Розрив аневризми головного мозку – ознаки і наслідки
Аневризма головного мозку – це патологічне утворення, яке локалізується на стінках внутрішньочерепних судин, має тенденцію до зростання і наповнення порожнини кров’ю. Стінка ураженої судини випинається, в результаті чого починає тиснути на що знаходяться поблизу нерви і тканини мозку, що відповідають за життєдіяльність і функціонування організму. Досягнувши великих розмірів, аневризма може розірватися і привести до важких наслідків – інсульту з відповідними наслідками, комі або смерті.
Що таке аневризма?
У клінічній практиці зустрічаються різні локалізації патології.
Класифікація аневризм за місцезнаходженням:
- аневризма сонної артерії;
- аневризма міжпередсердної перегородки у дітей;
- аневризма аорти головного мозку;
- головного мозку: в басейнах базилярної артерії (основної артерії), в відгалуженнях внутрішньої сонної артерії, на інших артеріальних судинах мозку.
Причини аневризми судин головного мозку
Патологічного розширення судин головного сплетення сприяють:
- Занесення інфекції в уражену судину;
- Високий артеріальний тиск (можливо на тлі атеросклерозу, ожиріння, нераціонального харчування, цукрового діабету, патології нирок, пухлин наднирників);
- Гіаліноз судин;
- Черепно-мозкові трави в результаті падінь або ударів;
- Патологія сполучної тканини;
- Обтяжена спадковість;
- Патологія вагітності.
генетичні аномалії
Вроджена форма захворювання часто пов’язана з порушенням внутрішньоутробного розвитку тканин. У дітей ця патологія нерідко поєднується з коарктацией (звуженням аорти), полікістозом нирок, дисплазією і артеріовенозної мальформації. Це може побут обумовлено впливом на плід токсичних речовин та інфекційних агентів.
Артеріальна гіпертензія
Найбільш часто аневризми діагностуються у людей з високим тиском. Даний стан обумовлено неправильним способом життя (гіподинамією, курінням, алкоголізмом, надлишком в меню тваринних жирів).
інфекції
Ризик розвитку аневризми підвищується при наявності у людини вірусних, бактеріальних і грибкових захворювань. Причиною можуть стати ендокардит (запалення внутрішньої оболонки серця), мікози (грибкові інфекції) і менінгіт (запалення мозкових оболонок).
Закриті черепно-мозкові травми
На тлі травм голови часто утворюються розшаровуючі аневризми. Уражаються переважно периферичні гілки великих артерій. Спровокувати захворювання можуть удари по голові тупим предметом без пошкодження кісток черепа, падіння з висоти і дорожньо-транспортні пригоди.
Яка небезпека виходить від аневризм?
Небезпека захворювання: випинання судинної стінки пов’язане з формуванням дефекту на ній, а значить, і ймовірністю розриву судини в проблемному місці і розвитку крововиливу.
У разі локалізації аневризми на судинах мозку після розриву неминуче розвиваються надзвичайно серйозні неврологічні розлади, деякі з яких здатні приводити до смерті пацієнта. Саме тому аневризма судин головного мозку і є найбільшою загрозою.
Примітно, що аневризми церебральних артерій в півтора рази частіше реєструються у жінок.
Звідки беруться аневризми?
Існує цілий ряд факторів, результатом впливу яких є аневризма.
Патології будови стінки судин
Такі порушення далеко не завжди очевидні і можуть довго не проявлятися. Найчастіше вони виявляються вже в процесі обстеження або лікування з приводу аневризми або інший судинної хвороби.
Структура стінки судин може порушуватися через цілу низку причин. Виділяють наступні групи патогенних впливів:
- Вроджені аномалії. До цієї категорії відносяться генетично обумовлені патології, що зачіпають будова сполучної тканини;
- Придбані аномалії судин найчастіше пов’язують з дегенеративними станами, хворобами сполучної тканини, гіпертонією і інфекційними захворюваннями.
Патогенні фактори руйнують внутрішній шар стінки артерій. Це і деструкція в інших її шарах призводять до мішкоподібні випинання інтими під дією гемодинамического впливу. Патологія структури м’язових волокон перешкоджає реалізації компенсаторних механізмів.
Генетичні аномалії, що призводять до деструкції судинної стінки
Генетичні аномалії відіграють далеко не останню роль в генезі як вродженої аневризми судин головного мозку, так і набутою. Як правило, генетично детерміновані сприятливі фактори мають зв’язок з аномалією синтезу волокон сполучної тканини. Зміни структурних елементів судинної стінки ведуть до утворення дефектів в ній. Це і є причиною низької стійкості до впливу тиску.
Аневризма судин головного мозку нерідко сусідить з безліччю генетично обумовлених аномалій, проте їх наявність не вважається діагностичним ознакою аневризми артерій мозку, хоча дещо підвищує ймовірність цього діагнозу.
Гіпертонічна хвороба
Для неї характерно тривале підвищення артеріального тиску. Деякий час різні механізми успішно компенсують гіпертензію, але поступово компенсаторні механізми можуть давати збої, що призводить до ряду патологічних змін.
Гіпертензія в артеріях головного мозку істотно підсилює так званий гемодинамический стрес. Ця обставина при наявності інших патогенних факторів здатне викликати аневризми судин головного мозку.
атеросклероз
Атеросклеротичні відкладення істотно послаблюють судинну стінку, що є однією з причин при утворенні аневризм головного мозку.
інфекційні процеси
В осередку інфекційно-запального процесу відбувається продукція істотної кількості різних речовин, які здатні змінювати стан судинної стінки. Можуть впливати на її властивості і самі інфекційні агенти або їх токсини. Тоді вона втрачає свої основні властивості – еластичність і міцність, що призводить до утворення випинань. Оскільки внутрішня оболонка судини істотно послаблюється, зростає ймовірність того, що вона може розірватися.
Імовірність діагностики аневризми судин головного мозку найбільш висока при:
- Бактеріальномуендокардиті. Більшість аневризм, що утворилися при цьому захворюванні, локалізуються в дистальних відділах середньої мозкової артерії. Провокують їх розвиток емболізірующіе частки, що проникають в кровотік з лівого шлуночка, який уражається запальним процесом. При такому механізмі формування судинної аномалії дуже високий ризик того, що розрив аневризми головного мозку станеться з подальшим розвитком крововиливу.
- Мікози. При певних формах системних мікозів в запальний процес втягуються і церебральні судини. Результатом часто стає аневризма судин головного мозку.
- Менінгіт. При активному запаленні, що локалізується в твердої мозкової оболонки, до процесу залучаються і артерії. Вони інфільтруються інфекційними агентами. Результат – ослаблення стінки артерій. У цій ситуації може розвинутися аневризма судин головного мозку.
травми голови
Аневризма головного мозку травматичного походження утворюються в результаті контакту периферичних гілок артерій з серповидним відростком твердої оболонки мозку.
Виражені пошкодження можуть приводити і до утворення так званих розшаровуючих аневризм, для яких характерне просочування крові між шарами судинної стінки. Це стан загрожує розривом патологічної порожнини і крововиливом.
Якщо ж розриву не відбувається, то аневризма здавлює тканину мозку, викликаючи неврологічну симптоматику, відповідну локалізації судинної патології.
Профілактика аневризми судин головного мозку
Специфічна профілактика захворювання відсутня. Щоб знизити ризик розвитку цієї судинної патології, необхідно:
- Підтримувати на оптимальному рівні артеріальний тиск;
- Відмовитися від куріння і алкогольних напоїв;
- Стежити за гормональним фоном;
- Відмовитися від травмонебезпечних видів діяльності;
- Попереджати травми голови;
- Вести активний спосіб життя;
- Чи не перенапружуватися;
- Правильно харчуватися;
- Своєчасно лікувати атеросклероз;
- Усувати вогнища інфекції;
- Чи не перевтомлюватися;
- Чи не перебувати в стресових ситуаціях.
Для профілактики післяопераційних ускладнень рекомендується дотримуватися правил септики і антисептики, суворо дотримуватися техніки операції, відмовитися від миття голови після трепанації, кілька місяців не відвідувати баню і сауну.
клінічна картина
Більшість випадків протікають безсимптомно. Однак в ряді епізодів симптоми аневризми судин головного мозку просто залишаються без уваги в силу своєї слабкої вираженості або нерегулярності появи.
Однак при аневризмі виникають і ознаки, які не можна не помітити. Найчастіше вони проявляються при великих розмірах освіти. Симптоми носять, як правило, неврологічний характер, і поява їх пов’язано з компресією речовини мозку.
Найчастіше характер симптомів дозволяє з різним ступенем точності визначити локалізацію патології. Зрозуміло, в подальшому необхідно більш детальне обстеження для уточнення місця розташування аномалії.
симптоматика
- Зорові порушення. Коли мешотчатой аневризма розташовується поблизу проходження зорового нерва, вона, стиснувши його, може викликати аномалії з боку зору різного характеру, що залежить від локалізації стискання. На етапі постановки діагнозу необхідна диференціальна діагностика аневризми і новоутворення або гематоми, що здавлюють зоровий нерв і здатних викликати аналогічну симптоматику.
- Судомний синдром. Аневризми стають причинами виникнення судом у разі локалізації в моторних областях кори головного мозку і при стисненні нейронів цієї зони. Особливо характерно таке порушення для великих аневризм, діаметром не менше 25 мм. Даний стан необхідно диференціювати від епілепсії, що можливо тільки при всебічному обстеженні.
- Головний біль. Це непостійний симптом аневризми. Болі можуть виникнути при подразненні або здавленні м’якої або павутинної оболонок. Біль, як правило, одностороння, найчастіше пульсуюча, підгостра, з локалізацією за очними яблуками. При знаходженні всередині мозку судинна аномалія больових відчуттів не викликає.
- Ішемічні атаки носять, як правило, тимчасовий характер і тривають до 24 годин. Симптомокомплекс буде залежати від ураженої ділянки. Найчастіше зустрічаються ознаки: втрата свідомості, нудота і блювота, розлад пам’яті й мови, порушення чутливості і рухових функцій в області, що відповідає зоні ураження.
- Порушення з боку черепно-мозкових нервів. Симптоматика залежить від функцій ураженого нерва.
- Хворобливість в області обличчя. Таким чином може проявитися аневризма сонної артерії, а саме – гілок її внутрішнього відділу.
Симптоми, що попереджають про розрив аневризми
Багато пацієнтів після крововиливу вказують, що за деякий час до ускладнення (тижні за 2 – 3) відзначали зміна самопочуття і поява незвичайних симптомів:
- Двоїння перед очима.
- Розлад рівноваги, запаморочення.
- Болі позаду очей.
- Судоми.
- Неповне розкриття очі або повне опущення століття.
- Шум у вухах і в голові при поворотах голови.
- Парестезії.
- Парези, паралічі.
- Дизартрії.
Виникають такі симптоми досить рідко і виражені слабо. Тому діагностувати аневризму, спираючись на них, досить важко.
розрив аневризми
Небезпека даної судинної патології полягає в тому, що до розриву аневрізматіческого порожнини будь-які ознаки аневризми судин головного мозку можуть бути відсутні. І тільки після розриву проявляються симптоми крововиливу.
Розрив аневризми судин головного мозку має характерну, різко виражену клінічну картину. Причини виникнення більшості симптомів – роздратування оболонок мозку.
- Різкий головний біль. Викликається вона роздратуванням мозкових оболонок розлилася кров’ю. Відсутність головного болю в анамнезі, швидше за все, вказує на епізод амнезії.
- Симптоми подразнення оболонок мозку: світлобоязнь, ригідність і хворобливість в шийних м’язах, – що проявляється обмеженням при нахилі голови вперед.
- Нудота і блювання. Дані симптоми не пов’язані з прийомом їжі. Вони зустрічаються часто, але обов’язковими ознаками не є. Вони також говорять про подразнення мозкових оболонок.
- Раптова втрата свідомості. Даний симптом відзначається майже в половині випадків. Причиною є наростаюче внутрішньочерепний тиск, що перешкоджає адекватному кровопостачанню нервової тканини.
діагностика
- Вимірювання артеріального тиску. Його зниження може означати крововтрату в результаті розриву артерії або свідчити про поразку судинного центру головного мозку.
- Неврологічний огляд. Реєстрація тієї чи іншої неврологічної симптоматики допомагає встановити локалізацію патологічного процесу і ступінь ураження головного мозку.
- Комп’ютерна томографія. Візуалізує патологічні розширення артерій, зміщення структур мозку, ділянки його компресії, осередки руйнування кісток черепа, ознаки кровотечі при розриві аневризми, зміни, які дає ендоваскулярна емболізація аневризми головного мозку.
- МРТ візуалізує деформацію артерії і випинання її стінки, патологічні порожнини в просвіті артерій, ознаки крововиливу в мозок, здавлення тканини мозку і стовбурів.
- Ангіографія. Дане обстеження дозволяє побачити хід кровоносних судин, ділянки їх звуження або дилатації. Крім того, ангіографія вказує на тромбози. Визначаються за допомогою ангіографії і ділянки мозкової тканини, де порушене кровопостачання. Ангіографія – інформативний метод візуалізації стану судинного русла.
- Транскраніальна доплерографія. На відміну від ангіографії, що представляє собою знімок судин, посилений за допомогою контрастної речовини, доплерографія проводиться за допомогою ультразвуку і дає динамічну картину, дозволяючи виявити судинні спазми, ділянки порушення кровотоку і виражені розширення кровоносних судин.
- Люмбальна пункція. Даний метод застосовується для діагностики субарахноїдального крововиливу. Діагностичною ознакою патології є наявність крові в спинномозковій рідині.
- Електроенцефалографія реєструє хвилі електричної активності мозку і допомагає при диференціальної діагностики схожих по клініці з аневризмою захворювань.
- Аналізи крові реєструють чисельність тромбоцитів і протромбіновий індекс (що важливо при підготовці до операції), вміст у крові електролітів.
наслідки
Аневрізматіческого патологія судин може залишитися непоміченою і не викликати жодних симптомів протягом усього життя. Але при розриві аневризми судин відбувається крововилив, яке може привести до появи таких ускладнень:
- больовий синдром різної інтенсивності, що має пульсуючий і стріляє характер;
- когнітивні порушення;
- депресивні стани;
- утруднення дефекації і сечовипускання;
- порушення зору, диплопія;
- утруднення ковтання;
- емоційна лабільність;
- порушення сприйняття;
- проблеми з відтворенням мови, афазія;
- параліч, слабкість.
Важливо своєчасно розпочати лікування і правильно організувати подальшу реабілітацію хворого. При розриві аневризми головного мозку наслідки можуть мати необоротний характер. Ускладненням після розриву може стати:
- геморагічний інсульт;
- церебральний ангіоспазм;
- судомний синдром;
- гідроцефалія;
- ішемія головного мозку;
- кома;
- летальний результат.
Наслідки аневризматического розриву і процес відновлення після операції багато в чому залежать від віку і здоров’я людини, місця розташування патології і часу, що пройшов від розриву до надання медичної допомоги. При своєчасно прооперованої аневризмі головного мозку наслідки після операції мінімальні. Післяопераційний реабілітаційний термін – від 2 тижнів до декількох місяців. Після оперативного видалення патології пацієнту потрібно фізіотерапія.
Підходи до лікування
Відповідь на питання, як лікувати аневризму, однозначний. Єдиним дієвим способом усунення патологічних змін залишається нейрохірургічна операція з видалення аневризми судин головного мозку. Хоча і це не гарантує стовідсоткового успішного результату. Зустрічаються і повторні випадки розвитку аневризм у вже оперованих пацієнтів.
Фармакотерапія, а тим більше лікування народними засобами від даної патології не позбавляють.
Однак велика роль і медикаментозної терапії. Вона застосовується для стабілізації стану пацієнтів, а також у випадках, коли оперувати з якихось причин не можна або операція з видалення аневризми відкладена.
медикаментозна терапія
Лікування аневризми судин головного мозку має на увазі комплексний підхід. Причому фармакотерапія від самого випинання не рятує, однак застосовується для лікування судин головного мозку: покращує структуру судинної стінки, нормалізує артеріальний тиск і метаболічні процеси в клітинах мозку. Необхідна лікарська терапія і при відновленні в післяопераційному періоді.
- Блокатори кальцієвих каналів покращують гемодинаміку і застосовуються для профілактики судинних спазмів.
- Антиконвульсанти перешкоджають поширенню патологічних нервових імпульсів, застосовуються при судомному синдромі.
- Гіпотензивні препарати нормалізують тиск, що необхідно на всіх стадіях захворювання, включаючи період реабілітації.
- Анальгетики.
- Засоби від.
Слід враховувати, що вище перераховані препарати мають виражений ефект, тому їх самостійне застосування неприпустимо. Медикаменти потрібно застосовувати за призначенням лікаря. Він же визначає, скільки по часу триватиме курс лікування.
Лікування аневризми серця
При виявленні у хворого гострої аневризми серця або визначення початкового етапу формування аневризми серця, перш за все слід дотримуватися суворого постільного режиму і прийом препаратів, що знижують артеріальний тиск, а також перешкоджають розвитку аритмії.
Препарати, які призначаються лікарями, включають:
1. Бета-адреноблокатори – це ліки, що зменшують частоту скорочень серця і створюють «економний» режим роботи серця. Дані препарати знижують артеріальний тиск, запобігають аритмію. Щоб уникнути зловживання препаратом, потрібно підраховувати кількість ударів серця в хвилину. Якщо пульс буде менше 55-60 ударів в хвилину – слід зменшити дозу. До бета-адреноблокатори відносяться атенолол, соталол, бісопролол, метапролол, карведилол, небівалол, целіпролол, пиндолол, пропранолол і інші.
2. Препарати противоаритмической терапії, такі як аміодарол (кордарон), що використовується для профілактики і лікування більшості видів аритмій. Після перших двох тижнів прийому аміодарола доза препарату поступово зменшується.
Іноді для лікування аневризми потрібне хірургічне втручання. Воно застосовується при прогресуючому зростанні аневризми серця, що супроводжується розвитком серцевої недостатності, при розвитку важких порушень серцевого ритму, які піддаються медикаментозному лікуванню, при гострій загрозі тромбозу, якщо тромб вийде з «мішечка», при повторних тромбоемболіях. Під час операції аневризма серця видаляється, а дефект серцевого м’яза вшиваються (закривається).
