Полінейропатія верхніх і нижніх кінцівок: причини, симптоми і лікування патології

0 Автор admin

Мед.Консультант Неврологія Полінейропатія, що це таке? Причини, симптоми і лікування, прогноз

У неврології часто зустрічаються найрізноманітніші симптоми, які називаються «осередковою неврологічною симптоматикою». Це означає, що сталося якесь нещастя з однією або декількома функціями центральної або периферичної нервової системи.

Прикладом осередкової симптоматики може служити слабкість і тремор у верхніх або нижніх кінцівках, параліч лицьового нерва, підвищення сухожильних рефлексів і так далі.

Але існує такий термін, який об’єднує собою поразку відразу багатьох нервів, але при цьому вони, як правило, найбільш сильно віддалені від центральної нервової системи і знаходяться на периферії. Спробуємо пояснити це мудре і туманне визначення «полінейропатія» простими словами.

Симптоми полінейропатії – характерні ознаки
діагностика полінейропатії
Лікування полінейропатії, препарати

Полінейропатія кінцівок різних видів (класифікація хвороби)

Полінейропатія розділяється на основні 4 види по локалізації ураження і по впливу на певні волокна і їх структури.

Полінейропатія по типу уражених волокон. В організмі людини волокна розділяються між собою за своєю функціональністю. Захворювання, що вражає кожну групу має свої симптоми і ознаки. Таким чином по їх поразки захворювання можна розділити на:

тип хвороби, що вражає рухові нервові волокна. Цей вид відрізняє себе такими характерними ознаками, як зниження працездатності м’язів, часті судоми, відмову чутливості м’язових волокон, до повної атрофії;
тип хвороби, що вражає сенсорні волокна. Нервові волокна, що відповідають за чутливість і сенсорне сприйняття;
тип хвороби, що вражає вегетативні волокна. Для цього виду характерні порушення системи кровообігу, Ізобільне потовиділення, імпотенція і захворювання сечостатевої системи;
змішаний тип, обумовлений поразкою всіх типів нервових волокон;

Структура нервових волокон складається з аксонів і мієлінових оболонок. Полінейропатія може вражати тільки певний шар в структурі нервового волокна. Таким чином за характером ураження волокон захворювання можна розділити на:

Захворювання, що вражає шар аксонів в нервових волокнах протікає досить довго і проявляється в атрофії кінцівок. Так як зачіпає більшою мірою вегетативні функції кінцівок;
захворювання, що руйнує мієлінові оболонки розвивається значно швидше. Виявляється патологія в порушенні сенсорних і моторних функцій;

За локалізацією вогнищ ураження можна визначити такі види як дистальна (осередки розташовуються в нижніх відділах) і проксимальна (осередки розташовуються у верхніх відділах).

Розцінювати тип полінейропатії можна і з різних причин виникнення захворювання:

токсична полінейропатія. Виникнення хвороби спровоковано отруєнням антибіотиками або іншими токсичними речовинами (солі, важкі метали, миш’як);
дисметаболічна полінейропатія. Характер виникнення походить від функціональних порушень в нервових волокнах. Які відбуваються на тлі проникнення в кров продуктів розпаду деяких лікарських препаратів. Як наслідок, виникає порушення обмінних процесів, які призводять до захворювання;
алкогольна полінейропатія. Захворювання спровоковано зловживанням алкоголю і продуктами його розпаду;
діабетична полінейропатія. Хвороба виникає на тлі захворювання на цукровий діабет;

Полінейропатія при системних недугах

Якщо у хворого спостерігається червоний вовчак, що вражає шкірні покриви, нирки і суглоби, то в такому випадку полінейропатія характеризується розвитком паралічу або ж парезу проксимальних м’язів, випаданням деяких рефлексів сухожиль. Ще ймовірно істотне зниження сприйнятливості до болю.

У деяких випадках ознаки полінейропатії можуть ставати першими проявами розвитку основного недуги. Медицина знає форми з істотним ураженням різних нервів рук і ніг.

У цьому випадку йтиметься про мононейропатій. При тяжкому перебігу ревматоїдного артриту також спостерігається полінейропатія. Спочатку вона буде проявлятися чутливими порушеннями, а потім досить важкою сенсомоторної нейропатией.

Якщо присутній вузликовий періартеріїт, то розвивається послідовна нейропатія окремих черепних і спинномозкових нервів. Подібні порушення будуть пов’язані з важкими розладами:

вегетативними;
руховими;
чутливими.

Вже згадана форма нейропатії часто супроводжується симптомами ангиопатии запального характеру в інших органах і системах.

Причини виникнення полінейропатії кінцівок

Незважаючи на те, різні типи полінейропатії обумовлені різними причинами виникнення, до основних причин розвитку патології можна віднести:

Порушення в роботі імунної системи. Виявляється особлива патологія імунітету, при якій імунні клітини пожирають один одного, вражаючи імунні нервові волокна;
генетичні відхилення та інші вроджені фактори, в тому числі і спадковий;
порушення обміну речовин. Наприклад, порушення обміну цукру в крові при цукровому діабеті, або порушення обміну продуктів білка в крові при уремії;
отруєння хімічними речовинами і продуктами їх розпаду;
бактеріальні та вірусні інфекції, супутні ураження імунної і нервової системи в організмі;
різні пухлини;
системні захворювання, що виражаються порушеннями в сполучних тканинах і судинах;
авітаміноз;
гормональні порушення в роботі залоз;
захворювання сечостатевої системи;
захворювання печінки і жовчного міхура;

механізм розвитку

Лімфатична система за своєю будовою схожа з нервовою і кровоносної. Зовні вона нагадує коріння дерев. Особливістю лімфатичної системи є те, що розрізнені органи вона об’єднує в одне ціле. Крім того, вона відповідає за видалення з тканин надлишків рідини, токсичних з’єднань, патогенів. Вона також бере участь в транспортуванні життєво важливих речовин і зміцненні імунної системи.

Лімфатичні вузли розташовані по всьому тілу. Окремі групи скупчень локалізуються в пахвових зонах, шиї, паху. При цьому невелике збільшення лімфовузлів (менше 1 см в діаметрі) не є тривожною ознакою. Подібна ситуація може статися і у здорової людини, що пов’язано з протіканням фізіологічних процесів в організмі.

Під впливом різних несприятливих факторів може відбутися значне збільшення лімфатичних вузлів (1 см в діаметрі і більше). При цьому під час пальпації можна виявити змінені в розмірах скупчення тільки в одній зоні або ж відразу декількох. У першому випадку прийнято говорити про локалізованої аденопатии лімфовузлів, у другому – про генералізовану.

Захворювання розвивається таким чином: невелика кількість плазми і патогенів, що потрапили в організм, проникають в біологічну рідину, яка циркулює по скупченнях. При цьому лімфатичні вузли повинні її очистити від шкідливих сполук до того, як вона надійде в центральний венозний русло. Патогени можуть інфікувати скупчення (як правило, це відбувається при ослабленні захисних сил організму) і залишатися в них, здійснюючи свою життєдіяльність. В цей час лімфатичні вузли починають збільшуватися в розмірах, формуючи імунну відповідь і намагаючись впоратися з чужорідними агентами. Нерідко скупчення набувають хворобливість. Клінічна картина безпосередньо залежить від того, яка зона організму вражена.

Відповідно до Міжнародної класифікації хвороб (МКБ-10), лімфаденопатії присвоєно код R59.

Симптоми і прояви захворювання

Полінейропатія верхніх і нижніх кінцівок за симптоматикою і прояву може поділятися на первинну, коли симптоми і ураження носять чутливих характер і більш важку вторинну, яка обумовлена в порушеннях функціонування нервової системи кінцівок. Симптоми і ознаки, що виражають захворювання:

тремор кінцівок. Може бути постійним, періодичним і проявлятися при певних обставинах;
судоми і спазми з хворобливими відчуттями в м’язах верхніх і нижній кінцівок;
посмикування. Які відбуваються через мимовільного скорочення м’язів (фасцикуляція);
мурашки і почуття тремтіння по шкірі;
різкі скачки кров’яного тиску в артеріях. Такі симптоми відбуваються при ураженні нервових волокон відповідають за роботу судин і серцевих функцій;
різке почастішання серцевого ритму;
зниження працездатності м’язових волокон. Як правило слабкість розвивається спочатку в найдальших м’язах кінцівок, пальців і п’ят;
зниження тонусу в м’язах;
повна м’язова атрофія;
атрофія чутливості шкірних покривів;
втрата орієнтації в просторі при різких поворотах, підйомах, ходінні з зав’язаними очима і збої в відчутті рівноваги;
кисневе голодування мозку. Як наслідок темні кола і мушки перед очима, запаморочення, потемніння в очах. Особливо часто ці ознаки виявляються при різкому підйомі з положення лежачи;
постійна величина серцевого ритму, пульсу;
сухість шкірних покривів;
порушення шлунково-кишкового тракту, у вигляді закрепів;
набряки ніг;
відчуття колючих болей;

Чутливі розлади – основна група симптомів

Прояви патології в області ніг можуть бути різноманітними, часто вони залежать від причини нейропатії. Якщо хвороба викликана травмою, симптоми охоплюють одну кінцівку. При цукровому діабеті, аутоімунних захворюваннях ознаки поширюються на обидві ноги.

Чутливі порушення можуть бути настільки неприємними, що викликають у хворого депресивні стани.

Сенсорні розлади зустрічаються у всіх випадках нейропатії нижніх кінцівок. Симптоми зазвичай спостерігаються постійно, не залежать від положення тіла, режиму дня, відпочинку, нерідко викликають безсоння.

діагностика

При перших же ознаках захворювання вам необхідно негайно звернутися до лікаря. Ваш лікуючий лікар оцінить ваше загальний стан і при необхідності призначить пройти діагностику на визначення полінейропатії верхніх і нижніх кінцівок. Діагностика визначення захворювання полягає в:

вивчення скарг пацієнта і його вже наявних захворювань в анамнезі;
розгляд факту прийняття алкоголю в непомірних кількостях. Зловживання спиртними напоями;
опитування пацієнта, з встановленням його місця роботи і виключення контакту з хімічними речовинами;
наявність у пацієнта захворювань, що проявляються в зміні обміну цукру і продуктів білка в крові;
спадковий фактор. Чи є у пацієнта родичі з такою недугою;
загальний аналіз крові;
аналіз крові на глюкозу і продукти білка;
аналіз крові на токсичні речовини;
біопсія нервових волокон;
електронейроміографія. Діагностика глибини пошкодження нервового волокна;
консультація вузьких фахівців в напрямку ендокринології та терапії;
ультразвукова діагностика внутрішніх органів;
рентген обстеження;
аналіз цереброспинального матеріалу;
дослідження рефлексів;
перевірка швидкості нервових реакцій;
виявлення супутніх соматичних симптомів;
пальпація нервових стовбурів;
додаткові методи на розсуд лікаря;

Симптоми токсичної полінейропатії

Залежно від умов впливу, будови токсичної речовини, її нейротоксического потенціалу патологічні процеси при полінейропатії протікають гостро, підгостро або хронічно. Проявом гострого нейротоксического дії є порушення проведення нервових імпульсів по рухових і вегетативних волокон і блокади або збочення надходить сенсорної інформації.

При полинейропатиях – клінічних синдромах, що характеризуються дифузним ураженням периферичних нервових волокон, одиницею поразки є волокна, які входять до складу різних нервів. Імовірність поразки залежить від їх довжини, калібру, інтенсивності обміну речовин. Клінічні прояви при полинейропатиях – поширених, симетричних, зазвичай дистальних і прогресуючих ураженнях, широко варіюють. Вони розрізняються швидкістю прогресування, виразністю симптомів, співвідношенням чутливих і рухових розладів, наявністю симптомів роздратування.

Токсична полінейропатія нижніх кінцівок починається з парестезій (відчуття повзання мурашок) і болю в стопах, потім в кистях рук. Інтенсивність болю швидко стає нестерпним. У деяких пацієнтів до процесу залучаються кінчик носа, вушні раковини. Їх турбують болі в зубах і свербіж ясен в області верхньої щелепи, нетривала закладеність носа.

Процес при полінейропатії поширюється знизу-вгору: на нижніх кінцівках – до колінних суглобів, на верхніх – до плечового пояса. Спочатку виявляється ураження нижніх кінцівок. Неврологи діагностують згасання ахіллового рефлексу, порушення чутливості у вигляді «шкарпеток». Потім розвиваються мляві паралічі з поступовим згасанням рефлексів. Колінні і черевні рефлекси збережені, іноді посилені, симетричні. У пацієнтів виникає страх виникнення болю від дотику до предметів, що призводить до вимушеного положення ніг і рук. З’являються такі симптоми:

болючість при пальпації шкірних покривів кінцівок і при натисканні точок виходу другої гілки трійчастого нерва;
гіперестезія (підвищена чутливість шкіри) за типом високих шкарпеток і панчіх;
порушення пропріоцептивної чутливості (відчуття положення частин власного тіла відносно один одного і в просторі);
зниження м’язового тонусу і сили;
гіпотрофія (зменшення маси) м’язів кінцівок.

При прогресуванні захворювання з’являються набряки стоп і нижньої третини гомілок, кистей. У деяких хворих на токсичну полинейропатией розвиваються трофічні виразки, подразнення шкіри в зв’язку з тим, що вони, намагаючись зменшити біль, приймають холодні водні ванночки для кінцівок. У інших хворих спостерігаються атрофічні зміни шкіри кистей. Іноді відшаровується епідерміс кистей і стоп, гіперкератоз (надмірне розростання рогового шару епідермісу) і мозаїчна пігментація. Знижується апетит, порушується сон, розвивається важкий невроз. Відзначається блідість шкірних покривів особи, помірна тахікардія (почастішання частоти пульсу).

Периферична нейропатія іноді викликають лікарські препарати:

хлорамфенікол;
колістин;
фенелзин;
ерготамін.

Змішана сенсорно-рухова полінейропатія розвивається внаслідок неконтрольованого прийому етамбутолу, ізоніазиду, метронідазолу, стрептоміцину, хлорпропаміду. Переважно рухову полінейропатію викликає амфотерицин В, сульфаніламіди, амітриптилін, циметидин, протиправцеву анатоксин. Нейротоксичеськоє дію є одним з побічних ефектів лікарських препаратів для лікування злоякісних новоутворень і імуносупресорів. Полінейропатії нерідко зустрічаються при гострих і хронічних інтоксикаціях металами і солями миш’яку, олова, талію, парами цинку.

Неврологи Юсуповський лікарні встановлюють діагноз токсичної полінейропатії на підставі характерного анамнезу, з’ясування причини хронічної інтоксикації, даних неврологічного дослідження. Проводять електроенцефалограму, ЕКГ, доплеровское дослідження судин головного мозку і підтвердженням діагнозу є результати електронейроміографія.

Лікування полінейропатії верхніх і нижніх кінцівок

Лікування захворювання, що вражає нервову систему волокон комплексний процес. Що включає в себе кілька видів лікування і проведення процедур. Першим етапом на шляху до одужання є визначення основних первинних захворювань, наслідком яких і стала полінейропатія. Весь комплекс первинних процедур і курсів повинен бути спрямований на усунення первинних причин хвороби. З метою виключення її подальшого повторення.

Медикаментозна терапія призначається з урахуванням перебігу захворювання і полягає в прийомі таких препаратів:

метилпреднизолон. Глюкокортікоїдний препарат;
анальгін і трамадол, для зняття сильного болю;
препарати які імунні процеси;
солі калію, вітамін В, вітамін С;
білкова дієта;
антигістамінні препарати (тавегіл, супрастин, зодак);
препарати, що покращують циркуляцію крові;
препарати, що покращують м’язово-нервову прохідність (прозерин);
милдронат і пірацетам. Для поліпшення харчування нервових волокон;
використання препаратів, що очищають кров при алкогольної і токсичної полінейропатії;
антидепресанти в лікуванні больового синдрому;
блокатори швидких натрієвих каналів для знеболюючого ефекту;
знеболювання курсами габапентин;
антиконвульсанти;

Крім медикаментозної терапії в курсах, спрямованих на лікування полінейропатії широко застосовуються фізіотерапевтичні процедури. Фізпроцедури зазвичай використовують для закріплення результатів лікування або в його залишкових етапах. Фізіотерапевтичні методи, використовувані в курсах:

лікувальний масаж;
магнітне вплив на периферію нервових волокон;
використання електроприладів, для прямої стимуляції нервових волокон;
непрямий масаж внутрішніх органів;

Для підтримки тонусу м’язових волокон і підтримки їх працездатності призначається пацієнту постійна лікувальна гімнастика. зі спеціальним курсом процедур. Лікар розраховує необхідне фізичне навантаження і необхідний комплекс вправ.

Самолікування і встановлення діагнозу при такому захворюванні вкрай небезпечне заняття. Всі комплекси повинні бути призначені лікарем і проводиться під його наглядом.

лікування

Лікування гострої форми нейропатії проводиться в стаціонарі. Підгострі і хронічні форми можна лікувати вдома амбулаторно, за умови, що правильно встановлена причина і генез захворювання. Лікуванням займається лікар невропатолог.

Отруєння токсинами вимагає видалення їх з організуйте. Лікування полінейропатії аутоімунного генезу включає глюкокортикоїди, плазмаферез, імуноглобулін.
При дисметаболических полинейропатиях (уремія) на першому місці гемодіаліз.
При демиелинизации і патології аксонів важливим засобом лікування стає вітамінотерапія призначенням групи В.
Призначають судинні, антиагреганти препарати. Показані антигіпоксантів.
Добрі відгуки при полінейропатії нижніх кінцівок в описах на форумах дають пацієнти, що приймають: НПЗП в поєднанні з вітамінами групи В,
ненаркотичні анальгетики,
трициклічніантидепресанти, в залежності від ступеня вираженості процесу.

Позитивний вплив на різні відділи периферичної нервової системи надають апаратні і неаппаратние способи фізіотерапії.

Народні рецепти різноманітні. Ось кілька з них :

порошок кориці, материнки змішати з рівною кількістю меду, пити по 1 ч.л. 3 рази на день, запивати теплою водою 40 днів;
чай з сухого листя гінкго білоба;
300 мл кефіру, 2 ст.л. насіння, півсклянки рубаною петрушки випити за 40 хвилин до сніданку;
півлітрова банка свіжої порізаної трави звіробою заливається гарячим рослинним маслом, настоюється в темряві 20 днів, проціджують, додається 1 ст.л. імбиру – роблять компреси, обгортання.

Ускладнення після полінейропатії і прогнози на одужання

Полінейропатія, як і всі захворювання нервової системи тягне за собою наслідки. Найпоширенішим є повна втрата можливості пересуватися самостійно. Такий результат відбувається через занедбаність різних форм захворювання, які призвели до повної атрофії м’язових волокон в кінцівках. І повного їх знесилення. Полінейропатію ні в якому разі не можна залишати без уваги і відтягувати початок лікувального курсу.

профілактика захворювання

Захворювання полінейропатія досить важка хвороба, якої всім би хотілося по можливості уникнути. Для того, щоб неврологічний недуга вас не торкнувся потрібно дотримуватися і дотримуватися ряду нескладних правил:

виключити вживання алкогольних і слабоалкогольних напоїв;
при взаємодії і контакті з хімічними речовинами користуватися захисними пристосуваннями і приймати очищаючі препарати;
вживання в їжу натуральних продуктів. Уникати вживання в їжу продуктів, з високим ризиком хімічного отруєння;
не брати саме призначені антибіотики та інші препарати. Приймати ліки тільки за суворими призначень лікаря;
своєчасно приступати до лікування вірусних і бактеріальних інфекцій. Не допускати запущену захворювань і наслідків;
приймати сезонні курси вітамін, що зміцнюють імунну систему;

При перших, навіть декількох, ознаках полінейропатії негайно звертайтеся до лікаря для діагностики та адекватного лікування. Своєчасним зверненням ви скоротите період реабілітації і маєте всі шанси зупинити захворювання.

Етіологія

Причини виникнення полінейропатії різні. До основних відносять:

отруєння чистим спиртом, газом, миш’яком (хімічне отруєння);
хронічні захворювання (діабет, дифтерія);
системні патології організму;
тривале вживання деяких груп фармацевтичних препаратів;
алкоголізм;
порушення імунітету;
спадковий фактор;
порушення метаболізму;
ВІЛ інфекція.

Патологія може носити характер:

запальний. У цьому випадку спостерігається інтенсивне запалення нервових волокон;
токсичний. Розвивається внаслідок попадання в організм великої кількості токсичних речовин;
алергічний;
травматичний.

У наш час найбільш поширеним видом є діабетична полінейропатія. Варто відзначити, що полінейропатія досить небезпечна патологія, яка вимагає своєчасного і адекватного лікування. Якщо його не буде, то прогресування недуги може привести до атрофії м’язів і появи виразок. Найбільш небезпечне ускладнення – параліч ніг або рук, а після м’язів дихання.