Бронхіальна астма у дорослих: симптоми і лікування.

Бронхіальна астма – хронічне захворювання, що виявляється нападами задишки, кашлю, задухи. Причиною тому стають алергени та інші подразники, які потрапляють через дихальні шляхи.

Симптоми і лікування бронхіальної астми у дорослих розглядає такий розділ медицини як пульмонологія. Наявність безлічі факторів, що запускають напад, і хронічне запалення дихальних шляхів робить терапію досить складним заходом.

Що таке бронхіальна астма

Бронхіальна астма є запальний процес в бронхах иммуноаллергической природи, для якого властиво хронічний перебіг, часте розвиток нападів, що супроводжуються бронхообструкцією і задухою.

Для запального процесу в бронхах при даній патології характерні деякі особливості, що дозволяють відрізнити його від інших різновидів запалень, що вражають ці органи.

Основою патогенезу найчастіше є алергічна реакція, що розвивається через порушення функцій імунної системи. Цією специфікою хвороби пояснюється її приступообразное перебіг.

Види різних ускладнень

БА – патологія підступна. Загострення відзначаються у 5 відсотків хронічних астматиків. Ризик настання летального результату в подібній ситуації досягає 10 відсотків.

У деяких пацієнтів навіть не настає предастматіческіе стан. Захворювання розвивається і без клінічно вираженою симптоматики.

Для встановлення рівня тяжкості БА визначається вираженість таких моментів, як:

• регулярність нападів за ніч, день, добу, тиждень, місяць;
• ФЗД і коливання показань протягом дня;
• фізичний стан пацієнта.

При настанні асфіксії враховуються частота пульсу, збудженість, наявність свисту, складність мови.

Ускладнення екзогенної, ендогенної і змішаної бронхіальної астми поділяються на кілька груп.

Інтермітуюча. Як таке лікування не проводиться. Потрібно завжди мати при собі інгалятор.

Персистирующая легкого рівня

Важливо кожен день проводити лікування. Персистирующая середнього рівня. Контролювати стан неможливо

Слід по максимуму полегшити життя хворого. Персистирующая важкого рівня. Обов’язковий прийом відповідних глюкокортикостероїдних ліків.

Увага! Стимулом для розвитку статусу нерідко стає передозування препаратами або відмова від їх прийому, підвищений обсяг алергенів, застуда

гострі порушення

В системі дихання можуть виникнути такі гострі загострення.

Ателектаз. У легенях повітря починає циркулювати неналежним чином. Це трапляється внаслідок того, що накопичується велика кількість слизу. Асфіксія набагато триваліше, ніж звичайний напад. Медикаменти не допомагають. Спонтанний пневмоторакс. Під час нападу може статися розрив. З цієї причини в плевральну порожнину проникає кисень. У грудях виникають сильні болі. Дихальна недостатність. Подібний стан небезпечно тим, що в легені потрапляє недостатньо кисню. Необхідно якомога швидше розширити шляхи, по яких повітря зможе потрапити в бронхи

Важливо швидко надати допомогу.

Загострення хронічного типу

Виникають такі хронічні загострення.

• Пневмосклероз. На зміну здоровим ділянкам тканини легенів приходять недіючі. У грудях виникають сильні болі. Пацієнт регулярно кашляє і мучиться від задишки.
• Гіперінфляція легких. У легені потрапляє дуже багато кисню. З цієї причини вони стають неприродно великими. Під час видиху деяка частина повітря не виходить назовні. Відбувається збій дихання.
• Емфізема легенів. Після закінчення деякого часу відбувається розширення бронхіол, руйнуються стінки альвеол. Легкі працюють неналежним чином. Пацієнт стикається з кашлем і задишкою.

серцеві ускладнення

Серце страждає від нестачі кисню, викликаного БА, одним з перших. Воно починає скорочуватися більш інтенсивно. Тим самим даний орган намагається наситити організм необхідними речовинами.

Коли серце часто працює на межі, в його структурі починають відбуватися серйозні зміни. Серце стає більше за розмірами, товщають його стінки. Пацієнт стикається з непритомністю.

Значно підвищується артеріальний тиск. Це відбувається через збільшення навантаження на судини.

Проблеми з шлунково-кишкового тракту

Ускладнення бронхіальної астми у різних за віком дітей і дорослих нерідко призводять до проблем в роботі органів травлення. При цьому сама БА не є небезпечною для шлунково-кишкового тракту. Згубний вплив на неї чинять ліки, купирующие напади і лікуючі загострилася патологію.

Розвиваються виразка дванадцятипалої кишки і гастрит. Коли стан дуже важкий, виникає внутрішня кровотеча.

Ускладнення в роботі мозку

Щоб мозок працював правильно, йому в достатньому обсязі потрібний кисень. Коли цього елемента виявляється недостатньо, внутрішньочерепний тиск значно зростає, відбувається набряк органу.

Періодично виникають болі в голові

Хворому стає складно концентрувати увагу, погіршується пам’ять. Іноді відзначаються психічні розлади

Людина стає агресивним і дратівливим.

Деякі пацієнти стикаються з беттолепсія. Такий патологічний стан виникає через збій в кровопостачанні мозку. Це відбувається під час асфіксії.

інші ускладнення

При виникненні нападу на легкі виявляється значний тиск. Через це може виникнути:

• розрив внутрішніх органів;
• нетримання калу і сечі;
• геморой;
• освіту грижі;
• випадання матки.

Ознаки схильності до астми

Стан, який характеризується небезпекою розвитку бронхіальної астми, називається передастмою. Для неї характерний розвиток алергії різної природи в поєднанні із запаленням органів дихальної системи або вазомоторними порушеннями.

Підозри на астму може викликати наявність істинних алергічних патологій дихальної системи (полінозу, риніту, синуситу, бронхіту, альвеолита), для яких властиві сезонні загострення. Їх розвиток найчастіше провокується різними алергенами.

діагностика

Діагностика дозволяє виключити інші схожі на астму захворювання. Спочатку лікар з’ясовує клініку бронхіальної астми – проводить бесіду з пацієнтом, з’ясовує, як проходять напади, які проявляються симптоми і тривалість. Пульмонолог вислуховує легені, тони серця, проводить візуальний огляд. Діагностика включає:

• Рентген.
• Бронхоскопію – огляд бронхів бронхоскопом. У дихальні шляхи вводять трубку, забезпечену освітлювальним обладнанням та камерою через гортань. Це дозволяє точно оцінити стан органів і підібрати адекватну терапію.
• Спірометрії – дослідження потоку повітря, яке дозволяє виміряти функцію зовнішнього дихання.
• Аналізи крові і сечі.

Перші ознаки захворювання

До базової алергічної складовою приєднуються інші патології, які і є причиною появи симптомів астми:

• підвищена активність гладком’язових мускулатури стінок бронхів. Будь-яке подразнюючу дію на слизові призводить до розвитку бронхоспазму;
• під впливом деяких зовнішніх факторів можливий масований викид речовин, що беруть участь в розвитку запальної і алергічної реакції. Звичною симптоматики, властивої алергії, в подібній ситуації не спостерігається;
• головна ознака запалення – набряклість слизових. Через цю особливість при астмі погіршується прохідність бронхів;
• зменшена вироблення слизу. На тлі нападу ядухи при астмі спостерігається недолік слизового секрету при кашлевом синдромі або мінімальне його кількість;
• відзначається переважне ураження середніх і дрібних бронхів, у яких відсутній хрящової каркас.
• з розвитком захворювання спостерігається патологічна трансформація тканин легенів через порушеного вентилювання.

Виділяється кілька ступенів тяжкості даної патології, класифікація заснована на оборотності бронхообструкции і частоті нападів ядухи. Чим частіше проявляються і довше тривають напади, тим більше важкий ступінь.

При діагностуванні хвороби виділяють астму:

• легкого перебігу (интермиттирующую);
• среднетяжелую (персистирующую легкого ступеня);
• важку (персистирующую середньої тяжкості);
• вкрай важку (персистирующую важку).

Грунтуючись на інформації, яка наведена вище, можна сказати, що бронхіальна астма – це хронічне уповільнене запальне захворювання бронхів, причина загострень при якому полягає в реакції на зовнішні подразники, що викликає приступ бронхообструкції, що супроводжується задухою.

На ранньому етапі розвитку хвороби напади відбуваються рідко, знімаються швидко. Згодом вони з’являються частіше і в меншій мірі піддаються терапії.

Наскільки успішним буде лікування цієї недуги, залежить від своєчасного виявлення патології.

На ранній стадії у пацієнтів з бронхіальною астмою з’являються скарги на наявність:

• задишки або задухи. Ці ознаки можуть проявитися при повному благополуччі і спокої вночі, а також на тлі фізичних навантажень або якщо в дихальні шляхи потрапляє забруднене повітря, дим, пил, пилок рослин. Крім того, виникнення подібних симптомів можливо через перепади температури повітря. Головна ознака – їх раптове приступообразное поява;
• кашлю. Типова ознака бронхіальної астми – це сухий кашель. Він з’являється одночасно з задишкою, для нього характерна надсадно. Людина начебто намагається відкашлятися, але у нього не виходить. Лише до закінчення нападу кашель стає вологим, з’являється бідна прозора слизова харкотиння;
• частого периферичного дихання з тривалим видихом. В процесі нападу астми у дорослих або дітей з’являються скарги нема на утруднений вдих, а на неможливість повноцінно видихнути. Видих в цьому випадку тривалий, щоб його здійснити, потрібні великі зусилля;
• хрипів під час дихання. Як правило, вони сухі, свистячі. Іноді їх можна почути навіть дистанційно. В процесі аускультації вони прослуховуються краще;
• необхідність прийняття характерною пози при нападі. Медики дали назву цим положенням – ортопное. Хворий в такій ситуації сідає, опустивши ноги, впирається руками про горизонтальну поверхню. У такому положенні задіються додаткові м’язи, і людині легше зробити вдих.

Сигналізувати гіперреактивності бронхів можуть тільки деякі типові ознаки захворювання, характерні для нападів. Для них властива короткочасність, самостійне зникнення, потім вони довго не виявляються.

Лише з плином часу симптоматика стає прогресуючої. Головне – не упустити цей момент і вчасно звернутися до лікаря незалежно від частоти виникнення і тривалості нападів.

Критерії класифікації хвороби

Медики всього світу при постановці діагнозу пульмонологічного хворого користуються єдиним документом, який має назву Міжнародна класифікація хвороб, травм і причин смерті. Окремі види бронхіальної астми в цьому документі виділені на підставі двох критеріїв:

• походження;
• тяжкості перебігу.

Такий поділ сучасні фахівці вважають явно недостатнім. Новий підхід до класифікації хвороби передбачає врахування багатьох нюансів її течії, наприклад:

• ступінь тяжкості до того, як лікування почалося;
• чи є відповідь на лікування, наскільки він значний;
• чи можливо здійснювати контроль над хворобою (чи можливо завдяки проведеній терапії досягти тривалої ремісії, уникнути повторення нових нападів ядухи);
• взаємопов’язані чи особливості перебігу бронхіальної астми з причинами її виникнення;
• як і чому у захворювання виникають ускладнення.

Основні і супутні симптоми бронхіальної астми

Це захворювання в дійсності є серйозною проблемою, оскільки для нього властиво прогресуючий перебіг. Його неможливо вилікувати остаточно.

Основні скарги пацієнтів при бронхіальній астмі:

• задишка, утруднене дихання, нестача повітря. Виявляються, як правило, після контакту з алергеном;
• нападоподібний сухий кашель, зазвичай вночі або вранці. Іноді відділяється мізерна прозора мокрота, що нагадує слиз;
• сухі хрипи – свистячі або скрипучі звуки, що з’являються в процесі дихання;
• утруднений видих при повноцінному вдиху. Щоб видихнути, людина змушена вдатися до допомоги пози ортопное, яка описувалася раніше.

Для бронхіальної астми характерно розвиток:

• акроцианоза і дифузійної синюшности шкіри;
• збільшення серця;
• симптомів, властивих емфіземи легенів (бочкоподібна грудна клітка [М32], ослаблена дихальна функція);
• патологічних змін в будові нігтьових пластин – вони починають тріскатися, набувають опуклу форму;
• сонливості;
• супутніх патологій – дерматитів, екземи, псоріазу, риніту (нежиті).

Слід зазначити, що основні клінічні прояви хвороби дуже варіабельні. Це стосується навіть одного і того ж хворого (в одному випадку симптоми швидко зникають, в іншому зберігаються протягом тривалого часу і проявляються інтенсивно).

Симптоматика відрізняється і у різних пацієнтів. У кого-то недуга довго не проявляє себе, а розвиток загострень – рідкісне явище, інші стикаються з нападами кожен день.

Методика надання невідкладної допомоги

Перша допомога до приїзду медичного персоналу полягає в забезпеченні хворого достатньою кількістю свіжого повітря. Необхідно відкрити вікно або кватирку, розстебнути одяг, якщо вдома є киснева подушка, використовувати її.

Щоб зменшити вираженість болю і спазму м’язів, ставлять гірчичники в область грудної клітини, ноги поміщають в таз з гарячою водою. Це частково усуває кашель, розширить бронхи, збільшить обсяг вдихуваного повітря.

Щоб забезпечити відходження густий і в’язкої мокроти, людині дають тепле лужне пиття (молоко з содою, мінеральна вода без газу). Якщо в бронхіальному секреті містяться прожилки крові, це не привід скасовувати заходи з надання першої допомоги. Але повідомити про такий симптом лікарям необхідно.

При високій температурі, лихоманці на голову кладуть міхур з льодом або охолоджуючий компрес. Якщо людину мучить озноб, його необхідно укутати теплою ковдрою, покласти гарячу грілку.

Як надати допомогу самому собі

1. Заспокоїтися, зупинити панічний напад.
2. Збільшити тривалість вдиху-видиху.
3. Відкрити вікно для провітрювання приміщення.
4. Використовувати кишеньковий небулайзер з бронхолитическим розчином (Сальбутамол).
5. Випити маленькими ковтками склянку теплої води з харчовою содою.
6. Викликати швидку допомогу.

Використання небулайзера при раптовому нападі ядухи

Долікарська допомога при астматичному нападі полягає в самостійному використанні портативного апарату (небулайзера). Щоб ефект наступив швидко, необхідно слідувати певній інструкції.

Інгаляцію роблять в положенні сидячи або стоячи, що дозволяє максимально розширити грудну клітку і забезпечити потрапляння частинок лікарського препарату в усі відділи бронхіального дерева. Допускається злегка закинути голову.

Перед розпиленням балончик необхідно енергійно струсити. Потім насадку або мундштук щільно обхопити губами, щоб ліки не потрапляло в зовнішнє середовище. На вдиху зробити різке натискання. При досягненні максимальної глибини вдиху затримати дихання на кілька секунд, потім продовжувати дихати рівномірно і глибоко.

Кишеньковий небулайзер повинен постійно перебувати у астматика. Цей апарат значно зменшує ризик розвитку необоротних і небезпечних для життя наслідків, зменшує відчуття страху у пацієнта перед розвитком задухи.

Для купірування спастичного нападу в середньому досить 1-2 інгаляцій (доз). Терапевтичний ефект проявляється протягом 5-7 хвилин і зберігається до 6 годин.

Якщо після 2 розпилень ніяких ознак поліпшення не настає, допускається застосування бронхолітичних інгаляційних засобів кожні 20 хв. Щоб уникнути негативних наслідків, небулайзером не можна користуватися частіше 3 разів на годину.

Симптоми, не характерні для астми

Деякі прояви, властиві астмі, можуть з’являтися і при інших захворюваннях. Підозрювати про наявність інших патологій можна, якщо:

• на тлі задухи з’являється запаморочення, темніє перед очима, німіють кінцівки;
• при кашлевом синдромі завжди відокремлюється мокрота, а задуха відсутня;
• голос пацієнта змінюється;
• скаржитися на появу симптоматики, властивої астмі, хворий починає лише під час застуди;
• якщо людина довгий час палить;
• якщо діагностовано проблеми з серцем, викликали серцеву недостатність.

Ознаки наближення нападу

Перед нападом виявляються провісники у вигляді дратівливості, занепокоєння, в деяких випадках млявості, рідко сонливості і апатичного стану. Тривалість даного періоду становить 2-3 дня.

Також перед початком нападу ознак бронхіальної астми може бути кілька:

• гіперемія шкіри на обличчі;
• тахікардія;
• розширення зіниць;
• можлива поява нудоти і блювоти.

Лікувальні препарати

Бронхіальна астма, як будь-яке хронічне захворювання, вимагає системного підходу. Гострі симптоми вимагають окремого списку препаратів, вони завжди повинні бути під інший. Лікування в рамках базисної терапії здійснюється курсами, ефект від цих ліків проявляється через 2-3 тижні.

Симптоматичні препарати, бронхолітики та бронходилататори, використовуються в разі потреби, для зняття гострих нападів. Препарати поточного лікування не роблять миттєвої дії, але впливають на частоту і вираженість нападів. Поступово можна домогтися повного зникнення або хоча б полегшення симптомів.

це:

• Глюкокортикоїдних гормони, в тому числі інгаляційні, що мають в порівнянні з системними (що приймається всередину) менше побічних ефектів. Інгаляційні випускаються у вигляді мобільних пристроїв індивідуального застосування або небулайзера.
• Холінблокірующіе препарати.
• Засоби з антілейкотріенових дією.
• Кромони. Діють на огрядні клітини. На тлі тривалого прийому згладжують симптоми алергії.

Симптоми при нападі

Бронхіальна астма нерідко проявляється у вигляді нападів, що протікають в кожному конкретному випадку по-різному. Причому причини даного стану різні. При атопічний формі патології нападу розвивається через контакт з алергенами.

При інфекційно-алергічному типі хвороби спровокувати появу нападу здатне емоційне перенапруження, захворювання дихальних органів, а зрідка він може виникнути безпричинно.

Симптоми нападу астми:

• відбувається збільшення в розмірах грудної клітини;
• набухають вени на шиї;
• посилюється потовиділення;
• дихання супроводжується свистом і хрипами, чутними на відстані;
• при диханні напружуються м’язи спини, живота, кінцівок, втягуються міжреберні проміжки;
• виникає відчуття здавлювання в грудній клітці;
• хворому не вистачає повітря.

Тривалість нападу в кожному конкретному випадку різна – від 5 хвилин до кількох годин. Згодом дихальна функція відновлюється.

Закінчується напад кашлем, при якому відділяється в незначній кількості густа і дуже прозора слизова харкотиння. Іноді шматочки мокротиння виходять у вигляді циліндрів, які повторюють форму бронхів.

Розвиток нападів бронхіальної астми і вираженість проявів завжди залежить від форми захворювання. При інфекційно-алергічному типі патології симптоматика проявляється і посилюється поступово. Для атопічної форми захворювання властиво блискавичне погіршення стану одразу ж після контакту з алергеном.

Ускладненням даної патології є астматичний статус. Він може стати причиною смерті пацієнта. Найважче подібний стан протікає у астматиків похилого віку і у маленьких дітей.

Причиною розвитку астматичного статусу можуть стати всілякі чинники: проблеми з дихальною системою, припинення прийому призначених лікарських засобів.

Спочатку пацієнт відзначає погіршення дихальної функції, використання медикаментів не дає ефекту, далі спостерігається ще більше посилення стану, надходження повітря в легені практично припиняється, м’язи дихальних органів «втомлюються».

При відсутності своєчасної терапії на тлі цього нападу може розвинутися кома, а в деяких випадках можливий летальний результат.

Якщо напад триває занадто довго і відсутній ефект від вживання звичних ліків, можна підозрювати, що починає розвиватися це ускладнення.

У подібній ситуації потрібно негайно викликати бригаду швидкої допомоги і транспортувати хворого до лікарні. Йому може знадобитися інтенсивна терапія.

Оскільки бронхіальна астма – це патологія, що характеризується хронічним перебігом, для запобігання загострень головне – уникати контакту з ймовірними подразниками, дотримуватися елімінаційної дієту і відмовити від роботи в шкідливих умовах.

У разі точного виявлення алергену для зниження реакції організму на нього призначають специфічну гипосенсибилизирующие терапію.

Патофізіологія

Напад астми. Патофізіологія астми є складним явищем, напади можуть бути спонтанними або спровокованими. У будь-якому випадку патофизиология нападів наступна:

• спочатку відбувається активація запальних клітин, що призводить до вивільнення медіаторів запалення з епітеліальних клітин, макрофагів і бронхіальних огрядних клітин;
• підвищується чутливість в гладких м’язах дихальних шляхів в результаті змін в нервовому контролі м’язового тонусу і порушення цілісності епітелію;
• це провокує виникнення симптомів, у вигляді задишки і свистів у бронхах.

Якщо початкові напади не проходять, стан може перейти в більш гостру і важку форму, звану астматичним статусом, при якому необхідна госпіталізація.

Лікування бронхіальної астми

Щоб купірувати напади задухи, астматикам призначаються інгаляційні бета-адреноміметики, вони сприяють швидкому збільшенню бронхіальних просвітів і поліпшенню виведення слизового секрету. Лікарем може бути рекомендований прийом препаратів, що містять сальбутамол, фенотеролу гідробромід, орципреналін.

Дозування для кожного пацієнта підбирається з урахуванням тяжкості захворювання і особливостей його організму. Ще непогано допомагають зняти напад астми м-холінолітики – іпратропію бромід у вигляді аерозолю і комбіновані препарати на його основі з додаванням фенотеролу.

Також лікування астми має на увазі використання похідних ксантинів. Їх застосовують, щоб попередити напади задухи. Випускаються у формі таблеток, що володіють пролонгованим ефектом.

профілактика астми

Для такого захворювання, як бронхіальна астма, характерне чергування наростання і ослаблення проявів. Якщо вчасно виявити патологію, є можливість досягти стабільної та тривалої ремісії.

Подальше самопочуття астматика в основному залежить від того, як хворий стежить за своїм станом здоров’я і дотримується лікарських рекомендацій.

Важливу роль відіграють профілактичні заходи. Вони мають на увазі санацію вогнищ хронічної інфекції, відмова від куріння, зведення до мінімуму впливу дратівливих факторів.

Особливо це стосується тих, хто відноситься до групи ризику або володіє спадковою схильністю до цього захворювання.