Діаліз – що це таке, як роблять і скільки живуть
Нирки – парний орган сечовидільної системи, який виконує функцію вироблення і первинного накопичення урини, а також очищає організм від шкідливих сполук. При їх дисфункції порушується робота всіх внутрішніх органів, відбувається отруєння шкідливими речовинами.
Для очищення крові від токсинів лікарі використовують лікувальну процедуру – діаліз. Такий вид допомоги дозволяє підтримувати працездатність всього організму, в зв’язку, з чим часто використовується при нирковій недостатності. Що таке діаліз нирок, кому показаний і протипоказаний, його види, техніка проведення та підготовки описані в цій статті.
Що таке гемодіаліз
В результаті очищення з крові виводяться:
- різні отрути, в тому числі лікарські;
- продукти розпаду білків (сечовина і креатинін);
- спирти (метиловий і етиловий);
- надлишки рідини і електролітів.
Кров чиститься через апарат «штучної нирки» (СВП). Процес відбувається шляхом дифузії при взаємодії плазми крові і діалізірующего розчину.
Гемодіаліз – замісна терапія, що дозволяє вижити хворому з нирковою недостатністю
Функції АИП:
- Очищення крові. Відбувається через дрібнопористу мембрану – в розчин з крові йдуть шкідливі речовини (токсини, надлишки електролітів, білкові метаболіти).
- Нормалізація електролітного балансу. Склад діалізірующего розчину подібний плазмі крові – він насичений електролітами в тій же концентрації. Їх надлишок з крові переходить в діалізат.
- Відновлення кислотно-лужної рівноваги. Для цього розчин насичують бікарбонатом натрію. Потрапляючи в плазму, він ощелачивает кров, приводячи її рН в норму.
- Виведення зайвої води (ультрафільтрація) досягається різницею між тиском крові і діалізірующего розчину.
За магістралі кров з вени хворого за допомогою насоса подається в диализатор. Попередньо через помпу в неї впорскується гепарин для попередження утворення тромбів. Перш ніж потрапити назад в кровоносну систему, кров звільняється від повітряних бульбашок в спеціальному пристрої.
Відео: принцип дії «штучної нирки»
Чим можна замінити діаліз
Альтернатива гемодіалізу – донорська нирка і перитонеальний діаліз. Останній не вимагає спеціального обладнання. Через трубки хворому чотири рази в день вливають в черевну порожнину діалізірующей розчин. У нього через мікроциркуляторне русло переходять токсини і зайва рідина. Після цього «брудний» діалізат видаляється і закачується свіжий. Роль мембрани виконує плівка, що вистилає всередині черевну порожнину.
Серйозною перевагою перитонеального діалізу вважається більш тривале збереження залишкової функції нирок. З іншого боку, пацієнти на цьому виді діалізу живуть менше тих, хто використовує апаратний гемодіаліз. Ще один недолік – це менша ефективність регулювання позаклітинного об’єму рідини, що веде до постійних набряків. Процедура коштує набагато дешевше і не вимагає прийому препаратів, що розріджують кров. Її проводять пацієнтам з протипоказаннями до гемодіалізу на АИП, дітям і хворим похилого віку.
Перитонеальний діаліз можна проводити в домашніх умовах
Гемосорбция і плазмаферез, теж стосуються способів екстракорпоральної очистки крові, не є повноцінною заміною гемодіалізу і при згасанні функції нирок не застосовуються.
Види діалізу за місцем проведення
Програмний (хронічний) гемодіаліз проводиться амбулаторно в спеціалізованих клініках. Він призначений для хворих з хронічною нирковою недостатністю (ХНН). Сеанси проводяться три дні на тиждень і займають близько чотирьох годин. У стаціонарних умовах АИП використовують в екстрених випадках – при отруєннях і гострої ниркової недостатності. В обох випадках пацієнт знаходиться під наглядом медичного персоналу.
Домашній гемодіаліз в України поки не поширений. Вартість переносних апаратів висока – близько 15000-20000 $. Пацієнт повинен пройти попереднє навчання, а перші сеанси обов’язково проводяться під контролем фахівця. Без цього самостійне використання АИП неприпустимо і навіть небезпечно. З огляду на низьку продуктивність портативних апаратів, домашню процедуру проводять щодня .
Переносна «штучна нирка» працює в домашній обстановці від батарейок, процедура займає 4 години, і людина відчуває себе набагато комфортніше, ніж в лікарні
Перевага індивідуального АИП – відсутність ризику занесення вірусного гепатиту.
дієта
При гемодіалізі та тяжкій нирковій недостатності застосовується дієта №7 Г ( «ниркова»). Існує велика кількість варіантів дієтотерапії, застосовуваних при порушенні функціональності нирок.
Суть застосування дієти №7
Дієта №7 застосовується з метою забезпечення організму збалансованим вітамінно-мінеральних, білкових і вуглеводних складом.
За допомогою даного раціону знижуються ускладнення, що виникають після очищення крові.
Суть дієти №7 Г:
Обмеження білків; Зменшення вмісту натрію; Помірне споживання води.
Всі страви, що входять до складу, готуються без застосування солі. Щоб заповнити кількість необхідних амінокислот, слід споживати рибу, м’ясо, морепродукти. При нирковій недостатності велике споживання протеїнів небезпечно. Кулінарну обробку продуктів харчування слід здійснювати в вареному вигляді. Для додання смаку страв можна додавати прянощі, соуси, лимонну кислоту.
Зразковий склад дієти №7Г:
100 грам жирів (30% рослинні); 400 грам вуглеводів (в основному за рахунок цукру); 60 грам білків (75% тварини); 2 грами калію; 0,7 літрів води.
Калорійність дієтотерапії при нирковій патології становить близько 2,8 ккал.
Дієта при ниркових патологіях
Основні принципи харчування при діалізі нирок:
Щодня можна приймати 200 гр. хліба; Дозволяються вегетаріанські супи: щі, борщ, борщі, овочі, свіжа капуста; З м’ясних інгредієнтів дозволено 100 грам нежирної телятини, індички, риби, кролятини і курки; Споживання молочних продуктів не повинна перевищувати 140 грам щодня; У день можна їсти 2 яйця; З круп перевага надається рису, саго, запіканок і плову; Вживання овочів до 400 грам в день: морква, картопля, помідори, кріп, цибулю, огірки, салат, буряк; Солодкі продукти і плоди потрібно приймати у вареному, запеченому або сирому вигляді. До вживання дозволені киселі, желе, муси, виноград, інжир, персики; Пити можна кави, слабкий чай, фруктові напої; Тугоплавкі жири: 35 грам рослинного і 40 грам вершкового масла. Хронічна ниркова недостатність
– чи обов’язково призначають гемодіаліз і плазмоферез? Клінічна картина захворювання, харчування і прогноз, читайте докладніше.
А в цій статті все про гострої ниркової недостатності – класифікація, стадії хвороби, можлива профілактика.
Показання та протипоказання
Гемодіаліз призначається за життєвими показаннями пацієнтам з хронічною нирковою недостатністю, а також хворим в очікуванні трансплантації нирки або на час підбору ефективної схеми лікування. Крім ниркової недостатності, за допомогою діалізу усувають набряки життєво важливих органів, знімають алкогольну і наркотичну інтоксикацію.
Існують чіткі критерії, що вказують на необхідність екстракорпоральної очистки крові:
- знижене добове виділення сечі (менше 0,5 літра);
- функціональність нирок знижена до 15%;
- виражена клінічна картина набряку мозку, серця або легенів;
- гострі симптоми отруєння Метилат.
Показники крові, що вказують на необхідність гемодіалізу:
- рівень сечовини перевищує 35 ммоль / л,
- креатинін – вище 1 ммоль / л;
- показник калію – понад 6 ммоль / л (гіперкаліємія);
- концентрація бікарбонатів нижче 20 ммоль / л (закислення крові).
Таблиця: в яких випадках не можна проводити діаліз
| захворювання | Чому протипоказаний діаліз |
| Хронічні інфекційні хвороби, включаючи вогнищеві | Збільшення швидкості кровотоку може сприяти швидкому поширенню інфекції по організму і привести до зараження крові |
| Психопатичні стану та епілепсія | Набряк мозку (навіть незначний) може спровокувати у пацієнта загострення |
| Туберкульоз в активній стадії | Через високу ймовірність зараження оточуючих |
| Різні види внутрішніх кровотеч | Введення антикоагулянтів посилює кровоточивість |
| Хвороби серця, постінфарктний стан | Дисбаланс електролітів може викликати раптову зупинку серця і важкі аритмії |
| Гіпертонія з показниками систолічного тиску вище 250 мм ртутного стовпа | При підвищенні тиску виникає розрив дрібних судин нирок, очного дна і серця |
Однак при існуванні загрози життю пацієнта гемодіаліз проводять незалежно від протипоказань.
Коли призначають процедуру
Діаліз призначається при вираженому порушенні фільтраційної функції нирок. Збільшення концентрації продуктів метаболізму загрожує патологічними змінами з боку різних органів – серця, головного мозку, печінки і т.д. Тому апаратна процедура призначається при креатиніні більше 800 мкмоль / л крові.
Показання для діалізу нирок:
- гипергидратация (надлишок води);
- гломерулонефрит;
- набряк мозку;
- недостатність нирок;
- отруєння нефротоксичними отрутами;
- передозування наркотиками і алкоголем;
- порушення електролітного балансу.
Апаратна чистка проводиться тільки при вираженій дисфункції нирок, яка підтверджується результатами клінічних досліджень крові:
- вміст бікарбонатів – 15 ммоль / л;
- концентрація сечовини – до 40 мкмоль / л;
- швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) – до 5 мкмоль / л.
До гемодіалізу вдаються тільки в крайніх випадках. Періодичність апаратної чищення залежить від працездатності нирок.
Апарат для гемодіалізу
Конструкція апарату включає три блоки:
- Систему для проведення крові, що включає насоси для перекачування крові і введення гепарину, пристрій для видалення бульбашок повітря, датчики тиску – венозного і артеріального.
- Систему для приготування діалізата. У неї входить обладнання для змішування води і концентрату, видалення повітря, контролю температури розчину, детектор витоку крові в розчин і контроль фільтрації.
- Диализатор – фільтр з целюлозної або синтетичної напівпроникною мембраною.
Сучасні апарати для гемодіалізу оснащені монітором, за яким фахівець відстежує хід процедури
Функціональні можливості мембран
Мембрана – це змінна деталь діалізаторів. Вона має вибірковість по відношенню до розмірів молекул і замінюється в залежності від необхідності фільтрації тих чи інших речовин.
Для традиційного діалізу застосовуються нізкопроніцаемие мембрани. Вони пропускають виключно маленькі молекули. Площа таких мембран не перевищує півтора квадратних метрів. Пропускна здатність – 200-300 мл крові в хвилину.
Ефективність діалізу підвищується з використанням мембрани площею 1,5-2,2 кв. м і швидкістю руху крові 300-500 мл в хвилину. Висока швидкість зустрічного потоку розчину дозволяє скоротити час діалізу.
Для гемофільтрації використовується мембрана з високою проникністю. Це дозволяє фільтрувати речовини з великими молекулами. Для гемофільтрації розчин обов’язково стерилізується. Високопоточних діаліз дозволяє підвищити виживання хворих.
Таблиця: комплектуючі до апаратів для гемодіалізу
| Найменування | призначення |
| диализатор |
|
| магістралі | Трубки, по яких циркулює кров. Артеріальні маркуються червоним кольором, венозні – синім. |
| Фістульного голки для проколу судин | Забезпечені відводами для з’єднання з магістралями. У артеріальної голки є додатковий отвір, що полегшує забір крові. Мають таку ж маркування, як магістралі. |
| розчин | Розчин отримують змішуванням концентрату і води. У сучасних апаратах це робиться автоматично і контролюється комп’ютером. Вода проходить спеціальне очищення. |
| бікарбонатний картридж | Бікарбонат натрію для гемодіалізу випускається в картриджах з сухим порошком. Його водний розчин готується прямо під час діалізу. |
| тимчасові катетери | Використовуються для екстреного гемодіалізу. Тимчасовий доступ здійснюється за допомогою одно- і двопросвічуюча катетерів. Для великих судин катетери випускають в комплекті з хірургічним інструментом для формування доступу. Час використання тимчасових катетерів – не більше 2-3 тижнів. |
| постійні катетери | Використовуються для програмного діалізу. Постійні катетери забезпечені спеціальною манжеткою для міцної підшкірної фіксації і запобігання інфікування. Правильна гігієна і постійне промивання гепарином забезпечують їх тривалу функціональність. |
| судинні протези | Природна артериовенозная фістула (АВФ) для скидання артеріальної крові в вену недовговічна, зазвичай вона тромбируются або інфікується. Її замінюють судинним протезом. Випускаються синтетичні протези різного калібру і довжини, їх можна підібрати до судин різного діаметра. |
| гемостатичний пластир | Після видалення голки з посудини місце проколу закривають гемостатическим пластиром. Він прокладений спеціальної целюлозної губкою, що вбирає кров, затискає отвір від голки і зупиняє кровотечу. Він з успіхом замінює асептичну пов’язку. |
| Замісник розчин для гемофільтрації (субститут) | Під час гемофільтрації виводиться великий обсяг води. Тому обов’язково використовується заміщає розчин, який заповнює втрату рідини і солей. За складом він близький безбілкової плазмі. Існує 14 модифікацій субститут, що розрізняються кількістю глюкози і інших речовин, а також осмотичним тиском. Випускається в капсулах по 5 мл. |
Фотогалерея: витратні матеріали для очищення крові
Магістралі – трубки, по яких кров надходить в диализатор і назад в кровоносну систему
Гемостатичний пластир замінює асептичну пов’язку
У діалізаторі відбувається очищення крові
Крісла для діалізу
Конструкція крісла дуже важлива для пацієнта, адже він змушений проводити в ньому 4-6 годин в нерухомому стані. Сучасні крісла-ліжка складаються з трьох рухомих секцій – тазостегнової, спинний і головний. Їхнє становище може регулювати персонал або сам хворий за допомогою пульта. Можна змінювати висоту підлокітників і підставки для ніг. Деякі моделі забезпечені маніпуляційними столиками і індивідуальним освітленням. В екстрених випадках крісло легко переводиться в горизонтальне положення.
Пацієнт може відрегулювати положення в кріслі, адже перебувати 4-6 годин в нерухомому стані дуже складно
Портативна «штучна нирка»
У портативних апаратах діє той же принцип очищення крові, що і на стаціонарному. Деякі моделі приєднуються до водопровідного крану, а очищення води відбувається в самому апараті. Є портативні апарати, до яких потрібна окрема система водоочистки.
Підготовка до гемодіалізу
Підготовка до програмного діалізу починається з формування судинного доступу та створення артеріовенозної фістули. Це мікрохірургічна операція, під час якої встановлюється судинний протез між артерією і веною. Починати гемодіаліз можна через тиждень після установки шунта.
Артеріовенозна фістула формується за 1-2 тижні до першого діалізу
До початку діалізу проводиться психологічна підготовка пацієнта, обов’язково робиться щеплення від гепатиту В. Бажано, щоб під час першого сеансу поряд з пацієнтом знаходився близька людина, проінструктований медичним персоналом.
Як порахувати «сухий» вагу
Перед початком процедури пацієнта зважують, вимірюють пульс і тиск, щоб визначити, яка кількість рідини необхідно видалити. Для цього розраховується особливий параметр – «сухий» вагу. Це оптимальна вага людини без обліку зайвої рідини, тобто той, що в ідеалі повинен залишитися після закінчення діалізу. Не існує формули для розрахунку «сухого» ваги, він визначається дослідним шляхом. Протягом декількох сеансів «сухий» вагу знижують, поки не з’являться:
- судоми в литках ніг;
- нудота, болі в області шлунка;
- гіпотонія;
- сухість у роті і захриплість.
Отриманий вага плюс 500 г і буде шуканої величиною, на яку слід орієнтуватися на наступних сеансах гемодіалізу. «Сухий» вагу в подальшому буде коригуватися, так як маса тіла людини постійно змінюється. Необхідно контролювати стан пацієнта, його артеріальний тиск і коригувати обсяг виведеної рідини. Критерієм вважається оптимальне для діалізного хворого артеріальний тиск 110/90 мм ртутного стовпа.
Не можна доводити пацієнта до «сухого» ваги за 1-2 процедури. Кращим результатом буде зниження маси тіла на 2 кг в тиждень до досягнення потрібного показника.
проведення діалізу
Сеанс починається з підключення хворого до апарату «штучної нирки». Для діалізу завжди беруть тільки венозну кров, так як вона в більшій мірі насичена шкідливими речовинами і продуктами розпаду. Тривалість діалізу залежить від апарату і стану хворого.
Під час сеансу гемодіалізу можна читати, слухати музику, спілкуватися з іншими пацієнтами
У домашніх умовах лікарі рекомендують проводити нічний гемодіаліз . Він триває протягом 8-10 годин і не дає такого відчуття втоми, як амбулаторний денний сеанс. Це вивільняє для хворих денний час, що, за їхніми відгуками, значно покращує якість життя.
В амбулаторних умовах пацієнт може під час сеансу читати, дивитися телевізор, спати, слухати музику або спілкуватися з іншими хворими.
При онкологічних захворюваннях після хіміотерапії або опромінення проводять очищення крові за допомогою гемофільтрації із заповненням втраченої рідини електролітними розчинами. При поганій переносимості застосовують ізольовану ультрафільтрацію. Гемодіаліз заборонений при запущених пухлинних процесах і раку крові.
Під час гемодіалізу при цукровому діабеті необхідний постійний контроль рівня глюкози в крові. Зниження цукру в крові (гіпоглікемія) більш небезпечна для діабетика, ніж його підвищення. Тому діалізних хворих з діабетом рекомендована схема інтенсивної інсулінотерапії зі зниженою дозою. Її коригування здійснюється в індивідуальному порядку.
Після закінчення діалізу роблять аналіз крові для визначення ефективності процедури.
Відео на тему
Коли в організмі людини порушується робота внутрішніх органів, потрібне медичне втручання. Діаліз нирок призначається, коли вони перестають нормально функціонувати і виводити отруйні речовини і токсини з організму. Коли призначається ця процедура і які показання до неї, наскільки довго застосовується метод і будь рекомендації дотримуватися хворому, щоб поліпшити стан?
можливі ускладнення
Гемодіаліз впливає на багато процесів в організмі, але не завжди сприятливо. В результаті можуть розвиватися ускладнення.
Таблиця: ускладнення гемодіалізу
| ускладнення | Причина |
| гіпотонія | Зниження об’єму циркулюючої крові |
| Головний біль | Коливання артеріального тиску |
| Аритмія з болями за грудиною | Підвищення тиску і велика швидкість кровотоку, стан нормалізується після усунення причин |
| Свербіж шкіри, нудота і блювота | Підвищений вміст кальцію в діалізаті і його подальше відкладення в шкірі |
| анемія | Зниження числа еритроцитів за рахунок втрат крові на діалізі і в результаті дієти з зменшеним надходженням заліза |
| Амілоїдоз, зап’ястний тунельний синдром, кісти кісток, артрити, гемосидероз | Багаторічна перебування на гемодіалізі |
| катетерного сепсис | Попадання бактерій з шкіри або з забрудненим розчином |
| Внутрішні кровотечі, в тому числі маткові | Високий ступінь азотемії, застосування антикоагулянтів в процесі гемодіалізу |
| виснаження | Пов’язано з тривалою інтоксикацією організму продуктами обміну і втратою амінокислот під час діалізу |
Побічним ефектом гемодіалізу є судоми . Вони виникають при нестачі натрію в диализном розчині або при перекачуванні нижче «сухого» ваги. Синдром тягнуть ніг є наслідком підвищення рівня калію в крові. Він виражається м’язовою слабкістю, онімінням і тягнуть відчуттями в нижніх кінцівках.
Дізеквілібріум-синдром виникає через набряк мозку і різниці осмотичного тиску між ликвором (спинномозковою рідиною) і кров’ю. Це проблема перших курсів гемодіалізу і спроби швидкої корекції важкої уремії. Виражається в втрати орієнтації, неможливості утриматися в вертикальному положенні.
При діалізі можливі такі ускладнення:
- підвищення рівня холестерину через використовуваного розчину;
- розвиток перитоніту при попаданні інфекції (причина – порушення стерильності при зміні діалізата);
- інфікування підшкірної клітковини по ходу катетера;
- підвищення рівня глюкози в крові в результаті її всмоктування з діалізата;
- попадання розчину всередину черевної стінки з її подальшим розшаруванням.
Перш ніж направити хворого на гемодіаліз, лікар оцінює очікувану користь і ризик можливих ускладнень.
Для запобігання ускладнень процедуру не проводять в разі інфекційного захворювання, після інсульту, при зниженій згортання крові.
«Штучна нирка» – єдиний метод очищення крові?
Після отримання відповіді на питання: діаліз нирок, що це таке – було б несправедливо не познайомитися з альтернативними методами кровоочищення.
Крім очищення за допомогою штучно сконструйованої нирки існують і інші методики, засновані на тому ж принципі обмежено проникною мембрани.
перитонеальний діаліз
При діалізі роль фільтра виконується власної очеревиною піддається очищенню пацієнта, при кишковому діалізі ту ж функцію виконує стінка товстої кишки.
Хоча обидва методи і відрізняються меншою ефективністю, вони дають можливість досягти задовільного результату в варіанті, коли гемодіаліз протипоказаний.
До того ж відрізняються меншою дорожнечею інгредієнтів та обладнання.
Метод детоксикаційної гемосорбції дещо іншою. Він пропонує очищення крові пацієнта її перфузії через детоксикатор – спеціальну колонку-фільтр з активованого вугілля або іншого виду сорбенту.
Застосовувана в умовах спеціалізованого стаціонару, методика, також будучи більш дешевої в порівнянні з гемодіалізом, має свою сферу застосування при видаленні ряду токсичних речовин з організму.
Після вирішення низки технічних питань (такого, як заміна сорбенту простого складу на іонообмінні смоли) даний спосіб обіцяє великі перспективи.
У разі, коли всі варіанти детоксикації вичерпані, хворому для виживання залишається останній шанс – трансплантація нирок.
Спосіб життя і адаптація
Спосіб життя хворого залежить від його загального стану і рекомендованої лікарем схеми проведення програмного діалізу. Замісна ниркова терапія поступово перестає бути проблемою – в усьому світі працюють діалізних центри.
Існують спеціальні агентства, які допомагають мандрівникам організувати гемодіаліз в зарубіжних клініках.
Це дозволяє хворим вести активний спосіб життя і подорожувати. У України пацієнти на гемодіалізі мають право отримати цю послугу в будь-якому спеціалізованому центрі. Ще один варіант очищення крові під час тривалих поїздок – перитонеальний діаліз.
Хворим на гемодіалізі рекомендована помірна фізична активність
Фізична активність не протипоказана, але обмежена. Хворим рекомендується спеціальна ниркова гімнастика (її може призначити тільки лікар), плавання, піші та велосипедні прогулянки. Останні успішно замінюються велотренажером. Добре допомагають дихальні практики і помірні заняття аеробікою.
Для хворих на гемодіалізі немає обмеження для заняття сексом. Але питання не в цьому. Постійне апаратне очищення крові знижує лібідо, призводить до еректильної дисфункції і зниження жіночої фертильності (можливості зачати дитину). Медики шукають способи вирішення цієї проблеми, так як часто на програмному діалізі знаходяться молоді люди.
значення дієти
Харчування хворих – це дієта №7 по Певзнером. Вона обов’язкова для всіх і має жорсткі рамки. В її основі – обмеження споживання солі, їжі, багатої бета-каротином, фосфором і калієм. Більш конкретні рекомендації видаються після проведення аналізів.
заборонені:
- наваристі бульйони;
- крохмалисті овочі;
- ковбасні вироби;
- м’ясні субпродукти;
- консерви;
- плавлені сири;
- тугоплавкі тваринні жири;
- солоні і мариновані овочі;
- яйця, зварені круто.
Хворим на гемодіалізі різко обмежують вживання солі – від 3 до 6 грамів в день
У день можна з’їдати не більше одного овоча, бажано виключити з раціону:
- зелень;
- банани;
- диню;
- абрикоси і курагу;
- вівсяну кашу;
- горіхи;
- молочні продукти.
дозволено:
- пісне м’ясо, птиця;
Нежирні сорти м’яса повинні бути присутніми в раціоні хворого, адже вони заповнюють запаси білка, що видаляється з організму на гемодіалізі - з риби – тріска і севрюга;
- з жирів – рослинне і вершкове масло;
- з солодкого – мед або варення.
М’ясо і риба обов’язково відварюються і тільки потім піддаються подальшій кулінарній обробці. Як гарнір дозволені відварені або тушковані овочі.
Особливості дієти при гемодіалізі
Особливості раціону багато в чому визначаються станом пацієнта, тривалістю і частотою проведення процедур, складом розчинів, які підбираються окремо для кожного хворого. Для складання раціону важлива наявність і вираженість ускладнень. Тому підхід до харчування пацієнтів під час гемодіалізу суто індивідуальний.
Основні особливості дієти:
- підвищений вміст білка (1-1,2 г на 1 кг ваги на добу) для поповнення його втрати під час діалізу;
- енергетична цінність – не нижче 2800-2900 ккал на добу;
- добова норма жирів – 100-110 г, вуглеводів – 400-500 г;
- при гіпоглікемії можна збільшити кількість легко засвоюваних вуглеводів (солодощів, цукру) всім, крім діабетиків;
- під час приготування їжу не солять, а злегка підсолюють вже готову страву;
Вживання рідини і кількість видаваної хворому солі залежать від рівня артеріального тиску і ступеня затримки сечі.
Прийом ліків і вітамінів
Вибір ліків визначається індивідуальною потребою кожного пацієнта. Під час програмного гемодіалізу втрачаються вітаміни і мінерали. Їх необхідно заповнювати полівітамінними комплексами з підвищеним вмістом вітамінів В, С, D і Е.
Але при цьому слід враховувати:
- прийом вітаміну D рекомендований не всім і проводиться тільки за призначенням лікаря;
- небажаний прийом вітаміну А;
- при вираженій гипомагниемии призначають сульфат магнію.
Прийом будь-яких медикаментів під час програмного діалізу повинен бути узгоджений з лікуючим лікарем.
психологічна адаптація
Гемодіаліз викликає у хворих великий стрес. Психіатри і психологи умовно ділять стресові фактори на кілька груп:
- занепокоєння, пов’язане з самою процедурою гемодіалізу;
- страх, що викликається зміною життєвої ситуації – необхідністю міняти життєві плани, відходом з важливих для хворого соціальних груп, залежністю від лікувального закладу;
- обмеження бажань і потягів – зниження або втрата статевої функції, необхідність дотримуватися суворої дієти.
Стрес виливається в дратівливість, втрату сну, тривалу депресію. Для реабілітації хворих спільними зусиллями психологів і нефрологів розроблена спеціальна програма. З пацієнтами, яким призначений гемодіаліз, проводяться групові заняття. На них фахівці розповідають про історію розвитку замісної ниркової терапії, вступному періоді, значенні дієтотерапії, про техніку проведення і контролю процедури. В процесі занять використовуються методики поведінкової психотерапії, що формують установку на дотримання лікувального режиму. Хворі навчаються аутотренінгу і саморегуляції.
Гемодіаліз і вагітність
Порушення менструального циклу роблять проблематичним зачаття для жінок, які перебувають на програмному гемодіалізі. Затримка в крові продуктів обміну створює несприятливу токсичну середу для розвитку ембріона і застосування екстракорпорального запліднення.
Якщо зачаття відбувається, то прогноз для вагітності найчастіше несприятливий – велика ймовірність:
- відшарування плаценти;
- викидня;
- внутрішньоутробної затримки розвитку плода;
- передчасних пологів;
- мертвонародження.
Жінкам на діалізі важко виносити дитину через розвивати прееклампсії
Під час вагітності піднімається артеріальний тиск, розвивається прееклампсія (важкий токсикоз), роблячи подальше виношування плоду неможливим. З цих причин більше половини жінок на гемодіалізі мають показання до переривання вагітності. При доношеній вагітності розродження проводиться кесаревим розтином.
Прогноз вагітності залежить від загального стану жінки, ступеня ниркової недостатності і злагодженої і грамотної роботи бригади лікарів – акушера, нефролога і неонатолога.
Набагато легше переноситься гемодіаліз, призначений під час вагітності. Шанс народити здорову дитину у такої жінки вище. На останніх місяцях вагітності процедури робляться частіше, а їх тривалість збільшується – доводиться видаляти продукти життєдіяльності не тільки матері, але й плоду.
Про гарантії безпеки
Крім виникнення перед хворим ряду соціальних і фінансових питань (вартість одного курсу доходить до 1,5 млн гривень, бо на 1 сеанс необхідний обсяг діалізата близько 120 л), не слід скидати з рахунків і можливість для нього ускладнень в ході даної міні-операції.
Оскільки нирки не тільки беруть участь в очищенні внутрішнього середовища організму, але і є складними гормонопродуцірующіх утвореннями, імовірний ризик виникнення ускладнень у вигляді:
- артеріальної гіпер- або гіпотензії;
- гіпер- або гіпонатріємії;
- судомного синдрому або нападу епілепсії;
- повітряної емболії або тромбоутворення;
- слабкості, запаморочення, нудоти, блювоти або розлади серцевого ритму внаслідок зміни внутрішньочерепного тиску;
- алергічного відповіді на компоненти діалізірующего розчину.
У століття одноразових катетерів і шприців виникає закономірне питання: чи не небезпечно використання апарату, що імітує роботу нирок? Чи не передасться через прилад будь-яка інфекція категорії гепатиту або ВІЛ-СНІДу?
Ненавмисне інфікування пацієнта в ході підготовки процедури малоймовірно, але також не виключено – все залежить від стану імунітету і загального статусу організму. Адже при втраті функції нирок до 85% (що є підставою для лікування) стан внутрішнього «клімату» часто змінюється необоротно.
Особливості гемодіалізу у дітей і літніх людей
Гемодіаліз – важка процедура для дитини. Щоб полегшити його стан, в деяких випадках застосовують гемофільтрацію. Перевага цього методу полягає в повільному видаленні зайвої рідини і фільтрації крові, що переноситься маленьким пацієнтом набагато легше.
Дитячий АИП володіє технічними характеристиками, відмінними від апарату для лікування дорослих. Він має мінімальний об’єм системи, необхідно, можливість змінювати площа фільтраційної мембрани і працювати на малих швидкостях кровотоку. У дітей з малою вагою і об’ємом крові діаліз проводиться з великою кількістю розчину. Це дозволяє максимально швидко компенсувати електролітні порушення під час процедури.
Дитячий гемодіаліз проводять на спеціальних апаратах, що відрізняються від дорослого АИП технічними характеристиками
Найбільшу трудність представляє підключення дитини до апарату через дрібного калібру судин. Щоб уникнути ускладнень, використовують нефункціонірующіх ембріональний доступ – через пупкову вену і артерію.
У пацієнтів старше 65 років гемодіаліз починають тільки через 1-2 місяці після формування фістули. Це пов’язано з уповільненим процесом її «дозрівання». У літньому віці вкрай небезпечно відступ від запропонованої дієти. При порушенні травлення практикується парентеральне харчування спеціальними розчинами, вводяться в процесі діалізу за допомогою інфузійних насосів. Залежно від стану серця швидкість кровотоку регулюється індивідуально, але в будь-якому випадку вона буде нижче, ніж у молодих пацієнтів.
відбудовні заходи
Дати вірний прогноз в ситуації важкої ниркової недостатності непросто. Необхідно враховувати багато факторів: вік, причину і стадію захворювання, супутні недуги, а також ефективність діалізу. Провідну роль в несприятливому прогнозі грає гіпертонія і атеросклероз судин серця і головного мозку. Однак все ж до лікування діалізом варто ставитися більш оптимістично. Ці сеанси допомагають продовжити життя і зробити її максимально комфортною. Однак заради цього доведеться пожертвувати можливістю надовго покинути район розташування клініки. Самостійний діаліз дозволяє вирішити і це питання. Повернення до звичної роботи залежить від її характеру. Якщо щоденна праця пацієнта не пов’язаний з надмірними фізичними навантаженнями, то він може повернутися до звичних занять. Однак діаліз при всій його ефективності – лише спосіб дочекатися черги на трансплантацію донорського органу.
Тривалість життя і інвалідність
У України встановлено рекорд за тривалістю життя на гемодіалізі – 30 років. В середньому «штучна нирка» продовжує життя хворим з термінальною нирковою недостатністю на 15-20 років. Але це за умови неухильного дотримання режиму харчування та нормативно визначеного лікарями способу життя:
- регулярного відвідування діалізного центру;
- прийому призначених медикаментів;
- дотримання режиму дня;
- виключення контактів з інфекційними хворими.
Важким хворим, які потребують сторонньої допомоги, встановлюється 1 група інвалідності. Пацієнтам на гемодіалізі, що не втратив здатність до самообслуговування, присвоюється 2 група.
