Деменція у літніх людей. симптоми, лікування і догляд, ліки, як виявляється
Захворювання деменція – це хвороба або навіть симптомокомплекс, який розвивається на тлі атрофії мозку з подальшим порушенням його діяльності, а по-іншому називається придбаним недоумством. Основні його проблеми: невиліковність (в 97-98% випадків), труднощі діагностики на ранніх стадіях, постійне зростання числа хворих у всьому світі. Основні симптоми: прогресуюча забудькуватість, емоційні зміни, погіршення інтелектуальних здібностей, мислення, мовлення.
Як встановлюють діагноз
Огляд і збір анамнезу лікарем-неврологом
На етапі первинного звернення до лікаря збирають скарги пацієнта і його родичів, аналізують стан нервової системи хворого. Для цього проводяться неврологічні тести, в ході яких аналізують рухову активність, рефлекси, чутливість людини.
Таке просте дослідження дозволяє виявити, чи є ураження кори головного мозку, підкіркових структур або периферичних нервів. Уже в ході первинного огляду лікар може запідозрити наявність деменції, і її причину: з’явилася вона через структурні зміни в нервовій тканині або через вікових порушень обміну речовин.
Для оцінки когнітивних здібностей пацієнта проводяться спеціальні тести:
- 6CIT – один з найбільш надійних способів виявлення порушення розумового процесу;
- MIS – тест, який допомагає виявити погіршення пам’яті;
- тест Равена – виявляє ознаки порушення когнітивних здібностей у людей похилого віку;
- шкала Бека – допомагає визначити емоційний стан хворого (одна з ознак деменції – різка зміна настрою і темпераменту);
- шкала оцінки якості нічного сну;
- прості графічні тести (просять намалювати годинник, геометричні фігури, написати фрази і т. д.).
Консультації лікарів суміжних спеціальностей
Після огляду невролог направляє пацієнта до інших фахівців для докладного обстеження. Вона допомагає оцінити загальний стан організму хворого і виявити причину зниження когнітивних здібностей.
В першу чергу хворий повинен бути оглянутий терапевтом. Він виявляє ознаки серцево-судинних захворювань, гіповітамінозу, новоутворень, які можуть провокувати появу ознак деменції.
Для цього необхідно оцінити стан травного тракту, серця, судин, нирок і печінки, т. К. Зазначені процеси відображаються на їх роботі. Щоб об’єктивно оцінити функції внутрішніх органів, необхідно провести лабораторні аналізи та інструментальні тести.
Лабораторна та інструментальна діагностика
Аналізи і інструментальні дослідження – кінцевий етап діагностики, підставі результатів якого підтверджується або спростовується попередній діагноз.
Необхідні дослідження для постановки деменції і диференціальної діагностики
| вид дослідження | Патології, які воно допомагає виявити |
| Загальний аналіз крові | Анемія, запальні процеси, захворювання крові (лейкози) |
| Біохімічний аналіз крові | Порушення функції нирок і печінки, збої в травленні |
| УЗД органів черевної порожнини | Структурні зміни в печінці, нирках, підшлунковій залозі |
| Ангіографія судин головного мозку | Патології судинного русла, які призводять до порушення кровообігу і метаболізму в ЦНС (атеросклероз, інсульти, гіпертонічна хвороба та ін.) |
| КТ або МРТ головного мозку | Новоутворення головного мозку, ознаки дегенерації кори або підкоркових структур |
На підставі даних методів дослідження лікар ставить діагноз деменція або спростовує його. Якщо деменція обумовлена іншим захворюванням (гіпертонічна хвороба, атеросклероз, новоутворення, хвороби Альцгеймера або Паркінсона), то проводиться лікування первинної патології. При успішній терапії симптоми недоумства зменшуються або відступають зовсім.
Діагноз судинна деменція встановлюють при наявності порушень кровообігу в головному мозку. Це відбувається через погіршення прохідності судин тромбами, атеросклеротичними бляшками або передавливания пухлинами.
Якщо в ході обстеження не виявлено патології, здатної привести до зниження розумових здібностей, то встановлюють діагноз стареча або ідіопатична (причина не відома) деменція. Тоді лікування спрямоване на підтримку кровообігу і обмінних процесів в тканинах ЦНС. Таке лікування не може повністю усунути хвороба, воно лише знижує швидкість розвитку змін, покращує якість життя пацієнта.
Ціни на діагностику деменції
| найменування послуги | вартість |
| Консультація лікаря-невролога | Цена 3 600 грн. |
| МРТ Головної мозку | Ціна: 8 900 грн. |
| Сеанс конгнітівного тренінгу 30 хвилин | Ціна 3 410 грн. |
| нейропсихологічне тестування | Ціна від 3 960 грн. |
* Інформація на сайті носить виключно ознайомчий характер. Всі матеріали і ціни, розміщені на сайті, не є публічною офертою, яка визначається положеннями ст. 437 ГК. Для отримання точної інформації зверніться до співробітників клініки або відвідайте нашу клініку.
Деменція і психологія
Деменція в психології це практично необоротне, стійке зниження рівня розумової діяльності, що супроводжується психічними порушеннями. Психолог займається діагностикою психічного стану пацієнта в цілому, аналізуючи емоційні, пізнавальні, мотиваційно-вольові процеси і формулюючи в кінці патопсихологический діагноз.
Клініко-психологічна структура деменції може бути поділена на негативну і позитивну. До негативної відносять випадання психічних функцій, психічні дефекти, розпад особистості. Негативні симптоми стабільні і стійкі до терапії у психолога.
Позитивна симптоматика більш динамічна, може ускладнюватися, але при цьому частково оборотна. До неї відносяться нав’язливість, манії, галюцинації, марення і інші патологічні утворення психіки, що з’являються протягом всієї хвороби. Часто при слабоумстві психолог визначає один з патопсихологических синдромів як ведучий.
Психолого-педагогічна характеристика деменції стосується переважно недоумства в дитячому віці, важливою ознакою якого є втрата вже набутих знань. Для нього характерні вторинний, нерівномірний когнітивний дефіцит, мозаїчність порушень і явна невідповідність між змінами в особистості і запасом знань. У практиці психолога часто зустрічається зниження критики до себе, мотиваційна слабкість, втрата вищих емоційних проявів.
Психолог не тільки діагностує психічні зміни, а й займається питаннями психосоматики. Психосоматика деменції проявляється загостренням і погіршенням основного захворювання через психотравмуючих переживань, зміни обстановки, неприйняття родичами недоумства як хвороби. Оскільки душевна життя дементних хворого зводиться до одноманітного і примітивного течією, частим поведінкових розладів, психолог покликаний допомогти близьким розібратися в ситуації, навчитися правилам поведінки з такою людиною. Це дозволяє знизити частоту загострень, уповільнити прогресування деменції, поліпшити її перебіг, прибрати зі структури лікування нейролептики і полегшити життя як самому пацієнту, так і доглядають.
Що таке стареча деменція
Поговоримо коротко, в яких випадках є ризик виникнення старечого маразму. Вибачте за моветон, але саме так деякі називають розумові проблеми в літньому віці.
Для початку дізнаємося, що це за хвороба – деменція. У перекладі з латиниці означає слабкий розум, тобто недоумство. Стан хворої людини характеризується розладом нервової системи, викликане ураженням мозку. Хвороба проявляється при втраті або зниженні розумових і фізичних здібностей.
Людина втрачає навички, які знаходив все життя. Також клініка стану безпосередньо залежить і від способу життя, вихідних показників і поширеності ураження. Порушується інтелектуальна і емоційна, вольова діяльність, що в результаті веде до повного розпаду особистісних характеристик.
Перші симптоми початку деменції
У скільки починається деменція, залежить від багатьох факторів, і це не тільки похилий вік. При деяких захворюваннях і обставин недоумство може розвинутися в дуже ранньому віці, навіть підлітковому.
У зоні ризику знаходяться люди, які:
- мають спадкове нейродегенеративне або генетичне захворювання (Паркінсона, Піка, Хантінгтона, Синдром Дауна);
- мають порушення в роботі ендокринної системи;
- перенесли серйозне отруєння (ліками або хімічними речовинами) або працювали на шкідливому виробництві, в сільському господарстві (при частому контакті з хімічними речовинами);
- мають захворювання, пов’язані з судинами головного мозку;
- перенесли кисневе голодування, інсульт;
- перенесли нейросифилис, панецефаліт, менінгоенцефаліт;
- заражені СНІДом;
- мають пухлини головного мозку;
- хворіють на цукровий діабет;
- мають близьких родичів з підтвердженим діагнозом «деменція»;
- страждають від алкоголізму;
- отримали черепно-мозкову травму.
Наявність хоча б одного з факторів значно підвищує ризик того, що рано чи пізно проявляться ознаки деменції.
На що звертати увагу Симптоми початку деменції Емоційний стан Людина на початковій стадії стає апатичним, втрачає інтерес до хобі, близьким і знайомим. Стає потайним і малообщітельним Якщо немає об’єктивних причин для такої поведінки, то такий емоційний стан може свідчити про початок недоумства. При подальшому розвитку хвороби його настрій часто і несподівано змінюється: від апатії до порушення, ейфорії або агресії. Такі емоційні «гойдалки» повинні відразу насторожити родичів Мова Один з найперших ознак початку хвороби – зміни в мові. У головному мозку відбувається розпад нейронів, пам’ять поступово погіршується, що з самого початку відбивається в мові хворого. Йому складно вибудовувати пропозиції, підбирати потрібні за змістом слова. Через це мова стає повільної, пропозиції коротше (згодом скорочуються до окремих слів). При деяких різновидах недоумства хворий може зовсім відмовлятися розмовляти, настає так звана «уявна німота» Дрібна моторика Ця ознака початку недоумства не такий однозначний і характерний для певних форм захворювання. Однак випускати його з поля зору не можна. При лобно-скроневої формі саме порушення координації рухів, тремор рук виявляються раніше, ніж зміни мови. Складнощі з виконанням роботи, що вимагає точних рухів, можуть свідчити про початок хвороби Зміни в характері Цей симптом помітити найскладніше. Характер хворого змінюється не раптово, а поступово. При цьому найчастіше відбувається посилення деяких рис характеру
У яких випадках можна звернути деменцію?
Деякі захворювання, на відміну від перерахованих вище, тільки іноді супроводжуються деменцією. Однак недоумство у людей молодше 65 років розвивається саме через цих станів. Наприклад, деменція може виникнути через пухлину мозку, алкоголізму, низького рівня вітаміну B12, депресії та ін. В таких випадках нормальну роботу мозку зазвичай можна відновити – для цього досить усунути причину захворювання. Чим раніше це зробити, тим менше нейронів виявиться пошкоджено, і тим краще буде ефект.
Ознаки деменції при хворобі Альцгеймера
Понад 35 млн. Чоловік в світі страждають від хвороби Альцгеймера або інших форм деменції в старості. Згідно з оцінками, захворюваність буде подвоюватися кожні 20 років.
Основний симптом органічного розладу – втрата пам’яті. Перш за все, у людини відмирають клітини центру короткочасної пам’яті, він не може згадати, чим займався останнім часом, з ким розмовляв і т.д.
Інші наслідки хвороби включають порушення раціонального мислення (правильного судження і оцінки ситуації) і просторово-часового сприйняття – хворий може раптово поневірятися в місцях, які він раніше близько знав, чи втратити почуття часу (відчуття позачасового стану), місця знаходження.
Типові для хвороби також часті перепади емоційного рівня, настрою – чергування ейфорії, депресії, апатії. Людина, що страждає хворобою Альцгеймера, може втратити заборони, отже, порушити соціальні умовності (неприпустиму поведінку, егоїзм, злість). Часто ці люди без причини брешуть.
Через руйнування центрів і зв’язків в ГМ хвороба може вплинути на здатність правильно рухатися і координувати дії, тому у пацієнтів можуть виникнути проблеми з підтриманням рівноваги, ходьбою, а деякі рутинні завдання стають для них дуже важкими.
Деменція сьогодні є серйозною проблемою – рівень життя підвищується, середній вік збільшується, в результаті чого зростає число хворих. Велика проблема полягає в тому, що лікарі і фахівці не можуть вилікувати слабоумство – на деяких клінічних стадіях захворювання (при легкого та середнього ступеня тяжкості) симптоми і швидкість прогресування розлади можуть тільки сповільнюватися, але вони невиліковні.
Втрата пам’яті, впливає на здатність виконувати звичайні завдання
Час від часу «хвилеподібно» (з подальшим згадуванням) забувати робочі завдання, імена колег або номери телефонів – це нормально. Але люди, які страждають на хворобу Альцгеймера, частіше забувають, не кажучи пізніше. Діагностика деменції починається саме з дослідження пам’яті.
Проблеми з виконанням рутинних занять
Дуже зайняті люди часто відволікаються, тому іноді забувають про молоко, Варя в каструлі на плиті. Але амнезія людей з хворобою Альцгеймера зовсім іншого роду – вони готують їжу і не тільки забувають покласти її на стіл, але і не згадують про те, що зробили її.
Проблеми з виразом
У той час, як у здорової людини проблеми з пошуком правильного слова виникають зрідка, хворий з хворобою Альцгеймера забуває прості слова або замінює їх неправильними словами, внаслідок чого його мова не має сенсу.
Тимчасова і локальна дезорієнтація
Все іноді забувають, який сьогодні день. Це нормально. Але люди з хворобою Альцгеймера губляться на знайомих вулицях, не знають, де вони знаходяться, як туди потрапили, як знайти дорогу додому. Поїздки та авіаперельоти для таких людей стають неможливими.
Погане або погіршується раціональне судження
Іноді люди настільки захоплюються якоюсь діяльністю, що на мить забувають про дитину, за яким доглядають. Хворі з Альцгеймером повністю забувають, що дитина існує. Вони можуть навіть безглуздо одягатися, наприклад, носити відразу кілька речей, які стосуються однієї категорії (напр., Сорочок або блуз).
Проблеми з абстрактним мисленням
Підрахунок комунальних рахунків може затягнутися надовго, якщо вони складніші, ніж зазвичай. Проблема настає, якщо людина повністю забуває, що означають цифри, що з ними робити.
Приміщення речей в неправильні місця
Ви іноді кладете гаманець або ключі на незвичне місце? Не страшно. Хворий з деменцією кладе речі в абсолютно безглузді місця: праска в холодильник або годинник в цукорницю.
Зміни в настрої або поведінці
Поганий настрій – вічний супутник сучасних людей. Хворий з Альцгеймером схильний до різких коливань настрою. Раптово і несподівано він вибухає, плаче, піддається гніву без очевидної причини.
зміни особистості
Особистість людини з віком зазвичай в деякій мірі змінюється. Але хворий з недоумством може принципово змінитися. Іноді він стає дуже розгубленим, підозрілим або наляканим (ознаки подібні проявам посттравматичного синдрому).
втрата ініціативи
Небажання виконувати домашню роботу або соціальні обов’язки. Це опис схоже на вас? Не турбуйтесь. Зазвичай активність в роботі незабаром повертається. Але при слабоумстві людина може стати повністю пасивним, потребуватиме постійних стимулах для прояву ініціативи.
Ліки від деменції
Незважаючи на досягнення сучасної медицини, деменція є невиліковною патологією. Виняток становлять деякі вторинні форми. Терапія всього лише знижує вираженість симптоматики і дозволяє відстрочити грубі інтелектуально-мнестичні розлади. Таким чином пацієнт може більш тривалий час обслуговувати себе і вести активне соціальне життя.
У лікуванні використовують медикаментозні і немедикаментозні засоби. Для кожного пацієнта лікар складає індивідуальний план терапії. Крім лікувальних заходів, корисно дотримуватися збалансованої дієти, регулярно робити фізичні вправи і структурувати розпорядок дня.
Для лікарської терапії використовують антідементним фармпрепарати. Вони впливають на різні речовини-трансмітери в центральній нервовій системі. За допомогою них вдається підтримувати когнітивні функції пацієнта. Однак ліки від деменції діють лише обмежений час.
Антідементним препарати в основному призначають при хворобі Альцгеймера. Разом з тим їх нерідко використовують в лікуванні та інших форм деменції. На сьогоднішній день в клінічній практиці використовують інгібітори ацетилхолінестерази і антагоніст глутамату Мемантин.
блокатори ацетилхолінестерази
Представники цієї групи ліків – Алзепіл, Екселон. У мозковій тканині вони блокують фермент, який розщеплює ацетилхолін. Останній необхідний для зв’язку між нервовими клітинами.
Встановлено, що у пацієнтів з хворобою Альцгеймера є знижений рівень ацетилхоліну. Це і стає причиною порушення когнітивних функцій. Антихолінестеразні засоби усувають цей дефіцит, на тлі їх прийому довше залишаються збереженими мислення, навчання і запам’ятовування. Таким чином пацієнти краще адаптуються до повсякденного і соціального життя.
Стандартне дозування Алзепіла 5 мг на добу, через місяць її збільшують до 10 мг. Максимальна ефективна доза Екселон 13,3 мг на добу.
Антагоніст глутамату (Мемантин)
Препарат блокує нейротрансмиттер глутамат. Концентрація останнього збільшується при хворобі Альцгеймера, що і ушкоджує нервові клітини. Додатково Мемантин здійснює нейропротекторну дію, тобто захищає нейроцита.
Препарат призначають при помірній і вираженій ступеня хвороби Альцгеймера. Максимальна доза 30 мг на добу. Починають з мінімальної дози 5 мг добу (1 тиждень), потім збільшують до 10 мг (2 тиждень), на третьому тижні 15-20 мг. При необхідності поступово збільшують до 30 мг на добу.
інші препарати
Порушення інтелектуально-мнестичних функцій часто супроводжується депресією. У цьому випадку лікар може призначити антидепресанти. Вони надають активізують дію, покращують настрій.
Деякі пацієнти схильні до агресії, неспокійні, страждають від галюцинацій. Ці симптоми усувають за допомогою нейролептиків (Рісполепт). Слід пам’ятати, що їх використання пов’язане зі начительно побічними ефектами. Тому дозування підбирає лікар і призначають їх на обмежений період часу.
При судинної деменції терапія спрямована на усунення першопричини захворювання і факторів, здатних надалі викликати оклюзію церебральних судин. Наприклад, рекомендують антигіпертензивні препарати при високому артеріальному тиску або статини при атеросклерозі. Як нейропротекторів використовують Церебролізин, Актовегін, антиоксиданти (вітамін Е).
Гингко білоба: плацебо або реальна допомога
Препарат Гінкго білоба покращує пам’ять і мислення. Наскільки це правда, довго було оскаржено фахівцями. Екстракт листя гінкго призначають людям з хворобою Альцгеймера, судинної деменцією і при вторинних когнітивних порушеннях.
Нещодавно в Китаї було проведено велике дослідження, яке показало, що ліки дійсно допомагає, але тільки при легких порушеннях. Однак на пізніх стадіях препарат вже неефективний. Крім того, поліпшення настає лише при призначенні порівняно високих доз – 240 мг на добу.
Лікування при деменції Паркінсона
Зменшують симптоми деменції при хворобі Паркінсона препарати, що містять активний інгредієнт рівастігмін. На тлі лікування довше залишаються збереженими мислення, запам’ятовування, здатність до навчання.
Для лікування психотичних симптомів, таких як галюцинації, в даному випадку не можна використовувати більшість нейролептиків. Вони підсилюють симптоми паркінсонізму і викликають сонливість. У деяких випадках дозволяється застосовувати лише Клозапин (Азалептин). Детальніше читайте в статті тут.
Інші методи лікування
У боротьби з деменцією, особливо на ранніх стадіях, широко використовуються психотерапевтичні методи, різні способи по тренуванню пам’яті, уваги.
поведінкова терапія
Діагноз деменції у багатьох хворих викликає невпевненість, підвищену тривожність, пригнічений настрій, озлобленість. Поведінкова терапія – метод психотерапії, який допомагає протистояти цих симптомів, знімає стрес, навчає людину спілкуванню, життя в нових для нього умовах. Особливо вона ефективна на ранніх стадіях деменції.
когнітивні вправи
Тренування когнітивних функцій уповільнює прогресування деменції, особливо на початковій стадії. З її допомогою покращують орієнтацію в дійсності, пам’ять, увагу. На заняттях пацієнти повинні вгадувати узагальнюючі назви, називати відтінки кольорів і продовжувати рими. Когнітивні вправи підбирають для кожного хворого з урахуванням ступеня порушень.
автобіографічна робота
Вона проходить в групах або індивідуально. У розаговірх хворий використовує малюнки, книги і особисті предмети, пов’язані з його минулим. Це дозволяє відновити в певній мірі спогади про колишнє життя, підсилює почуття власної індивідуальності.
Тренування орієнтації в навколишньому середовищі
Спираючись на навколишні предмети, пацієнти вчаться орієнтуватися в просторі і часі; краще класифікувати людей і ситуації. Як орієнтири використовують годинник, календарі з зображеннями пір року.
Наприклад, щоб пацієнт вільно переміщався по кімнаті, переходив в різні житлові приміщення (ванна кімната, кухня, спальня), певні зони позначають різними кольорами. Дану методику застосовують на всіх стадіях захворювання.
музикотерапія
Мета музичної терапії заснована на тому факті, що деякі мелодії викликають позитивні спогади і почуття. На ранніх стадіях деменції пацієнти – окремо або разом – можуть самі грати на нескладних інструментах (барабани, трикутник) або співати. У більш важких випадках практикують прослуховування знайомих мелодій, які заспокоюють.
Створення сприятливої обстановки
Метод полягає в тому, щоб зробити навколишнє середовище безпечною і комфортною. Наприклад, багато людей з недоумством сприймають гладку деревину і м’які тканини як дуже приємні. Їм приносять задоволення приємні аромати, красиві квіти і ін. Це підбадьорює і повертає прекрасні спогади.
Збалансоване харчування
Деякі пацієнти втрачають інтерес до їжі, тому важливим є контроль з боку родичів. Меню слід робити більш різноманітним, більше пропонувати фрукти, іноді шоколад або інші солодощі. Кількість прийнятої протягом дня рідини має бути не менше 1,5-2 л. Знову ж необхідно різноманітність: соки, чаї, морси, мінеральна вода.
Режим дня
Потрібно скласти розпорядок дня і вибрати певний час для всіх видів діяльності, таких як сон, їжа, прання, прогулянки, зустрічі з друзями, спорт. Це допомагає краще орієнтуватися і стабілізує настрій.
Важливі предмети, які використовуються частіше за інших (ключі, гроші, окуляри), краще завжди тримати в одному місці. Телефонні номери і адреси бажано зберігати в гаманці, а призначені зустрічі записувати в календарі.
Фізична активність
Регулярні фізичні вправи дуже корисні при деменції. Вони тренують м’язи, координацію і відчуття рівноваги. Краще вибрати вид навантажень, який відповідає фізичним можливостям пацієнта, а головне, подобається йому. По можливості тренування проводять разом з іншими людьми, наприклад, в спортивних клубах.
Відмінності ознак у чоловіків і жінок
За статистикою, жінки страждають від слабоумства набагато частіше чоловіків. Цьому є кілька пояснень:
- Гормональні зміни в період менопаузи. Різко знижується рівень естрогену.
- Хвороба Альцгеймера, яка вражає представниць слабкої статі набагато частіше, ніж чоловічу половину людства.
Симптоми захворювання схожі у представників обох статей. Однак старечий маразм у жінок проявляється сильніше: симптоми мають більш виражений характер, особливо в емоційній сфері.
Це проявляється:
- сильним впертістю;
- зайвою емоційністю, плаксивість;
- маніакальною підозрілістю.
Пацієнтці здається, що її ніхто не любить, все про неї забули. Вона обвинувачує навколишніх у тому, що вони бажають їй смерті. Часто хвора відмовляється від приготовленої родичами їжі через острах бути отруєною.
У чоловіків на початковому етапі хвороба проявляється консерватизмом у вчинках і судженнях.
Хворі схильні до повчань, моралей. Вони категорично відкидають все нове, не приймають чужу думку.
У пацієнтів з’являється повна байдужість до подій речам, які їх не стосуються. Загострюється егоїзм, жадібність. Багато проявляють гіпертрофоване почуття ревнощів.
Події минулого людиною сприймаються як ідеальні. Часто чоловіки прикрашають свої досягнення, стають надмірно хвалькуватими.
Пізній етап захворювання у жінок і чоловіків проходить однаково: він характеризується повною деградацією особистості і втратою всіх навичок.
Підступність захворювання в тому, що воно протікає малопомітно, проявляючи загальні ознаки, властиві старіння. Стареча деменція має незворотний характер.
Всі зміни і порушення особистості неминучі і незмінні. При адекватному лікуванні можливо лише продовжити початкову стадію захворювання, не допустити повної деградації.
Перебіг хвороби та прогноз
При будь-якій формі деменції когнітивні функції погіршуються з плином часу. Паралельно відбувається втрата особистості пацієнта. Однак швидкість прогресування сильно відрізняється, що залежить від типу патології, супутніх захворювань, віку.
Крім того, стан пацієнтів з когнітивними порушеннями іноді змінюється дуже часто: «хороші» і «погані» дні. Іноді деменція сильніше ввечері, ніж днем.
Поведінка пацієнтів також дуже відрізняється. Деякі стають все більш агресивними, інші залишаються доброзичливими і спокійними. Одні знаходяться в хорошій фізичній формі протягом тривалого часу, інші прикуті до ліжка.
Симптоми, які може визначити лікар
Якщо у пацієнта спостерігаються ознаки, які можуть сигналізувати про розвиток недоумства, дуже важливо не відкладати зі зверненням до фахівця. Лікар безпомилково визначить перші симптоми хвороби, використовуючи для цього крім опитування хворого і його родичів ряд діагностичних тестів для того, щоб підтвердити або спростувати невтішний діагноз
На прийомі обов’язково з’ясовуються питання, які допомагають виявити початкові ознаки деменції у жінок або чоловіків:
- коли були помічені перші прояви;
- які саме ознаки виявлені родичами;
- як пацієнт орієнтується в просторі і часі;
- чи є втрата короткочасних спогадів (перевіряється три блоки пам’яті, але найбільше значення має втрата короткочасної);
- чи існують зміни з боку мови і її сприйняття.
Також людина може проходити тести на інтелект, перевіряється здатність виконувати зазначені дії (праксис).
Тести, що виявляють деменцію
Фахівці часто використовують тест на ознаки деменції у жінок або чоловіків. Таких тестів кілька:
- SAGE – опитувальник, що дозволяє виявити проблеми, пов’язані з пам’яттю і інтелектом;
- Mini-cog – завдання на повторення слів за фахівцем;
- MMSE – дуже результативний тест, що дозволяє лікарю побачити загальну картину, виявити будь-які порушення з боку сприйняття, пам’яті, мислення, мовлення.
- Монреальська шкала оцінки когнітивних функцій – вважається одним з найновіших і точних тестів.
Також часто застосовується тест з годинником, де пацієнту необхідно точно зобразити значення часу, яке вказує лікар. Цей тест простий і доступний, але не завжди показує початкові ознаки деменції у літніх людей.
лабораторні методи
За допомогою лабораторних методів перевіряється не тільки факт наявності хвороби, але і її стадія, тип поразки. У важкій стадії хвороби лікар також може помітити ознаки швидкої смерті при деменції.
Серед лабораторних методів найбільш вірними є обстеження мозку за допомогою КТ і МРТ. Іноді застосовується метод електроенцефалографії, який показує активність різних відділів мозку.
Також для виявлення причини деменції може знадобитися ряд додаткових тестів та лабораторних аналізів, наприклад, біохімічний і загальноклінічний аналіз крові. Ці аналізи призначає лікуючий лікар, після того як визначив симптоми, ознаки старечої деменції і лікування на підставі отриманих результатів також призначає лікар.
Лікування народними засобами
Допоміжні препарати для лікування деменції у літніх допомагають налагодити сон, поліпшити емоційний стан, усунути тривожність.
Як заспокійливий засіб від деменції використовують:
- Феназепам: застосовують як ліки при старечій деменції з психозом. Допомагає усунути напад. Не рекомендується для постійного використання;
- Фенибут: допомагає нормалізувати сон, знімає тривожність, покращує швидкість реакцій;
- Сонапакс: препарат володіє заспокійливим і снодійним дією.
Галоперидол може бути використано як ліки при деменції для придушення агресії, однак, він має безліч побічний реакцій.
Види деменції і специфіка психічних симптомів
Оцінка психічного статусу хворого деменцією необхідна для вибору правильної тактики лікування. Незважаючи на спільність клінічних ознак, при ретельному обстеженні можна виділити симптоми, характерні для конкретного виду слабоумства. Точна діагностика дозволяє уникнути помилок у призначенні лікарських препаратів, здатних спровокувати важкі побічні ефекти, які загрожують здоров’ю та життю пацієнта.
Найбільш специфічні психічні ознаки при найпоширеніших формах придбаного недоумства
| вид деменції | психічні ознаки |
| Хвороба Альцгеймера | поступове і приблизно однакову наростання темпів зниження пам’яті, мислення, судження, зміни ядра особистості. |
| судинна деменція | стрибкоподібний характер протікання, що посилюється після кожного наступного інсульту, наявність рухових дефектів: парезів, паралічів. |
| Деменція з тільцями Леві і при хворобі Паркінсона | раптові коливання психічних функцій на ранніх стадіях від епізодів активності і критичного сприйняття до повної апатії і неосудності. |
| Лобно-скроневі дефекти головного мозку (хвороба Піка) | першочергове поразку мови, поведінки, абстрактного і логічного мислення. |
Психічний статус судинної деменції досягає максимальних показників, перш за все, у осіб з хронічною недостатністю церебрального кровообігу. Висока поширеність серцево-судинної патології серед людей похилого і старечого віку зумовила прояви когнітивних дисфункцій практично у кожної другої людини з гострими порушеннями мозкового кровотоку.
До психічного пошкодження відноситься деменція або олігофренія, але ці два види розлади інтелекту істотно відрізняються один від одного природою походження. Олігофренія – це розумова відсталість вродженого патогенезу або дитяче недорозвинення психіки, тоді як органічна деменція призводить до розпаду вже сформувалися в процесі життєдіяльності знань і практичних навичок.
Старече слабоумство: лікування, препарати
Ліки при старечій деменції необхідно починати приймати якомога раніше, але тільки після консультації у фахівця. Чим менше виражені симптоми деменції у літніх людей, тим більше шансів, що ліки допоможуть зберегти інтелектуальні здібності людини надовго.
Ліки при деменції на початковому етапі сприяють усуненню пригніченого стану, підвищують настрій, знімають тривожність. До них відносяться:
- Флуоксетин: легкий антидепресант;
- Венлафаксин: ефективний при розвитку шизофренії, депресії;
- Наркоз: відноситься до препарату вибору для лікування хвороби Альцгеймера легкої та середньої тяжкості;
- Нейромідин: сприяє усуненню когнітивних порушень.
Ліки від деменції для літніх людей з помірними дегенеративними порушеннями:
- Ліки від деменції Мемантин (Акатінол Мемантин): уповільнює руйнування сірої речовини головного мозку, нормалізує метаболічні процеси. Сприяє підвищенню концентрації уваги, допомагає поліпшити стан пам’яті. Препарат використовується в лікуванні хвороби Альцгеймера і Паркінсона. Ціна на ліки від деменції Акатінол Мемантин становить від 1600 гривень;
- Ривастигмін: уповільнює розпад ацетилхоліну. Перешкоджає формуванню амілоїдних бляшок, покращує пам’ять, підвищує мозкову активність;
- Церебролізин: препарат має пролонговану дію, тому ефективний на будь-яких стадіях деменції. Сприяє поліпшенню мозкової діяльності, стимулює утворення нових клітин.
Препарати від деменції у літніх людей на важкій стадії:
- Рисперидон: використовується для лікування деменції з ознаками шизофренії. Сприяє зниженню вираженості агресивності, марення, галюцинацій. Знімає ворожість, повертає адекватність мислення;
- Оланзапін: також використовується для лікування деменції шизофренічного типу. Покращує когнітивні функції, усуває депресію. Високо ефективний при галюцинаціях.
Нейролептичні ліки при деменції у літніх людей сприяють усуненню нав’язливих і божевільних ідей, надмірного збудження або загальмованості. Найбільш популярними нейролептическими препаратами при старечій деменції є:
- Пропазін: знімає депресію, тривогу, нав’язливі ідеї, тривожний стан. Має заспокійливий ефект;
- Тизерцин: усуває тривожність, позбавляє від марення. Може діяти як снодійне;
- Аміназин: препарат з групи транквілізаторів. Володіє сильним заспокійливу дію.
Слабоумство – ознаки
Симптоми захворювання у дітей і дорослих можуть різнитися. Розлади інтелекту мають характерну особливість, яка полягає в тому, що вони можуть розвиватися після періоду абсолютно нормального та повноцінного функціонування мозку. Вроджена патологія у дітей носить назву олігофренії. Величезну роль в її розвитку відіграють гени і зовнішній вплив, наприклад, внутрішньоутробні або перинатальні фактори. До ознак слабоумства відносять:
порушення пам’яті; погана зосередженість і увагу; психічна активність, яка перебуває за межами норми; нездатність розуміти і осмислювати те, що відбувається.
Якщо дитина народилася нормальним, то в подальшому розпізнати початок хвороби можна по ослабленню або втрати раніше придбаних навичок, порушення мови, збіднення словникового запасу, проблем у спілкуванні та ін. У дорослих старече слабоумство проявляє себе:
- Розладом пам’яті. При цьому спочатку страждає короткочасна пам’ять, а потім вже і довготривала.
- Втратою здатності знаходити орієнтир у просторі та часі.
- Прогресуючим егоїзмом.
- Втратою здатності до логічного мислення.
- Маячними, нав’язливими ідеями.
- Підвищеним почуттям роздратованості, плаксивості, тривоги, злості і ін.
Стадія помірних змін
У міру поширення пошкодження нервової тканини виявляються більш грубі порушення. Як і на попередньому етапі, їх можна поділити на розлади інтелектуальної сфери, психотичні і органічні порушення.
когнітивні розлади
Знижується критика до свого стану, пацієнт нерідко відмовляється від прийому препаратів, стороннього догляду. З’являються серйозні побутові проблеми: хворий забуває вимкнути газ, світло, воду, не в змозі скористатися телефоном, побутовою технікою в колишньому обсязі. Необхідний регулярний нагляд, оскільки високий ризик нанесення шкоди пацієнтом не тільки собі, а й оточуючим; проте допомога в прийомі їжі, виконання гігієнічних процедур все ще не потрібно. Труднощі проявляються при одяганні, виборі підходящої для прогулянки одягу. Забудькуватість набуває стійкого характеру. Пацієнту важко згадувати важливі факти, хронологію подій свого життя, але він досить чітко розповідає про події з минулого. Порушення орієнтації в часі і просторі прогресують. У мові і листі проявляються випадання і повтори.
середній ступінь
Лікування на середнього ступеня недоумства направлено на:
- захист нейронів;
- зниження сплутаність свідомості, галюцинацій.
Для захисту нейронів
Актовегін покращує всмоктування кисню, обмін речовин в головному мозку, захищає нейрони від загибелі, що так важливо при діагнозі «судинна деменція». Не використовується при набряку легенів, затримці рідини в організмі, анурії, олігурії, серцевої недостатності, порушення виведення з організму рідини
У деяких випадках можливі алергічні реакції.
Церебролізин – єдиний з ноотропних препаратів, що сприяє розвитку і активності нейронів. В іншому його дію аналогічно Актовегін
З великою обережністю призначають при епілепсії. Протипоказаний пацієнтам з нирковою недостатністю і підвищеною чутливістю
Можлива поява алергічних реакцій, млявості, апатії, задишки, тремору.
нейролептики
Лікарські засоби цієї групи спрямовані на зниження галюцинацій, марення. За даними деяких джерел, вони сприяють відновленню мислення.
Фенибут знижує рівень пригнічення свідомості, покращує зв’язок кори головного мозку з підкірковими структурами, сприяє відновленню пам’яті і мислення. Препарат також діє як антидепресант. Зменшує дратівливість, підвищує вольову активність. Не використовується до 8 років, при ниркових дисфункціях, вагітності
З обережністю призначається при виразковій хворобі і гастриті. На початку прийому може викликати сонливість, підвищувати тиск, тривожність, дратівливість
Сонапакс містить тиоридазина гідрохлорид, надає заспокійливу, антидепресивну дію, підвищує усвідомленість, не пригнічує рухову активність. У деяких випадках викликає безсоння, емоційні порушення, тахікардію, алергічні реакції, порушення травлення, зміна складу крові. Протипоказаний хворим в комі, при виражених станах депресії, захворюваннях крові, аритмії, печінкової, ниркової недостатності
З обережністю використовується у хворих на алкоголізм
Разово при порушеннях сну призначають Феназепам. При постійному застосуванні ліки призводить до погіршення стану.
причини
У більшості пацієнтів деменція – це первинне захворювання. Воно пов’язане з поразкою мозкової тканини: поступової загибеллю нервових клітин, порушенням зв’язків між ними. Це так звані нейродегенеративні зміни. Точна причина залежить від типу патології і часто повністю не вивчена.
Таблиця – Причини деменції
| нозологічна одиниця | причини |
| деменція Альцгеймера | У мозковій речовині відбувається накопичення аномального протеїну – β-амілоїду. Приблизно в 1% випадків поява бета-амілоїду має генетичну природу і пов’язано з мутацією в гені. Однак у інших 99% пацієнтів не вдається виявити причину. |
| судинна деменція | Відбувається загибель нервових клітин, наприклад, в результаті декількох невеликих ішемічних інсультів (через оклюзії судин). Інфаркти формуються одномоментно або в різні періоди часу, на томограмах часто видно множинні лакуни. Іноді причиною стає крововилив в речовину мозку, наприклад, на тлі гіпертонічної хвороби. |
| Хвороба з тільцями Леві | Першопричина – накопичення в мозку протеїнового речовини альфа-синуклеїну (тільця Леві). Воно порушує нейронні зв’язки і, відповідно, когнітивні функції. |
| Лобно-скронева лобарная дегенерація | Нейродегенеративні процеси локалізуються в скроневих і лобових частках. Причини ще невідомі. |
| вторинна деменція | Викликана іншими станами: зловживанням етанолу, гормональними порушеннями або нестачею вітамінів, інфекціями центральної нервової системи та ін. Деякі ліки можуть спровокувати когнітивне зниження: Димедрол, Хлорфенірамін, Амитриптилин, Доксепін і ін. |
види недоумства
Крім поділу на вроджене слабоумство і придбане слабоумство спостерігається ще й часткова деменція, що підрозділяється на наступні види:
- Епілептична
, спусковим механізмом розвитку якої є епілепсія. - Судинна деменція
. В її розвитку величезну роль грає атеросклероз головного мозку. - Травматична
, яку провокують травми. - Алкогольна
. Ураження мозку виникає на тлі зловживання спиртними напоями. - Шизофренічна
. Їй супроводжує шизофренія. - Психогенная
. Її ще називають уявним недоумством, яке проходить самостійно. - Зниження психічного рівня
. При цьому психічна діяльність послаблюється лише незначно.
старече недоумство
Причини, за якими розвивається деменція, до кінця так і не визначені. З віком все біохімічні реакції в організмі людини сповільнюються, деякі дають збій внаслідок розвитку недуг. Недоумство у літніх людей починає прогресувати поступово. Забуваються раніше набуті навички, а новим людина навчитися не в змозі, як в не в змозі узагальнювати інформацію, робити висновки і адекватно оцінювати себе та інших.
На перший план виходять негативні риси характеру – скупість, дратівливість, гнів, заздрість. Інтереси звужуються, а погляди стають шаблонними. Пропадає сором і прихильність морально-етичним нормам. У важких випадках спостерігається повна деградація і дезадаптація особистості. Хворий потребує постійного догляду і нагляду, адже він не здатний обслуговувати себе самостійно.
епілептичний слабоумство
Численні судомні напади призводять до травмування головного мозку і розвитку цієї форми розлади інтелекту. Головний симптом – уповільнення темпу психічних процесів. Недоумкуватий людина не здатна відокремити основне від другорядного. Його мова рясніє шаблонами, але він може говорити швидко і не втрачати ланцюг висловлювань.
У звичайній розмові такі хворі мають тягу все деталізувати, надмірно описувати. При цьому схильність до узагальнення і відволікання у них страждає. Родичам доводиться туго з такими підопічними, адже вони «люблять» повчати і наставляти, входячи в роль вузького мораліста. Вони переоцінюють власний життєвий досвід, а їх висловлювання неглибокі, поверхневі і банальні.
шизофренічне слабоумство
Його називають транзиторним, минущим, тому як виникає воно епізодично. Хворі можуть несподівано демонструвати непогану пам’ять і мислення, але потім знову настає період психозу. Діагноз слабоумство ставлять після спостереження, перевірки реакцій на різні дії і завдання. При такій формі недуги людина мислить абстрактно, він схильний до філософствування, далекому від реальності. Слабоумство призводить до повільного зменшення багажу знань і утрачивание життєво важливих навичок. Виникають і проблеми з концентрацією уваги.
На тлі інтелектуальних порушень пропадає прагнення до спілкування. Хворий поступово стає аутистом. У важких випадках рухова здатність зберігається, але людина практично весь час проводить в нерухомому стані. Він не контролює процес прийняття їжі, фізіологічні потреби і не відповідає на питання. Прогноз лікування сумнівний.
алкогольне недоумство
Напої на основі спирту викликають незворотні зміни в організмі, вбудовуючись в біохімічні процеси. Внаслідок тривалого і систематичного зловживання алкоголем формуються залежність і психічні порушення, результатом яких є алкогольна деменція. Синдроми розладів інтелекту спостерігаються на 3 стадії алкогольної залежності. Всі життєво важливі функції інтелекту пошкоджуються або повністю втрачаються. Людина стає нездатним сприймати інформацію і міркувати. Страждають мова і пам’ять.
профілактика
Існує безліч факторів, що провокують зниження інтелектуально-мнестичних функцій. Якщо їх уникнути або хоча б зменшити, можливо, вдасться запобігти деменцію.
Фахівці рекомендують такі заходи профілактики:
- Лікування високого артеріального тиску і гіперліпідемії.
- Регулярні фізичні вправи – стимулюють кровообіг і обмін речовин в мозку.
- «Тренування мозку» – культурні заходи, математичні головоломки або творчі захоплення.
- Соціальні контакти. Чим більше людина спілкується з іншими людьми і обмінюється з ними інформацією, тим довше він залишається психічно здоровим навіть в старості.
Важливо правильне харчування. Наприклад, середземноморська дієта захищає від деменції: в ній багато фруктів і овочів, риби, оливкового масла, хліба з цільного зерна. А ось свинина і молочні продукти слід вживати дуже обмежено.
Деменція при хворобі Альцгеймера має свої особливості. Своєчасно встановлений діагноз і лікування допоможе зупинити прогресування патології. Про те, як не пропустити хворобу Альцгеймера у рідного або знайомого людини, про нові методи лікування і рекомендаціях для доглядають людей читайте в статті.
Загальна характеристика захворювання
Деменція або слабоумство – це одна з різновидів когнітивних порушень психіки, пов’язаних з пізнавальною сферою людини. Залежно від ступеня тяжкості симптомів деменції захворювання може бути легкою, помірною або важкою форми.
При легкому ступені деменції погіршуються тільки професійні якості хворого, і зменшується його соціальна активність. Симптомом деменції помірного ступеня є втрата навичок користування більшістю побутових предметів. На стадії важкої деменції людина повністю дезадаптований і залежимо від оточуючих. Він не в змозі самостійно впоратися з найпростішими проблемами гігієни або прийому їжі.
Залежно від причини розвитку деменції розрізняють два основних види захворювання: сенільний деменція (вона ж стареча деменція) або судинне недоумство.
Розміщення пацієнтів з деменцією для постійного проживання
У ряді випадків догляд за хворим в домашніх умовах стає скрутним. Родичі без звернення до клініки не в змозі забезпечити кваліфіковану медичну допомогу і безпеку літньої людини. Навіть найнята доглядальниця не завжди здатна вирішити всі проблеми. Домашня ізоляція призводить до розриву соціальних зв’язків і відчуження. У подібних ситуаціях приходять на допомогу спеціалізовані лікарні для надання медичної допомоги.
Будинок пристарілих
У цій спеціалізованій лікарні літні люди, які страждають на старече слабоумство, знаходяться на повному державному забезпеченні. Таких клінік мало і потрапити туди можуть пацієнти, які не мають родичів, з повною недієздатністю. Умови життя, харчування і медичне обслуговування представлені не на найвищому рівні через фінансові проблеми.
Приватні геріатричні пансіонати
Клініка для лікування старечої деменції може бути одночасно і пансіонатом, де умови наближені до санаторним. Розміщення пацієнта в подібній лікарні має ряд переваг:
- госпіталізація можлива на будь-якій стадії захворювання;
- відбувається активна соціалізація літньої людини;
- забезпечується якісний догляд і цілодобове спостереження;
- здійснюється допомога при втраті певних умінь, а збережені навички виконуються самостійно;
- повноцінне дієтичне харчування до 5-6 разів на день з урахуванням особливостей віку;
- перебування в заміській зоні з можливістю проводити час на свіжому повітрі;
- медикаментозні процедури в поєднанні з реабілітаційними заходами;
- психотерапія, арт-терапія та трудотерапія сприяють почуттю впевненості в собі і підвищення самооцінки.
Хоча рішення помістити родича з деменцією в геріатричний пансіонат зазвичай приймається з працею, але перебіг захворювання в подібній лікарні перебуває під контролем і пацієнт знаходиться в повній безпеці. На будь-якій стадії недоумства створені умови для пересування і прогулянок (спеціальні поручні, пандуси, інвалідні коляски).
