Висипний тиф: збудник, епідеміологія, симптоми і перебіг, діагностика. лікування

Черевний тиф є гострою циклічну кишкову антропонозную інфекцію.

Вона розвивається після потрапляння в організм хвороботворної бактерії Salmonella typhi за допомогою аліментарних шляхів передачі. Це означає, що спосіб переміщення збудника інфекції здійснюється від зараженого організму до сприйнятливому імунітету. Вона може потрапити всередині через вже заражену воду, їжу або брудні руки. Саме тому важливо стежити за елементарними правилами особистої гігієни.

Після зараження людина відчуває гарячковий стан, а організм піддається загальної інтоксикації. В організмі поступово розвивається тифозний статус, з’являються розеолезние висипання на верхніх шарах епідермісу, а також специфічне ураження лімфатичної системи в нижніх відділах тонкої кишки.

Що це таке?

Черевний тиф – це гостре інфекційне захворювання з переважним ураженням шлунково-кишкового тракту, яке викликається бактеріями роду сальмонели. Черевний тиф відноситься до категорії антропонозних захворювань, що означає, що збудник даної патології здатний існувати тільки в організмі людини.

На території Української з 2007 року число випадків черевного тифу значно зменшилася. Якщо з 2003 по 2006 рік щорічна кількість пацієнтів варіював від 150 до 180, то з 2007 по 2013 рік цей показник не перевищував 80 осіб. У 2014 році було зареєстровано 14 хворих (13 дорослих і 1 дитина).

Збудник черевного тифу

Збудник черевного тифу – Salmonella typhi, є паличкою (бацилою), середніх форм, має наступну будову, особливості якого дозволяють ідентифікувати збудника серед інших патогенних сальмонел, і це будова зумовлює особливості життєдіяльності і способи взаємодії на макроорганізм:

• О-антиген (обумовлює життєздатність, тобто наскільки довго може прожити збудник при несприятливих умовах);
• Н-антиген (жгутиковий – визначає рухливість бактерій);
• Vi-антиген (є специфічним антигеном вірулентності, тобто обумовлює високий ступінь здатності зараження);
• Ендотоксин (токсин, який міститься всередині збудника і вивільняється після його загибелі, завдаючи поразки);
• Ворсинки – це утворення, за допомогою яких відбувається кріплення і впровадження збудника в ентероцита (клітини кишечника);
• Тропність (найбільш часте ураження) до нервової тканини;
• Здатність розмножуватися в клітинах імунної системи (клітини CМФ – система моноцитарних фагоцитів, які можуть бути як фіксованими в лімфоїдних органах, так і вільно пересуватися)
• R-плазміди (гени, що визначають синтез ферментів, що руйнують антибактеріальні препарати), за рахунок цього фактора, який зумовлює лікарську стійкість, а також за рахунок здатності збудника тривалий час персистувати (перебувати) в організмі, створюються нові лікарсько стійкі штами; цьому також сприяє неналежне використання антибактеріальних препаратів.

На відміну від ряду інших бацил, цей збудник суперечка і капсул не утворює, але це не применшує його стійкості в зовнішньому середовищі, т.к він відносно стійкий і гине тільки при високих температурах (кип’ятіння, автоклавування і т.д) 60˚С – 30 хвилин, при кип’ятінні загибель настає миттєво. Також гине при дії дезінфектантів (фенол, хлор, лезол) протягом декількох хвилин. Низькі температури для нього не є згубними; Добре розмножується і довго перебуває в молочних продуктах (молоко, сметана, холодець) – може там перебувати кілька місяців, приблизно стільки ж часу може проводити в грунті і водоймах (в проточній воді до декількох діб).

Етіологія

Основна стаття: Salmonella enterica

Щеплення проти тифу в сільській школі. США, Техас, 1943 рік.

Збудник хвороби – Salmonella enterica

серовар Typhi з сімейства
Enterobacteriaceae
роду
Salmonella
. Перші згадки про збудника є в доповіді, зробленій в м Цюріху в 1880 році Ебертом. Одночасно з Ебертом вивченням бактерії займалися Кох, Клебс і Мейер. У 1884 році збудник був отриманий в чистому вигляді учнем Коха Гаффкі і отримав назву паличка черевного тифу Еберта-Гаффкі. Рухома грам паличка із закругленими кінцями, добре фарбується всіма аніліновими барвниками. Виробляє ендотоксин, патогенний тільки для людини. Не утворює спори [5].

Бактерії черевного тифу досить стійкі в зовнішньому середовищі: в прісній воді водойм вони зберігаються до місяця, на овочах і фруктах – до 10 днів, а в молочних продуктах можуть розмножуватися і накопичуватися [6].

Під впливом 3% розчину хлораміну, 5% розчину карболової кислоти, сулеми (1: 1000), 96% етилового спирту вони гинуть через кілька хвилин [7].

Як можна заразитися?

Черевний тиф відноситься до інфекцій з фекально-оральним механізмом передачі, що означає, що проникнення патогенних бактерій в організм відбувається переважно через рот. Зараження може здійснюватися харчовим або водним шляхом. У грунті або воді сальмонели зберігаються тривалий час, що і робить цей шлях зараження найбільш частим. Контактний або побутовий шлях зараження зустрічається виключно рідко, в основному у дітей. Це може відбуватися при безпосередньому контакті з джерелом інфекції (наприклад, дитина може взяти в рот іграшку, яка була заражена сальмонелами).

Потрапляючи через ротову порожнину в організм людини, сальмонели далі мігрують в кишечник. Відомо, що впровадження збудника відбувається в клубової кишці, яка є відділом тонкого кишечника. Спочатку бактерії починають паразитувати в скупченнях лімфатичної тканини клубової кишки. Потім разом з струмом лімфи вони проникають вже в мезентеріальні лімфатичні вузли. Тут вони також починають інтенсивно розмножуватися, а досягнувши певної концентрації, проникають в кров. Перебуваючи в лімфатичних вузлах, сальмонели не лише ростуть і розмножуються в них, а й запускають розвиток запального процесу. Період часу з моменту потрапляння бактерій в організм і до їх виходу в кров називається періодом інкубації. Після його закінчення з’являються перші симптоми захворювання. Відомо, що для виникнення захворювання необхідно, щоб в шлунково-кишковий тракт потрапило не менше 10 мільйонів мікробних клітин. В кишковому тракті їх концентрація може досягти одного мільярда.

Потрапляючи в кров, сальмонели призводять до розвитку бактеріємії. Бактериемией називається циркуляції в крові (яка в нормі стерильна) бактерій. Цей процес збігається з появою перших симптомів черевного тифу і закінченням періоду інкубації. Чим масивніше бактериемия, тим сильніше і виражено симптоми захворювання.

Епідеміологія

Захворювання розвивається в результаті безпосереднього контакту людини з переносниками вірусу. Збудник передається трансмісивним шляхом через комах. Виділяють епідемічний і ендемічний тиф. Перший поширюють платтяні, головні воші, другий – іксодові кліщі.

Насмоктавшись крові хворої людини, комаха заражається і залишається максимально небезпечним протягом 7 днів. Рикетсії з кров’ю потрапляють в кишечник паразита, розмножуються і накопичуються в епітеліальних клітинах кишки. Воша або кліщ, потрапивши на тіло і присмоктавшись, починає випорожнюватися. Під час дефекації виділяється багато слизу, яка викликає свербіж. Здорова людина розчісує місце укусу, втираючи при цьому випорожнення в утворилися садна. Це основний шлях поширення риккетсий. Через 2-3 тижні кишечник комахи закупорюється, і відбувається його самоліквідація.

Можливе зараження аерогенним шляхом, коли здорові особи вдихають разом з пилом висохлі фекалії вошей або кліщів. Рикетсії осідають на епітелії респіраторного тракту і починають активно розмножуватися. Контактний шлях – попадання рикетсій на кон’юнктиву. Відомі випадки інфікування гемотрасфузіонним шляхом від донорів при переливанні крові.

Сприйнятливість до висипного тифу висока і загальна. Захворювання вражає людей будь-якої статі, віку, походження. Групу ризику складають працівники транспорту, лазень, пралень, дезінфектори, медики. Основним фактором, що привертає до розвитку недуги, є порушення гігієнічних умов життя. Зазвичай це відбувається під час воєн, соціальних потрясінь і надзвичайних ситуацій. Сприяє поширенню інфекції педикульоз, міграційні процеси, відсутність централізованого водопостачання.

Захворювання часто рецидивує. При зниженні імунітету активізуються рикетсії, що збереглися після неповного лікування. Висипний тиф, який розвинувся повторно, отримав назву «хвороба Брилля».

патогенез

Цікава особливість розглянутого захворювання: його патогенез носить циклічний характер і все стадії від проникнення до підключення до боротьби імунної системи людини проходять по кілька разів. Так триває до тих пір, поки імунітет людини не стане міцним настільки, що зможе згубно впливати на патогенні мікроорганізми одночасно у всіх місцях їх локалізації.

Поширення черевного тифу в організмі відбувається поетапно:

1. Патогенні мікроорганізми проникають в тонкий кишечник, а точніше – в його термінальні відділи.
2. Збудники проникають в слизову оболонку кишечника і обумовлюють стрімке прогресування запального процесу – ентериту.
3. Проникнення сальмонел (саме вони і є збудниками черевного тифу) в лімфоїдну тканину – уражаються лімфатичні вузли і брижі, і заочеревинного простору.
4. Збудники проникають в кровотік і потрапляють в селезінку і печінку. Незважаючи на активне поширення, патогенні мікроорганізми продовжують активно розвиватися і розмножуватися, проникати вглиб тканин органів. Результатом такої активності стають патологічні процеси запального характеру в печінці і селезінці.
5. Так як збудники черевного тифу циркулюють в кровотоці, організм «включає» захисну реакцію – починає працювати імунна система, яка знищує сальмонели і провокує розвиток потужної інтоксикації.

Симптоми черевного тифу

Інкубаційний період – від 7 днів до 23 днів, в середньому 2 тижні. Збудник – рот – кишечник – Пейєрових бляшки і солітарні фолікули (лімфаденіт і лімфангіт) – кров’яне русло – бактеріємія – перші клінічні прояви. Циркулюють у крові мікроорганізми частково гинуть – вивільняється ендотоксин, що обумовлює інтоксикаційний синдром, а при масивної ендотоксемії – інфекційно-токсичний шок.

1. Початковий період (час від моменту появи лихоманки до встановлення її постійного типу) – триває 4-7 днів і характеризується наростаючими симптомами інтоксикації. Блідість шкіри, слабкість, головний біль, зниження апетиту, брадикардія. Обкладений язик білим нальотом, запори, метеоризм, проноси.
2. Період розпалу – 9-10 днів. Температура тіла тримається постійно на високому рівні. Симптоми інтоксикації різко виражені. Хворі загальмовані, негативні до навколишнього. При огляді на блідому тлі шкіри можна виявити блідо-рожеві поодинокі елементи висипки – розеоли, злегка виступаючі над поверхнею шкіри, зникають при натисканні, що розташовуються на шкірі верхніх відділів живота, нижніх відділів грудної клітки, бічних поверхнях тулуба, згинальних поверхнях верхніх кінцівок. Відзначаються глухість тонів серця, брадикардія, гіпотонія. Мова обкладений коричневим нальотом, з відбитками зубів по краях. Живіт роздутий, є схильність до закрепів. Збільшується печінка і селезінка. Тифозний статус – різка загальмованість, порушення свідомості, марення, галюцинації. Іншим проявом тяжкості хвороби є інфекційно-токсичний шок.
3. Період дозволу хвороби . Температура падає критично або прискореним лізисом, зменшується інтоксикація – з’являється апетит, нормалізується сон, поступово зникає слабкість, поліпшується самопочуття.
4. У період реконвалесценції у 3-10% хворих може наступити рецидив хвороби. Провісниками рецидиву є субфебрилітет, відсутність нормалізації розмірів печінки та селезінки, знижений апетит, що триває слабкість, нездужання. Рецидив супроводжується тими ж клінічними проявами, що і основна хвороба, але протікає менш тривало.

Черевний тиф може протікати в легкій, середньо-і важкої формах. Виділяють атипові форми хвороби – абортивні і стерті.

В даний час в клінічній картині черевного тифу відбулися великі зміни. Це пов’язано з повсюдним застосуванням антибіотиків, а також з імунопрофілактики. Внаслідок цього стали переважати стерті і абортивні форми захворювання. Лихоманка може тривати до 5-7 днів (іноді 2-3 дні). Найчастіше зустрічається гострий початок (без продромального періоду – в 60-80% випадків). Що стосується картини крові, то в 50% випадків зберігається нормоцитоз, еозинофіли в нормі. Серологічні реакції на черевний тиф можуть бути негативними протягом всієї хвороби.

ускладнення

Черевний тиф відноситься до важких захворювань і нерідко спричиняє різні негативні наслідки для здоров’я пацієнта. Причиною виникнення ускладнень є активна діяльність бактерій в організмі людини. Важливим фактором є і вік пацієнта, так як найчастіше наслідки діагностуються у осіб похилого віку.

Наслідки черевного тифу діляться на специфічні і неспецифічні.

Неспецифічні ускладнення черевного тифу

У цю групу входять захворювання, які можуть виступати в ролі наслідків не тільки черевного тифу, а й інших хвороб. Черевнотифозні бактерії крім кишечника можуть вражати і інші органи, провокуючи запальні процеси. Ситуація ускладнюється, коли до первинного запалення приєднується вторинна бактеріальна інфекція.

До неспецифічним наслідків черевного тифу відносяться:

• з боку дихальної системи – пневмонія (запалення легеневої тканини);
• з боку судин – тромбофлебіт (запалення вен);
• з боку серця – міокардит (запалення серцевого м’яза);
• з боку нирок – пієліт (запалення в нирковій балії), пієлонефрит (запалення ниркової тканини);
• з боку нервової системи – периферичний неврит (запалення нервів), менінгоенцефаліт (запалення головного мозку і, в деяких випадках, спинного мозку з наступним паралічем);
• з боку опорно-рухового апарату – артрит (запалення суглобів), хондрит (запалення хрящової тканини), періостит (запалення окістя);
• з боку сечостатевих органів – цистит (запалення сечового міхура), простатит (запалення простати).

Специфічні ускладнення черевного тифу

У цю категорію входять ті наслідки, які характерні тільки для черевного тифу. Найбільшим значенням серед специфічних наслідків цього захворювання має інфекційно-токсичний шок. Розвивається такий стан в розпал захворювання через масового надходження в кров токсинів, які виділяють черевнотифозні бактерії. Ці токсини провокують спазм судин, в результаті чого циркуляція крові порушується.

Етапами інфекційно-токсичного шоку є:

1. Ранній. Свідомість пацієнта зберігається ясним, може спостерігатися тривога, рухове занепокоєння, набряк обличчя та верхньої половини тулуба. Дихання при цьому прискорене, артеріальний тиск хвилеподібно підвищується і знижується. У дітей ранній етап зазвичай супроводжується блювотою, проносом, болями в животі (у верхній частині).
2. Виражений. Тривожність і загальне збудження першого етапу змінюється апатичним станом, рухової загальмованістю. Шкірні покриви пацієнта стають блідими, холодними і вологими. Згодом можлива поява на шкірі крововиливів. Кінцівки набувають синюватого відтінку. Температура і артеріальний тиск знижується, дихання і пульс стає слабким. Різко зменшується об’єм сечі. У цей період розвиваються різні патології з боку нирок, дихальної системи.
3. Декомпенсований. Артеріальний тиск і температура тіла продовжують падати. Пацієнта мучать судоми, можлива втрата свідомості або кома. Шкіра набуває виражений синій відтінок. Сечовипускання відсутня. Починають проявлятися симптоми дисфункції з боку всіх органів.

Прогнозування і попередження

Прогноз патології сприятливий. Своєчасна і правильно підібрана антибіотикотерапія легко справляється з інфекцією. Смертельні випадки пов’язані з з недостатньою або запізнілою медичною допомогою.

До ускладнень висипного тифу відносяться:

• Токсичний шок,
• Стійка кардіоваскулярна дисфункція
• Запалення або інфаркт міокарда,
• ТЕЛА,
• Менінгіти і менінгоенцефаліти,
• Вторинне бактеріальне інфікування,
• гломерулонефрит,
• тромбофлебіт,
• ендартеріїт,
• Гангрена кінцівки,
• психоз,
• полирадикулоневрит,
• Колапс.

Профілактика інфекції полягає в проведенні специфічних, екстрених і неспецифічних заходів.

1. 
   Вакцинації підлягають особи, які контактували з хворими і які проживають в неблагополучних регіонах. Існують убиті і ослаблені живі вакцини. Імунізація населення активно проводилася, коли рівень захворюваності на тиф був дуже високим. На сьогоднішній день специфічна профілактика інфекції втратила своє значення. Це пов’язано зі стійким лікувальним ефектом антибіотиків і низьким рівнем захворюваності.
2. Екстрені заходи – застосування антибактеріальних засобів тетрациклінового ряду при високу ймовірність зараження.
3. Неспецифічні заходи, що попереджають розвиток висипного тифу: знищення вошей і кліщів; раннє виявлення хворих і їх ізоляція в інфекційний бокс; знищення, знешкодження і знезараження патогенних біологічних агентів; ліквідація вогнищ риккетсиоза.

діагностика

З огляду на, що відмінних мікроскопічних особливостей тифозних сальмонел не існує, головним методом діагностики черевного тифу є серологічні дослідження. Їх основою виступає виявлення в плазмі крові специфічних антитіл.

Зробити це можна такими способами:

1. Реакція аглютинації. Найпростіший і древній метод, що дозволяє визначити наявність антитіл до О-антигену збудника. Стає інформативною через два тижні після початку хвороби. Метод неспецифічний, оскільки може давати хибнопозитивний результат при інших видах сальмонеллезной інфекції;
2. Реакція непрямої гемаглютинації. Допомагає в діагностиці черевного тифу вже на першому тижні захворювання;
3. Реакція флуоресцентних антитіл. Високочутливий метод діагностики, який дозволяє визначити будь-який тип антитіл до антигенних компонентів збудника. Метод допомагає не тільки в оцінці динаміки захворювання, але і при спостереженні за носіями, і в реконвалісцентном періоді;

Підставою для постановки діагнозу черевний тиф за даними серологічних методів діагностики є постійне зростання титру специфічних антитіл. Для цього дослідження обов’язково повторюються в динаміці.

Висип при черевному тифі

діагностичні заходи

Діагностика висипного тифу на початковій стадії утруднена, оскільки ще відсутня типова висип, а хворі скаржаться лише на загальні ознаки інтоксикації. Постановка діагнозу полегшується даними епідеміологічного анамнезу, особливо в період спалахів.

Лабораторна діагностика хвороби:

• Загальний аналіз крові і сечі – ознаки бактеріального запалення і інтоксикації: збільшення числа нейтрофілів, зменшення еозинофілів, лімфоцитів, еритроцитів, тромбоцитів, підйом ШОЕ. Отримані дані неспецифічні і малоінформативні.
• Аналіз ліквору – лімфоцитарний цитоз.
• БАК – гіпопротеїнемія, порушення співвідношення альбумінів і глобулінів.
• Серологічні реакції – постановка РНГА, РНІФ, РСК з метою виявлення антитіл до рикетсій. Ці методи простоти у виконанні, відносно дешеві, досить специфічні і високо чутливі. Діагностичним титром вважається 1: 160 і вище.
• Імуноферментний аналіз – виявлення імуноглобулінів М і G, що вказують на початкову стадію гострої інфекції або хронізації процесу.

Додатково проводять дослідження окремих органів за допомогою апаратних методів – ЕКГ, УЗД, ЕЕГ, рентгенографії легких.

Як лікувати черевний тиф?

Хворого на черевний тиф госпіталізують в інфекційне відділення. У лікарні доведеться провести більше місяця. Під час лікування необхідно дотримуватися суворого постільного режиму. Це допоможе уникнути розриву кишечника і внутрішніх кровотеч. Дуже важливо не піднімати важкі предмети і не напружуватися навіть під час відвідування туалету.

Лікування черевного тифу йде відразу в декількох напрямках.

Боротьба з інтоксикацією і зневоднюванням

Потрібно більше пити щоб «вимити» токсин з організму, або як кажуть лікарі «провести дезинтоксикацию». Кількість випитої рідини повинна бути не менше 2,5-3 л на добу. Якщо цього буде недостатньо, то призначають ентеросорбенти. Ці препарати адсорбируют (вбирають) токсини і гази в кишечнику. З цією метою приймають Ентеродез, Полифепан, Білий вугілля, Смекту.

При середньотяжкому стані необхідно очистити не тільки кишечник, але і кров. Для цього внутрішньовенно вводять глюкозо-сольові розчини, щоб токсини швидше виводилися нирками. Використовують препарати: Лактасол, квартасоль, Ацесоль, 5% розчин глюкози. Їх призначають до 1,5 літра протягом суток.Еслі, незважаючи на всі зусилля, інтоксикація посилюється, то призначають Преднізолон в таблетках на 5 днів. Добре допомагає боротися з інтоксикацією киснева терапія. Кисень вводять за допомогою катетерів в ніс або використовують спеціальну кисневу барокамеру.

Якщо ліки не допомагають, а стан продовжує погіршуватися протягом трьох днів, то роблять переливання крові.

Боротьба з інфекцією

Для того щоб знищити сальмонели черевного тифу застосовують антибіотики. Призначають Левоміцетин або Ампіцилін у вигляді таблеток або внутрішньом’язово 4 рази на добу протягом місяця.

При важких формах застосовують комбінацію антибіотиків Ампіциліну і Гентамицина. Або препарати нового покоління Азитроміцин, Ципрофлоксацин.

Якщо антибіотики не діють або погано переносяться, то призначають протимікробні препарати інших груп: Бісептол, Бактрим, септрім, котрімоксазол. Їх приймають по 2 таблетки 2 рази на день. Курс 3-4 тижні.

живлення

При черевному тифі необхідно щадне харчування – дієта №4. Їжа не повинна затримуватися в кишечнику, дратувати його, викликати рясне відділення жовчі. Лікарі рекомендують страви, приготовані на пару, протерті через сито або подрібнені на блендері. Їжа повинна бути теплою 20-50 С, запивати її потрібно великою кількістю води.

дозволені продукти	заборонені продукти
вчорашній хліб	свіжа здоба
Ацидофільне молоко, триденний кефір, свіжий сир	алкоголь
Яйця по 1 в день, зварені некруто або у вигляді омлету	Перлова, пшоняна, ячна крупа
Яловичина, телятина, риба варені, тушковані або приготовані на пару	Жирні і смажені страви
М’ясне суфле, парові котлети, домашній паштет	Свинина, баранина, м’ясо качки, гусака
Овочі у вигляді пюре і пудингів	Кава з молоком, газовані напої
Фрукти і ягоди у вигляді киселів і мусів	Консервовані і копчені страви
Дрібно посіченою молода зелень	Свіжі овочі та фрукти
Цукор, варення	Гірчиця, хрін, кетчуп, гострі спеції
Протерті каші: гречана, вівсяна	Морозиво і кондитерські вироби з кремом
Супи на нежирному бульйоні з крупами і фрикадельками	Соління і маринади
Оливкова, соняшникова, вершкове масло
Чай, какао з невеликим додаванням молока, компоти, розведені наполовину водою соки зі свіжих фруктів

Приймати їжу потрібно 5-6 разів на добу, невеликими порціями. Не можна передати або підлягає відчувати почуття голоду.

Після виписки з лікарні (6-7 тиждень хвороби) меню можна поступово розширити. Не варто відразу налягати на заборонені копчені і жирні страви. Протягом 7-10 днів пробуйте невеликі порції нових продуктів.

Поліпшення загального стану

У врмя хвороби кістковий мозок виробляє недостатньо лейкоцитів, які забезпечують імунітет. Щоб посилити їх вироблення та прискорити процес загоєння виразок в кишечнику, призначають препарати Метилурацил і Пентоксил. Їх приймають у таблетках після їжі.

Поліпшити роботу дрібних капілярів, привести в норму обмін речовин і кровообіг допомагає ангіопротектор Аскорутин.

Настоянка женьшеню, лимонника китайського або елеутерококу покращує загальний стан, надає сил і підвищує тонус нервової системи. Натуральні рослинні препарати застосовують разом з комплексом вітамінів: А, В, С, Е.

лікування

Ця стаття або розділ потребує переробки.Будь ласка, поліпшите статтю відповідно до правилами написання статей.

Госпіталізація. Режим в гострому періоді і до 10-го дня нормальної температури тіла постільний, а при ускладненнях – строгий постільний. Розширення режиму – з обережністю: не виробляти різких рухів, не піднімати важких предметів, не натуживаться під час дефекації.

Різке обмеження механічних та хімічних подразників слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, виключення продуктів і блюд, що підсилюють процеси бродіння і гниття в кишечнику. При неускладнених формах стіл № 4а бт, за 5-7 днів до виписки заміна на № 15. Прийом комплексу вітамінів (аскорбінова кислота – до 900 мг / сут, вітаміни В1 і В2 по 9 мг, РР – 60 мг, Р – 300 мг / добу).

Курс терапії до 10-го дня нормальної температури тіла незалежно від тяжкості перебігу і швидкості клінічного одужання хворого. Якщо протягом 4-5 днів немає перелому в стані – скасувати і призначити інший.

Левоміцетин (хлорамфенікол). дорослим внутрішньо за 20-30 хв до їди 50 мг / кг / сут, на 4 прийоми. Після нормалізації температури тіла – 30 мг / кг / сут. У випадках неможливості перорального прийому (нудота, блювота, болі в епігастрії) парентерально – левоміцетину сукцинату 3 г на добу або ампіцилін: дорослим внутрішньо після їжі по 1-1,5 г 4-6 р / с або парентерально 6 г / с. триметоприма (80 мг в таблетках) і сульфаметоксазолу (400 мг в таблетках) – бисептола, бактрима, септрін, котрімоксазола. дорослим всередину по 2 таблетки 2 р / д після їжі (при важких формах 3 таб) 3-4 тижні.

Лікування важких, ускладнених і поєднаних форм ефективно парентерально комбінації ампіциліну (6-8 г / сут) і гентаміцину (240 мг / добу). Для дезінтоксикації в легких випадках рясне пиття (до 2,5-3 л на добу), ентеросорбенти через 2 години після їжі (ентеродез – 15 г / сут, поліфепан – 75 г / сут, вугільні сорбенти – 90 г / добу) і інгаляції кисню через носові катетери по 45-60 хв 3-4 рази на добу.

При середньотяжкому перебігу дезинтоксикация + парентеральним введенням ізотонічних глюкозо-сольових розчинів до 1,2-1,6 л / добу (5% розчин глюкози, лактасол, квартасоль, ацесоль, хлосоль), 5-10% розчину альбуміну по 250-100 мл, бензонала натрію по 0,1 г всередину 3 рази на день (за рахунок стимуляції ферментів печінки). При наростанні інтоксикації показане призначення преднізолону (45-60 мг на добу) перорально коротким курсом (5-7 днів), проведення курсу оксігенобаротерапіі. У тих випадках, коли проведена терапія не дає позитивних результатів протягом 3 діб, при мікст-інфекціях і рецидивах захворювання в комплексі лікувальних заходів показана гемосорбція і переливання крові.

Всім хворим на черевний тиф і паратифи призначаються стимулятори лейкопоезу і репаративних процесів (метилурацил по 0,5 г або пентоксил по 0,3 г 3 рази в день після їжі), Ангіопротектори (аскорутин по 1 таблетці 3 рази на день). У періоді реконвалесценції особам з вираженою астенізація показані адаптагени – настоянка елеутерококу, заманихи, кореня женьшеню, пантокрину, лимонника китайського в звичайних терапевтичних дозах.

Ентеросорбція при черевному тифі

Сформована система лікування черевного тифу не цілком задовольняє клініцистів, так як інтоксикація при цьому захворюванні залишається дуже вираженою, етіотропне ж лікування недостатньо ефективно. Виходячи з цього застосування ентеросорбентів при тифо-паратіфозних захворюваннях є виправданим. [8]

профілактика

Неспецифічна профілактика:

1. Дотримання санепід правил на різних рівнях організації (від водопостачання – очищення стічних вод, до дотримання особистої гігієни);
2. Обстеження працівників харчових підприємств (за допомогою РНГА, до роботи не допускаються до отримання результатів);
3. По кожному випадку виникнення захворювання надсилається екстрене повідомлення до органів санепіднагляду. Хворого госпіталізують, контактних осіб спостерігають протягом 21 дня, а в осередку проводять заключну дезінфекцію.
4. Після перенесеного захворювання не пізніше 10 дня після виписки проводять 5-кратне бактеріологічне дослідження калу і сечі, з інтервалом в 2 дні, потім протягом 2 років, 4 рази на рік, проводять 3-кратне бактеріологічне дослідження калу і сечі. Якщо все результати дослідження негативні, люди знімаються з обліку.

Специфічна: за епідемічними показаннями (якщо захворіло понад 25 осіб на 100000 населення + виїзд в країни з високою захворюваністю + постійний контакт з носіями) – в цьому випадку, призначається спиртова суха вакцина Тіфівак, її можливо проводити з 15-55 років. Якщо вік від 3-15 років – вакцина брюшнотифозная Vi-поліса рідка виакціна (Віанвак), а через 3 роки повторюють ревакцинацію.