Коли виникає резус-конфлікт при вагітності, чим він небезпечний і як уникнути ускладнень?

• Резус-фактор: що це?
• Як виникає патологія?
• Як впливає на вагітність?
• діагностика
• терапія
• Попередження резус-несумісності

Головна небезпека, яку несе резус-конфлікт при вагітності – патологія крові (гемоліз) розвивається внутрішньоутробно або народженої дитини. Цей стан супроводжується руйнуванням еритроцитів. Воно призводить до кисневого голодування і інтоксикації дитини продуктами обміну речовин.

Що з себе являє резус-фактор і звідки він береться

Перш за все, потрібно згадати, з чого складається наша кров. До її складу входять:

1. Еритроцити. Компоненти крові, забезпечують організм киснем.
2. Лейкоцити. Тельця білого кольору, основна мета яких захищати організм від зовнішніх впливів.
3. Тромбоцити. Головне завдання яких, регулювати згортання крові.

У більшості жителів планети на поверхні еритроцитів знаходиться спеціальний білок-антиген, він так і називається D-білок. Саме наявність цього білка і робить людину резус-позитивним.

Найбільша кількість резус-позитивних людей зустрічається у азіатській раси. У європейців же цей відсоток також великий і становить близько 85%.

Наявність або відсутність білка-антигену обумовлюється генетично і ніякого впливу на здоров’я людини не має. Різні резус-фактори при вагітності можуть мати досить серйозні наслідки не тільки для здоров’я, але і для життя немовляти.

Що це таке

Дослідження на антитіла являє собою повне обстеження імунної системи і комплексне визначення захворювань. Даний аналіз дає можливість визначити наявність в організмі будь-якої інфекції.

Антитіла (імуноглобуліни) – це особливі білки, які формуються в організмі людини у відповідь на появу антигенів (речовин, які є чужорідними, небезпечними для організму). Таким чином, антитіла являють собою специфічні білки, які контролюють стан імунної системи організму.

У той же час, не всі антитіла є корисними для організму людини. Деякі з них перешкоджають успішній терапії хвороб, пересадці органів. Іноді антитіла стають причиною появи аутоімунних захворювань.

Для даного дослідження використовується сироватка крові пацієнта. Аналіз на антитіла дає можливість оцінити стан імунітету, підтвердити або спростувати наявність у крові пацієнта антитіл до збудників різних захворювань. Залежно від того, який тип антитіл міститься в крові, хворому ставиться діагноз. Найчастіше виявляють імуноглобуліни IgA, IgM, IgG, IgE, IgD.

• Антитіла IgA відповідають за місцевий імунітет слизових оболонок. Дані імуноглобуліни активізуються при розвитку ГРЗ і шкірних інфекційних захворювань. Крім того, рівень імуноглобулінів IgA підвищується при хворобах печінки, алкогольних інтоксикаціях.
• Імуноглобуліни IgG – антипаразитарні і антиінфекційні антитіла. Їх рівень збільшується при попаданні в організм вірусу, інфекції, грибка і токсинів, що виробляються патологічними мікроорганізмами. Імуноглобуліни IgG формують тривалий імунітет, який перешкоджає повторному захворюванню деякими хворобами. Дані антитіла беруть участь в утворенні імунітету плода при внутрішньоутробному розвитку.
• Антитіла IgM часто називають «імуноглобулінами тривоги». Їх кількість різко зростає на початку захворювання. Ці антитіла забезпечують первинну захист організму при впровадженні інфекції.
• Найбільш специфічними антитілами є IgE і IgD. Вони з’являються в організмі людини при атипові алергії і глистової інвазії.

Поняття резус-конфлікту при вагітності

Незважаючи на те, що більшість людей мають все ж позитивний резус-фактор, союзи протилежних батьків зустрічаються нерідко. Резус зі знаком + прийнято вважати сильніше і витривалішими.

Якщо у матері з позитивним резусом буде розвиватися дитина з протилежним знаком, то шанси на розвиток конфлікту практично нульові. Її організм не буде проявляти активності по відношенню до ембріону.

Значення резусу крові малюк успадковує від батька в переважній більшості випадків.

Ускладнення вірогідні в тому випадку, якщо негативний резус-фактор материнського організму зустрічається з позитивним малюка. Rр + дитини сприймається материнським організмом як чужорідне, що становить небезпеку, тіло. І тоді жіночий імунітет включає на максимум захисні функції, намагаючись побороти загрозу.

Виробляються в цих цілях антигени вступають в реакцію з еритроцитами плоду і руйнують їх, що призведе до страшних наслідків. При цьому за різними джерелами, ризик розвитку такої ситуації залишається незначним і складає близько 1%. Таблиця відображає ймовірність розвитку конфлікту резусів в залежності від групи крові у батьків.

діагностика

Спеціаліст зобов’язаний провести такі заходи:

• вивчити історію хвороби пацієнта для визначення точної клінічної картини;
• призначити аналіз крові на антирезусні антитіла;
• призначити додаткові аналізи;
• призначити ін’єкції антирезусного імуноглобуліну.

Всі вагітні жінки в обов’язковому порядку здають аналіз крові для визначення резус-фактора. Якщо у вагітної жінки виявляється резус-негативна група крові, проводять визначення рівня антитіл до резус-фактору. Також з’ясовують резус-фактор батька за допомогою лабораторних тестів, і якщо вони негативні, дослідження закінчують.

З 18 тижня гестації проводять оцінку стану плода. Розрізняють методи по групах: інвазивні і не інвазивні.

Чи не інвазивні методи включають в себе:

• УЗД – проводиться в кожному триместрі і безпосередньо перед розродження, оцінюються розміри органів плода, пуповини, товщина плаценти і наявність набряклості;
• допплерометрия – оцінка швидкості кровотоку плода, показників серця;
• кардиотокография – оцінка реакції серцево-судинної системи плода.

кардіотокографія плода

Показанням до призначення таких методів є результат ультразвукового дослідження, яке підтверджує наявність у плода тяжкого ступеня анемії, так як внутрішньоутробне лікування доречно лише при такому діагнозі.

Розрізняють такі інвазивні методи, як:

• амніоцентез – оцінка тяжкості гемолізу по відношенню до змісту білірубіну;
• кордоцентез – оцінка тяжкості гемолізу, внутриматочное переливання крові плоду.

Спеціаліст зобов’язаний ознайомити пацієнта з наслідками кожної з процедур, а вагітна зобов’язана надати письмову згоду на їх проведення.

Конфлікт резусів і його залежність від номера вагітності

Взаємодія еритроцитів матері та плоду відбувається в просторі між стінками плаценти і маткою. Саме тут відбувається обмін поживними речовинами між матір’ю і дитиною.

Прийнято вважати, що перша вагітність рідко протікає з розвитком резусную конфлікту.

Під час першого контакту протилежних резусів материнський організм виробляє вироблення антигенів IgM. Вони мають досить значні розміри, тому не допускають проникнення протилежних еритроцитів крізь плацентарний бар’єр до матері.

При повторному ж виношуванні плоду, вже виробляються антитіла IgG. Вони відрізняються меншими розмірами і не в змозі перешкоджати проникненню кров’яних тілець з білком-антигеном в материнський організм. Резус-конфлікт при другій вагітності більш імовірний, тому що еритроцити піддаються руйнуванню, що стає причиною гемолітичної хвороби дитини або плода.

Наслідки для дитини

Наявність антигенних відмінностей по резус-фактору серйозне і небезпечне для дитини стан, яке без контролю лікарів може закінчитися не тільки викиднем, а й серйозними ускладненнями у народжену дитину.

При відсутності відповідного лікування при вагітності у дитини можуть виникнути такі ускладнення:

• гемолітична хвороба з розвитком подальшої анемії;
• ураження внутрішніх органів (серця, печінки);
• ураження головного мозку з подальшим розвитком недоумства.

Те, що жінка має здорового первістка, це не дає виправдання відмовлятися від медичної допомоги при другій або третій вагітності. В такому випадку, дитина народиться хворою.

Грудне вигодовування при резус конфлікті

Рішення про можливість годування грудьми приймається лікарем виходячи від стану дитини. У перший тиждень після пологів ризик потрапляння материнських антитіл в кров немовляти через грудне молоко дуже високий.

У деяких випадках, після годування грудьми стан новонародженого може погіршитися. В цьому випадку годування груддю тимчасово припиняється. Для того, щоб зберегти лактацію, необхідно постійно зціджувати молоко.

При відсутності медичних показань і негативної реакції дитини годування груддю при резус конфлікті можливо з дозволу лікаря.

ЕКО при резус конфлікті

Часто люди, які змушені скористатися екстракорпоральним заплідненням (ЕКЗ) переживають про те, чи можливо воно, якщо чоловік має Rh-позитивну, а дружина – негативну кров.

Важливо знати, що процедура ЕКЗ в таких випадках ніяк не відрізняється від звичайної, за винятком необхідності проведення ін’єкції імуноглобуліну на 28 тижні вагітності і протягом 72 годин після народження малюка. У всьому іншому, вона здійснюється за стандартною схемою.

Резус несумісність крові не є перешкодою для зачаття і появи на світло здорових дітей «з пробірки». Не варто зайвий раз переживати.

Резус конфлікт при вагітності вимагає особливої ​​уваги. Майбутня мама повинна слідувати вказівкам лікарів, тоді її малюк народиться здоровим.

передумови розвитку

Мало хто знає, що розвиток резус-конфлікту можуть спровокувати певні чинники. Їх досить багато. Всі вони пов’язані зі змішанням материнської сироватки крові з дитячої.

Спровокувати явище можуть:

• попередня вагітність. Причому абсолютно не важлива її результат. Після того як антитіла групи IgM виробляться організмом, ймовірність конфлікту різко зростає;
• аборти;
• самовільне переривання;
• відшарування плаценти;
• паркан амніотичної рідини для виявлення певних відхилень плода;
• позаматкова вагітність;
• пошкодження ворсинок хоріона. Це може виникнути як при проведенні спеціальних досліджень, так і після перенесення жінкою таких захворювань, як ГРВІ, грип, цукровий діабет та інших.

Кровотворення плода починається з 8 тижні його розвитку. Отже, якщо аборт був проведений до зазначеного терміну, це вбереже жінку від розвитку резус-конфлікту в наступній вагітності.

Перераховані аспекти хоч і не є прямою передумовою для конфлікту резусів, але, тим не менш, згідно зі статистичними даними та результатами дослідження, вони часто стають винуватцями цього неприємного і небезпечного явища.

Як вводять препарат

Планове введення сироватки здійснюється у визначені терміни в жіночій консультації в рамках допологової профілактики. Друга ін’єкція буде поставлена ​​в пологовому будинку, якщо малюк має негативний резус.

При появі загрози переривання вагітної призначають одну середню дозу медикаменту в стаціонарі або жіночої консультації.

Після викидня або аборту, а також позаматкової вагітності, імуноглобулін слід ввести відразу після завершення операції.

Якщо імуноглобулін вводять екстрено, то його дозування розраховується на місці і не залежить від кількості крові плоду, змішалися з материнською. Як правило, це відбувається після травм або інвазивних процедур.

У всіх зазначених випадках засіб колють глибоко в м’яз. Безпосередньо перед ін’єкцією засіб слід нагріти до температури тіла пацієнтки. Не варто прислухатися до помилкової інформації в інтернеті, що препарат показаний для краплинного ін’єктування. Внутрішньовенне введення імуноглобуліну не передбачено і протипоказано.

Чим це загрожує матері і дитині

Для жінки конфлікт позитивного і негативного резусу не несе серйозних загроз. Її організм приймає кров’яні тільця з наявністю D-білка, як чужорідний об’єкт. У відповідь на нього розвивається реакція, схожа на алергію, тобто організм намагається виробити спеціальні антигени, щоб побороти невідомий об’єкт.

Наслідки для дитини ж в цій ситуації значно сумніше. Існує 3 варіанти розвитку ускладнень:

1. Желтушность.
2. Набряклість.
3. Анемія.

Резус-конфлікт не є протипоказанням для проведення процедури ЕКЗ. Однак в цьому випадку наслідки можуть бути такі ж, як і при природному зачатті, а значить, на протязі всього часу потрібно строгий контроль фахівців.

Жовтянична форма передбачає різке збільшення білірубіну в крові дитини, що з’являється внаслідок що відбуваються внутрішніх процесів.

Набрякла форма вважається найнебезпечнішою, оскільки важко піддається лікуванню. Вона вражає життєво важливі органи і системи. Так, під вплив потрапляють серце, головний мозок, селезінка та нервова система.

Анемія, викликана нестачею кисню, спричинить за собою незворотні наслідки. Вона може стати причиною відставання в розвитку, неправильного формування органів і загибелі плоду ще в утробі матері.

Наслідки резус-конфлікту можуть бути і не такими сумними і протікати в легкій формі. Але навіть тоді дитина повинна знаходитися під пильним наглядом лікарів.

Чи можливі побічні дії та передозування

Вакцина ефективно використовується для профілактики резус-конфлікту з 1968 року. З тих пір важких реакцій на медикамент не було зафіксовано. Інформація про передозування також відсутня. Однак деякі побічні ефекти все ж іноді дають про себе знати.

Наслідки для матері

Побічні дії імуноглобуліну для майбутньої матері проявляють себе в такий спосіб:

• місцеві реакції, схожі з алергічними. Дуже рідко виникає синдром анафілактичного шоку;
• зараження інфекціями. Сироватка – витяжка з донорської крові. Невідомо, від яких хвороб страждав донор, однак виробники стверджують, що препарат ретельно очищається. До того ж донори проходять перевірку, перш ніж здати кров;
• ризик передозування. Він дуже незначний.

Іноді вагітні скаржаться на головні болі, підвищення температури, нудоту і запаморочення. Зазвичай ці неприємні симптоми проходять швидко. Щоб убезпечитися, краще якийсь час (хоча б півгодини) залишатися під наглядом медиків.

Чи небезпечна щеплення для плода

Введене речовина швидко проникає в кров плода, долаючи плацентарний бар’єр. Таким чином, починається пасивна захист малюка від інфекцій і інших погроз. Цікаво, що імуноглобулін людський здатний убезпечити дитину від інфекцій, з якими його мати навіть не зустрічалася.

Медикамент не впливає на організм малюка негативно.

Як проявляє себе конфлікт резусів матері і дитини

Виявити проблему матері за власними відчуттями неможливо. Так як на її стані конфлікт ніяк не відіб’ється. Його виявити можна тільки при дослідженні плоду. Лікар зможе судити про наявність даної проблеми, якщо виявить такі симптоми:

• надмірне скупчення рідини в черевній або грудній порожнинах плода;
• розпирання живота;
• неправильне положення плода (через великий розмір малюк не може підвести кінцівки до живота);
• збільшення таких органів, як печінка, селезінка, серце;
• роздування м’яких тканин голови;
• потовщення плаценти;
• занадто великий розмір пуповинної вени.

Виявити подібні проблеми вдається тільки шляхом дослідження за допомогою спеціальної апаратури і приладів.

Залежно від зазначених факторів і визначають одну з форм прояву резус-конфлікту.

Грудне годування

Рішення про грудне вигодовування приймається тільки лікарем, в залежності від стану немовляти. Після уколу імуноглобуліну все антитіла з організму матері виводяться приблизно на 3-й день.

При задовільному стані малюка після цього терміну грудне вигодовування дозволяють. А в разі, якщо антитіл не було під час вагітності, то і 3 дні чекати не доведеться.

Далеко не кожна вагітність резус-негативної матері супроводжується проблемами для малюка, а постійний контроль і сучасні методи лікування дають змогу збільшити кількість сприятливих результатів.

Як можна виявити резус-конфлікт

Імовірність розвитку конфлікту визначають ще на ранніх термінах формування плода. З цією метою майбутні батьки в обов’язковому порядку повинні здати кров, щоб дізнатися власну групу і резус.

Наступним етапом при діагностуванні негативного резусу в матері і позитивного у батька дитини, є проведення аналізу на антитіла до резус-фактору. Для отримання динамічних даних дане дослідження проводять щомісяця.

Перевірка на розвиток резус-конфлікту ведеться в амбулаторних умовах до 20 тижнів. Після цього вагітну направляють в спеціалізований медичний заклад, де буде вирішуватися подальша тактика ведення вагітності.

Також для контролю ситуації можуть бути проведені наступні види діагностики:

• УЗД;
• КТГ серця плоду;
• Забір рідини з плодового міхура;
• забір крові з пуповини.

Який саме метод буде призначений, залежить від складності ситуації і стану здоров’я плода.

Особливу увагу слід приділяти тим, у кого виявлять слабопозитивний резус фактор. У цьому випадку контроль збільшення антитіл вкрай необхідний, щоб мати достовірну картину що відбуваються всередині жінки процесів.

Чому виникають антитіла в материнському організмі

Імунологічний конфлікт (вироблення тілом матері антитіл, які нападають на плід) може виникнути через несумісність як по групі крові, так і по резус.

Несумісність по групі крові (так звана ABO), причини:

• 1 група жінки, 4 група чоловіки (100% несумісність),
• 2 група жінки, 4 група чоловіки (66% ймовірності),
• 3 група жінки, 4 група чоловіки (теж 66%),
• 1 група жінки, 2 або 3 група чоловіки (50% ймовірності несумісності),
• 2 група жінки, 3 група чоловіки (50%),
• 3 група жінки, 2 група чоловіки (25%).

«Що мешкають» у крові майбутньої матері ізогемагглютінінов встають в опозицію до антигенів крові її партнера – це і називається несумісністю.

До речі, організм деяких жінок озброюється проти чужорідної крові ще задовго до зачаття. Виною тому може бути некоректне переливання крові або сироватки (без урахування сумісності по групі, тобто по ABO), або ж вакцинація.

Крім того, в групі ризику жінки з:

• частими викиднями,
• абортом на великому рядку,
• недоношеними вагітностями,
• загибеллю плоду,
• пологами з кесаревим,
• пологами з ускладненнями (такими, як дострокова відшарування або ручне відділення плаценти).

Підготовка до аналізу

За два-три дні до проведення аналізу необхідно виключити з харчового раціону смажену, копчену, гостру, жирну їжу. Краще не вживати солону їжу, майонез, оцет, алкоголь, каву.

Кров здається вранці натщесерце. При цьому останній прийом їжі повинен бути не менше ніж за вісім годин до здачі аналізу. Вранці можна тільки пити негазовану воду. Протягом двох-трьох діб перед аналізом не рекомендується приймати лікарські препарати, особливо антибіотики. Вони можуть зменшити інформативність аналізів.

Перед проведенням аналізу не варто відвідувати фізіотерапевтичні процедури (прогрівання, масаж), біопсію, МРТ, ректальні дослідження.

Гемолітична хвороба плода

Потрапляючи в кров плода, імунні резус-антитіла вступають в реакцію з його резус-позитивними еритроцитами (реакція «антиген – антитіло»), внаслідок чого відбувається руйнування (гемоліз) еритроцитів і розвивається гемолітична хвороба плоду (ГБН). Руйнування еритроцитів призводить до розвитку анемії (зниження кількості гемоглобіну) у плоду, а також до пошкодження його нирок і головного мозку. Оскільки еритроцити безупинно знищуються, печінка і селезінка плоду намагаються прискорити вироблення нових еритроцитів, при цьому збільшуючись в розмірах. Основними проявами гемолітичної хвороби плода є збільшення печінки і селезінки, збільшення кількості навколоплідних вод, потовщення плаценти. Всі ці ознаки виявляються за допомогою ультразвукового дослідження під час вагітності. У найважчих випадках, коли печінку і селезінки не справляються з навантаженням, настає сильне кисневе голодування, гемолітична хвороба призводить до внутрішньоутробної загибелі плоду в різні терміни вагітності. Найчастіше резус-конфлікт проявляється після народження дитини, чому сприяє надходження великої кількості антитіл в кров немовляти при порушенні цілісності судин плаценти. Гемолітична хвороба проявляється анемією і жовтяницею новонароджених.

Залежно від ступеня тяжкості гемолітичної хвороби розрізняють кілька її форм.

Анемічна форма . Найбільш доброякісний варіант перебігу ГБН. Виявляється відразу після народження або протягом 1-го тижня життя анемією, з якою пов’язана блідість шкірних покривів. Збільшуються розміри печінки і селезінки, є невеликі зміни в результатах аналізів. Загальний стан малятка порушується мало, результат подібного перебігу захворювання сприятливий.

Жовтянична форма . Це найбільш часта середньо важка форма ГБН. Основними її проявами є рання жовтяниця, анемія і збільшення розмірів печінки і селезінки. Стан малюка погіршується в міру накопичення продукту розпаду гемоглобіну – білірубіну: малюк стає млявим, сонливим, у нього пригнічуються фізіологічні рефлекси, знижується м’язовий тонус. На 3 – 4-ту добу без лікування рівень білірубіну може досягти критичних цифр, і тоді можлива поява симптомів ядерної жовтяниці: ригідність потиличних м’язів, коли малюк не може нахилити голову вперед (спроби привести підборіддя до грудей безуспішні, вони супроводжуються плачем), судоми, широко відкриті очі, пронизливий крик. До кінця 1-го тижня може розвинутися синдром застою жовчі: шкіра набуває зеленуватий відтінок, кал знебарвлюється, сеча темніє, в крові підвищується вміст зв’язаного білірубіну. Жовтянична форма ГБН супроводжується анемією.

Набрякла форма – найважчий варіант перебігу захворювання. При ранній розвиток імунологічного конфлікту може статися викидень. При прогресуванні хвороби масивний внутрішньоутробний гемоліз – розпад еритроцитів – призводить до важкої анемії, гіпоксії (дефіциту кисню), порушень обміну речовин, зниження рівня білків в кров’яному руслі і набряку тканин. Плід народжується у вкрай важкому стані. Тканини набряклі, в порожнинах тіла (грудної, черевної) накопичується рідина. Шкіра різко бліда, лискуча, жовтяниця виражена слабо. Такі новонароджені мляві, м’язовий тонус у них різко знижений, рефлекси пригнічені.

Печінка і селезінка значно збільшені, живіт великий. Виражена серцево-легенева недостатність.

Лікування ГБН направлено в першу чергу на боротьбу з високим рівнем білірубіну, виведення материнських антитіл і ліквідацію анемії. Середньотяжкі і тяжкі випадки підлягають оперативному лікуванню. До оперативних методів відносяться штучне переливання крові (ЗПК) і гемосорбція.

ЗПК досі залишається незамінним втручанням при найбільш важких формах ГБН, так як попереджає розвиток ядерної жовтяниці, при якій билирубином пошкоджуються ядра головного мозку плода, і відновлює кількість формених елементів крові. Операція ЗПК полягає в заборі крові новонародженого і переливанні йому в пупкову вену донорської резус-негативної крові тієї ж групи, що і кров новонародженого). За одну операцію може замінюватися до 70% крові малюка. Зазвичай переливають кров в кількості 150 мл / кг маси тіла дитини. При вираженій анемії переливають препарат крові – еритроцитної маси. Операція ЗПК нерідко проводиться повторно, до 4-6 разів, якщо рівень білірубіну знову починає досягати критичних цифр.

Гемосорбция представляє собою метод вилучення з крові антитіл, білірубіну і деяких інших токсичних речовин. При цьому кров немовляти забирають і пропускають через спеціальний апарат, в якому кров проходить через спеціальні фільтри, «Очищена» кров вливається малюкові знову. Переваги методу наступні: виключається ризик передачі інфекцій з донорською кров’ю, малюкові не вводиться чужорідний білок.

Після оперативного лікування або в разі більш легкого перебігу ГБН проводяться переливання розчинів альбуміну, глюкози, гемодезу. При важких формах хвороби хороший ефект дає внутрішньовенне введення преднізолону протягом 4-7 днів. Крім того, застосовуються ті ж методи, що і при транзиторною кон’югціонной жовтяниці.

Дуже широке застосування знайшов метод гіпербаричної оксигенації (ГБО). В барокамеру, куди поміщають немовляти, подається чистий зволожений кисень. Цей метод дозволяє помітно знижувати рівень білірубіну в крові, після нього поліпшується загальний стан, зменшується вплив білірубінової інтоксикації на мозок. Зазвичай проводиться 2-6 сеансів, а в деяких важких випадках потрібне проведення 11 -12 процедур.

І в даний час не можна вважати до кінця вирішеним питання про можливість і доцільність грудного вигодовування малюків при розвитку ГБН. Одні фахівці вважають його цілком безпечним, інші схиляються на користь скасування грудного вигодовування в перший тиждень життя малятка, коли його шлунково-кишковий тракт найбільш проникний для імуноглобулінів і є небезпека додаткового потрапляння материнських антитіл у кров’яне русло немовляти.

Як визначається титр антитіл

Ще при постановці на облік у жіночого доктора вагітну з «мінусовій» групою крові відправлять здавати аналіз на наявність специфічного білка. Завдання лаборанта – визначити, чи буде кров мами «воювати» з позитивною кров’ю плода. Хоча звичайно, показники цього аналізу не остаточні, оскільки антитіла по ходу вагітності множаться або зменшуються.

На одному аналізі лікарі не зупиняться. Вони попросять вас здавати кров на специфічні білки щомісяця (до терміну 28 неделек), два рази на місяць (до 36 тижнів), а потім – щотижня.

Навіть якщо лаборант виявить білки і визначить їх титр, вгадати, чи з’явиться у дитини гемолітична хвороба, важко.

А якщо антитіла не знайдуть?

Відмінно! Значить, медики зможуть не допустити появи несумісності. Матері введуть антірезусний імуноглобулін. За допомогою цього засобу вироблення антитіл в організмі жінки буде зупинена.

Ну, а їли вони все ж будуть знайдені?

Тоді в першу чергу їх ідентифікують. Хвилюватися доктор буде тільки якщо побачить в даних аналізів присутність lgG – саме ці антитіла викликають ГБН.

Ризик виникнення цього захворювання залежить від даних:

• Титр 1:64 (і ще більша цифра після другої здачі крові). Жінці потрібно терміново народжувати.
• Титр 1:16. Потрібно робити пункцію плодових вод, яка покаже, чи є у плода патологія (це обстеження називається амніоцентез). В одному з десяти випадків цей титр говорить про небезпеку загибелі плоду.
• Титр 1: 4. Імунологічна «боротьба» тільки почала розвиватися. Очевидно, ця вагітність у вас перша.

З цими даними на руках вже можна припустити, чи наступить у дитини ГБН. Ще більше світла на ситуацію проллє УЗД і вищевказаний амніоцентез.

Загалом, якщо у вашій крові виявили антитіла, це не означає, що вам не слід було вагітніти. Головне – вчасно встаньте на облік, здавайте кров за графіком, проходите УЗД, не відмовляйтеся від спеціальної вакцини – і все у вас з малюком буде добре!

Якщо у вашій крові виявили резус-антитіла …

Знати свою групу крові і резус-фактор бажано ще до вагітності. Під час вагітності при першому відвідуванні жіночої консультації визначаються група і peзyc-приналежність крові вагітної жінки. Всі вагітні з резус-негативною кров’ю і при наявності резус-позитивної крові чоловіка повинні регулярно обстежуватися на наявність антитіл в сироватці крові. При виявленні резус-антитіл необхідно звернутися і спеціалізовані медичні центри для подальшого спостереження.

Спеціалізовані сучасні перинатальні центри оснащені необхідним обладнанням, що дозволяє стежити за станом плоду, своєчасно діагностувати розвиток гемолітичної хвороби плода. Перелік необхідних досліджень у жінок з резус-сенсибілізацією включає в себе:

• періодичне визначення рівня антитіл (титру антитіл) – проводиться один раз на місяць,
• періодичне ультразвукове дослідження,
• при необхідності – проведення внутрішньоматкових втручань: амніоцентезу, кордоцентеза (процедури, що проводяться під контролем УЗД, в ході яких голкою проколюють передню черевну стінку і проникають в порожнину плодового міхура при амнноцентезе або в судини пуповини – при кордоцентез); ці процедури дозволяють взяти навколоплідні води або кров плода на аналіз.

При виявленні важкої форми гемолітичної хвороби плода проводиться внутрішньоутробне лікування (під контролем ультразвукового дослідження через передню черевну стінку матері в посудину пуповини вводиться необхідну кількість еритроцитарної маси), що дозволяє поліпшити стан плода і продовжити вагітність. Регулярне спостереження вагітних з резус-сенсибілізацією в спеціалізованих центрах дозволяє вибрати оптимальні терміни і методи розродження.

Що таке антитіла

В організмі людини є безліч механізмів для боротьби з небезпечними мікроорганізмами і несприятливими впливами навколишнього середовища. Один з них – вироблення антитіл (імуноглобулінів).

Основне їхнє завдання – захищати організм людини від сторонніх предметів. Вони можуть вироблятися внаслідок інфекції або при неправильному переливанні крові. Потрапили в організм антигени активують вироблення захисних речовин – антитіл. З’єднуючись один з одним, вони утворюють імунні комплекси, що руйнуються потім в організмі.

Під час вагітності деякі імуноглобуліни вказують на можливість організму протидіяти інфекціям, інші – на передбачуваний резус-конфлікт, який може вплинути на дитину.