Феварин – інструкція із застосування, побічні дії

Антидепресант Феварин на основі речовини флувоксамин є одним з найпотужніших інгібіторів зворотного захоплення серотоніну.

Французький препарат успішно застосовується в психіатрії, дозволяє проводити терапію пацієнтів навіть з важкими психічними порушеннями.

Вимагає акуратного використання, оскільки здатний викликати залежність і небезпечний важкими побічними реакціями.

Відомо безліч суїцидальних спроб на тлі терапії Феварином ®, деякі з яких закінчилися летальним результатом. З цієї причини антидепресант
заборонений до вільного продажу.

склад

Основна діюча речовина – флувоксамин, відноситься до специфічних інгібіторів, що впливає на нейрони головного мозку.

Не має впливу на адренергічні процеси, седативний і стимулюючий ефект не викликає.

Володіє накопичувальним ефектом, з цієї причини терапевтична дія препарату помітно не раніше, ніж через 10-15 днів .

У деяких пацієнтів позитивні зміни в психічному стані спостерігаються тільки через місяць .

Додаткові компоненти: манітол, крохмаль (прежелатинізований і кукурудзяний), діоксид кремнію, стеарилфумарат натрію, макрогол, тальк, гіпромелоза, діоксид титану.

Випускається в таблетках білого кольору, покритих плівковою оболонкою.

У регістрі лікарських засобів (РЛС) препарат під назвою Fevarin.

Антидепресанти 3-го покоління сама використовувана в останні роки група препаратів, вони більш очищені, тому менш токсичні. Феварин (Флувоксамін) став одним з перших антидепресантів групи СИОЗС (селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну). Почав застосовуватися в клінічній практиці з 1983р і до 1993 р вже 10 мільйонів чоловік пройшли курс терапії від депресії. Ставитися до антидепресантів 3-го покоління.

Фармакологічна дія феварина

Дія антидепресанту засноване на виборчому блокуванні зворотного захоплення нейромедіатора серотоніна нейронами головного мозку. При цьому препарат мінімально впливає на норадренергічну передачу і має слабку здатність зв’язуватися з м-холинорецепторами, дофаміновими, а також гістаміновими і a- і b-адренорецепторами. Таким чином, «Феварин» практично не впливає на норадреналін, що активізує симпатичну нервову систему, і забезпечує готовність людського організму до подолання несподіваних екстремальних ситуацій.

Позитивний ефект препарату феварін, спостерігається вже до кінця першого тижня прийому, оптимальна ефективність, проте, настає через 2-3 тижні.

Порівняльні дослідження ефективності різних антидепресантів показали, що антидепресивну активність Феварин щонайменше еквівалентна:

• «Золотого стандарту» – амітріптіліну
• препаратам ИМАО
• Флуоксетин, однак, частота побічних ефектів спостерігалася в 2-е рідше

• Феварин ефективно стабілізує настрій, прибирає прояви депресії, тугу, тривогу, суїцидальні думки, нормалізує сон
• Феварин відноситься до групи антидепресантів зі збалансованим ефектом і, як правило, не робить седативного або стимулюючої дії. З огляду на відсутність негативного впливу на когнітивні функції: увага, пам’ять, прийняття рішення, розширюються можливості його застосування для осіб займаються розумовою працею
• Феварин не робить вплив на здатність керування автомобілем
• Феварин може рекомендуватися дітям, начиняючи з 6 річного віку

Показання до застосування

:

• лікування депресії; легкого ступеня, важкої депресії, поворотної депресії, резистентної депресії
• лікування обсесивно-компульсивних розладів (ОКР)
• панічні розлади і панічні атаки
• посттравматичний стресовий розлад
• соціальна фобія
• розлад харчової поведінки (булімія)
• нав’язливе прагнення до азартних ігор (гемблінг)
• синдром нав’язливих покупок
• синдром висмикування волосся (трихотилломания)
• предменструальное дисфоричного розлад (ПДР)
• профілактика депресій

Дозування і спосіб застосування

:

• Препарат слід починати приймати ввечері, 1 раз на добу, і запивати великою кількістю води. Початкова дозування 50 мг на добу протягом 7-14 днів, в залежності від індивідуальної реакції пацієнта доза може бути збільшена до 200 мг на добу. Збільшення дозування повинно проходити поступово. Після успішного лікування депресивного епізоду необхідно приймати Феварин ще протягом півроку (за офіційними рекомендаціями ВООЗ).
• Початкова профілактична доза для запобігання рецидивам депресії становить 100 мг / добу.
• Тривалість терапії Феварином ® здійснюється до повного зникнення всіх симптомів. При лікуванні депресії курс прийому препарату тривати 6-12 місяців. При лікуванні генералізованого тривожного і панічного розладу – ще довше.
• Під час прийому Феварин рівень кофеїну в плазмі може підвищуватися. Тому при споживанні великої кількості напоїв, що містять кофеїн і при розвитку таких несприятливих ефектів кофеїну, як тремор, серцебиття, нудота, неспокій, безсоння, необхідно знизити споживання кофеїну на період прийому Феварин.

Побічні ефекти

Найбільш часто спостерігаються побічним симптомом, пов’язаним із застосуванням Феварин, є нудота, іноді супроводжується блювотою. Це побічне явище, як правило, зникає в перші 2 тижні, тому лікування починають з 50 мг на ніч і збільшують дозу через 2 тижні до 100мг.

З боку серцево-судинної системи

: Серцебиття, іноді – остуральная гіпотензія (запаморочення викликані зміною положення тіла наприклад: при різкому вставанні з ліжка).

З боку шлунково-кишкового тракту

: Біль в животі, запор, діарея, сухість у роті.

З боку ЦНС

: Нервозність, тривога, запаморочення, безсоння або сонливість.

З боку шкіри

: Пітливість, іноді – шкірні реакції гіперчутливості (висип, свербіж).

З боку статевої системи

: Іноді – уповільнена еякуляція.

Відміна препарату

:

При припиненні прийому флувоксаміну можливий розвиток симптомів відміни: запаморочення, парестезії, головний біль, нудота, тривога (більшість симптомів виражені слабо ікупируются самостійно). При відміні препарату рекомендується поступове зниження дози.

Взаємодія з іншими препаратами

:

Одночасний прийом Феварин і трициклічнихантидепресантів (амітриптилін, іміпрамін), антикоагулянтів (варфарин), нейролептиків (клозапін, оланзапін), такрин, теофілін, метадон, мексилетин, пропранолол, карбамазепін, циклоспорин, трамадол, бензодіазепінів (триазолам, мідазолам, алпразолам, діазепам) не бажаний в зв’язку можливістю підвищення їх концентрації в плазмі. Дозування цих препаратів слід зменшити на час прийому флувоксаміну.

Протипоказання

:

• підвищена чутливість до флувоксаміну або до одного з наповнювачів, що входять до складу препарату
• одночасний прийом з інгібіторами МАО

З обережністю

:

• печінкова і ниркова недостатність
• епілепсія в анамнезі
• застосування при вагітності та годуванні груддю Дані невеликого числа спостережень не виявили несприятливого впливу флувоксаміну на вагітність. Потенційний ризик невідомий. Під час вагітності слід дотримуватися обережності. Феварин проникає в невеликих кількостях в грудне молоко. У зв’язку з цим його не можна застосовувати в період грудного вигодовування.

© Матяш Поліна Олександрівна Клінічний (медичний) психолог психолог-сексолог, нейропсихолог практикуючий психолог-консультант
© Матяш Олександр Опанасович Головний психотерапевт міста лікар-психотерапевт вищої категорії психіатр, невролог

© Консультативний інтернет-проект з практичної психології та психотерапії Matyash.info

Рубрики: Фахівцям

Раніше Профілактика суїциду. Прогноз на травень 2012

Пізніше Профілактика суїциду. Прогноз на червень 2012

Показання до застосування

Призначається в терапії депресивного стану і обсесивно-компульсивних розладів.

Може застосовуватися в комплексному лікуванні панічних атак, неврозів на тлі шизофренії.

Обмеження до призначення

Заборонено призначати антидепресант при:

• індивідуальної несприйнятливості організму до компонентів складу;
• прийомі інгібіторів моноаміноксидаза;
• вагітності.

Прийом антидепресанту дозволений не раніше, ніж через 2 тижні після відміни інгібіторів МАО.

З обережністю призначається при грудному вигодовуванні.

Шляхом клінічних досліджень вдалося з’ясувати, що речовина флувоксамин здатне передаватися малюкові з материнським грудним молоком, викликаючи у дитини негативні реакції.

З цієї причини не рекомендовано призначати антидепресант в період лактації. У разі крайньої необхідності, коли психічний стан молодої матусі знаходиться під загрозою і потрібна терапія з використанням Феварин, на період лікування від грудного вигодовування необхідно утриматися.

Небажано приймати антидепресант при:

• епілептичних припадках;
• судомних станах;
• літньому і дитячому віці;
• патологіях нирок;
• захворюваннях печінки;
• тромбоцитопенії.

Якщо призначення більш безпечних аналогів недоцільно, терапія повинна супроводжуватися постійним контролем лікаря.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами

Забороняється поєднання з інгібіторами МАО і тизанідином.
Феварин блокує ізоферменти CYP1A3, CYP2C і CYP3A4.

Препарат може збільшувати плазмову концентрацію ропініролу, нефролептіков, пропранололу, кофеїну, астемізолу, терфенадину, цизаприду, анксіолітиків групибензодіазепінів і трициклічних антидепресантів.

Феварин може також збільшувати сироваткову концентрацію варфарину і подовжувати протромбіновий час.

Засіб збільшує ймовірність кардіотоксичності при поєднанні з тіоридазином.

Трамадол, серотонинергические медикаменти і препарати звіробою можуть збільшувати ступінь серотонінергічного дії флувоксаміну.

Пероральніантикоагулянти в поєднанні з Феварином ® збільшують ймовірність розвитку геморагії.

Можливі негативні реакції

При прийомі антидепресанту можлива поява побічних реакцій:

• зниження апетиту;
• дефіциту маси тіла, аж до настання анорексіческого стану;
• галюцинацій;
• манії переслідування;
• ейфорії;
• сплутаність свідомості;
• суїцидальних нахилів;
• тривожності;
• нервозності;
• підвищеної збудливості;
• безсоння ночами;
• сонливості в денний час;
• судом;
• запаморочення;
• головного болю;
• тахікардії;
• нудоти;
• блювоти;
• діареї;
• порушень в роботі печінки;
• гіпотензії (зниження артеріального тиску);
• підвищеного потовиділення;
• порушення сечовипускання;
• світлочутливості.

У жінок в період терапії Феварином ® можливе порушення менструального циклу.

Як і більшість антидепресантів, Феварин викликає « синдром відміни », особливо при різкому припиненні прийому препарату.

Пацієнт починає відчувати ломоту в тілі, нервозність, важке депресивний стан, безсоння, судоми, прискорене серцебиття, головний біль.

Дані симптоми проходять досить швидко, при прийомі чергової дози антидепресанту. Таким чином посилюється залежність хворого від препарату.

Антидепресанти порівнюють з наркотичними речовинами – від препарату виникає сильна залежність, а при припиненні його прийому пацієнт відчуває відчуття, схожі з наркотичною ламкою.

Щоб полегшити стан пацієнта і уникнути «синдрому відміни», необхідно поступово знижувати дозу препарату, аж до повного його скасування.

Побічні ефекти Феварин

Список побічних ефектів досить значний і залежить від індивідуальних властивостей організму пацієнта. В якості найбільш часто зустрічаються відзначають такі симптоми як:

• астенія, головний біль, загальне нездужання;
• тахікардія, прискорене або посилене серцебиття;
• біль в животі, порушення стільця, сухість у роті, диспепсія;
• тривога, панічні атаки, запаморочення, безсоння, тремор.

Існують і інші, більш рідкісні побічні ефекти від прийому препарату. Їх прояви становлять менше 1% від загальної кількості пацієнтів контрольної групи. Повний список побічних симптомів наводиться в інструкції до лікарського засобу.

Передозування

Перевищення припустимої дози антидепресантів досить небезпечно, оскільки може ввести пацієнта в кому або призвести до летального результату.

Згідно зі статистичними даними, подібні ситуації виникають в основному при навмисному прийомі великих доз Феварин (наприклад, при суїцидальних схильностях).

Також передозування Феварином ® може супроводжуватися:

• нудотою;
• блювотою;
• діареєю;
• сонливістю в денний час;
• запамороченням;
• втратою свідомості;
• різким зниженням артеріального тиску;
• порушенням серцевої діяльності;
• судомами;
• патологіями печінки.

При передозуванні антидепресантом необхідно провести промивання шлунка, при необхідності призначається симптоматична терапія.

Хворому необхідно випити активоване вугілля (в дозуванні 1 таблетка на кожні 10 кілограм ваги). У деяких випадках пацієнту призначаються діуретичні препарати.

Інструкція із застосування

При депресивному синдромі хворому призначається 50 або 100 мг препарату для одноразового прийому у вечірній час.

При необхідності доза може поступово підвищуватися до 300 мг (по 150 мг вранці і ввечері). Терапія повинна тривати мінімум півроку.

При обсесивно-компульсивном розладі в перші 3-4 дні пацієнтові призначається мінімальна доза, 50 мг на добу. Поступово дозування підвищується, але неприпустимо приймати більше 300 мг Феварин в день.

Якщо через 3 місяці прийому лікарського засобу не відзначено позитивних результатів, пацієнтові підбирається інша терапія.

Дозування і застосування Феварин

У тих випадках, якщо лікар не прописує спеціальної схеми лікування, допоможе наявна в упаковці ліків «Феварин» інструкція. Відгуки хворих, які приймають препарат згідно з інструкцією, говорять про правильно збалансованій дозуванні, неагресивно діючої на психіку і організм пацієнта

Тому важливо дотримуватися рекомендовану дозу. Початковою дозою, як правило, є 50 мг / добу препарату «Феварин»

Відгуки пацієнтів, що приймають таку дозу, свідчать про адекватність дози на початковій стадії лікування. Далі дозу поступово збільшують до максимально допустимої – 300 мг / добу. Препарат «Феварин» приймають протягом 6 місяців, при цьому добову дозу вище 100 мг / добу розподіляють на кілька прийомів. Перші дози приймають вечорами, після збільшення дозування прийом препарату розподіляється рівномірно протягом доби. Слід зазначити, що дозування збільшується тільки в разі потреби, при цьому бажано також, щоб корекцію доз проводив фахівець-психіатр.

У тому випадку, якщо не настає позитивного ефекту протягом 10 тижнів, слід припинити прийом ліків і проконсультуватися з лікарем.

Ціна

Препарат французького виробництва, відноситься до одних з найдорожчих антидепресантів.

Купити 15 таблеток, що містять 50 мг активного компонента, можна приблизно за 870 гривень .

Вартість 15 таблеток по 100 мг – в межах 1060 гривень .

Відпускається в продаж строго по рецептурі психіатра, при цьому рецепт залишається в аптеці для обліку сильнодіючих препаратів.

Відгуки психіатрів

Наскільки ефективно лікування психічних порушень за допомогою антидепресанту, розповідають лікарі-психіатри:

Євстигнєєв Б.А .:

Терапія за допомогою Феварин має реальні позитивні результати, зокрема у пацієнтів з важким депресивним станом. Лікування займає тривалий час, часто повністю позбутися від проблеми вдається тільки через 6-7 місяців. До мінусів препарату можу віднести широкий перелік побічних реакцій, на які скаржаться багато пацієнтів. Особливо яскрава побочки виникає при підвищенні дози.

Однак у більшості пацієнтів організм адаптується до антидепресантів протягом двох тижнів, після чого побічні ефекти рідко турбують.

Миронова П.В .:

Довіряю Феварин психічне здоров’я пацієнтів, в моїй практиці не виявлено випадків неефективності препарату. Лікування тривале і дороге, на що скаржаться багато пацієнтів. Однак в даному випадку необхідно робити акцент на дієву допомогу, чого не завжди вдається домогтися за допомогою інших, дешевих антидепресантів.

Думка психіатрів в цілому позитивне про Феварин, але не варто забувати – щоб досягти позитивного результату лікування, проводити його необхідно під чуйним керівництвом фахівця.

Протипоказання і обмеження для прийому

Прямі протипоказання до прийому препарату:

• наявність підвищеної чутливості (алергічних реакцій) до флувоксаміну або до будь-якого з компонентів, що входять до складу препарату;
• одночасне вживання з тизанідином або МАО-інгібіторами;
• дитячий вік до 8 років (через відсутність достатніх клінічних досліджень);
• грудне вигодовування (внаслідок проникнення препарату в грудне молоко).

Стаття в тему: Вплив ендорфіну на емоційність та інші сфери життєдіяльності

Обережність слід дотримувати при використанні в наступних випадках:

• органічний судомний синдром в анамнезі, епілепсія;
• при наявності печінкової або ниркової недостатності;
• у пацієнтів старечого та похилого віку;
• вагітність;
• при наявності тромбоцитопенії, схильності до кровотеч.

Відгуки пацієнтів, які приймали препарат

Відгуки пацієнтів, які пройшли терапію Феварином ®:

Володимир, 46 років, Краснодар:

Робота забирає багато сил і нервів, через що сильно порушився сон, днем ​​ходив роздратований, не міг зосередитися. Психіатр призначив прийом Феварин, який подарував мені спокій вдень і міцний сон вночі. Таблетки дорогі, але препарат того варто.

Надія, 35 років, Калінінград:

Препарат дуже важкий. Брала його для лікування депресії, терапія проходила протягом декількох місяців. В результаті розвинулася залежність від препарату, при зниженні дози стала відчувати себе гірше. Вирішила припинити прийом антидепресанту. Після цього моя депресія повернулася, тільки в ще більш важкій формі.

Необхідно пам’ятати – щоб уникнути негативних реакцій організму при скасуванні антидепресанту, не слід різко переривати його прийом ! Дозування потрібно знижувати поступово до повної відміни препарату.

Перед застосуванням препарату

Ліки випускається у формі таблеток на 50 або 100 міліграм. Їх упаковують в блістери по 15 або 20 штук, одна коробка може містити від одного до чотирьох таких блістерів. Таблетки двоопуклі, круглої або овальної форми.

В основі Феварин як діючу речовину використовується малеат флувоксаміну. Це з’єднання покликане вибірково гальмувати зворотне захоплення серотоніну нейронами, при цьому впливати на передачу норадреналіну в мінімально можливій мірі.

Препарат має низьку здатність до зв’язування з рецепторами, які беруть серотонін, дофамін, холін, гістамін, а також альфа- і бета-адренергічними.

Вибірковість препарату дозволяє приймати його переважній більшості пацієнтів.

Феварин засвоюється повністю через шлунково-кишкового тракту. Найвищою мірою змісту в плазмі препарат досягає через 3-8 годин, в залежності від індивідуальних особливостей пацієнта. Після першої обробки в печінці його біологічна доступність сягатиме 50-53% від спочатку прийнятої дози.

Препарат метаболізується в клітинах печінки. Період напіввиведення флувоксаміну при одноразовому прийомі нижче, ніж при регулярному застосуванні препарату і становить не більше 15 годин.

Феварин розщеплюється в печінці до 9 продуктів метаболізму і виводиться через нирки.

Прийом їжі не впливає на всмоктуваність і роботу Феварин.

Фармакокінетика флувоксаміну практично незмінна у здорових пацієнтів, як і у літніх або людей, які страждають захворюваннями нирок. Але дисфункціональні розлади печінки здатні відчутно вплинути на метаболізування Феварин. Рівноважна концентрація препарату в плазмі крові у дітей та підлітків різниться більш різко, ніж у підлітків і дорослих пацієнтів.

аналоги

Феварин – один з найдорожчих антидепресантів. При тривалому лікуванні психічних порушень більш привабливою виглядає терапія за допомогою бюджетних антидепресантів.

До кращих серед них відносяться:

1. Флуоксетин . Ціна за 20 таблеток (по 20 мг) – близько 35 гривень.
2. Амітриптилін . Вартість 50 таблеток (по 25 мг) – в межах 30 гривень.
3. Циталопрам . Дорожчий аналог, 30 таблеток по 10 мг можна придбати приблизно за 150 гривень.

Представлені аналоги застосовуються в терапії депресивного синдрому, панічних атак, обсесивно-компульсивних розладів, неврозів. Так само, як і Феварин, його аналоги є інгібіторами зворотного захоплення серотоніну.

Антидепресанти опускаються з аптек тільки за рецептом лікаря.

Антидепресант Феварин є лідером серед препаратів, що застосовуються в психіатрії.

При грамотному використанні здатний впоратися з важкою формою психічного порушення, при перевищенні дози небезпечний побічними реакціями, передозуванням і летальним результатом.

Запобіжні заходи при прийомі препарату Феварин

Під час лікування препаратом не рекомендується вживання алкоголю. У хворих, які страждають депресією, існує, як правило, висока ймовірність спроби суїциду, яка може зберігатися до досягнення достатньої ремісії. Такі пацієнти повинні перебувати під наглядом. Лікування хворих, які страждають печінковою або нирковою недостатністю, слід починати з мінімально ефективних доз Феварин під суворим лікарським контролем. У рідкісних випадках лікування Феварином ® може призводити до підвищення рівня печінкових трансаміназ, найчастіше супроводжується відповідними клінічними симптомами. У цих випадках Феварин повинен бути скасований. Може бути порушений контроль за рівнем глюкози в крові, особливо на ранніх стадіях лікування

Може знадобитися коригування дозування антидіабетичних препаратів. Необхідно виявляти обережність при призначенні препарату хворим з судомами в анамнезі. Слід уникати призначення Феварин хворим з нестабільною епілепсією, а пацієнти зі стабільною епілепсією повинні перебувати під суворим лікарським контролем

Лікування Феварином ® повинно бути припинено в разі розвитку епілептичних припадків або збільшення їх частоти. Описані поодинокі випадки розвитку серотонінергічного синдрому або стану, подібного до злоякісного нейролептичного синдрому, які можуть бути пов’язані з прийомом флувоксаміну, в комбінації з іншими серотонінергічними антидепресантами і нейролептическими засобами. Оскільки ці синдроми можуть привести до потенційно небезпечним для життя станів, що виявляється гіпертермією, ригідністю м’язів, міоклонусом, лабільністю вегетативної нервової системи з можливими швидкими змінами життєво важливих параметрів, змінами ментального статусу, включаючи підвищену дратівливість, ажитацію, сплутаність свідомості, деліріозні розлади і кому, – лікування флувоксаміном має бути припинено. При необхідності слід розпочати відповідне лікування. Як і при застосуванні інших виборчих інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, в рідкісних випадках на фоні прийому флувоксаміну можлива поява гіпонатріємії, яка має зворотний розвиток після відміни препарату. Деякі випадки були викликані синдромом недостатньої секреції антидіуретичного гормону. В основному ці випадки спостерігалися у літніх пацієнтів. Є повідомлення про такі внутрішньошкірних крововиливах, як екхімоз і пурпура, а також про геморагічних проявах (наприклад шлунково-кишкова кровотеча), що спостерігалися при застосуванні виборчих інгібіторів зворотного захоплення серотоніну. Необхідно виявляти обережність при призначенні цих ЛЗ у літніх пацієнтів і пацієнтів, які одночасно отримують препарати, що діють на тромбоцитарную функцію (атипові антипсихотичні засоби і фенотіазини, багато трициклічніантидепресанти, аспірин, НПЗЗ) або препарати, що збільшують ризик розвитку кровотеч, а також у пацієнтів з кровотечами в анамнезі і схильних до кровотеч (наприклад у пацієнтів з тромбоцитопенією). При комбінованої терапії з флувоксаміном концентрація терфенадину, астемізолу або цизаприду в плазмі крові може наростати, збільшуючи ризик подовження інтервалу QT. Тому флувоксамин не слід призначати з цими препаратами. Дані, отримані при лікуванні хворих похилого віку та молодших хворих, свідчать про відсутність клінічно значущих відмінностей між зазвичай застосовувалися у них добовими дозами. Проте, підвищення доз препарату у літніх хворих повинно завжди проводитися повільніше і з більшою обережністю. Феварин може призводити до незначного зниження ЧСС (на 2-6 ударів в хвилину). Через відсутність клінічного досвіду Феварин не рекомендується застосовувати для лікування депресій у дітей. Феварин, що призначався здоровим добровольцям в дозах до 150 мг не впливав або надавав незначний вплив на здатність до водіння автомобіля або управління машинами. У той же час є повідомлення про сонливості, що відзначалася під час лікування препаратом. У зв’язку з цим рекомендується дотримуватися обережності до остаточного визначення індивідуальної відповіді на препарат.