Рак головного мозку: симптоми, причини, стадії, відгуки

Пухлини головного мозку бувають доброякісними і злоякісними. Метастази в головному мозку виникають при міграції ракових клітин з інших органів. Рак головного мозку утворюється і зростає в порожнині черепа. Наявність об’ємного утворення викликає підвищення внутрішньочерепного тиску і в розвиток гипертензионного ликворного синдрому. У зв’язку з роздратуванням і випаданням функцій ураженого відділу мозку з’являються вогнищеві симптоми.

Для діагностики раку головного мозку онкологи Юсуповський лікарні застосовують сучасні методи дослідження. Лікарі клініки онкології для лікування пухлин ЦНС (центральної нервової системи) використовують новітні протипухлинні препарати, зареєстровані в.

Причини пухлини головного мозку

Розрізняють такі причини раку головного мозку:

• генетичні відхилення;
• пол і раса;
• вік;
• вплив несприятливих факторів зовнішнього середовища.

Вчені вважають, що причиною виникнення пухлини головного мозку є деякі особливості генного будови. Рак головного мозку частіше розвивається у людей, які страждають такими генетичними захворюваннями:

• синдромом фон Реклингхаузена;
• синдромом Турко;
• хворобою Горліна;
• синдромом Лі-Фраумені.

У дітей з цими генними відхиленнями пов’язано виникнення і природа новоутворень головного мозку. Так, в 40-50% випадків причиною часто виникає у дітей пухлини – гліоми (пілоцітарной астроцитоми), є синдром фон Реклингхаузена. Розвитку раку головного мозку передує вплив онкогенов. Вони фіксуються на рецепторах здорових клітин, викликаючи їх неконтрольоване зростання і виникнення пухлини.

Пол і раса також можуть виступати в якості причини раку головного мозку. Деякими пухлинами мозку хворіють переважно чоловіки, менінгіоми – жінки. У осіб європеоїдної раси частіше виникає рак головного мозку, а у представників негроїдної – менінгіома. Новоутворення головного мозку частіше зустрічаються у пацієнтів старше 45 років. Деякі види пухлин (медуллобластома) діагностуються виключно у дітей.

До несприятливих факторів, що викликають рак головного мозку, відносять радіаційне опромінення. Деякі дослідники вважають, що індукувати неконтрольований ріст клітин головного мозку може випромінювання від мобільних телефонів. Постійний контакт з хімічними агентами (миш’яком, пестицидами, ртуттю, свинцем і іншими важкими металами) підвищують ризик розвитку пухлин головного мозку.

До причин раку головного мозку відноситься обтяжена спадковість. Внутрішньочерепні новоутворення частіше зустрічаються у людей, чиї кровні родичі хворіли на рак. Імовірність виникнення пухлини мозку підвищується у осіб з ослабленою імунною системою.

думка експерта

Автор:

Мілана Ханларовна Мустафаєва

Завідувач онкологічним відділенням, лікар-онколог, хіміотерапевт

Аналізуючи офіційні дані в по захворюваності первинними пухлинами ЦНС, можна виявити таку закономірність: на кожні 100 тисяч населення припадає 4-5 випадків раку головного мозку. Середній вік дебюту захворювання варіюється між 48-55 років. Останнім часом онкологи про хвороби. Почастішала діагностика раку мозку у дітей молодше 18 років. Невтішні результати стосуються як первинної, так і вторинної пухлини ЦНС. У головному мозку часто виявляються метастатичні вогнища.

Прогноз залежить від того, на якій стадії була проведена діагностика хвороби. П’ятирічна виживаність коливається на рівні від 5 до 70%. У Юсуповському лікарні для виявлення пухлини використовуються всі можливості МРТ, ЕЕГ, КТ, а також біопсії. Лікування проводиться відповідно до європейських стандартів. Обсяг терапії підбирається в залежності від особливостей перебігу захворювання. Для кожного пацієнта розробляє персональний план лікування, в який входять всі доступні методи. Серед них – оперативне втручання, хіміотерапія і радіотерапія. Під час реабілітаційного періоду з хворими займаються інструктори, які допомагають в опрацюванні загублених навичок.

Різновиди пухлин у дітей

У дітей часто в головному мозку виявляються доброякісні пухлини. Вони набагато краще піддаються терапії, не утворюють метастаз, але є небезпека їх переродження в злоякісні, тому потрібне видалення.

Фахівці виділяють наступні види новоутворень в головному мозку у дітей:

• Оболонкові розвиваються з мозкових оболонок. Сюди відносяться менінгіоми. Вони доброякісні, але вимагають уважного ставлення.
• Нейроепітеліальние. Починають свій розвиток з мозкової тканини. Зустрічаються в 70% випадків. Бувають не тільки доброякісними, але і раковими.
• Дізембріогенетіческіе пухлини. Починають розвиватися ще в період внутрішньоутробного розвитку. Часто уражається мозочок, метастази розповсюджуються по лікворної системі.
• Пухлини гіпофіза. Відрізняються повільним зростанням, найчастіше доброякісного характеру, крім аденокарциноми.
• Пухлини з кровотворної тканини.
• Метастатичні новоутворення: карціонома, хордома.
• Зустрічаються пухлини змішаної природи.

Від різновиди пухлини буде залежати прогноз на одужання і вибір тактики лікування.

Класифікація пухлин головного мозку

Залежно від характеру і швидкості росту новоутворення буває злоякісна і доброякісна пухлина мозку. За походженням розрізняють наступні види пухлин головного мозку:

• пухлини з нейроепітеліальние тканини;
• новоутворення оболонок мозку;
• пухлини кровотворної тканини;
• гермінативного-клітинні новоутворення;
• пухлини хиазмально-селлярной області;
• ембріональні новоутворення;
• пухлини краніальних і спінальних нервів.

Пухлини з нейроепітеліальние тканини

До нейроепітеліальние новоутворень відносяться:

• пілоідная астроцитома;
• піломіксоідная астроцитома;
• субепендімальная гигантоклеточная астроцитома;
• плеоморфна ксантоастроцітома;
• дифузна астроцитома;
• фібрилярна астроцитома.

Астроцитома головного мозку що це таке? Астроцитома – первинна внутрішньомозкова глиальная пухлина, яка розвивається з зірчастих клітин – астроцитів. Новоутворення може мати різну ступінь злоякісності. Її прояви залежать від місця розташування.

До загальних ознак пухлини відносяться: слабкість, втрата апетиту, головні болі. Вогнищевими симптомами є:

• розлад рухів і чутливості в одній половині тіла;
• порушення координації;
• галюцинації;
• зміна поведінки;
• розлади мови.

Для діагностики астроцитоми головного мозку онкологи Юсуповський лікарні використовують комп’ютерну та магнітно-резонансну томографію, виконують гістологічне дослідження тканин пухлини. Проводять комбіноване лікування, яке включає оперативне втручання, радіохірургічну, променеву і хіміотерапію.

Астроцитома головного мозку є найбільш поширеною різновидом гліальних пухлин. Гліома головного мозку діагностується в 60% випадків злоякісних новоутворень. Астроцитома головного мозку може виникати в будь-якому віці. У дорослих найбільш характерною локалізацією астроцитоми головного мозку є біла речовина півкуль, у дітей уражається мозочок і стовбур мозку.

Пухлини оболонок мозку

До новоутворенням мозкових оболонок відносяться менінгоепітеліальние новоутворення: менінгіома головного мозку, менінготеліальная, фібробластична, змішана пухлина. Менінгіома головного мозку – що це таке? Менінгіома пухлина, яка утворюється з павутинної (арахноидальной) оболонки мозку. Вона являє собою вузол в формі кулі або підкови, який чітко обмежений від оточуючих тканин і часто зрощений з твердої мозкової оболонки. У більшості випадків пухлина менінгіома – доброякісне новоутворення. Але воно локалізується в черепній коробці, є відносно небезпечним для життя. У міру зростання менінгіоми розвиваються симптоми, пов’язані зі здавленням речовини мозку.

Злоякісні варіанти менінгіоми діагностуються не часто. Така пухлина починає агресивно зростати і характеризується частими рецидивами захворювання після операції з видалення новоутворення. Злоякісна менінгіома не ізольована, вона має кілька вогнищ зростання.

Пухлини лімфоїдної тканини

Лімфома – онкологічне захворювання лімфатичної тканини, що характеризується ураженням різних внутрішніх органів. Лімфома дає метастази в кістковий мозок. Захворювання виявляють під час огляду пацієнта і на підставі результатів аналізів крові. Онкологи Юсуповський лікарні проводять біопсію ураженого патологічним процесом лімфатичного вузла з наступним імунологічних та морфологічним дослідженням. Додатково застосовують сучасні методи досліджень: комп’ютерну томографію, ультразвукове дослідження. У більшості випадків для діагностики лімфом використовують позитронно-емісійну комп’ютерну томографію.

Для лікування лімфоми в Юсуповському лікарні застосовують хіміотерапію з використанням хіміотерапевтичних і таргетних препаратів. В окремих випадках після хіміотерапії призначають променеву терапію. На лінійному прискорювачі проводять опромінення вузлів, які вражені пухлиною. Як правильно провести лікування лімфоми, онкологи визначають колегіально на засіданні Експертної Ради. У його роботі беруть участь професори і лікарі вищої категорії.

Невринома головного мозку

Невринома головного мозку – це пухлина, яка відбувається з шванновских клітин, розташованих в оболонці нервових закінчень. Невринома вважається доброякісною пухлиною, але в практиці зустрічаються і злоякісні утворення новоутворення. Невринома може утворитися практично в будь-якому місці організму – головному мозку, слуховому або трійчастого нерві.

При стисненні пухлиною частини нерва відбувається порушення координації вестибулярного апарату. Пацієнт скаржиться на постійні запаморочення. Він втрачає рівновагу, хода стає нестійкою.

При стисненні пухлиною ділянки лицевого нерва відбувається оніміння особи. Пацієнт відчуває поколювання шкіри з боку затиснення нерва, зміна смаку. При здавленні улитковой частини нерва порушується слух. Хворий відчуває постійний шум у вухах з боку локалізації новоутворення. При досягненні пухлиною великих розмірів головним симптомом є порушення зору і психічного стану, виникають проблеми з ковтанням.

Онкологи Юсуповський лікарні проводять консервативне і оперативне лікування неврином. Пацієнтам призначають манітол, глюкокортикоїди. Хірургічне лікування призначають при важкому стані пацієнта, збільшенні розмірів пухлини і наростаючих метастазах. Променеву і хіміотерапію застосовують при незрілої пухлини і неможливості радикального видалення невриноми.

Стадії раку головного мозку

Розрізняють 4 стадії раку головного мозку:

1. Перша стадія раку мозку характеризується відносно доброякісним перебігом пухлинного процесу. Атипові клітини рідко поширюються на навколишні тканини. На першій стадії раку мозку симптоми захворювання виражені слабо;
2. На другій стадії раку мозку пухлина збільшується в розмірах і поширюється на сусідні тканини, пацієнтів турбує нудота і блювота, можуть виникати епілептичні судоми;
3. На третій стадії раку мозку новоутворення швидко росте, поширюється в навколишні тканини, визначаються регіональні метастази. У пацієнтів змінюється характер, виникають труднощі із запам’ятовуванням, змінюється мова, погіршується зір і слух, порушується координація рухів;
4. Четверта стадія раку мозку характеризується швидким зростанням первинної пухлини, здавленням новоутворенням навколишніх тканин, наявністю віддалених метастазів. Стан пацієнта погіршується, він потребує паліативної медичної допомоги.

Якщо у пацієнта виявлена ​​глиобластома головного мозку 4 ступеня, йому проводять підтримуючу терапію

Особливості онкології мозку у дітей

Головний мозок є координаційним центром, що регулює роботу всього організму. Кожен відділ має свої завдання і функції. Поява новоутворення в будь-якій частині не може пройти безслідно, але у дітей рак має свої особливості:

1. Протікає більш агресивно.
2. Розташовується частіше по центральній лінії і в черепній ямці.
3. Може захоплювати відразу кілька часткою.
4. Найчастіше розвиваються первинні пухлини, але бувають випадки проникнення метастаз з інших вогнищ.

Перші ознаки раку головного мозку

Якщо у пацієнта розвивається рак головного мозку, симптоми на ранніх стадіях захворювання мінливі і нетипові. Це допускає різне їх тлумачення, вельми ускладнює діагностику. Найважливішою ознакою раку головного мозку є прогресуюче протягом усіх проявів хвороби. Перший, але не обов’язковий симптом внутрішньочерепного освіти – головний біль. Вона турбує пацієнтів при швидкозростаючих формах пухлини раку головного мозку симптоми на ранніх стадіях, гліобластомі, метастазах злоякісних новоутворень. Пацієнти скаржаться на сильні головні болі тоді, коли пухлина внаслідок своєї локалізації викликає важкий застій спинномозкової рідини. У цих випадках напад головного болю супроводжується блювотою «фонтаном», короткочасним порушенням зору.

При повільно зростаючих формах пухлин головного мозку на ранній стадії ознаки об’ємного утворення черепної коробки можуть не визначатися тривалий час. Більшість таких новоутворень неврологи виявляють при розвитку симптомів випадання або явищ подразнення головного мозку з епілептиформними припадками. При локалізації в німих зонах півкуль головного мозку першими ознаками пухлин головного мозку у дорослих можуть бути зміною психіки пацієнта.

Із загальних неврологічних симптомів хронічно підвищеного внутрішньочерепного тиску особливе значення надається застійному соску дна ока. При наявності застійного соска офтальмологи Юсуповський лікарні з’ясовують його причини, навіть якщо інші симптоми, які вказують на наявність об’ємного процесу в черепній коробці, ще повністю відсутні. Ознакою пухлини мозку на ранній стадії може бути порушення гостроти зору.

Першими ознаками раку головного мозку, які не вказують на локалізацію пухлини, є:

• Двосторонні або багатосторонні парези відвідного нерва;
• Синдром обмеження в області середньої і задньої черепних ямок;
• Рухові парези;
• Минущі порушення свідомості.

Симптоми раку головного мозку на ранній стадії у жінок такі ж, як і у чоловіків.

діагностика захворювання

Як визначити рак головного мозку? Симптоми часто нагадують інші захворювання. Для виключення або підтвердження онкології важливо в короткі терміни звернутися до лікаря. Діагностика патології полягає в наступному:

1. Насамперед фахівець оглядає пацієнта і проводить з ним бесіду, в ході якої з’ясовує час появи симптомів, ступінь їх вираженості, особливості. Також лікар за допомогою спеціальних методик визначає рухові порушення, тактильні, проблеми з координацією. Перевіряються сухожильні рефлекси.
2. Пацієнт направляється на МРТ. Процедуру проводять з контрастною речовиною, щоб максимально точно розпізнати не тільки ракове новоутворення, але і його локалізацію, розміри.
3. Пункція проводиться для виявлення ракових клітин, вивчення ступеня зміни в тканинах мозку. Якщо пухлина розташована у важкодоступному місці, то пункція проблематична.
4. Рентгенографія показує розташування пухлини.
5. Краніографія дає можливість виявити зміни в кістках черепа у вигляді нашарування кальцію, яке викликане злоякісним процесом.
6. Магнітоенцефалографія показує відхилення у функціонуванні мозку.

Після підтвердження діагнозу лікар вибирає тактику лікування, яка залежить також від злоякісності новоутворення.

Пухлина головного мозку: симптоми і ознаки

Які бувають болі при пухлини головного мозку? При прогресуванні новоутворення підвищується внутрішньочерепний тиск. Пацієнтів турбує Гіпертензійного головний біль. Вона наростає в положенні хворого лежачи, з’являється або посилюється вночі і під ранок.

Як проявляється пухлина головного мозку? Ознаками пухлини головного мозку у дорослих є осередкові симптоми:

• Джексонівські судоми і парези при пухлинах проекційної рухової кори;
• Гомонімная гемианопсия і фотопсии – при ураженні області шпорної борозни;
• Порушення стояння і ходьби – ознаки пухлини мозочка.

Вони виникають у зв’язку з роздратуванням і випаданням функцій ураженого відділу головного мозку. Які симптоми з’являються при прогресуванні пухлини головного мозку? У міру зростання новоутворення осередкові симптоми поглиблюються. Явища подразнення змінюються ознаками випадання. Замість джексоновских нападів виникають паралічі. Фотопсії (помилкове відчуття світлових спалахів, іскор, що світяться ліній, кілець, блискавок, зигзагів, блиску) змінюються гемианопсией (двосторонній сліпотою в половині поля зору).

Осередкові ознаки пухлин великих півкуль головного мозку можуть бути пов’язані з порушенням функції сусідніх з пухлиною структур внаслідок набряку, судинних розладів і інших чинників. Поступово наростають і явища лікворної гіпертензії.

Осередкові ознаки пухлини головного мозку у жінок і чоловіків пов’язані з розташуванням новоутворення в певній частці мозку. Для новоутворень лобових часток характерний ряд симптомів:

• епілептичні припадки;
• грубе порушення психіки, зміни поведінки, настрою, і особистості (з плоскими жартами);
• розлади координації рухів у вигляді лобової атаксії (порушення стояння і ходьби);
• моторна афазія (виникає при ураженні домінантної півкулі).
• порушення нюху;
• гіперкінези (мимовільні рухи).

При розташуванні новоутворення головного мозку в центральній звивині розвиваються симптоми порушення рухової функції або порушення чутливості. Поразка пухлиною скроневої частки субдоминантного півкулі (правої у правшів) може не супроводжуватися виникненням осередкових симптомів, за винятком лівосторонньої верхнеквадрантной гемианопсии. В цьому випадку провідними симптомами раку головного мозку є ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску.

Основні симптоми раку верхньої тім’яної часточки у чоловіків і жінок – ознаки роздратування її кори: парестезії (відчуття повзання мурашок), іноді з больовим відтінком, які захоплюють всю протилежну половину тіла. Симптоми випадання представлені порушенням м’язово-суглобової чутливості і відчуттів положення руки в просторі. Можлива апраксія (порушення цілеспрямованих рухів і дій при схоронності складових їх елементарних рухів) в протилежній від ураженого півкулі руці.

Нижня тім’яна часточка забезпечує складні аналітичні функції. Вона формує зорово-просторові відчуття, праксис (здатність до виконання цілеспрямованих рухових актів), пов’язані з ними графічні, рахункові і граматичні операції. При їх порушенні пацієнт втрачає здатність рахувати, писати і складати графіки. Характерним симптомом ураження нижньої тім’яної дольки вважають Астереогноз (при обмацуванні з закритими очима пацієнт повідомляє окремі властивості предмета, але не може його дізнатися). Хворі не можуть рухати губами і мовою. Іноді порушується сприйняття схеми власного тіла.

При локалізації пухлини в потиличної долі виникають прості некольорових зорові галюцинації (фотопсии) в протилежних половинах полів зору. Ознакою руйнування цієї області мозку є гомонимная гемианопсия зі збереженням центрального зору і зіничних реакцій на світло. Офтальмологи виявляють розлад відчуття кольору.

Новоутворення бічних шлуночків мозку можуть розташовуватися в передніх і задніх їх відділах. При локалізації пухлини в передньому відділі бокового шлуночка порівняно швидко або раптово настає гипертензионно-гідроцефальний напад. Він проявляється наступними симптомами:

• різкою головним болем;
• нудотою;
• блювотою;
• запамороченням.

Часто рано розвиваються застійні явища на очному дні. На висоті нападу головного болю може різко підвищитися температура тіла, виникнути короткочасна втрата свідомості і вимушене положення голови. Для пухлини мозку, розташованої в задньому відділі бокового шлуночка, характерно повільний розвиток захворювання з рідкісними, помірними, поступово наростаючими головними болями. Досить часто виникають первинно-генералізовані епілептичні припадки.

Доброякісна пухлина головного мозку може проявлятися наступними симптомами:

• порушенням зору, слуху, нюху;
• розладом рівноваги і координації рухів;
• порушенням уваги, концентрації, пам’яті або мови;
• раптовими судомами;
• посмикуваннями скелетних м’язів.

У пацієнтів виникає часта нудота або блювота без особливої ​​причини.

Діагностика пухлин головного мозку

Як визначити пухлину головного мозку? Діагноз пухлина головного мозку онкологи Юсуповський лікарні встановлюють після комплексного обстеження пацієнта. Воно включає оцінку загального статусу, неврологічної симптоматики, внутрішньочерепної гіпертензії по офтальмоскопической картині очного дна.

Як розпізнати пухлину головного мозку за допомогою інструментальних методів дослідження? Пацієнтам виконують електроенцефалографію і застосовують сучасні

методи нейровізуалізації. Комп’ютерну та магнітно-резонансну томографію виконують за допомогою новітніх апаратів, провідних європейських і американських фірм.

Неврологи для вирішення питання про оперативне втручання проводять магнітно-резонансну томографію (МРТ) згідно зі стандартом, в трьох проекціях і в трьох режимах (Т1, Т2 і FLAIR). Якщо дослідження не може бути виконано, проводять контрастну томографію без контрастування і з контрастним підсиленням. При необхідності використовують додаткові можливості МРТ:

• функціональну МРТ;
• МРТ-дифузію;
• МРТ-перфузію;
• МРТ-спектроскопію.

В рамках додаткового протоколу виконують позитронну емісійну томографію з метіоніном. Якщо за даними МРТ або КТ (комп’ютерної томографії) передбачається рясне кровопостачання пухлини, з метою оптимізації інтраопераційної тактики виконують пряму або комп’ютерну ангіографію. Після видалення пухлини головного мозку обов’язково виконують КТ.

Біопсія головного мозку – діагностична процедура, яка передбачає вилучення невеликого зразка тканини мозку для подальшого дослідження під мікроскопом. У Юсуповському лікарні виконують всі біопсії, рекомендовані міжнародною асоціацією онкологів-нейрохірургів:

1. Пункційну біопсію головного мозку, при якій здійснюється просвердлення в черепній коробці невеликого отвору. За допомогою тонкої порожнистої голки через отвір проводиться забір невеликого зразка тканини мозку або пухлини;
2. Стереотаксичну біопсію головного мозку, яка передбачає забір невеликої ділянки тканини мозку або пухлини мінімально інвазивних методом. Дану процедуру здійснюють під контролем МРТ або КТ. Це гарантує високу безпеку за рахунок дуже точного переміщення голки;
3. Відкриту біопсію головного мозку, при якій забір зразка головного мозку здійснюють під час операції.

Точна діагностика пухлини головного мозку має значення для вибору методу лікування. Всі випадки раку головного мозку професора і лікарі вищої категорії обговорюють на засіданні експертної ради. На консультацію запрошують провідних нейрохірургів з клінік-партнерів. Клініка онкології оснащена необхідним для лікування пацієнтів сучасним обладнанням, укомплектована висококваліфікованим спеціально підготовленим персоналом.

Альтернативні способи лікування раку

З кожним роком розвиток медицини просувається вперед, і знаходяться всі нові і нові способи, методики боротьби з різними захворюваннями. Нейрохірурги не відстають і займаються пошуками нових методів втручання, які дозволять видалити пухлину в мозку і при цьому не порушити функцій.

Японці тут знаходяться попереду всіх. Більше 10 років ведуться випробування атомарного водню з метою створення медичного приладу, здатного боротися з онкологією. Шляхом експериментів було доведено, що атомарний водень здатний знищувати ракові клітини і метастази, але діє набагато повільніше. Але коли операція неможлива, то цей спосіб є чудовою альтернативою.

Дослідження підтвердили, що кілька місяців регулярних процедур призводять до значного зменшення розмірів пухлини, аж до її зникнення. Це підтверджено знімками рентгенівськими і МРТ.

Онкологія зараз вже не є вироком. Рак головного мозку, звичайно, – патологія серйозна, але при своєчасному виявленні та якісної терапії у пацієнтів є шанс повернутися до нормального способу життя. Не відмахується від неприємних симптомів, при їх появі не полінуйтеся відвідати лікаря, щоб потім не кусати лікті, лаючи себе за легковажне ставлення до свого здоров’я.

Лікування пухлини головного мозку

Онкологи Юсуповський лікарні проводять комплексне лікування пухлин головного мозку, яке включає:

• оперативне втручання;
• радіотерапію;
• хіміотерапію.

Кандидати й доктори медичних наук, лікарі вищої категорії колегіально приймають рішення про вибір схеми терапії, використовують сучасні лікарські препарати, що володіють високою ефективністю і мінімальним спектром побічних ефектів. В рамках клінічних досліджень, які проводяться на базі клініки онкології, пацієнтам пропонують інші методи лікування: імунотерапію, фотодинамічної терапії.

Чи можна вилікувати рак головного мозку? Великий досвід роботи онкологів Юсуповський лікарні, оснащеність високотехнологічним устаткуванням провідних фірм Європи і США дозволяють досягти високих результатів в лікуванні пухлини головного мозку без операції. Нейрохірурги віртуозно виконують всі оперативні втручання відповідно до протоколів лікування новоутворень головного мозку, широко практикують малоінвазивні операції.

Операції з видалення пухлини головного мозку

Показання до хірургічного лікування залежать від віку пацієнта, його загального стану, анатомічного розташування самої пухлини і її хірургічної доступності. Нейрохірурги Юсуповський лікарні під час операції прагнуть виконати максимальну резекцію пухлини з мінімальним ризиком функціональних ускладнень і зниженням якості життя, звести до мінімуму интраоперационную летальність і встановити точний діагноз. Рішення, які приймаються щодо хірургічної тактики, залежать від таких особливостей:

• індексу Карновского – описує функціональний стан пацієнта по одіннадцатібальной шкалою в співвідношенні з процентними значеннями в межах від 100% (без ознак захворювання, при відсутності симптомів) до 0% (летальний результат);
• віку пацієнта;
• локалізації пухлини і хірургічної доступності;
• можливості зменшення маси пухлини за допомогою агресивної хірургічної тактики;
• резектабельності пухлинного новоутворення (включаючи локалізацію і кількість вогнищ);
• часу з моменту останнього хірургічного втручання у пацієнтів з рецидивами захворювання.

Залежно від клінічної ситуації і гістологічної будови новоутворення нейрохірурги виконують такі операції з приводу пухлини головного мозку:

• стереотаксичну біопсію;
• відкриту біопсію;
• часткове видалення;
• тотальну резекцію.

Хірургічне видалення пухлини головного мозку проводиться для максимально можливого зменшення обсягу патологічного освіти з метою вирішення внутрішньочерепної гіпертензії, зменшення неврологічного дефіциту і отримання достатньої кількості морфологічного матеріалу для дослідження. Хірурги проводять оптимально повне видалення пухлини, але без функціонального ризику. Для хірургічного доступу застосовують кістково-пластичну трепанацію.

Видалення пухлини в Юсуповському лікарні проводиться з використанням мікрохірургічної техніки интраоперационной оптики. При завершенні операції лікарі проводять герметичне закриття (при необхідності – пластику) твердої мозкової оболонки. За свідченнями використовують нейронавігація, інтраопераційне функціональне картування, електрофізіологічний контроль під час операції.

Стереотаксичну біопсію використовують у випадках утрудненого диференціального діагнозу (з дегенеративними, запальними захворюваннями, метастатичним ураженням центральної нервової системи). Втручання виконують і в випадках, коли хірургічне видалення неможливо або недоцільно:

• мультифокальное поразки;
• двостороння локалізація пухлини з залученням мозолистого тіла;
• дифузний характер росту новоутворення;
• ураження серединних структур.

При підозрі на лімфому головного мозку за даними клінічної картини, і нейровізуалізації відповідно до стандарту, виконують стереотаксичну біопсію з метою встановлення діагнозу.

Радіотерапія і радіохірургія пухлин мозку

Дистанційна фракціонована променева терапія – основний компонент лікування більшості пацієнтів з гліомами. Її виконують і при інших новоутвореннях: Епендимома, Медулобластома, гермінатівно- клітинних пухлинах. При злоякісних пухлинах головного мозку променеву терапію починають відразу ж після загоєння операційної рани. Якщо пухлина росте швидко, радіотерапію при хорошому стані пацієнта починають через 2-3 дня після операції.

При виконанні дистанційної променевої фракционированной променевої терапії опромінюють ложе видаленої пухлини і двосантиметрову зону навколо нього. Проводять 25 сеансів радіотерапії протягом 5-6 тижнів. Зону патологічного сигналу визначають за магнітно-резонансної томографії в Т2-режимі. Для лікування доброякісної пухлини головного мозку зону опромінення визначають в режимі FLAIR. Для зменшення загального обсягу опромінюється мозкової речовини радіологи Юсуповський лікарні застосовують ротаційні методики опромінення з використанням сучасних електронних прискорювачів комп’ютерною системою тривимірного планування радіотерапії або використовують статичні багатопільні методики з ретельної захистом блоками неуражені областей мозку.

В даний час радіологи застосовують метод стереотаксичної радіотерапії, при якій проводять стереотаксичне фракціоноване опромінення внутрішньочерепних мішеней. Метод використовують для опромінення мішеней більш 3см в діаметрі, при яких неможливо виконати радіохірургічне лікування. В рамках клінічних досліджень використовують опромінення важкими частинками, брахітерапії, борін-нейтрон-захоплюючу терапію.

хіміотерапія

Для лікування пухлин головного мозку використовують похідні нітрозосечовини:

• Нідран;
• Німустін;
• кармустин;
• Ломустін;
• Мюстофоран;
• Фотемустин.

Онкологи для лікування хворих з анапластичної астроцитоми, анапластичної Олігодендрогліома, анапластичної олігоастроцітомой як хіміотерапії після видалення пухлини і променевої терапії використовують рекомендований міжнародною асоціацією онкологів режим PCV. Його ж застосовують в якості першої лінії терапії або основного післяопераційного методу лікування у хворих з анапластичної Олігодендрогліома і з Олігодендрогліома. Хворим з гліобластомою проводять комбіноване хіміопроменеве лікування з використанням темозоломіду.

Оскільки хіміотерапія спрямована на пошкодження клітин, які знаходяться в різних фазах розподілу, її побічним ефектом є гематотоксичность, оскільки в кістковому мозку безперервно відбувається процес утворення нових еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів. При плануванні та проведенні хіміотерапії лікарі враховують потенційну гематотоксичность і інші побічні ефекти різних режимів хіміотерапії. Хіміотерапію в Юсуповському лікарні проводить лікар-хіміотерапевт. Він проводить регулярне дослідження показників крові.

Для зменшення набряку головного мозку пацієнтам з пухлинами призначають кортикостероїдні препарати (дексаметазон, преднізолон), салуретики (фуросемід) і осмотичні діуретики (манітол). Дози і інтенсивність противоотечной терапії визначають індивідуально на підставі клінічної симптоматики і даних методів нейровізуалізації.

Паралельно з призначенням кортикостероїдів, з метою профілактики можливих ускладнень з боку органів травлення використовують Н2-гістоміновие блокатори (ранітидин, циметидин).

Протисудомна терапія проводиться до операції і в післяопераційному періоді при наявності у пацієнтів ознак епілептиформні активності на електроенцефалограмі або епілептичних нападів. Протисудомну терапію використовують з метою профілактики судомного синдрому у пацієнтів, які страждають глиомами, без епілептичних нападів або ознак епілептиформні активності на електроенцефалограмі в доопераційному та післяопераційному періоді. У пацієнтів, яким передбачається проведення хіміотерапії, використовують антиконвульсанти, що не індукують ферменти печінки (Кеппра, вальпроат натрію, ламотриджин). Чи не застосовують фінлепсин, дифенін, фенобарбітал.

Проводиться симптоматична знеболювальна терапія нестероїдними протизапальними препаратами. Для попередження тромбоемболії легеневої артерії починаючи з третьої доби після операції пацієнтам призначають низькомолекулярні гепарини (фрагмін, фраксипарин).

Скільки живуть з пухлиною головного мозку – прогноз захворювання

Скільки живуть з пухлиною головного мозку? У молодих пацієнтів шанс вижити зазвичай вище, а з віком зменшується. Коефіцієнт п’ятирічної виживаності становить 66% для дітей у віці від новонародженості до 19 років і 5% для дорослих пацієнтів старше 75 років. Скільки живуть після операції з приводу гліобластоми головного мозку? З мультиформною гліобластомою 4 ступеня тяжкості 5 років живе 13% пацієнтів у віці 20-44 років і 1% хворих у віці 55-64 років.

Скільки живуть пацієнти, які страждають на рак головного мозку 4 ступеня? Несприятливий прогноз при астроцитома головного мозку пов’язаний з високим ступенем злоякісності практично неминучим появою рецидивів. У пацієнтів з анапластичної астроцитоми III-IV ступеня час життя складає в середньому 1 рік. При наявності доброякісної менінгіоми головного мозку прогноз для життя і одужання сприятливий.

Ступінь злоякісності пухлини

Не кожна ракова пухлина становить серйозну небезпеку для життя пацієнта. Все залежить від її агресивності. виділяють:

1. Пухлини по злоякісності 1 і 2 ступеня. Такі новоутворення не так агресивні і мало відрізняються від доброякісних. Лікування часто має на увазі хірургічне видалення, після операції курс опромінення, і в підсумку прогноз сприятливий.
2. Новоутворення 3 і 4 ступеня агресивності небезпечні тим, що можуть давати метастази, складніше піддаються лікуванню, часті рецидиви.

Якщо пухлина дає метастази, то для утворень в головному мозку характерно їх поширення в межах черепної коробки. Як правило, у внутрішні органи вони не йдуть, чого не скажеш про рак інших систем, коли онкологічні клітини здатні дійти і до мозку.

Ціни на лікування пухлини головного мозку в Києві

Комплексне лікування пухлини головного мозку в Києві за доступною ціною проводять фахівці Юсуповський лікарні. У клініці онкології працюють професори і лікарі вищої категорії, які мають великий досвід виконання операції з приводу пухлини головного мозку, є провідними фахівцями в області лікування пухлин центральної нервової системи за допомогою інноваційних методик.

Лікування менінгіоми головного мозку в Києві лікарі клініки онкології проводять без операції і з виконанням оперативного втручання. Вартість операції залежить від обсягу пухлини, ступеня злоякісності, стану пацієнта і методу лікування. Отримайте повну інформацію про лікування пухлин головного мозку, зателефонувавши по телефону Юсуповський лікарні.

Автор

Олексій Андрійович Моїсеєв

Завідувач онкологічним відділенням, лікар-онколог, хіміотерапевт, к.м.н.

прогноз

Чи можна вилікувати рак мозку залежить від декількох факторів:

1. Яку ступінь розвитку має пухлину;
2. Який тип має новоутворення;
3. В якій саме частці розвивається онкологічний процес.

Чималу роль в прогнозі має вік хворого. Чим молодший організм, тим швидше і легше він справляється з хворобою. Більшість летальних випадків від раку голови доводиться на похилий вік. У більшості випадків навіть після успішної терапії відбуваються незворотні зміни в організмі, що призводять до порушення пам’яті, мови, розвитку психічних розладів.

Список літератури

• МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб)
• Юсуповская лікарня
• Черенков В. Г. Клінічна онкологія. – 3-е изд. – М .: Книга плюс, 2010. – 434 с. – ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. І., Махсон А. Н., Ядиков О. А. Стан онкоурологічної допомоги в Києві // Онкоурологія. – 2013. – № 4. – С. 10-13.
• Волосянко М. І. Традиційні та природні методи попередження і лікування раку, Акваріум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013