Хвороба Легга-Кальве-Пертеса – причини, симптоми, діагностика та особливості лікування

Причини, симптоми і лікування хвороби Пертеса у дітей і дорослих Хвороба Пертеса – це захворювання тазостегнового суглоба і стегнової кістки, викликане недостатнім кровопостачанням головки і хряща стегнової кістки, що робить їх м’якими і деформованими і призводить до некрозу. Захворювання складно назвати поширеним, але тим не менше серед всіх порушень в тазостегнових кістках у дітей зустрічається найчастіше.

Хвороба вражає хлопчиків в 4-5 разів частіше, ніж дівчаток; вік хворих найчастіше випадає на проміжок від 5 до 14 років. Зазвичай захворювання діє тільки на одну кістку, частіше праву, інше стегно залишається здоровим.

початок хвороби

Хвороба Пертеса (по-іншому, Пертеса-Легга-Кальве) – недуга, при якому порушується постачання кров’ю голівки стегна з подальшим асептичний некроз. Ця недуга з’являється в період дорослішання і, згідно з медичною статистикою, є однією з наймасовіших остеохондропатій.

Початок нездужання повільне, перші симптоми хвороби Легг-Кальве-Пертеса часто залишаються непоміченими. Починаються невеликі болі в самому суглобі, може бути недуже накульгування або «подволаківаніе» хворий ноги. Потім болі стають більш інтенсивними, виникає виражена кульгавість, пухлина і слабкість м’язів ураженої ноги, розвиваються окремі контрактури. Якщо лікування не розпочато, найбільш імовірним результатом буде перекручування форми головки і освіту коксартрозу.

Діагноз з’ясовується на базі зазначених симптомів і рентгенологічної картини. Процес лікування довгий, частіше застосовують консервативний підхід. У найскладніших випадках треба йти на реконструктивно-відновлювальні операції.

опис

Найчастіше хвороба Легг Пертеса у дітей віком від 3-х до 12 років і проявляється не відразу. На початкових стадіях симптомів майже немає, лише час від часу виникає слабовираженная тупий біль в нозі. У хлопчиків тазостегновий суглоб уражається в 5 разів частіше, ніж у дівчаток. У 95% випадків порушення зачіпають правий суглоб, і лише 5% припадає на частку лівого зчленування.

Варто відзначити, що розвиток патології у малюка до 6 років має найбільш сприятливий прогноз і мінімальні наслідки. Крім того, має значення вага дитини при народженні – чим він більший, тим нижче ризик захворіти. Згідно зі статистикою, новонароджені з масою тіла від 3,5 кг менше схильні до недугу.

Хвороба Пертеса у дорослих діагностується переважно у чоловіків 30-50 років і становить близько 5% від усіх патологій ТБС.

Хто хворіє?

Процес, пов’язаний з болючим відхиленням від нормального положення і характеризується зривом кровопостачання і наступаючим некрозом голівки стегна, – це хвороба Легг-Кальве-Пертеса. Хвороби суглобів такого виду діагностуються досить часто (приблизно 17% від сукупної кількості хворих остеохондропатій). Хворіють в основному діти. Хлопчики цією хворобою зазвичай страждають в кілька разів частіше, ніж дівчатка, однак у останніх трапляються варіанти розвитку захворювання, що призводять до більш тяжкого перебігу недуги. Може бути як одностороннє захворювання, так і двостороннє, при цьому інший суглоб, як правило, хворіє менше і швидше реабілітується.

причини

Хвороба Петерса розвивається у дитини в тому випадку, якщо у нього відзначаються деякі мають в своєму розпорядженні вроджені та набуті фактори. Фоном, на якому проявляється некроз головки стегнової кістки, часто служить недорозвинення поперекового відділу спинного мозку ( мієлодисплазія ). Ця частина спинного мозку забезпечує іннервацію тазостегнових суглобів. Така патологія може бути вродженою через спадкової обумовленості. Вона спостерігається у багатьох дітей, визначається кілька її ступенів тяжкості.

Легка ступінь міелодисплазії може так і залишитися недіагностованою протягом життя людини. Але більш важкі порушення в розвитку спинного мозку згодом стають причиною ортопедичних хвороб, в тому числі і хвороби Пертеса.

При міелодисплазії будова кульшових суглобів дещо відрізняється від нормального варіанту. Ця патологія виражається у дітей меншою кількістю і калібром нервів і судин, що призводить до зниження кровотоку в тканинах суглоба. Слідство такого явища – недостатнє надходження поживних речовин, а також зниження тонусу судинної стінки.

Але хвороба Пертеса у дитини починає розвиватися лише за умови повного припинення постачання кров’ю голівки стегна. Це може статися внаслідок впливу ряду факторів. Це травма, яка веде до пережатию судин, запальний процес в тазостегновому суглобі, який розвивається під впливом інфекції. У суглоб інфекція потрапляє іноді навіть при простудних захворюваннях або при інших інфекційних недугах.

Як наслідок, кровопостачання повністю блокується, і в голівці стегна утворюються осередки некрозу.

Фактори ризику

Незважаючи на зусилля медичної спільноти, до сих пір не існує єдиного підходу для лікування хвороби Пертеса. Симптоми, стадії, лікування у різних шкіл розходяться. Медики припускають, що це нездужання носить поліетіологічним характер, у формуванні якого певне значення мають як первісна схильність, так і порушення обмінних процесів, а також несприятливий вплив зовнішнього середовища. Відповідно до найпоширенішої концепцією, хвороба Пертеса буває у дітей з мієлодисплазією – вродженим серйозним недорозвиненням поперекового частини спинного мозку, масової патологією, яка в різних формах може ніяк не виявлятися або, навпаки, бути причиною розвитку різних ортопедичних відхилень.

діагностика

Основним методом діагностики, який дозволяє підтвердити або спростувати діагноз, є рентгенографія кульшових суглобів. Застосовують два проекції:

• передньо-задню,
• проекцію Лауенштейна.

Це необхідний мінімум досліджень, які потрібні для діагностики. Він дозволяє з високою ймовірністю розпізнати хворобу навіть на першій стадії. У разі виникнення сумнівів у фахівця дитині додатково можуть призначити УЗД суглобів та магнітно-резонансну томографію.

Проводити диференціальну діагностику у дітей потрібно з такими захворюваннями, як нейродіспластіческая коксопатія і інфекційно-алергійний артрит тазостегнового зчленування.

Рентгенографія кульшових суглобів – основний метод діагностики остеохондропатії головки стегна

мієлодисплазія

При хвороби Легг-Кальве-Пертеса (травматологія та ортопедія – розділи медицини, які вивчають цю недугу) порушується забезпечення нервами тазостегнових суглобів, а також зменшується обсяг різних судин, що доставляють кров тканин суглоба. У примітивному розумінні це виглядає так: замість звичайних 10-12 великих судин у хворого працюють всього 2-4 слаборозвинені артерії та вени більш незначних розмірів. Завдяки цьому тканини регулярно страждають від недостатнього забезпечення кров’ю. Своє негативне вплив робить і зміна стан судин через порушення іннервації.

В порівняно менш несприятливих обставин (при частковому порушенні шляхів артерій і вен внаслідок впливу різних причин) у пацієнта з нормальним числом судин кровопостачання кістки слабшає, але все ще залишиться нормальним. У хворого з мієлодисплазією в таких же умовах кров зовсім перестає доливати до голівці стегна. Через крайньої нестачі необхідних речовин деяка частина пошкоджених тканин гине – створюється поле асептичного некрозу. А це ознака класичної хвороби суглобів.

Діагностика Легга-Кальве-Пертеса

У діагностиці хвороби Легг-Кальве-Пертеса важливе місце займають рентгенологігескіе методи дослідження. На рентгенограмах кульшових суглобів в I стадії захворювання зміни відсутні або можуть виявлятися помірне розширення суглобової щілини, остеопороз кісток тазостегнового суглоба, шийки стегна, сплощення сферичного контуру епіфіза, можлива поява вогнищ деструкції в параепіфізарной зоні шийки стегнової кістки. У II стадії захворювання голівка стегнової кістки втрачає характерну трабекулярную структуру, стає остеопоротичних, кісткові балки імпрессіруются. Відзначається розширення суглобової щілини тазостегнового суглоба, епіфіз головки стегнової кістки ущільнюється, склерозується і деформується. У III стадії визначається фрагментація епіфіза і утворення кіст в шийці стегнової кістки, розширення суглобової щілини з одночасним уплощением вертлюжної западини. IV стадія (репаративна) характеризується зникненням секвестрів і поступовим звуженням суглобової щілини. У V стадії спостерігається відновлення структури і форми головки стегнової кістки, однак при вираженому вкороченні і розширенні шийки стегнової кістки нерідко формується підвивих стегна, який може привести до розвитку раннього вторинного коксартрозу.

З додаткових інструментальних методів обстеження рекомендується виконання магнітно-резонансної томографії тазостегнового суглоба, що в багатьох випадках дає можливість виявити початкові прояви остеохондропатии головки стегнової кістки, ще не візуалізуються рентгенологічно; денситометрии (визначається зменшення швидкості проходження ультразвукової хвилі по ураженої кістки), а також флебографії (даний метод дає можливість діагностувати порушення венозного відтоку в області тазостегнового суглоба).

Диференціальний діагноз остеохондропатии головки стегнової кістки проводять з туберкульозним коксітом, епіфізарних остеомієліт, асептичним некрозом головки стегнової кістки, а також синовитом тазостегнового суглоба, який може розвинутися у дітей після перенесеної респіраторної інфекції.

Туберкульозний коксит протікає з явищами інтоксикації, що виявляється невмотивованої загальною слабкістю, нездужанням, зниженням апетиту, розвитком анемії, підвищенням загальної та місцевої температури, вираженою пітливістю, збільшенням пахових лімфатичних вузлів та ін. Болі в тазостегновому суглобі зазвичай постійні і іррадіюють в колінний суглоб. Хворий кульгає, не може наступати на кінчики пальців; болі посилюються при натисканні на головку і шийку стегна при осьової навантаженні на тазостегновий суглоб. Країни, що розвиваються м’язові контрактури призводять до вимушеного положення стегна в положенні згинання, приведення і внутрішньої ротації.

При об’єктивному дослідженні визначається запальний інфільтрат м’яких тканин в області ураженого суглоба (абсцес, флегмона), іноді з утворенням свищів. Розвиваються трофічні зміни шкіри, гіпотонія і атрофія м’язів стегна, сідниць і гомілки. Аналізи крові виявляють лейкоцитоз, лімфоцитоз, прискорення ШОЕ, позитивні специфічні проби на туберкульоз.

При туберкульозному ураженні вогнищадеструкції розташовуються переважно в стінці вертлюжної западини або шийці стегнової кістки з тенденцією до поширення на епіфіз і суглобовий хрящ. Уже в початковому періоді захворювання виявляється остеопороз кісток, що утворюють тазостегновий суглоб, відзначається звуження суглобової щілини, при цьому вона стає нерівною. Виняток становлять синовіальні форми туберкульозного кокситу, коли суглобова щілина розширюється через набряк суглобового хряща і синовиального випоту. Деструкція кісткової тканини шийки і головки стегнової кістки, а також стінки вертлюжної западини при неадекватній терапії може призвести до їх повного руйнування. Остеопороз і атрофія кісток виявляються не тільки в активній стадії захворювання, а й протягом тривалого часу після повної ліквідації місцевого туберкульозного вогнища.

Епіфізарних форма остеомієліту найчастіше розвивається в дитячому віці, нерідко пов’язана із застосуванням антибіотиків і характеризується торпідний течією. Патологічний процес в епіфізі в деяких випадках може ускладнюватися поширеним некрозом спонгиозного шару головки стегнової кістки.

Початок захворювання, як правило, гостре, з підвищенням температури тіла і появою болів в ураженій ділянці кістки. У міру прогресування патологічного процесу розвиваються м’язові контрактури, які носять рефлекторний характер і протікають з реактивним набряком навколишніх тканин і збільшенням пахових лімфатичних вузлів. Навантаження на кінцівку викликає посилення болю в тазостегновому суглобі. Дренаж запального вогнища з дослідженням кісткової тканини, секвестрів і гнійних виділень дає можливість підтвердити діагноз остеомієліту.

При асептичному некрозі головки стегнової кістки вогнищадеструкції, що визначаються рентгенологічно, локалізуються, як правило, в верхнеенаружних її відділах, які відчувають максимальне навантаження. Відносно рідко вогнища ураження поширюються на всю головку і шийку стегна. Зміни кісткової структури в прилеглих до вогнищ деструкції ділянках стегнової кістки і кульшової западини відбуваються досить повільно (протягом 1,5-2 років). Захворювання, як правило, носить ідіопатичний характер або виникає вдруге на тлі поточного васкуліту.

причини появи

На думку деяких лікарів, причинами появи хвороби Легг-Кальве-Пертеса можуть бути такі чинники:

1. Невелике механічне пошкодження (зокрема, навіть несильний удар ноги під час дитячих ігор та ін.) У деяких випадках травма виявляється такою слабкою, що може бути непоміченою батьками. Часом вистачає навіть одного незграбного руху.
2. Поява навіть невеликої пухлини пошкодженого тазостегнового суглоба при різних простудних інфекціях (зокрема, таких масових, як грип).
3. Зміна гормонального фону в юнацькому віці.
4. Порушення обміну мікроелементів, які беруть участь у формуванні кісток і т. Д.

стадії

Хвороба Пертеса тазостегнового суглоба проходить п’ять стадій:

1. кровопостачання припиняється, утворюється вогнищевий некроз;
2. відбувається внутрішньосуглобове (Імпресійна) перелом на ділянці пошкодження;
3. некротизовані клітини розсмоктуються, кістка ущільнюється, шийка стегна коротшає;
4. в місці колишнього некрозу з’являється сполучна тканина;
5. сполучна тканина заміщується кістковою структурою – перелом зростається.

Найбільш сильний больовий синдром виникає на етапі розсмоктування (3-тя стадія) і зменшується після появи нової сполучної тканини. По завершенні патологічного процесу рухова здатність різко знижується.

особливості хвороби

Існує чіткий алгоритм визначення рівня розвитку хвороби Пертеса. Причини, симптоми, діагностика поділяються. Зазвичай розглядають п’ять основних етапів нездужання, які визначають подальше лікування:

1. Зупинка або порушення кровопостачання, формування ділянки асептичного некрозу.
2. Вторинний вм’ята перелом головки стегнової кістки в пошкодженій області.
3. Розсмоктування загиблих тканин, що супроводжує звуженням шийки стегна.
4. Збільшення обсягу сполучної тканини в ділянці некрозу.
5. Заміщення пошкодженої сполучної тканини суглоба виросла кісткою, одужання місця перелому.

Закінчення хвороби Пертеса в повній мірі залежить від обсягу і місця некрозу. При незначному вогнищі можна домогтися повноцінного одужання. При значному пошкодженні головка розпадається на ряд фрагментів та після об’єднання може отримати неправильну форму: в ряді випадків уплощаться, виходити за область розташування і так далі. Порушення типових фізіологічних розмірів між головкою і знаходиться поруч вертлюжної западиною може бути причиною нових патологічних змін.

Що відбувається з суглобом?

Основа хвороби Пертеса – це розвиток асептичного некрозу. В даному випадку це поняття має на увазі відмирання кісткової тканини в області головки кістки, на її верхній півсфері. При цьому некроз має неинфекционное походження – тобто, в суглобі немає мікробів і гною.

Спочатку формується синовит – запалення капсули суглоба і зміна властивостей суглобової рідини, потім приєднується некроз головки кістки. Залежно від тривалості процесу і порушень кровообігу в ньому, розвиваються ураження в самому тазостегновому суглобі, зачіпається частково відсталий мозок і хрящі, а також шийка стегна.

Процес ураження при хворобі Пертеса має п’ять стадій:

• 1 стадія супроводжується некрозом в області головки стегнової кістки,
• 2 стадія дає вторинний Імпресійна (втиснутий) перелом головки кістки,
• 3 стадія – це процес розсмоктування відмерлих тканин з укороченням шийки стегна,
• 4 стадія – це відновлення тканин за рахунок розростання сполучної тканини,
• 5 стадія, зрощення кістки за рахунок солей кальцію і утворення нової кісткової ткнути.

Такі зміни призводять до деформації форми головки стегнової кістки і вкорочення її шийки, порушення нормальної будови суглоба.

симптоми

Неважко розрізнити хвороба Легг-Кальве-Пертеса. Причини, симптоми можна без зусиль визначити. На початку хвороби виникають незначні тупий біль при пересуванні. Як правило, болі виникають в районі кульшового суглоба, але іноді можуть бути больові відчуття і в області колінного суглоба або по довжині всієї кінцівки. Пацієнт починає ледве помітно кульгати, припадає на пошкоджену ногу або подволаківает її. Зазвичай в цей час клінічні симптоми так погано помітні, що батьки навіть не уявляють, що необхідно звернутися до лікаря.

При подальшому руйнуванні головки і переході до стадії імпресійної перелому біль значно загострюється, кульгавість добре видно. М’які тканини в районі суглоба припухають. Очевидно обмеження ряду рухів: дитина не в змозі вивернути кінцівку, погано робить рухи в тазостегновому суглобі. Пересування утруднене. Існують вегетативні розлади в пошкодженій нозі – стопа занадто гаряча або холодна, є певна блідість, збільшена пітливість. Можливе зростання загальної температури тіла. Надалі болю виражаються менш гостро, опора на ногу знову можлива, але інші ознаки можуть зберігатися. У деяких випадках відбувається вкорочення ноги.

Стадії і симптоми

У перебігу захворювання виділяють 5 послідовних стадій.

стадія остеонекрозу

Саме в цей момент розвивається припинення кровопостачання ділянки головки стегнової кістки і розвивається її вогнищевий некроз. Зона ураження рідко досягає 10% всієї кісткової маси головки стегна. Ця стадія протікає безсимптомно. Дуже рідко може виникати мінімальне порушення ходи дитини по типу пріволаківанія ноги, припадання на одну кінцівку. Також іноді розвивається неінтенсивним біль в області стегна.

Стадія імпресійної перелому голівки стегна

Під дією звичайних навантажень поступово руйнується частина кісткової тканини – розвивається втиснутий перелом і формується деформація головки стегнової кістки. Площа структурних змін досягає 10-30%. На цій стадії розвивається больовий синдром і дискомфорт в області стегна і коліна при рухах, дитина починає кульгати.

На знімку помітно вдавлення голівки стегна

стадія фрагментації

У цей період частина зруйнованої кістки починає фрагментуватися і розпадатися на частини. Обсяг пошкодження зростає до 30-50%. Біль при цьому виражена, не проходить і в стані спокою. Розвивається обмеження рухів в стегні, припухлість м’яких тканин. Змінюється хода, кульгавість стає виразною, іноді порушується опорна функція кінцівки. У деяких дітей підвищується температура тіла і з’являються інші симптоми інтоксикації.

стадія репарації

Поступово над процесами руйнування починають переважати процеси загоєння і відновлення. Між окремими фрагментами кісткової тканини розвивається сполучна тканина, вростають кровоносні судини, формується нова котной тканину. Структура новоствореної кістки близька до звичайної, але, на жаль, її механічна міцність значно нижче.

Також на цій стадії відновлюється зростання голівки стегна. Іноді при відсутності адекватного лікування хвороби Пертеса зростання головки стає причиною подальших деформацій, так як часто вона набуває не нормальну сферичну форму, а, наприклад, грибовидную. Такі зміни призводять до підвивиху і вторинного коксартрозу.

стадія результату

На цій стадії розвиваються наслідки хвороби Пертеса, якщо вони мають місце. Можливо і повне одужання без будь-яких залишкових явищ.

Важливим моментом є цілісність хрящової зони росту. У дітей вона забезпечує зростання стегнової кістки в довжину. У разі поширеного некрозу ця зона може повністю або частково руйнуватися. В результаті порушується формування верхнього кінця стегнової кістки, розвивається справжнє вкорочення ноги, порушення ходи і опорної функції кінцівки.

Хвороба Пертеса може бути причиною укорочення кінцівки, що в подальшому вимагає складної хірургічної корекції

У разі формування деформації голівки стегна на 4-й стадії розвивається клінічна картина прогресуючого деформуючого артрозу тазостегнового суглоба.

лікування

Хвороба Легга-Кальве-Пертеса можна вилікувати. Двох-шестирічні діти зі слабкою симптоматикою і наявністю невеликих змін на рентгенограмах повинні проходити терапію у лікаря. В інших випадках хворих направляють на лікування до ортопедичного установа з подальшим лікарняним доліковування. Консервативне лікування довгий, строком не менше одного року (зазвичай 2,5 року, в найбільш складних випадках – до 4 років). Лікування, як правило, об’єднує:

• абсолютну фізичну розвантаження ноги;
• накладення певного скелетного витягування, застосування гіпсових пов’язок, ортопедичних пристроїв і функціональних медичних ліжок для попередження деформації головки пошкодженого стегна;
• поліпшення кровопостачання суглоба;
• стимуляцію ходу розсмоктування пошкоджених тканин і відтворення кістки;
• зміцнення м’язів.

Лікування хвороби Пертеса

Консервативне лікування, як правило, починається в спеціалізованих ортопедичних центрах з подальшим спостереженням у дитячого ортопеда в поліклініці за місцем проживання.

Терапія Хвороби Пертеса включає:

• застосування витягнення, гіпсових пов’язок, спеціальних ортопедичних конструкцій і ліжок для запобігання деформації голівки стегна;
• поліпшення кровотоку в області тазостегнового суглоба за допомогою медикаментів і немедикаментозних способів;
• повне розвантаження кульшового зчленування на необхідний час;
• стимуляцію відновлення нормальної структури кісткової тканини;
• формування та зміцнення м’язового корсету стегна за допомогою лікувальної гімнастики і ЛФК.

При встановленні діагнозу частково або повністю виключається опора на хвору ногу. Для цього дитині призначають строгий постільний режим, а старшим дітям – напівпостільний з ходінням на милицях в період неспання. Основним лікуванням є фізіотерапія, масаж, спеціальні лікувальні вправи.

Якщо виникає необхідність в скелетномувитягненні або іммобілізації гіпсовими пов’язками, розпірками, шинами, то застосовують електроміостимуляція для підтримки тонусу скелетних м’язів.

Медикаментозне лікування включає призначення ангиопротекторов, хондропротекторів, мікроелементів, вітамінів. Руховий режим розширюють на 4-й стадії хвороби. Всі вправи підбирає тільки фахівець і стежить за їх виконанням. [Adsense3]

форми терапії

Основні форми лікування хвороби Легг-Кальве-Пертеса залежать від етапу розвитку недуги. Хворим призначають певні лікарські препарати, на другій стадії розвитку захворювання пацієнтів вже можуть направляти в спеціальні санаторії, застосовувати процедури, а не тільки медикаментозне лікування. Звичайне тиск на хвору ногу можливо лише після рентгенологічно засвідчення одужання перелому.

Будь-які препарати можна застосовувати тільки після того, як головка стегна повністю «зануриться» у западину (так, як і повинно бути в здоровому стані). Це досягається використанням певних ортопедичних пристосувань: функціональних шин, гіпсових пов’язок, різних видів витягнення і тому подібного. Лікувальна гімнастика ж застосовується як стимул процесу відновлення кістки. Підтримують активність і перешкоджають зменшенню м’язового обсягу тонізуючий масаж і електрична стимуляція м’язів.

З ліків призначаються, як правило, хондропротектори і остеопротектори. Вони стимулюють кровопостачання хворий області, стимулюють утворення нової тканини, що утворює суглобові поверхні, і кістки.

На четвертій стадії хворим дозволяють здійснювати активні вправи, на п’ятій лікарі застосовують комплекс ЛФК для м’язів і комплекс рухів в суглобі. Хірургічні операції при такому недугу показані в складних випадках і лише у дітей старше шести років. Як правило, роблять кілька типових операцій. У післяопераційний період призначають різні фізіологічні процедури та ін.

Симптоми хвороби Пертеса у дітей і наслідки

Клінічні симптоми хвороби Пертеса в повній мірі проявляються лише при значному руйнуванні хрящової і кісткової тканини в порожнині тазостегнового суглоба. До певного моменту може проявлятися у вигляді болю, що тягне невеликої інтенсивності, відчуття, що затікає кінцівку після тривалого сидіння, скутості рухів в ранкові години і т.д.

При розвитку симптоми хвороби Пертеса у дітей можуть проявлятися у вигляді наступних типових ознак:

• виражений больовий синдром, що посилюється після будь-якої фізичної активності;
• судоми в області сідничних і стегнових м’язів;
• синдром неспокійних ніг ночами;
• вкорочення однієї кінцівки (при односторонньому запальному процесі);
• кульгавість і зміна ходи;
• відсутність можливості самостійного переміщення в просторі на більш пізніх стадіях.

Ніяких сторонніх звуків при русі це захворювання не дає. при огляді побачити патологічні зміни неозброєним поглядом неможливо. Пальпація ураженої тазостегнового суглоба різко болюча. Амплітуда рухливості при розведенні ніг, зігнутих в колінах різко обмежена.

Наслідки хвороби Пертеса без своєчасного лікування завжди руйнівні. Людина може стати інвалідом при частковому або повному руйнуванні тазостегнового суглоба. Самостійно подібний процес не проходить. Але можливо ефективне консервативне лікування із застосуванням методів мануальної терапії. Про те, як проводиться лікування в нашій клініці мануальної терапії, розповімо далі, а поки кілька слів про сучасну діагностику.

дієта

Маленькі пацієнти з хворобою Легг-Кальве-Пертеса протягом певного часу бувають малорухомими, що нерідко стимулює появу зайвої ваги і подальшого збільшення навантаження на хворий суглоб. Через це всім хворим призначають особливу дієту для попередження ожиріння. При цьому харчування має бути багатим мікроелементами і різними речовинами.

Причини і механізм розвитку

В даний момент єдиною теорії розвитку хвороби Пертеса немає. Вважається, що ця недуга має поліетіологічне походження, тобто пов’язаний з вродженою схильністю організму і впливом негативних факторів зовнішнього середовища.

Згідно з найпоширенішою гіпотезі походження патології, вона обумовлена ​​таким дефектом внутріутробного розвитку, як мієлодисплазія легкого ступеня. Це недорозвинення поперекових сегментів спинного мозку, яке в переважній більшості випадків ніяк не проявляється протягом усього життя, але асоційоване з різноманітними ортопедичними недугами, в тому числі і з юнацькою остеохондропатій голівки стегна.

При хвороби Пертеса кровоносні судини головки стегнової кістки є недорозвиненими

Яка ж зв’язок між спинним мозком і тазостегновим суглобом? Справа в тому, що саме ця частина нервової системи контролює ріст і розвиток кровоносних судин, які живлять головку стегнової кістки. У нормальних умовах (у людей без міелодисплазії) таких судин 10-12, вони мають відносно великий калібр і добре справляються зі своїм завданням, забезпечуючи кістка усіма необхідними речовинами.

У дітей з мієлодисплазією таких артерій всього 2-4, їх калібр невеликий. Тому головка стегна постійно знаходиться в стані дефіциту поживних речовин і кисню.

Фактори, які сприяють розвитку хвороби Пертеса:

• механічна травматизація області стегна, навіть незначна (стрибок, легкий удар, перекид, падіння, незграбне і різкий рух, пр.);
• запальні ураження кульшового суглоба (вірусної, бактеріальної, алергічної природи);
• гормональний дисбаланс в організмі дитини, наприклад, в період гормональної перебудови в перехідному віці;
• порушення мінерального обміну в організмі.

Навіть звичайний стрибок може спровокувати хворобу Пертеса у схильних до неї дітей

Найчастіше батьки пов’язують появу симптомів пошкодження стегна з перенесеною напередодні гостру респіраторну інфекцію. У деяких дітей вдається простежити і спадкову схильність до недуги.

Вказати причини розвитку цієї хвороби у дітей сучасна ортопедична наука не може. Розглядають кілька теорій:

1. Механічну ( «перевтома» кісткових структур).
2. Травматичну.
3. Судинну (закупорка тромбом судин, кровообеспечівающіх тканини суглоба).

Але достовірно виділити змогли лише привертають і супутні фактори:

• схильність, пов’язана з мієлодисплазією (недостатнім розвитком спинномозкових структур в зоні попереку);
• генетична схильність;
• обмінні порушення (зміни обміну мікроелементів: фосфору, кальцію);
• патологія хребта;
• малозначні і серйозні травми;
• аутоімунні патології (васкуліти, вовчак);
• гормональна перебудова в пубертатному періоді;
• інфекційні патології (грип, ангіна, ураження придаткових пазух носа), ускладнені поразкою суглобів (транзиторні синовитом);
• тривала гормональна терапія;
• зловживання алкоголем (для дорослих пацієнтів), особливо спільно з прийомом анальгетиків, анестетиків, НПЗЗ.

Поразка в області головки стегнової кістки відносять до поліетіологічних.

режим

Людям, які мають в анамнезі хвороба Легг-Кальве-Пертеса, незалежно від складності недуги, рекомендується протягом усього життя не чинити великий тиск на пошкоджену частину тіла. Протипоказані посилені фізичні вправи. Дозволяються водні процедури і велосипедні прогулянки (але не можна занадто сильно навантажувати кінцівки). Необхідно постійно займатися спортом, але в міру. Не варто працювати там, де є великі фізичні навантаження або тривале перебування на ногах. Потрібен час від часу проходити реабілітаційне лікування в амбулаторних умовах і при санаторіях.

прогноз

Захворювання Пертеса – не вирок. При своєчасному виявленні недуги і правильно організованою допомоги можливе повноцінне відновлення нормальної функції кінцівки.

Не варто боятися і операції. Якщо інші методи не допомогли, або батьки пізно спохватилися, операція виправить становище. Дитина з часом поверне свою рухливість, забуде наслідки захворювання, наздожене однолітків у фізичному розвитку.

В цілому це захворювання не загрожує життю малюка. І болю можуть з часом повністю зникнути. Однак якщо не вживати ніяких заходів, недуга може привести до інвалідності у віці 16-25 років.

Симптоматика і наслідки

Симптоми патологічного стану суглоба теж розвиваються поступово. Початковий період пов’язаний з хворобливістю в кісткових тканинах колін і стегон. У більшості випадків дитина вказує на неприємні відчуття саме в області коліна.

У міру розвитку симптоми ускладнюються, в результаті чого з’являються такі ознаки:

1. Порушується хода і виникає кульгавість.
2. Дитина не може вивернути хвору ногу назовні.
3. Під час ходьби з’являються болі. Вони мають тупий характер і трохи віддають в тазостегновий суглоб.
4. Тканини сідничних м’язів ослаблені.
5. Свобода рухів тазостегнового суглоба обмежена.

Дорослі часто роблять помилку, сприймаючи зазначені симптоми за наслідки травм, отриманих під час рухливих ігор. З цієї причини лікування відтягується, а маленький пацієнт продовжує жити з пошкодженою кістковою тканиною. В результаті формуються ускладнення, які призводять до втрати рухливості і до інвалідності.

З’явилися симптоми є вагомим аргументом для звернення до лікаря. Усунути патологію на останньому етапі складно, так як зміни вже мають незворотний характер. Запускати хворобу суглоба небезпечно, так як відбувається гіпотрофія м’язової тканини сідниць. Потрібне втручання хірурга, інакше дитина отримає інвалідність.

Якщо симптоми і причини хвороби Пертеса були усунені своєчасно, то дитина може вести нормальне життя, проте потрібно дотримуватися деяких обмежень. Використання консервативного методу підходить тільки для ранніх стадій розвитку.

причини захворювання

Єдиної причини виникнення даної патології на сьогоднішній день поки не сформульовано. Прийнято вважати, що до її виникнення призводить сукупність кількох чинників. Деякі діти ще при народженні мають певну схильність до виникнення хвороби Пертеса, яка провокується мієлодисплазією – вродженим недорозвиненням спинного мозку в поперековому відділі. При такому відхиленні кровопостачання голівки стегна обмежується, а в деяких випадках навіть повністю припиняється. В результаті припинення подачі кисню, тканини відмирають, що призводить до розвитку асептичного некрозу – відмирання тканин без впливу бактерій або запалення. Мієлодисплазія може абсолютно ніяк не проявлятися протягом життя, але в разі поєднання з іншими факторами (інфекційні захворювання, травми) може привести до розвитку різних ортопедичних патологій.

Також певне значення має і спадковий фактор, який впливає на генетичному рівні на саму будову тазостегнового суглоба.

Інші фактори, які підвищують ризик розвитку хвороби Пертеса:

• інфекційні хвороби у широкому розумінні і ускладнення, наприклад, запалення тазостегнового суглоба при наявності грипу, тонзиліту, синуситу;
• маленький вага малюка при народженні;
• порушення обміну речовин, особливо фосфору і кальцію, які беруть активну участь в процесі утворення кісткової тканини;
• перенесена гіпотрофія, рахіт;
• гормональні порушення у дітей в пубертатному періоді;
• підвищені навантаження на суглоби при ослабленому організмі під час розвитку гострих інфекцій; саме з цієї причини в разі виникнення запальних захворювань рекомендується постільний режим;
• хронічний вплив на дитину тютюнового диму (пасивне куріння);
• травма тазостегнового і сусідніх з ним суглобів, наприклад, при падіннях, стрибках.