Доброякісна пухлина печінки – як лікувати, профілактика

тисяча п’ятсот дев’яносто одна

Доброякісна пухлина печінки досить часто виникає при тривалому прийомі гормональних ліків, регулярному вживанні великих доз спиртного. Імовірність появи новоутворення підвищується при наявності у хворого гепатиту С.

Доброякісна пухлина нерідко утворюється у людей, які працюють на шкідливому виробництві. У групі ризику знаходяться і пацієнти, що постійно вживають в їжу продукти з великою кількістю жирів тваринного походження.

Види раку печінки

Можна виділити наступні основні різновиди злоякісних пухлин печінки:

• Злоякісне новоутворення, яке розвивається з клітин паренхіми печінки, називають гепатоцелюлярної карциномою (ГЦК), або гепатоцелюлярний рак печінки. В одних випадках виявляється єдина пухлина, яка з часом збільшується в розмірах, і лише на пізніх стадіях починає поширюватися на інші частини органу. При дифузній формі раку вогнищ багато, і вони знаходяться в різних частинах печінки. Такий варіант найбільш характерний у випадках, коли онкологічне захворювання розвинулося на тлі цирозу.
• Фіброламеллярная карцинома – різновид гепатоцелюлярного раку. Вона становить менше 1% від всіх інших підтипів, і її важливо розпізнати під час обстеження. Такі пухлини зазвичай зустрічаються у жінок молодше 35 років.
• Якщо пухлина утворюється з епітелію жовчних проток, то її називають холангіокарціноми. Цей тип раку печінки зустрічається в 10-20% випадків.
• Вторинний рак – це метастази в печінку пухлин, що виникли в інших органах. Найчастіше зустрічаються метастази колоректального раку (з пухлин товстої і прямої кишки), що пов’язано з особливостями кровотоку. Рідше пухлинні клітини походять з легких, молочної залози, простати та ін. За своєю будовою метастатичні вогнища схожі з первинною пухлиною.
• Рідко в печінці зустрічаються ангіосаркоми і гемангіосаркома – злоякісні пухлини, що розвиваються з кровоносних судин. Вони дуже агресивні і швидко поширюються в організмі.

Класифікація

Залежно від клінічного перебігу гепатоцелюлярний рак ділиться на три основні групи:

• Виділення освіту. Пухлина має підвищену щільність і невеликий розмір.
• Пухлина, що маскуються під природні залози організму. Атипові клітини повністю повторюють зовнішній вигляд печінки. В основному така форма виявляється лише при великих розростаннях.
• Крупноклеточние освіти. Локалізуються в товщі органу, лише частково вражаючи його поверхню.

Пухлина також буває масивною, вузловий і дифузійної. У першому випадку формується одиночний великий вузол. Також можуть з’являтися метастази на периферії печінки. Вузловий рак характеризується появою вузлів в одній частці або відразу в обох. У міру зростання вони можуть зливатися між собою, вражаючи при цьому більшу частину печінки. Дифузний рак – це досить рідкісне явище. Характеризується появою дрібних вузлів і інфільтратів, що вражають весь орган.

Залежно від ступеня тяжкості патологія ділиться на кілька стадій:

• компенсована. На цьому етапі печінку ще функціонує нормально;
• субкомпенсированная. Потрібен регулярний лікарський огляд;
• декомпенсована. Пацієнти потребують постійної медичної допомоги.

Фактори ризику

Відомо кілька факторів ризику раку печінки. Так, встановлено прямий взаємозв’язок між гепатоцелюлярної карциномою і хронічними вірусними гепатитами. До 80% людей, які страждають на хронічний гепатит В і С, хворіють карциномою печінки протягом 20 років після інфікування. Саме через високу поширеність цих вірусів в країнах Азії і Африки первинний рак печінки зустрічається там в кілька разів частіше, ніж в Європі і США.

У України найвища захворюваність печінковоклітинного раком зареєстрована в Західному і Східному Скандинавії. За статистикою, середній вік хворих коливається від 50 до 65 років, і у чоловіків ця пухлина зустрічається частіше.

Нерідко злоякісна пухлина розвивається як результат цирозу – патологічного стану, при якому нормальна тканина печінки заміщається фіброзною сполучною тканиною. У свою чергу, причини цирозу бувають різними:

• Хронічні вірусні гепатити B і C.
• Неалкогольна жирова хвороба печінки – досить поширене захворювання, ризик якого підвищений у людей із зайвою вагою.
• Первинний біліарний цироз – захворювання, при якому руйнуються жовчні протоки, в результаті порушується відтік жовчі, уражається тканину печінки.
• Спадковий гемахроматоз – спадкова патологія, при якій організм занадто сильно поглинає залізо з їжі, і воно відкладається в різних органах, включаючи печінку.
• Надмірне захоплення алкоголем призводить до алкогольного гепатиту, а потім до цирозу.

Інші фактори ризику:

• Надлишкова маса тіла. Можливо, тут грає роль підвищена ймовірність розвитку неалкогольний жирової хвороби печінки.
• Цукровий діабет II типу. Такі хворі часто мають надлишкову вагу.
• Деякі рідкісні захворювання: тирозинемия, дефіцит альфа 1 антитрипсину, порфірія кутанеа тарда, хвороби накопичення глікогену, хвороба Вільсона-Коновалова.
• Застосування анаболічних стероїдів.
• Вплив на організм деяких токсичних речовин: афлатоксина (виробляється грибком, який вражає пшеницю, кукурудзу, мелені горіхи та інші продукти), вінілхлориду (застосовується для виробництва деяких пластмас), миш’яку (може бути забруднена вода зі свердловин).
• Куріння. У людей, які кинули курити, ризик знижується, але все ж залишається вищим, ніж у ніколи не палили.

Є дані про те, що, мабуть, існує невелика зв’язок між прийомом гормональних контрацептивів і дещо підвищеним ризиком раку печінки. Але серйозних досліджень, яким можна було б повністю довіряти, на цю тему не проводилося, тому поки не можна що-небудь однозначно стверджувати.

Як виявляється захворювання

Початкові ракові зміни клітин при своєчасному виявленні повністю видаляються. При грамотній терапії у пацієнтів не виникає метастазів, ускладнень. Найважче лікувати первинний рак печінки на тлі хронічного гепатиту, цирротических змін (розростання фіброзних волокон на місці деструкції паренхіми).

Грамотна профілактика запальних процесів дозволяє запобігти малигнизацию епітелію. Своєчасна вакцинація гепатиту B, відмова від зловживання алкоголем, здоровий спосіб життя – це процедури і первинна допомога, що запобігають гепатоцелюлярний рак.

Рання стадія раку називається карцинома «in situ». При своєчасному виявленні хірургічне видалення патологічного ділянки дозволяє домогтися 5-річної виживаності в 90% випадків. Подальша ймовірність залежить від відсутності метастазів, наявності цирозу.

При проміжної стадії гепатиту B простежуються онкологічні новоутворення. Патологічний осередок розмірами понад 3 см при класифікації по «Чайлд-П’ю» є небезпечним щодо несприятливого прогнозу.

Відповідаючи пацієнтам на питання, – цироз печінки це рак чи ні – потрібно відзначити різну морфологію нозологічних форм. Циротичні розростання волокон на місці нежиттєздатною паренхіми призводять до втрати функціональності, але не є пухлиною. Проте, на місці цирозу злоякісні новоутворення з’являються часто.

Визначення другого вогнища через деякий час не дозволяє людині прожити більше 20 місяців. Статистика наведена не тільки по України, але і по країнах Європи. При даній нозологічної формі застосовується хіміоемболізація, комбіновані протипухлинні методи використовуються з метою продовження життя.

Очевидно, що гепатоцелюлярні пухлини несприятливі щодо тривалої виживаності.

Хірургічне видалення при декількох пухлинних вузлах більше 3 см діаметром не проводиться. Єдиний спосіб терапії – хіміотерапевтичне вплив. При цьому цироз посилюється, що також знижує терміни виживання. Альтернативи не існує, тому зусилля медиків при злоякісному ураженні печінки спрямовані на знищення злоякісного вузла. Ускладнення – другорядні.

За статистикою хвороба ефективно лікується після хірургічної резекції. Навіть після хірургії невеликого вузла у 70% людей виникає рецидив у вигляді метастазів в інші частки печінки.

Рецидив з метастазами в більшості випадків з’являється на 1-2 році життя після втручань.

Симптоми раку печінки

І первинний, і вторинний рак печінки мають однакові ознаки. Вони неспецифічні саме для онкологічних захворювань, тому їх легко сплутати з іншими захворюваннями печінки – загостренням хронічного гепатиту, жовчнокам’яну хворобу тощо. Ранні ознаки злоякісної пухлини печінки:

• відчуття дискомфорту через здуття живота;
• нудота, іноді блювота;
• запори і проноси;
• знижений апетит;
• постійне нездужання і втома;
• зниження ваги;
• іноді – озноб і підвищення температури.

Коли пухлина досягає досить великих розмірів, вона блокує відтік жовчі з печінки в кишечник. У пацієнта з’являються ознаки механічної жовтяниці, це відбувається через те, що жовч потрапляє з внутрішньопечінкових проток прямо в кров.

Більш пізніми ознаками пухлинного процесу в печінці є механічна жовтяниця – пожовтіння шкіри, слизових і склер, свербіж шкіри, потемніння сечі і освітлення стільця. Ці симптоми також неспецифічні і виявляються при будь-яких ускладненнях відтоку жовчі. Крім того, на цьому етапі у хворих з’являються постійні болі в правому підребер’ї.

На пізніх стадіях злоякісні новоутворення печінки призводять до розвитку анемії, кровотеч з різних органів, скупчення рідини в черевній порожнині, отруєння організму продуктами розпаду жовчних кислот.

діагностування

Своєчасна діагностика і правильний діагноз дозволяють збільшити шанси на одужання і зробити прогноз сприятливим.

Перші симптоми хвороби лікар може запідозрити при першому огляді. Для визначення можливої ​​пухлини печінки проводять пальпацію.

Також на патологію вказує скупчення рідини в животі, поява судинної сітки.

Щоб підтвердити діагноз застосовують такі методи лабораторного та інструментального дослідження:

1. Здає кров, сеча і кал на аналізи.
2. Проводиться УЗД печінки і черевної порожнини.
3. Хворому призначається обстеження за допомогою КТ і МРТ.
4. Робиться томографія.

Крім того, є ймовірність побачити вторинне інфікування в разі поразки інших органів.

Для визначення метастазів в організмі застосовують інші методики:

1. Радіоізотопна сцинтиграфія.
2. Контрастна ангіографія.
3. Біопсія.

В ході отриманих результатів лікар зможе призначити правильне і ефективне лікування.

Цироз печінки – це рак чи ні?

Цироз – це не онкологічне захворювання, але він є одним з головних факторів ризику раку печінки. Приблизно в 70% випадків гепатоцелюлярної карциноми розвивається на тлі цирозу. У 3% хворих на цироз щорічно виявляють рак печінки.

Цирозом називається захворювання, при якому нормальні клітини печінки гинуть і заміщуються фіброзною сполучною тканиною. Зазвичай цьому передує алкогольний гепатит, неалкогольний стеатогепатит, хронічні вірусні гепатити B і C.

Яке лікування необхідно?

Лікувати пухлина в області печінки потрібно виходячи з її вигляду і стадії захворювання. Легше піддається терапії доброякісне новоутворення, яке можливо видалити медикаментозними або оперативними способами. Складніше лікування пухлини печінки ракового характеру. При початкових стадіях хвороба вдається успішно подолати, застосовуючи комплексну терапію. На останніх етапах прогноз вкрай невтішний і в такому випадку проводяться симптоматичні і підтримуючі лікувальні заходи. Виділяють такі варіанти терапії злоякісних пухлин:

• Хірургія з проведенням резекції. При маніпуляції хірург січуть онкологічні клітини у внутрішньому органі. Операція виконується в разі відсутності метастаз.
• Пересадка пошкодженої печінки. При процедурі використовується донорський орган, який можливо пересаджувати на ранніх етапах хвороби.
• Абляція мікрохвильового і радіочастотного типу. Є альтернативною лікувальною методикою, при якій ракові клітини нагрівають і усувають за допомогою невеликих електродів.
• Хіміотерапевтичне лікування. Застосовується потужна апаратура, що вбиває онкологічну пухлину в області печінки.
• Транскатетерна артеріальна хіміоемболізація. Маніпуляція спрямована на перекриття кровоносної просвіту, який живить новоутворення.
• Таргетная терапія. Препарат «Сорафеніб» допомагає продовжити життя хворому з важкою формою онкології.

діагностика

При огляді пацієнта з підозрою на рак лікар може визначити збільшення розмірів печінки, її ущільнення або неоднорідність поверхні. При тому, що промацує печінки хворий може відчути невеликий дискомфорт. В ході візуального огляду легко виявити жовтяничне фарбування шкіри і склер, однак на ранніх стадіях цих симптомів зазвичай не буває.

Про осередкові захворювання печінки розповідає головний онколог Андрій Львович Пилёв

Діагностика злоякісної пухлини стандартизована – необхідно отримати не просто аналіз клітин, але і досліджувати під мікроскопом шматочок пухлинної тканини. При змінах в печінці дана тактика підходить не завжди, у всякому разі, в клінічних рекомендаціях біопсії відводиться певна важлива роль, але черговість її далеко не перша. На перший план в діагностиці злоякісних новоутворень печінки виходять інструментальні високотехнологічні дослідження.

Діагностичні тести і процедури

• Функціональні тести допомагають визначити здоров’я печінки, вимірюючи рівні білків, ферментів і білірубіну в крові.
• Наявність альфа-фетопротеїну (АФП) в крові може бути ознакою раку. Цей білок зазвичай виробляється тільки в пухлинах печінки і желточном мішку плоду до моменту народження. Виробництво АФП зазвичай припиняється після народження.
• КТ або МРТ черевної порожнини дають детальні зображення печінки та інших органів черевної порожнини. Вони дозволяють лікарю точно визначити, де розвивається пухлина, виміряти її розмір і оцінити, поширилася вона на інші органи.

Рак печінки в МКБ

У Міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду злоякісних пухлин печінки присвоєно код C22 – «злоякісне новоутворення печінки і жовчних проток». Ця рубрика включає сім підрубрик:

1. C22.0 – печінковоклітинний рак (гепатоцелюлярна карцинома);
2. C22.1 – рак жовчних проток;
3. C22.2 – гепатобластома;
4. C22.3 – ангіосаркома;
5. C22.4 – інші різновиди сарком (пухлин з сполучної тканини) печінки;
6. C22.7 – інші уточнені злоякісні пухлини печінки;
7. C22.9 – неуточнені злоякісні пухлини печінки.

прогноз

Пацієнту з доброякісною пухлиною печінки рекомендується регулярно відвідувати гепатолога.

Якщо новоутворення зачіпає жовчовивідні шляхи, здійснюється його видалення з резекцією певної частки органу. Хірургічне втручання проводять і при наявності кіст, ризик розриву яких досить великий.

Прогноз в більшості випадків сприятливий. Імовірність переродження новоутворення в злоякісну пухлину досить низька. Таке серйозне ускладнення, як кровотеча у черевну порожнину, спостерігається досить рідко.

Лікування злоякісної пухлини печінки

Рак печінки насилу піддається лікуванню, при метастазах прогноз зазвичай гірше.

Радикальним способом є видалення пухлини після попередньої хіміотерапії. До хірургічного способу вдаються в тих випадках, коли пухлина локалізована, не має позапечінкових метастазів, невеликого розміру, що не проросла кровоносні судини, а печінкова тканина не змінена цирозом. При цьому можна видалити досить велику частину органу, так як печінка має гарну здатність до регенерації і вже через 6 місяців здатна повністю відновити колишній обсяг. Але такі операції досить складні технічно і показані не всім пацієнтам. Після видалення частини печінки при раку виживаність протягом 5 років становить не більше 20%.

Хіміотерапію, як самостійний спосіб боротьби з печёночноклеточним раком, застосовують лише в неоперабельних випадках. Вона полегшує самопочуття пацієнтів. Хіміотерапія виявляється більш дієвою і легше переноситься, якщо препарати вводити безпосередньо в печінкову артерію.

Променева терапія при злоякісних пухлинах печінки не використовується. Вона малоефективна, а печінку дуже чутлива до радіації, і пацієнти важко переносять даний вид лікування. З альтернативних способів лікування раку останнім часом все активніше застосовують радіочастотну абляцію і Кріоаблація, таргетной терапію Нексаваром, введення етанолу в пухлинні вузли, протонну терапію.

В Європейській онкологічній клініці малотравматичні резекції печінки і радіочастотна абляція метастазів печінки проводяться учнем професора Ю. І. Патютко – провідним онкологом клініки, к.м.н. Андрієм Львовичем Пилёвим.

Причини і патогенез

Будь-яке новоутворення в печінці, як злоякісне, так і доброякісне, розвивається з поразки паренхіми органу, жовчних проток і кровоносних судин. Захворювання зустрічається у всіх вікових категоріях та у представників обох статей, однак частіше пухлини гепато-дуоденальної зони діагностуються у чоловіків старше 40 років.

Точна причина недуги до кінця не встановлена. На сьогоднішній день вчені виділяють лише чинники, які здатні запустити патологічний процес.

Серед них:

• несприятлива екологічна обстановка;
• тривала гормональна терапія;
• генетична схильність;
• алкоголізм і наявність інших шкідливих звичок;
• паразитарні інвазії, особливо шистосомоз, опісторхоз та ін .;
• обмінні порушення, включаючи цукровий діабет, метаболічний синдром;
• ендокринні захворювання;
• вірусні гепатити В, С, D;
• хронічні інфекційні процеси в організмі;
• поліпи товстої кишки;
• хронічний вплив на організм отрут, токсичних речовин, пестицидів, нітрозамінів;
• похибки в харчуванні, регулярне вживання великої кількості тваринних жирів.

Погана екологія

спадкова схильність

Неправильне харчування

зловживання спиртним

паразитарні інвазії

Хронічний гепатит і цироз печінки

Зверніть увагу! Згідно зі статистикою, токсичний гепатит і цироз печінки у осіб, що зловживають алкоголем – одна з найпоширеніших причин розвитку печінково-клітинного раку. Регулярне вплив етанолу призводить до мутацій гепатоцитів і формування злоякісної пухлини.

Про лікування раку печінки в Європейській онкологічній клініці

Лікування раку печінки це взагалі одна з найскладніших завдань в онкології. Я це дізнався, коли мені поставили діагноз T2N0M0 – друга стадія раку печінки в районному центрі. Це було дуже несподівано, так як у мене крім температури і повної втрати апетиту взагалі не було ніяких особливих симптомів не було. Лікар мій хороший знайомий і з якихось своїх ознаках він відправив мене на аналіз крові на альфа-фетопротеїн і на узі. За результатами він же порадив мені звернутися в хорошу приватну онкологічну клініку. Я вибрав Європейську. І абсолютно правильно зробив. Там мене дообследоваться, з’ясували, що осередок всього один, хоч і великий, а сама пухлина не виходить за межі однієї третини. Резекцію проводив доктор Пилёв. Минуло все дуже добре. По самопочуттю – все нормально. Знаю, що все буде добре. Спасибі!

Харчування при раку печінки

Раціон при злоякісних пухлинах печінки повинен бути різноманітним, включати всі необхідні поживні речовини, вітаміни і мінерали, відповідати функціональним можливостям печінки. Недоїдання – дуже поширена проблема при гепатоцелюлярної карциноми, але їй далеко не завжди приділяють належну увагу. Через те що організм пацієнта не отримує необхідні речовини, знижується якість життя, погіршується прогноз.

У таких хворих потрібно регулярно контролювати нутрітивного статус. Їм потрібна спеціальна дієта, максимально повноцінна, але в той же час не надає зайве навантаження на печінку. Пацієнт повинен отримувати:

• Достатня кількість білка: 1-1,5 г на кожен кілограм маси тіла.
• Достатня кількість жирів, не менше 50% яких повинні мати рослинне походження.
• Достатня кількість вуглеводів.

Хворим на рак печінки рекомендується їсти пісне м’ясо, птицю, рибу, молочні продукти, різні овочі і фрукти, злаки, боби, крупи, оливкова і кукурудзяна олія. З напоїв дозволені соки, вода, молоко. Продукти необхідно готувати у вареному або запікання: смажене протипоказано. Потрібно постаратися повністю виключити сіль: замість неї використовують різні спеції. Заборонені консерванти, хімічні добавки, алкоголь. Якщо функція печінки сильно порушена, білкові продукти слід максимально обмежити.

Скільки живуть з раком печінки?

Лікарі орієнтуються на показник п’ятирічної виживаності. Він позначає відсоток пацієнтів, які залишилися живими протягом 5 років з моменту діагностики раку. П’ятирічна виживаність залежить від стадії пухлини:

• При локалізованої пухлини, обмеженої межами органу (рак печінки 3, 2 і 1 стадії) – 31% (при раку проток печінки – 15%).
• При пухлини, що поширилася на сусідні органи і лімфовузли (стадії IIIC і IVA) -11% (при раку проток печінки – 6%).
• При онкології печінки з метастазами – 3% (при раку проток печінки – 2%).

Дізнайтеся точну ціну лікування

стадії

Згідно з міжнародною TNM класифікації, гепатоцелюлярна форма раку ділиться на наступні стадії:

I – T1N0M0;

II – T2N0M0;

IIIA – T3N0M0;

IIIB – T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0;

IVA – T4N (будь-яка) M0;

IVB – T (будь-яка) N (будь-яка) M1.

Згідно з цією класифікацією, Т є первинною злоякісною пухлиною, N – регіонарними метастазами в лімфовузли, М – віддаленими вторинними вогнищами.

Інтерпретацію загальної клінічної картини розглянемо в таблиці.

стадії	опис
I	Візуально і пальпаторно визначити пухлину в печінці неможливо, метастази відсутні.
II	Новоутворення досягає невеликого діаметра – до 4 см. Практично не викликає клінічних симптомів. Чи не вростає в судини, метастатических змін немає.
IIA	В органі виявляється кілька вогнищ, розміри яких не перевищують 5 см. Патологічним процесом порушені судини, метастазів немає.
IIIB	Новоутворення в ураженому органі відповідає IIA стадії. Симптоматика захворювання наростає. Метастази в регіонарних лімфовузлах.
IVA	У тканинах печінки масово відзначається наявність пухлинних змін розміром більше 5 см, вростають в судини, сусідні органи. Метастази в регіонарних лімфовузлах.
IVB	Злоякісний процес досягає будь-якої площі. Вторинні вогнища виявляються по всьому організму.

Чи можлива профілактика?

Так як основним фактором ризику раку печінки є інфекція – вірусні гепатити B і C – то заходи профілактики в першу чергу повинні бути спрямовані на запобігання зараженню. Головні фактори ризику: безладні і незахищені статеві зв’язки, ін’єкції нестерильними, використаними голками.

Знизити ризик захворювань печінки, в тому числі онкологічних, допомагає відмова від шкідливих звичок, підтримка здорового ваги, своєчасне лікування та спостереження у лікаря при гемохроматозі і інших спадкових захворюваннях, які підвищують ризик раку.

Дієта при раку печінки

Головний принцип складання раціону при лікуванні раку печінки, як, втім, і при будь-якому іншому раку – різноманітність, повноцінність, натуральність. Це означає, що хворому повинні повною мірою діставатися всі необхідні речовини і мікроелементи, необхідні для функціонування організму. При цьому, їжа повинна якомога менше навантажувати уражену печінку. В таких умовах, меню пацієнта виглядає приблизно так:

• Фрукти, ягоди, соки з них і овочі, крім томатів – без обмежень. Особливу увагу слід приділити буряку – дуже корисного для печінки продукту.
• Супи – молочні, круп’яні, овочеві.
• Продукти молочнокислого і змішаного бродіння.
• Морська риба і морепродукти.
• Біле м’ясо.
• Хліб з пшеничного борошна грубого помелу.
• Злакові пластівці, горіхи, паростки зерен, трав’яні відвари і зелений чай.