Техніка корекції нижньої частини овалу обличчя філлерамі на основі ГК
Пацієнти лікарів-естетист часто скаржаться на вікову нерівномірність лінії нижньої частини овалу обличчя. Старіння особи – результат атрофії жирової тканини і втрати обсягів в результаті резорбції кісткової і зміщення м’яких тканин вниз.
Виразність брилів може посилюватися в результаті ослаблення нижньощелеповий септи, яка тягне за собою опущення верхнього і нижнього щелепних жирових компартментов. Доктор Девід Онг (David Ong) представляє свою техніку корекції і моделювання нижній частині овалу обличчя за допомогою філерів на основі ГК, що складається з трьох етапів.
Вступ
Методики і техніки введення нейромодуляторов і філерів постійно змінюються, стаючи більш досконалий – то, що вважалося актуальним 5-10 років тому, більше не є стандартом. Це підкреслює необхідність більш повного консенсусу, особливо в світлі розширення лінійки доступних продуктів і пристроїв для їх введення.
Мета даної статті – представити методики, які автори, лікарі з великим досвідом, порахували важливими і дієвими для доставки філерів і нейромодуляторов і забезпечення оптимальних естетичних результатів.
За багатьма аспектами вони досягли угоди в рекомендаціях; проте в деяких випадках це виявилося складним, так як продукти і пристрої (тобто, канюлі або голки) не доступні у всіх країнах в рівній мірі.
Крім того, автори визнають, що використання малоінвазивних методів в естетичній медицині не є точною наукою. Іншими досвідченими практиками, можливо, вже були розроблені принципи і методи лікування, які забезпечують однаково оптимальні результати.
Дана ж стаття не є всебічним оглядом літератури та наукових даних, що підтверджують використання філерів і нейротоксинов для омолодження особи. Вона замислювалася як керівництво для менш досвідчених практиків в якості відправної точки для розширення їх знань в цій сфері.
Завдяки вдосконаленню ін’єкційних методик та впровадження нових складів, нехірургічного втручання тепер піддається все більше зон особи. І хоча в даній статті ми ілюструємо точки вкола і описуємо цей процес, все ж це керівництво не замінить розуміння різних характеристик кожного окремого продукту і належного рівня практики.
Більшість рекомендованих ін’єкційних методікпредназначено для новачків у справі ін’єктування, тих, у яких мало досвіду в цій галузі. Рекомендовані методики можуть використовуватися в більшості випадків, але альтернативні техніки будуть корисні деяким пацієнтам і дозволять досягти оптимальних результатів.
У навчальних цілях рекомендації включають методи ін’єктування з використанням голки, що додається до препарату в упаковці. Проте, заміна голки наіглу іншого калібру або на канюлю може бути більш доречним, в залежності від досвіду лікаря, а також при роботі в складних зонах особи, де необхідні особлива обережність і точність.
Техніки та діапазони обсягу / дози рекомендовані для більшості пацієнтів; проте вони можуть бути індивідуалізовані в залежності від серйозності проблеми, віку та етнічної приналежності пацієнта.
Автори зосередили увагу на Філер на основі гіалуронової кислоти Juvederm (Allerganplc, Dublin, Ireland)
, Створених за технологією Vycross або Hylacross (Allergan), і
онаботулотоксінах типу А для ін’єкцій (Botox, Allergan)
.
У таблиці 1
показаний рекомендований калібр голки для кожного продукту. Рекомендації за обсягом філлера і дозам онаботулотоксіна типу А актуальні виключно для описуваних продуктів і не можуть бути використані у випадку з іншими препаратами.
Таблиця 1. Рекомендовані розміри голки для ін’єкцій філерів і онаботулотоксіна типу А
| продукт | Розмір голки |
| Ultra | 30G, ½ дюйма (13-mm) |
| Ultra Plus | 27G, ½дюйма (13-mm) |
| Volbella | 30G, ½дюйма (13-mm) |
| Volift | 30G, ½дюйма (13-mm) |
| Voluma | 27G, ½дюйма (13-mm) |
| Онаботулотоксінтіпа А | 30G, ½дюйма (13-mm) |
Таблиця 2
ілюструє діапазон доз для кожного продукту Allerganplc для конкретних областей ін’єкції.
Коли пацієнтові показана корекція як за допомогою нейромодулятора, так і ін’єкційним Філер, але в рамках двох окремих сеансів, нейромодуляторов частіше використовується першим для купірування динамічної складової зморшки, а ін’єкційний філлер слід пріменятьуже під час другого відвідування.
Однак, якщо обидва продукти вводяться в один і той же день, автори рекомендують спочатку ін’єктувати філлер і ретельно масажувати зони вкола, а вже після здійснювати ін’єкції нейромодулятора.
Таблиця 2. Рекомендовані дози і обсяги препаратів Allerganplc для окремих зон
| зона | продукт | Обсяг / доза |
| Волюмізація скроневої області | Voluma | 0.5-1.0 ml на кожну сторону |
| Ultra Plus | ||
| формування брів | Ultra Plus | 0.1 ml в кожну точку |
| Volift | ||
| Контурінг чола | Volift | ≤0.1 ml в кожну точку |
| Ultra | ||
| Складки на лобі | Онаботулотоксін типу А | 1.0-2.0 од. в кожну з п’яти первинних точок; 0,5-1,0 ед.в кожну з двох опціональних точок; середня доза -10,0 од. (Загальна доза <20,0 од.) |
| Складкіглабелли | Онаботулотоксін типу А | 4.0 од. в кожну з п’яти точок; загальна доза – 20.0 од. |
| «Гусячі лапки» | Онаботулотоксін типу А | 4.0 од. в кожну з трьох точок; загальна доза 24.0 од. (12.0 ед.на кожну сторону) |
| ліфтинг брів | Онаботулотоксін типу А | Ін’єкції в зону глабелли, як показано вище; бічні сторони orbicularisoculi з кожного боку, 2,0-3,0 од. на кожну з 3-4 точок; загальна доза – 12,0 од. на кожну сторону; загальна доза – 44,0 од .; опціональні точки – frontalis, 1.0-2.0 од. в кожну точку |
| Розширення апертури очі | Онаботулотоксін типу А | 1.0-2.0 од. на кожну сторону; загальна доза – 2.0-4.0 од. |
підготовка
Підтяжка нижньої третини обличчя і шиї відноситься до досить складним оперативним втручанням в пластичної хірургії, від хірурга вимагають глибоких знань анатомії лицевої ділянки. Це необхідно не тільки для задовільного результату фейслифтинга – на цій ділянці тіла дуже тісно розташовуються численні судини, нервові вузли та волокна, структура мімічних м’язів також відрізняється від звичайної скелетної мускулатури. Тому найменше невірний рух може спричинити ускладнення з далекосяжними наслідками, особливо при ендоскопічної техніки, коли поле зору хірурга обмежена, і він може його бачити тільки на моніторі. Через це вкрай важливо вибрати для проведення фейслифтинга тільки установа з перевіреною репутацією і численними позитивними і вдячними відгуками пацієнтів.
Спочатку проводиться відвідування пластичного хірурга – він проводить огляд нижньої третини лицевої ділянки та шиї. Одночасно фахівець з’ясовує вік пацієнта, дізнається, чи робив він собі будь-які ліфтінгові процедури раніше, якого характеру і як давно. Це є дуже важливими даними, оскільки після деяких косметологічних процедур необхідно почекати, перш ніж дозволяється підтяжка нижньої частини обличчя і шиї. Відгуки пацієнтів зафіксували чимало випадків, коли замовчування про ту чи іншу процедуру перед фейсліфтингом (наприклад, використання мезонітей) призводило до тяжких ускладнень.
Відвідування пластичного хірурга
Також пластичний хірург обговорює з пацієнтом вибір техніки для проведення ліфтингу. При цьому фахівець пропонує найбільш підходящі, на його думку, методики, і людина сама підбирає з них найзручніші для нього за вартістю, тривалості ефекту і естетичних результатів. Таким чином, вибір тієї чи іншої техніки фейслифтинга необхідно поєднувати з рекомендаціями хірурга і бажаннями і можливостями пацієнта.
Мінімізація ускладнень, пов’язаних з ін’єкціями
Загальні ранні і не потребують лікування ускладнення, які можуть виникнути в ході процедур, включають еритему, набряк, біль і синці. При ін’єктованість філерів надто поверхово під шкірою можуть утворюватися грудки і шишки, а також виникнення синювато-сірих плям, викликаних ефектом Тиндаля.
Алергічні реакції (які вкрай рідко спостерігаються при роботі з філлерамі на основі гіалуронової кислоти) зазвичай виникають протягом декількох годин і їх, в більшості випадків, можна уникнути завдяки ретельному попередньому обстеженню пацієнтів.
Пізні ускладнення, такі як хронічне запалення, інфекція, гранульома і гіпертрофічні рубці, також рідкісні. Їх купірування повинно ґрунтуватися на конкретних обставин кожного випадку і передових методах лікування.
Недопущення ускладнень є найвищим пріоритетом і має починатися з глибокого розуміння анатомії зон впливу, а потім супроводжуватися точної, продуманої ін’єкцією.
Постійний огляд і освіження в пам’яті даних по анатомії необхідні, щоб знати про ризики, пов’язані з артеріями, венами і нервовими пучками в зоні лікування. Використання повільної, рівномірної і акуратної техніки ін’єкції є обов’язковим при будь-яких умовах.
Аспірація, хоча і не є гарантією позасудинного положення, в більшості випадків рекомендується для забезпечення правильного розміщення голки / канюлі щоразу, коли вони вводяться під шкіру.
Використання оптимального обсягу ін’єкції має вирішальне значення для отримання бажаного лікувального ефекту. Більше – не завжди краще, оскільки надмірне збільшення може призвести до несподіваного результату і / або ускладнень.
Необхідно прийняти кілька основних запобіжних заходів, щоб звести до мінімуму ризик локальних ускладнень. Макіяж і інші забруднюючі речовини повинні бути видалені до ін’єкції, а пацієнтам необхідно повідомити про небажаність використання косметики протягом як мінімум 12 годин після процедури.
Завжди слід дотримуватися норм асептики, які включають в себе ретельне миття рук і носіння рукавичок, а також підготовку майбутньої зони ін’єкцій хлоргексидином, повідон-йодом або спиртом.
Необхідно візуально досліджувати шкіру на предмет локальних дерматологічних розладів (наприклад, активних вугрів), активних бактеріальних або вірусних інфекцій або запальних захворювань (наприклад, шкірної червоного вовчака); слід уникати ін’єкцій в роздратовану або запалену шкіру.
Ін’єкційну голку слід регулярно міняти, щоб звести до мінімуму ризик зараження і знизити дискомфорт, викликаний використанням тупої голки. Хоча голки меншого розміру можуть нести ризик попаданіяв малі судини, недоступні для більших голок, працюючи з короткими голками, необхідно вводити препарат повільно – це дозволяє запобігти поширенню продукту, якщо ви випадково потрапите в посудину.
Голки малої довжини також провокують менше місцевих ускладнень і знижують ризик інфікування.
У зонах корекції зі складною анатомією або підвищеним ризиком ускладнень доцільно використовувати тупі канюлі замість голок – вони можуть допомогти уникнути ненавмисної внутрішньосудинної ін’єкції.
Якщо відбувається пошкодження або компресія судинної системи, викликана ін’єкцією філерів, це, як правило, проявляється у вигляді бланшування і може бути скориговано введенням гіалуронідази в дану область; активний масаж і теплі компреси також можуть бути корисні.
Протипоказання
Протипоказання до різних типів пластики нижньої третини лицевої ділянки в цілому однакові, за рідкісними винятками. Більшість з таких станів визначається під час передопераційного обстеження, при цьому важливо бути максимально відвертим з фахівцями. Відгуки хірургів і деякі шокуючі фото до і після пластик, під час підготовки до яких пацієнт приховував важливі аспекти свого стану, служать красномовним підтвердженням цього. З цієї причини таку корекцію заборонено виробляти при наступних станах:
- Вагітність.
- Злоякісні пухлини.
- Цукровий діабет.
- Аутоімунні ураження, особливо зачіпають сполучні тканини.
- Освіта келоїдних рубців в минулому.
- Загострення хронічних хвороб.
- Недавні інвазивні косметологічні процедури на обличчі і шиї.
- Великий стаж куріння – є протипоказанням при більшості технік ліфтингу за винятком глибокого.
До того ж, такі стани як запальні вогнища на лицьовій області і шиї, вірусні захворювання, деякі порушення при клімаксі можуть стати приводом для перенесення операції на більш вдалий час після одужання і повного відновлення організму.
Естетична медицина для верхньої третини особи
У випадку з пацієнтами-жінками існують негласні норми естетики, того, які риси необхідно надати обличчю, щоб зробити його красивим і гармонійним.
Так, ідеальний лоб повинен мати легку опуклою кривою від 12 до 14 градусів по вертикалі, а область глабелли повинна мати гладкий контур; і на лобі, і в зоні глабелли не повинно бути зморшок, також слід подбати про тон і текстурі шкіри.
Віскі повинні бути плоскими або злегка опуклими, без вираженого западання, опущення або пустот. Естетично приваблива жіноча брову повинна розташовуватися над надочноямковим краєм; її середня частина ( «головка») повинна бути трохи нижче бічної ( «хвіст»).
У центральній частині брову повинна вертикально збігатися з боковим лімбом райдужки. Чоловіча брову повинна лежати на надочноямкова краї і бути нижче і «площе», ніж жіноча. Зовнішній край брови повинен пролягати вище або на тій же висоті, що і медіальний край, ця лінія повинна равномернопроходіть по всій довжині брови, перекриваючи гострі кісткові виступи.
Верхню повіку повинно бути «наповненим» і слідувати по природною дузі, не створюючи «капюшона».
Спейсліфтінг – довге життя без старості
Спейсліфтінг – це метод пластичної хірургії, який має на увазі заповнення Спейс (простору) зміщеними тканинами. Суть спейсліфтінга полягає в тому, щоб повернути і зафіксувати тканини на їх колишньому місці. Термін «спейсліфтінг» походить від англійського слова «space», що позначає простір.
Автор методики – австралійський лікар Брайн Мендельсон. Доктор Мендельсон визначив, що Спейс (простір) між м’язами обличчя заповнені жировою тканиною. Так як лицьові м’язи одним кінцем кріпляться до шкіри, а іншим до кісток черепа, то поява розтягнутої шкіри, складок і зморшок обумовлюється зміною їх натягу і довжини. Однак рух лицьових м’язів дозволяє не тільки активно виражати емоції, а й формувати зморшки і складки.
Так, з часом і під дією гравітації, м’язи, прикріплені до шкіри, починають розтягуватися, втрачають еластичність і пружність, що веде до ослаблення і деформації еластичних і колагенових волокон, які в такому стані сприяють провисання тканин і утворення зморшок на обличчі.
переваги спейсліфтінга
Ясна річ, цей метод не може не мати ряд позитивних плюсів:
- малотравматичної методу;
- незначні больові відчуття;
- безпеку;
- низький рівень ускладнень;
- безкровність методу;
- мінімальні розрізи;
- непомітні рубці і шрами;
- короткий реабілітаційний період;
- збереження природних рис обличчя;
- стійкий естетичний результат (10 -15 років);
- відсутність серйозних пошкоджень лицьових нервів;
- виконання спейсліфтінга на ділянках з відсталою мережею судин, що виключає ризики серйозних ускладнень;
- відсутність необхідності в відшаруванні шкіри з апоневрозом, як при SMAS-ліфтинг;
- відсутність вікових обмежень;
- сполучуваність з іншими косметичними та пластичними методами.
До спейсліфтінгу вдаються не тільки в зрілому віці. Так, з-за спадкових особливостей будови обличчя, навіть у молодих людей овал обличчя може втратити чіткість, або з’явитися птоз в області щік, або стати вираженою носогубних складка.
Зони, на які впливають при спейсліфтінге
Найкраще проведення спейсліфтінга забезпечують хірургічні втручання на певних зонах особи:
- вилиці з зовнішньою частиною брови і очі;
- вилиці і нижню повіку;
- щоки і куточки рота;
- носогубні складки і малярні зони (середня зона особи);
- верхня губа, куточки рота і нижня щелепа;
- шия;
- шийно-підборіддя відділ і куточок нижньої щелепи.
Анатомія верхньої третини особи
Працюючи у верхній третині особи, лікар зобов’язаний розбиратися в ключових судинних анатомічних структурах. У їх числі – анастомози і з’єднання, а саме супраорбитального і супратрохлеарние артерії, які є кінцевими гілками очної артерії і походять з внутрішньої сонної артерії, і поверхнева скронева артерія, яка є крайовою гілкою зовнішньої сонної артерії.
Головними нервовими пучками в цій зоні є супратрохлеарний нерв, який вплітається в корругатор і пролягає під frontalisfascia, иннервируя середню і центральну зони чола, і надочноямковий нерв, який виходить з верхньої глазничной щілини і проходить під frontalisfascia, иннервируя переднебоковую лобову частку і шкіру голови.
результати
Після закінчення дії анестезії пацієнт проводить в клініці не менше доби під наглядом лікарів. Тільки після того, як лікарі переконаються в тому, що все проходить без відхилень, пацієнта відпускають додому для подальшої реабілітації. Після закінчення короткорубцевой підтяжки на обличчя пацієнта накладають комперсіонную пов’язку, яка підтримує скуловую і підборіддя області. Через тиждень після MACS-Lift або S-Lift спадають набряки і гематоми. Через 10 днів знімаються шви. Пацієнту може знадобитися перехід на рідку або перетерту їжу для того щоб згладити хворобливі відчуття при жуванні. Остаточний результат короткорубцевой підтяжки обличчя можна буде оцінити через 1,5 місяці.
Лицьова гімнастика від зморшок
Вправи від зморшок можна застосовувати і в якості профілактики старіння шкіри.
Для підборіддя, щік і контуру обличчя корисно:
- вимовляти голосні букви, при цьому витягаючи губи. Кожну букву (а, о, у) потрібно вимовляти, задіюючи м’язи щік і губ по п’ятнадцять разів;
- розтягнути пальцями нижню губу і напружити м’язи підборіддя;
- тримати підборіддя пальцями і намагатися відкрити при цьому рот;
- опустити нижню губу, зображуючи качку і притримуючи куточки губ пальцями, напружити підборіддя;
- поставити руки ліктями на стіл, стиснути кисті рук в кулаки, покласти на них підборіддя. Потрібно намагатися із зусиллям відкривати рот, долаючи опір куркулів. Вправу потрібно робити протягом 2-3 хвилин;
- стиснути губи і, не розтуляючи, посміхнутися максимально широко. Після цього витягнути губи трубочкою. Повторити ці рухи потрібно не менше 15-ти раз;
- зробити вдих і при цьому максимально надути щоки. Затримати дихання і натиснути руками на щоки, повільно випустити повітря. Повторювати вправу по десять разів з перервою в півхвилини.
Фейсгімнастіка зміцнює різні групи м’язів і покращує тонус шкіри
Для омолодження шкіри навколо очей і брів підійдуть такі вправи:
- покласти пальці під брови і почати піднімати їх вгору, при цьому злегка натискаючи, затримати пальці в цьому положенні на десять секунд. Утримуючи пальці, потрібно постаратися опустити брови вниз. Повторювати таку вправу можна щодня по п’ять разів;
- нанести біля очей жирний зволожуючий крем і поплескували швидкими рухами почати масажувати шкіру під очима і в куточках очей. Трохи відтягнути шкіру в сторону. У такому положенні потрібно відкривати і закривати очі.
Відео: масаж обличчя
корекція губ
Одна з популярних косметологічних процедур – контурна пластика губ. Косметологи її роблять тоді, коли клієнтки звертаються за допомогою у вирішенні проблем вирівнювання контуру губ або для додання губам об’єму.
Про те, скільки буде коштувати така процедура і скільки філерів знадобиться для того, щоб домогтися результату, можна дізнатися на першій консультації у косметолога.
Застосування гіалуронової кислоти дозволить додати губам об’єм і виразність
Найчастіше першу консультацію косметологи проводять безкоштовно. Тому досить поцікавитися в декількох клініках умовами і вибрати відповідні.
Середня вартість корекції губ – близько 300 доларів США.
Особливістю введення гіалуронової кислоти в область губ є хворобливість цієї процедури, не дивлячись на місцеве знеболення.
До речі, саме знеболювання при ін’єкціях гіалуронової кислоти є предметом спору серед самих лікарів. Професіонали рекомендують робити ін’єкції без анестезії.
Пояснюється це тим, що під час введення філлера без анестезії косметолог може стежити за реакцією пацієнта, і це допоможе уникнути випадків травмування нервів або кровоносних судин.
Тому під час консультації є сенс обговорити з косметологом можливість провести контурну пластику обличчя без анестезії. Відповіді на питання дадуть можливість не тільки визначити прийнятний спосіб зробити процедури, але і допоможуть з’ясувати рівень професіоналізму косметолога.
