Поліомієліт: симптоми, діагностика, лікування, щеплення, збудник і наслідки
Одне з найважчих інфекційних захворювань, що вражають дітей дошкільного віку – це поліомієліт. Хвороба ця дуже заразна, і лікування її ще не знайдено. Тому єдиним способом порятунку є вакцинація. Саме масове застосування щеплень в великих країнах привело до майже повної ліквідації поліомієліту. Але в тропічних регіонах Азії і Африки вірус ще широко поширений. При переміщенні інфікованих людей в інші країни поліомієліт може поширюватися по всьому світу.
Тому, незважаючи на те, що останній великий спалах захворювання була в середині XX століття, всім потрібно знати, як виявляється поліомієліт. Виявивши хворобу на початковій стадії, можна вчасно ізолювати хворого і запобігти поширенню вірусу. Складність діагностики в тому, що тільки у 5% хворих симптоми поліомієліту яскраво виражені. Але найчастіше хвороба протікає в легкій формі, нагадуючи звичайну ротавирусную інфекцію.
Збудник поліомієліту. Інкубаційний період
У 1999 р в Індії вірус поліомієліту типу 2 (Лансинг; названий як місцевість, де його виявили) на планеті був виявлений в останній раз.
Сьогодні тільки тип 1 (Брунгільда; назва пішла від мавпи з кличкою Брунгільда, у якій знайшли цей патоген) становить загрозу.
Зараження поліовірусним вирионом 1 серотипу нагадує ознаки застуди або ГРВІ або симптоматика зовсім відсутній. Інкубаційний період триває від 3 днів до 30. Це залежить від опірності зараженого і форми поліомієліту. Найчастіше симптоми з’являються на 9-й або 11-й день.
Експерименти показали, що вірус поліомієліту здатний вижити під впливом ультрафіолетового випромінювання і температури вище 50 ° C близько 30 хвилин, далі він руйнується. Його можна інактивувати кип’ятінням, містять хлор речовинами, розчином йоду, сулемою (хлориста ртуть), перманганатом калію (марганцівка), мідним купоросом. Патоген кислотривкий, тому він витримує кисле середовище шлунка.
Історія відкриття і боротьби з вірусом
Поліомієліт відомий ще з V століття. Але докладне вивчення самого захворювання і його збудника почалося в 80-х роках XIX століття. Описали його лікарі Я. Гейне, А. Кожевников і О. Медіна. Інфекція була так широко поширена, що часто приймала характер епідемії. Останній великий спалах захворювання була в середині XX століття і захопила Європу і Північну Америку. Тому з 61 року стали проводити масову вакцинацію населення. Це допомогло зупинити епідемію.
Але навіть в кінці XX століття поліомієліт у дітей був дуже поширений в усьому світі. Щодня він викликав параліч у тисячі малюків. Тому в 1988 році Всесвітня Організація Охорони здоров’я за участю урядів більшості країн створила Глобальну ініціативу щодо ліквідації поліомієліту. Це допомогло за 20 років знизити захворюваність у всьому світі майже на 99%. І з 2010 року захворює на тяжку форму паралітичного поліомієліту щорічно всього трохи більше тисячі дітей.
У великих країнах захворювання майже подолано, але проблема його ліквідації в тому, що передаватися вірус може на великі відстані. Адже на кожну дитину з яскраво вираженими симптомами від 200 до 1000 чоловік є прихованими вірусоносіями. Так захворювання переміщається по світу. А на даний момент в декількох країнах поліомієліт, викликаний диким поліовірусом, дуже поширений. Це Нігерія, Афганістан, Пакистан, Єгипет, Індія та інші тропічні регіони Північної півкулі. Високий рівень захворюваності в цих країнах є загрозою для дітей усього світу.
Масова вакцинація допоможе ліквідувати хвороба
Як передається поліомієліт?
Вірус поліомієліту поширюється різними шляхами – повітряно-крапельним, контактним, орально-фекальним. Контактний і орально-фекальний – найбільш поширені шляхи зараження у дітей з огляду на нехтування гігієною. Інфікування відбувається через іграшки, забруднену їжу, воду, брудні руки. Захворюванню властива сезонність – спалах припадає на осінньо-літній період.
Розповсюджувачем вірусу стає хвора людина або комахи (мухи). Небезпека для здорового представляють виділення з носа або ротової порожнини зараженого. У випорожненнях вірус зберігає свою життєздатність до півроку, а в воді до 3 місяців.
Найчастіше у маленьких дітей виявляють поліомієліт, лікування ще не розроблено, але існує міра профілактики. Щоб уникнути інфекції, робиться щеплення від поліомієліту. Нещеплені дорослі теж не захищені.
Якщо вагітна жінка заражена вірусом, він не передасться плоду, але бувають винятки. Тут грають роль сприятливі фактори. Зараження на ранньому або більш пізньому терміні вагітності провокує загибель ембріона. Навіть якщо інфікована дитина народилася, вона незабаром помре. Вірус провокує у плода різного роду мутації, загальну інтоксикацію, затримку розвитку, гіпоксію (кисневе голодування), пороки головного або спинного мозку.
Шляхи зараження, групи ризику
Поліомієліт відноситься до висококонтагіозна захворювання. Передається він виключно при контакті з носіями вірусу. Протягом декількох днів спостерігається виділення збудника через рот, наступні тижні (іноді місяці) – з випорожненнями.
Заразитися поліомієлітом можна повітряно-крапельним шляхом, але в більшості випадків активний збудник потрапляє через рот разом з їжею, за допомогою брудних рук – фекально-оральний шлях. Можливий і механічне перенесення вірусу – мухами.
Більшість випадків зараження поліомієліту доводиться на літні та осінні місяці. У зоні ризику знаходяться діти від півроку до 5-7 років, особливо відвідують дошкільні установи (дитячий садок). У перші місяці життя ризик зараження поліомієлітом вкрай низький, так як імунітет набувається трансплацентарним шляхом. Загальна сприйнятливість до поліомієліту невелика – зараження відбувається менш ніж в 1% випадків.
У дитячому віці ризик зараження на поліомієліт не має відмінностей за статевою ознакою. При досягненні статевого дозрівання ймовірність інфікування у жінок вище. Цей ризик в рази зростає під час вагітності.
До групи ризику зараження на поліомієліт відносяться також люди, яким видалили мигдалини. При паралітичних формах хвороби з найбільшою ймовірністю будуть паралізовані кінцівки, куди протягом останнього місяця робили уколи.
Сьогодні мають місце лише поодинокі випадки поліомієліту. Епідемічні спалахи захворювання пішли в минуле з початком масового застосування поліовакцини.
Дивіться інтерв’ю з лікарем-педіатром Тетяною Михайлової про шляхи передачі поліовірусу, групах ризику та особливості перебігу хвороби:
патогенез
Вірус поліомієліту, перейнявшись на слизові оболонки ротової порожнини, носоглотки, тонкого кишечника, починає розмножуватися. Досягнувши необхідної кількості, віруси продовжують свій шлях до регіонарним лімфатичних тканин – миндалинам, пеєрових бляшкам кишечника, регіональним лімфовузлів (група лімфовузлів, що очищають лімфу), де продовжують розмножуватися. Через 3-5 діб віруси потрапляють в кровотік (вірусемія). Струм крові розносить збудника захворювання по організму. Вони осідають усередині легенів, печінки або селезінки, де продовжують накопичуватися. Повторний вихід вірусів по кров’яному руслу супроводжується загальнийтоксичними синдромом. Через кров вірус зможе дістатися до ЦНС (центральної нервової системи). Це загрожує парезами, менінгеальної формою захворювання. Якщо нервова система не постраждала при гематогенному (через кров) або лимфогенном (через лімфу) поширення збудника, то розвивається абортивна різновид (нетривалий нездужання). Так розвивається поліомієліт. Лікування гарантує успішне одужання при инаппарантной (безсимптомне вірусоносійство) або абортивної (без патологічних змін ЦНС) різновиди.
Щоб дати відсіч вірусам імунітет активує макрофагів (клітини, що переварюють чужорідні тіла, бактерії), виробляє імуноглобуліни (антитіла). Найчастіше імунна система справляється, потім настає одужання. Після одужання повторно цим вірусом не можна захворіти.
Епідеміологія
Додаткові відомості: Епідеміологія
Вірус поліомієліту зустрічається практично повсюдно – в усіх районах земної кулі реєструються спорадичні випадки. До застосування профілактичних щеплень (активної імунізації населення) проти поліомієліту захворюваність приймала характер епідемічних спалахів. Реєструвалися сезонні підйоми захворюваності в літньо-осінній період, типові для кишкових інфекцій. У тропічних країнах випадки поліомієліту відзначалися протягом всього року. З кінця 50-х років ХХ століття масове застосування вакцинації сприяло повсюдному зниження захворюваності, суттєвого зменшення циркуляції диких штамів вірусу і в даний час на земній кулі реєструються лише поодинокі випадки поліомієліту [19].
джерелом інфекції
є хворий або вірусоносій, при цьому найбільш небезпечні пацієнти зі стертими і абортивними формами захворювання. Інфекція передається фекально-оральним (брудні руки, іграшки, інфіковані продукти харчування) і повітряно-крапельним шляхом. Сприйнятливість до вірусу поліомієліту загальна, однак найбільш сприйнятливі діти віком до 7 років. При цьому паралітична форма зустрічається не більше, ніж в 1% випадків, а стерті, інаппарантние і абортивні форми діагностуються тільки в осередку інфекції при лабораторному обстеженні контактних з хворими на поліомієліт осіб. Діти перших 2-3 місяців життя, завдяки отриманому трансплацентарно від матері імунітету, поліомієлітом практично не хворіють. Повторні випадки захворювання практично не реєструються, тому що після перенесеного захворювання виробляється стійкий імунітет і спостерігається несприйнятливість клітин слизової оболонки кишечника до гомологічним типів вірусу [19].
Класифікація
Медицина класифікує два основних види поліомієліту – типовий
(нервова система уражена) і
атиповий
(нервова система не уражена).
Типова категорія включає в себе Непаралітична
(менінгеальну) форму і
паралітичну
, яка включає такі форми:
- спінальна
.Найбільш поширена. Характеризується млявими паралічами кінцівок, тулуба, шиї, діафрагми. Їх локалізація залежить від ураження поперекового потовщення спинного мозку, його інших відділів (шийного або грудного). Найбільш небезпечно поразка грудних, шийних сегментів, що здатне привести до паралічу діафрагми, порушення дихання, а потім до смерті. Параліч окремих м’язових груп провокує параплегії (параліч або верхніх, або нижніх кінцівок), тетраплегии (внаслідок пошкодження спинного мозку паралізуються ноги і руки), монопарез (нерухомість однієї з кінцівок – руки або ноги). Не виключається порушення з боку тазових органів, їх дисфункція призводить до нетримання сечі і калу або навпаки затримки. Хворі спінальної формою і раніше залишаються інтелектуально повноцінними. - бульбарна
.Супроводжується порушенням мови – дисфонией (осиплість, хрипота), дизартрією (порушена артикуляція, складність вимови). Порушується функція ковтання, дихання, страждає серцева діяльність. На тлі спека спостерігається нудота, різкі головні болі. Через 2-3 доби з’являється ністагм (мимовільні рухи очних яблук), витікання води через ніс під час пиття, неможливості проковтування слини, слизу, які накопичуються. Крім ураженої гортані (дисфонія, афонія (втрата звуку голосу, перехід на шепіт), диспное (задишка)), приєднується парез глотки. Паралізована гортань загрожує асфіксією (задухою). Параліч діафрагми веде до збитого ритму дихання, закупорки трахеї і бронхів слизом, а це призведе до бронхопневмонії, ателектазу (безповітряність легеневої тканини). - Понтінья
.Повністю або частково втрачається здатність до міміки. Спостерігається лагофтальм (в повному обсязі змикає повіки), свисание куточка губ на одному боці особи, згладжена носо-губна складка. Розладів чутливості, гиперакузии, сльозоточивості немає. Страждає виключно лицевий нерв. - енцефалітіческая
.Характеризується вогнищевим ураженням мозку. Млявість, загальмованість супроводжується джексонівськими судорожними припадками, гіперкінезами (мимовільні конвульсії), втратою свідомості, афазією (розлад мови, порушене сприйняття мови). - змішана
(бульбоспінальние, понтоспінальние, бульбопонтоспінальние різновиди). Найнебезпечніший поліомієліт. Симптоми ураження дихального центру поряд з паралічем діафрагми здатні привести до летального результату. Змішана форма поєднує кілька розладів. Бульбоспінальная форма характеризується поєднанням ознак ураженого довгастого і спинного мозку.
Непаралітична менінгеальна
форма за симптоматикою і течією нагадує доброякісний серозний менінгіт. Властиві мігрені, лихоманка, блювота, симптоми – Керніга (при згинанні коліна з’являється хворобливість і неможливість зворотного його розгинання), Брудзинського (діагностується при мимовільному згинанні ніг лежачи, коли голова нахиляється вперед до грудей). З’являється ригідність (непіддатливість, підвищений тонус) потиличних м’язів. Можливі спонтанні спазми по тілу, гіперстезія шкіри (гіперчутливість), світлобоязнь, гиперакузия (хвороблива гіперчутливість до звуків), адинамія (раптовий занепад сил). Властива двохвильова лихоманка. Первісне підвищення температурних показників відбувається паралельно общеінфекціонним ознаками, як при поліомієліті абортивного характеру (швидко зникають диспепсичні явища). Друга хвиля лихоманки характерна для менінгіту. Спочатку спостерігається постійна блювота, головні болі, тремтіння. Через 3-4 тижні пацієнт одужує.
Окрему категорію становить вакциноасоційований поліомієліт
, Що викликає параліч. Він проявляється як ускладнення після зробленого щеплення від поліомієліту. Живий ослаблений вірус мутує, викликаючи у дітей монопарези кінцівок (зниження сили). Але це трапляється вкрай рідко, приблизно 1 випадок на 2 млн.
До другої (атипової) групи належать такі форми:
- інаппарантная
(вірусоносійство). Імунітет активно бореться проти патогена. Протікає безсимптомно, а про наявність вірусного агента можна дізнатися лише при здачі аналізів. Саме вірусоносійство безпечно для господаря, але становить загрозу для оточуючих, створюючи ризик масового зараження. - абортивна
(вісцеральна). Ще має назву мала хвороба, оскільки тримається недовго, маючи успішний результат. Перші три дні відзначаються симптоми інфекційного походження. Надходять скарги на болі в животі, нудоту, головний біль, кашель, чхання. Нервова система не страждає. Деякі відзначають у себе прояви дизентерії. Через тиждень стан нормалізується.
Виділяють періоди перебігу захворювання:
- інкубаційний
(від зараження до появи симптоматики). - препаралітичній
(час від початку недуги до появи рухових порушень). З’являється сухий кашель, нежить. Іноді турбує диспепсія (проблемне травлення), мігрень, біль у м’язах. - паралітичний
(виникають паралічі, атрофія, триває близько 2 тижнів). Підвищення температури відсутня, ознаки інтоксикації зникають. - відновний
(повне або часткове відновлення функцій; процес затягується надовго). Найшвидше відновлення – 6 місяців. - резидуальний
(стійкі невиправні дефекти, що ведуть до інвалідності – атрофія, деформація кісток, мляві паралічі, контрактура (обмежений рух суглоба)).
По тяжкості виділяють:
легкий ступінь
– симптоми ніяк себе не проявляють, або нагадують початок ГРВІ. Це інаппаратная або абортивна форма.
Середню ступінь тяжкості
– помітні ознаки інтоксикації. Непаралітична менінгеальний поліомієліт, симптоми якого нагадують менінгіт, вважається середньотяжким випадком.
важку ступінь
– відзначається повний параліч, формуються атрофії, контрактура. До цього ступеня відносяться спінальна, бульбарна, енцефалітіческая, Понтінья форми.
Поліомієліт у дітей
Поліомієліт у дітей протікає в різних формах. Не завжди вдається поставити діагноз, так як ознаки можуть бути неспецифічні. Батьки можуть і не дізнатися про те, що дитина перенесла поліомієліт. Однак зустрічаються дуже важкі форми хвороби, з класичними неврологічними симптомами, за якими досвідчений лікар обов’язково запідозрить зараження вірусом поліомієліту.
Прихований (інкубаційний) період інфекції триває від 5 днів до 5 тижнів. В середньому він триває близько двох тижнів. При хвороби «поліомієліт» симптоми залежать від форми інфекції, яких виділяється кілька.
- Інаппарантная форма інфекції
Іншими словами, цю форму інфекції можна назвати здоровим вірусоносійство. Поставити такий діагноз можна тільки лабораторно. Така форма хвороби має скоріше науковий інтерес, так як сам носій вірусу ні на що не скаржиться і для оточуючих він нічим не небезпечний. Вірус так і залишається в кишечнику і не виходить за його межі.
- Абортивна форма хвороби
Запідозрити при цій формі поліомієліт дуже складно, так як типових симптомів хвороби немає, вся інфекція ховається під маскою гострого респіраторного захворювання (ГРЗ). У дитини з’являються невелике підвищення температури, слабкість, зниження апетиту, кашель, нежить, дискомфорт в горлі, розлади кишечника. Ніяких неврологічних симптомів поліомієліту не спостерігається. Дитина поступово сам одужує, йому потрібно лише нескладне симптоматичне лікування.
- Непаралітична поліомієліт (менінгеальна форма)
Хвороба протікає у вигляді серозного менінгіту. Характерно гострий початок хвороби, при якому дитині дуже швидко стає погано. Його турбують головні болі, висока температура, часте блювання. При огляді лікар або фельдшер фіксують у хворого позитивні менінгеальні симптоми, які є одним з критеріїв того, що у дитини запалилися оболонки головного мозку.
При цій формі хвороби «поліомієліт» симптоми яскраві, є ознаки залучення в процес нервової системи. Турбує хворобливість по ходу нервових стовбурів. Хворій дитині важко, він відмовляється від їжі, майже весь час лежить, спить, часто плаче. Можуть відзначатися посмикування м’язів. Це характерно для перших днів хвороби. Можуть бути деякі очні симптоми. Паралічів при цій формі поліомієліту у дітей не зустрічається. Дитина повністю одужує.
- паралітичний поліомієліт
Симптоми поліомієліту при даній формі хвороби ще більш яскраві, вони змінюються в різних періодах хвороби. Всього прийнято виділяти чотири періоди паралітичного поліомієліту.
Препаралітичній період хвороби триває від одного до шести днів. Починається хвороба з яскраво виражених симптомів інтоксикації і високої температури. Іноді з’являються ознаки розладу травного тракту у вигляді запору або проносу. У ряду хворих малюків присутні катаральні симптоми (біль в горлі, нежить, кашель).
Через пару днів у дитини з’являються неврологічні симптоми: відзначаються болі в спині, руках, ногах, збільшується чутливість до різних подразників, стає позитивними симптоми подразнення мозкових оболонок. Через таких неприємних відчуттів хворий намагається лежати нерухомо.
Паралітичний період триває від кількох годин до двох тижнів. Його ознаки варіюють від конкретного місця ураження нервової системи.
При ураженні нейронів, що знаходяться в передніх рогах спинного мозку, які відповідають за рух, розвивається інфекція в спінальної формі. Протягом тижня від початку хвороби виникають у дитини паралічі. З’являються вони раптово і розвиваються дуже швидко. За своїм характером паралічі мляві, присутній атрофія м’язів. Чутливість не змінюється. Характерно те, що більше страждають проксимальні відділи кінцівок (плече, стегно).
При поліомієліті у дітей страждають не тільки кінцівки. Нерідко залучаються до процесу міжреберні м’язи і діафрагма. В такому випадку приєднуються ознаки недостатності органів дихання.
Зустрічається ще одна форма хвороби – бульбарна. У дитини дуже виражений інтоксикаційний синдром, турбує головний біль, блювота. Дуже швидко з’являються неврологічні порушення: дитина не може нормально ковтати, поперхивается, негуста їжа потрапляє в ніс, змінюється відтінок голосу (сиплий, хрипкий). Так як малюк не може нормально проковтнути їжу і слину, у нього з’являється клекотливе дихання. У ряді випадків хвороба заходить так далеко, що пошкоджуються судиноруховий і дихальний центри, настає параліч діафрагми, чому може наступити смерть малюка.
Третя форма перебігу інфекції називається понтинной. В цьому випадку пошкоджується міст в головному мозку і ядра черепно-мозкових нервів, які як раз там і розташовуються. При пошкодженні лицьового нерва відзначається параліч мімічних м’язів, що проявляється асиметрією особи, різним розміром очних щілин і іншими ознаками.
Відновлювальний період поліомієліту у дітей триває довго, від одного до трьох років. Хвороба ще довго дає про себе знати, а саме: м’язовий тонус довго залишається зниженим, рефлекси з кінцівок не викликаються, м’язи залишаються атрофованими. Функції м’язів відновлюються поступово і нерівномірно. Через це наслідками поліомієліту є різні деформації кінцівок, тугоподвижность (контрактури), відставання в рості ураженої кінцівки, кульгавість.
У періоді залишкових явищ хвороби «поліомієліт» видно наслідки, які залишаються з людиною на все життя. Такими наслідками є стійкі мляві паралічі, деформації кінцівок, вкорочення рук або ніг, атрофія м’язів кінцівок.
Діагностика поліомієліту у дітей
Діагностика поліомієліту у дітей грунтується на даних анамнезу, огляду хворого і вивчення його скарг, а також на результатах додаткових досліджень.
Неспецифічні методи діагностики поліомієліту наступні:
- Загальний аналіз крові
В даному аналізі патологічних змін може не бути або відзначається помірне підвищення лейкоцитів за рахунок нейтрофілів.
- Люмбальна пункція і дослідження ліквору
Одним з додаткових методів діагностики служить вивчення спинномозкової рідини, отриманої шляхом люмбальної пункції. Патологічні зміни ліквору бувають при Непаралітична і паралитическом полиомиелите.
Спинномозкова рідина витікає під більш високим тиском, помірно збільшується цитоз (число клітин) за рахунок лімфоцитів, глюкоза не підвищується. Білок в лікворі може збільшуватися при паралітичної формі поліомієліту.
- електроміографія
Цей інструментальний метод дослідження дозволяє виявити ураження, що локалізується в передніх рогах спинного мозку вже в першу добу після появи перших симптомів.
- Ядерна магнітно-резонансна томографія спинного мозку
Дане дослідження інформативно після закінчення гострого періоду хвороби, коли хворий починає відновлюватися. На ньому можна виявити атрофію спинного мозку, що залежить від рівня ураження.
Специфічні методи діагностики поліомієліту спрямовані на виявлення самого збудника або антитіл до нього. До них належать такі методи:
- вірусологічне дослідження
Для цього дослідження у хворого забирають фекалії і ліквор. Причому потрібно дворазове дослідження фекалій у хворого, що надійшов в стаціонар. Матеріал на аналіз забирають два дні поспіль.
- Експрес-діагностика
Для швидкої діагностики інфекції використовують імуно-флуоресцентний аналіз (ІФА), за допомогою якого можна визначити сам вірус в екскрементах хворого або його лікворі.
- серологічне дослідження
За допомогою цього дослідження поліомієліту виявляють антитіла до вірусу поліомієліту. На аналіз забирається кров і ліквор. Дослідження проводиться неодноразово, так як треба визначити динаміку наростання антитіл і визначити типоспецифічні антитіла.
Лікування поліомієліту у дітей
- У тому випадку, коли у дитини підозрюється поліомієліт, він госпіталізується до інфекційного відділення. Його необхідно помістити в окремий бокс.
- Дуже важливо дотримуватися суворого постільного режиму. Дитині потрібен спокій.
- У гострому періоді ефективні теплові процедури на уражені кінцівки. До них відносяться гаряче укутування, аплікації з парафіном і озокеритом.
- Щоб зняти сильні больові відчуття і полегшити симптоми інтоксикації виправдане застосування анальгетиків і жарознижуючих засобів.
- В якості терапії, спрямованої на збудника хвороби, призначаються рекомбінантні інтерферони (частіше в таблетках або в свічках).
- Іноді призначаються сечогінні препарати, щоб зняти внутрішньочерепний тиск.
- З третього тижня хвороби застосовують препарати, які поліпшують нервово-м’язову провідність (прозерин, галантамін).
- У відновлювальному періоді дуже важливо проводити лікувальну гімнастику і масаж. Також хороший ефект відзначається після санаторно-курортного лікування.
Ускладнення поліомієліту у дітей
Тривожна реакція на діагноз «поліомієліт» цілком обгрунтована, тому що батьки, як правило, чули про тяжкі наслідки хвороби. Без наслідки протікає абортивна і менінгеальна форми захворювання.
При хвороби поліомієліт »наслідки і ускладнення залишаються після спінальної форми інфекції. Деякі порушення проходять з плином часу. Інші ж залишаються надовго або на все життя. Найважчі ускладнення виникають через глибокі пошкоджень. Дитина може залишитися кульгавим або мати стійкий парез або параліч лицьового нерва, а також інших черепно-мозкових нервів.
Може трапитися летальний результат у хворого при залученні в процес життєво-важливих центрів головного мозку. Нерідко розвивається аспіраційна пневмонія на фоні важких дихальних порушень. Також відзначені такі ускладнення як деструктивні процеси в легенях, ателектази.
МКБ-10
Згідно з міжнародною класифікацією хвороб 10-го перегляду поліомієліту присвоєно код А80, а його уточнюючі діагнози такі:
- А80.0 – гостра форма супроводжується паралічами, асоційована з поліовакциною;
- А80.1 – гостра паралітична форма, викликана диким завезеним вірусом;
- А80.2 – гострий поліомієліт з розвитком паралічів внаслідок проникнення дикого природного вірусу;
- А80.3 – гостра паралітична форма поліомієліту має іншу природу; неуточнений;
- А80.4 – гострий Непаралітична поліомієліт;
- А80.9 – неуточнений поліомієліт.
Причини і фактори ризику
Основна причина патології – це Poliovirus hominis, що містить РНК (молекула подібна ДНК, але не зберігає генетичну інформацію). Джерело – хвора людина, не підозрюючи про наявність вірусного агента, комахи (мухи).
Кожен схильний інфікування, деякі фактори
привертають до цього:
вік
: Поліомієліт поширений серед дитячого населення. Це пояснюється незміцнілим імунітетом, частими контактами з інфікованими матеріалами (забруднені іграшки, брудні руки).
Підлога
: Велика частота захворюваності простежується серед хлопчиків, але до статевого дозрівання ризики для обох статей однакові.
внутрішньом’язові ін’єкції
: Помічено, що при поліомієліті важкого характеру відбувається залучення тих кінцівок, які зазнали внутрім’язовим ін’єкціям за 2-4 тижні до початку патології.
видалення мигдалин
(Тонзилектомія): операція, проведена незадовго до інфікування, збільшує шанс потрапляння вірусного агента до мозкового стовбура.
здоров’я
: Щеплені оральної поліомієлітної вакциною імунодефіцитні діти довше поширюють патоген у зовнішньому середовищі, ніж ті, хто має міцний імунітет. Тому, якщо малюка недавно вакцинували бажано роз’єднати його з іншими, нещепленими дітьми, на 2 місяці, поки вирион виділяється в зовнішнє середовище.
Під загрозою знаходяться ті, хто:
- нехтує гігієною;
- постійно перебуває серед великої кількості людей;
- не щеплена;
- має погану каналізацію;
- купається в брудних водоймах;
- вживає брудні овочі, фрукти.
Сама сприйнятлива категорія – діти від 6-місячного до 5-річного віку. Але варто зазначити, що тримісячні немовлята не схильні до інфекції, так як при грудному вигодовуванні отримують від матері фактор імунозахисту.
Фактором є зроблене щеплення від поліомієліту (живими ослабленими вірусами) на тлі зниженого імунітету.
Загроза поліомієліту для України
- Поширення поліомієліту в Україні значно підвищується в зв’язку з поширенням вірусу на Середньому Сході і продовженням епідемії в Афганістані, Нігерії та Пакистані, а також частими переміщенням людей та низьким рівнем вакцинації в Україні.
- Менше 50% українських дітей у віці до 1 року повністю вакциновані від поліомієліту.
- Для попередження спалаху поліомієліту потрібно прищепити не менше 95% дітей. Це означає, що діти повинні отримати три щеплення протягом першого року життя.
- Україна є однією з 13 країн з «червоного» списку, які мають високий ризик спалаху поліомієліту. Іншими є Ємен, Центральноафриканська Республіка, Уганда, Сирія, Ліван, Йорданія, Південний Судан, Судан, Ірак, Малі, Джібуті і Еритреєю.
Вакцинація є лідируючим інструментом в охороні здоров’я. Всесвітня організація охорони здоров’я і Дитячий фонд ООН (ЮНІСЕФ) сприятиме Міністерству охорони здоров’я України в питаннях забезпечення вакцинами.
На думку фахівців МОЗ України, епідемічна ситуація по інфекцій, які можна попередити засобами імунопрофілактики, в Україні залишається керованою. З серед того показники охоплення щепленнями проти дифтерії, правця, кашлюку, поліомієліту, кору, паротиту, краснухи дитячого населення протягом 2010-2013 років, на жаль, зменшилися і становлять від 55,1% до 87,1%, що значно нижче рекомендованих ВООЗ показників. Це пов’язано, в першу чергу, з недофінансуванням Загальнодержавної програми імунопрофілактики протягом 4 років, яке склало близько 400 млн грн. А на 2014 рік виділено тільки 286 млн грн., Що становить 58,4% від потреби.
Рівень охоплення вакцинації в Україні найнижчий за останні 20 років. Менше половини дітей повністю вакциновані проти поліомієліту і нестабільна ситуація в країні знижує рівень охоплення навіть більше. ЮНІСЕФ закликає українську владу вжити термінових заходів щодо попередження спалаху поліомієліту в країні. Поліомієліт дуже просто поширюється, часто без видимих симптомів в 1 з 200 випадків поліомієліт викликає невиліковний параліч, отже навіть одна дитина з діагнозом поліомієліту це вже спалах. В першу чергу поліомієліт загрожує країнам з великою кількістю невакцинованих дітей, як в Україні. Однак, конкретні зусилля можуть знизити ризик поліомієліту, але діяти потрібно вже зараз.
Корисна інформація для батьків
Дізнатися більше про те, як захистити себе і свою дитину від інфекційних захворювань можна на сайті Здоровому, розробленого ЮНІСЕФ в Україні
ЮНІСЕФ в Україні також розроблений буклет з усією інформацією для батьків про вакцинацію.
Десять речей, які необхідно знати про поліомієліт.
симптоми
Після закінчення інкубаційного періоду через 9-11 діб проявляється поліомієліт. Симптоми нагадують звичайну застуду. Практично 95% хворих не відчувають будь-якої симптоматики. Решта 5% відзначають у себе погане самопочуття.
Для кожної форми недуги визначається своя клінічна картина.
Симптоми Непаралітична форм
такі:
- втрата апетиту;
- невеликий жар;
- загальне нездужання;
- дискомфорт в горлі;
- нудота;
- дратівливість;
- головний біль.
абортивної
:
- підвищена температура (до 38 ° C);
- озноб;
- невеликий нежить;
- вологий кашель;
- нудота, обумовлена вживанням їжі;
- діарея (пінистий стілець рідкої консистенції зі слизом);
- пітливість шиї, волосистої частини голови;
- дискомфорт в горлі;
- червоне горло;
- тупий, ниючий абдомінальний біль (область живота).
Інаппаратной
:
Симптоми відсутні.
менінгеальної
:
- сильна мігрень; застосування знеболюючих безрезультатно;
- висока температура (до 40 ° C);
- гіперчутливість шкіри;
- світлобоязнь;
- млявість;
- м’язовіпосмикування;
- блювота, що не приносить полегшення; Чи не обумовлено прийомом їжі;
- симптом Керніга (підтверджується, якщо лежачи на спині при згинанні колін їх неможливо розігнути назад);
- симптом Брудзинського (навмисне згинання шиї, лежачи, що приводить до мимовільного згинання колін);
- ригідність (підвищений тонус) потиличних м’язів.
Симптоми паралітичної форм наступні
:
- паралічі;
- зниження температури тіла до нормальних відміток в порівнянні з початковою стадією;
- судоми;
- парестезії (розлад чутливості: «мурашки», оніміння, поколювання, печіння);
- зниження рефлексів.
спінальної
:
- односторонні мляві паралічі (частіше відзначається залучення нижніх кінцівок);
- м’язова атрофія (при тривалому прогресуванні);
- арефлексія (відсутність рефлексів);
- тягнуть болі по тілу;
- первісна діарея змінюється постійними запорами;
- неконтрольоване сечовипускання.
понтинной
:
- втрата міміки (згладжена носо-губної складки, одностороннє свисание куточка рота);
- лагофтальм (неможливість зімкнути повіки до кінця);
- відсутність сльозоточивості, хворобливості.
бульбарной
:
- утруднений процес ковтання (нерідко рідина потрапляє всередину носової порожнини);
- осиплість голосу, хрипота;
- гикавка;
- гарячковий стан;
- закладеність носа;
- задишка;
- нудота;
- порушення мови;
- ністагм (іноді; мимовільні ритмічні рухи очей (частіше горизонтальні));
- брадикардія (уповільнення серцевої діяльності) або тахікардія (прискорене серцебиття);
- скачки артеріального тиску;
- загальмованість (можлива кома).
енцефалітіческой
:
- сплутаність свідомості;
- судоми;
- обмеження рухливості;
- афазія (розлад мови);
- ступор;
- кома;
- гіперкінезія (відбуваються поза волею насильницькі руху);
- епілептичні припадки.
Якщо ігнорувати симптоми, вони доповняться деформаціями кісток, суглобів, викривленням хребта, залишковим паралічем.
діагностика
Діагностикою та терапією поліомієліту займаються такі лікарі як педіатр, невролог, інфекціоніст, імунолог, гастроентеролог, ортопед, фахівець з реабілітації. Але напрям до них дає педіатр, який робить первинний огляд пацієнта (або терапевт, якщо патоген виявлений у дорослого).
Лабораторна діагностика
Першу діагностичну оцінку дають при виникненні лихоманки, паралічів. Щоб виявити збудника поліомієліту необхідно пройти ряд лабораторних процедур. це:
Аналіз крові
визначає при поліомієліті підвищений ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів), нейтрофільний лейкоцитоз (зростання рівня нейтрофілів – найбільшої групи лейкоцитів).
Обстеження спинномозкової рідини
способом люмбальної пункції. Пункція має на увазі прокол поперекового відділу довгою голкою з наступним забором ліквору (спинномозкової рідини). Проводиться процедура рідко. Пункція покаже підвищення рівня білка, глюкози.
Імуноферментний аналіз (ІФА)
допомагає виявити в екскрементах або лікворі білкові сполуки, що синтезуються як відповідь на впровадження чужорідних мікроорганізмів.
серологічний метод
виділяє імуноглобуліни з парних (взятих двічі) сироваток крові використовуючи кольорову пробу. Середа пробірки, де знаходиться нейтралізований віріон, набуває жовтого кольору тому як утворюються кислі продукти метаболізму (хімічні процеси живого організму). Колір підтверджує наявність патогена.
Метод РСК (реакція зв’язування комплементу)
– серологічне дослідження. Використовується 2 реакції антиген-антитіло. 1 специфічна, 2 – індикаторна. Щоб провести експеримент беруть 5 компонентів – досліджуваний антиген, досліджувані антитіла, кролячі гемолізіни (імуноглобуліни до еритроцитарних антигенів), які виступають індикаторами, еритроцити барана (виступають антигенами-індикаторами), комплемент (білковий комплекс, який циркулює по кров’яному руслу).
Взаємодія антигену з антитілами примушує комплемент зв’язуватися. Візуально це неможливо побачити. Щоб виявити реакцію застосовують гемолитическую сироватку (сироватку кролика, що містить імуноглобулін до еритроцитів барана). Вона підвищує чутливість еритроцитів до комплементу, при наявності якого виникає їх лізис (розпад клітин). Якщо лизис відсутня, значить знайдено відповідність між антигеном-антитіло, а результат позитивний. Невідповідність доводить негативні результати.
метод ПЛР
(Полімеразної ланцюгової реакції) застосовують, щоб диференціювати дикий поліовірус від вакцинного.
Крім цих обстежень беруть аналіз сечі, проводять вірусологічні дослідження, використовуючи фекалії, попередньо обробивши їх антибіотиками проти бактерій. Досліджують носоглоткову слиз, ліквор.
Диференціальну діагностику проводять з міелітом (запалення спинного мозку), менінгіт, енцефаліт, ботулізмом, синдромом Гієна-Барре (аутоімунне пошкодження власних периферичних нервів), на ботулізм (токсикоінфекційних патологія), оскільки симптоми можуть збігатися.
інструментальна діагностика
Для підтвердження або спростування лабораторних результатів додатково проводиться апаратне обстеження.
електроміографія
оцінює стан скелетної мускулатури. Фіксує знижену чутливість або підвищений тонус.
електроенцефалограма
виконується, якщо є загальномозкові синдроми.
КТ
(комп’ютерна томографія) і
МРТ
(магнітно-резонансна томографія) призначаються для визначення змін ЦНС. КТ дає дозу рентгенівського випромінювання при діагностиці, а МРТ працює, задіявши магнітне поле.
лікування
При підтвердженні діагнозу поліомієліт лікування починається з негайної госпіталізації хворого і переміщення його в спеціальний ізольований бокс, де він пробуде близько 6 тижнів. Оскільки ліки від страшної хвороби не існує, вона невиліковна, а медикаментозна терапія лише усуває неприємні симптоми, відновлює втрачені функції. Фізичні навантаження посилюють перебіг поліомієліту.
Паралітичні форми поліомієліту. Догляд, медикаментозне лікування
Медперсонал повинен зафіксувати правильне положення недавно прибув паралізованого пацієнта. Його укладають на жорсткий матрац (без подушки), ноги повинні лежати витягнутими, шинами фіксують стопи. Бульбарні порушення супроводжуються паралічем дихальних м’язів вимагають перекладу пацієнта на штучну вентиляцію легенів. Якщо функція ковтання порушена, рідка їжа поставляється за допомогою зонда. Проти сильних больових відчуттів роблять гарячі укутування, солюкс (світлолікування), парафінові обгортання.
Список необхідних ліків
:
Виражений больовий синдром усувають прийомом анальгетика
Парацетамолу, він же виступає жарознижуючим.
При рясної блювотних масах дають Регидрон, Гідровіт.
Постійні запори купируют прийомом проносних
. Серед них касторове масло, сульфат натрію, насіння льону.
антибіотики
призначають, якщо приєднуються бактеріальні ускладнення.
При депресії, припадках застосовна Глутаминовая кислота.
Нестероїдні протизапальні препарати
(НПЗЗ) знімають спазми, запальні вогнища, лихоманку. Це Мовалис, Диклофенак, Мелоксикам, Ібупрофен.
Для важких випадків призначають курс глюкокортикостероїдів
(Речовини подібні стероїдних гормонів) – Дексаметазон, Преднізолон.
Здійснюють дегідратаційних терапію
(Зменшує вміст рідини), якщо виявлений набряк мозку (поєднують препарат Лазикс і Еуфілін, концентрована плазма, Реоглюман).
для дезінтоксикації
(Видалення токсичних речовин з організму), поліпшення мікроциркуляції застосовують Реополіглюкін, доповнюючи його Дипіридамолу або Альбумін.
Під час реабілітації вводять лікувальну гімнастику, плавання, масажі, фізіотерапію, призначають вітаміни
(належить велика кількість аскорбінової кислоти),
гормони
(Метандростенолон, Ретаболил). Після закінчення гострої стадії пацієнтові виписують
медикаменти, відновлюють рухову функцію
– Прозерін, Дибазол, Галантамін. Для поліпшення обмінних процесів виписують
ноотропи
(Енцефабол, Пірацетам).
Щоб уникнути контрактур призначають носити ортопедичне взуття, шини, пов’язки. Це захистить слабкі ноги від деформацій.
Наявні викривлення виправляють хірургічним шляхом, проводиться пластика м’язів, сухожиль, резекція (видалення) або остеотомія (штучний перелом кістки для правильної коригування) кісток, протезування суглобів.
Непаралітична форми поліомієліту. Догляд, медикаментозне лікування
Гострий період вимагає суворого постільного режиму. Якщо пацієнта турбує блювота, головні болі проводять дегідратірующая терапію
препаратами Диакарб і Лазикс, комбінуючи їх з
анальгетиками
(Парацетамол, Анальгін). Якщо виражений менінгеальний синдром, призначають
вітаміни групи B
(Нейрорубіну).
При менінгеальних поліомієліту застосуємо магнію сульфат (магнезія), діуретики
(Сечогінні).
Виражений плеоцитоз (цереброспінальної рідина містить велику кількість клітинних елементів) лікується НПЗЗ
(Нестероїдними протизапальними препаратами) – ібупрофену, Нейродікловітом.
За свідченнями приймають вазоділалатори
(Судинорозширювальні) – Трентал, Актовегін, Цитофлавін.
Противірусну, імуномодулюючу дію надають рекомбінантні інтерферони
(Віферон, Реаферон).
З другого тижня дозволена фізіотерапія.
фізіотерапія
При діагнозі поліомієліт, лікування фізіотерапевтичними методами просто незамінне. Але фізіотерапію проводять після гострокритична періоду, коли немає лихоманки, а стан стабілізувався. Фізіопроцедури знімають запалення, підвищують імунний захист, відновлюють нервово-м’язові передачі, перешкоджають виникненню контрактур (обмежена рухливість суглобів), атрофії.
Для зменшення запалень рекомендують:
- магнітотерапію (вплив силою магнітного поля);
- озокеритові, парафінові аплікації (обгортання);
- дарсонвалізація (струми ультрависоких частот).
Для кращого харчування тканин:
- грязелікування (використання лікувальної грязі);
- середньохвильове УФО (ультрафіолетове випромінювання);
- ванни (хлоридно-натрієві, радонові, вуглекислі).
Методи, що перешкоджають формуванню контрактур, атрофії:
- електрофорез (постійний струм, який переносить ліки до тканин) з додаванням прозерина, дибазола (спазмолітичну), кальцію хлориду;
- електроміостімуляція (збудження нервів за допомогою впливу струму для активації скелетної мускулатури);
- лікувальний масаж.
Підвищують імунний захист:
- електрофорез, доповнений дією Левамізолу, продігіозана (мають властивість імуномодуляторів);
- ВЛОК (лазерне опромінення крові, очищає дії).
Перенесли недугу показано санаторно-курортне лікування. Але заборонено при важких деформаціях.
народне лікування
Хоч лікування поліомієліту в домашніх умовах неможливо, полегшити стан народними методами можна. Але слід діяти обережно. Перш ніж вдаватися до такого способу лікування необхідно порадитися з лікарем. Народна медицина застосовується лише на завершальних етапах терапії.
шипшина
Плоди багаті вітаміном C, що прискорить процес одужання. Заварювати настій потрібно літром окропу зі 100 грамами подрібненого вручну плодів шипшини. Засіб має настоятися 10 годин. Потім настій проціджують, п’ють щодня тричі по півсклянки. Курс лікування – місяць.
сік чистотілу
Рослина корисно при проблемах дихальних шляхів, проблеми з суглобами, що виникають при поліомієліті. Вживати треба лише свіжий сік чистотілу. Перший день приймають 1 краплю, щодня додаючи по 1. Разом на десятий день доза становить 10 крапель. Потім необхідно навпаки зменшувати дозування від 10 до 1.
алое
Рослина виводить токсини, знеболює, виводить мокротиння з бронхів. Для виготовлення кошти знадобиться 2 дрібно нарізаних листка алое, рідкий мед. Співвідношення 1: 2. Заготовлене залишають настоюватися цілий день. Вживати треба по 1 ст. ложці натщесерце.
вишня
Знижує жар, позбавляє від запалення. Використовують вишневий екстракт. Робиться він так: вишні з кісточками і їх плодоніжки ретельно перетирають. Суміш ставлять настоюватися близько 3 діб подалі від денного світла. Засіб проціджують, а отриманий сік вживають двічі на день по чайній ложці.
звіробій
Має заспокійливу, протизапальну властивість. Для поліпшення самопочуття 1 ст. ложку сушеного звіробою заливають окропом (200 мл). Потім засіб потрібно 10 хвилин покіпятіть на повільному вогні. Пити по 80 мл до їди.
листя м’яти
Ароматна м’ята заспокоює, знеболює, знімає спазми. Все, що потрібно для лікування, якщо діагностований поліомієліт. Симптоми знімаються екстрактом, приготованим, з листя м’яти. Знадобиться 200 г морської солі, 80 мл рослинного масла, ефірну олію (7 крапель). Інгредієнти перемішуються. Екстракт втирають в паралізовані частини тіла.
М’яту використовують як чай. Досить залити окропом кілька свіжих листочків, залишити настоятися 15 хвилин. Чай буде володіти заспокійливим, розслаблюючим, відхаркувальну властивість.
Щеплення від поліомієліту
Дітей прищеплюють інактивованої поліомієлітної вакциною (ІПВ) і оральної поліомієлітної вакциною (ОПВ). Кожну з них слід розглянути докладніше.
ІПВ
вводиться внутрішньом’язово. Вона містить убиті формаліном все три поліовірусние серотипи. Першу дозу вводять в
3-х
місячному віці (так як до 3 місяців у новонародженого фактор імунозахисту від матері), а другу, коли малюкові виповнюється
4,5 місяця
. Імунітет розпізнає яке надійшло до організму чужорідне тіло, запам’ятовує його, виробляє проти нього захисну реакцію, щоб при можливості знищити. ІПВ абсолютно безпечна, єдиними поствакціональнимі наслідками стають ущільнення на місці ін’єкції (4-11% ймовірності), невелика еритема (почервоніння шкіри – 1%), хворобливість місця уколу (14-30%), що вважається нормою. Діти, які отримали менше 3-х доз вакцини через відмову їх батьків від імунізації, більш уразливі.
Протипоказання для ІПВ
:
- наявність іншої інфекції (тоді ІПВ переноситься на термін після одужання);
- алергія.
Третя по черзі робиться ОПВ
в 6 місячному, 18-місячному і 20-місячному віці. У 14-річному віці робиться повторно. Оральна поліовакцина представлена гіркими краплями, що містять ослаблений живий поліовірус. Вводиться перорально.
Запобіжні заходи
: Першу годину з моменту проведеної ОПВ не можна годувати малюка. Після вакцинації оральної поліовакциною заборонено цілувати малюка в губи, щоб уникнути інфікування.
Протипоказання для ОПВ
:
- імунодефіцитний стан, злоякісні новоутворення (ОПВ робиться через півроку);
- вагітність;
- загострення хронічних патологій, ГРВІ (імунізацію переносять);
- неврологічні розлади;
Щеплення не застрахує 100% від поліомієліту. Але навіть якщо дитина заражається, хвороба проходить легко і зникає безслідно
. З’являється м’язовий спазм, як основний з ознак, слабкість, кульгавість при ходьбі. Ознаки загальної інтоксикації відсутні. Зазначені явища у дітей швидко проходять.
плюси щеплення
:
- захист від паралічів, інвалідності та смертельного результату;
- імунний захист. Навіть якщо трапиться заразитися, то недуга перенесеться набагато легше, зникнувши без сліду;
- дозвіл поїздок в країни, що вимагають обов’язкових щеплень.
мінуси щеплення
(побічні ефекти):
- нервозність;
- температура 38,5 ° C;
- хворобливість на місці уколу;
- набряки;
- одноразова діарея або блювота;
Ці явища не вимагають екстреної медичної допомоги, але можливі більш важкі варіанти:
- задишка, важке дихання;
- судоми;
- кропив’янка (висип);
- набряклість обличчя, очей;
- скрутне ковтання;
- температура вище 39 ° C.
Перераховані вище ознаки вимагають термінового медичного втручання.
Можливий вакциноасоційований поліомієліт, що розвивається внаслідок виконаної вакцинації. З’являються монопарези (параліч) кінцівок (однієї руки або однієї ноги). Це ускладнення розвивається дуже рідко (1 на 2 млн. Випадків).
Щоб запобігти неприємним наслідкам, батьки повинні простежити за тим, щоб дитина не переохолоджувався, що не перегрівався. Настійно рекомендується виключити контакт з хворими людьми.
Ревакцинація повинна проводитися кожні 10 років.
Батьки часто думають треба щепити дитину від поліомієліту, раз страшний діагноз така рідкість сьогодні. Справа в тому, що вакцинація є обов’язковою по всій країні. Щеплений ослабленим поліовірусом дитина стає, так би мовити, його тимчасовим носієм і при контакті з неприщепленим здатний його заразити, що загрожує непередбачуваними наслідками для нещепленої малюка.
Вакцинація – єдиний ефективний засіб проти страшної недуги! Ризики, пов’язані з побічними ефектами у дітей після вакцинації набагато разів менше ризику заразитися. Нещеплених дитині загрожує довічна інвалідність, а можливість смертельного результату при виниклих ускладненнях підвищується.
причини захворювання
Збудник поліомієліту – ентеровірус, який, потрапляючи на слизову шлунково-кишкового тракту, починає активно розмножуватися. Розміри однієї клітини складають від восьми до дванадцяти нанометрів. Просту будову з білкової капсули і генетичного матеріалу робить вірус досить стійким до зовнішніх умов навколишнього середовища. Свою життєздатність вірус поліомієліту може зберігати навіть при дуже низьких температурах на протязі декількох місяців. Сприятливі умови середовища в добривах і екскрементах дозволяють жити мікроорганізму протягом півроку.
Виділяють кілька шляхів передачі інфекції:
- повітряно-крапельне інфікуванні – відбувається при контакті з зараженим повітрям (знаходження в безпосередній близькості з хворою людиною);
- контактно-побутове інфікування – використання спільних предметів побутового призначення з хворою людиною;
- алиментарное інфікування – вживання в їжу продуктів або води, що містять життєздатний вірус поліомієліту.
Найбільшу небезпеку захворювання поліомієліт у дітей представляє для малюків, які не досягли дворічного віку. Спостерігається широке поширення інфекції в країнах з тропічним і субтропічним кліматом (Африка, Азія). Несприятлива епідеміологічна обстановка по захворюваності на поліомієліт зв’язується з причинами низького рівня життя в цих країнах і відсутність вакцинації. Гострий поліомієліт характеризується сезонним збільшенням випадків захворювання навесні і восени. Формування типоспецифічного імунітету в разі успішного результату у людини не гарантує стійкого імунітету до інших типів вірусу.
Основний відсоток випадків захворювання на поліомієліт (більше 80%) реєструється у дітей до чотирирічного віку. Хвороба поліомієліт у дорослих може мати приховані форми, після яких формується стійкий тривалий імунітет. Якщо клінічна картина проявляється лише у одного відсотка інфікованих, то заразність осіб зберігається в ста відсотках випадків. З моменту початку хвороби людина стає розповсюджувачем інфекції і небезпечний протягом двох-трьох тижнів.
наслідки
Легкі форми поліомієліту зазвичай не викликають ускладнень і лікуються успішно, а важкі небезпечні своїми незворотними наслідками.
При поліомієліті ускладненого перебігу можливий розвиток:
- постійних парезів (переважно параліч нижніх кінцівок);
- викривлення хребта;
- остеопорозу (обмінна патологія скелета);
- атрофії;
- контрактур (обмеження рухливості суглобів);
- деформації кісток (стегна, стоп);
- пневмонії;
- ателектазу (позбавлення легеневої тканини легкості);
- кишкової непрохідності (знижений тонус і перистальтика кишечника аж до абсолютного паралічу);
- розширення шлунка (збільшення його обсягу згодом атонії (відсутність тонусу) його стінки);
- Шлунково-кишкового тракту-кровотеч;
- перитоніту.
Найбільш небезпечне для життя ускладнення – це дихальна недостатність
зважаючи на поразку дихальної мускулатури. Іноді у деяких хворих розвивається
міокардит
(запалений міокард), при цьому порушується насосна функція органу.
У перехворілих на поліомієліт через 20-30 років може розвинутися постполіоміелітіческій синдром
, Що виявляється м’язовими спазмами, швидкою стомлюваністю, задишкою. Його справжня причина невідома, але є припущення, що залишився в нервовій тканині латентний (прихований) поліовірус руйнує нейрони, що потім веде до інвалідності.
культивування поліовірусов
Культивування вірусів поліомієліту здійснюється на культурах клітин нирок мавп, ембріона людини, фібробластів, перевіваемих культурах клітин HeLa і ін. При наявності вірусу відзначається лізис клітин (цитопатическое дію).
Мал. 9. Поліомієліт у дитини. Спинальная форма. Вражені м’язи верхніх і нижніх кінцівок.
прогноз
Легкі форми патології (без змін ЦНС) закінчуються успішним результатом, без наслідків. Ускладнені види, що супроводжуються парезами, не обіцяють хорошого прогнозу, призводять до інвалідності потім до смерті. Багаторічна вакцинопрофілактика скоротила ймовірність розвитку паралічів. Такий результат загрожує тільки невакцинованим особам.
При поліомієліті смерть настає від бактеріального зараження крові, запалення дихальних шляхів, ураження довгастого мозку, що є провідником для різних захисних і природних рефлексів.
профілактика
Неспецифічна профілактика включає дотримання особистої гігієни, націлена на загальне зміцнення організму (загартовування, достаток сну, регулярне фізичне навантаження, раціональне харчування), застереження від контактів із забрудненими предметами.
Специфічна профілактика передбачає обов’язкову імунізацію населення. Для цього використовують вакцину двох видів – інактивовану поліомієлітної вакцину (ІПВ) внутрішньом’язово, оральну поліомієлітної вакцину (ОПВ) перорально.
Небезпечне високо контагіозне захворювання все рідше і рідше зустрічається в повсякденності завдяки зусиллям світових організацій. Незабаром є надія, що світ повністю позбудеться від поліовірусу, а майбутнє покоління не знатиме, що таке поліомієліт.
