Ушивання проривної виразки шлунка – техніка та методи виконання, реабілітація

Перфорація виразки шлунка – ускладнення виразкової хвороби, при якому утворюється наскрізний отвір в стінках даного органу. Внаслідок утворення отворів відбувається вихід вмісту у вільну черевну порожнину. Ефективно тільки операбельний втручання.

• Етіологія
• Класифікація
• симптоматика
• діагностика
• лікування
• ускладнення
• профілактика

Найчастіше перфорація шлунка спостерігається у чоловіків віком від 20 до 40 років. У жінок це захворювання проявляється рідше.

симптоматика

Перфорація шлунка
Симптоматика цього ускладнення залежить від періоду захворювання. Оскільки існує три стадії прояви виразкового ускладнення, то клінічна картина у кожної зі стадій має свої характерні симптоми.

Для шокового періоду характерні:

• сильні, гострі і різкі болі;
• болю віддають в область спини і лопаток;
• нудота і блювота;
• сильно напружені м’язи преса;
• блідість шкірних покривів;
• непритомність.

Періоду поліпшення стану властиві такі ознаки:

• зниження сильних і гострих болів;
• поліпшення самопочуття;
• зникнення блідості особи.

Під час періоду перитоніту, спостерігаються такі симптоми:

• різке погіршення самопочуття;
• поява сильних і безперервних болів;
• підвищується температура тіла;
• особа і губи набувають синій колір;
• частішає пульс;
• з’являється сухість в ротовій порожнині і сильна спрага.

Профілактика та прогнозування

Під час перфорації прогноз досить важкий, оскільки несвоєчасне діагностування такого стану іноді призводить до летального результату пацієнта. Серед юнаків летальний результат становить близько 2-6% (з урахуванням клінічної картини, часу наданої допомоги і деяких інших факторів), у людей похилого віку цей коефіцієнт підвищується в кілька разів.

Профілактика захворювання є вторинною – потрібно своєчасно поставити діагноз і лікувати ті хвороби, які змогли довести пацієнта до цього стану.

Source: fb.ru

Причини виникнення хвороби

У більшості випадків причиною перфорації стає ускладнення хронічної або гострої виразки. Тобто, прорив (перфорація) виникає при доведенні хронічної виразки до такого стану, коли будуть роз’їдені всі шари стінки органа наскрізь. Або доведення до аналогічного стану гострої виразки.

Часто причиною доведення хвороби до критичного стану відбувається через самого хворого, його недостатньо серйозного ставлення до лікування. Зневага до рекомендацій лікаря: дієті, режиму харчування, шкідливих звичок. Це, наприклад, коли хворий продовжує вживати алкоголь, навіть після виявлення виразкового освіти.

Не малу роль відіграють сезонні загострення. Так, загострення виразкових хвороб навесні і восени, відповідно, призводять і до збільшення випадків прориву виразок в ці періоди.

До 20% випадків причиною прориву виразки стає безсимптомний розвиток хвороби або без явних симптомів. При такому перебігу хвороби виразка може виявитися вже за фактом прориву.

Спровокувати прорив можуть такі негативні фактори:

Лікування після операції, препарати

Після виходу з наркозу пацієнт може рухати ногами в різні сторони, підніматися з пастелі дозволяється на 2-3 добу реабілітації. Велику увагу слід приділяти дихальним вправами і невеликим за потужністю фізичних навантажень. Подібна відновна терапія стає потужним обмежуючим фактором для післяопераційних ускладнень.

Перебувати на амбулаторному лікуванні через відсутність ускладнення необхідно 2 тижні. Іноді цей час незначно скорочується. Для пацієнтів призначаються кілька препаратів, розроблених спеціально для післяопераційного періоду відновлення:

1. Ранітидин і таблетки Вікалін.
2. Інноваційний засіб Омепразол і звичний багатьом Альмагель.
3. Фосфалюген або Ребапразол.

Кожні ліки є потужним антибактеріальним препаратом, який підтримує захист організму від рецидиву хвороби.

Особливу увагу в післяопераційному періоді приділяється дієтичному харчуванню. Спеціальний раціон дозволяє мінімізувати руйнівну дію кислоти на відновлену стінку шлунка.

Післяопераційна терапія будується на наступних базових етапах:

1. Систематичне або фактичне виконання процедури дренажу шлунка покращує перистальтику органу, може виконуватися кілька днів.
2. Проведення антибактеріальної терапії, заснованої на усунення бактерії хелікобактер.
3. Секреторна функція органу може штучно придушуватися медикаментами.
4. У важких випадках пацієнтам вводяться спеціальні склади в кров’яне русло – інфузійна терапія.
5. Може призначатися раніше дієтичне харчування для якнайшвидшого відновлення.

Якщо в післяопераційному періоді вдається обмежити можливі ускладнення, то подальше лікування будується на виконанні суворої дієти.

профілактика

В основі попередження перфорації шлунка лежить так звана вторинна профілактика – тобто, попередження всіх захворювань і станів, які можуть ускладнитися проривом шлункової стінки. В першу чергу слід остерігатися:

• виразковій хворобі шлунка;
• алкогольного ураження шлункової стінки;
• неправильного прийому деяких лікарських препаратів (в першу чергу, нестероїдних протизапальних);
• тривалого психоемоційного напруження.

Також слід кинути палити, оскільки нікотин обкрадає тканини шлунка – погіршує їх кровопостачання, а значить, здатність до регенерації (відновленню).

Хворі з виразкову хворобу шлунка повинні знаходитися на диспансерному обліку і періодично проходити огляд у гастроентеролога.

Що провокує перфорацію

Як правило, гострі виразки жодним чином не зв’язуються з зараженням H.pylori. Підтвердження ж виразки в 95% вказує на її хелікобактерну етіологію. Гостру виразку можна розглядати як стадію виразкової хвороби шлунка. Крім H.pylori, перфорація шлунка може провокуватися:

• синдромом Золінгера-Елісона;
• лікарськими виразками і іншими ендокринними захворюваннями;
• панкреатогенной, гепатогенного і іншими різновидами гострих виразок (наприклад, синдромом Крона).

Для появи отвори в шлункової стінці велике значення має її руйнування у всіх шарах соляною кислотою і збільшення тиску в області живота. Перформативна хронічна виразка вважається етапом прогресування виразкового захворювання шлунка. Утворюється ця патологія під час відсутності необхідної терапії.

Класифікація проривної виразок

Виразки, що викликають перфорацію, розрізняються за нижченаведеними параметрами.

За характером виразок викликають перфорацію:

• Перфорація гострих виразок.
• Перфорація хронічних виразок.

За клінічним розвитку хвороби:

• Типова форма розвитку – потрапляння вмісту шлунка або 12-палої кишки в черевну порожнину. При цьому виділяють 3 періоди розвитку хвороби:Сильний больовий шок.
• Уявне благополуччя.
• Розвиток гострого дифузного перитоніту.
• Атипова форма розвитку: Прикрита перфорація (отвір затуляється сальником або сусіднім органом).
• Вміст шлунка або дванадцятипалої кишки затікає в забрюшенное простір, порожнину малого або великого сальника, спайкові зони та інші місця (крім прямого попадання в вільну черевну порожнину).
• Прорив з кровотечею в черевну порожнину або порожнини шлунково-кишкового тракту.

Через цих відмінностей, подальший перебіг хвороби після перфорації, її симптоми і наслідки можуть сильно відрізнятися. Так, якщо виділення з проривної виразки потрапляє в забрюшенную область, то перебіг хвороби і симптоми стають вкрай атипових. При прикритих перфораціях болю можуть або зникнути, або прийняти форму характерну для іншого захворювання.

За локалізацією проривної виразки:

• Шлунок.
• Дванадцятипала кишка.
• ПІЛОРОДУОДЕНАЛЬНИМИ зона (зона переходу шлунка в 12-палої кишки).
• Розташування виразки в шлунку і дванадцятипалої кишці одночасно (поєднана виразка)

До 85% випадків перфорує передня стінка цибулини 12-палої кишки. На тлі цього значно рідше відбувається перфорація шлунка. При цьому у молодих більше поширене прорив виразок дуоденальної зони (12-палої кишки), а у літніх – переважає перфорація виразок шлунка.

 

причини

Перфорація шлунка найчастіше зустрічається при таких захворюваннях і патологічних станах, як:

• тривало поточна і періодично загострюється виразкова хвороба шлунка. З’ясовуючи у пацієнтів, як довго спостерігається виразка, слід пам’ятати, що у літніх виразковий анамнез може бути відсутнім, так як для такого віку (від 60 до 70 років, іноді більше) характерна стерта клінічна картина захворювання;
• шокові стани;
• зловживання алкогольними напоями;
• нецільової і неконтрольований прийом лікарських засобів деяких фармакологічних груп;
• переїдання;
• тривале фізичне і психоемоційне перенапруження (хоча описані випадки виникнення перфорації шлунка також на тлі гострої, блискавично виникла виразки через вираженої стресовій ситуації);
• інфекційний агент – зокрема, наявність в порожнині шлунка бактерії пілорі. Слід пам’ятати, що цей збудник виявлений в 95% пацієнтів з пептичнимивиразками, а ось гострі виразки в максимальному більшості випадків з ним не пов’язані ніяк.

Фактори, які безпосередньо сприяють прориву шлунка в місці виразки, це:

• повільне, але вперте руйнування всіх шарів шлунка соляною кислотою, що продукується його ж клітинами;
• підвищений тиск в шлункової порожнини;
• наявність інфекційного агента.

Виділено хвороби, на тлі яких найчастіше відбувається утворення отвору в стінці шлунка. це:

• лікарські виразки (на тлі прийому препаратів, агресивно діють на стінку шлунка);
• деякі ендокринні порушення. Найбільш показовий з них це синдром Золлінгера-Еллісона – освіту в підшлунковій залозі або 12-палої кишки специфічної пухлини, яка продукує гастрин – гормон, який стимулює виділення в шлунку пепсину, через якого зростає кислотність шлункового середовища, а значить, і ульцерогенное (язвообразующее ) дію на слизову оболонку шлунка;
• гепатогенного виразки (виникають на тлі зрушень в печінці);
• панкреатогенние виразки (утворюються при патології підшлункової залози);
• гостра виразка на тлі хвороби Крона – гранулематозного ураження всього шлунково-кишкового тракту, в тому числі і шлунка.

Крім того, гостра проривна виразка шлунка може стати ускладненням захворювань інших органів і систем – найчастіше це:

• гострий інфаркт міокарда (в основному великий);
• опікова хвороба – зміна в багатьох органах і системах при опіку певної локації;
• інсульт – порушення мозкового кровообігу за ішемічним (кисневе голодування) або геморагічного (крововилив в мозкові тканини) типу.

Лікування перфорації шлунка

Вибір лікування при перфорації шлунка апріорі залишається хірургічним. У разі кровотечі, розвитку перитоніту або обструкції операція є єдиним способом врятувати життя людини. Після розтину черевної порожнини, вона рясно промивається, а перфорація закривається, тобто зшивається, що іноді вимагає часткової резекції шлунка. Подальше лікування пацієнт проходить в стаціонарних умовах. Хворому вводяться знеболюючі анальгетики, стабілізатори крові і антибіотики. У післяопераційний період рекомендується рясне мінеральне питво і вітаміни, щоб відновити обмінні функції організму. Подальший прогноз одужання визначити складно, так як післяопераційний перебіг дуже різноманітно.

Як вилікувати перфорацію?

Залежно від клінічної картини, допомога при перфорації шлунка, виявляється кількома методами.

1. Звичайне ушивання виразки. Воно проводиться молодим людям без анамнезу виразки, літнім пацієнтам з підвищеним ризиком анестезіологічної і оперативної допомоги, а також при наявному розлитому перитоніті.
2. Якщо немає перитоніту, це втручання може бути доповнено проксимальної селективної ваготомії, що дає можливість не допустити тривалого лікування в палаті гастроентерології надалі.
3. При наявності виразки в пілоричному відділі, пенетрації виразки, значномукровотечі, стенозі вихідного тракту, а також ослабленим людям зі значним ризиком хірургічної операції, проводиться висічення дефекту, пілоропластика і стовбурова ваготомія.
4. Коли у пацієнта є змішаний вид виразкового захворювання або в анамнезі знаходяться вказівки на додаткову шлункову перфорацію, то ця хірургічна операція може бути доповнена гемігастректоміей.
5. Відмінні результати є на тлі лапароскопічної та ендоскопічної терапії. Доповнити хірургічне втручання перфорації шлунка зможуть ендоскопічна ваготомия і ендоскопічне лікування.

Якщо необхідно знизити ризик оперативного втручання, можлива дистальная резекція шлунка або лапароскопічна тампонада перфорації ділянкою сальника. Ці маніпуляції найкраще переносяться пацієнтами, що може забезпечити одужання в набагато швидкі терміни.

Після виконання хірургічної операції неодмінною умовою для повної поправки пацієнта є скасування нестероїдних засобів (коли призначення їх допустило появи шлункової виразки) або їх зміна на інгібітори циклооксигенази, а також консервативна ерадикація.

Симптоми і опис розвитку хвороби

Розвиток хвороби при перфорації з витіканням шлунково-дуоденального вмісту у вільну черевну порожнину вважається типовим. При цьому виділяють 3 періоди розвитку хвороби, кожен з них супроводжується своєї симптоматикою.

Однак при атиповому розвитку хвороби симптоми сильно відрізняються. Але випадки атипового розвитку хвороби рідкісні, складають близько 5% від загального числа випадків прориву виразок.

Симптоми при типовому розвитку хвороби

Перший період – больовий шок (хімічний перитоніт)

Залежно від інтенсивності витікання шлунково-дуоденального вмісту в черевну порожнину перший період може тривати від 3 до 6 годин. Це залежить від діаметра і локалізації перфорації, ступеня наповненості ШКТ їжею.

Так, звичайно перитоніт розвивається стрімкіше при перфорації передньої стінки шлунка. В окремих же випадках прориву 12-палої кишки великий перитоніт може розвинутися зі значною затримкою.

На першому етапі після перфорації розвивається комплекс симптомів “гострого живота», викликаний серйозними ушкодженнями внутрішніх органів.

перебіг захворювання

Перфорація шлунка може спостерігатися в декількох формах – це:

• типова форма – при ній шлунковий вміст (частково переварена їжа, шлункова слиз, шлунковий секрет) через патологічне отвір, яке утворюється в стінці шлунка, проникає в черевну порожнину, потрапляє на поверхню париетального (вистилає живіт зсередини) і вісцерального (покриває органи черевної порожнини) листків очеревини і запускає розвиток перитоніту;
• 
  атипова форма – в шлункової стінці утворюється перфорація, але вона прикривається прилеглими органами і тканинами. Ними можуть бути: великий сальник (жировий «фартух», вільно звисає в черевній порожнині і покриває її органи), підшлункова залоза, ліва частка печінки, петля тонкого (частіше) або товстого (рідше) кишечника, складки слизової оболонки шлунка, фрагмент їжі;
• форма з розвитком пенетрации – при цьому дно перфорації не відкривається в черевну порожнину, а «впирається» в сусідні органи, виразка немов «переповзає» на них – в них теж починається процес руйнування тканин.

Найчастіше перфорація шлунка проходить в таких локаціях цього органу, як:

• передня стінка;
• задня стінка;
• велика кривизна
• мала кривизна.

діагностика

Діагноз «перфорація» ставиться на підставі анамнестичних відомостей, огляду лікаря – гастроентеролога, результатів діагностичних досліджень.

Діагностику може ускладнювати тимчасове поліпшення стан хворого, коли відсутні виражені клінічні симптоми, а проривної отвір прикрито сусідніми органами або сальником. У такому випадку призначається комплексне обстеження, яке в себе включає:

1. Рентгенографія (на знімках можна побачити скупчення газів в правому підребер’ї під діафрагмою);
2. Ультразвукове дослідження черевної порожнини (визначає наявність газу в порожнині живота, серпоподібну діафрагму, розлитої абсцес);
3. Ендоскопія (за допомогою зонда визначають ступінь прориву, локалізацію отвори);
4. Загальний і біохімічний аналіз крові (визначає ступінь інтоксикації при перитоніті, а також рівень лейкоцитів при наявності запалення);
5. Лапароскопія (проводиться для підтвердження діагнозу, особливо в атипової формі).

При скруті в постановці діагнозу проводять ФГДС (фіброгастродуоденоскопію) – расправление шлункових стінок за допомогою потужного потоку повітря.

діагностування хвороби

Використовувані методи діагностики перфоративної виразки включають:

• проведення загального огляду з пальпацією і виявленням скарг;
• рентген, який може виявити повітря в районі очеревини;
• загальний і біохімічний аналіз крові. Це допомагає визначити присутність запалення в організмі і рівень інтоксикації;
• ендоскопічне дослідження. Воно визначає місце розташування перфорації і розміри пошкодження. При проблемах з діагностикою застосовують расправление стінок шлунка за допомогою повітря;
• КТ органів черевної порожнини (інформативність майже 100%) допомагає побачити вільну рідину і газ, потовщення дуоденальних зв’язок і шлункової стінки, виразку шлунка;
• електрокардіограма. Її виконують для визначення збоїв у функціонуванні серцево-судинної системи, що необхідно знати при підготовці до операції;
• езофагогастродуоденоскопія;
• УЗД. Воно допомагає побачити абсцес, який прихований в межспайковом просторі, виявляє наявність рідини в черевному просторі;
• діагностична лапароскопія. Лапароскопічне дослідження відносять до найчутливішим способам виявлення проривної виразки. Диференціювати захворювання слід з аневризмою черевної аорти, гострим апендицитом, панкреатитом, холециститом, інфарктом міокарда.

Етіологія

Зазвичай перфорація виразки шлунка є наслідком прогресування запальних процесів в області виникла виразки. Найчастіше виникає при гострому або хронічному виразковому захворюванні, є наслідком відсутності лікування.

Також причиною виникнення цього ускладнення є наступні етіологічні фактори:

• вживання важкої і грубої їжі;
• переїдання;
• спиртні напої;
• часті стреси і нервові перенапруження;
• сильні фізичні навантаження;
• лікування деякими медикаментами.

Нерідко причиною перфорації шлунка може стати отримана травма або поранення. Іноді пробийте виразки можуть при проведенні зондування або рентгеноконтрастного дослідження шлунку.

У деяких випадках перфорацію виразки шлунка і дванадцятипалої кишки може викликати бактерія Хелікобактер.

причини патології

Перфорація в стінках органів травлення виникає як ускладнення виразки. Її викликає підвищену кількість кислоти, яка виробляється шлунком для перетравлення їжі.

Вважається, що головна причина виникнення виразкових хвороб – присутність в організмі бактерії хелікобактер пілорі, для активації якої необхідні провокуючі фактори:

• тривале вживання антибактеріальних засобів, сильно впливають на мікрофлору травного тракту;
• збої в імунній системі організму;
• нервові розлади;
• куріння;
• хронічний алкоголізм;
• неправильне харчування, велика кількість в раціоні жирної, дуже гарячої або холодної їжі, негативно діє на слизову. Також негативно діє на організм тривале голодування або вживання великої обсягу їжі, що розтягує стінки шлунка;
• спадкова схильність до таких хвороб;
• травми живота, сильні фізичні навантаження.

До більш рідкісних причин освіти перфоративної виразки відносять атеросклероз, порушення роботи залоз внутрішньої секреції, недостатність кровообігу.

Як надати першу допомогу

При підозрі на перфорацію необхідно терміново звернутися до лікаря за медичною допомогою: викликати швидку допомогу або приїхати в приймальне відділення хірургічного стаціонару. Якщо лікарська допомога з якихось причин недоступна, то до прибуття доктора треба вжити таких заходів:

1. Не давати хворому їсти і пити – це необхідно для того, щоб зменшити вихід шлункового вмісту в черевну порожнину.
2. Укласти людини на бік, з притиснутими до живота ногами – така поза зменшує біль і крововтрату.
3. По можливості покласти лід на верхню частину живота (хорошою заміною льоду будуть продукти з морозилки). Холод знижує біль, викликає спазм судин, що знижує крововтрату.
4. Важливо контролювати частоту серцевих скорочень і температуру тіла для розуміння стадії захворювання.
5. Не потрібно давати хворому анальгетики, спазмолітики і антациди. Ці препарати не полегшать стану і при прийомі через рот можуть завдати шкоди.

Ознаки та стадії прориву

Прорив шлункової стінки характеризується яскравою клінічною картиною. Основний симптом – пекучий біль в животі, «кинджальний». Хворі описують свої відчуття як від «ковтнув киплячій смоли». Дискомфорт настільки інтенсивний, що хворий не може рухатися, намагається прийняти таке положення, щоб хоч якось полегшити стан. Больовий шок може спровокувати блювоту, помутніння свідомості, викликати запаморочення, інтенсивну нудоту. П’ята частина хворих відзначають посилення болю в епігастральній зоні за кілька днів до нападу.

Змінюється і зовнішній вигляд хворого. Шкірні покриви стають блідими, а губи – ціанотичний (синюватими). Тіло покривається холодним потом, риси обличчя загострюються, очі западають. Всі хворі відзначають відчуття сухості в роті. Мова і губи покриваються сіруватим нальотом. У більшості хворих падає тиск, відзначається уражень пульсу, поверхневе дихання.

Особливості проявів залежать від стадії проривної виразки і напрямки перфорації. По клінічній картині і ступеня поширення запального процесу лікарі виділяють 3 періоди шлункового прориву.

Період перший (хімічний перитоніт або первинний шок)

Дебют проривної виразки характеризується раптовим виникненням пекучих больових відчуттів в епігастральній ділянці. Вони обумовлені руйнуванням шлункової стінки, попаданням шлункового вмісту в черевну порожнину і кислотним опіком. Поступово біль поширюється на весь живіт. Локалізація найбільш неприємних відчуттів залежить від напрямку прориву:

• при пошкодженні задньої стінки або кардіального відділу шлунку болі в глибині живота менш виражені;
• при пошкодженні малої кривизни і гастродуоденальної зчленування болю віддають в праву частину живота, праву лопатку або ключицю;
• при пошкодженні великої кривизни болю поширюються в ліву частину тулуба.

Коли шлунковий вміст досягає нижньої частини черевної порожнини, з’являються виражені болі в тазу. Сильний біль змушує пацієнта приймати вимушене положення тіла. Дискомфорт кілька слабшає, коли хворий приймає лежаче положення на правому боці з підтягнутими до тулуба ногами.

Пацієнт блідне, особа приймає страдницький вигляд, шкіра покривається холодним потом. Помітно частішає і стає поверхневим дихання, знижується тиск і кілька сповільнюється пульс. Передня черевна стінка напружується, приймає доскообразний вид. При цьому скорочуються поперечні зв’язки, а живіт хворого має ладьевидную поверхню. Складки найбільш виражені над місцем прориву.

При виразці визначається «парадоксальне дихання». Під час вдиху передня черевна стінка не бере, може навіть втягуватися під час наповнення легенів повітрям. Також спостерігається явище, коли хворий не може набрати в легені додатковий обсяг повітря після звичайного вдиху, що без проблем відбувається в нормі.

Передня черевна стінка сильно болюча, хворий не може доторкнутися до неї самостійно, відсуває руки лікаря при його спробах пальпувати живіт. Реєструється симптом Щоткіна-Блюмберга, коли м’яке натиснення пальцями на живіт з різким їх відібранням підсилює страждання хворого. Характерно, що у хворих з ожирінням, атрофією м’язів, похилого віку, а також у стані алкогольного сп’яніння характерні абдомінальні ознаки виразки можуть не виявлятися.

Період другий (уявного благополуччя або бактеріального перитоніту)

Для цієї фази характерно ослаблення болів, що пов’язано з виділенням ексудату в черевну порожнини і елементарним «розведенням кислоти». Настає уявне благополуччя, хворий відчуває себе краще, може навіть бути кілька ейфоричним, вважаючи, що страждання закінчилися і здоров’я пішло на поправку. Напруга м’язів живота слабшає, знижується їх болючість, дихання нормалізується, однак симптом Щоткіна-Блюмберга зберігається.

Насправді ситуація набагато складніше. Через попадання харчових мас і кислоти в черевну порожнину, розмноження там мікробів починається великий перитоніт. Про наростаючою інтоксикації каже слабкість хворого, поступове підвищення температури тіла, посилюється нудота, з’являється сухість слизових оболонок. Мова покривається сірим нальотом. Тиск додатково знижується, хворий просить залишити його в спокої.

Через токсичного паралічу мускулатури кишечника відсутня його перистальтика, виникає кишкова непрохідність. Токсини порушують роботу нирок, спочатку посилюючи виділення сечі, яке переходить в анурию (відсутність сечі).

Період третій (гостра інтоксикація, гнійний перитоніт)

Хворий стає млявим, сонливим, байдужим, слабо реагує на зовнішні подразники. Температура тіла підвищується до вираженої лихоманки, потім падає нижче норми. Дихання частішає, стає поверхневим. Відновлюється хворобливість передньої черевної стінки. У хворого збільшується живіт за рахунок скупчення газів і вільної рідини. Сеча повністю відсутня. Шкірні покриви бліді, набувають зеленуватий відтінок, очі западають, слизові сухі, пацієнт страждає від сильної спраги. На цій стадії навіть повноцінна медична допомога рідко дає поліпшення, оскільки від інтоксикації страждає весь організм, можливий сепсис, поліорганна недостатність, набряк мозку.

Особливі симптоми виразки

Незвичайна клінічна картина може розгортатися, якщо виразка відкрилася в кардіальному відділі шлунка. В такому випадку шлунковий вміст закінчується в заочеревинному клітковину, викликає її запалення. Процес супроводжується активним виділенням газу, через що підшкірна жирова клітковина в районі грудної клітки роздувається. При натисканні на опуклі місця долонями виникає характерне відчуття і звук, схожі на «сніговий хрускіт в морозну погоду».

Виразка може пробийте в інші внутрішні органи. Найчастіше це спостерігається при виразці ДПК, що відкривається в підшлункову залозу. В такому випадку виникає масивне внутрішня кровотеча, пацієнт страждає від сильних болів, проносу і нестримного блювання з кров’ю.

Якщо виразка відкрилася в малий або великий сальники (які прилягають до шлунка) перфорація може частково або повністю прикриватися. В даному випадку можлива стерта клінічна картина, яка утрудняє процес діагностики і здатна надалі перейти в незворотні ускладнення.

Корисна інформація: Гастрит шлунку: більше 5 симптомів, лікування (25 препаратів) у дорослих, дієта, меню, продукти при хронічній формі і при загостренні

Прогноз і ускладнення

Ускладненим перебігом патології можна вважати випадки поєднання з шлунковою кровотечею, пенетрацією, стенозом воротаря. Больовий або інфекційно-токсичний шоки – найбільш грізні ускладнення, що вимагають адекватної допомоги. З постопераційних ускладнень значимі: неспроможність ушивання, кукси шлунка, панкреонекроз, повторний перитоніт.

Прогноз для пацієнта залежить від безлічі факторів. Летальність вище в групі пацієнтів з пізніми зверненнями, тяжкою соматичною патологією, старшої вікової групи. Профілактикою патології можна вважати своєчасне виявлення і лікування виразкової хвороби.

Постнова Марія, терапевт, медичний оглядач

за все, сьогодні

( 55 голос., Середній: 4,47 з 5)

Схожі записи

• Отруєння: симптоми, лікування, перша допомога при отруєннях

• Цироз печінки: симптоми і лікування

прогноз

Прогноз при прориві стінки шлунку завжди є серйозним, так як зміни очеревини через дії кислого вмісту шлунка на неї наступають швидко, до того ж погіршення загального стану організму посилюється через больовий шок. Зволікання при постановці правильного діагнозу погіршує шанси хворого.

У віці 20-45 років смертність через перфорації шлунка становить від 1 до 5%. У літніх хворих цей показник може зрости в кілька разів.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант

7, всього, сьогодні

( 181 голос., Середній: 4,54 з 5)

Схожі записи

• Поранився іржавим цвяхом: що робити?

• Ректальні кровотеча: причини, симптоми, лікування

Діагностування захворювання «виразкова хвороба шлунка»

Перфорація шлунка вимагає точного діагнозу, який можна встановити виключно по правильно зібраному анамнезу. Щоб діагностувати хворобу треба обов’язково звернутися до фахівця. Такого роду проблемами займаються лікарі гастроентерологи і ендоскопісти.

Дуже важливо своєчасно обстежуватися, якщо є підозра що у вас перфорація шлунка. Симптоми ні в якому разі не можна ігнорувати, так як запущена стадія хвороби може привести до непоправних наслідків. Звернення до ендоскопісту і гастроентеролога потрібно абсолютно кожного пацієнта з підозрою на дане захворювання, тим більше, при ймовірному присутності закритою перфорації. При цьому дослідження не показують повноцінних даних для діагностування, але їх проведення потрібно як частина підготовки до хірургічної операції.

Перфорація шлунка визначається такими способами:

• Оглядова рентгенографія.
• УЗД черевної порожнини.
• Езофагогастродуоденоскопія.
• При ускладненні встановлення діагнозу і підозрі на прикриту перфорацію застосовується лапароскопія.

Хвороби, які мають схожі симптоми

Перфорація шлунка може бути віднесена до таких понять як «гострий живіт», тому це захворювання необхідно диференціювати з:

• панкреатитом;
• холециститом і апендицитом;
• пухлинних розпадом;
• ниркової і печінкової колькою;
• тромбозом мезентеріальних вен;
• розривом аневризми аорти в черевній порожнині;
• інфарктом;
• плевритом.

Своєчасне звернення до фахівця і проведення діагностичних заходів допоможе встановити точний діагноз і вчасно почати лікування небезпечного захворювання.

висновок

Як ми побачили, прорив виразки шлунка – смертельно небезпечна хвороба, яку не можна пускати на самоплив: ні в профілактиці, ні в її розвитку. Несвоєчасне звернення за медичною допомогою може коштувати пацієнту життя!

Автор статті: Ірина Бєляєва – лікар-гастроентеролог, проводить діагностику і лікування гострих і хронічних захворювань терапевтичного і гастроентерологічного профілю.

Статті по темі

• Чи можна курячі та перепелині яйця при виразці шлунка Людина, що страждає на виразку шлунка, повинен віддавати перевагу їжі, що містить велику кількість білка. Саме з цієї …
• Чи можна пити кефір при виразці шлунка Вживання кефіру при виразці шлунка, виготовлення кефіру в домашніх умовах, основні властивості, склад і особливості …
• Чому вночі болить шлунок Гастралгия або нічні болі – симптом багатьох захворювань шлунка. Основні причини і характер болів, особливо …

Можливі наслідки

Протягом двох попередніх етапів у людини поступово розвивається перитоніт. Ступінь стану знову посилюється: пацієнт загальмований, покриви шкіри набувають землистий відтінок, стають липкими від поту. Передня стінка очеревини напружена. Істотно зменшується обсяг вироблюваної сечі, іноді навіть доходить до анурії.

Якщо у пацієнта виразкова хвороба шлунка має атипову форму, то перфорація можлива в забрюшинную тканину. Крім того, отвір може виявитися прикритим їжею або оточуючими органами. Можливо відмежування процесу при наявності безлічі спайок. Прикриття перфорації буває декількох видів:

• постійне;
• тривалий;
• короткочасне.

Такі види прориву протікають, як правило, значно легше. Відомі випадки самостійного лікування.

Крім перитоніту, ускладнювати проходження захворювання шлунка можуть гіповолемія, шок і сепсис.

симптоми

Клініка проривної виразки безпосередньо пов’язана з етапами формування перитоніту.

Стадія шоку (від 4 до 6 годин):

• хворий відчуває різкий біль в епігастральній ділянці, частіше описується як «кинджальний» (згодом вона приймає розлитої характер);
• виникає напруга м’язів черевної стінки;
• різко падає рівень артеріального тиску;
• можливі різні види порушення свідомості;
• дихання стає поверхневим;
• відзначається зменшення частоти серцевих скорочень ( «початкова брадикардія»);
• з’являється блідість шкіри, пітливість.

Стадія «уявного благополуччя» (від 6 до 12 годин):

• больовий синдром значно слабшає;
• рівень артеріального тиску нормальний, або незначно знижений;
• черевна стінка стає більш м’якою на дотик;
• свідомість стає ясним;
• відновлюється нормальне дихання.

Стадія гнійного перитоніту (понад 12 годин):

• стан хворого стає важким, або вкрай важким;
• з’являється сплутаність свідомості;
• посилюється больовий синдром;
• спостерігається здуття живота і відсутність перистальтики;
• підвищується температура (38 ° С і вище);
• приєднується нестримне блювання;
• знову значно знижується рівень артеріального тиску;
• наростають загальні явища інтоксикації;
• пульс стає частим;
• виникає поліорганна недостатність (в першу чергу, ниркова).

симптоми захворювання

Перфорація стінки шлунка має 3 основних етапи:

1. Шоковий стан.
2. Хибне благополуччя.
3. Перитоніт.

Безпосередньо етап шоку відбувається під час прориву і потрапляння шлункового вмісту на листки очеревини. Людина відчуває нестерпну «кинджальну» біль, що з’явилася в верхніх шарах черевної порожнини, яка швидко поширюється на всю область черевної порожнини. Більшість пацієнтів в цей момент починають метатися і кричати. Загальна тяжкість стану швидко збільшується:

• тиск зменшується;
• пульс сповільнюється;
• покриви шкіри стають вологими, холодними і блідими;
• хворий приймає вимушену позу – на боці, з підведеними до живота колінами.

Через деякий проміжок часу (приблизно 7 годин) біль слабшає, а в деяких випадках і повністю пропадає. Потихеньку підвищується здуття живота, він стає настільки напруженою, зникають при аускультації шуми в кишечнику. Зберігається артеріальна гіпотензія, починає з’являтися аритмія і наростати тахікардія. Час етапу помилкового благополуччя може досягати до 12 годин.

терапія захворювання

Лікування проривної виразки проводиться хірургічним втручанням, в іншому випадку може наступити смертельний результат.

При проривної виразки існує два основних види техніки операційного втручання:

• ушивання перфоративної виразки шлунка зі збереженням органу. Робиться під загальним наркозом. Ця техніка застосовується при важких станах, з появою великого перитоніту;
• висічення виразки (з частковим видаленням шлункових тканин). Дана техніка проводиться пацієнтам, коли у них є в наявності стара виразка великий величини, яка не підлягає ушивання. Висічення виразки роблять при наявності 2 і більше наскрізних отворів, а також коли перфорація викликана появою пухлини. Ця техніка може бути застосована при розвитку перитоніту менше 12 годин. Під час видалення у хворого видаляється деяка частина шлунка. Після операції проводять терапію антибактеріальними препаратами.

Вибір техніки операційного втручання залежить від деяких факторів:

1. поширеність абсцесу;
2. стан здоров’я та вік хворого;
3. місце розташування і походження перфорації;
4. тривалість протікання перитоніту.

Ускладнення після хірургічних втручань бувають в рідкісних випадках. Найчастіше це кровоточить дефект в шлунково-кишковому тракті або поява локальних абсцесів, можливий розрив швів з попаданням в очеревину вмісту кишечника.

У 10% пацієнтів можуть застосовуватися малоінвазивні методики операційного втручання: ендоскопічне або лапароскопічне лікування виразки. Застосування лапароскопічних операцій допомагає зменшити частоту ускладнень і відсоток летальності. Різні способи операцій можуть поєднуватися між собою (лапароскопічні з ендоскопічними) і з ваготомией.

При відсутності під час операції ваготомії в післяопераційному періоді призначають противиразковий терапію (блокатори Н2-гістамінових рецепторів, інгібітори протонної помпи і антихелікобактерну препарати).

Консервативне лікування застосовується в двох випадках:

• при категоричній відмові пацієнта від операції;
• при декомпенсованій соматичної аномалії.

Головними умовами для можливості поведінки консервативного лікування є: менш ніж півдоби від перфорації, вік менше 70 років, стабільна гемодинаміка, відсутність напруженого пневмоперитонеума. У комплексі консервативного лікування присутні: знеболювання, застосування антисекреторних препаратів і антибіотиків, антихелікобактерна і дезінтоксикаційна терапія.

Дієта при захворюванні

У післяопераційний період, крім терапії лікарськими препаратами, пацієнту наказано дотримання суворої дієти. Протягом перших 2 днів дозволена тільки вода. Через два дні можна вживати рідку їжу: киселі, перетерті супи, каші на воді. Через десять днів поступово вводять в раціон відварні овочі, кисломолочні вироби, нежирне м’ясо і рибу. Хліб можна додавати в раціон тільки через місяць.

Після повернення до звичайного раціону слід дотримуватися принципів здорового харчування: менше вживати гострих, смажених, солоних страв, маринадів, копченостей. Виключити алкоголь і куріння.

Базові принципи дієти:

• харчуватися невеликими порціями, але часто (до 6 разів на день).
• готувати їжу на пару або відварювати.
• всі страви повинні бути пюреобразні, або напіврідкими.
• сіль вживати в обмеженій кількості.
• рекомендується обмежити вживання простих вуглеводів (цукор) і рідини.

Після виконання хірургічного втручання необхідно дотримуватися особливої ??дієти протягом 3 6 місяців.

лікування

Якщо діагноз підтверджений, то потрібна термінова госпіталізація. Здійснюється підготовка хворого для операції. Операбельний втручання проводиться наступними способами:

• зашивання отвору проривної виразки;
• висічення виразки шлунка;
• видалення частини шлунка.

Під час проведення зашивання наскрізного отвору, можуть використовуватися такі методи:

• просте зашивання виразки шлунка;
• зашивання з доповненням селективної проксимальної ваготомії.

Перший вид операції зазвичай проводиться хворим з наявністю розлитого перитоніту, молодим пацієнтам, у яких відсутній виразковий анамнез, і деяким літнім хворим.

Другий метод проведення операції використовують у разі відсутності перитоніту. Під час такої процедури хворому накладають дворядні або однорядні шви. Для накладення внутрішніх швів використовуються нитки, які самі розсмоктуються.

Також після операції можуть проводитися різні процедури для профілактики бактерії хелікобактер, якщо така стала причиною ускладнення захворювання.

Важливим після операційного втручання є правильне харчування. Дієта в таких випадках є дуже суворої, оскільки подібне захворювання має дуже складний характер, і порушення раціону може призводити до ускладнень. Раціон, дозволені і заборонені продукти призначає тільки лікар.

Найчастіше після оперативного втручання, дієти потрібно дотримуватися протягом декількох місяців.

Через кілька днів після операції, хворому дозволяється приймати в їжу:

• кисіль;
• неміцний чай;
• мінеральну воду без газу.

Після закінчення десяти днів після проведення операції раціон хворого можна урізноманітнити такими продуктами:

• варена морква;
• картопляне пюре;
• варена гарбуз.

В ході дієтичного харчування при даному недугу рекомендується вживати тільки варену або приготовану на пару їжу. Також можна робити різні пюре.

Суворо забороняється вживати:

• блюда, приготовані з субпродуктів;
• кетчуп, майонез, різні соуси і приправи;
• гриби;
• здобу;
• смажену, копчену, жирну і гостру їжу;
• сільносолёную їжу.

Також слід обмежити добове споживання рідини і вуглеводів.

Діагностика – які методи використовуються для визначення виразки

Якщо у людини присутній гостра, або хронічна виразка шлунка, він повинен постійно перебувати під наглядом лікаря гастроентеролога. Попередити появу цієї проблеми, пацієнт зможе, якщо він пройде такі дослідження:

• рентгенографія;
• загальний аналіз крові;
• електрогастроентерологія;
• ендоскопія;
• лапароскопія.

Зверніть увагу! Всі дослідження подібного характеру виробляються по лікарському призначенням. Перед початком їх проходження, фахівець повинен здійснити зовнішній огляд пацієнта. Саме він з’ясує, чи немає у хворого протипоказань до конкретного виду процедур.

Після того як захворювання перейде в активну фазу, додаткова діагностика буде зайвою, адже лікарям доведеться вирішувати цю проблему в терміновому порядку. Якщо пацієнт поступає в лікарню без свідомості, його відразу готують до оперативного втручання. Коли пацієнт при здоровому глузді, він відмовляється від проведення хірургічного втручання, йому через вену вводять велику кількість препаратів, призначених для виведення токсинів з організму. Таке лікування не дає повного результату, але виключає можливість летального результату.