Діабетична полінейропатія: типи, симптоми, лікування
Серед ускладнень цукрового діабету одне з найболючіших і важко переносите – діабетична полінейропатія. Через ураження нервів хворий відчуває млявість м’язів, ноги печуть або джгут, може виникати відчуття оніміння, сильного свербіння, гостра тривалий біль. Ці відчуття погано знімаються антигістамінними засобами та простими знеболюючими. Як правило, симптоми посилюються в нічний час, хворий практично позбавляється нормального сну, тому до полінейропатії додаються депресії, панічні атаки, психічні порушення.
На частку діабетичної полінейропатії припадає третина всіх нейропатий. Імовірність виникнення ускладнення залежить від тривалості захворювання діабетом: при 5-річному стажі нейропатию діагностують у кожного сьомого пацієнта, життя з діабетом протягом 30 років збільшує ймовірність пошкодження нервів до 90%.
Що таке діабетична полінейропатія?
Полінейропатія діагностується у 45-54% пацієнтів з цукровим діабетом. Периферична нервова система включає в себе соматический і вегетативний відділи. Перший відповідає за контроль людини над власним тілом. Другий регулює роботу внутрішніх відділів автономно. При діабетичної полінейропатії порушуються функції обох систем.
На тлі поразок периферичних відділів відбуваються зміни в роботі м’язів ноги. У міру прогресування патології подібні процеси зачіпають відділи, розташовані вище нижніх кінцівок.
механізм ураження
Діабетичну полінейропатію відносять до числа захворювань неясного генезу, проте дослідники з’ясували, як вона розвивається.
Підвищення концентрації глюкози в крові викликає активне протягом окислювальних процесів, через що в організмі збільшується число вільних радикалів. Останні вражають здорові клітини, що призводить до порушення їх функцій.
Одночасно з цим підвищення концентрації глюкози сприяє аутоімунному відповіді. Організм починає гальмувати ріст клітин, з яких складаються провідні нерви. Також через аутоімунного відповіді руйнується тканина, яка формує зазначені волокна.
Підвищення концентрації глюкози, обумовлене порушенням обміну фруктози, провокує порушення балансу частинок, які розташовані в міжклітинному просторі. Через це нервова тканина набрякає, знижується провідність нейронів.
Згодом зменшується концентрація міонозіта, що призводить до гальмування синтезу фосфоінозіта, важливого елемента нервової клітини. Це провокує різке зниження швидкості енергетичного обміну. В результаті нервові імпульси перестають надходити до відділів організму.
Ці процеси характерні для всіх видів діабетичної нейропатії. Але найбільш небезпечною вважається дисметаболічна форма, при якій на тлі поразки нервових волокон порушуються функції органів шлунково-кишкового тракту.
Класифікація полінейропатії при діабеті
Існує кілька класифікацій полінейропатії. Перша враховує поділ периферичної нервової системи.
При ураженні вегетативного відділу порушується робота серця і судин (нерідко провокує летальний результат), виникають проблеми з сечовипусканням і роботою репродуктивних органів у чоловіків.
Порушення соматичної нервової системи характеризується утворенням трофічних виразок на ногах.
Друга класифікація враховує функції ЦНС. Відповідно до цієї градації виділяють наступні форми діабетичної полінейропатії:
- Сенсорна. Характеризується зниженням чутливості шкіри нижніх кінцівок або посиленими хворобливими відчуттями в ногах.
- Моторна. Відрізняється розвитком м’язової дистрофії, що призводить до втрати рухових функцій.
- Сенсомоторная. Характеризується одночасним проявом симптомів, характерних для зазначених вище видів патології.
Cенсомоторная полінейропатія відрізняється тим, що уражаються волокна малогомілкової нерва. При такому порушенні зникає чутливість на деяких ділянках ніг або стопи. Ці зони не реагують на вплив високих і низьких температур. Також втрачається здатність керувати стопами, через що змінюється хода.
При сенсорної формі можлива повна втрата чутливості нижніх кінцівок. Порушення нервової провідності викликає відчуття поколювання, деформацію ступнів і поява виразок на поверхні шкіри. Незважаючи на відсутність чутливості, пацієнти відчувають нестерпні болі в нижніх кінцівках, які виникають несподівано.
Перші зміни при сенсорної формі проявляються спочатку на одній нозі. Згодом відзначається зниження чутливості на іншій кінцівці. А в міру прогресування патології оніміння піднімається вище до решти відділам організму.
Залежно від тяжкості ураження виділяють наступні види діабетичної полінейропатії:
- дистальная;
- периферична;
- дисметаболічна.
При діабетичної дистальної полінейропатії відмирають тканини, що становлять нервові волокна. Перебіг патології провокує повну втрату чутливості на нижніх кінцівках. Також відбувається формування виразок на стопах. Основною ознакою дистальної форми вважається інтенсивна, але тупий біль, яка заважає спати. У міру розвитку захворювання виникають такі ускладнення:
- хворобливі відчуття в плечах;
- плоскостопість;
- деформація кісток;
- м’язова атрофія.
У запущених випадках через розвиток зазначених процесів виникає необхідність в ампутації стоп.
При периферичної різновиди патології турбують інтенсивні болі і відчуття оніміння не тільки на ногах нижче коліна, але і кистях рук. Дана форма розладу виникає часто як ускладнення прийому противірусних ліків типу «зальцитабіном» або «диданозину».
Дисметаболічних тип патології характеризується дисфункцією органів шлунково-кишкового тракту, печінки і нирок. При такому поєднанні виникають множинні ураження нервових сплетінь. У разі, якщо патологічний процес зачіпає сідничні і стегнові нейрони, відзначаються такі симптоми:
- інтенсивні болі;
- трофічні виразки;
- порушення рухової активності;
- втрата колінних і сухожильних рефлексів.
Часто при дисметаболической формі порушується провідність очних, троичного і ліктьових нервів. У ряді випадків цей тип патології не викликає хворобливих відчуттів.
діагностика
Якщо у людини діабет, лікар повинен регулярно перевіряти симптоми і ознаки діабетичної нейропатії, вивчаючи анамнез і проводячи фізичне обстеження.
При кожному відвідуванні лікар повинен перевіряти ступні на наявність болячок, тріщин на шкірі, пухирів, а також проблем з кістками і суглобами. Рекомендується, щоб всі люди, які страждають на діабет, проходили комплексне обстеження стоп як мінімум раз на рік.
Іноді дослідження нервової провідності і електроміографія (які оцінюють електричну активність в нервах і м’язах) використовуються для визначення ступеня пошкодження.
Причини діабетичної полінейропатії
На відміну від інших форм полінейропатії, діабетична розвивається через підвищення рівня глюкози в крові. Через це німіють ступні ніг при цукровому діабеті. Спровокувати хворобу також здатні такі чинники:
- ендокринні патології;
- важкі ниркові і печінкові захворювання;
- депресивний стан;
- ослаблення імунітету;
- інфекційне зараження;
- токсичне ураження організму;
- Протягом пухлинних процесів.
ендокринні патології
депресивний стан
До числа можливих провокуючих чинників відносяться пошкодження судин і спадковість. На користь останнього варіанту говорять результати досліджень, що показують, що у людей, серед родичів яких раніше діагностований діабетичний поліневрит, частіше страждають від цієї патології.
Крім того, існує певний взаємозв’язок між перебігом діабетичної та алкогольної полінейропатії.
Ціни на послуги *
| найменування послуги | вартість |
| Консультація лікаря-невролога | Цена 3 600 грн. |
| Консультація лікаря-невролога, повторна | Цена 2 900 грн. |
| Комплексна програма реабілітації при розсіяному склерозі | Ціна від 148 390 грн. |
| Комплексна програма реабілітації при хворобі Альцгеймера | Ціна від 153 890 грн. |
| Комплексна програма реабілітації при хворобі Паркінсона | Ціна від 137 390 грн. |
| Комплексна програма реабілітації після інсульту | Ціна від 148 390 грн. |
| електронейроміографія игольчатая | Ціна 5 665 грн. |
| МРТ попереково-крижового відділу хребта | Цена 9 180 грн. |
| Магнітотерапія (1 поле) | Цена 1 485 грн. |
| Магнітотерапія (2 поля) | Ціна 2 190 грн. |
Ми працюємо цілодобово
Запишіться на консультацію по телефону або надішліть запит через форму
симптоматика
При діабетичної полінейропатії перші симптоми проявляються у вигляді відчуття «мурашок» на нижніх кінцівках і болю. Згодом відзначається оніміння частини ніг. Біль турбує в стані спокою і посилюється, коли пацієнт починає рухатися. Надалі почуття дискомфорту виникає ночами. У цей період пацієнт відчуває печіння в стопах.
Без відповідного лікування діабетична полінейропатія провокує такі симптоми:
- постійні болі в нижніх кінцівках, які не залежать від активності пацієнта;
- посилення інтенсивності болю під час руху або на тлі стресу;
- безсоння;
- м’язову атрофію, що викликає ослаблення пальців і стоп;
- почервоніння шкіри на ногах, поява темних плям.
Через деформації нігті на пальцях ніг товщають або стоншуються. У крайніх випадках змінюється форма стопи, що веде до виникнення плоскостопості. Також розвивається остеоартропатия, що характеризується деформацією гомілковостопного суглоба.
На цьому етапі розвитку хвороби пульс в стопі зберігається. При ураженні товстих нервових волокон різко підвищується чутливість: пацієнти відчувають сильний біль при незначних дотиках.
Незважаючи на зазначений вище симптом, перебіг діабетичної полінейропатії нижніх кінцівок викликає оніміння пальців. Інтенсивність прояву патології посилюється ночами. Ноги при такому порушенні набрякають і мерзнуть, а шкіра починає лущитися через осушення, або покриви залишаються постійно вологими. Нерідко при ураженні нервових волокон виникають виразки на стопах.
Запущена форма ураження ніг при цукровому діабеті провокує згасання сухожильних рефлексів і порушення функцій внутрішніх органів.
Через це можуть виникати такі явища:
- імпотенція;
- аноргазмія (у жінок);
- нетримання сечі;
- розлади шлунка;
- скачки артеріального тиску.
У літніх людей часто вражаються нерви очного дна, що сприяє розвитку катаракти, анизокории та інших патологій. Якщо зачіпаються нейрони в області живота або печінки, пацієнтів турбують різкі болі в зазначеній зоні. На цьому етапі розвитку захворювання різко знижується рухливість кінцівок: ноги і руки як би дерев’яніють. Результатом описаних процесів стає непевну ходу, яка сигналізує про незворотні зміни.
Лікування діабетичної полінейропатії визначається в залежності від стадії розвитку захворювання на підставі діагнозу і симптомів. В крайньому випадку, коли зачіпаються нерви верхніх відділів організму, неможливо домогтися повного відновлення пацієнта.
Симптоми. Невропатія периферичного типу
При діабетичної невропатії симптомів може бути кілька, все буде залежати від типу захворювання. Їх налічується три різновиди, одна з яких – периферична невропатія.
Такий стан може розвиватися довго. У різних частинах тіла відчувається оніміння, поколювання і печіння. Поступово біль спускається до ступень. Зовні хвороба теж проявляється: ступні стають сухими, шкіра на них тріскається. Утворюються мозолі, на великому пальці з’являється врослий ніготь. Подібний стан іменується синдромом діабетичної стопи.
діагностичні методи
У разі підозри на полінейропатію при цукровому діабеті призначається електронейроміографія. Цей метод дозволяє оцінити провідність нервових волокон. За допомогою ЕНМГ вдається виявити локалізацію і ступінь ураження тканин.
В ході огляду пацієнта з цукровим діабетом оцінюються:
- стан нижніх кінцівок;
- тактильна і температурна чутливість;
- вібраційна чутливість;
- стійкість пацієнта в позі Ромебрга.
Додатково призначається аналіз крові з метою визначення рівня вмісту холестерину, цукру, інсуліну і ліпопротеїдів. Обов’язково проводяться ЕКГ та УЗД серця, досліджується пульсація в стопах, рівень артеріального тиску в кінцівках.
Методи терапії захворювання
Для лікування діабетичної полінейропатії нижніх кінцівок підбираються певні лікарські препарати, які зупиняють розвиток патології і знімають симптоматичні прояви. У запущених випадках використовуються інші препарати для загоєння ран, що з’явилися внаслідок утворення трофічних виразок.
Діабетична полінейропатія на початковій стадії розвитку добре купірується за допомогою немедикаментозних методів. Для того щоб поліпшити харчування тканин нижніх кінцівок і, як наслідок, відновити провідність нервових волокон рекомендують щодня робити масаж стоп. У разі якщо шкіра суха, перед процедурою епідерміс слід обробити зволожуючим кремом.
Коли виникає відчуття оніміння в нижніх кінцівках, прийом гарячих ванн заборонений. Ноги перестають відчувати вплив високих температур, внаслідок чого можливий опік шкіри.
Після виникнення перших ознак захворювання вкрай не рекомендується знижувати рухову активність. Лікарі рекомендують частіше ходити, тим самим розробляючи кінцівки і посилюючи приплив крові до уражених волокнах. Одночасно з цим слід щодня виконувати певні вправи. Комплекс ЛФК розробляється індивідуально.
медикаментозна терапія
Діабетична полінейропатія нижніх кінцівок практично завжди провокує больовий синдром в ногах, який зникає після відновлення рівня глюкози в крові. Щоб купірувати цей симптом, застосовуються антиконвульсанти і антиаритмічні препарати. Для усунення хворобливих відчуттів рекомендують мазі «Фіналгон» і «Алізартрон», тіктоевую і липоевую кислоти (містяться в препараті «берлітіону»).
Ліпоєва кислота бере участь в обміні глюкози і ліпідів, запобігає накопиченню холестерину, нормалізує клітинні мембрани, знижує ступінь впливу вільних радикалів. В результаті усувається запалення і пригнічується больовий синдром.
Щоб відновити обмін речовин, призначаються:
- вітаміни групи В;
- Ангіопротектори та коректори циркуляції ( «Актовегін»).
Залежно від інтенсивності больового синдрому для купірування цього симптому застосовуються:
- анальгетики ( «Трамадол», «Таргін»);
- антидепресанти ( «Дулоксетин», «Имипрамин»);
- опіоїди ( «Трамадол»).
Дозування і тип наведених вище ліків підбираються виходячи з індивідуальних особливостей перебігу патології в кожному окремому випадку.
Полінейропатію при цукровому діабеті також лікують за допомогою антибіотиків. Антибактеріальні препарати призначаються при високому ризику розвитку гангрени.
Медикаментозне лікування часто доповнюють фізіотерапевтичними заходами. У разі утворення трофічних виразок рекомендують обробляти зони ураження антисептичними складами. Якщо протягом патології супроводжується утворенням флегмон, нагноєнням тканин або іншими ускладненнями, застосовується хірургічне втручання, в тому числі і ампутація кінцівки.
Лікування народними засобами
Крім медикаментозної терапії, що застосовується при полінейропатії, лікування народними засобами також дає певний ефект. Для усунення симптомів захворювання і відновлення нервової провідності рекомендують застосовувати компреси з блакитною або зеленої глини. Останню в кількості 100 г потрібно розвести в настої ромашки до кашоподібного стану і накласти на стопи. Такі компреси слід ставити протягом двох тижнів. Потім необхідно зробити перерву на 14 днів і повторити курс.
Для нормалізації рівня цукру в крові при діабетичної полінейропатії лікування доповнюють настоєм з кореня кульбаби, листя кропиви і ГАЛЕГА, лушпиння квасолі, узятих в рівних пропорціях. З отриманого складу потрібно щодня брати 1 ст.л., заварювати в склянці окропу і випивати протягом дня.
Усунути вільні радикали допомагає порошок гвоздики, який заварюється разом з кардамоном і імбиром (¼ ч.л. на склянку окропу).
лікування
Для полегшення симптомів невропатії використовується кілька груп препаратів з різним механізмом дії, схему прийому яких індивідуально підбирає лікар.
Хворим можуть призначатися антидепресанти (Дулоксетин, Амитриптилин), протисудомні препарати (Прегабалін, Габапентин, Карбамазепин), в важких випадках опіати (Трамадол). Препарати цих груп є строго рецептурними і категорично не рекомендуються для самолікування!
Маємо приклади застосування місцево дратівливі кошти на основі капсаїцину (перцевий пластир, мазі з червоним перцем) або місцеві анестетики (лідокаїн в мазі, креми і для проведення блокад).
Курсами проводиться лікування препаратами тіоктової кислоти (Октоліпен, берлітіону, Тіогамма, Діаліпон): перші 10-15 днів у вигляді внутрішньовенних вливань в умовах стаціонару, потім з переходом на прийом всередину до 2-3 місяців.
Профілактика та наслідки захворювання
Щоб уникнути появи поліневриту діабетичного, пацієнтам необхідно дотримуватися певних клінічні рекомендації. Основу профілактики становить корекція способу життя. Пацієнтам з цукровим діабетом слід виконувати лікарські прописи в плані харчування і своєчасно усувати недолік інсуліну за допомогою введення відповідних ліків. Також рекомендується постійно відстежувати рівень цукру в крові.
Недотримання зазначених вимог призводить до розвитку таких ускладнень, викликаних плином діабетичної полінейропатії:
- повна втрата чутливості нижніх кінцівок;
- інтенсивні болі різного характеру;
- вростання нігтя;
- тріщини і сухість шкіри ніг;
- приєднання грибкових захворювань;
- деформація стопи і ніг;
- захворювання внутрішніх органів;
- смерть пацієнта.
Щоб знизити ризик розвитку ускладнень, пацієнтам з цукровим діабетом слід вести активний спосіб життя, регулярно приймати вітаміни групи В і ліпоєвої кислоти.
При такому захворюванні заборонено вживання алкогольних напоїв незалежно від їх фортеці.
