Чотири стадії меланоми – Клініка діагностики та лікування онкології
Меланома розвивається дуже швидко і може дати метастази Меланома – злоякісна пухлина, яка розвивається з меланоцитів, родимих плям, покриву шкіри. Пухлина відрізняється тим, що розвивається дуже швидко і може дати метастази.
Чому виникає хвороба – точно не встановлено. Захворювання займає приблизно 13 відсотків від всіх онкологічних хвороб шкіри. Приблизно 75% випадків є летальними. Однак простота діагностики дозволяє почати лікування і попередити розвиток пухлини. Часто меланома виявляється на відкритих ділянках шкіри з родимок або невусів.
Що це таке?
Одна з найбільш небезпечних злоякісних пухлин людини, часто рецидивуюча і метастатична лімфогенним і гематогенним шляхом майже в усі органи. Особливістю є слабка реакція організму або її відсутність, через що меланома найчастіше стрімко прогресує. [Adsense1]
Деякі епідеміологічні аспекти (статистика) меланоми шкіри
Меланома зустрічається приблизно в 10 разів рідше, ніж рак шкіри і становить 1-4% в загальній структурі злоякісних новоутворень людини. Ця пухлина є однією з найбільш злоякісних і характеризується швидким ростом і раннім бурхливим лімфогенним і гематогенним метастазуванням.
Близько половини випадків розвитку меланоми припадає на осіб у віці 30-50 років. Вкрай рідко пухлина може розвиватися у дітей. Меланома може розвиватися на шкірі будь-якої області тіла, але улюбленою її локалізацією у жінок є нижні кінцівки (гомілка), а у чоловіків – тулуб (спина). У літніх людей пухлина дещо частіше локалізується на шкірі обличчя.
За останні десять років щорічне число випадків захворювання на меланому шкіри в Білорусі збільшилася в 1,5 рази: з 461 випадку в 2001 році до 676 – у 2010 році. В цілому кожні 6-8 років в світі відзначається подвоєння числа хворих на меланому.
Приблизно в половині випадків меланома розвивається зовні здорової шкіри, в інших випадках – на місці вроджених або придбаних пігментних невусів і меланоза Дюбрея.
Причини виникнення
Розберемося з основними причинами, що викликають розвиток меланоми:
- Тривале і часте вплив ультрафіолетового випромінювання на шкіру. Особливо небезпечно сонце, яке перебуває в зеніті. Сюди ж відноситься вплив штучних джерел ультрафіолету (солярії, бактерицидні лампи та інші).
- Травматичні ураження пігментних плям, невусів, особливо в тих, місцях, де відбувається постійний контакт їх з одягом та іншими факторами зовнішнього середовища.
- Травматичні ураження родимок.
З родимок або невусів меланоми розвивається в 60% випадків. Це досить багато. Основними місцями, на яких розвиваються меланоми, є такі частини тіла, як: голова; шия; руки; ноги; спина; груди; долоні; підошви; мошонка.
Найбільш схильні до виникнення меланоми люди, у яких є кілька з наведених нижче факторів ризику:
- Наявність в анамнезі сонячних опіків.
- Наявність в роду захворювань шкіри, раку шкіри, меланом.
- Генетично обумовлений рудий колір волосся, наявність ластовиння і також світла шкіра.
- Світла, майже біла шкіра, яка обумовлена генетичними особливостями, малим вмістом пігменту меланіну в шкірі.
- Наявність на тілі пігментних плям, невусів. Але, якщо на невуси росте волосся, то ця ділянка шкіри не може переродитися в злоякісну форму.
- Наявність великої кількості родимок на тілі. Вважається, що якщо родимок більше 50 штук, то це вже може бути небезпечно.
- Похилий вік, але останнім часом меланом все частіше зустрічається у молодих людей.
- Наявність захворювань шкіри, які можуть спровокувати розвиток меланоми. Це такі хвороби, як меланоз Дюбрея, пігментна ксеродерма і деякі інші.
Якщо людина ставиться до якої-небудь групи з наведеного списку, то йому вже слід бути дуже обережним на сонці і уважним до свого здоров’я, оскільки у нього є досить-таки велика ймовірність розвитку меланоми.
виявлення метастазів
Раннє виявлення метастазів – важливий етап в процесі боротьби з раковим захворюванням, оскільки саме ці процеси більше, ніж сама патологія збільшують шанси на повторний рецидив і зводять до нуля прогноз на успішне лікування.
МРТ
МРТ всього тіла для виявлення метастазів
Магнітно-резонансна томографія заснована на використанні сильних магнітів і радіоактивних хвильових потоків, що дозволяє отримати картинку як в поздовжньому, так і в поперечному положенні .
Саме ця можливість робить процедуру незамінною при визначенні віддаленого метастазування, що складно зробити при застосуванні інших варіантів обстеження.
КТ
Комп’ютерна томографія здатна якісно виявити наявність метастаз в будь-якій точці організму. Чи можна застосувати і для прицільної біопсії, коли факт наявності метастазування ще знаходиться на стадії припущення і остаточно не підтверджений.
Для виявлення місць локалізації уражень безпосередньо в зону пухлини вводять голку. Все проводиться під комп’ютерним контролем. Взятий в процесі обстеження матеріал віддають для подальшого вивчення.
УЗД
Даний метод проводять з використанням спеціальних поверхневих датчиків, які при зіткненні з зоною ураження дають інформацію як про первинний, віддаленому метастазуванні, так і при множинних, обширних його проявах. Найчастіше УЗД використовують для обстеження лімфатичний системи на предмет її поразки ракових клітинами.
Статистика
За даними ВООЗ, в 2000 р у всьому світі було діагностовано більше 200 000 випадків захворювання на меланому і сталося 65 000 пов’язаних з меланомою випадків смерті.
У період з 1998 по 2008 приріст захворюваності на меланому в склав 38,17%, а стандартизований показник захворюваності зріс з 4,04 до 5,46 на 100000 населення. У 2008 р в кількість нових випадків меланоми шкіри склало 7744 людини. Смертність від меланоми В в 2008 р склала 3159 чоловік, а стандартизований показник смертності 2,23 людини на 100000 населення. Середній вік хворих на меланому з уперше в житті встановленим діагнозом в 2008 р в склав 58,7 років [3]. Найбільша захворюваність відзначена у віці 75-84 років.
У 2005 р США зареєстровані 59580 нових випадків меланоми і 7700 смертельних випадків, обумовлених цією пухлиною. У програмі SEER (The Surveillance, Epidemiology, and End Results) відзначається, що захворюваність на меланому зросла на 600% з 1950 по 2000 рр. [Adsen]
Клінічні види
Насправді, зустрічається чимала кількість меланом, серед яких меланома крові, меланома нігтя, меланома легкого, меланома хоріоідеі, меланома беспигментной та інші, які розвиваються з часом на різних ділянках організму людини за рахунок перебігу хвороби і метастаз, але в медицині виділяють наступні, основні види меланом:
- Суперфіціальная, або поверхнева меланома. Це найбільш поширений вид пухлини (70%). Перебіг хвороби характеризуються тривалим щодо доброякісним ростом в зовнішньому шарі шкіри. При такому вигляді меланоми з’являється пляма з нерівними краями, колір якого може змінюватися: стати коричневим, як загар, червоним, чорним, синім або навіть білим.
- Вузлова (нодуряная) меланома стоїть на другому місці за кількістю діагностованих хворих (15-30% випадків). Найбільш часто зустрічається у людей старше 50 років. Може утворюватися на будь-якій ділянці тіла. Але, як правило, такі пухлини з’являються у жінок – на нижніх кінцівках, у чоловіків – на тілі. Часто вузлова меланома утворюється на тлі невуса. Характеризується вертикальним зростанням і агресивним розвитком. Розвивається за 6-18 місяців. Цей вид пухлини має округлу або овальну форму. Пацієнти часто звертаються до лікаря, коли меланома вже прийняла форму бляшки чорного або чорно-синього кольору, яка має чіткі межі і підняті краю. У деяких випадках вузлова меланома розростається до великих розмірів, або приймає форму поліпа, що має виразки і характеризується гіперактивністю.
- Лентігінозная меланома. Ця форма хвороби відома також під назвами злоякісне лентиго або веснянка Хатчінсона. Найчастіше формується з старечого пігментної плями, рідної плями, рідше зі звичайної родимки. Цей вид пухлини схильний до утворення на тих ділянках тіла, які найбільш схильні до впливу сонячного ультрафіолету, це обличчя, вуха, шия, кисті рук. Розвивається ця меланома у більшості хворих на туберкульоз людей дуже повільно, іноді до останньої стадії її розвитку може пройти до 30 років. Метастазування відбувається рідко, є дані і про розсмоктування цього освіти, тому лентігінозная меланома вважається найбільш сприятливим в плані прогнозу онкологічним захворюванням шкіри.
- Злоякісне лентиго схоже на поверхневу меланому. Розвиток довгий, в верхніх шарах шкіри. При цьому уражену ділянку шкіри плоский або трохи піднятий, нерівномірно забарвлений. Забарвлення подібного плями візерунковий з коричневими і темно-коричневими компонентами. Така меланома найчастіше зустрічається у літніх людей через постійне перебування під сонячними променями. Вогнища з’являються на обличчі, вухах, руках, і верхньої частини тулуба.
Профілактика і раннє виявлення меланоми шкіри
Зменшення ризику розвитку меланоми:
- регулярний самоогляд шкірних покривів. Особливу увагу слід звертати на родимки на початку і в кінці літа. При наявності будь-яких ознак їх переродження необхідно зверніться до лікаря;
- при наявності великої кількості родимок, великих пігментних плям або атипових невусів, слід уникати надмірної сонячної інсоляції і щорічно обстежитися фахівців;
- слід обмежити вплив на шкіру ультрафіолетового випромінювання, як сонячного, так і штучного (солярії);
- не слід загорайть з 10 до 15 годин. Це найнебезпечніший час, коли сонце найбільш активно і ймовірність швидко отримати опіки найбільш висока. В цей час малоефективні і сонцезахисні креми. Вони захищають шкіру від опіків, але не знижують ризик розвитку меланоми і раку шкіри;
- не перебувати на сонці без захисних засобів не більше 30 – 40 хвилин. Самим надійним і простим способом захисту залишаються наш одяг, головні убори, які захищають шкіру обличчя, і хустки, що прикривають шию. При цьому перевагу слід віддавати бавовняної і неприлегла одязі.
Приблизно в половині випадків меланома розвивається з пігментних невусів. Справжня частота виникнення меланом з невусів до теперішнього часу не встановлена. Однак, як свідчить практика, меланома може розвинутися з будь-якого типу пігментного невуса. Тому при їх видаленні обов’язковим є післяопераційне гістологічне дослідження.
Найбільшу небезпеку щодо розвитку меланоми представляють гігантські пігментний невуси, атипові (диспластические) невуси, і обмежений передраковий меланоз Дюбрея.
Гігантський пігментний невус може локалізуватися на будь-якій частині тіла, але частіше на кінцівках і тулубі. Іноді можуть спостерігатися невуси-сателіти. Новоутворення являє собою сильно пигментированное вроджене пляма великих розмірів, колір якого варіює від сірого до чорного, часто вкрите волоссям, поверхня його може бути нерівною, бородавчастої з тріщинами. Малигнизация спостерігається в 1,8-13% випадків.
Атипические (диспластические) невуси
Атипические (диспластические) невуси виникають в різному віці. Середні розміри новоутворення як правило перевищують такі звичайних придбаних невусів (понад 5 мм). Атипические невуси можуть бути поодинокими – частіше множинними. Форма новоутворення неправильна (овоидная), поверхня, як правило, плоска, контури не є чіткими з розмитим краєм.
Атопічний невус має нерівномірну пігментацію (центр невуса одного кольору, краї – іншого) і широкі варіації кольору (від світло-сірого до темно-коричневого і рожевого кольору). Атипические невуси є найбільш частими попередниками меланоми і є клінічними маркерами високого ризику розвитку меланоми.
Синдром атипових невусів
Синдром атипових невусів – поєднання великої кількості неправильної форми невусів, в тому числі атипових, і випадків сімейного виникнення меланоми. При цьому синдромі необхідні огляди онкологом кожні 6 місяців протягом усього життя.
Обмежений передраковий меланоз Дюбрея (melanosis maligna)
Захворювання починається з маленького коричневої плями, повільно поширюється по периферії, яке може досягати розмірів 6 см і більше. Характерною особливістю є нерівномірне забарвлення, наявність ділянок від світло-коричневого до синювато-чорного кольору.
Спочатку пляма з нерівними краями не піднімається над поверхнею шкіри, не ущільнено, рельєф шкіри не змінений. В подальшому на поверхні можуть з’являтися невеликі папули і бляшки. Розвивається переважно у людей похилого віку.
Частота розвитку меланоми на тлі меланоза Дюбрея досягає 30-80% з інкубаційним періодом від 3 до 20 років.
симптоми меланоми
У початковій стадії розвитку злоякісної пухлини на здоровій шкірі, а тим більше на тлі невуса, явних візуальних відмінностей між ними мало. Доброякісні родимі плями характерні:
- Симетричною формою.
- Плавними рівними контурами.
- Рівномірної пігментацією, що надає утворення забарвлення від жовтої до коричневої і навіть іноді чорної.
- Плоскою поверхнею, що знаходиться на одному рівні з поверхнею навколишньої шкіри або незначно рівномірно над нею підноситься.
- Відсутністю збільшення в розмірах або незначним зростанням протягом тривалого часу.
Основні симптоми меланоми проявляються в наступному:
- Випадання волосся з поверхні невуса обумовлено переродженням меланоцитів в пухлинні клітини і руйнуванням волосяних фолікулів.
- Свербіж, печіння і поколювання в області пігментного освіти обумовлений посиленим поділом клітин всередині нього.
- Поява виразок і / або тріщин, кровотечі або виділення вологи обумовлено тим, що пухлина руйнує нормальні клітини шкіри. Тому верхній шар лопається, оголюючи нижні шари шкіри. В результаті при найменшій травмі пухлина «вибухає», а її вміст виливається. При цьому ракові клітини потрапляють на здорову шкіру, проникаючи в неї.
- Збільшення в розмірах говорить про посилену діленні клітин всередині пігментного освіти.
- Нерівність країв і ущільнення родимки – ознаку посиленого ділення пухлинних клітин, а також їх проростанням в здорову шкіру.
- Поява «дочірніх» родимок або «сателітів» біля основного пігментного освіти – ознака місцевого метастазування пухлинних клітин.
- Поява навколо пігментного утворення почервоніння у вигляді віночка – запалення, яке свідчить про те, що імунна система розпізнала пухлинні клітини. Тому вона направила в пухлинний осередок спеціальні речовини (інтерлейкіни, інтерферони та інші), які покликані боротися з раковими клітинами.
- Зникнення малюнка шкіри викликано тим, що пухлина руйнує нормальні клітини шкіри, що утворюють шкірний малюнок.
- Ознаки ураження очей: з’являються темні вкраплення на райдужці ока порушення зору і ознаки запалення (почервоніння), є болі в ураженому оці.
- Зміна кольору:
1) Посилення або поява більш темних ділянок на пигментном освіті зумовлено тим, що меланоцит, перероджуючись в пухлинну клітину, втрачає свої відростки. Тому пігмент, не маючи можливості виходу з клітини, накопичується.
2) Просвітлення пов’язано з тим, що пігментна клітина втрачає здатність виробляти меланін.
Кожне «родима» пляма проходить наступні стадії розвитку:
- Прикордонний невус, який представляє собою плямисте освіту, гнізда клітин якого розміщуються в епідермальному шарі.
- Змішаний невус – клітинні гнізда мігрують в дерму по всій площі плями; клінічно такий елемент являє собою папульозні освіту.
- Внутрідермальний невус – клітини освіти повністю зникають з епідермального шару і залишаються тільки в дермі; поступово освіту втрачає пігментацію і має зворотний розвиток (інволюції).
[Adsense2]
Клінічні прояви меланоми шкіри
Меланома є одним з найнебезпечніших видів злоякісних пухлин. Підступність меланоми полягає в тому, що, один раз виникнувши, вона може непомітно розвиватися в поверхневих шарах шкіри протягом декількох років, а потім швидко поширитися по лімфатичних і кровоносних судинах в інші органи (лімфатичні вузли, легені, головний мозок, печінка), де виникають нові осередки її зростання (метастази).
Зазвичай меланома є безболісне плоске утворення на шкірі або вузлик. Колір меланоми може бути різним: чорно-синім, коричневим або рожевим. Іноді пухлина може мати відразу декілька відтінків (нерівномірний розподіл пігменту).
Більш сприятливо протікають тонкі меланоми без виразки. При вузлових формах і наявності виразки на поверхні пухлини дуже високий ризик розвитку метастазів.
При ранній стадії (тонкі і плоскі пухлини) хірургічне видалення дозволяє позбутися від пухлини на термін 5 – 10 років більш ніж у 90% хворих. Навпаки, при пухлинах товщиною більше 4 мм і особливо укритих виразками п’ятирічне виживання без повернення захворювання становить не більше 50%.
Різко знижуються шанси на одужання при спробі самостійного видалення пухлини (зрізання, перев’язування «ніжки» пухлини, випалювання різними хімічними речовинами і т.д.).
стадії
Перебіг меланоми визначається конкретної стадією, якої відповідає на конкретний момент стан пацієнта, всього їх п’ять: нульова стадія, I, II, III і IV стадії. Нульова стадія дозволяє визначити пухлинні клітини виключно в рамках зовнішнього клітинного шару, проростання їх до глубоколежащім тканин на цьому етапі не відбувається.
- Меланома в початковій стадії. Лікування полягає в місцевому висічення пухлини в межах нормальних, здорових тканин. Загальна кількість здорової шкіри, яка підлягає видаленню, залежить від глибини проникнення захворювання. Видалення лімфовузлів поблизу меланоми не збільшує виживаність хворих людей з меланомою I стадії;
- 2 стадія. Крім висічення освіти проводиться біопсія регіонарних лімфатичних вузлів. Якщо в ході аналізу проби підтверджений злоякісний процес, то віддаляється вся група лімфатичних вузлів в цій області. Додатково з метою профілактики можуть бути призначені альфа-інтерферони.
- 3 стадія. Крім пухлини иссекаются все лімфовузли, які розташовані поблизу. При наявності декількох меланом – всі вони підлягають видаленню. В області поразки проводиться променева терапія, також призначається імунотерапія і хіміотерапія. Як нами вже було зазначено, не виключаються і рецидиви захворювання навіть при вірно певному і проведеному лікуванні. Повернутися патологічний процес може як в область, раніше піддалася поразки, так і сформуватися в тій частині тіла, яка не мала відношення до колишнього перебігу процесу.
- 4 стадія. На даній стадії хворих на меланому повністю вилікувати неможливо. За допомогою хірургічних операцій видаляють великі пухлини, що викликають вкрай неприємні симптоми. Вкрай рідко видаляються метастази з органів, однак це безпосередньо залежить від їх місця розташування і симптомів. Часто в даному випадку застосовується хіміотерапія, імунотерапія. Прогнози на даній стадії захворювання вкрай невтішні і в середньому становлять до півроку життя людей, хворих на меланому та дійшли до даної стадії. У рідкісних випадках, люди, у яких виявлена 4 стадія меланоми, живуть ще кілька років.
Головним ускладненням меланоми є поширення патологічного процесу за допомогою метастазів.
Серед післяопераційних ускладнень можна виділити появу ознак інфекції, зміна післяопераційного розрізу (набряк, кровотеча, виділення) і больовий синдром. На місці видаленої меланоми або на здоровій шкірі може розвинутися нова родимка або статися знебарвлення покривів.
Спостереження і обстеження після проведеного лікування
Після проведеної радикальної операції місцеві рецидиви пухлини спостерігаються вкрай рідко. Проте, з огляду на те, що метастази меланоми можуть розвиватися через багато років після видалення первинної пухлини, необхідно довічне спостереження у онколога.
Тому пацієнтам, які завершили лікування необхідно проходити обстеження, яке включає:
- огляд всіх шкірних покривів;
- пальпацію регіонарних лімфатичних вузлів;
- рентгенографічне дослідження органів грудної клітини;
- УЗД органів черевної порожнини;
- загальний і біохімічний аналіз крові;
- визначення рівня лактатдегідрогенази (ЛДГ) в сироватці крові (при меланомі з метастазами).
У ряді випадків необхідне застосування інших методів обстеження (МРТ головного мозку, КТ органів черевної та грудної порожнин, остеосцінтіграфія і ін.).
Протягом перших двох років контрольне обстеження здійснюється кожні 3-6 міс. Протягом третього року кожні 4-12 міс., Далі щорічно.
метастазування
Злоякісна меланома схильна до досить вираженого метастазування, причому не тільки лімфогенним шляхом, а й шляхом гематогенним. Переважно поразки, як ми вже відзначали, піддаються мозок, печінка, легені, серце. Крім цього нерідко відбувається дисемінація (поширення) пухлинних вузлів уздовж шкірного покриву тулуба або кінцівки.
Не виключається варіант, при якому звернення пацієнта за допомогою фахівця відбувається виключно на підставі актуального збільшення лімфовузлів будь-якої області. Тим часом, ретельне опитування в такому випадку може визначити, що певний час тому, наприклад, він, як досягнення відповідного косметичного ефекту, видалив бородавку. Така «бородавка» насправді виявилася меланомою, що згодом підтверджується результатами гістологічного дослідження щодо лімфовузлів. [Adsen2]
Як виглядає меланома, фото
На фото нижче показано, як виявляється захворювання у людини в початковій і інших стадіях.
Меланома може мати вигляд плоского пігментного або непігментованими плями з невеликим піднесенням, округлої, полігональної, овальної або неправильної форми з розміром в діаметрі більше 6 мм. Вона тривалий час може зберігати гладку блискучу поверхню, на якій в подальшому виникають невеликі виразки, нерівності, кровоточивість при незначній травмі.
Пігментація частіше носить нерівномірний характер, але більш інтенсивна в центральній частині, іноді з характерним обідком чорного забарвлення навколо підстави. Забарвлення за все новоутворення може бути коричневою, чорною з синюватим відтінком, багряної, строкатою у вигляді окремих нерівномірно розподілених цяток.
Класифікація по Кларку
- I ° – меланома обмежена епідермісом;
- II ° – меланома проникає в папілярний шар шкіри;
- III ° – меланома досягає ретикулярного шару шкіри, але без інфільтрації;
- IV ° – меланома проникає в ретикулярної шар;
- V ° – меланома проникає в підшкірну клітковину.
При оцінці прогнозу важливіша класифікація Бреслоу, так як вона більш надійна, ніж класифікація Кларка. Оцінка по Кларку буде корисна при діагностиці меланоми товщиною до 1 мм (диференціація між II ° і III ° по Кларку).
A – асиметрія родимки в одну сторону
B – нерівні краї
С – червоний або чорний, нерівномірний колір
D – розмір більше 6 мм
E – прогресуючі зміни, що відбуваються в родимці
діагностика
Запідозрити меланому лікар може вже за скаргами пацієнта і з візуального огляду зміненого шкірного покриву. Для підтвердження діагнозу проводять:
- Дерматоскопію – огляд ділянки шкіри під спеціальним приладом. Це обстеження допомагає розглянути краю плями, його проростання в епідермісі, внутрішні включення.
- Біопсію – взяття зразка пухлини для гістологічного дослідження.
- УЗД і комп’ютерна томографія призначаються для виявлення метастазів і для визначення стадії ракового освіти.
При необхідності і для виключення інших захворювань шкіри лікар може призначити ще ряд діагностичних процедур і здачу аналізів крові. Від точності діагностики меланом багато в чому залежить і ефективність їх усунення. [Adsense3]
методи
Згідно статистики, більш ніж в 75% випадків виявлення захворювання, це вдається зробити ще на початкових стадіях розвитку пухлини.
Це вдається не тільки завдяки вираженою симптоматикою, що супроводжує недуга практично з моменту його розвитку, але і наявності великої кількості методик і лабораторних досліджень, що дозволяють проводити якісну і максимально повну діагностику клінічної картини перебігу патології.
збір анамнезу
Збір анамнезу – первинний етап діагностування практично всіх захворювань. Лікар, на основі зібраних ним даних, здатний виділити найбільш ймовірний недуга і виходячи з цього, призначити пацієнтові подальше обстеження.
Займається таким захворюванням лікар – онколог. Він опитує хворого про часові рамки появи вогнищ запалення, зміни зовнішніх проявів аномалії з плином часу – кольору, розміру, а також збирає повні відомості про інших симптоматичних проявах, які не пов’язані з візуальним спостереженням – свербіж, дискомфорт, кровоточивість, загальний стан організму.
Крім того, обов’язково з’ясовується фактор спадковості – чи були подібні випадки у кого – небудь з найближчих родичів, оскільки захворювання може мати спадковий характер.
вивчення новоутворення
В ході детального вивчення клінічних прояви пухлини, онколог дає якісну оцінку її формі, кордонів, структурному змістом, поверхневої текстурі і колірному пігменту. Все це робиться шляхом візуального вивчення і промацуючи зони розвитку ущільнення.
В ході отриманих даних, званих анамнезом, оглядає так само і лімфатичні вузли, що знаходяться в зоні локалізації ураження. При підозрі на меланому додатково проводиться консультація дерматолога.
Загальний огляд
Обов’язкова умова при підозрі на злоякісну онкологію, фахівець детально вивчає інші ділянки тіла, де можуть мати місце аналогові положення.
Про їх присутність людина може не здогадуватися – наприклад, будучи вторинним новоутворенням, ущільнення може не проявлятися симптоматично, не турбувати , а, отже, і не привертати до себе уваги. Множинність прояви – специфічна особливість даної форми раку.
Аналіз крові
Аналіз крові включає в себе кілька досліджень, основним з яких є реакція на маркери. Їх концентрація дає інформацію про величину патології, її вражає площі, а так само допоможе підібрати оптимальну схему терапії і дати найближчий прогноз щодо агресивності ракових клітин.
Виявляють чутливість до білкового онкомаркеру – S -100.
Його висока концентрація в складі крові хворого говорить не тільки про підтвердження поставленого діагнозу, але і про певну занедбаності процесу – наявності метастазування, ураження інших органів і систем життєдіяльності. На етапі лікування маркер визначає правильність обраної методики і ступінь її ефективності.
Якщо при виявленні захворювання виявлені метастази, проводять чутливість на LDH – аналіз виявляє, наскільки пухлина стійка до вибраного способу терапії.
У чому полягає профілактика меланоми шкіри. У цій статті прогноз виживання при беспигментной меланоми.
За посиланням https://stoprak.info/vidy/kozhi/zlokachestvennaya-melanoma/immunoterapiya-pri-cel-process-rezultati.html представлений перелік препаратів для імунотерапії при меланомі.
Діагностика меланоми радіоактивним фосфором
Заснований на впливі з двузамещенного натрієвих фосфатом, позначеним радіоактивним фосфорним компонентом. Препарат пропонують пацієнту випити вранці натщесерце, після чого шляхом контактної радіометрії виявляють концентрацію ізотопів в зоні локалізації ущільнення . Потім ці показники порівнюють з рівнем речовини в здорових тканинах шкіри.
Дерматоскопія
При підозрі на це захворювання, призначається консультація дерматолога, в процесі якої лікар проводить дерматоскопію. Із застосуванням комп’ютерного обладнання детально досліджують все специфічні особливості освіти, навіть, якщо його величина не більше 1 мм. Метод значно збільшує шанси ранньої діагностики.
У процесі його проведення можна отримати інформацію про товщину пухлини, вимірявши її спеціальним інструментом – мікрометром . Процедура відноситься до категорії не інвазивних, що щадять, не є небезпечною, чи не спряж з болем і робиться без анестезії.
Фото: зображення при дерматоскопія
біопсія
Без такого аналізу не ставиться жоден раковий діагноз. Точність дослідження близька до 100%. Визначає не тільки наявність недуги, а й форму, вид патології.
Для проведення біопсії береться фрагмент уражених тканин, і отриманий матеріал відправляється в лабораторію на дослідження. Існує кілька варіантів аналізу:
- бритвенная біопсія – застосовна для невусів з невеликою ймовірністю злоякісності. Проводиться під місцевою анестезією;
- пункційна – більш глибокий спосіб вивчення аномалії. Вимагає великого фрагмента матеріалу. Тканина береться шляхом вверчіванія в глибокі шкірні шари спеціального інструменту, який дозволяє зробити забір одночасно декількох шарів м’яких тканин;
- інцизійна або Ексцизійна біопсія – призначається при великих за величиною патологіях, схильних до глибокого проростання. Виконується за допомогою скальпеля хірургічним шляхом. Робиться під наркозом.
Приклад операції можна подивитися в цьому відео:
мікроскопія конфокальна
Неінвазивний варіант діагностики – здатний виявити патологію на самих початкових етапах її перебігу. Проводиться із застосуванням конфокального мікроскопічного приладу з незначною концентрацією інфрачервоних променевих потоків .
Їх доза гранично мала і не здатна завдати шкоди людині. Мікроскоп досліджує зовнішні і внутрішні епітелярние шари і є підвидом віртуальної біопсії.
Інформація про початкову стадію білої меланоми шкіри: фото ураженої ділянки і опис. А на цих фото добре видно перші ознаки звичайної меланоми.
За посиланням https://stoprak.info/vidy/mochevydelitelnaya-sistema/puzyr/opuxol-u-muzhchin.html описані методи лікування пухлини сечового міхура у чоловіків.
Радіоізотопне сканування тіла
Даний метод являє собою високоточний метод діагностики. В ході аналізу роблять знімки патологічних процесів , що відбуваються в уражених тканинах, після чого їх моніторять і проводять порівняльний аналіз шкірних змін в зоні новоутворення. Дозволяє контролювати множинні прояви на предмет розвитку нових вогнищевих утворень.
Як лікувати меланому?
У початковій стадії меланоми обов’язково проводиться хірургічне видалення пухлини. Воно може бути економним, з видаленням не більше 2 см шкіри від краю меланоми або широким, з резекцією шкіри до 5 см навколо кордону новоутворення. Єдиного стандарту в хірургічному лікуванні меланоми стадії I і II в цьому плані немає. Широке висічення меланоми гарантує більш повне видалення вогнища пухлини, а й одночасно може виявитися причиною рецидиву раку на місці утворився рубця або пересадженого шматка шкіри. Тип хірургічного лікування меланоми залежить від виду і розташування пухлини, а також від рішення пацієнта.
Частиною комбінованого лікування меланоми є пpедопеpаціонная променева теpапии. Вона призначається за наявності виразок на пухлини, кровотеч і запального процесу в районі новоутворення. Місцева променева терапія пригнічує біологічну активність злоякісних клітин і створює сприятливі умови для хірургічного лікування меланоми.
В якості самостійного методу лікування меланоми променева терапія використовується рідко. А в доопераційному періоді лікування меланоми її застосування стало звичайною практикою, так як видалення пухлини може проводитися буквально на наступний день після закінчення курсу променевої терапії. Інтервал для відновлення організму між двома типами лікування при симптомах меланоми шкіри зазвичай не витримується.
Діагностична оцінка на основі TNM (оновлення 01/2018)
| Клінічна оцінка стадії меланоми (cTNM) | |
| 0 | Тис N0 M0 |
| IA | T1a N0 M0 |
| IB | T1b N0 M0 |
| T2a N0 M0 | |
| IIA | T2b N0 M0 |
| T3a N0 M0 | |
| IIB | T3b N0 M0 |
| T4a N0 M0 | |
| IIC | T4b N0 M0 |
| III | T (кожен) N≥1 M0 |
| IV | T (кожен) N (кожен) M1 |
| Патологічна оцінка стадії меланоми (pTNM) | |
| 0 | Tis N0 M0 |
| IA | T1a N0 M0 |
| T1b N0 M0 | |
| IB | T2a N0 M0 |
| IIA | T2b N0 M0 |
| T3a N0 M0 | |
| IIB | T3b N0 M0 |
| T4a N0 M0 | |
| IIC | T4b N0 M0 |
| IIIA | T1a / b, T2a N1a, N2a M0 |
| IIIB | T0 N1b, N1c M0 |
| T1a / b, T2a N1b / c, N2b M0 | |
| T2b, T3a N1a / b / c, N2a / b M0 | |
| IIIC | T0 N2b / c, N3b / c M0 |
| T1a / b, T2a / b, T3a N2c, N3a / b / c M0 | |
| T3b, T4a Кожен N ≥N1 M0 | |
| T4b N1a / b / c, N2a / b / c M0 | |
| IIID | T4b N3a / b / c M0 |
| IV | T (кожен) N (кожен) M1 |
ВГОРУ
записатися
Задати питання
Поділитися посиланням:
Прогноз для життя
Прогноз при меланомі залежить від часу виявлення і ступеня прогресування пухлини. При ранньому виявленні більшість меланом добре піддаються лікуванню.
Глибоко проросла меланома, або поширена в лімфатичні вузли, підвищує ризик повторного розвитку після проведеного лікування. Якщо глибина поразки перевищує 4 мм або є вогнище в лімфатичному вузлі, то є висока ймовірність метастазування в інші органи і тканини. При появі вторинних вогнищ (3 і 4 стадії) лікування меланоми стає неефективним.
- Ступінь виживання при меланомі варіює в широких межах в залежності від стадії захворювання і проведеного лікування. У початковій стадії лікування найбільш ймовірно. Також, лікування може наступити майже у всіх випадках меланоми другій стадії. Пацієнти, що пройшли лікування в першій стадії, мають 95-відсоткову п’ятирічну виживаність і 88-процентну десятирічну. Для другої стадії дані показники становлять відповідно 79% і 64%.
- На 3 і 4 стадіях рак поширюється в віддалені органи, що призводить до значного зниження виживаності. П’ятирічна виживаність хворих з 3 стадією меланоми становить (за різними даними) від 29% до 69%. Десятирічна виживаність забезпечується тільки 15 відсоткам пацієнтів. Якщо захворювання перейшло в 4 стадію, то шанс п’ятирічної виживаності знижується до 7-19%. Статистичних даних десятирічної виживаності для пацієнтів з 4 стадією немає.
Ризик рецидиву меланоми підвищується у пацієнтів з пухлиною великої товщини, а також при наявності виразок меланоми та прилеглих метастатичних уражень шкіри. Повторна меланома може виникати як в безпосередній близькості від попереднього місця локалізації, так і на значній відстані від нього.
Меланома шкіри лікування 1, 2, 3 стадії. Симптоми, ознаки, метастази, прогноз.
зміст:
- Загальні відомості про меланому
- Які бувають форми меланоми? Поверхнево поширюється меланома
- вузлова меланома
- Злоякісна лентіго-меланома
- акральна меланома
- Статистика
- Групи ризику і фактори
- Клінічні прояви меланоми шкіри
- Як виявляється меланома шкіри?
- Профілактика і рання діагностика меланомиАтипические (диспластические) невуси
- Синдром атипових невусів
- Обмежений передраковий меланоз Дюбрея
- Діагностика меланоми шкіри
- Методи обстеження перед призначенням лікування
- стадіїПервинна метастатична меланома
- лікування меланомиХірургічне лікування меланоми шкіри
- Променеве лікування меланоми шкіри
- хіміотерапія
- Загальна гіпертермія
- Спостереження і обстеження після проведеного лікування
