Обструктивний бронхіт у дорослих: симптоми і лікування

Обструктивний бронхіт у дорослих (ПРО) – це запальне захворювання бронхіального дерева, що супроводжується синдромом обструкції.

Симптоми ПРО характеризуються не тільки кашлем і задишкою, але і незворотними змінами структури слизової оболонки бронхів.

Тому важливо знати, яке найбільш ефективне лікування обструктивного бронхіту у дорослих.

1. Етіологія обструктивного бронхіту
2. Симптоми обструктивного бронхіту у дорослих
3. Лікування обструктивного бронхіту у дорослих

Бронхіт з обструкцією у дитини – основні причини

Для немовлят характерно слабкий розвиток верхніх дихальних шляхів, бронхів і легенів. Залозиста тканина внутрішніх стінок бронхіального дерева – ніжна, схильна до подразнення та ушкодження. Часто при захворюваннях в’язкість слизу підвищується, вії не можуть евакуювати густе мокротиння. Все це слід враховувати перед тим, як лікувати обструктивний бронхіт у дитини медикаментами і домашніми засобами. Необхідно пам’ятати, що на тяжкість захворювання у малюків впливають перенесені ними внутрішньоутробні інфекції, ГРВІ в грудному віці, недостатня маса тіла, наявність алергії.

Найважливіші причини виникнення у дітей бронхіту з обструкцією:

• віруси – респіраторно-сінтіціальний, аденовіруси, парагрипу, цитомегаловірус;
• аскаридоз і інші гельмінтози, міграції гельмінтів в організмі;
• аномалії будови носової порожнини, глотки і стравоходу, рефлюкс-езофагіт;
• мікроорганізми – хламідії, мікоплазми;
• слабкий місцевий імунітет;
• аспірація.

Запальний процес при обструктивному бронхіті викликає набряк слизової, в результаті накопичується густа мокрота. На цьому тлі просвіт бронхів звужується, розвивається спазм.

Найбільший вплив на виникнення обструктивного бронхіту у дітей різного віку надає вірусна інфекція. Також негативна роль належить факторам навколишнього середовища, кліматичних аномалій. Розвиток обструктивного бронхіту у немовлят може відбуватися на тлі раннього відмови від грудного молока, переходу на змішане або штучне вигодовування. Виникають спазми бронхів у немовлят навіть при частому вживанні крапель і шматочків їжі в дихальні шляхи. Міграції гельмінтів можуть викликати бронхообструкцію у дітей старше 1 року.

Серед причин погіршення стану слизової бронхів лікарі називають погану екологічну обстановку в місцях проживання дітей, куріння батьків. Вдихання диму порушує природний процес очищення бронхів від слизу і сторонніх частинок. Смоли, вуглеводні та інші компоненти диму підвищують в’язкість мокротиння, руйнують епітеліальні клітини дихальних шляхів. Проблеми з функціонуванням слизової бронхів також спостерігається у дітей, батьки яких страждають від алкогольної залежності.

патогенез

У походження бронхіальної обструкції стоять різні механізми, умовно ділені на функціональні, які мають оборотний характер – набряк, запалення, бронхоспазм, підвищена секреція слизу і незворотні (облітерація і вроджені стенози бронхів). Бронхіальний тонус контролюється кількома механізмами і включає взаємодію рецепторного апарату клітини і медіаторів. Так само як адренергічні, холінергічні та нейрогуморальная системи регуляції, розвиток запалення, іноді здобуває хронічний перебіг. Запалення – важливий фактор обструктивного синдрому у дітей і може викликатися алергічними, токсичними, інфекційними, фізичними і нейрогенними розладами. Також запалення – головне патогенетичне ланка при розвитку гіперсекреції в’язкого слизу і набряку слизової бронхів. При рецидивуючому обструктивному бронхіті порушується будова епітелію зі збільшенням епітеліальних структур, що супроводжується плоскоклітинної метаплазією.

Обструктивний бронхіт – симптоми у дітей

Бронхіальне дерево здорової людини зсередини покрите слизом, яка віддаляється разом зі сторонніми частинками під впливом мініатюрних виростів клітин епітелію (війок). Типовий обструктивний бронхіт починається з нападів сухого кашлю, для гострої форми характерне утворення густої, важко відокремлюємо мокротиння. Потім приєднується задишка через те, що в запалених бронхах потовщується запалена слизова. В результаті просвіт бронхіальних трубочок звужується, відбувається обструкція.

Прояви синдрому бронхообструкції у дітей:

• спочатку розвиваються катаральні процеси – горло стає червоним, болючим, виникає риніт;
• втягуються при диханні міжреберні проміжки, ділянку під грудною кісткою;
• утруднюється вдих, виникає задишка, шумне, прискорене, дихання зі свистом;
• мучить сухий кашель, що не переходить в продуктивний (вологий);
• тримається субфебрильна температура (до 38 ° С);
• періодично розвиваються напади задухи.

Хрипи і свисти в легенях у дитини, хворої на обструктивним бронхітом, можна почути навіть на відстані. Частота вдихів становить до 80 в хвилину (для порівняння – середня норма в 6-12 місяців – 60-50, від 1 року до 5 років – 40 вдихів / хвилину). Відмінності в протіканні такого різновиду бронхіту пояснюються віком маленьких пацієнтів, особливостями метаболізму, наявністю гіпо- та авітамінозів. Важкий стан у ослаблених малюків може зберігатися до 10 днів.

При рецидивуючому перебігу захворювання можливе повторне загострення симптомів. На тлі ГРВІ відбувається роздратування слизового шару, пошкоджуються вії, порушується прохідність бронхів. Якщо мова йде про дорослій людині, то лікарі говорять про хронічному бронхіті з обструкцією. Коли повторно хворіють діти раннього віку та дошкільнята, фахівці обережно заявляють про рецидивуючому характері захворювання.

Бронхіальна обструкція відбувається не тільки при бронхіті

Основні симптоми і лікування обструктивного бронхіту у дітей відрізняються від ознак інших захворювань органів дихання. Зовні симптоматика нагадує бронхіальну астму, бронхіоліт, муковісцидоз. При ГРВІ у дітей іноді розвивається стенозуючий ларинготрахеїт, коли хворий малюк насилу говорить, надсадно кашляє, важко дихає. Особливо важко йому зробити вдих, навіть в спокої виникає задишка, шкірний трикутник навколо губ блідне.

При міграції в легені личинок аскарид у дитини виникає стан, що нагадує симптоми бронхіальної обструкції.

Напади задухи у цілком здорової дитини можуть спровокувати закидання вмісту шлунку в стравохід, аспірація чужорідного тіла. Перша пов’язана з рефлюксом, а друге – з твердими шматочками їжі, дрібними деталями іграшок, іншими сторонніми предметами, що потрапили в дихальні шляхи. При аспірації, змінюючи положення тіла малюка, допомагають йому зменшити напади задухи. Головне в таких випадках – якнайшвидше витягти сторонній предмет з дихальних шляхів.

Причини бронхіоліту і обструктивного бронхіту багато в чому схожі. Бронхиолит у дітей протікає важче, епітелій бронхів розростається і виробляє великий обсяг мокротиння. Облітеруючий бронхіоліт часто набуває хронічного перебігу, супроводжується бактеріальними ускладненнями, запаленням легенів, емфіземою. Бронхолегенева форма муковісцидозу проявляється утворенням в’язкого мокротиння, коклюшеподобним кашлем, задухою.

Бронхіальна астма виникає, якщо запальні процеси в бронхах розвиваються під впливом алергічних компонентів.

Головна відмінність бронхіальної астми від хронічного бронхіту з обструкцією полягає в тому, що напади виникають під впливом не інфекційних чинників. До них відносяться різні алергени, стрес, сильні емоції. При астмі обструкція бронхів зберігається вдень і вночі. Також вірно і те, що з часом хронічний бронхіт може перейти в бронхіальну астму.

Загальні рекомендації батькам хворої дитини

На жаль, хронічну форму захворювання у дітей нерідко виявляють лише в запущеній стадії. Дихальні шляхи до цього моменту настільки вузькі, що повністю вилікувати обструкцію бронхів практично неможливо. Залишається тільки стримувати запалення, полегшувати дискомфорт, що виникає у маленьких пацієнтів. Застосовуються з цією метою протимікробні препарати, глюкокортикостероїди, відхаркувальні і муколітичні засоби.

Масаж і посильні заняття гімнастикою підвищують життєву ємність легенів, допомагають сповільнити процес розвитку хвороби, покращують загальне самопочуття хворої дитини.

Рекомендації батькам, як вилікувати в домашніх умовах обструктивний бронхіт у дітей:

1. Робити інгаляції з фізіологічним розчином, лужною мінеральною водою, бронхорасшіряющімі засобами через паровий інгалятор або скористатися небулайзером.
2. Підібрати за допомогою лікаря і фармацевта відхаркувальні препарати.
3. Давати частіше трав’яний чай і інше тепле пиття.
4. Забезпечити дитині дієту.

При лікуванні гострого обструктивного бронхіту у дітей необхідно враховувати, що терапію не завжди проводять тільки амбулаторно. При відсутності ефективності малюків з бронхоспазмом госпіталізують. Часто у маленьких дітей гострий обструктивний бронхіт супроводжується блювотою, слабкістю, поганим апетитом або його відсутністю. Також показаннями для госпіталізації служить вік до 2 років і підвищений ризик ускладнень. Батькам краще не відмовлятися від стаціонарного лікування, якщо у дитини дихальна недостатність прогресує, незважаючи на лікування в домашніх умовах.

діагностика

Для досвідченого лікаря не складе особливих труднощів визначити хворобу. Консультування та діагностику проводять:

• педіатр;
• дитячий пульмонолог;
• алерголог;
• отоларинголог.

Під час діагностики лікар проводить огляд дитини, обов’язково прослуховує його дихання, вислуховує скарги про стан здоров’я і проявляються ознак хвороби від батьків малюка, і призначає аналізи:

• біохімічний аналіз крові;
• лабораторне дослідження мокротиння;
• алергічні проби для виявлення алергенів;
• рентгенографію, але тільки в тому випадку, коли дитині виповнився рік, до цього малюкам таку процедуру краще не проводити;
• спірометрії – для визначення роботи легенів.

На підставі отриманих результатів визначається ступінь протікання хвороби і призначається лікування. Під час діагностики обговорюються варіанти лікування і можливість застосування народних засобів терапії.

Особливості медикаментозної терапії

Купірування нападів у хворих дітей проводять за допомогою декількох типів бронхорасширяющих лікарських засобів. Використовують препарати «Сальбутамол», «Вентолін», «Сальбувент» на основі одного і того ж діючої речовини (сальбутамолу). Препарати «Беродуал» і «Беротек» також відносяться до бронхорасширяющим засобів. Відрізняються від сальбутамолу комбінованим складом і тривалістю впливу.

Бронхорасширяющие препарати можна знайти в аптеках у вигляді сиропів і таблеток для прийому всередину, порошків для приготування інгаляційного розчину, аерозолів в балончиках.

Визначитися з вибором медикаментів, вирішити, що робити з ними в період амбулаторного лікування, допоможуть консультації лікаря і фармацевта. При обструкції бронхів, що виникла на тлі ГРВІ, ефективні антихолінергічні ліки. Найбільше позитивних відгуків фахівців і батьків зібрав препарат «Атровент» з цієї групи. Застосовується засіб для інгаляцій через небулайзер до 4 разів на добу. Відповідну за віком дозу дитині необхідно обговорити з педіатром. Бронхорасширяющий ефект кошти проявляється через 20 хвилин.

Особливості препарату «Атровент»:

• проявляє виражені бронхорасширяющие властивості;
• діє ефективно на великі бронхи;
• викликає мінімум побічних реакцій;
• зберігає ефективність при тривалому лікуванні.

Антигістамінні препарати при обструктивному бронхіті призначаються тільки дітям з атопічний дерматит, іншими супутніми алергічними проявами. Застосовують у немовлят краплі «Зіртек» і його аналоги, «Кларитин» використовується для лікування дітей після 2 років. Важкі форми обструкції бронхів знімають інгаляційним препаратом «Пульмикорт», що належать до глюкокортикоїдів. Якщо лихоманка зберігається більше трьох днів, і запалення не вщухає, то застосовують системні антибіотики – цефалоспорини, макроліди і пеніциліни (амоксицилін).

профілактика

Щоб діти не хворіли обструкцією, необхідно проводити профілактику. Зробити це дуже легко:

1. Потрібно проводити на свіжому повітрі більше часу. Найкраще звозити дітей на море: морське повітря насичене корисними речовинами.
2. Обов’язково робити вологе прибирання кожні дві доби. Якщо на стінах з’явилася цвіль, потрібно негайно її видалити.
3. Зміцнювати імунітет дитини. Відмінна профілактика – загартовування, обливання холодною водою (але без фанатизму!), Ходіння босоніж по землі в літній період, прийом імуностимуляторів.
4. Своєчасна реакція на перші ознаки застуди – провокатора обструктивного бронхіту – найкраща профілактика. Як тільки з’явився кашель – відразу лікуєте його.

Засоби і методи для поліпшення відходження мокроти

Різноманітні медикаменти від кашлю при дитячому бронхіті також знаходять застосування. З багатого арсеналу відхаркувальних засобів і муколітиків заслуговують на увагу препарати з амброксолом – «Лазолван», «Флавамед», «Амбробене». Дози для разового і курсового прийому визначають залежно від віку або маси тіла дитини. Також підбирають найбільш підходящу лікарську форму – інгаляція, сироп, таблетки. Активний компонент швидше має протизапальну, відхаркувальну і муколітичну дію при інгаляціях.

Заборонено приймати при обструктивному бронхіті від кашлю сиропи і краплі (блокатори кашльового рефлексу).

При обструктивному бронхіті використовують різні комбінації препаратів, наприклад, 2-3 відхаркувальних кошти. Спочатку дають ліки, що розріджують слиз, зокрема, з ацетилцистеином або карбоцистеїном. Потім інгаляції з розчинами, що стимулюють відкашлювання – гідрокарбонат натрію і його суміші з іншими речовинами. Поліпшення стану дитини стає помітнішою через тиждень, а повна тривалість терапевтичного курсу може скласти до 3 місяців.

Застосовують для полегшення відходження мокроти дихальну гімнастику, спеціальний масаж. З цією ж метою виконують процедуру, що сприяє відтоку мокроти: викладають дитини на живіт, щоб його ноги виявилися трохи вище голови. Потім дорослий складає свої долоні “човником” і постукує ними по спині малюка. Головне в цій дренажної процедурі, щоб рухи рук були несильними, але ритмічними.

Чи знаєте ви, що…

1. Генетична підгрунтя захворювань легенів доведена в результаті наукових досліджень.
2. Серед факторів ризику бронхо-легеневих захворювань, крім генетики, – аномалії розвитку дихальної системи, серцева недостатність.
3. У механізмі розвитку захворювань органів дихання велику роль відіграє чутливість слизової оболонки до певних речовин.
4. Діти, схильні до алергічних реакцій або вже страждають від алергії, більше схильні до рецидивуючим формам хронічних захворювань органів дихання.
5. Фахівці з США виявили вплив на легені мікробів, що викликають зубний карієс.
6. Для виявлення захворювань легенів застосовуються методи радіографії та комп’ютерної томографії, біопсії.
7. До сучасних альтернативних методів лікування захворювань органів дихання відноситься оксигенотерапія – лікування киснем і озоном.
8. З пацієнтів, які зазнали трансплантації легенів, 5% складають неповнолітні.
9. Знижена маса тіла часто супроводжує прогресування захворювань легенів, тому необхідно подбати про підвищення калорійності раціону часто хворіючих дітей.
10. Часті обструктивні бронхіти – до 3 разів на рік – підвищують ризик появи бронхоспазму без впливу інфекції, що свідчить про початкових ознаках бронхіальної астми.