Які можуть бути симптоми дисплазії шийки матки: як діагностувати захворювання і можливі методи лікування

Дисплазія шийки матки – захворювання, пов’язане зі зміною епітеліальної тканини вистилає шийку матки слизової. На відміну від ерозії шийки матки дана патологія зустрічається рідко, в основному у жінок дітородного віку (від 25 до 40 років).

Фахівці розглядають дисплазію як передраковий стан і рекомендують не відкладати лікування хвороби на пізній термін. Діагноз ставлять у залежність від того, наскільки великі зміни епітелію. Своєчасна терапія дисплазії – вірна профілактика дуже поширеного сьогодні раку шийки матки.

Як розвивається захворювання

ВПЛ-інфекція в організмі людини може протікати транзиторні, латентно і з вираженою клінічною картиною. Її протягом залежить від стану імунної системи. Найбільш несприятливим є персистуючий перебіг. При персистенції ВПЛ високоонкогенних типів інтраепітеліальна неоплазия (CIN) разивается навіть при нормальній цитологічної картині протягом 2-х років. Найбільш небезпечними є ВПЛ 16 типу. Ризик розвитку інтраепітеліальної неоплазії при цьому становить від 40 до 50%.

ВПЛ інфікують насамперед клітини, що знаходяться в стадії активного ділення, які розташовуються в базальному (найнижчому) епітеліальних шарі. У міру дозрівання клітини просуваються назовні, звідки легко видаляються і потрапляють в навколишнє середовище, стаючи джерелом зараження. За цей час інфекція може самоусунутися, або протікати латентно (найнебезпечніше стан). Дисплазія протікає без залучення в процес поверхневого шару і сполучнотканинної основи (строми).

Перехід дисплазії в онкологічний процес відбувається протягом багатьох років. Однак повільно тліючому процесу можна протистояти. Необхідно частіше звертатися до лікаря гінеколога і ретельно виконувати всі його рекомендації.

Мал. 2. Від первинного інфікування до розвитку раку шийки матки проходить досить багато часу. У міру наростання явищ ураження, в мазках з’являється все більше атипових клітин (бузкова забарвлення). При CIN 3 злокачественно змінені клітини знаходяться в межах епітеліального шару. При раку шийки матки в патологічний процес втягуються строма і поверхневий шар.

Фактори ризику розвитку дисплазії шийки матки

Сприяють розвитку дисплазії у жінок:

• Ранній початок статевого життя, коли багатошаровий плоский епітелій шийки матки, який замінює циліндричний, ще тонкий і легко ранимий.
• Велика кількість статевих партнерів.
• Наявність статевого партнера (партнерів) з великою кількістю статевих зв’язків.
• Наявність венеричних (в тому числі герпесних) і запальних захворювань жіночих статевих органів.
• Аборти, пологи і вискоблювання.
• Тривале користування протизаплідними засобами.
• Імуносупресивні стану або імунодефіцит.
• Пристрасть до куріння (вплив на слизову матки канцерогенних речовин, що знаходяться в тютюновому димі).
• Наявність хворих у родичів.
• Нехтування елементарними правилами гігієни.

Мал. 3. Шийка матки (вагінальна частина) покрита багатошаровим плоским епітелієм. Має рівномірну рожево забарвлення, блискуча.

Класифікація

Класифікацій передракових захворювань шийки матки багато. Широке поширення набула класифікація, запропонована Richart в 1965 році, згідно з якою цервікальна інтраепітеліальна неоплазия (CIN) розділена на 3 ступені – CIN 1 (легка ступінь дисплазії), CIN 2 (середня) і CIN 3 (важка або внутрішньоепітеліальний рак). CIN – це зміни в епітеліальних шарі, де відзначається заміщення нормальних клітин клітинами різного ступеня атипії, але без змін в стромі. Ступеня дисплазії розрізняються по інтенсивності проліферації і вираженості атипії поверхневих епітеліальних клітин.

Клітини, що містять ВПЛ з активізованим геномом, починають змінюватися (структурно трансформуватися). Їх називають Койлоцити (відомі як клітини гало). Ядро у таких клітинах поступово стає величезних розмірів і відрізняється забарвленням. Виявлення койлоцітов при цитологічному дослідженні є маркером можливого передраку шийки матки. Койлоцити в 10 – 15% випадків виявляються при герпесі і цитомегаловірус. Виявляються койлоцити за допомогою онкоцитологію або біопсії.

Мал. 4. На фото зліва CIN 1, справа – CIN 3 (Рис. 1. в).

методи діагностики

Діагностика дисплазії починається з гінекологічного огляду жінки.

При виявленні патологічних ознак, лікар направляє пацієнтку на додаткові аналізи, які дозволять встановити точний діагноз:

• цитологія мазка;
• ПЛР-аналіз;
• аналіз крові на гормони;
• клінічний аналіз сечі і крові;
• біопсія.

З апаратних методик діагностування дисплазії застосовується УЗД і кольпоскопія (показана на малюнку нижче).

В ході перерахованих діагностичних заходів фахівець може не тільки точно діагностувати захворювання, але і визначити ступінь недуги, штам вірусу, який його спровокував, оцінити ризик переродження в онкологію.

CIN 1 (дисплазія незначною мірою)

При CIN 1 патологічні зміни зачіпають не більше 1/3 товщини епітеліального шару від базальної мембрани, що значно ускладнює цитологічну діагностику. Дисплазія незначною мірою характеризується:

• Клітини розташовані правильно, кордони між ними чіткі. Ацинуси збережені.
• Помірна проліферація (поділ клітин), койлоцитоз (клітини з великими ядрами) і дискератоз (порушення зроговіння верхніх шарів епітелію).
• Атипові клітини виявляються з ознаками неглибоких структурних змін цитоплазми і ядра.

При первинному зверненні дисплазія незначною мірою виявляється в 80% випадків. CIN 1 небезпеки не представляє, але в ряді випадків здатна прогресувати.

При СIN I регресія патологічного процесу спостерігається в 57% випадків, персистенція – в 32%, прогресування – у 11%. Інвазивний рак розвивається в 1% випадків протягом 5-и років.

Мал. 5. Цитологічне дослідження. CIN-1 (слабка ступінь дисплазії).

ступеня

Спочатку вразили базальнийшар патологічні зміни починають поступово поширюватися на прилеглі епітеліальні шари.

Залежно від розташування і поширеності патологічних змін, виділяють 3 ступеня (виду) дисплазії епітелію шийки матки:

• дисплазія шийки матки 1 ступеня – слабка. Характеризується незначними змінами, що зачіпають нижню третину епітеліального шару;
• 2 ступінь – помірна, прогресуюча стадія захворювання, що призводить до морфологічних змін 2/3 товщини епітеліального вистилання;
• 3 ступінь – це важке захворювання, яке може спричинити за собою ампутацію шийки матки. Пояснюється цей тим, що весь слизовий шар піхви вистелена атиповими клітинами, які як і раніше продовжують поширюватися, не знімають своєї активності.

Ступінь дисплазії шийки матки визначає характер перебігу хвороби, її враховують при виборі програми лікування хворих, від неї залежить прогноз захворювання.

Будь-яку ступінь дисплазії можна назвати передракових станом. Однак тільки в 40-64%, за статистикою, вона переходить в преинвазивного пухлина. Необхідно підкреслити, що жінки, у яких виявлена ​​дисплазія шийки матки або ерозія, в обов’язковому порядку повинні спостерігатися постійно у лікаря-гінеколога.

Як лікувати дисплазію шийки матки повинен визначати тільки лікар, і тільки – після всебічного обстеження.

CIN 2 (дисплазія середнього ступеня)

Дисплазія середнього ступеня формується в 50 – 60% випадків. Уражається половина товщини епітеліального шару, морфологічні зміни більш виражені.

• Клітини розташовуються нерівномірно. Виявляються багатошарові і сосочкові структури.
• Змінюється форма клітин. Вони набувають витягнуту або кубічну форму. Іноді зустрічаються великі клітини з помірно вираженими ознаками атипії.
• Атипові клітини виявляються з ознаками більш глибоких структурних змін цитоплазми і ядра. Ядра більш великі, їх контури нерівні.

При CIN II регресія патологічного процесу спостерігається в 43% випадків, персистенція – в 35%, прогресування відзначається в 16% випадків протягом 2-х років, у 25% – протягом 5-и років. Інвазивний рак розвивається в 5% випадків протягом 3-х років.

Мал. 6. Цитологічне дослідження. CIN-2 (помірна ступінь дисплазії).

CIN 3 (дисплазія тяжкого ступеня)

Дисплазія тяжкого ступеня або CIS (карцинома in situ) формується в 30 – 50% випадків. Уражається 2/3 епітеліального пласта. Майже всі клітини виглядають як злоякісні. Поверхневий шар і строма (соединительно- тканинна основа) в патологічний процес не залучаються.

Відзначаються виражені морфологічні зміни:

• Клітини розташовуються нерівномірно, змінюється товщина шарів.
• Змінюються форма і розмір клітин, вони набувають овальну або неправильну форму, деякі з них стають великих розмірів.
• Виявляється все більшу кількість клітин з величезними гіперхромними ядрами. В ядрах виявляються поодинокі мітози. Контури ядер хвилясті, чіткі.

При CIN III регресія патологічного процесу спостерігається в 32% випадків. Перехід CIN 3 в рак шийки матки спостерігається в 12 – 32% випадків, при інфікуванні ВПЛ високого онкогенного ризику – в 12% випадків протягом перших 2-х років.

Мал. 7. Цитологічне дослідження. CIN-3 – CIS (дисплазія тяжкого ступеня або карцинома in situ).

Мал. 8. Гістологічне дослідження. На фото показані зміни в епітеліальних шарі при дисплазії – наростання кількості атипових клітин від CIN 1 до CIN 3.

Мал. 9. Цитологічне дослідження. На фото показаний процес порушення диференціювання епітеліальних клітин у міру наростання ступеня дисплазії.

По суті цервікальна інтраепітеліальна неоплазия (СIN) і плоскоклітинний рак шийки матки – це єдиний патологічний процес.

Дисплазія з точки зору лікаря

Шийка матки є кордоном між піхвою і власне маткою. Вона складається з 3 типів тканин:

• епітеліальної;
• м’язової;
• сполучної.

Особливістю її епітелію є те, що він неоднорідний за своєю будовою. Шийка матки є місцем зустрічі 2 видів покривного епітелію: циліндричного, клітини якого розташовані в один шар, мають прямокутну форму і вистилають порожнину матки і шийного каналу, і багатошарового плоского, характерного для піхви і представленого декількома рядами клітин уплощенной форми.

Саме через такого складного будови шийки матки в цій зоні часто виникають різні патологічні процеси, пов’язані зі зміною характеристик клітин.

Самими основними з них є:

• Ерозія – це зміщення циліндричного епітелію в сторону піхви. Будова, функції, особливості росту клітин не порушуються. Через різницю умов в шеечном каналі і в піхві, циліндричні клітини пошкоджуються кислими, продуктами життєдіяльності нормальної мікрофлори жіночих статевих шляхів, травмою під час статевого акту, утворюючи погано загоюються ранки – ерозію. Під час гінекологічного огляду на кріслі вона виглядає ділянкою соковитого червоного кольору на блідо-рожевому тлі.Детальніше: Причини, симптоми і лікування ерозії шийки матки
• Рак шийки матки – це процес зміни будови, функцій клітин епітелію, які придбали здатність до необмеженого росту. Якщо розрослися клітини не вийшли за межі базальної мембрани, то говорять про «раку на місці» (CIS carcinoma in situ), він є початковою стадією розвитку злоякісних новоутворень будь-яких внутрішніх органів. Якщо ракова пухлина проросла базальнумембрану, то з медичної точки зору, мова йде про інвазивному раку (це і є рак в обивательському розумінні).Детальніше: Причини, симптоми, стадії, наслідки та лікування раку шийки матки
• Дисплазія – це зміна будови багатошарового плоского епітелію, який покриває шийку матки, при цьому в ньому з’являються клітини з «ненормальною» формою ядра, багатоядерні, неправильної форми, втрачається анатомічне поділ на шари. Однак при цьому змінені клітини не мають здатність до необмеженого росту і не проникають за межі базальної мембрани. Циліндричний епітелій в зоні переходу на шийці матки залишається незмінним.

Сучасна медицина давно не використовує термін «дисплазія», замість нього і в діагнозі, і в науковій літературі можна зустріти наступне визначення: цервікальна інтраепітеліальна неоплазия (CIN, або ЦІН), що означає утворення нових не властивих даної тканини клітинних елементів шийного епітелію.

симптоми захворювання

Симптомів, характерних для дисплазії шийки матки, немає. Візуально шийка матки часто не змінена. При наявності супутніх захворювань з’являються такі ознаки:

• білі при вагінітах,
• болю при аднекситі,
• кров’янисті виділення при наявності поліпів або фіброми.

З огляду на все це єдиним методом своєчасного виявлення дисплазії є щорічний огляд у гінеколога з обов’язковим цитологічним дослідженням шийкових мазків.

Мал. 10. На фото дисплазія шийки матки.

прогноз

При своєчасному лікуванні дисплазія шийки матки не є небезпечною для життя і для здоров’я. Проте, навіть після видалення пошкоджених вогнищ шийки матки зберігається ризик рецидиву (повторного розвитку дисплазії).

Рецидив дисплазії шийки матки найчастіше відбувається через активації інфекції в організмі жінки. На жаль, застосування таких методів лікування, як припікання, не гарантує повного лікування від хвороби.

До того ж, основний винуватець цієї патології – вірус папіломи людини – може зберігатися в епітеліальних клітинах матки тривалий час і активізуватися, наприклад, при зниженні імунітету.

Для того щоб не пропустити можливий рецидив, всім жінкам після лікування дисплазії необхідно регулярно відвідувати гінеколога і здавати необхідні аналізи

діагностика

Діагностика дисплазії і інших захворювань, причиною яких є вірус папіломи людини, комплексна і передбачає проведення візуального огляду, кольпоскопічного дослідження, тестування на ВПЛ, використання цитологічного і / або гістологічного методів. З метою виключення захворювань матки та її придатків проводяться бімануальногодослідження і дослідження вагінальної флори.

цитологічне дослідження

Цитологічне дослідження проводиться або під час профілактичного огляду, або при щорічному плановому відвідуванні гінеколога. Матеріал для дослідження береться за допомогою шпателя або щіточки з поверхні ендо- та ектоцервікса і з ділянки на кордоні циліндричного і багатошарового епітелію. Далі він наноситься на предметне скло і забарвлюється, після чого вивчається під мікроскопом з великим збільшенням. При цитологічному дослідженні вивчаються тільки клітини, при гістологічному – всі верстви, включаючи поверхневий шар і строму.

Матеріал, отриманий для цитологічного дослідження, використовується для проведення тесту на виявлення геному ВПЛ – полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).

кольпоскопія

Кольпоскопія проводиться в разі виявлення в мазках відхилень від норми, процедура проводиться за допомогою апарату кольпоскопа.

Для вивчення стану тканин під великим збільшенням використовується кольпомікроскопія. Використовується також розширена кольпоскопія з біопсією тканин з підозрілих ділянок або кольпоскопія з вискоблюванням слизової шийки матки і при необхідності порожнини матки.

Кольпоскопія із застосуванням проби з 3% розчином оцтової кислоти називається розширеною. Обробка розчином Люголя не обов’язкова.

Мал. 11. На фото зліва відеоскоп. На фото праворуч картина дисплазії шийки матки тяжкого ступеня.

Проба з оцтовою кислотою

Суть проби полягає в тому, що при обробці шийки матки 3% розчином оцтової кислоти відбувається звуження судин підепітеліальному шару слизової оболонки, коагуляція білків і зміна кольору, що дозволяє виявляти атипові місця (майданчики). Далі за допомогою кольпофотографіі робляться знімки, які вивчаються лікарем. На можливу атипию вказують такі ознаки, як тривалий збереження сіро-білого забарвлення, виражена інтенсивність кольору, чіткі межі побіління.

Мал. 12. Позитивний тест з 3% оцтовою кислотою при ураженні шийки матки. Тест дозволяє виявити ділянки атипії і визначити межі пошкодження.

Мал. 13. Добре проглядаються при проведенні тесту з 3% оцтовою кислотою об’ємні освіти – гострі кондиломи.

Застосування розчину Люголя (проба Шиллера)

При нанесенні розчину Люголя (містить йод) на шийку матки відбувається фарбування епітеліальних клітин. У нормі клітини фарбуються рівномірно, чому сприяє глікоген, що входять до їх складу. При патології уражені дільниці не фарбуються або фарбуються нерівномірно, що є приводом до проведення прицільної біопсії. Проба Шиллера дозволяє визначити локалізацію і розмір патологічного ділянки.

Мал. 14. Зліва вид нормальної шийки матки при фарбуванні розчином Люголя, праворуч відсутність забарвлення в зоні розвитку патологічного процесу.

прицільна біопсія

Дослідження проводиться під контролем кольпоскопа. Забір матеріалу здійснюється методом діатермоексцізія з підозрілих ділянок.

Мал. 15. Схематичне зображення проведення прицільної петлевий біопсії за допомогою апарату Сургитрон.

гістологічне дослідження

Гістологічного дослідження підлягають зрізи шматочка тканини, отриманого при біопсії. У мікроскопі при дослідженні зрізів проглядаються всі шари епітелію: поверхневий шар, епітеліальна мембрана і строма (при цитологічному дослідженні вивчаються тільки клітини).

Гістологічне дослідження в постановці діагнозу дисплазії є провідним.

Що таке дисплазія. Причини виникнення

Епітелій слизової складається з декількох шарів: базального, проміжного та функціонального, або поверхневого. Дисплазія епітелію шийки матки порушує структуру шарів, їх нормальне функціонування стає неможливим. В базальному шарі клітини епітелію повинні ділитися, в проміжному шарі – дозрівати, функціональний шар повинен виконувати бар’єрні функції.

Для захворювання характерні гіперплазія і проліферація, тобто – потовщення і розростання клітин в шарах епітелію, порушуються процеси відновлення, дозрівання і відторгнення. Патологія може зачіпати всі шари, крім базального, найнижчого, в такому випадку ставиться діагноз – дисплазія шийки матки. Рак діагностують в тому випадку, якщо атипові зміни досягають базального шару.

Стадія, або ступінь, дисплазії залежить від того, як глибоко вражені шари епітелію. Якщо зміни поверхневі і зачіпають менше 1/3 епітелію, захворювання позначають, як легка дисплазія шийки матки, якщо уражено більше, ніж одна третина, але менше двох третин – це помірна, друга стадія. Третю стадію називають вже «неінвазивний рак», коли уражені всі шари епітелію, крім самого глибокого, це важка дисплазія шийки матки.

Причин виникнення цього захворювання може бути кілька. Це і внутрішні (ендогенні) фактори, коли присутні гормональні порушення або знижений імунітет, і зовнішні (екзогенні) – коли організм атакують інфекції або віруси.

Особливо небезпечні в зв’язку з цим віруси папіломи, зокрема – штами з високою онкогенної активністю, скорочено – ВПЛ. Дана патологія в 95-ти відсотках дає позитивний результат на наявність вірусу папіломи, який, власне, і викликає запальний процес.

Отже, дисплазія шийки матки, причини:

• тривале використання протизаплідних засобів, що впливають на гормональний фон, зокрема – таблеток;
• випадки онкологічних захворювань в сім’ї, у близьких родичів;
• шкідливі звички, зловживання нікотином і алкоголем;
• статеве життя, яку дівчина почала до досягнення 18 \ 23 років, до завершення формування всіх необхідних функцій слизових оболонок;
• багаторазові пологи або часті переривання вагітності, коли шийка матки піддавалася травмування, можуть привести до дисплазії шийки матки, ерозія в цьому випадку присутній в 90%;
• часта зміна статевих партнерів;
• елементарна зневага гігієною.

Дисплазія шийки матки і вагітність – поєднання, поза всяких сумнівів, дуже тривожне. Зміни структури тканин шийки впливають на її еластичність, тому можуть виникати проблеми при пологах. Якщо ступінь ураження тканин в межах легкої або помірної, лікарі, при всіх необхідних аналізах і дослідженнях, не застосовують кесарів розтин. Якщо ж діагностована важка стадія, і патологія така, що без кесаревого розтину не обійтися, його застосовують після консультації з онкогінекологом. Ознаки дисплазії шийки матки для вагітних не відрізняються яким-небудь чином, симптоматика абсолютно така ж.

Лікування дисплазії шийки матки

Основною метою лікування дисплазії шийки матки є максимальне зниження ризику переходу даної патології в стадію раку.

Лікування дисплазії на ранніх стадіях

Зміни, що виникли на цій стадії розвитку, в більшості випадків оборотні, тому їх своєчасне виявлення і усунення є найнадійнішим способом попередження розвитку онкопатології. Алгоритм ведення хворих з CIN I чітко не визначений. Основним є консервативне лікування. Вибір тактики лікування залежить від масивності ураження, віку та наявності супутньої патології. До уваги береться високий рівень регресії патологічного процесу і прогресування дисплазії при наявності факторів ризику.

вичікувальна тактика

При невеликих ураженнях рекомендовано залишити жінку під наглядом з періодичними (кожні 3 – 4 місяці) обстеженнями (тест на ВПЛ, кольпоскопія, цитологія). В період спостереження слід проводити лікування запальних захворювань урогенітального тракту і дисгормональних станів.

Противірусна і імуномодулююча терапія

На ранньому етапі розвитку дисплазії провідна роль відводиться стану місцевого та загального імунітету, тому актуальним є призначення противірусних та імунотропних препаратів. Одним з небагатьох найбільш вивчених системних імуномодуляторів, включеним в Європейське керівництво з лікування і Український протокол ведення піціентов з папіломавірусною інфекцією є Инозин пранобекс (Изопринозин). Препарат надає регуляторний дію на імунокомпетентні клітини і активність цитокінів, активний відносно багатьох вірусів, в тому числі ВПЛ, за рахунок порушення інгібування вірусної РНК і реплікації вірусів.

Показанням до призначення ізопринозин при легкому ступені дисплазії є наявність койлоцитоз при цитологічному дослідженні і позитивний тест на вірус папіломи людини у високому титрі.

Використання ізопринозин самостійно (в режимі монотерапії) або в комбінації з деструктивними методами призводить до високої частоти регресу CIN I. Противірусний ефект препарату досягається шляхом тривалого лікування, що пов’язано із захопленням кількох циклів повного оновлення епітелію. Потрібно 2 – 3 курсу тривалістю по 10 днів з інтервалом від 10 до 14 днів. Препарат застосовується по 3 грами в добу (2 таблетки 3 рази на день).

Мал. 16. На фото Изопринозин – найбільш вивчений системний імуномодулятор.

лікування

Перед лікуванням дисплазії шийки матки доктор виявляє і усуває її причину (гормональні порушення, інфекції або запальні процеси). Це повинно зупинити розвиток дисплазії в незапущених формах і сприяти рубцювання тканин. У противних же випадках хворим рекомендується оперативне лікування.

Поширеним методом лікування дисплазії є Електроніж, яким січуть уражені тканини. Загоєння після такої операції займає три місяці, але можливе утворення шрамів і кровотеча, що створює ризик несприятливого перебігу вагітності.

Також дисплазію шийки матки лікують за допомогою лазерної хірургії. Залежно від занедбаності патологічного процесу загоєння може тривати близько двох місяців, але дане лікування безпечно і проходить практично без наслідків.

Ще один метод оперативного лікування дисплазії – кріотерапія. Уражені тканини заморожують за допомогою рідкого азоту. Крім цього, існує ще хімічний метод лікування, що полягає в нанесенні на осередки дисплазії спеціального хімічного препарату, прижигающего тканини. Через пару днів вони відпадають у вигляді тонкої скоринки.

1 ступінь

Так як існують науково підтверджені дані про те, що в більшості випадків дисплазія шийки матки 1 ступеня проходить самостійно через 1-2 роки за умови звільнення організму від ВПЛ, то сучасні лікарі не рекомендують застосовувати будь-яке лікування на цій стадії.

Лікувальна тактика полягає в наступному:

• динамічне спостереження до 2 років з моменту встановлення діагнозу;
• аналіз на цитологію і кольпоскопія щороку;
• лікування захворювань статевої системи (вагінітів, венеричних інфекцій);
• боротьба з шкідливими звичками (відмова від куріння);
• підбір альтернативних методів контрацепції;
• корекція порушень з боку ендокринної системи.

Оскільки лікарських противірусних препаратів для лікування ВПЛ ще не створено, то велику допомогу організму в боротьбі з вірусом надає правильне харчування і вітамінна підтримка. Рекомендується прийом полівітамінних комплексів, що містять вітаміни E, B12, B6, A, C, фолієву кислоту, селен.

Якщо під час контрольного огляду, проведеного через 2 роки після встановлення діагнозу, не відзначається схильності дисплазії 1 ступеня до зменшення або, навпаки, є ознаки переходу її у 2 ступінь, то виникає необхідність застосування більш агресивних методів лікування.

Невеликі ділянки дисплазії шийки матки 1 ступеня успішно лікуються за допомогою обробки їх препаратом для хімічної коагуляції такими, як солкогін, ваготід.

2 і 3 ступінь

Хірургічне лікування повинно проводитися відразу ж після закінчення місячних, це запобігає розвиток ендометріозу і покращує процес загоєння. Перед проведенням процедури обов’язково необхідно взяття мазки на цитологічне дослідження, проведення кольпоскопії і біопсії.

1. 1. припікання:Принцип дії припікання заснований на тому, що патологічно змінені клітини руйнуються під дією струму низької напруги. Виконується процедура за допомогою спеціального апарату з електродами у вигляді петлі.
   2. Перевагами методу є його дешевизна, доступність обладнання, технічна простота виконання.
   3. Недоліки методики: неможливість контролювати глибину впливу, грубі рубці після загоєння, великий ризик розвитку ускладнення у вигляді ендометріозу.
   4. кріодеструкція:При цьому методі видалення змінених клітин епітелію проводиться шляхом їх миттєвого заморожування за допомогою рідкого азоту. Температура рідкого азоту -196 C%, вода, що міститься в клітинах епітелію, миттєво перетворюється на лід, таким чином змінені ділянки тканин гинуть.
   5. Переваги методу в тому, що він не залишає після себе грубих рубців, тому може бути рекомендований родили жінкам при неможливості скористатися більш технологічними методиками.
   6. До недоліків відносяться рясні прозорі виділення після процедури заморозки, які можуть турбувати жінку до 1 місяця, необхідність утримуватися від статевих контактів до 2 місяців від моменту лікування, неможливість адекватно контролювати глибину обробки.
   7. Лазерне лікування: В основі цього методу лежить «випаровування» уражених тканин під дією енергії лазера.
   8. Переваги: ​​не залишає грубих рубців, сучасне обладнання дозволяє контролювати глибину проникнення лазерного променя, що дозволяє повністю прибрати всю патологічну тканину.
   9. Недоліки: можуть відбуватися опіки сусідніх здорових ділянок шийки матки, може знадобитися короткочасний наркоз, так як ефективність безпосередньо залежить від нерухомості пацієнтки.
   10. Радіохвильове лікування: Відноситься до відносно новим методикам, в його основі видалення вогнища дисплазії під впливом хвиль високої частоти. Виконується на апараті Сургитрон.Перевагами методу є:

       мала травматичність;

   11. можливість контролювати глибину впливу;
   12. безболісність;
   13. короткий період реабілітації;
   14. відсутність грубих рубців після періоду загоєння;
   15. малий відсоток повторного виникнення ділянок дисплазії;
   16. можливість застосовувати у родили жінок.

Недоліки: дуже дорогий метод, який доступний тільки в приватних клініках.

1. Висічення (конизация): видалення ділянок дисплазії за допомогою скальпеля або апаратом Сургитрон. Через велику травматичності і великого числа ускладнень після процедури не застосовується у жінок дітородного віку. В даний час замість конізації скальпелем використовується конизация лазерним променем. При такій операції знижується ймовірність виникнення кровотеч як під час процедури, так і в період реабілітації, що пов’язано з дією припікання лазера.
2. Фотодинамічна терапія: є одним з новітніх методів лікування онкологічних захворювань. Його суть зводиться до виборчого накопичення пухлиною фотосенсибілізатора після внутрішньовенного або місцевого введення. Надалі ракову пухлину опромінюють джерелом світла (лазерним або НЕ лазерним). У підсумку, в уражених тканинах відбувається реакція з виділенням синглетного кисню. Це веде до загибелі ракових клітин.

При будь-якому методі лікування в післяопераційний період необхідно дотримуватися певного режиму протягом першого місяця:

• Статевий спокій;
• Чи не піднімати тяжкості;
• Не займатися спортом;
• Чи не відвідувати басейн, сауну, пляж;
• Чи не засмагати і не ходити в солярій, особливо у жінок, заражених ВПЛ;
• Не приймати ванну, дозволений тільки душ;
• Не вводити у піхви ніякі препарати, розчини, крім прописаних лікарем;
• Обов’язково провести контрольне гінекологічне обстеження після наступного після лікування менструального циклу.

Багато жінок, боячись почути діагноз, відкладають візит до гінеколога, але це помилковий страх. Дисплазія шийки матки прекрасно піддається лікуванню, якщо провести його вчасно і правильним методом.

Ступінь і глибина ураження, а також тривалість перебігу захворювання визначають тактику лікування дисплазії шийки матки.

Можна виділити загальні особливості для всіх стадій ЦІН:

• ефективного медикаментозного лікування на даний момент не існує;
• всі відомі методи лікування ґрунтуються на видаленні або деструкції уражених областей тканини.

Спосіб лікування вибирається лікарем на підставі:

• ступеня зараження шийки матки;
• віку пацієнтки;
• бажанні жінки мати дітей.

Легка ступінь – використовується вичікувальна тактика і застосовуються загальнозміцнюючі препарати. На даному етапі потрібно не допустити інфекційно-запальних захворювань, а також регулярно з’являтися на огляді у гінеколога.

Середній ступінь – залежить від глибини ураження і швидкості поширення: в 70% неглибоке проникнення виліковується самостійно, однак при виявленні ВПЛ лікування починається негайно.

Зазвичай на даному етапі потрібно медикаментозне лікування:

• спринцювання, противірусні свічки і тампони;
• противірусні препарати;
• імуностимулюючі засоби.

При неефективності консервативного лікування, а також при наполегливому перебігу захворювання проводиться хірургічне втручання:

• припікання шийки матки солковагіном;
• лазерна вапоризації або конизация;
• видалення патологічно змінених ділянок радіохвилями (за допомогою апарату Сургитрон);
• кріодеструкція (припікання рідким азотом).

Важка ступінь – лікування проходить тими ж методами, що і при діагностуванні помірної дисплазії. При цьому ступені захворювання лікування необхідно здійснити в терміновому порядку. З хірургічних методів, як правило, застосовується конизация шийки матки.

ножова конизация

Це старий і вже майже пішов у минуле метод видалення уражених дисплазією тканин за допомогою скальпеля. Практично не використовується через високу ефективність та безпечність інших методів.

припікання електрострумом

Цей метод також відомий як петлевая електроексцизія, діатермокоагуляція. Механізм полягає у видаленні трансформованих тканин за допомогою електроструму. Спосіб ефективний, але не рекомендується молодим і не родили жінкам: після процедури на шийці матки залишаються рубці, що може привести до безпліддя або передчасних пологів.

Припікання проводиться амбулаторно – не потрібно лягати в лікарню. Процедура безболісна, оскільки перед початком операції лікар введе знеболюючий укол.

лазерне видалення

Лазерне випромінювання безпечніше використання електроструму, оскільки не залишає на шийці матки рубцевих деформацій. Розрізняють лазерну вапоризації і лазерну конизацию шийки матки.

Лазерна вапоризация означає випарювання заражених ділянок без видалення здорових тканин. Процедура безболісна і безпечна для молодих родили жінок, які планують мати дітей. Операція займає близько півгодини і проводиться в амбулаторних умовах.

Лазерна конизация – спосіб відсікання уражених тканин лазерним променем. Цей метод використовується в тому числі для того, щоб провести гістологічне дослідження клітин, уражених дисплазією. Процедура проводиться під загальною анестезією, оскільки вимагає точності в наведенні променя, інакше можуть постраждати здорові ділянки шийки матки.

радіохвильовий метод

Один з найпопулярніших і доступних спосіб позбавлення від дисплазії, рекомендований молодим і не родили пацієнткам, вважається безпечним і ефективним методом. В даному випадку використовується апарат “Сургитрон”.