Плеврит легких – що це таке, його причини, види, симптоми і можливі варіанти лікування

Слово «емпієма» в медичній практиці означає утворення і накопичення гнійних мас в порожнинах тіла або між тканинами. У пульмонології під цим терміном розуміють гнійний плеврит, якої може ще позначатися словом «піоторакс».

Патологія полягає в запаленні листків плеври і скупченні випоту між ними. Захворювання може бути самостійним, але, як правило, частіше є вторинним, що розвиваються на тлі серйозних патологій легень, наприклад, пневмонії або туберкульозу.

Схематичне зображення гнійного плевриту

Що таке плеврит

Навколо легких присутній особлива серозна оболонка, що складається з 2 пелюсток: вісцерального, тобто внутрішнього, і париетального, тобто зовнішнього. У нормі між даними оболонками присутній невеликий простір, заповнений рідиною, обсяг якої не перевищує 25 мм. Вона виступає в ролі мастила.

Коли розвивається плеврит легких, даний баланс порушується. Запальне ураження плевральних аркушів призводить до того, що рідина перестає всмоктуватися в кровоносні і лімфатичні судини, накопичуючись між серозними оболонками.

Рідше зустрічається сухий варіант перебігу хвороби, при якому судини в ураженій запальним процесом плеврі зберігають функціональність і накопичення рідини не відбувається. Крім того, в результаті запалення плеври набухає, стає шорсткою. При здійсненні дихальних рухів з’являється тертя.

Анатомія плевральної порожнини

Пульмонологи стверджують, що порожнину включає кілька синусів, будова кожного з яких має свої нюанси:

• Діафрагмально-медіастинальної синус;
• Реберно-діафрагмальний;
• Реберно-медіастинальної.

Реберно-діафрагмальний розташований в місці переходу реберного типу плеври в діафрагмальний. Глибина становить від 8 до 9 сантиметрів.

Діафрагмально-медіастинальної є сагитального орієнтоване неглибоке отвір, розташоване в плевральній точці. Цей отвір знаходиться в локації, де в медіастінальну трансформується нижня частина діафрагмальноїплеври.

Третій тип є щілиною незначних розмірів, вона розташована біля переднього відсіку плеври реберного типу. Частина її переходить медіастінальну порожнину, формуючи функціональну поверхню. Представлене будова порожнини пояснюється особливостями функціонування.

Симптоми і причини

Первинні прояви даного патологічного стану часто не викликають занепокоєння у хворого, тому що схожі з застудою. Надалі при плевриті легких симптоми посилюються. Багато специфічні ознаки залежать від форми і тяжкості перебігу патології, проте є і загальні прояви:

• біль у грудях;
• підвищена нічна пітливість;
• відчуття тиску в грудях;
• неможливість зробити глибокий вдих;
• слабкість;
• зниження працездатності;
• блідість шкірних покривів;
• озноб;
• порушення артеріального тиску;
• хрусткий звук при вдиху і т.д.

Вкрай рідко запальне ураження плевральних аркушів виникає як самостійна патологія. Найчастіше дане порушення розвивається на тлі інших захворювань легенів, і причини появи його можуть критися як в інфекційних, так і в неінфекційних патологіях.

інфекційні причини

Спровокувати розвиток плевриту можуть багато різновидів мікроорганізмів, в т.ч. віруси, бактерії, паразити і грибки. Часто дане порушення розвивається на тлі інфікування організму стафілококами і стрептококами та іншими поширеними бактеріями. Патологічні мікроорганізми можуть заноситися в плевру як гематогенним, так і лімфогенним шляхом. Часто розвиток запалення плеври спостерігається на тлі наступних інфекційних захворювань:

• бронхіт;
• пневмонія;
• легіонельоз;
• абсцеси в легенях;
• туберкульоз;
• гнійні кісти;
• мікоплазмоз;
• туляремія;
• тиф;
• кандидоз;
• ехінококоз;
• бруцельоз;
• сепсис і т.д.

Чим вище вірулентність мікроорганізмів, тим вище ризик плевриту. Можна виділити ряд патологій, які знижують імунітет і підвищують ризик розвитку плевриту. До них відносяться ВІЛ, схильність до алергії, цукровий діабет, виразкова хвороба і т.д. Ризик розвитку запалення підвищує прийом імуносупресантів і деяких інших препаратів, а також зловживання алкоголем.

неінфекційні причини

Плеврит може розвинутися на тлі гидроторакса, тобто накопичення рідини в легенях через прогресування ряду захворювань неінфекційної етіології:

• інфаркту міокарда;
• патології нирок;
• васкуліт;
• червоного вовчака;
• легеневої емболії;
• патології печінки;
• інфаркту легені;
• панкреатиту;
• геморагічного діатезу;
• лейкозу і т.д.

Нерідко розвивається плеврит легких при онкології. Спровокувати запалення і накопичення рідини можуть як пухлини, що формуються в органах дихання, так і метастази, які проникли в область плевральної порожнини.

наслідки патології

Гній в легких – цей стан, що представляє небезпеку для життя людини. При непроведення своєчасного лікування гнійного плевриту людина може просто померти . Справа в тому, що подальше прогресування такого захворювання може викликати розвиток абсцесу легеневої тканини. При розриві гнійного мішка відбувається поширення інфекції в плевральну порожнину. Наслідком такого небезпечного стану часто є пневмонія, поява кіст і навіть гангрена.

При прориві гнійного кишені у людини різко піднімається температура, а також помітно частішає серцебиття і починає турбувати сильний кашель. Пацієнт починає скаржитися на прискорене дихання, а прорив гнійника викликає розвиток гіпоксії.

При переході гнійного плевриту в ускладнену стадію помітно збільшується в розмірах запалена область грудини. При подальшому прогресуванні недуги починається сильна інтоксикація всього організму, а освіту великого обсягу гнійного ексудату є причиною збільшення простору між ребрами і порушення дихання. При відсутності своєчасної медичної допомоги наслідком такого гнійного захворювання можуть ставати спайки і кальциноз . Можливо сильне обмеження рухливості органу та розвиток серцевої недостатності.

діагностика

З огляду на, що ознаки плевриту можуть тривалий час носити неспецифічний характер, для підтвердження діагнозу збору анамнезу недостатньо. Обов’язково проводиться пальпація, перкусія та аускультація для виявлення шумів.

Крім того, виконуються наступні дослідження:

1. загальний і біохімічний аналізи крові;
2. пункція і дослідження випоту;
3. рентгенографія легенів;
4. плеврографія;
5. ангіографія.

У ряді випадків призначається проведення МРТ. Це дослідження дозволяє виявити зміни в плеврі. Може знадобитися виконання біопсії.

Класифікація

Існує кілька підходів до класифікації плевриту. Залежно від особливостей поширення запального процесу патологія буває осумкованной і дифузійної. За характером перебігу вона поділяється на фіброзну і ексудативну. Запалення може бути як одностороннім, так і двостороннім. Крім того, розроблена класифікація, що враховує етіологію запального ураження плеври.

Сухий фіброзний плеврит легких

При сухому фиброзном плевриті симптоми з’являються раптово, а потім стан хворого швидко погіршується. З боку, де розвинулося запалення, виникає різкий біль і відчуття тиску. Симптоми посилюються при різких рухах, вдихах, чханні і кашлі. Болі можуть віддавати в плече, верхню частину живота або в область лопаток.

При такому перебігу хвороби також присутній асиметрична обмеженість дихальних екскурсій з боку ураженої легені. Для сухого плевриту характерно наявність сильного звуку тертя серозних оболонок. Часто ця форма патології супроводжується сильними болями в голові, ломота в суглобах і м’язах. За такого перебігу плевриту швидко наростають ознаки інтоксикації.

Ексудативний випітної плеврит

Ексудативний плеврит – це часто зустрічається форма даного патологічного стану. Болі і неприємні відчуття посилюються в міру накопичення рідини між серозними оболонками. З’являється задишка та інші прояви дихальної недостатності. У міру розсмоктування ексудату вираженість симптомів знижується.

туберкульозний

Плеврит може розвинутися на тлі тривалого несприятливого перебігу туберкульозу, коли мікобактерії стрімко розмножуються і можуть бути занесені з кров’ю або лімфою в серозну оболонку. Він може протікати як в сухий, так і в ексудативної формі. Інтенсивними больовими відчуттями і тахікардією. Часто симптоми зникають так само раптово. Захворювання переходить в хронічну форму, що відрізняється змащеній симптоматикою.

Гнійний плеврит легких

При цій формі патології між серозними оболонками легенів починає накопичуватися НЕ ексудат, а гній. За такого перебігу з’являється сухий кашель і наростає задишка. Через сильного болю пацієнт приймає вимушене положення напівсидячи. Виникають виражені симптоми дихальної недостатності. Можливо відділення смердючої мокроти при кашлі. Найбільш важко дана форма патології протікає в дитячому і літньому віці.

осумкований плеврит

Осумкований плеврит характеризується запаленням обмеженого ділянки і накопиченням в цій області ексудату. Ступінь вираженості симптомів залежить від розмірів ураженої ділянки. Більшість пацієнтів скаржаться на болі в грудях, задишку і тахікардію.

особливості функціонування

Робота організму буде не повноцінним без участі плевральної порожнини. Вона створює природну і надійну протекцію для дихальної системи. Це дозволяє повітрю залишатися поза грудною кліткою, знижуючи тертя між стінками грудини і областю легких.

Якщо говорити про шарах порожнини, можна виділити наступні:

• Внутрішній шар;
• Вісцеральний листок (вісцеральна плевра);
• Парієтальний і зовнішній (вистилає діафрагму і стінки грудної клітини).

Плевральна порожнина містить вироблену плеврою рідина.

Представлене скупчення рідини зволожує плевру, за рахунок чого знижується тертя в процесі респіраторних акомодації. Порушення цілісності неможливо, порожнину непроникна, тому показники тиску тут нижче, ніж в області легеневої.

Негативні показники тиску підтримуються на всьому протязі вдиху, що дає альвеол можливість розправитися, а потім заповнити простір, утворене при розширенні грудної клітини.

Як лікувати плеврит

Лікування плевриту легких вимагає врахування етіології і форми перебігу патології. Пацієнтам необхідна щадна дієта і постільний режим. При бактеріальному, вірусному, грибковому і паразитарному запаленні листків плеври терапія проводиться медикаментозними засобами. Додатково призначаються фізіотерапевтичні процедури. Якщо проблема криється в розвитку злоякісної пухлини або інфаркті легкого, нерідко потрібне оперативне втручання.

Постільний режим і дієта, що щадить

Щоб швидше вилікувати плеврит, пацієнту потрібно щадний режим. Для зниження вираженості дихальної недостатності слід якомога більше часу проводити в ліжку. При цьому кожну годину потрібно вставати і робити невеликі прогулянки по приміщенню. Це знизить ризик появи застійних процесів. Необхідно забезпечити приплив повітря в приміщення.

На протязі не менше 2 тижнів пацієнтові слід споживати якомога більше теплого пиття. У раціон слід вводити легкі для перетравлення страви. Основою раціону повинні бути овочі, фрукти, відварені м’ясо і риба.

медикаментозна терапія

При інфекційних плевритах підбираються препарати для придушення патогенної мікрофлори. Залежно від її типу може знадобитися застосування антибіотиків, проти паразитарних засобів, противірусних або протигрибкових медикаментів.

Крім того, пацієнтам призначаються препарати, що дозволяють усунути симптоматичні прояви, в т.ч. жарознижуючі і нестероїдні протизапальні засоби. Може знадобитися застосування антигістамінних, протикашльових, сечогінних препаратів. У ряді випадків призначаються медикаменти для підтримки роботи серцево-судинної системи, іммунностімулятори і глюкокортикоїди. Рекомендований також прийом пробіотиків і вітамінів.

фізіотерапевтичні процедури

При терапії плевриту призначаються такі фізіотерапевтичні процедури, як:

• УВЧ;
• УФО;
• лікувальні ванни;
• електрофорез.

Після стабілізації стану пацієнта рекомендується виконувати дихальну гімнастику. Бажано пройти лікування в санаторно-курортних умовах.

Оперативне втручання

Хірургічне лікування призначається у випадках, коли консервативна терапія не покращує стан.

Найбільш часто операції проводяться при:

• гнійної формі патології;
• наявності великих згустків фібрину;
• множинних осередках інфекції;
• раку легенів і т.д.

При оперативному втручанні виконується видалення гною і ексудату. Може знадобитися усунення рубців, частини легені і навіть ребер.

Особливості лікування плевриту у літніх людей

Лікування у літніх людей виконується з урахуванням наявних хронічних захворювань. Рекомендовано госпіталізацію. Пацієнту необхідно зберігати активність, щоб уникнути ризику розвитку застійних процесів і набряку легенів.

Потрібно комплексне лікування і загальнозміцнююча терапія. Ретельно підбираються дози антибіотиків та інших ліків, щоб не допустити порушень роботи нирок і печінки. Обов’язково повинні підбиратися медикаменти для недопущення розвитку ускладнень. Рекомендована подача кисню через катетер або маску. Медичний персонал повинен контролювати стан пацієнта для раннього виявлення ускладнень і почала їх терапії.

Лікування плевриту легких у дітей

При терапії дітей, які страждають на плеврит, важливо підбирати медикаменти з урахуванням віку пацієнта. Діти дошкільного віку підлягають госпіталізації при цьому захворюванні. Методи терапії підбираються з урахуванням тяжкості патології.

Прогноз, профілактика та можливі ускладнення

Інфекційний плеврит має сприятливий прогноз. При онкологічних захворюваннях ймовірність одужання залежить від стадії занедбаності процесу.

Погіршують прогноз такі ускладнення, як:

• спайковий процес;
• хронічна дихальна недостатність;
• обмеження рухливості діафрагми;
• потовщення плеври;
• свищі.

Для зниження ризику плевриту рекомендується зміцнювати імунітет, правильно харчуючись, займаючись спортом і приймаючи вітаміни. Потрібно щоранку робити дихальні вправи. Слід відмовитися від куріння і прийому алкоголю. Періодично слід проходити планові обстеження для раннього виявлення злоякісних пухлин та інших патологій, здатних стати причиною розвитку плевриту.