іншому випадку гнійне запалення поширюється в глотку, що може стати причиною пошкодження її стінок при хірургічному втручанні з розкриття гнійника. Також іноді спостерігається розтин паратонзиллярного абсцесу, при якому гній потрапляє в здорові тканини, що розташовуються поруч.

Ці явища можуть спровокувати ряд ускладнень:

• флегмона шиї і тканин глотки;
• розвиток сепсису;
• стеноз гортані, що призводить до задухи;
• гнійне ураження серця, аорти та вен;
• тромбофлебіт, абсцес головного мозку;
• менінгіт, енцефаліт;
• ангіна Людвіга;
• некроз тканин;
• тромбоз яремної вени;
• розвиток токсичного шоку;
• поява кровотеч з великих судин шиї.

Деякі ускладнення можуть привести до летального результату, тому вимагають негайної терапії.

Методи лікування паратонзиллярного абсцесу

Паратонзіллярний абсцес – це порожнина, заповнена гноєм, яка є різновидом гострого паратонзілліта – запалення тканин навколо глоткових мигдалин. Ця хвороба розвивається, якщо вчасно не лікувати хронічний або гострий тонзиліт.

Абсцеси паратонзіллярний клітковини можуть розвиватися як підсумок гострого тонзиліту, але набагато частіше вони являють собою наслідок хронічного запалення мигдалин. Перехід захворювання в таку гнійну форму має кілька причин виникнення:

• Ослаблення загального імунітету організму через тривалу хворобу будь-якого органу. До нього приєднується зниження місцевого імунного захисту слизової оболонки при тривало поточному запаленні в горлі.
• Зниження цих захисних факторів призводить до того, що активізуються умовно патогенні бактерії, в нормі населяють горло і не призводять до хвороб. Вони містяться в біоплівки, що покриває слизову. В процесі хронічного захворювання біоплівка розростається, а бактерії в її складі розмножуються і викликають гнійну форму хвороби.
• Антибіотики, що використовуються для лікування тонзиліту, не працюють проти умовно патогенних мікроорганізмів.
• Анатомічна особливість деяких людей, що збільшується частими ангінами – збільшені мигдалини з дуже глибокими криптами. У них мікробам легше затриматися.
• Рубці і спайки на мигдалинах як наслідок частих хвороб ускладнюють відходження слизу і гнійних пробок, що погіршує ситуацію.
• Можливий одонтогенний генез – поширення запалення з каріозного зуба на горло.
• Залози Вебера сприяють поширенню запалення з мигдалин на навколишню клітковину.

Види і симптоми

Паратонзіллярний абсцес являє собою стадію флегмонозной ангіни. Її інакше називають гострим паратонзілліта. Обидві ці назви відображають суть процесу – запалення тканин, що оточують мигдалини, з утворенням великої кількості гною. До стадій гострого паратонзілліта відносять:

• набряклий паратонзиллит;
• інфільтративний;
• абсцедирующий – абсцес горла і мигдаликів.

По розташуванню гнійника виділяють кілька видів захворювання:

• передневерхній паратонзиллит, коли гнійник над миндалиной, – найчастіша форма;
• задній – позаду мигдалини;
• нижній, найчастіше, одонтогенний;
• бічний – на бічних стінках глотки, найрідкісніший вид, буває лівобічний і правобічний;
• інтратонзіллярний – скупчення гною всередині мигдалини.

Клінічні прояви всіх цих видів зводяться до такого набору симптомів:

• дуже інтенсивний біль в горлі при ковтанні, яка незабаром стає постійною і посилюється при спробі ковтнути;
• відмова від їжі через біль;
• біль віддає у вуха, зуби;
• гугнявим і невиразна мова;
• нездатність повертати і нахиляти голову через біль;
• спазм жувальних м’язів, що не дає можливості повністю відкривати рот і жувати;
• підйом температури до 38-39 ° С;
• озноб, слабкість, головний біль;
• збільшення і хворобливість лімфовузлів в області шиї і підборіддя.

Від звичайної ангіни паратонзиллит відрізняється і по процесам, що відбуваються в горлі, і за симптомами. При неускладненій ангіні, на відміну від абсцесу, немає:

• гнійного розплавлення тканин, формує порожнину з гноєм;
• повної відмови від їжі через неможливість ковтання;
• тризму м’язів шиї і нездатності повертати голову.

Також диференціальна діагностика між ангіною і абсцесом проводиться на підставі даних фарінгоскопіі, при якій видно безпосередньо запалену ділянку з абсцесом.

Абсцес горла і мигдаликів сам по собі є ускладненням гострого або хронічного тонзиліту. Якщо його не лікувати, він може привести до ще більш небезпечних наслідків:

• задухи через поширення заднього паратонзілліта до гортані;
• парафарінгеального абсцесу – розширення гнійного вогнища на всю окологлоточного клітковину;
• менінгіту – запалення мозкових оболонок;
• тромбозу яремної вени;
• сепсису – поширенню інфекції на весь організм з потоком крові.

Все це, на жаль, може закінчитися летальним результатом.

Хворі на гострий або хронічний тонзиліт, ускладнений паратонзіллярним абсцесом, зазвичай вже спостерігаються у ЛОР-лікаря з приводу основного захворювання. У такому випадку лікар проводить діагностику на підставі:

• симптомів;
• мезофарингоскопії – оцінка лікарем локального статусу за допомогою спеціальних дзеркал;
• клінічного аналізу крові, за яким визначають, чи є гнійне запалення;
• загального аналізу сечі;
• результатів мазка зі стінок глотки, що підтверджує діагноз і виявляє збудників хвороби.

Разом з діагностичними процедурами обов’язково проводять посів отриманих мікроорганізмів для визначення їх чутливості до антибіотиків.

методи лікування

Таке небезпечне захворювання, як флегмонозная ангіна в період абсцедування, вимагає, перш за все, хірургічного лікування. Решта методи допомагають полегшити стан пацієнта і доповнюють операцію для якнайшвидшого одужання.

Це захворювання на тлі тонзиліту проявляється спочатку різким підвищенням температури вище 38 ° С. Після нього вже приєднується інші симптоми. Як і будь-який гнійне запалення, воно надає величезне навантаження на організм. Тому необхідно обов’язково знизити температуру жарознижувальними засобами. Отоларингологи для цих цілей рекомендують використовувати:

• Ібупрофен, наприклад, у вигляді Нурофен або дитячого Нурофен;
• Парацетамол.

На відміну від інших захворювань ЛОР-органів, паратонзіллярний абсцес вимагає зниження температури вже при її підйомі до 38 ° С.

Околоміндалінний абсцес і будь-який інший гнійник в горлі вимагає негайного хірургічного втручання. Всі такі операції відбуваються під місцевою анестезією. Це величезна перевага в порівнянні з іншими операціями, адже пацієнтові не доводиться переживати тривалий важкий вихід з наркозу в післяопераційному періоді.

Доступ до вогнища гнійного запалення здійснюється через ротову порожнину. Пацієнту відкривають рот, і в залежності від місця, де розташований гній, хірург вибирає місце для розрізу. Техніка операцій така:

1. Хірург розтинає тканини глотки уздовж ходу судин, проникаючи скальпелем всього на 0,5-1 см в глибину.
2. Тканини розсуваються спеціальним тупим інструментом – корнцангом, щоб уникнути зайвого пошкодження.
3. Порожнина очищається від гною.
4. Після розтину гнійника глотку промивають антисептиками: хлоргексидин, фурацилін або риванолу.

Якщо паратонзіллярний абсцес задній, його розкривають на пів сантиметра позаду від задньої піднебінної дужки. Нижній розкривають через нижню частину піднебінно-язикової дужки.

На п’ятий-шостий день хвороби може статися мимовільне розтин абсцесу. Ні в якому разі не можна чекати такого результату. При цьому більшість симптомів хвороби пропадає, але абсцес лопається в точці з великою кількістю судин, по яких інфекція може потрапити до оболонок мозку. Якщо гнійник вже розкрився сам, порожнину рота і горло необхідно регулярно обробляти.

Т. к. Паратонзиллит – важке захворювання, обумовлене бактеріями, більшість докторів призначають антибіотики. В цілому лікування всіх паратонзілліта включає наступні препарати:

• антибіотики;
• нестероїдні протизапальні засоби: Диклофенак, Ібупрофен і Кеторолак;
• антигістамінні (протиалергічні) ліки для зняття набряку: Цетиризин, Лоратадин і Хлоропирамин;
• місцеві комбіновані препарати з антисептиками.

Антибактеріальні препарати підбирають відповідно до чутливістю до них мікроорганізмів, висіяних з мазка. Тільки кваліфікований фахівець може правильно підібрати антибіотик для конкретного пацієнта. Неправильний вибір загрожує важкими ускладненнями. Фахівці зазвичай віддають перевагу таким антибіотиків:

• Амоксицилін з клавуланової кислотою;
• Цефазолін;
• цефтриаксон;
• цефуроксим;
• левофлоксацин;
• кларитроміцин;
• азитроміцин;
• Имипенем з Циластатин;
• Метронідазол.

Засоби, що використовуються місцево для зрошення слизових оболонок як до операції, так і після розтину будь-яким шляхом:

• Хлорид Бензоксонію з лідокаїном;
• Гексетидин;
• біклотімола;
• ПВПйод з алантоїн;
• Хлоргексидин з бензокаїном.

фізіотерапія

При абсцедировании паратонзілліта не можна застосовувати фізіопроцедури, що володіють зігріваючим ефектом, так як це посилить вироблення гною. Фізіотерапевтичне лікування повинно бути спрямоване на зняття запалення. Такою дією володіють такі методи:

• магнітотерапія;
• вплив струмами ультрависокої частоти;
• лікування мікрохвилями.

Проте, всім методам физиолечения властиво хоч трохи розширювати судини. Це може погіршити ситуацію в гострий період. Тому використовувати їх можна тільки для реабілітації після розтину гнійного вогнища інфекції.

Народні засоби

І до операції, і в період реабілітації рекомендують застосовувати в якості додаткової терапії народні засоби. Вони не здатні позбавити від захворювання, але полегшують самопочуття хворого, дозволяючи йому з легкістю перенести весь курс лікування. До таких методів слід віднести:

• інгаляції з допомогою грілки, заповненої гарячою рідиною – відваром евкаліпта або водою з ментолом;
• розсмоктування муміє по одній таблетці вранці і ввечері;
• полоскання горла з прополісом для знищення бактерій і посилення місцевого та загального імунітету;
• розсмоктування суміші меду з прополісом;
• полоскання глотки складом із заварених в склянці гарячої води квітів липи, вероніки лікарської і кори білої верби.

Хворі з паратонзілліта практично не можуть їсти через тризму – спазму жувальних м’язів. До того ж, вони відчувають біль при ковтанні. Тому дотримуються правила харчування. Вся їжа повинна бути максимально м’якою або рідкої: у вигляді пюре, киселю, рідких молочних продуктів.

Крім цього обов’язково випивати в день велика кількість рідини. Вона зніме симптоми інтоксикації – підвищену температуру, слабкість і головний біль. Ідеально, якщо це не просто вода, а напій, приготований шляхом заливання гарячою водою ягід малини або чорної смородини. Таке питво містить природні саліцилати – речовини, що активізують імунітет.

Вагітним жінкам категорично протипоказано займатися самолікуванням при підозрі на абсцес, як і іншим пацієнтам. Але для майбутніх мам паратонзиллит куди небезпечніше, ніж для інших. Він завдає удару по імунітету матері і малюка одночасно.

А з кров’ю і сама інфекція може поширитися в організм дитини і вплинути на його розвиток.

Причини виникнення

Наступ гнійного тонзиліту складається з трьох умов:

1. Головне і основне – ослаблення гуморального і клітинного імунітету, зниження реактивності організму.
2. Зараження бактеріальними або вірусними збудниками тонзиліту.
3. Хронічний запальний процес в організмі аутоімунної або алергічної природи (основний симптом ангіни – це запалення, а запалення набагато легше виникає на тлі іншого запалення).

При здоровому і сильному імунітеті ймовірність захворіти на ангіну вкрай низька (навіть при попаданні в організм типових збудників).

Тонзиліт частково розглядається як дитяче захворювання. Адже саме у дітей імунітет підривається найлегше. Але це не означає, що дорослі не схильні до даного недугу. За статистикою за останній рік кожна п’ята людина в віковому діапазоні 20-40 років звертався в клініку з діагнозом тонзиліт.

Є безліч чинників, здатних серйозно підірвати імунний захист і у дорослої людини:

• недавно перенесена якась серйозна інфекція вірусної, бактеріальної або грибкової природи, а також хронічні вогнища інфекції на зразок запущеного карієсу або стоматиту;
• сильні травми: механічні, термічні, хімічні (наприклад, ангіна часто виникає на тлі різкої гіпотермії);
• лікування антибіотиками (знищують і корисну мікрофлору), імуносупресорами (особливо це стосується супресорів загальної дії) і глюкокортикостероїдами (є неспецифічними факторами придушення імунітету);
• індивідуально буває так, що лімфоїдна тканина в мигдалинах має багато порожнин (підвищена рихлість), а це сприяє затримці в них патогенних мікроорганізмів і вірусів;
• у вагітних жінок через гормональної перебудови і загального навантаження на організм часто підриваються захисні сили проти бактерій і вірусів;
• багаторічна вплив поганої екології (особливо негативним є поєднання холодного клімату і високий вміст шкідливих домішок в повітрі);
• багаторічний нездоровий спосіб життя: погане харчування, недостатній сон, постійні стреси, тривале проведення часу в сидячому положенні.

• стрептококи – 90% всіх випадків гнійної ангіни доводиться саме на цю групу бактерій, причому більше 50% всіх стрептококових ангін викликається бета гемолітичним стрептококом групи А;
• стафілококи і гемолітична паличка посідають друге місце, серед стафілококів найнебезпечнішим вважається золотистий стафілокок, і саме він в 95% випадків стафілококової ангіни є причиною хвороби;
• менше 10% всіх випадків тонзиліту з нагноєнням припадають на пневмококи і менінгококи;
• не більше 1% припадає на умовно-патогенні бактерії клебсієли;
• в одиничних випадках відзначалися гнійні ангіни, спровоковані досить рідкісними і важкими інфекціями (скандинавська виразка). І більш поширеним, але зовсім нехарактерним захворюванням (псевдотуберкульоз).

Треба відзначити, що віруси не сприяють утворенню гнійного ексудату. Тому вірусна ангіна набагато частіше проходить або, принаймні, починається як катаральна ангіна, для якої характерно гостре запалення верхнього епітелію слизової зіву без освіти гнійників. Також віруси провокують тривіальний фарингіт.

Прогноз при паратонзіллярном абсцессе

Прогноз паратонзиллярного абсцесу безпосередньо залежить від своєчасності та ефективності антибактеріальної терапії. При адекватно підібраних препаратах вилікувати флегмонозну ангіну можна за 15-20 днів.

Спрогнозувати перебіг хвороби важко, якщо присутні ускладнення. При наслідки, які розвинулися в порожнині черепа, прогноз значно погіршується і багато в чому залежить від перебігу супутньої патології.

Прогноз захворювання сприятливий за умови своєчасного та ефективного лікування. У важких випадках може початися сепсис, який призведе до летального результату. Через великий ризик розвитку негативних наслідків терапія патології проводиться в стаціонарі.

Хірургічне втручання

При другій стадії патології паратонзіллярний абсцес, симптоми і лікування якого зараз розглядаються, передбачає застосування хірургічного втручання. Лікар проводить розтин абсцесу за допомогою розрізу. Але така процедура не завжди призводить до одужання пацієнта, так як в деяких випадках отвір склеюється фибрином, тому виникає необхідність розширити рану. В даному випадку протягом п’яти днів виконується дренаж під місцевим наркозом.

У важких випадках проводиться абсцессотонзіллектомія, при якій спорожнення гнійника здійснюється разом з видаленням ураженої мигдалини. Це дає можливість повністю усунути вогнище інфекції. Після цього проводиться очищення ділянок дізенфіцируєт розчинами протягом декількох днів. Також лікар призначає антибактеріальний препарат. Можливе застосування фізіотерапії для швидкого загоєння рани.