Класифікація нестабільної стенокардії по Браунвальду, симптоми і лікування

механізм патології

Кровопостачання серцевого м’яза вимагає постійного надходження достатньої кількості крові по вінцевих артеріях. Потреба серця в кисні змінюється в залежності від умов: фізичне навантаження, повна нерухомість, хвилювання, інтоксикація організму при інфекційних захворюваннях.

На відміну від спокійного стану, виникає тахікардія (почастішання серцевих скорочень). Для неї необхідно більше енергії, а значить, зростає споживання кисню, оскільки клітини серцевого м’яза «добувають» для себе калорії тільки в його присутності.

Якщо прохідність вінцевих артерій хороша, кров надходить у достатній кількості, компенсує необхідні витрати. А що буде, якщо одна або всі артерії звужені? Працююче серце відчує стан «голоду», тканинної гіпоксії. Клінічні симптоми можна назвати «криком про допомогу».

чому виникає

Ключовим фактором до розвитку захворювання є скупчення в просвіті коронарних артерій атеросклеротичних бляшок. Підсумком стає зниження обсягу поступаемой кров’яної рідини, зменшення рівня кисню, який надходить до серцевих м’язів. Відбуваються також такі процеси, як звуження просвіту артерій. Провокуючими факторами появи атеросклеротичного захворювання можуть стати:

• зайва маса тіла;
• дисфункції в метаболізмі ліпідних структур;
• порушення в метаболізмі холестерину;
• часте підвищення артеріального тиску;
• наявність цукрового діабету;
• куріння;
• вікова категорія після 40 років.

Яку допомогу надати при стенокардії

Спровокувати появу нестабільної стенокардії також здатні такі екзогенні та ендогенні фактори, як:

• підвищені фізичні навантаження;
• інтенсивні емоційні напруги;
• погіршення динаміки перебігу гіпертонії;
• часте вживання спиртних напоїв;
• серцева недостатність;
• вроджені та набуті вади серця;
• тиреотоксикоз;
• зниження рівня гемоглобіну в крові;
• різка зміна концентрації цукру в кров’яної рідини.

Чому стенокардія називається «нестабільної»

У лікарській практиці «зручними» є випадки захворювань з ясними і зрозумілими симптомами. Стенокардія підрозділяється на дві групи: стабільна і нестабільна.

У разі стабільної форми симптоматика виникає завжди в залежності від фізичного навантаження або хвилювань, має типову тривалість больового синдрому, повторюваність нападів, добре знімається нітрогліцерином.

При нестабільної стенокардії немає такої чіткої залежності від фізичного стану пацієнта, болі носять тривалий характер, неможливо передбачити повторюваність нападів, підібрати в лікуванні необхідне обмеження навантаження. Кожен напад може перейти в гострий інфаркт міокарда, характеризується лікарями як «передінфарктний стан».

Причини виникнення

Нестабільна стенокардія формується на тлі ІХС та є її загостренням. Ішемічна хвороба серця – це звуження просвіту коронарних артерій через відкладення атеросклеротичних бляшок, тобто жирових субстанцій. Бляшки мають тенденцію збільшуватися в розмірах і ці самим сильно перекривати просвіт артерій, що призводить до недостатнього кровопостачання серцевого м’яза. Це викликає сигнальну біль за грудиною – стенокардію. При розриві ущільненої атеросклеротичної бляшки утворюється тромб, і стенокардія знаходить нестабільний характер. Виділяють кілька факторів, які можуть спровокувати перехід стабільної форми в нестабільну:

Захворювання, що провокують виникнення стенокардії

Хвороби є каталізаторами патології представлені в таблиці:

Група	Назва
антикоагулянти	«Фраксипарин»
	«Дальтепарин»
	«Аспірин»
антиагреганти
антагоністи кальцію	«Дилтиазем»
	«Верапаміл»
	«Циннаризин»
метаболіка	«Предуктал»
	«Корватон»
статини	«Розувастатин»
	«Ловастатін»

Повернутися до списку

хірургічні втручання

Операція проводиться в тих випадках, якщо інтенсивна терапія не дала позитивних результатів протягом 72 годин. Часто використовують такі хірургічні методи:

Коронарне шунтування – один з найбільш поширених хірургічних методів лікування патології.

• Коронарне шунтування. Під час операції фахівець відновлює кровообіг за допомогою шунтів.
• Коронарна ангіопластика. Метод базується на розширенні звужених судин серця.
• Стентування коронарних судин. Хірург встановлює в порожнину судин спеціальні стенти, який забезпечує необхідний просвіт.

Повернутися до списку

Правильне харчування

Якщо людина страждає на ожиріння, то скидання зайвої ваги є обов’язковою мірою в терапії нестабільної стенокардії. А також необхідно підтримувати дієту і людям, в яких немає проблем з вагою. Правильне харчування складається з прийому каш, нежирних сортів м’яса, печінки, овочів і фруктів. Важливо, щоб їжа була приготовлена ​​на пару або варена. Необхідно виключити з раціону такі продукти і страви:

• м’ясо і риба жирних сортів;
• смажені страви;
• приправи;
• ковбасні вироби;
• борошняне, наприклад, булочки;
• солодкі страви, такі як десерти, торти;
• тварини жиру;
• газованої;
• кава чай.

Повернутися до списку

Спосіб життя

При нестабільної стенокардії корисно займатися ЛФК. Але тривалість курсу лікувальної гімнастики, інтенсивність вправ повинен призначати лікар. Зміни в тренуванні можуть відбуватися в залежності від стану пацієнта. Сильні фізичні навантаження і активні види спорту протипоказані. Вживання алкоголю або куріння погано впливає на стан судин. Пацієнту настійно рекомендується позбутися від шкідливих звичок, в противних випадках інтенсивність нападів буде підвищуватися.

Необхідно уникати стресових ситуацій і розумового перенапруження. Хворому потрібно дотримуватися оптимальний режим дня, тобто не перевтомлюватися і повноцінно відпочивати вночі.

причини

Нестабільна стенокардія має ті ж причини, що і всі прояви ішемії міокарда:

• Поразка коронарних судин атеросклеротичним процесом при звуженні діаметру на ½. Тут слід враховувати фактори ризику (вік після 45 років, переважно чоловіча стать, наявність гіпертензії, цукрового діабету, куріння сигарет, алкогольна залежність).
• Тромбоз судин серця при підвищеному згортанні крові, зменшенні швидкості кровотоку (серцева недостатність), тромбоемболії з різних джерел.

На думку кардіологів, саме додавання тромбозу грає головну роль в нестабільності звуження судин. Ця можливість збільшується у пацієнтів на тлі тиреотоксикозу, недокрів’я.

Ранкова пробіжка може спровокувати болі

Що є причинами і факторами ризику?

До причин всіх форм стенокардії відносять появу на внутрішніх стінках серцевих артерій атеросклеротичних утворень. Коли бляшками істотно закривається просвіт судини, тоді відбувається недостатнє постачання кров’ю міокарда. При високих навантаженнях серце потребує більшої порції кисню, але уражені артерії не можуть задовольнити таку потребу. Кисневе голодування призводить до загрудинное болів.

Розвиток стенокардії може відбуватися швидше при наявності певних обставин. До таких факторів ризику відносяться:

• вікова категорія людей старше 45-ти років;
• підвищений кров’яний тиск;
• захворювання на цукровий діабет;
• тютюнопаління;
• залежність від алкоголю;
• підвищене згортання крові.

Нестабільна стенокардія – це синдром, що виявляється загостренням перебігу ішемічної хвороби серця

Схильні до захворювання головним чином чоловіки.

Потрібно брати до уваги, що нестабільна стенокардія прогностично несприятлива в плані виникнення інфаркту міокарда.

Клінічні прояви

У симптомів нестабільної стенокардії існують невеликі відмінності, що стосуються клінічних форм.

Загальні ознаки:

• Болі в області серця (за грудиною, зліва від неї) проявляються як тиснуть, що стискають, іррадіюють в ліву руку, лопатку, щелепу, горло. Інтенсивність досить висока.
• Пацієнти кидаються, турбує страх смерті.
• Підвищено пітливість.
• Виникає запаморочення.
• Задуха як суб’єктивний симптом.
• Почастішання дихальних рухів не відбувається.

Значно рідше болю локалізуються в грудній клітці між лопатками або в животі і приймають оперізувальний характер.

Відмінності від стабільної форми стенокардії:

• напади повторюються частіше;
• тривалість нападів понад 15 хвилин;
• болю значно сильніше;
• фізичне навантаження не стимулює болю, вони виникають однаково часто в спокої і при навантаженні;
• Нітрогліцерин ненадовго полегшує стан пацієнта або зовсім не допомагає, деяким потрібна велика доза препарату.

Що це таке?

Стенокардія – це сукупність болю в серці, що можуть іррадіювати в шию або в плечі. Стан виникає через брак кисню, який надходить в міокард на тлі збільшення виконуваної ним роботи. Найчастіше такі напади починаються під час фізичної активності або при емоційному перенапруженні, мають невелику тривалість і схожі один на одного. Це називається стабільна стенокардія. Якщо напади змінили свою інтенсивність або тривалість, виникають в стані спокою і супроводжуються відчуттям нестачі повітря, то такий стан класифікується, як нестабільна стенокардія. Такі напади неможливо передбачити, вони характеризуються наростаючим характером і становлять загрозу для життя людини.

Різновиди нестабільної стенокардії

Виділено і вивчені 4 види нестабільної стенокардії:

1. вперше виникло захворювання – скарги пацієнта турбують тільки один місяць;
2. постинфарктная – напади починаються в перші дві доби після гострого інфаркту або під час гострого періоду (8 тижнів від початку);
3. прогресуюча – погіршення самопочуття і більш часті напади в останні 30 днів;
4. стенокардія Принцметала – єдиний вид, в патогенезі якого чітко доведено звуження коронарних судин у вигляді спазму, а не атеросклерозу.

При болях необхідно прийняти ліки

Як розпізнати захворювання

При появі перших скарг дуже важливо своєчасно звернутися до лікаря, це важливо для постановки правильного діагнозу і для вчасно розпочатого лікування. Проводиться первинний огляд лікарем, збираються дані анамнезу, в тому числі і сімейного. Проводиться оцінка загального стану пацієнта – йому вимірюють артеріальний тиск, частоту і сил пульсу, обов’язково призначається електрокардіографія (на її показниках будуть видні ознаки ішемії та інші, характерні для стенокардії показання).

Щоб негайно госпіталізувати пацієнта, знадобляться тільки показники одноразової електрокардіографії. Після госпіталізації людині призначаються такі обстеження:

1. Загальне дослідження крові, в ньому при розвитку захворювання буде видно підвищені лейкоцити.
2. Лабораторне дослідження крові.
3. Моніторування за допомогою електрокардіограми протягом доби.
4. Ультразвукове дослідження серцевого апарату.
5. Коронарна ангіографія.

Кожен з показників призначених діагностичних заходів важливий для постановки правильного діагнозу. При сукупності всіх показників аналізів і обстежень вирішується питання про складання схеми лікування.

Народні методи з лікування стенокардії

Типові ознаки стенокардії Принцметала

Нью-йоркський кардіолог М. Принцметала описав в 1959 році різновид стенокардії, яка включена в сучасну класифікацію нестабільних форм стенокардії. У патогенезі велике значення надається підвищеного тонусу блукаючого нерва.

Особливість клініки:

• частіше виникає у молодих чоловіків;
• напади болю трапляються в спокої, є характерні зміни ЕКГ;
• пацієнти не скаржаться на болі при фізичному навантаженні і добре її переносять;
• напади частіше виникають вранці, а не днем ​​або в нічний час;
• хороша ефективність в лікуванні лікарськими препаратами з групи нітратів і антагоністів кальцію.

Прогноз цієї форми несприятливий у зв’язку з великою ймовірністю переходу в гострий інфаркт міокарда.

Як проявляється недуга

Коли починає розвиватися напад нестабільної стенокардії, у людини з’являється біль в грудині давить або стискає характеру, також хворобливі відчуття з’являються за грудною кліткою, іррадіюють в лопатку, в ліву верхню кінцівку, в щелепу і шию. Іноді біль може локалізуватися в одному місці, не віддаючи в ліву сторону тіла. Наприклад, такі відчуття з’являються тільки під лопаткою.

Іноді напад нестабільної стенокардії може спровокувати абдоминальную форму інфаркту міокарда. При такій формі недуги з’являється сильний біль в епігастральній ділянці.

При таких нападах у людини з’являється паніка, страх померти, відчуття нестачі кисню, запаморочення, посилене потовиділення. До основних проявів того, що у людини розвинулася нестабільна стенокардія, відносять:

• часті болі в грудині;
• через час напад збільшує тривалість та інтенсивність симптомів;
• напад може виникнути не тільки при фізичних навантаженнях, але і в тому випадку, якщо людина перебуває в стані спокою;
• при вживанні Нітрогліцерину не настає бажаного ефекту, також зменшуються інтервали між прийомами ліки.

Коли захворювання тільки починає проявлятися, хворий скаржиться на описані симптоми протягом місяця. Якщо стенокардія постинфарктная, тривалість симптомів – до півтора місяців після перенесеного інфаркту.

Класифікація

Класифікація нестабільної стенокардії пов’язана з визначенням ймовірного розвитку гострого інфаркту, залежністю і частотою больових нападів, з фізичної та емоційної навантаженням.

За ступенем тяжкості і давності виділяють:

• перша ступінь – початок захворювання менше двох місяців тому, розвивається в стані спокою, протягом важке і прогресуюче;
• друга ступінь (підгострий перебіг) – хвороба триває більше двох діб, до цього часу нападів не спостерігалося;
• третя (гостра форма) – розвинулася тільки в останні дві доби.

Класифікація нестабільної стенокардії по Браунвальду пропонує оцінити ризик виникнення інфаркту міокарда по клініці і причин больового нападу. Пропонуються три класи захворювання і підрозділ обставин хвороби на групи А, В, С.

• Перший клас – включає звичайну стенокардію напруження, виникнення больового синдрому на тлі меншого навантаження, ніж раніше, випадки почастішання нападів, вперше зареєстровані випадки за останні 2 місяці. У спокої нападів немає 2 місяці.
• Другий клас – постійна стенокардія в спокої або виникла від двох діб до двох місяців.
• Третій клас – гостра стенокардія спокою, що виникла в останні 48 годин.

Групи за обставинами прояви:

• А (вторинна) – напади провокуються несерцевих хворобами (недокрів’ям, тиреотоксикозом, гострою інфекцією, гипоксическими станами);
• В (первинна) – пов’язана із захворюваннями серця;
• З – виникає в перші два тижні після інфаркту.

Діагноз нестабільної стенокардії по Браунвальду виглядає як «нестабільна стенокардія, 2 А клас». Це означає, що напади виникають у спокої, турбують вже близько двох місяців, пацієнт має супутню патологію, що викликає спазм коронаров.

За класифікацією ризики, ангінозний напад прив’язують до характерних змін на ЕКГ:

• клас 1а – посилення нападів, але без ознак на ЕКГ;
• клас 1в – з’являються до ознаками 1а ЕКГ-симптоми;
• клас 2 – стенокардія напруги, що виникла вперше;
• клас 3 – стенокардія спокою, вперше з’явилася;
• клас 4 – напади в спокої з ЕКГ-симптоматикою тривають тривалий час.

Проведені дослідження дозволили встановити, що у пацієнтів, віднесених до четвертого класу, гострий інфаркт виник в 42,8% випадків.

Що це таке?

Стенокардія – це сукупність болю в серці, що можуть іррадіювати в шию або в плечі. Стан виникає через брак кисню, який надходить в міокард на тлі збільшення виконуваної ним роботи. Найчастіше такі напади починаються під час фізичної активності або при емоційному перенапруженні, мають невелику тривалість і схожі один на одного. Це називається стабільна стенокардія. Якщо напади змінили свою інтенсивність або тривалість, виникають в стані спокою і супроводжуються відчуттям нестачі повітря, то такий стан класифікується, як нестабільна стенокардія. Такі напади неможливо передбачити, вони характеризуються наростаючим характером і становлять загрозу для життя людини.

Діагностичні методи виявлення

Наведені дані переконують в необхідності докладного опитування пацієнта, з’ясування зв’язку больового нападу з іншими симптомами, тимчасовими рамками, причинами.

Основний метод діагностики – ЕКГ-дослідження – доступний в поліклініках і машинах «Швидкої допомоги». Типові діагностичні прояви знайомі лікарям усіх спеціальностей. Необхідно враховувати перебіг захворювання, симптоми і можливість затримки ЕКГ-проявів і навіть їх відсутність.

Особливо показано в стаціонарних умовах холтерівське моніторування протягом доби.

ЕКГ знімають навіть в домашніх умовах

Лабораторними методами виявляють:

• лейкоцитоз в загальному аналізі крові;
• високий рівень нізкоплотний ліпопротеїдів, ферментів АСТ (аспарагінової амінотрансферази) і ЛДГ (лактатдегідрогінази), КФК (креатинфосфокінази) в біохімічному аналізі.

На УЗД можна побачити зони зниженої скоротності міокарда, встановити зниження показників серцевого викиду.

Для перевірки прохідності коронарних судин проводять ангіограму з введенням контрастної речовини.

діагностика

Крім пропонованих скарг, лікарем, в обов’язковому порядку, оцінюється загальний стан гемодинаміки пацієнта. Вивчається ритмічність, частота і сила наповнення пульсової хвилі, вимірюється артеріальний тиск. Важливим діагностичним критерієм є реакція на Нітрогліцерин.

В обов’язковому порядку необхідно зробити запис електрокардіограми мінімум в 12 відведеннях (стандартна ЕКГ). Ознаки ішемії (критерії нестабільної стенокардії):

• зниження або підйом сегмента ST;
• негативні або надмірно високі загострені зубці T;
• поєднання обох цих ознак.

Рішення про госпіталізацію приймається в приймальному відділенні. Для цього цілком достатньо інтерпретації ЕКГ. Подальші діагностичні та уточнюючі діагноз заходи проводяться в стаціонарному відділенні кардіології. обов’язкові:

холтерівське моніторування

1. Загальний аналіз крові. Можливий лейкоцитоз – підвищення кількості лейкоцитів.
2. БАК (біохімічний аналіз крові). Тут змінюються ферменти КФК, АСТ, ЛДГ, підвищується рівень тропоніну.
3. Добове холтерівське ЕКГ-дослідження. Дозволяє виявити всі випадки ішемії протягом доби і співвіднести їх з виникаючими больовими відчуттями в області серця. Можна визначити епізоди порушення серцевого ритму.
4. УЗД серця (ехокардіографія). За допомогою ультразвуку визначають порушення скоротливості ділянок серцевого м’яза внаслідок ішемії.
5. Радіонуклідна сцинтиграфія. Виконується при невідповідності клінічних проявів і даних лабораторних досліджень. Вона дозволяє відрізнити ділянки некрозу міокарда від ішемізованих тканин.
6. Ангіографія коронарних артерій. Дозволяє визначити ступінь прохідності вінцевих артерій і вирішити питання про доцільність їх стентування.

У випадках, коли больовий синдром має місце бути (болі саме кардіологічного характеру), проте, змін на ЕКГ немає, пацієнт повинен бути також госпіталізований. Це пов’язано з тим, що електрокардіографічні ознаки ішемії можуть запізнюватися щодо клінічних проявів на кілька діб. З цієї причини обсяг обстежень повинен бути виконаний в повному обсязі.

лікування

Лікування нестабільної стенокардії здійснюється в стаціонарних умовах терапевтичного або кардіологічного відділень.

Цілі лікування:

• якомога раніше відновити прохідність коронарних судин;
• стабілізувати клінічні прояви, зняти больовий синдром;
• запобігти гострий інфаркт і раптову смерть;
• забезпечити можливість реабілітації, пристосування до умов життя.

У якості першої допомоги пацієнт може прийняти до двох таблеток Нітрогріцеріна. Деякі вважають за краще спрей під язик. Рекомендується з метою профілактики тромбозу прийняти дві таблетки Аспірину.

«Дідок» Аспірин як і раніше затребуваний

У лікарні пацієнтові призначається постільний режим з поступовим розширенням у міру поліпшення стану.

Дієта зводиться до частого харчування малими порціями, обмеження гострої і жирної їжі, продуктів, що сприяють здуття живота і підйому діафрагми.

Рекомендовані каші, тушковані овочі, кефір, сир, нежирні супи, м’ясні страви з яловичини, курки у відварному вигляді, несолона риба.

лікування медикаментами

Ще радимо прочитати: Симптоми і перша допомога при стенокардії

У гострому стані вводяться внутрішньовенно нітросодержащіе препарати (динітрат ізосорбіду, Нітрогліцерин), потім підбирають дозу для внутрішнього застосування.

Антикоагулянти (Гепарин підшкірно, Аспірин всередину), щоб знизити згортання і запобігти розвитку тромбозу. Сучасні аспірінсодержащіе препарати дозволяють захистити шлунок від шкідливого впливу (Аспірин Кардіо, Тромбо Асс, Кардіомагніл).

Група адреноблокаторів призначається у всіх випадках, крім стенокардії Принцметала. Ці препарати мають протипоказанням бронхіальну астму, хронічний бронхіт з дихальною недостатністю.

Антагоністи кальцієвих каналів показані при відсутності вираженого ураження судин (кордафен, Ніфідіпін, Верапаміл).

Симптоматичні засоби (знеболюючі, сечогінні) призначає лікар в мінливому режимі.

Як проводиться терапія

Людина повинна бути проінформований про те, що при появі болю в грудній клітці, при учащении нападів і інтенсивності їх симптомів кращим рішенням буде звернення до лікаря, оскільки дуже важливо комплексне обстеження для успішного лікування. Якщо з’являються різкі інтенсивні больові відчуття, які неможливо нейтралізувати, використовуючи Нітрогліцерин, необхідно негайно викликати невідкладну медичну допомогу.

Лікування захворювання має проводитися тільки за допомогою медикаментозних засобів, призначених лікарем. Важливо пам’ятати про те, що самолікування або лікування народними засобами неприпустимо. Всі терапевтичні заходи повинні проводитися тільки в умовах стаціонару, під наглядом лікаря. Якщо стан хворого важкий, його переводять у відділення інтенсивної терапії.

Перша допомога при розвитку приступу нестабільної стенокардії здійснюється за допомогою прийому Нітрогліцерину. Під мову кладуть відразу дві таблетки, після чого прийняти три таблетки Аспірину. Це дасть можливість запобігти подальшому згущення кров’яної рідини, знизить ризик розвитку тромбозу в коронарних артеріях. Для терапії нестабільної стенокардії призначається обов’язковий постільний режим, фізична активність обмежується по максимуму. Також обов’язково дотримання правильного харчування, призначається щадна дієта, харчування має бути дробовим – їжу приймати маленькими порціями, але часто, кожні дві-три години.

можливі ускладнення

Нестабільна стенокардія без лікування може викликати:

• раптову фібриляцію шлуночків з летальним результатом;
• гострий інфаркт міокарда;
• гостру недостатність м’язи серця з набряком легенів;
• тромбоемболію легеневих артерій.

Тому збільшення частоти нападів, поява незвичайних симптомів – це важливі причини для невідкладного звернення до лікаря.

При направленні на стаціонарне лікування відмову розглядається як відповідальність пацієнта за власне життя.

У чому полягають ускладнення?

Форма нестабільної стенокардії без належної терапії призводить до таких ускладнень, як інфаркт міокарда, фібриляція шлуночків (порушення серцевих скорочень з частим і безладним ритмом). А це вже може закінчитися смертельним результатом.

Небезпека даної форми патології полягає і в переростання її в інфаркт, гостру серцеву недостатність з одночасним набряком легенів, а також в тромбоемболію артерій легенів. Тому не варто ризикувати власним життям, а при появі перших симптомів захворювання слід відразу ж звернутися до лікаря.

стенокардія

Чим відрізняється стенокардія від тахікардії?

Інвалідність при стенокардії

Причини розвитку захворювання

Визначити, що спровокувало нестабільну стенокардію, повинні фахівці на основі сучасних методів діагностики. Основним фактором є розрив атеросклеротичної бляшки – це утворення з холестерину, кальцію і будівельного жиру, що призводить до просвіту в посудині.

Також в числі причин лікарі виділяють:

• Запальні чинники, це підсилює кровообіг, збільшує в’язкість крові і призводить до порушення рівня постачання киснем;
• Наявність тромбів в артеріях в безпосередній близькості від серця, що провокує больовий синдром і інші ознаки нестабільної стенокардії;
• Попадання в кров серотоніну і інших речовин, що зменшують просвіт коронарних судин.

Схильні до стенокардії люди з підвищеним рівнем холестерину, діабет, надмірною вагою і гіпертонією. Якщо ваша історія хвороби містить такі хвороби, потрібно бути насторожі.

У групі ризику знаходяться і особи, які мають шкідливі звички, генетичну схильність і інші коронарні патології. Краще заздалегідь лікувати всі порушення серця, ніж чекати, поки ішемічна хвороба почне прогресувати.

Нестабільна і стабільна стенокардія: відмінності, поняття і ознаки

На сьогоднішній день немає єдиної думки, що визначає термін «нестабільна стенокардія», це захворювання має багато назв, а група симптомів саме з’явилася тільки на рубежі 70-80-х років. До цього моменту діагноз міг звучати як «передінфарктний стенокардія» і ще кілька варіантів назви. Сьогодні відомо багато визначень і велика кількість науково-практичних публікацій, а також різних підходів до класифікації, наприклад, класифікація симптомів нестабільної стенокардії по Браунвальду, по Паркеру, по TIMI, GUSTO і по Конті – це найпопулярніші. Відрізняються вони набором факторів ризику (десь їх більше, десь – трохи менше) і підходами до вагомості факторів і визначення ступеня ризику для життя.

лікування стенокардії

Прояви хвороби залежать від гостроти стану або групи ризику. Розрізняють нестабільну стенокардію:

• підвищеного ризику;
• проміжного ризику;
• низького ризику.

До групи високого ризику входять пацієнти з тривалою інтенсивної болем в області серця в спокої, яка не знімається нітрогліцерином, симптомами серцевої, клапанної недостатності, змінами відрізка ST на електрокардіограмі (ЕКГ).

До групи проміжного ризику відносять хворих, які відповідають хоча б одному з пунктів:

1. виникнення нападів в стані спокою;
2. тривалість болю не довше 20 хвилин, купіруєтьсянітрогліцерином;
3. біль відзначається вночі;
4. вік старше 65 років.

До групи зниженого ризику входять пацієнти, у яких симптоми виникли в перший раз не пізніше 2 тижнів, а напади виникають при фізичній роботі.

Клінічні симптоми хвороби проявляються інтенсивними болями в області серця. Біль концентрується за грудиною, з лівого боку грудної клітини. Рідше відзначаються болі в області шлунка, між лопаток.

Пацієнти описують свої відчуття, як давить, стискує біль в серці. Вона може бути локальною, що оперізує.

При іррадіірованіі в область шлунка напад легко переплутати з захворюванням шлунка. Це загрожує розвитком абдомінальної форми інфаркту, що представляє серйозну загрозу життю хворого.

Біль, однаково сильна в спокої і при навантаженні, іррадіює в ліве передпліччя, щелепу, лопатку, горло, супроводжується відчуттям задухи без почастішання дихання. Характерним симптомом нестабільної стенокардії є тривожність, занепокоєння, страх смерті, викликаний відчуттям задухи.

Захворювання супроводжується симптомами:

• пітливістю;
• запамороченням;
• прискореним нападами, що продовжуються більше 20 хвилин;
• інтенсивним болем.

Непрямим ознакою хвороби служить незначний терапевтичний ефект при використанні нітрогліцерину. Лікування цим лікарським засобом не рятує від болю, а лише знижує її інтенсивність, і потрібно збільшувати дозування нітрогліцерину, щоб полегшити стан хворого.

Госпіталізації підлягають хворі з групи високого та проміжного ризику, лікування спрямоване на поліпшення стану коронарних судин. Хворому призначають препарати:

1. нормалізують кровообіг в серці;
2. запобігають утворенню тромбу;
3. стабілізуючі атеросклеротичної бляшки.

Основними лікарськими засобами, які призначають при нестабільної стенокардії, є бета-блокатори пропранолол, метопропол, атенолол.

Для купірування болю використовуються наркотичні анальгетики (морфін). Їх призначають, якщо напад не знімається при триразовому прийомі нітрогліцерину.

Залежно від стадії хвороби призначають такі групи лікарських засобів:

• бета-адреноблокатори – атенолол, тимолол, бісопролол;
• антиагреганти – абциксимаб, аспірин, ептифібатид;
• знеболюючі препарати – аспірин;
• наркотичні знеболюючі – бупренорфін;
• антикоагулянти – далтепарин натрію;
• антиоксиданти – левокарнітіна;
• антиаритмічні препарати – соталол, магнезія;
• судинорозширювальні засоби – папаверин.

Симптоматика всіх видів стенокардії не має особливої ​​різниці, в будь-якому випадку пацієнт скаржиться, відмічені в наступних пунктах:

• болю в серці або грудях стискає характеру;
• хворобливість в інших частинах тіла (руки, живіт, зуби, лопатки, поперек);
• відчуття браку повітря;
• виділення великої кількості поту;
• прискорене серцебиття;
• тривожні думки;
• запаморочення;
• слабкість;
• нудоту;
• різке підвищення або пониження тиску.

Відрізняти нестійку і тому найнебезпечнішу форму патології допомагають такі ознаки:

• Симптоми стали прогресувати, стан під час нападу переноситься важче, біль розтікається на сусідні області (ліва рука, шия, спина, щелепу).
• Гострі ангіозние прояви (здавлювання, жар, тяжкість в грудній клітці) або задуха виникають все частіше.
• Щоб напад міг виникнути, необхідний вже набагато менший рівень навантажень, стенокардія трапляється навіть в спокійному стані.
• Ознаки гострої ішемії виявилися після оперативного втручання з приводу аортокоронарного шунтування, менш ніж за три місяці до візиту до лікаря.
• «Нітрогліцерин» погано усуває больові відчуття.
• Триває пароксизм довше, ніж 15 хвилин.
• Стенокардія Принцметала відзначається, головним чином у молодих чоловіків, незалежно від впливу фізичних навантажень. Між нападами хворий може витримувати значне м’язове напруження без наслідків. Серцеві болі частіше проявляються вранці. Викликають їх спазми коронарних артерій, які не завжди схильні до атеросклеротичних змін. Патологія швидко прогресує, створює високий ризик для розвитку інфаркту міокарда.

Обгрунтуванням для постановки діагнозу є скарги пацієнта на прогресування стенокардических нападів, дані історії хвороби і отримані результати обстеження із застосуванням різних інструментальних і лабораторних методів:

• складання ЕКГ-протоколу на основі добового моніторингу за Холтером;
• проведення сцинтиграфії;
• ехокардіографія (звичайна і під навантаженням);
• метод коронарної ангіографії;
• аналізи біологічних рідин.

Так як симптоми патології можуть бути нетиповим, повинна бути проведена диференційна діагностика. В окремих ситуаціях для визначення точного походження синдрому буде потрібна консультація фахівців вузького профілю з призначенням додаткового обстеження. Таким чином пропедевтика виключає шлункові порушення, панкреатит, остеохондроз, плеврит, езофагіт, пневмонію, мітральний порок, міокардит та інші захворювання зі схожою симптоматикою.

Лікування виявленої нестабільної стенокардії має проводитися тільки в стаціонарі. Що робити в критичній ситуації? При перших гострих симптомах пацієнту слід викликати «швидку». До приїзду лікарів в якості екстреної догоспитальной заходи можна скористатися класичним алгоритмом: таблетка Нітрогліцерину під язик або будь-яка інша форма препарату, але при відсутності тенденції до різкого зниження артеріального тиску; «Аспірин» для профілактики утворення тромбів.

У лікарні доставленого пацієнта буде надана професійна невідкладна допомога за загальноприйнятим стандартом. Основні напрямки лікувальних заходів:

1. Зняти больовий синдром.
2. Усунути перешкоди для нормальної циркуляції крові.
3. Вжити заходів для попередження гострої фази міокарда і раптової зупинки серця.
4. Провести реабілітаційний курс терапії для стабілізації стану пацієнта.

ПОДРОБИЦІ: Стенокардія скарги інфаркт міокарда

Крім дієти, постільного режиму і повного емоційного спокою, хворому будуть надано індивідуальні дози медикаментів. Їх основний перелік зазначено в таблиці.

Назва препарату	Належність до фармакологічної групи	мета застосування
«Нітрогліцерин», «Ізосорбіду динітрат»	нітрати	Розширити коронарні судини, зменшити запити міокарда в кисні. Використовують для надання швидкої допомоги
«Аспірин», «Фраксипарин»	Антикоагулянти і антиагреганти	Чи не дозволити утворюватися тромбам, підвищити плинність крові
метаболічні препарати
«Циннаризин», «Верапаміл»	Інгібітори каналів кальцію	Поліпшити прохідність коронарних артерій. Хороші ліки при стенокардії Принцметала
«Дроперидол», «Фентанил»	Знеболюючі медикаментозні препарати (нейролептики, наркотичні засоби)	Приймати треба, щоб купірувати гострий больовий синдром
«Розувастатин», «Ловастатін»	статини	Знизити вміст холестерину в організмі, запобігти появі бляшок або їх ущільнення
«Карведилол», «пропраналол»	Блокатори бета-адреналових рецепторів	Знизити частоту серцевих скорочень, поліпшити кровообіг.

При низьких результатах консервативної терапії проводять хірургічні операції з приводу аортакоронарного шунтування, балонної ангіопластики з установкою стентів в ушкоджену судину.

Лікувати стенокардію нестабільної форми народними методами можна тільки з метою зміцнення серцевого м’яза, така терапія не повинна підміняти собою основні призначення лікаря.

При стабільній стенокардії біль виникає при фізичному навантаженні, під впливом провокуючих чинників (холодний вітер, стрес, рясний прийом їжі, вихід з теплого приміщення на мороз, куріння). Болі або печіння локалізуються за грудиною, рідше в лівій половині грудної клітини. Можуть віддавати в руки, шию, нижню щелепу, межлопаточное простір, верхні відділи живота.

Симптомами стенокардії можуть бути також задишка, раптова слабкість, стомлюваність, аритмії, неврологічні розлади, які можуть супроводжувати больовий напад, або бути єдиними проявами.

Для нестабільної стенокардії характерна біль в грудях в спокої або при мінімальному фізичному навантаженні, інший варіант – вперше виникла або прогресуюча стенокардія напруги (прогресування може виражатися в посиленні або почастішання нападів болю і їх виникненні при менших, ніж раніше, фізичних навантаженнях).

Больові напади при вазоспастичну стенокардії розвиваються в більш молодий віковій групі, частіше ночами, поза зв’язком з фізичним або емоційним навантаженням. Ефекту від нітратів немає або він мінімальний.

1) Загальні заходи

• Гіпохолестеринову дієта;
• Обмеження солі та рідини в раціоні;
• Зменшення інтенсивності фізичних навантажень, особливо на тлі провокуючих чинників. У той же час помірні фізичні навантаження під контролем лікаря ЛФК сприятливо позначається на переносимості навантажень і впливає на підвищення виживання пацієнтів;
• Боротьба зі стресами, при необхідності – призначення седативних препаратів.

2) Медикаментозна терапія

• Препарати, дія яких спрямована на зменшення потреби міокарда в кисні і поліпшення його доставки: нітропрепарати, β-блокатори, антагоністи кальцію;
• Для поліпшення реології крові, профілактики тромбоутворення застосовують дезагреганти (аспірин, плавікс);
• Гіполіпідемічна терапія – препарати, які гальмують прогресування атеросклерозу, що зменшують вміст холестерину і ЛПНЩ в крові;
• Лікування супутньої патології.

Нестабільна і стабільна стенокардія (поняття і відмінності)

Основною причиною виникнення стенокардії є недостатність подачі кисню до міокарда при зростанні потреби в ньому – підвищення кров’яного тиску або серцевого ритму. При стабільній стенокардії пацієнти можуть припускати, який обсяг фізичної та емоційної активності безпечний для них, а який тип активності може спровокувати напад. При цьому самі напади характеризуються однаковим набором відчуттів, тривають недовго (10-15 хвилин), здатні стабілізуватися самостійно (при переході серцебиття в норму). Напади виникають регулярно при зростанні фізичних, рідко – емоційних навантажень і однакові. Вони не призводять до відмирання тканин міокарда. Якщо в звичну симптоматику течії стенокардического нападу додаються будь-які нові прояви – стенокардія перетворюється на нестабільну стадію. Новими ознаками можуть бути:

• збільшення довжини нападу або глибини больових відчуттів;
• приєднання нові проявів – нестача повітря, порушення терморегуляції, вегетативні реакції, напади паніки і страху смерті та інше;
• виникнення дискомфорту при значно менших навантаженнях, ніж раніше.

До причин переходу з стабільного стану стенокардії в нестабільний можна віднести:

• вікові зміни в організмі;
• супутні хвороби – зростання рівня артеріального тиску, тахікардія та інших;
• розвиток або посилення атеросклеротичної хвороби;
• розвиток або посилення варикозної хвороби.