Пієлонефрит у жінок: особливості протікання, лікування, ускладнення
Які структури нирок страждають при пієлонефриті?
Такий процес називають тубулоінтерстіціальний, на відміну від гломерулярного, коли основний механізм хвороби полягає в змінах клубочкового апарату (гломерулонефрит).
У початковій стадії не страждає фільтраційна функція нирки. Однак при запущеному процесі запалення може перейти і на клубочки з судинами. Найбільш поширене одностороннє ураження, але є випадки двостороннього процесу.
Дослідження показали, що жінки частіше страждають від катаральної (поверхневої) форми пієлонефриту.
Жіночий організм більш вразливий не тільки в період вагітності
профілактичні заходи
Необхідно знати, що лікування гострого пієлонефриту повинно проходити під суворим керівництвом досвідченого фахівця лікаря-нефролога. Тому якщо жінка поступила в стаціонар з ознаками запалення нирок, значить, їй обов’язково потрібно дотримуватися його рекомендацій, пити лікарські засоби згідно з виписаним рецептом.
Коли з метою профілактики після виписки з лікарні, хворий необхідно уникати моментів переохолодження нирок навіть у періоди ремісії недуги. Який в будь-який момент може почати турбувати навіть після нетривалого прогулянки в холодну погоду. Де в профілактичних цілях щоб убезпечити себе від поширення запального процесу уникати довго терпіти перед туалетом. У гіршому випадку це може спровокувати повторне зараження пієлонефрит викликаного застоєм сечі.
В цьому випадку, для повного відновлення нирок хворий після виписки зі стаціонару рекомендується довше перебувати в ліжку. Пити достатню кількість рідини бажано на основі лікарських настоїв чи відварів з трав: листя брусниці, ягід журавлини, шипшини, мучниці, волошки або вівса. Коли лікарі також радять сісти на спеціальну дієту зі зменшенням кількості споживання шкідливої їжі і прийому алкоголю.
Вчасно лікувати будь-які захворювання гінекологічного або сечовидільного характеру. Включаючи простудні отоларингологічні інфекції та інші нездужання запального течії. Уникаючи ненавмисного прийому медикаментів і несвоєчасного підмивання зон геніталій.
У чому полягає схильність жінок?
У жіночому організмі є анатомічні та функціональні особливості, які привертають до захворювання:
- коротший сечовивідний канал, ніж у чоловіків;
- розташування вихідного отвору (уретри) близько до піхви і анусу, їх можна вважати активними джерелами інфікування;
- притиснення сечоводів збільшеною маткою при вагітності сприяє застою в сечовивідних шляхах;
- порушення метаболізму і сили скорочень м’язів балії і сечоводів після настання клімаксу, пов’язані з гормональними змінами;
- збої в менструальному циклі також позначаються на перистальтиці сечоводів;
- дефлорація і статеве життя пов’язують жінку з якістю особистої гігієни партнера і вимагають постійного дотримання умов захисту від інфікування.
Що викликає пієлонефрит?
Для виникнення запалення в ниркову тканину повинні потрапити патологічні організми. Це можливо:
- висхідним шляхом (уриногенним) – з уретри, сечового міхура і сечоводу при циститі, кольпіті, уретриті, тривалому виведенні сечі за допомогою постійного катетера;
- через кров (гематогенно) – з будь-якого хронічного вогнища по судинах інфекція може потрапити в нирку (при тонзиліті, гнійному маститі, холециститі, запаленні середнього вуха, карієсі).
Найбільшу активність до поразки ниркової тканини виявляють:
Заразний чи пієлонефрит
- кишкова паличка (до 75% випадків);
- клебсієлла;
- ентерокок;
- стафілокок;
- протей;
- гриби;
- хламідії;
- сальмонели;
- синьогнійна паличка.
Фактори ризику визначають ймовірність зараження і переходу в хронічне захворювання. До них слід віднести хвороби, які призводять до зниження захисної функції організму:
- ендокринну патологію;
- порушення нервової системи зі зміною іннервації тазових органів;
- пухлини;
- лейкози;
- стан жінки на фоні і після лікування цитостатиками, променевої терапії при раку молочної залози, матки, яєчників;
- зараження ВІЛ-інфекцією;
- післяопераційне лікування в зв’язку з трансплантацією органів та тканин.
Вагітність розглядається як фізіологічний процес, але при поєднанні з іншими чинниками вона істотно ускладнює перебігу пієлонефриту.
Вроджені аномалії будови сечовивідних шляхів у дівчаток (подвоєння, стриктури сечоводів, порушення положення) сприяють застійним явищам з подальшим інфікуванням нирки.
Ситуація виходить з-під контролю імунної захисту при:
- переохолодженні;
- симптомах гострої вірусної інфекції та грип;
- захворюваннях статевих органів (запалення і кістозне переродження яєчників, фіброміома матки).
Особливе значення в розвитку пієлонефриту надається замерзання ніг
Виходить, що жінка в усі вікові періоди більш наражається на небезпеку виникнення пієлонефриту, ніж чоловік.
клінічна картина
Симптоми пієлонефриту залежать від клінічної форми захворювання. За характером перебігу виділяють:
- гострий пієлонефрит;
- хронічний.
Ознаки гострої форми більш яскраво виражені.
Жінка пред’являє такі скарги:
- раптове підвищення температури до 38 – 40 градусів;
- озноб;
- через 2-3 дні з’являються інтенсивні болі з локалізацією в попереку, спині, можлива іррадіація в пах або під ребра, іноді без чіткого больового вогнища;
- нудота і блювота;
- хворобливі часті позиви на сечовипускання;
- різі при сечовипусканні;
- набряклість на обличчі і руках.
Пацієнтки помічають потемніння або мутний вид сечі, домішки крові, неприємний запах
Зазвичай в процес включаються сечовий міхур і сечоводи. Запалення можна трактувати як цістопіелонефріт.
У дівчат гостра форма захворювання може виникнути після дефлорації. Причина – рясне надходження інфекції з піхви. Спочатку проявляються локальні ознаки циститу (запалення сечового міхура). Через кілька днів розвивається повна картина пієлонефриту з описаними вище симптомами.
Хронічний пієлонефрит у жінок характеризується неясними скаргами на такі стани:
- загальна слабкість і стомлюваність;
- нездужання після переохолодження;
- непостійні болі в боці або в спині.
Опис захворювання у жінок
Пієлонефрит називають неспецифічне захворювання нирок інфекційного характеру. Статистичні дані вказують, що близько 2/3 всіх урологічних хворих – це люди з тією або іншою формою пієлонефриту. Захворювання може вражати одну або дві нирки, протікати як у гострій, так і в хронічній формі.
Схематичне зображення запального процесу
До групи ризику знаходяться жінки, які часто страждають від циститу. З сечового міхура інфекція потрапляє в нирки, провокуючи серйозні ускладнення. Представниці слабкої статі в більшій мірі схильні до розвитку циститу через коротку уретри. Патогенні мікроорганізми швидше потрапляють в сечовий міхур, починається запальний процес, який вже через кілька днів переходить на нирки.
З пієлонефрит часто стикаються вагітні жінки. Подальше збільшення матка починає здавлювати навколишні органи. Ускладнюється ситуація ще істотним зниженням захисних сил організму майбутньої матері. У цей період запалення нирок може протікати з соложеном, потрібна обов’язкова госпіталізація.
Набагато рідше інфекція в нирки жінки потрапляє гематогенним шляхом (через кров). У групі ризику знаходяться жінки з різними хронічними захворюваннями. Будь-запальний процес в організмі, не пов’язаний з сечостатевої системою, може спровокувати розвиток пієлонефриту при відсутності адекватного лікування.
Перебіг пієлонефриту при вагітності
Важливо виявити тубулоінтерстіціальний запалення нирок на ранньому етапі вагітності. Ця патологія сприяє порушеному внутрішньоутробного розвитку плода, формування вад.
Поява болів внизу живота і різей при сечовипусканні насторожує акушера-гінеколога в плані додаткових досліджень нирок. Симптоми можуть бути неясними і короткочасними. Така ознака, як здавлення сечоводу, виникає тільки в другій половині терміну. Тому пояснювати різі в 2-3 місяці вагітності можна тільки запальним процесом.
Іноді в аналізах сечі не знаходять патології. Це пояснюється фізіологічними явищами. Відразу після пологів все приходить в норму.
В останні тижні з’являється атонія сечівника. Зниження тонусу м’язів сечових шляхів стає причиною інфікування по висхідному типу.
Гінекологам необхідно диференціювати ознаки пієлонефриту з запальними хворобами статевих органів.
Від яких захворювань потрібно відрізняти пієлонефрит?
В урології відомі захворювання, які мають схожі симптоми з пієлонефритом. Їх необхідно враховувати в процесі діагностики:
- неврологічна дизурія – пов’язана з порушенням зв’язків спинного мозку і органів сечовиділення, парезами і паралічами центрального характеру при інсультах;
- неврастенія – ознаки у вигляді болів, різей з’являються на тлі хвилювань, емоційних зривів, перенапруження на роботі, відноситься до порушення психосоматики, усувається після відпочинку, заспокійливих процедур;
- банальне переїдання солоної їжі;
- цистит при опущенні сечового міхура.
Симптом прискореного сечовипускання (полакіурія) не обов’язково пов’язаний із запаленням. Це може бути викликано:
- наслідком стресу;
- роздратуванням з сусідніх з сечовим міхуром органів;
- анатомічним зменшенням обсягу міхура при його запаленні, камінням в порожнині, пухлинами;
- проявом неврастенії.
Для психосоматичних розладів типово збільшення частоти сечовипускань у нічний час (ніктурія). Чи не характерна для літніх людей. Тому при її появі в старшій віковій групі потрібно шукати органічну причину.
Слід дуже уважно ставитися до прояву дизурических симптомів у пацієнтів з цукровим діабетом. У них будь-яка інфекція поширюється дуже швидко і викликає тяжке ушкодження нирок.
Можливі наслідки хвороби
Пієлонефрит не рахується важким захворюванням. Якщо лікування розпочато вчасно, він добре піддається терапії.
При відсутності або незавершеності лікування, пієлонефрит переходить в хронічну форму. Періодично трапляються загострення з характерними хворобливими симптомами. Тривалий перебіг цього процесу загрожує важкими ураженнями нирок. Небезпечні наслідки хвороби для вагітних і жінок з цукровим діабетом.
Хронічний пієлонефрит часто призводить до формування каменів в нирках – розвивається сечокам’яна хвороба, що викликає напади нестерпного болю (ниркові кольки). Для її лікування може знадобитися оперативне втручання.
Інша серйозне ускладнення – хронічна ниркова недостатність. Такий стан веде до інтоксикації організму і вимагає регулярного використання апарату штучної нирки. Термін життя хворого значно скорочується, а при загостренні хвороби можливий смертельний результат.
Ще одним ймовірним ускладненням є сепсис. Зростання кількості бактерій призводить до їх потрапляння в кровоносну систему і розвитку стану, відомого як «зараження крові», що може закінчитися летальним результатом.
проблеми діагностики
У стандарт обстеження для виявлення пієлонефриту входять:
- перевірка симптому Пастернацького при огляді пацієнта;
- обов’язковий огляд гінеколога з метою виключення захворювань внутрішніх статевих органів;
- проведення аналізів сечі (загального, тесту Нечипоренко і Зимницкого) для виявлення ознак запалення;
- посів сечі на бактеріальні середовища при необхідності встановлення конкретного збудника і його чутливості до антибіотиків;
- по аналізах крові можна судити про вираженість запалення (ШОЕ, лейкоцитоз, зсув формули), порушеною видільної функції нирок (підвищення рівня креатиніну, залишкового азоту, сечовини, білка);
- ультразвукове дослідження нирок допомагає виявити аномальне розташування, змінені розміри балії, камені і пухлини сечовивідних шляхів.
Болі при постукуванні кулаком по поперекової області вказують на позитивний симптом Пастернацького
Більш складними методами діагностики вважаються:
- комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія;
- радіоізотопне сканування;
- екскреторна урографія.
Їх проводять в спеціалізованих відділеннях або за призначенням уролога.
методи лікування
Лікування пієлонефриту у жінок має завдання:
- відновити нормальний відтік сечі з нирок;
- ліквідувати запалення.
При гострій формі обов’язкова госпіталізація в стаціонар. Жінка повинна дотримуватися постільного режиму. Це пов’язано не з тяжкістю стану, а з особливістю поліпшеного кровопостачання ниркової тканини в горизонтальному положенні.
Дієта обмежує гострі страви і продукти, рекомендує посилений питний режим, легку вуглеводну їжу, сир, кефір.
У схему протизапального лікування включаються:
- антибіотики широкого спектру або за встановленою чутливості в бактеріальному дослідженні (найчастіше для ниркової інфекції підходять Ципрофлоксацин, Гентамицин, Цефуроксим);
- антибактеріальні препарати групи нітрофуранів (Фурагин, Невіграмон, Нитроксолин, грамурин).
Не виключено використання сполучень антибіотиків, їх заміна через 5-7 днів. Це викликано складністю підбору і виявлення стійких форм мікроорганізмів.
Гострий пієлонефрит лікується 2 тижні, хронічна форма – до року. Лікуючий лікар порадить застосування необхідних засобів для активізації і підвищення імунітету.
При гострій формі показано внутрішньом’язове і внутрішньовенне введення антибіотиків
З якими ускладненнями можна зустрітися?
Нелікована гостре запалення нирки призводить до:
- затяжного хронічного перебігу;
- абсцедированию;
- загальному сепсису;
- токсичного шоку.
Хронічне запалення сприяє поступовому залученню ниркових клубочків, порушення видільної та фільтраційної функції нирки з подальшим розвитком ниркової недостатності.
Якщо захворювання виявлено в період вагітності, жінка обов’язково повинна обстежитися і лікуватися в післяпологовому періоді.
Симптоми хронічного пієлонефриту
Хронічний пієлонефрит супроводжується ремісіями і загостреннями хвороби. Під час загострень пацієнтка починає лікуватися, а під час ремісій практично не помічає, що хвора.
Типові ознаки хронічної форми:
при хронічному пієлонефриті, скаржаться на виникаючі ниючі болі в попереку, частіше з одного боку; тяжкість в спині при фізичному навантаженні і ходьбі; відчуття холоду в області спини, бажання укутати, пов’язати на спину шаль; з’являються спазми в області живота; часті нічні походи в туалет, і взагалі дуже часте сечовипускання; вечірній підвищення температури до 37-38 градусів, без особливих причин; підвищення артеріального тиску, головні болі; вранці важко прокидатися, занепад сил, млявість, легка набряклість обличчя, ніг і рук; дратівливість.
Якщо раніше не було гострого запалення нирок, але періодично спостерігаються:
підвищення артеріального тиску, занепад сил і слабкість,
то це привід звернутися до уролога і обстежитися на пієлонефрит. Можливо він має спочатку хронічний характер. Краще лікуватися, не чекаючи загострення хвороби.
↑
Які народні засоби слід застосовувати?
Народні засоби в гострому періоді застосовувати не варто. Їх протизапальної дії недостатньо, щоб впоратися із запаленням.
Після ліквідації гострих симптомів і при хронічній формі потрібно узгодити з лікарем варіанти використання рослинних препаратів. Важливо враховувати індивідуальну переносимість, відсутність алергічних реакцій.
Вибравши найбільш підходящий засіб, слід налаштовуватися на тривалий прийом трав’яного відвару, чаю, оскільки дія настає поступово. Кошти можна зібрати в комбінації або купити в аптеці готовий нирковий чай.
Протизапальну дію мають:
- розмарин,
- польовий хвощ,
- любисток,
- кукурудзяні рильця,
- листя кропиви,
- ягоди журавлини і шипшини,
- подорожник,
- квіти ромашки,
- листя суниці,
- березові бруньки,
- квіти календули,
- спориш,
- кореневище лопуха.
профілактика
Навіть при відсутності ознак активної інфекції необхідно періодично (1 раз на рік або на півроку) дослідити функцію раніше ураженої нирки. При наявності частих загострень у жінок рекомендується тривале застосування антибактеріальних засобів в низьких дозах (бисептола або фурадонина).
Всім вагітним у першому триместрі необхідне проведення бактеріологічного дослідження сечі. Якщо бактериурию виявляють, проводять лікування пеніцилінами або нитрофуранами.
В якості профілактики загострень також рекомендують проводити 10-денні антибактеріальні курси, а потім протягом 20 днів проводять курс фітотерапії (відвар трави ведмежого вушка, листя берези, польового хвоща, плодів ялівцю, квіток волошки). Таких курсів необхідно провести кілька, кожен місяць рекомендують міняти антибактеріальний засіб.
Як не допустити пієлонефрит?
Профілактика пієлонефриту у жінок, на думку фахівців, повинна полягати перш за все в навчанні дівчаток гігієнічному догляду за інтимною зоною. Щоденний душ і підмивання повинні проводитися в напрямку спереду назад, до області ануса, а не навпаки.
У дорослому стані потрібно стежити за безпечним сексом.
Правильне харчування без різких дієт з прийомом очищеної фільтруванням води допомагає попередити відкладення солей.
Регулярно лікувати зуби, ангіни, гайморит потрібно для запобігання попадання інфекції в нирки.
Пієлонефрит в незапущених стані можна вилікувати. Все залежить від своєчасності звернення до лікаря. Будь-які підозрілі ознаки при вагітності не можна терпіти. Слід здатися акушера і перевірити аналіз сечі. Жінки своїми хворобами можуть завдати непоправної шкоди не тільки собі, а й майбутнім поколінням.
заборонені продукти
Від якого харчування при гострій формі пієлонефриту хвора повинна відмовитися:
- Від копчених, маринованих і консервованих виробів.
- Бобових культур, включаючи цибулю, редьку і шпинат.
- Грибних страв будь-якого способу приготування.
- Кондитерських і шоколадних виробів.
З огляду на вищеописане харчування, з меню також слід викреслити міцні чаї і будь-які кавові напої, включаючи алкоголь.
Відгуки
Ірина, 24 роки «Дівчата! Не слухайте нікого, хто буде вам говорити, що різі – нормальне явище на початку вагітності. Я довго терпіла. Все думала пройде. А потім довелося пролежати місяць у відділенні патології і трястися за майбутньої дитини. Рада, що все обійшлося ».
Валентина Степанівна, 64 роки «Читаю і заздрю. Ну хто в наш час мав стільки інформації. Сиділи вдома, слухали матерів і бабусь, та обговорювали всі на роботі. Поскаржитись соромилися. А тепер кутається в теплі шкарпетки. Лікуйтеся, поки молоді ».
Віталій, 35 років «Прочитав про жіночі проблеми. Як же вам дістається! Берегти вас потрібно ».
