Гній в легких: причини появи, симптоми, проведення діагностичних досліджень, лікування, відновлення після хвороби та профілактичні заходи. Що таке абсцес легені

Абсцес легені – симптоми, діагностика та лікування абсцес легені визначається, як некроз легеневої тканини з утворенням порожнин, що містять некротичні залишки тканин і рідина – продукти життєдіяльності мікробної інфекції. Формування численних дрібних (менше 2 см) абсцесів іноді називають некротической пневмонією або гангреною легких.

Обидві ці патології мають дуже схоже прояв і патогенетичну картину. Відсутність своєчасного діагнозу і лікування абсцесу легенів пов’язано з несприятливим клінічним результатом, найчастіше – смертю пацієнта.

Загальний опис

Абсцес легені – це запальний процес легеневої тканини, викликаний різними патогенними мікроорганізмами, результатом якого є її руйнування і, як наслідок, виникнення в легеневій паренхімі некротичних порожнин з гнійним вмістом.
Хворіють частіше чоловіки середнього віку. Жінки схильні до захворювання приблизно в 6 разів менше. Вважається, що це пов’язано з меншим обсягом факторів ризику, які вони підпадають: виробничі шкідливості, переохолодження організму, запиленість робочого місця, а також в меншій мірі, ніж у чоловіків, зловживання алкогольними напоями і куріння тютюну.

На даний момент смертність хворих з абсцесом легені становить близько 6%.

Наявність таких гострих і хронічних захворювань порожнини рота і носоглотки, як гінгівіт, пародонтоз і тонзиліт, різко збільшують ймовірність ураження паренхіми легких. Мікробні агенти проникають в легені з бронхів. Золотистий стафілокок, грамнегативні аеробні та анаеробні мікроби, що не утворюють спори, – це ті збудники, які в основному і присутні в мікробному пейзажі при даній патології. Ризикують захворіти абсцесом легкого хворі з патологіями, що підвищують ймовірність септичних станів в організмі, наприклад, хворі з високим рівнем цукру в крові. Попадання інфікованої мокротиння з бронхів в альвеоли можливо при бронхоектатичної хвороби. Заковтування блювотних мас і їх потрапляння в бронхіт, що приводить до роз’їдання стінки бронха і розвитку абсцесу, часто буває у алкоголіків.

У перебігу хвороби можна виділити два періоди: формування абсцесу (триває близько 2 тижнів) і розкриття гнійника.

Причини виникнення

Що це таке? Основною причиною абсцес легені є ситуація, при якій легенева тканина повністю втрачає кисень. Хворі осередкової пневмонією перебувають у групі ризику. Гнійно-некротичні процеси в легеневих тканинах можуть виникнути через попадання в порожнині верхніх дихальних шляхів сторонніх тіл, блювотних мас. Сторонні предмети, потрапляючи в легені, повністю закривають бронх, перешкоджаючи надходженню до нього повітря в належній кількості. Саме в такому просторі швидко розвиваються гнійники.

Абсцес легені може стати наслідком перенесеної бронхоектатичної хвороби, зниженого імунітету. Ці причини досить істотні для розвитку захворювання і виникнення подальших рецидивів. Гнійний запальний процес може виникнути, коли в кровоносну систему потрапляють певні мікроби з уже існуючих вогнищ запалення.

Абсцес легені може бути викликаний болючою мікрофлорою у людей, які страждають запаленням ясен. Хвороботворні бактерії з порожнини рота потрапляють в дихальні шляхи, що провокує швидкоплинне розвиток інфекції і запалення легеневих тканин. Надалі без належного огляду лікаря і прийому ліків некроз прогресує і призводить до утворення абсцесу. [Adsense1]

Симптоми абсцесу легкого

Симптоми, які виявляються в 1 період:

• Біль з боку ураженої легені, посилюється в момент глибокого вдиху і при кашлі.
• Сухий кашель.
• Збільшення частоти дихання до 30 дихальних рухів в хвилину і більше.
• Підвищення температури до 39 ° C і вище.
• Головний біль.
• Різке зниження апетиту.
• Нудота.
• Загальна слабкість.

Симптоми, які виявляються в 2 період:

• Вологий кашель.
• Виділення мокротиння при кашлі «повним ротом».
• Смердючий запах виділень (якщо інфекційним агентом виступила гнильна мікрофлора).
• Від 1000 мл і більше гнійних виділень на добу (чим більше порожнинної процес, тим вище обсяг виділень).
• Зменшення температури тіла і загальної інтоксикації.

Діагностика абсцесу легкого

• Загальний аналіз крові. Лейкоцитоз може бути вираженим, при цьому лейкоцитарна формула зрушена вліво, є токсична зернистість нейтрофілів, підвищена швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ). У 2-й фазі захворювання показники помітно покращуються. У тому випадку, коли процес переходить в хронічну форму, рівень ШОЕ ще більш збільшується, і тримається на одному рівні, але залишається відносно стабільним, має місце анемія.
• Аналіз сечі. Спостерігаються цилиндрурия, мікрогематурія і альбумінурія. Чим важче протікає абсцес, тим сильніше виражені зміни в сечі.
• Біохімічні показники крові. Концентрація сіалових кислот, серомукоида, α2- і γ-глобулінів збільшується. Зниження рівня альбуміну свідчить про перехід абсцесу в хронічну форму.
• Загальний аналіз харкотиння. Проводять на виявлення наявності еластичних волокон (ознака розпаду легеневої паренхіми), атипових клітин (ознака пухлин), на присутність мікобактерій туберкульозу, гематоидина і жирних кислот.
• Бактеріологічний посів мокротиння. Спрямований на виявлення збудника захворювання і визначення його чутливості до протимікробних препаратів.
• Рентгенографія легенів. Володіє найбільшою інформативністю для постановки діагнозу, а також дозволяє диференціювати абсцес легені та інші захворювання бронхолегеневої системи.
• або МРТ легень. Проводять в складних для діагностики випадках.
• ЕКГ, спірографія, пікфлоуметрія, бронхоскопія. Проводяться для підтвердження або виключення ускладнень абсцесу легкого.
• Пункція плевральної порожнини. Проводиться при виникненні в якості ускладнення ексудативного плевриту.

перебіг захворювання

У разі коли гній прорвало в бронхи, але при цьому інфекційний процес вийшло зупинити, то у людини настає стадія одужання. Якщо ж хворий не звернувся за медичною допомогою, то його стан значно погіршується і наступають ускладнення абсцесу. Вони виражені у вигляді:

• больового шоку;
• сепсису;
• емпієми плеври;
• запально-некротичного вогнища;
• піопневмотораксе;
• легеневій кровотечі.

Як правило, саме легенева кровотеча є найбільш поширеним ускладненням абсцесу легкого. [Adsense2]

Лікування абсцесу легкого

Лікування проводиться тільки в стаціонарі в умовах спеціалізованих відділень: пульмонологічного або торакального. Тактика лікування в кожному випадку визначається тяжкістю перебігу захворювання та наявністю ускладнень. Можливо як консервативне, так і хірургічне лікування.

Консервативна терапія включає в себе дотримання суворого постільного режиму. Кілька разів в день на 10-30 хвилин пацієнтові надають так зване дренувальна положення, яке полягає в тому, що з гнійної порожнини, яка в цей момент розташовується вище дренуючого отвори, самопливом відходить мокротиння і гній. Якщо такого способу дренування мало, проводять бронхоскопію з осушенням порожнини за допомогою електровідсмоктувача з наступним промиванням її антисептичними розчинами.

Антибактеріальна терапія призначається відразу після надходження хворого в стаціонар. Після виявлення збудника захворювання і визначення його чутливості до протимікробних засобів проводять корекцію антибиотической терапії. Антибіотики можна вводити і безпосередньо в порожнину абсцесу легкого. Так, якщо абсцес розташований на периферії легенів і має великий розмір, вдаються до пункції через передню грудну стінку. Додатково, для стимуляції імунної системи, призначають аутогемотерапию і переливання компонентів крові. Також застосовують за показаннями антистафілококовий і / або γ-глобулін.

Якщо консервативна терапія малоефективна і не перешкоджає розвитку ускладнень, проводять хірургічне лікування у вигляді резекції частини легені.

Основні лікарські препарати

Є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста.

1	Тиенам (антибіотик групи карбапенемів).

Режим дозування: середня добова доза Ластінему і метод введення визначаються в залежності від ступеня тяжкості інфекції і розподіляються на кілька рівних прийомів з урахуванням ступеня чутливості мікроорганізмів, функції нирок і маси тіла.

Наведені нижче дози вказані на кількість іміпенему, розраховані на масу тіла 70 кг і нормальну функцію нирок. Для хворих з меншою масою тіла і КК ≤ 70 мл / хв / 1,73 м2 слід пропорційно зменшити дозу.

В / в шлях введення препарату краще використовувати на початкових етапах терапії бактеріального сепсису, ендокардиту або інших тяжких і загрозливих для життя інфекцій, в т.ч. інфекцій нижніх відділів дихальних шляхів, викликаних Pseudomonas aeruginosa, і в разі важких ускладнень, таких як шок.

Для дорослих середня терапевтична доза при в / в інфузії становить 1-2 г / сут. (В розрахунку на іміпенем), розділена на 3-4 інфузії. Максимальна добова доза становить 4 г або 50 мг / кг маси тіла в залежності від того, що менше. Однак хворі з муковісцидозом з нормальною функцією нирок пройшли курс лікування Ластінемом в дозах до 90 мг / кг / сут. в декілька введень, при цьому загальна доза не перевищувала 4 г / сут.

У таблиці вказані рекомендовані дози іміпенему для в / в інфузії в залежності від ступеня тяжкості інфекції.

Ступінь тяжкості інфекції	доза іміпенему	Інтервал між інфузіями	Загальна добова доза
Легка	250 мг	6 ч	1 г
Середня	500 мг	8 ч	1,5 г
	1 г	12 ч	2 г
Важка (високочутливі штами)	500 мг	6 ч	2 г
Важка і / або загрожує життю (менш чутливі штами, в т.ч. Pseudomonas aeruginosa)	1 г	8 ч	3 г
	1 г	6 ч	4 г

Тиенам в дозах ≤ 500 мг слід вводити в / в протягом 20-30 хв., В дозах> 500 мг – протягом 40-60 хв. Хворим, у яких спостерігається нудота під час вливання, слід зменшити швидкість введення.

2	Цефепім (антибіотик з групи цефалоспоринів IV покоління).

Режим дозування: в / в інфузійно (протягом не менше 30 хв.). Пневмонія (середньотяжкий і важка), викликана Streptococcus pneumoniae (в т.ч. випадки асоціації з супутньою бактеріємією), Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae або Enterobacter spp .: в / в 1-2 г кожні 12 год протягом 10 днів. Фебрильна нейтропенія (емпірична терапія): в / в 2 г кожні 8 год протягом 7 днів або до дозволу нейтропенії.

3	Флуконазол (протигрибковий препарат).

Режим дозування: розчин для інфузій вводять в / в крапельно зі швидкістю не більше 200 мг / год. Добова доза флуконазолу залежить від характеру і тяжкості грибкової інфекції. При перекладі з в / в введення на застосування препарату в формі, призначеної для прийому всередину, і навпаки, немає необхідності змінювати добову дозу. Розчин для інфузій сумісний з 20% розчином глюкози, розчином Рінгера, розчином Хартмана, 5% розчином глюкози та 0,9% розчином калію хлориду, 4,2% розчином натрію гідрокарбонату, 0,9% розчином натрію хлориду. Інфузій можна проводити за допомогою звичайних наборів для трансфузії, використовуючи один з перерахованих вище розчинників.

При абсцес легені призначають, в середньому, 400 мг флуконазолу внутрішньовенно 1 раз / сут.

4	Імуноглобулін людини нормальний (препарат для лікування імунодефіциту).

Режим дозування: для в / в введення. Дорослим вводять нерозведений препарат по 25-50 мл в / в крапельно, зі швидкістю до 40 кап / хв. Курс лікування складається з 3-10 інфузій, вироблених через 1-3 діб.

дієта

Під час лікування абсцесу легкого велике значення має дієтотерапія, яка допомагає зміцнити організм під час боротьби з недугою і прискорити одужання. Приступаючи до лікування, намагайтеся дотримуватися таких правил:

1. Обмежте вживання солі. Оскільки сіль затримує рідину, яка, в свою чергу, провокує навантаження на серцево-судинну систему, потрібно знизити її добове кількість в раціоні.
2. Відмовтеся від алкоголю, шкідливо впливає на тканини організму. В даному випадку важливо визначити, чи страждав хворий раніше алкоголізмом, оскільки це захворювання багаторазово погіршує прогноз лікування абсцесу легені.
3. Регулярно вживайте білкову їжу тваринного походження.
4. Включіть в раціон їжу, що містить кальцій. Це можуть бути різні молочні продукти. Добове споживання цього елементу повинно бути не менше півтора грамів.
5. Зробіть упор на овочі та фрукти, багаті мінералами і вітамінами груп А і.
6. Введіть в раціон дріжджі у вигляді добавки в різні страви. У них присутня велика кількість вітаміну В, який так необхідний під час лікування гнійних захворювань. Крім того, в дріжджах є вуглеводи, жири, фолієва кислота, різні мінеральні речовини. Найкраще дріжджі протушкувати на водяній бані, змішавши з водою з розрахунку 2,5 частини рідини на одну частину дріжджів.

Трофимова Ярослава, медичний оглядач

15, всього, сьогодні

( 189 голос., Середній: 4,58 з 5)

Схожі записи

• Бронхіт у дітей: симптоми, причини, лікування в домашніх умовах

• Як лікувати кашель у домашніх умовах?

Захворюваність (на 100 000 чоловік)

чоловіки							жінки
Вік, років	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кількість хворих	0	0	0	70	70	73	78	0	0	0	63	63	65	70

симптоми

Вcтречаемость (наскільки часто симптом проявляється при даному захворюванні)
Біль в грудях при диханні і кашлі (болі в грудній клітці)	100%
Загальне підвищення температури тіла (висока температура, підвищена температура)	80%
Кашель з виділенням мокроти зеленого, рожевого, сірого або світло-жовтого кольору	70%
Кашель зі смердючою мокротою	70%
Задишка в спокої	70%
Кашель з кров’ю (кров у мокротинні)	50%
Постійний сухий кашель	50%
Біль в нижніх відділах живота при дефекації	0%