Пневмококковая інфекція: збудник і зараження, симптоматика, як лікувати, про вакцинацію

Пневмококковая інфекція – комплекс патологій, що розвиваються переважно у дітей і виявляються різноманітними клінічними симптомами. Це гострий антропоноз з повітряно-крапельним механізмом передачі збудника, що викликається пневмококком і вражає ЛОР-органів, легкі і центральну нервову систему . Завдяки масової вакцинації населення і введення пневмококової вакцини в Національну програму імунізації істотно знизилася захворюваність пневмококової інфекцією і зменшилася кількість носіїв Streptococcus pneumoniae.

До групи пневмококової інфекції входять запальні захворювання легенів, мозкових оболонок, середнього вуха, ендокарда, плеври, суглобів та інших органів.

Пневмонія – найбільш поширена клінічна форма патології , що є ускладненням інших захворювань – грипу, кору, отиту, ГРВІ. Запалення легенів пневмококової етіології є однією з найбільш частих причин дитячої смертності. Епідемії і пандемії грипу завжди характеризувалися важким станом хворих і великою кількістю смертей, причиною яких ставала пневмококової пневмонія. Антибактеріальний контроль над інфекцією був ефективним лише деякий час. Поступово бактерії втратили свою чутливість до антибіотиків і стали повністю резистентні до більшості з них. З’явилася необхідність у створенні та розробці вакцин.

На сьогоднішній день пневмококової інфекція лідирує у всьому світі з розвитку захворювань верхніх дихальних шляхів і бронхо-легеневої патології. У наш час високих технологій смертність від цих патологій все ще залишається високою. Щеплення від пневмокока допоможе запобігти розвитку серйозних захворювань, що викликають небезпечні для життя ускладнення.

Причини і фактори ризику захворювання

Джерела пневмокока – носії або вже хворіють пацієнти. Найбільш часто спалаху пневмококової пневмонії спостерігаються в колективах і в медичних установах, де можливі внутрішньолікарняні інфекції.

Основним шляхом передачі пневмокока є повітряно-крапельний. Крім того, можливий контактний шлях передачі (через предмети побуту).

До факторів, які значно погіршують прогноз пневмококової пневмонії, відносяться:

• зловживання алкогольними напоями і куріння;
• присутність в крові бактерій і поширення запального процесу на великій частині легкого;
• негативний вплив виробничих факторів (токсини, отрутохімікати і т.д.);
• патології серця і судин, що супроводжуються застійними процесами;
• присутність хронічних хвороб носової і ротової порожнини, а також обструкції дихальної системи;
• порушення роботи печінки, нирок і серця;
• дефіцит маси тіла і зниження імунітету;
• в групу ризику входять діти до 2 років і пацієнти старше 65 років.

Сприйнятливість до пневмококів досить висока, тому можливо залучення лімфатичних судин, інтерстиціальних тканин, альвеол і регіональних лімфовузлів в запальний процес.

Профілактика і щеплення від пневмококової інфекції

неспецифічна профілактика

Неспецифічні профілактичні заходи спрямовані на раннє виявлення та ізоляцію хворих, раціональне харчування, підтримання імунітету, прийом вітамінів, боротьбу з тютюнопалінням та алкоголізмом, гартують процедури, виявлення і лікування бактеріоносіїв.

специфічна профілактика

Специфічна профілактика – імунізація населення однієї з трьох дозволених в України вакцин: «Превенар», його аналог «Сіфлорікс» і «Пневмо-23».

«Превенар»

Вакцина «Превенар» буває 2 видів: «Превенар-7» і «Превенар-13», які відрізняються кількістю штамів, що входять до їх складу. Ця вакцина застосовується тільки у дітей до 2-річного віку. Вона містить очищені полісахариди, отримані з бактеріальної клітини пневмококів. Патологічний процес у дітей не розвивається, оскільки у вакцині немає самого мікроба.

«Превенар» – американська вакцина нового покоління. Імунна відповідь на неї вище, а, отже, ефект краще. Імунізацію проводять з 6 тижнів і до 5 років за схемою: 3 щеплення з інтервалом 2 місяці, а потім ревакцинація в рік.

Після вакцинації протягом 2 тижнів виробляється імунітет, який зберігається 5 років. Вакцина «Превенар» захищає дитячий організм від 7 видів пневмокока, у дорослих її ефективність знижується до 50%.

Вакцину вводять внутрішньом’язово або підшкірно в стегно. Її ж використовують для лікування бактеріоносійства. У осіб із захворюваннями органів дихання, викликаних пневмококком, після введення вакцини кількість бактеріальних клітин в крові значно скорочується. Вакцина стимулює імунну систему хворих і контролює розмноження бактерій.

«Сінфлорікс»

Бельгійська вакцина «Сінфлорікс» неефективна до 10 серотипів пневмокока та гемофільної палички. Механізм дії і графік щеплень такий же, як у «Превенар». Після щеплення діти можуть відчути слабкість і нездужання, але ці симптоми проходять самостійно через пару днів.

«Пневмо-23»

Вакциною «Пневмо-23» прищеплюють дітей старше 2 років і дорослих до 65 років. Діти більш молодшого віку до неї нечутливі. Ця вакцина французького виробництва захищає організм людини від 23 типів пневмокока і запобігає захворюванням, викликані ними. Ін’єкція препарату досить болюча, ризик розвитку побічних ефектів високий . Щеплення від пневмококової інфекції роблять в дельтоподібний м’яз одноразово з наступною ревакцинацією через 3 роки.

Перераховані вище вакцини мають високу імуногенність і низьку реактогенність. Після вакцинації протягом 14 днів зростає в 2 рази концентрація специфічних антитіл у більшості щеплених осіб. У них формується стійкий імунітет практично до всіх небезпечним пневмококові захворювань.

Протипоказання до проведення будь-якої вакцинації:

1. алергія,
2. Підвищена чутливість при попередньому введенні,
3. Гіперчутливість до компонентів препарату,
4. вагітність,
5. Гострі і хронічні захворювання в стадії декомпенсації,
6. Лихоманка.

Вакцинацію проводять через місяць після зникнення всіх симптомів гострої патології. При легкому нежиті інтервал скорочують до семи днів. Дозволено робити щеплення від пневмококової інфекції тільки після стабілізації загального стану хворого і нормалізації температури тіла. Щеплені особи повинні уникати контактів з хворими на гострі респіраторні інфекції.

поствакцинальні ускладнення

Можливі ускладнення і побічні дії після вакцинації:

• Шкірна реакція на місці ін’єкції у вигляді інфільтрату, набряку і швидко проходить хворобливості,
• Короткочасне обмеження рухливості кінцівки,
• лихоманка,
• Плаксивість у дітей, дратівливість,
• Порушення режиму сну,
• Відмова від їжі,
• Кропив’янка, дерматит, свербіж,
• Припливи крові до обличчя,
• Набряк Квінке,
• Анафілактичний шок,
• Гіпотонічний колапс.

Щоб уникнути розвитку поствакцинальних ускладнень, необхідно дотримуватися інструкції і техніку вакцинації , витримувати інтервали між щепленнями. Слід заздалегідь відвідати лікаря, якщо у дитини є гостре захворювання, або він є аллергиком. Дитячий лікар підкаже, як уникнути або пом’якшити негативний вплив вакцини. Він може призначити дитині профілактичний препарат, який дають в день щеплення і протягом декількох днів після неї. Слід припинити прийом антибіотиків за пару днів до вакцинації. Якщо лікар побоюється робити щеплення дитині амбулаторно, її проводять в стаціонарі.

Перед проведенням щеплення лікар проводить огляд дитини, вимірює температуру тіла, призначає аналізи крові і сечі, опитує батьків про наявні протипоказання. Він попереджає пацієнта і батьків вакцинируемого дитини про можливі поствакцинальні реакції й ускладнення. Батьки дають письмову згоду на проведення вакцинації.

Щоб щеплення надійно захищала ослаблений організм, необхідно правильно визначити показання до її проведення, відібрати підлягають імунізації осіб, витримати терміни вакцинації, вивчити імунологічні властивості вакцини.

Завдяки вакцинації захворюваність на пневмонію помітно знизилася в організованих дитячих колективах . У дітей скоротився зростання аденоидной тканини, нормалізувався слух у осіб з приглухуватістю, знизилася частота загострень бронхіальної астми та інших хронічних захворювань органів дихання, зменшилася кількість амбулаторних відвідувань лікаря і госпіталізації дітей до 2 років з пневмоніями.

Вчені та медики одноголосно стверджують, що щеплення проти пневмококової інфекції обов’язкове. Вакцинація населення – найефективніший, а часом єдиний, спосіб боротьби з масовою захворюваністю, що дозволяє зупинити поширення епідемій. Завдяки пневмококові вакцинам діти першого року життя виявилися захищені від небезпечної інфекції.

Клінічні стадії і симптоми пневмококової пневмонії

Хвороба може протікати в 4 стадіях:

На цьому етапі спостерігається гострий початок пневмонії. Тривалість цієї стадії становить від 12 до 36 годин. За цей час пневмокок провокує реактивне наповнення легеневих судин кров’ю, що призводить до посиленого утворення лейкоцитів в альвеолярних просвітах. Цей процес активізує вироблення серозного ексудату, в якому присутня велика кількість збудника, в альвеолах.

Початковими ознаками пневмококової пневмонії є гіпертермія (до 40 градусів), якій передує озноб. Крім цього, пацієнт скаржиться на сухий, малопродуктивний кашель і поява різких болів у грудях на стороні запалення при вдиху.

Стадія червоного ущільнення

Тривалість цієї стадії може становити від 12 до 72 годин. Стадія ущільнення характеризується проникненням еритроцитів в просвіти альвеол ураженої легені. Далі ексудат ущільнюється.

Крім цього, з боку хворого надходять скарги на сильну задишку, обумовлену виключенням з дихальної діяльності частини легкого, прискорене дихання і вологий кашель. Наростає інтоксикаційна симптоматика (слабкість, біль у м’язах, ломота в тілі). У гнійної мокроті можуть бути присутніми прожилки крові.

На цій стадії в патологічний процес, крім альвеол, можуть залучатися інтерстиціальні тканини, а також плевра і лімфовузли середостіння.

Стадія бурого ущільнення (сірого опеченения)

Цей етап триває від 2 до 7 днів і характеризується проникненням лейкоцитів в ексудат. Спостерігається еритроцитарний розпад, що в свою чергу, змінює колір мокротиння. Симптоматика стадії сірого опеченения аналогічна попередній стадії.

Розширення

Інкубаційний період заключної стадії пневмококової пневмонії становить не більше 3 днів. На цьому етапі спостерігається стихання патологічного процесу, розсмоктування ексудату в легеневих частках, обумовленого дією макрофагів. На стадію дозволу пневмонії можуть вказувати зниження кількості мокротиння, гіпотермія, купірування больової симптоматики і зменшення задишки.

Важливо! Симптоматика розвитку пневмококової пневмонії в дитячому віці протікає з більш вираженими інтоксикаційними ознаками і вимагає обов’язкової госпіталізації.

пневмококової менінгіт

Спровокований пневмококової інфекцією менінгіт характеризується такими симптомами:

• різко підвищується температура тіла до 40 градусів;
• задишка, утруднённое дихання навіть у стані спокою;
• головні болі;
• м’язові болі;
• нудота і блювота;
• сплутаність свідомості.

У деяких випадках до загального переліку симптомів може додатися частковий параліч. У більш важких клінічних випадках хворий може впасти в коматозний стан.

У дітей симптоми супроводжуються практично безперервним плачем. Слід негайно звернутися до лікаря або викликати швидку допомогу. Лікування менінгіту вимагає тільки кваліфікованої медичної допомоги та стаціонару.

Якщо хворому не буде надана своєчасна медична допомога, не виняток розвиток серйозних ускладнень і навіть летального результату.

діагностика

Для того щоб підтвердити пневмококової пневмонію, призначаються діагностичні заходи, що включають в себе:

фізикальне обстеження

На першому етапі пневмонії визначається тупий звук вище запального вогнища, крепітація (характерний скрип при диханні), довгий видих і жорстке дихання.

При стадії опеченения посилюється голосове тремтіння ібронхофонія. Чути тупий звук, крепітація і шум тертя плеври, дихання ослаблене.

На заключному етапі стан нормалізується, з’являються хрипи звучні хрипи, а бронхіальне дихання змінюється на жорстке, а потім везикулярне. При цьому слід враховувати, що типова для стадій пневмококової пневмонії закономірність може бути порушена, тому фізіакальние дані можуть одночасно діагностувати різні ознаки.

рентгенографія

На початку розвитку пневмококової пневмонії рентгенологічні ознаки слабо виражені. Дифузне затемнення на знімку не визначає чітких меж, легеневий малюнок посилений. Спостерігається безочаговая однорідна інфільтрація в ураженому відділі легкого з розширенням його кореня.

На стадії регресу рентгенологічно діагностується зменшення інтенсивності тіней, обумовлене розсмоктуванням інфільтрату. Плевральное ущільнення і посилення малюнка легенів збережено.

Для виключення наявності злоякісних новоутворень, а також туберкульозу легень рекомендується проведення комп’ютерної томограми. Орієнтовний поліпшення загального стану відбувається не раніше ніж через 30 днів.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику пневмококової пневмонії проводять з тими ж захворюваннями, що і діффдіагностіке інших видів запалення легенів. Це такі захворювання і патологічні стани, як:

• вірусна пневмонія – запалення легень, яке викликане вірусами;
• інтерстиціальна пневмонія – запальне ураження сполучної (опорної) тканини легенів;
• пневмосклероз – проростання легеневої паренхіми сполучною тканиною;
• пневмофиброз – істотне проростання легеневої паренхіми рубцевої сполучної тканиною, при якому можливе заміщення нею паренхіми;
• туберкульоз легенів – їх інфекційно-запальне ураження мікобактеріями туберкульозу (паличкою Коха);
• амілоїдоз легенів – формування і скупчення в їх тканинах амілоїду (патологічного білково-полісахаридного комплексу), який в нормі ні в одній з тканин людського організму не виробляється;
• гемосидероз легенів – формування і скупчення в них гемосидерина, що є природним пігментом;
• трахеїт – запальний процес у слизовій оболонці, що вистилає зсередини трахею;
• бронхіт – запальне ураження слизової оболонки бронхів;
• бронхіоліт – запалення слизової бронхіол (найменших бронхів).

Діагностичні критерії пневмококової пневмонії

Діагностика захворювання відповідає стадіях пневмонії.

На 1 стадії присутні сухі хрипи, перкуторний притуплений звук, дихання утруднене. На 3 і 2 стадії приєднується бронхофония. Заключний етап хвороби супроводжується появою вологих хрипів і жорстким диханням.

Пневмококковая пневмонія супроводжується змінами крові. Лабораторна діагностика виявляє зсув (вліво) лейкоцитарної формули, підвищене ШОЕ і лейкоцитоз. Визначається позитивний С-реактивний білок, підвищені показники фібриногену, гаптоглобіну і сиаловой к-ти.

Збудник пневмонії визначається при дослідженні мокротиння (спостерігається скупчення пневмококів при реакції по граму). Крім цього, призначається посів мокротиння на бактеріологічне дослідження і серологическую реакцію.

Лікування пневмококової пневмонії

Після уточнення діагностики лікар призначає лікувальні заходи, відповідні стадії розвитку пневмонії.

Комплексне лікування включає в себе:

Харчування і режим

При гарячковому стані пацієнтові рекомендується постільний режим. Кімната, в якій знаходиться пацієнт, повинна регулярно провітрюватися, в ній необхідне вологе прибирання і, по можливості, кварцування.

Особливу увагу слід приділити водного режиму (не менше 3 л. Рідини протягом доби), так як загальна інтоксикація сприяє обезводнення організму. У харчуванні має бути присутнім достатня кількість свіжих фруктів і овочів, білків і легкозасвоюваних жирів.

антибіотикотерапія

Препарати, що входять до групи антибіотиків, призначаються емпірично (при відсутності відповіді на бактеріальну сприйнятливість до певних антибіотиків).

Такий підхід обумовлений тим, що при бактеріологічному дослідженні результати аналізу готові через 5 днів, що веде до втрати часу.

Найчастіше в лікуванні використовуються антибіотики пеніцилінового ряду (Ампіцилін, Амоксиклав), макролідні група (Азитроміцин і еритроміцин), а також цефалоспорини (Цефтриаксон і Цефазолин).

Доза, спосіб введення та тривалість застосування антибіотиків залежить від стану пацієнта. Дорослим людям лікування переважно проводиться ін’єкційними антибіотиками, в той час як дітям кращий пероральний спосіб прийому лікарських засобів.

патогенетична терапія

Лікування пневмонії зумовлено виразністю легеневих і системних факторів.

Патогенетична терапія включає в себе:

• прийом імуномодуляторів (Декарису, тималін і т.д.) для посилення захисних сил організму;
• для кращого відходження мокроти призначаються відхаркувальні засоби (Бромгексин, Лазолван);
• використання інгаляцій з бронхолітиками (беродуалом, атровент);
• призначаються муколітики (Калію йодид, Ацетилцистеин, Мукалтин) і бронхорасширяющие препарати, наприклад, Еуфілін;
• в якості антиоксидантного лікування призначається комплекс вітамінів, переважно групи С і Е, Рутин і полівітаміни.

Основна роль патогенетичної терапії полягає у відновленні дренажної функції, так як тільки в цьому випадку можливе одужання пацієнта.

детоксикація

Детоксикація (виведення з організму токсинів) обов’язково включає інфузії лікарських препаратів (фізіологічного розчину, Рінгера, гемодез, глюкози, ліпоєвої кислоти, лідази і т.д.) з обов’язковим контролем діурезу. При яскраво вираженій інтоксикації призначається плазмаферез і гемосорбція (очищення крові пацієнта від токсинів сорбентами).

симптоматичне лікування

Спираючись на симптоматику, лікар може призначити препарати нестероидной групи (Диклофенак, Парацетамол, Ортофен), які усувають біль і знижують набряклість проміжних легеневих тканин.

При розвитку сухого кашлю можуть бути призначені Лібексін, таблетки кодтерпін і тусупрекс. Для поліпшення скорочення міокарда використовуються серцеві глікозиди (Строфантин або Кардіамін).

физиолечение

У відновної стадії ефективну дію надають:

• фізіопроцедури – електрофорез з додаванням сульфату магнію, калію йодиду і хлориду кальцію, інгаляції з Биопароксом і ацетилцистеїну, УВЧ, СВЧ, голкорефлексотерапія, аплікації з озокеритом і парафіном;
• ЛФК – фізкультура призначається після зниження температури і скасування антибіотиків. Виконання вправ направлено на поліпшення легеневої вентиляції, нормалізації тканинної мікроциркуляції і бронхіального дренажу;
• масаж – виконання класичного і рефлекторного масажу можливо на будь-якому етапі захворювання, але масажні прийоми для кожної стадії підбираються індивідуально.

Крім цього, для нормалізації надходження кисню до головного мозку рекомендується виконання оксигенотерапии.

лікування

Хворим з пневмококової інфекцією показаний постільний режим під час усього гарячкового періоду, правильне харчування, достатня кількість споживаної рідини і виключення харчових алергенів.

Госпіталізують в стаціонар дітей з гострою пневмонією.

Етіотропна терапія полягає в призначенні хворим антибіотиків після отримання результатів мікробіологічного дослідження біоматеріалу. Пневмококки чутливі до препаратів з групи:

• Пеніцилінів – «Ампіцилін», «Оксациллин», «Амоксицилін»;
• Цефалоспоринів – «Цефтріаксон», «Цефотаксим», «Цефазолін»;
• Фторхінолонів – «Офлоксацин», «Ципрофлоксацин»;
• Карбопінемов – «Имипенем», «Меропенем».

Патогенетичне лікування включає:

1. Дезинтоксикацию – внутрішньовенне введення колоїдних і кристалоїдних розчинів;
2. Поліпшення мікроциркуляції – «Кавінтон», «Трентал»;
3. Розрідження і видалення мокротиння – «АЦЦ», «Амбробене», «Бромгексіл»;
4. Нормалізацію роботи серця – «Триметазидин», «Мілдронат», «Панангин»;
5. Корекцію захисних функцій організму – «Іммунал», «Імунорікс», «Ісміген»;
6. Відновлення нормальної мікрофлори в організмі – «Біфіформ», «Лінекс», «Аципол».

Симптоматичне лікування полягає в застосуванні:

• Жарознижуючих засобів – «Нурофен» і «Панадол» дітям, «Фервекс» і «Парацетамол» дорослим;
• Анальгетиків – «Кеторол», «Баралгин», «Анальгін»;
• Протизапальних препаратів – «Ібупрофен», «Німесил», «Диклофенак»;
• Антигістамінних засобів – «Супрастин», «Тавегіл», «Зіртек»;

Відволікаюча і місцева терапія – лужні інгаляції, відвари лікарських трав, зрошення зіву антисептиками, закапування носа і очей протизапальними краплями.

Фізіотерапія – УВЧ-терапія, лікувальна фізкультура, інгаляції.

Прогноз і профілактика пневмококової пневмонії

При ранній діагностиці і адекватному лікуванні прогноз пневмококової пневмонії сприятливий. Одужання пацієнта можливо через 4 тижні. Тільки в 5% випадків (при ігноруванні симптоматики) може спричинити серйозне ускладнення і загибель хворого в перших 5 днів розвитку хвороби

Для зниження ймовірності розвитку пневмококової пневмонії рекомендується дотримання профілактичних заходів, наприклад, відмова від куріння і алкоголю, нормалізація харчування, ведення здорового способу життя. Крім цього, необхідно своєчасне лікування ГРВІ та хронічних захворювань.

Специфічна профілактика полягає в вакцинації особливо пацієнтів, що входять до групи ризику, від цих інфекцій вакцинами Превенар і Сінфлорікс, що дозволяють значно знизити рівень пневмококової носійства. Вакцина вводиться одноразово, позитивні результати такої профілактики свідчать численні спостереженнями фахівців.

Слід пам’ятати, що пневмококові пневмонії вимагають обов’язкового лікування і спостереження з боку лікаря. Тому при перших проявах захворювання необхідно звернутися до медичного закладу, що дозволить приступити до своєчасних терапевтичних заходів, тим самим, попередивши важкі ускладнення.

профілактика

Існують вакцини для профілактики інфекції Streptococcus pneumoniae. Ці вакцини захищають від найбільш поширених серотипів, що викликають інфекцію. Однак для захисту від всіх відомих серотипів вакцини не існує, тому вакцинація не забезпечить повний захист.

Першу дозу пневмококової вакцини в поєднанні з іншими вакцинами рекомендується вводити у віці 6 тижнів.

Вакцинація рекомендується людям з підвищеним ризиком розвитку пневмококової інфекції.

Симптоми і лікування пневмококової пневмонії

Пневмонія пневмококової – це таке захворювання, яке є одним з видів бактеріальних інфекцій органів дихання, викликаних Streptococcus pneumoniae. Основні симптоми захворювання: загальна слабкість, висока температура, лихоманка, дихальна недостатність, кашель з відділенням великої кількості мокротиння. Для встановлення діагнозу проводиться аналіз мокротиння і крові, рентгенологічне дослідження органів грудної клітини. Найчастіше пневмококової інфекція усувається за допомогою антибіотиків пеніцилінового ряду, цефалоспоринів і макролідів.
Захворювання може протікати у вигляді сегментарної бронхопневмонії або крупозній плевропневмонії. Пневмококковая пневмонія вважається найбільш частою формою захворювання. Більшість хворих є дітьми дошкільного віку і літніми людьми. У 25% випадків пневмококової інфекція ускладнюється плевритом, ателектазом і емфіземою легенів, ураженням суглобів і серцевого м’яза, зараженням крові.

До відкриття пеніциліну захворювання в більшості випадків завершувалося смертю. Сучасні способи лікування дозволяють одужати практично всім хворим. Проте, кількість випадків ускладнених форм пневмонії залишається досить високим. Особливо небезпечно це захворювання для дітей.

ускладнення

Захворювання, викликані пневмококової інфекцією, можуть мати серйозні ускладнення.

При пневмококової менінгіті це:

• набряк головного мозку;
• порушення мозкової діяльності.

Не виняток зупинка серцевої, легеневої діяльності, що тягне за собою летальний результат.

Що стосується сепсису, спровокованого пневмококової інфекцією, то можливі практично будь-які ускладнення. Летальний результат становить 50% від загальної кількості хворих.

Також слід взяти до уваги, що після перенесеного захворювання, спровокованого пневмококової інфекцією, у хворого занадто ослаблений імунітет. Останнє не виключає повторного зараження інфекцією.

Причини виникнення захворювання

Збудник інфекції відноситься до грампозитивних бактерій. Мікроорганізм захищений полисахаридной оболонкою, що робить його стійким до деяких видів антибіотиків. Існує понад 100 видів пневмококів, 20 з яких здатні привести до розвитку важких захворювань – пневмонії, сепсису, менінгіту. Пневмококки, що відносяться до умовно-патогенних мікроорганізмів, мешкають на слизових оболонках носоглотки. Виявляються вони у 25% людей, джерелом зараження вважається носій інфекції або людина, що має явні симптоми захворювання. Пневмококки проникають в організм кількома шляхами.

Під повітряно-крапельним шляхом мається на увазі проникнення в дихальні шляхи частинок слини і мокротиння зараженої людини. Аспіраційний шлях передачі здійснюється при попаданні секрету носоглотки в бронхи і легені. Збудник інфекції може поширюватися по всьому організму з током крові.

Пневмококковая інфекція найчастіше виявляється у дітей молодше 2 років і літніх людей старше 65 років. Схильні до захворювання особи зі зниженим імунітетом, аспленіей, алкогольною та наркотичною залежністю. Провокуючими факторами вважаються:

• переохолодження організму;
• неправильне харчування;
• дефіцит вітамінів;
• часті вірусні інфекції;
• тісні контакти з носіями інфекції.

Більше половини випадків пневмонії пневмококової виникає в період епідемії грипу, так як існування вірусу в організмі створює ідеальні умови для активної життєдіяльності та розмноження бактерій.

Пневмонія, викликана пневмококами, у дітей і дорослих, має 4 основні стадії:

1. Бактеріальний набряк. Пневмококковая інфекція призводить до розширення судин і накопичення ексудату в альвеолах. Ця фаза захворювання триває від 1 до 3 днів. Аналіз серозної рідини дозволяє виявити пневмококи.
2. На другій стадії в складі ексудату з’являються червоні кров’яні тільця і ​​фібриноген. Легенева тканина ущільнюється, набуває консистенції, схожу зі структурою печінки. Цей етап триває 2-3 діб.
3. При пневмококової пневмонії 3 стадії в ексудаті з’являються лейкоцити, через що легеневі тканини набувають сіруватий відтінок.
4. Останній етап пневмонії починається з розсмоктування ексудату і відновлення природної структури легеневих альвеол. Тривалість цієї фази залежить від ступеня вираженості запалення, активності збудника інфекції, якості призначеного лікування.

Етіологія

Streptococcus pneumoniae або пневмокок – грампозитивний, факультативний анаероб, що має ліпополісахарідние капсулу з речовиною, що перешкоджає фагоцітірованія мікробів лейкоцитами. Капсула – фактор патогенності пневмокока, що дозволяє виживати мікробам в організмі маленьких дітей і викликати розвиток захворювань. У дорослих осіб імунна системи справляється з інфекцією і нейтралізує хвороботворні бактерії.

Пневмококк – нерухомий диплококк ланцетовидной форми, що є нормальним мешканцем мікрофлори людини. Вони володіють негативною каталазной і оксидазної активністю, вимогливі до живильних середовищ: ростуть на кров’яному агарі і в сироватковому бульйоні. При підвищеному вмісті вуглекислого газу в атмосфері їх зростання посилюється. Ці мікроби малостійкі у зовнішньому середовищі. Вони швидко гинуть при кип’ятінні і дії дезінфектантів, але довго зберігаються в висушеної мокроті.

Пневмококк – один з найбільш грізних мікробів, стійких до ряду антибактеріальних засобів . Антибиотикорезистентности створює певні складності в лікуванні патологій. S. рneumoniae стійкий до пеніцилінів і макролідів. В даний час відомо близько 100 серотипів пневмококів, 23 з яких викликають важкі захворювання у людини.

Клінічна картина захворювання

Пневмококковая пневмонія характеризується появою симптомів, властивих всім видам запалення легенів – інтоксикаціях, бронхолегеневих і плевральних. Пневмококковая інфекція в легенях може мати вигляд крупозної або сегментарної пневмонії. Крупозна форма захворювання у дітей починається з різкого підвищення температури до 40 ° С, лихоманки і появи нездорового рум’янцю на щоках. Яскраво вираженими стають симптоми отруєння організму – загальна слабкість, головний біль, нудота, ломота в м’язах і суглобах.

При подальшому розвитку патологічного процесу з’являються симптоми дихальної недостатності і гіпоксії. Сухий кашель, який відзначають на початку захворювання, змінюється вологим. Відділяється велика кількість бурого мокротиння. Крупозна пневмонія відрізняється важким перебігом, вона нерідко призводить до розвитку плевриту, гострої дихальної недостатності, абсцесу легкого. У дітей можуть з’явитися симптоми генералізованої пневмококової інфекції, що вражає кору головного мозку, серцевий м’яз, тканини нирок і печінки.

Сегментарна пневмококової пневмонія зазвичай розвивається на тлі ГРВІ. Загальна слабкість, відчуття втоми і потовиділення посилюються. Симптоми схожі з проявами крупозної форми, однак виявляються менш вираженими. Лихоманка тримається протягом 1-3 днів, кашель помірний, болі в грудях незначні. Ця форма захворювання має менш тяжкий перебіг, ускладнення виникають досить рідко. Сегментарна пневмококової пневмонія відрізняється затяжним характерам, інфільтрати в легенях зберігаються до 2 місяців.

Епідеміологія

Пневмококки виявляються в носоглоткового слизу і мокроті хворих клінічними формами патології. Джерелом інфекції часто стає бактеріоносій – людина без вираженого симптомокомплексу.

Зараження відбувається аерогенним механізмом, який реалізується повітряно-крапельним шляхом. Під час чхання, кашлю або розмови мікроби виділяються в зовнішнє середовище і у вигляді аерозольного хмари поширюються на відстань більше 3 метрів. В епітеліоцитах слизової глотки пневмококи знаходяться тривалий час, не надаючи свого патогенного впливу. Зниження імунного захисту призводить до розвитку патології.

Не менш поширеним шляхом зараження є ендогенний. Пневмонія – нерідко вторинна інфекція, що протікає на тлі ГРВІ або вірусного запалення бронхів. Дихальний епітелій, уражений мікробами – сприятливий фон для впровадження пневмококів. Відомі випадки внутрішньоутробного інфікування плода.

Захворюваність пневмококової інфекцією підвищується у весняно-зимовий період, коли у людей знижується загальна резистентність і виникає дефіцит вітамінів.

Особи, які найбільшою мірою сприйнятливі до пневмококи:

• діти,
• Страждають хронічним запаленням внутрішніх органів, ендокринними патологіями, онкозахворюваннями,
• ВІЛ-інфіковані,
• Діти з частими ГРЗ,
• Відвідують дитячі колективи,
• Люди похилого віку, які перебувають в будинках для людей похилого віку,
• Перенесли спленектомію,
• Алкоголіки, курці і наркомани,
• Затяжні лежачі хворі,
• Для жителів Аляски і індіанці Америки,
• Військовослужбовці, укладені і інші, які перебувають в умовах скупченості.

Підбором пацієнтів груп ризику і проведенням вакцинації займається лікар, а в разі масової імунізації – заклад охорони здоров’я, відповідальне за вакцинопрофілактику.

Фактори, що сприяють розвитку патології інфікованих органів:

1. переохолодження,
2. перевтома,
3. Психічне перенапруження,
4. стрес,
5. Дефіцит харчування,
6. Травматичні ушкодження,
7. Зниження місцевого імунітету,
8. тютюнопаління,
9. скупченість,
10. Забрудненість і загазованість повітря в приміщенні,
11. Гіповітаміноз.

Як виявляють пневмококової пневмонію

Діагностичні ознаки захворювання змінюються відповідно до його стадіями. На 1 стадії відзначаються сухі хрипи, важке дихання і притуплення перкуторного звуку. На 2-3 стадії прослуховується бронхофония. Останній етап пневмонії характеризується появою вологих хрипів, жорсткого дихання. На рентгенівських знімках виявляються множинні інфільтрати, що мають вигляд темних плям. Для того щоб виключити наявність злоякісних пухлин і туберкульозу, призначається КТ легенів. Загальний аналіз крові дозволяє виявити характерні для пневмонії зміни в її складі. Виявляється виражений лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, зсув формули вліво. Біохімічний аналіз крові відображає підвищення рівня сіалових кислот, γ-глобулінів, фібриногену.

Виявлення збудника інфекції здійснюється за допомогою мікроскопічного дослідження мокротиння. У зразках, забарвлених по Граму, виявляється велика кількість пневмококів. Проводиться бактеріологічний аналіз мокроти, виконуються серологічні тести. Найбільше кількостей антитіл виробляється на 10-14 день хвороби. Необхідно провести і аналіз чутливості збудника інфекції до антибактеріальних препаратів. Як лікувати пневмонію?

В яких випадках застосовується лікування антибіотиками

Найчастіше лікар призначає лікування антибіотиками, оскільки захворювання провокують бактерії, які можуть не піддатися простому лікуванню. Визначити, які саме препарати здатні впоратися з небезпечною недугою, може тільки лікар, самостійно приймати будь-які склади категорично заборонено – це може привести до стрімкого розвитку хвороби.

Рекомендовані при захворюванні антибактеріальні препарати:

1. Амоксиклав (група пеніцилінів);
2. Еритроміцин (група макролідів);
3. Цефазолін (цефалоспорини);
4. Ампіцилін (пеніциліни).

Кожен з цих препаратів має свої особливості, які потрібно враховувати при прийомі. Головне, що потрібно пам’ятати в продовження лікування – антибактеріальні ліки рекомендується приймати в строго призначений час, оскільки впливають вони певний період. Ще одне важливе правило – ще на початку прийому складу медик призначає тривалість курсу, перевищувати який категорично заборонено.

Основні способи лікування захворювання

Лікування пневмококової пневмонії у дітей і дорослих направлено на усунення збудника інфекції, зняття основних симптомів захворювання, поліпшення загального стану організму. У стаціонар найчастіше поміщають дітей віком до 1 року, пацієнтів старшого віку, осіб з супутніми патологіями. У період лихоманки рекомендується дотримуватися постільного режиму, дотримуватися спеціальної дієти і питного режиму.

Пневмококковая інфекція лікується за допомогою інгібіторозахищених пеніцилінів – Ампіцилін, Амоксицилін.

Застосування ванкоміцину сприяє знищенню стійких до антибіотиків форм бактерій.

Патогенетична терапія грунтується на застосуванні бронхолітиків, дезінтоксикаційних препаратів, кардіопротекторів. Симптоматичне лікування має на увазі прийом муколитиков, жарознижуючих і протикашльових препаратів. На 4 стадії пневмонії медикаментозне лікування доповнюється дихальною гімнастикою, фізіотерапевтичними процедурами, прийомом вітамінів. Терапевтичний курс триває не менше 21 дня, після його завершення проводиться контрольне обстеження.

Загальні відомості

Запалення легенів даного типу може бути вогнищевим або крупозним, з залученням в запальний процес плевральних листків. Пневмококки так і названі, тому що з їхньої вини трапляється кожна третя (а за деякими даними і більше половини) позалікарняна пневмонія і 5% випадків зараження в стаціонарних умовах. Частіше хворіють дуже маленькі діти і літні пацієнти.

Як правило, 25% патологій супроводжуються супутніми патологіями спровокованими S. pneumoniae:

• плеврит;
• емпієма плеври;
• абсцеси в легеневій паренхімі.

Мікроскопічна фото пневмокока

Чи не є рідкістю захворювання органів (з одночасним ураженням альвеол), що не відносяться до легеневої системи, наприклад, артрит, ураження серцевих оболонок, зараження крові і інші ускладнення.

Замітка. До появи антибіотиків лікування пневмококової пневмонії було проблематичним. З 10 хворих вмирали 8 осіб. На даний момент летальність знизилася, хоча і залишається на пристойному рівні (немовлята, люди похилого віку) завдяки вакцинації та використання антибактеріальних препаратів.

Типовий збудник пневмококової пневмонії – стрептокок. Як його розпізнати і вилікувати?

Пневмококковая пневмонія – це типовий варіант пневмонії (70-90% всіх випадків), яка викликається бактерією Streptococcus pneumoniae (стрептокок пневмонія). Дана бактерія є представником нормальної мікрофлори людини і мешкає у верхніх дихальних шляхах, де стримується силами місцевого імунітету.

При ослабленні імунного захисту організму збудник безперешкодно спускається в нижні дихальні шляхи і викликає захворювання. Улюблені місця проживання стрептокока – зів, ніс і горло.

Код за МКХ-10: J13 Пневмонія, викликана Streptococcus pneumoniae (стрептокок пневмонія).

симптоми вірусу

Симптоматика ураження залежить від місцезнаходження бактерій. Найчастіше тривалість латентного періоду – 1-5 днів – виходячи з віку, екологічних умов, імунної системи. Зазвичай інфікування пневмококової інфекції має на увазі появу наступних хвороб:

• ГРВІ;
• хронічне запалення бронхів;
• запалення легенів;
• запальний процес, що вражає середнє вухо;
• запалення слизової носа і навколоносових пазух;
• запалення мозкових оболонок;
• ураження ендокарда;
• скупчення рідини в плевральній порожнині;
• запалення в очеревині;
• суглобові хвороби;
• зараження крові.

Популярно Дотримання правил безпеки і гігієни від лептоспірозу

Увага! За допомогою інфікування пневмококової інфекцією виникає 70% всіх пневмоній, 25% отитів, 10% менінгітів.

Загальні симптоми ураження організму Streptococcus pneumoniae:

• збільшення температурних значень, ломить все тіло, відчуття холоду, зябкости;
• сильні головні болі, тонус м’язів потилиці;
• кашлеві напади, хворобливість в грудині;
• нестача повітря, тяжкість дихання;
• хворобливі відчуття у вухах;
• шкірні висипання;
• фотофобія – підвищена чутливість очей до світла;
• труднощі з орієнтуванням;
• суглобові порушення;
• розлади ЦНС;
• у дітей симптоматика доповнюється симптомами тонзиліту, нападами нудоти, втратою апетиту. Діти стають дратівливими, вередують. Хворобливі відчуття, температура провокують порушення сну. Streptococcus pneumoniae призводить до численних хвороб, тому симптоматика може змінюватися, виходячи з патології. Розглянемо докладніше захворювання, що з’явилися внаслідок ураження пневмококком.

пневмонія

Захворювання характеризується гострим перебігом: піднімається висока температура – до 40 градусів, з’являється ломота в тілі, наліт на язиці, помічається слабкість м’язів, тахікардія. Через деякий час виникає типова ознака хвороби – сухий кашель з хворобливістю в грудині. Незабаром непродуктивний (сухий) кашель переходить в продуктивний (вологий) з відкашлюванням патологічного секрету, домішками гною, слизу зеленого, рудого, кольору.

Больовий синдром в грудині примушує хворого лежати з піднесеним тулубом. Дихання пацієнтів частішає, з’являється задишка. У немовлят на тлі вираженого отруєння нерідкі хворобливі скорочення м’язів і непритомність.

Розрізняють два види пневмонії:

1. Крупозна – відрізняється важким перебігом, внаслідок чого виникають наслідки: порушення газообміну в легеневій системі, абсцедуюча пневмонія, запалення плевральної області, серцеві дисфункції;
2. Вогнищева – є ускладненням ГРВІ.

При вчасно здійсненої терапії вогнищева пневмонія не призводить до серйозних ускладнень, але інфільтраційна стадія триває довше – до 30 днів.

менінгіт

Хвороба виникає на тлі запалення легенів, середнього вуха, лобової і гайморової пазух, з’являється у дітей старше 10 років, але зафіксовані випадки і в більш молодшому віці. Менінгіт відрізняється сильними головними болями, втратою орієнтації в просторі, блювотними нападами, високими температурними значеннями. Важливий симптом – підвищення тонусу потиличних м’язів: хворому важко нахилити голову вперед, при спробі відчувається нестерпний біль. Ліквор витікає під тиском, мутного відтінку, складається з нейтрофілів і білка.

Якщо потерпілий лежить із зігнутими в ліктях руками, закинутою набік головою, необхідно терміново викликати бригаду швидкої допомоги для екстреної госпіталізації. Відсутність лікування призводить до неврологічних симптомів, набряку мозку, смерті.

Після лікування помітні наслідки – судоми, паралічі, зорові порушення, коматозні стану, що загрожує інвалідністю. У дітей запалення мозкових оболонок провокує втрату зору, слуху, затримка психічного розвитку.

отит

Пневмококковая інфекція частіше вражає органи слуху і проявляється запаленням середнього вуха наступними ознаками:

• шум, закладеність, різкий біль у вусі (вухах);
• підвищення температури;
• зниження слуху;
• гнійні виділення з зовнішнього слухового проходу, що свідчить про перфорацію (розриві) барабанної перетинки.

До лікаря слід звертатися відразу після появи хворобливих відчуттів в органах слуху. Діти дають знати про пневмокока плачем, дратівливістю, підвищеною нервозністю.

Для диференціації отиту у дитини слід натиснути на вушної козелок. При больових відчуттях дитина почне сильно плакати. Не намагайтеся лікувати хворобу самостійно. Заборонено прогрівати вуха в домашніх умовах – тепло сприяє розмноженню патогенних бактерій, проникненню мікробів в кров, що загрожує ускладненнями у вигляді менінгіту, сепсису. Лікування проводиться тільки під контролем ЛОР-лікаря, щоб уникнути пошкодження слухового нерва і наростання приглухуватості.

синусит

Синусит характеризується запаленням гайморової, лобової пазух носа і проявляється:

• підвищенням температури тіла;
• нестерпними головними болями переважно в області чола, при натисканні відчувається хворобливість під очима, поруч з крилами носа;
• слизисто-гнійними виділеннями з носа;
• светобоязнью;
• сльозотечею;
• втратою нюху.

У запущених випадках пневмококової інфекція призводить до остеомієліту верхньої щелепи, розвитку менінгіту.

сепсис

Сепсис – зараження крові – найбільш небезпечна хвороба, що виникла внаслідок ураження пневмококами. Захворювання з’являється на фоні зниженого імунітету внаслідок перенесеної пневмонії, менінгіту, отиту та інших хвороб, викликаних впровадженням патогенних мікроорганізмів. Інфекція проникає в судинне русло. Бактерії поширюються по крові, виділяючи токсини, викликають сильну інтоксикацію, порушують транскапілярний обмін, приводячи до наступних симптомів:

• субфебрильна лихоманка (через сильного підвищення температури);
• тахікардія, гіпотонія;
• блідість шкіри;
• сплутаність свідомості;
• задишка.

Популярно 7 способів лікування ускладнень кавернозного туберкульозу

Увага! Зараження крові небезпечно швидким летальним результатом – протягом одного-двох днів. Хронічний сепсис триває кілька тижнів, місяців або роками. Пневмококовий сепсис може стати причиною розвитку серцево-судинних хвороб, ниркових і печінкових дисфункцій.

ендокардит

Ендокардит відрізняється розривом стулок клапанів серця, можуть бути причиною виникнення серцевої недостатності. Симптоматика хвороби така:

• запалення лімфовузлів;
• лихоманка, підвищене потовиділення;
• блідість шкіри;
• різке схуднення;
• геморагічні освіти;
• наявність шумів в серці;
• деформація суглобів.

Артрит, перитоніт

При пневмококової артриті відзначається загальна інтоксикація організму, почервоніння і біль в області суглобів, суглобові дисфункції.

Пневмококовий перитоніт рідко розвивається і вражає в основному людей, які страждають на цироз печінки, водянкою живота.

механізм інфікування

Як уже згадувалося раніше, дана бактерія є представником нормальної мікрофлори більшості людей. Як правило, практично 100% носійство пневмокока спостерігається в організованих колективах дітей та дорослих. Джерело інфекції – хвора людина або простий бактеріоносій. Виділяють кілька шляхів поширення інфекції:

• повітряно-крапельний (найчастіший, під час чхання, кашлю, розмови);
• аспіраційний (при попаданні вмісту носоглотки в нижні дихальні шляхи);
• гематогенний (розноситься з током крові з іншого вогнища інфекції).

Інкубаційний період залежить від шляху попадання, вірулентності (агресивності) бактерії і стійкості організму людини. Зазвичай від моменту впровадження бактерії до появи перших симптомів пневмонії проходить від 12 до 48 годин.

Якщо пацієнт під час початку інкубаційного періоду приймав протизапальні таблетки, зовсім з іншого приводу, наприклад, лікував зуб, симптоматика пневмококової пневмонії, швидше за все, виявиться пізніше.

Що за хвороба пневмококової інфекція

Механізм передачі пневмококової інфекції через повітряне середовище. Часто хвороба проходить у формі ГРВІ, гострого тонзиліту. При вчасно здійсненої терапії і міцною імунною системою бактерії вбиваються, але важливо пам’ятати, що пневмокок стійкий до більшості удосконалених антибіотиків – терапевтичні заходи ускладнюються через антибіотикорезистентності. При відсутності хворобливої ​​симптоматики людина володіє бактерионосительством – пневмококової інфекція протікає в пасивній формі. Якщо один член сім’ї захворів, слід очікувати розвитку хвороби у інших родичів, які контактують один з одним.

Найбільш часто сприйнятливістю мають такі верстви населення:

• діти до 7 років;
• люди з інфекціями і запаленнями органів дихання хронічного чи гострого перебігу;
• діабетики і пацієнти, які страждають іншими хворобами, пов’язаними з порушеннями метаболізму;
• люди з ендокринними патологіями, хронічними хворобами внутрішніх органів;
• які страждають на онкозахворювання;
• пенсіонери;
• алкоголіки, наркомани, люди, які зловживають тютюнопалінням;
• ВІЛ-інфіковані;
• знерухомлені хворі;
• інуїти, американські індіанці.

Діти швидко інфікуються, особливо взаємодіючи один з одним. Високий ризик зараження обумовлений несформованим імунітетом дитини – імунна система ще недосконала. У дітей Streptococcus pneumoniae нерідко ускладнюється запаленням легенів, запальний процес у вухах, причому можливо кількаразове інфікування. Особливо небезпечно захворювання для немовлят, але зазвичай патологія не прогресує раніше 6-місячного віку – завдяки імуноглобулінів, отриманим з материнським молоком.

Люди похилого віку також ризикують захворіти пневмококком. Це пояснюється слабким імунітетом і набутими за життя хронічними захворюваннями. Через слабких захисних властивостей організму навіть звичайна ГРВІ з легкістю переходить в пневмонію.

При розвитку небезпечного процесу захворювання не відразу виліковується і найчастіше з плином часу хвороба прогресує. Звернувшись до поліклініки, лікарі нерідко призначають проти пневмонії, запалення в вухах антибактеріальну терапію, але до багатьох препаратів пневмококи давно резистентні. Для визначення сенсибілізації до антибактеріальних засобів потрібен час, тому нерідко стан пацієнта погіршується. Для запобігання ускладнень фахівці розробили вакцинацію. Вакцину слід вводити дітям старше двох місяців, а також дорослим і пенсіонерам з хворобами хронічного перебігу.

поширення пневмокока

Streptococcus pneumoniae локалізується на слизових оболонках носоглотки, в мокроті – виділеннях при відхаркуванні патологічному секреті. Людина, заражена інфекційною мікрофлорою, стає джерелом поширення бактерій. Зазвичай бактеріоносії – люди з відсутністю хворобливої ​​симптоматики.

Інфікування здійснюється аерогенним типом передачі. При чханні, кашлі патогенні мікроорганізми виходять в навколишнє середовище, поширюються отруйним хмарою на три метри. Бактерії роду стрептококів можуть пасивно існувати протягом тривалого часу на поверхні глоточного епітелію, але при зниженні імунітету відзначається розвиток гострої патології.

Іноді інфекція розвивається без участі факторів передачі, тобто збудник локалізується в організмі. Запалення легенів нерідко з’являється як ускладнення ГРЗ або бронхіту. Респіраторний епітелій, заражений Streptococcus pneumoniae – відповідні умови для інфікування. Також іноді інфекційна мікрофлора вражає плід внутрішньоутробно.

Зараз Streptococcus pneumoniae – лідер серед бронхолегеневих хвороб і поразок дихальної системи, від яких іноді немає порятунку сучасною медициною. Вакцинація від патогенних мікробів попередить виникнення наслідків, несуть небезпеку життєдіяльності. Вакцинуватися рекомендує дільничний лікар, а при масовій вакцинації відповідальність несуть лікувально-профілактичні установи.

Довідка! Streptococcus pneumoniae не стійкі до зовнішніх факторів, однак тривалий час існують в висохлої мокроті.

стадії розвитку

Виділяють чотири патологоанатомічні стадії розвитку пневмококової пневмонії:

1. Стадія приливу (12-72 год) – в цю стадію відбувається активне розмноження бактерії в альвеолах з утворенням великої кількості серозного ексудату і поширенням його через пори в альвеолярних мішечках (пори Кона) по легеневої тканини. При цьому спостерігається приплив крові до легким (повнокров’я легких).
2. Стадія червоного опеченения (1-3 доби) – спостерігається повне заповнення уражених альвеол ексудатом, який містить велику кількість фібрину і еритроцитів. При цьому, уражену ділянку легкого стає щільним і набуває бурий окрас (схожий на печінку).
3. Стадія сірого опеченения (2-6 доби) – в цей період спостерігається гемоліз (розпад) еритроцитів і вихід в альвеоли великої кількості лейкоцитів, в результаті чого забарвлення ураженої ділянки легені міняється на сіру.
4. Стадія дозволу (може тривати дуже довго) – альвеоли очищаються від ексудату і відновлюють свою структуру і функцію.

Послідовна зміна патологоанатомічних стадій спостерігається не у всіх хворих.

Симптоми пневмококової пневмонії

Пневмококковая пневмонія характеризується раптовим і гострим початком. Найчастіше вона протікає у вигляді крупозної. Для неї характерні чотири основних синдроми:

• 
  інтоксикаційний

  (Різкий підйом температури до 38-40 о С, головний біль, озноб, болі в м’язах, слабкість, втрата апетиту);

• загальнозапальних (лихоманка, лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, зміни в біохімічному аналізі крові);
• бронхолегеневої (кашель, спочатку сухий, потім з великою кількістю мокротиння, задишка, в мокроті виявляється пневмокок);
• плевральний (локальна болючість в області поразки, посилюється при глибокому вдиху і кашлю).

Загальні ознаки захворювання

Пневмонія починається гостро з симптомів слабкості і інтоксикації аж до пригнічення свідомості.

• Загальний стан: озноб, різка слабкість;
• З боку нервової системи: головний біль, безсоння;
• З боку шлунково-кишкового тракту: апетит відсутній, метеоризм, можлива блювота, язик обкладений білим нальотом;
• Шкірні покриви: гіперемія обличчя на стороні запалення, шкіра волога. Герпетичні висипання в області губ, носа. В період розвитку пневмонії – акроціаноз.
• Дихання часте, поверхневе. Задишка. Уражена сторона відстає при диханні, міжребер’я згладжені. У дітей видих супроводжується стогоном.
• З боку серцево-судинної системи: тахікардія до 125 скорочень на хвилину, пульс не рівний, слабкого наповнення, тиск знижений.

Температура тіла.

Швидко розвивається лихоманка до 39-40 градусів С. Зниження температури відбувається протягом доби критично з розвитком гіпотонії, аж до колапсу і набряку легенів. Характерний псевдокрізіс. При своєчасному початку лікування стан більш сприятливе, літичної, температура знижується протягом 1-2 днів.

Залучення плеври – болі.

Болі в грудній клітці змушують хворого щадити дихання, приймати вимушене положення лежачи на здоровому боці, піднявши тулуб. Локалізація залежить від вогнища запального процесу. Можливі псевдоабдомінальний або менінгеальний синдроми, іррадіація болів. Ніжнедолевая пневмонія імітує «гострий живіт» і апендицит.

Кашель.

На початку пневмококової пневмонії кашель з невеликою кількістю експекторіруемой мокротиння. Виділення в’язке, слизувате, сірого кольору з домішкою крові. Червоно-коричневий відтінок виділень посилюється з розвитком хвороби. На другу добу з’являється «іржава» мокротиння.

У фазі дозволу пневмонії мокротиння слизисто-гнійна, відходить легко.

діагностика

Діагностика починається з загального огляду та збору анамнезу. Хворий скаржиться на симптоми які його турбують, а лікар об’єктивно оцінює його стан. При аускультації вислуховується жорстке дихання з хрипи або крепітація, також, можна почути шум тертя плеври (при сухому плевриті).

Якщо ж в плевральній порожнині скупчився ексудат (випітної плеврит, розвивається після сухого), то дихальні шуми будуть ослаблені або не можна почути. При перкусії відзначається притуплення звуку над ураженою ділянкою. Ще однією характерною особливістю є рум’янець на щоці (на стороні ураження).

Після огляду, лікар призначає додаткові дослідження для уточнення діагнозу:

• рентгенологічне дослідження (визначають вогнище запалення) – знімки виконують в прямій і бічній проекціях;
• рентгеноскопія;
• Комп’ютерна томографія;
• УЗД плеври;
• загальний і біохімічний аналізи крові (лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво, підвищення ШОЕ, С-реактивного білка і так далі.);
• аналіз мокротиння на наявність збудника і його чутливість до антибіотиків (в мокроті виявляється Streptococcus pneumoniae).

Після всіх проведених досліджень, лікар визначає остаточний діагноз. Лікування може бути розпочато до проведення повної діагностики.

Стрептококова пневмонія, як і інші види запалення легенів, вимагає негайного лікування. Етіотропної (що впливає на причину захворювання) терапією є антибіотики, так як тільки вони вбивають бактерію і призводять до припинення її дії на організм.

До визначення чутливості патогенного мікроорганізму до антибіотиків (емпірична терапія) призначаються антибіотики широкого спектру дії:

• пеніциліни;
• цефалоспорини 2-3 поколінь;
• макроліди;
• фторхінолони;
• аміноглікозиди;
• карбапенеми.

При відсутності позитивної динаміки протягом 48 годин проводять заміну препарату. Після визначення чутливості бактерії робиться корекція лікування на основі отриманих даних.

Крім цього, в лікуванні використовують ряд препаратів, які відносяться до симптоматичної або патогенетичної терапії і сприяють швидкому одужанню:

• муколітики і засоби сприяють відходженню мокротиння (покращують дренажну функцію бронхів і сприяють їх очищенню);
• нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) – знижують температуру і зменшують запалення);
• імуномодулююча терапія (вітаміни, мінеральні речовини, імуномодулятори).

Також, в лікуванні пневмонії велике значення має якісне і повноцінне харчування пацієнта, що сприяє відновленню організму.

Після поліпшення стану хворого можна приступити до фізіотерапії і лікувальної фізкультури:

• інгаляції;
• вібраційний масаж;
• УВЧ-терапія;
• дихальна гімнастика.

Всі ці процедури і вправи сприяють поліпшенню мукоциліарногокліренсу (відходженню мокротиння) і відновленню функції легень.

Серцево-судинні препарати

1. Камфорне масло – важливий засіб, необхідне в разі гострої пневмонії. Камфора тонізує серцево-судинну і дихальну системи, підсилює скорочення міокарда, виробляє відхаркувальний ефект. Препарат має сильну бактерицидну дію. У літературі йдеться про властивість камфори покращувати вентилювання альвеол. Камфора показана до застосування, якщо у пацієнта пневмонія протікає важко. Рекомендовано підшкірно 3 – 4 р / день по 2-4 мл. Але може мати побічний ефект – виникнення інфільтратів.
2. Сульфокамфокаїн – препарат, одержуваний з’єднанням сульфокамфорной кислоти з новокаїном. 1% -ий розчин вводять внутрішньом’язово, підшкірно або внутрішньовенно 2 або 3 рази / день. Перевагою препарату є те, що він має важливі терапевтичні властивості камфори, але не призводить до виникнення інфільтратів.
3. Кордіамін – 25% -ий розчин діетіламіда нікотинової кислоти. Надає стимулюючу дію на дихальний і судиноруховий центри. Показаний 3 рази / день підшкірно, внутрішньом’язово і внутрішньовенно по 2-4 мл, якщо у пацієнта діагностували виражену артеріальну гіпотензію або крупозную пневмонію.

Всі ці препарати нормалізують рух крові в малому колі кровообігу.

Якщо дуже знижується здатність лівого шлуночка скорочуватися, можна рекомендувати серцеві глікозиди, але з огляду на чутливість запаленого міокарда. Вводити крапельно невеликі дози внутрішньовенно.

реабілітація

Реабілітація починається ще під час лікування, вона включає в себе:

• 
  фізіотерапію;
• лікувальну і дихальну гімнастику;
• прийом про- і пребіотиків (відновлення мікрофлори кишечника після прийому антибіотиків);
• загальнозміцнювальну терапію (вітаміни);
• дієту (правильне і повноцінне харчування);
• санаторно-курортне лікування.

Реабілітаційні заходи необхідні для якнайшвидшого відновлення дихальної функції уражених ділянок легені.