Бронхоектатична хвороба – опис, симптоми, діагностика та лікування
Що таке бронхоектази в легенях: лікування, причини, симптоми, ознаки.
Бронхоектази – хронічне (довгострокове) стан легенів, викликане пошкодженням дихальних шляхів, яке впливає на їх здатність очищення від слизу.
В результаті слиз накопичується, і бактерії починають рости, що призводить до повторних серйозним легеневим інфекціям.
Основним симптомом бронхоектазу є кашель, що викликає слиз.
Лікування буде включати антибіотики та інші ліки, в той час як фізіотерапія використовується для видалення слизу з легенів.
Стан може розвиватися в будь-якому віці, але частіше зустрічається в дитинстві.
Усередині легких повітряні проходи, звані бронхами, утворюють деревоподібну структуру, через яку входить і виходить повітря.
Бронхи викладені крихітними волоскоподобнимі проекціями, званими віями, які працюють, щоб піднімати слиз вгору в легких, дозволяючи легко кашляти.
Бронхоектази – це пожиттєвий стан, при якому деякі бронхи пошкоджені і постійно збільшуються.
Під час процесу хвороби вії пошкоджуються, так що вони не можуть ефективно виштовхувати слиз.
В результаті слиз накопичується в частині легких, які уражаються, і збільшується ризик розвитку легеневих інфекцій.
Повторні інфекції можуть потім викликати подальше рубцювання і розширення бронхів, тим самим увіковічуючи це стан.
- види бронхоектазів
- причини бронхоектазів
- Ознаки та симптоми бронхоектазів
- діагностика бронхоектазів
- лікування бронхоектазів
- профілактика бронхоектазів
Етіологія
- генетична схильність;
- вроджені аномалії в розвитку або будові легких;
- перенесені в ранньому віці різні інфекції дихальних шляхів.
Придбані причини хвороби зустрічаються в кілька разів частіше вроджених. Хвороба найчастіше виявляється у дітей, тому що вони можуть захворіти на запалення легенів або важко перенести захворювання на грип, з множинними ускладненнями.
симптоми бронхоектазу
Хоча поява бронхоектазу можливо в будь-якому віці, але частіше таке захворювання може проявитися ще в ранньому віці. Симптоми бронхоектазу можуть виявитися набагато пізніше, або навіть зовсім відсутні . Вони формуються поступово, найчастіше після зараження дихальних шляхів, і володіють тенденцією до наростання.
Більшість хворих скаржаться на безперервний кашель з рясним виділенням мокроти. Характер і кількість мокротиння багато в чому залежить від того, чи є інфекція і як вражені бронхи. Досить часто хворий кашляє тільки пізно ввечері або рано вранці. Кров в мокроті – це характерне явище, яка може бути часом першим (може і єдиним) симптомом бронхоектазу.
Постійно повторювані пневмонії також можуть послужити ознакою появи бронхоектазів. Люди з поширеною бронхоектазів, страждають хрипом або задишкою, хронічним бронхітом, емфіземою або бронхіальною астмою. Дуже важка форма бронхоектазу може привести до підвищення навантаження на серце (серцева недостатність). Це може викликати набряк ніг, скупчення рідини в черевній порожнині і утруднене дихання, особливо в лежачому положенні.
прогноз
Прогноз залежить від поширеності та ступеня бронхоектазів, від віку, загального стану і зовнішньої обстановки хворого, так само як від ступеня і властивості одночасно існуючих змін в легенях.
При помірному ступені і помірною поширеності розширень, хворий може прожити довго, якщо загальний стан його гарне, якщо він веде правильний спосіб життя і в стані уникати різних шкідливих впливів. Правда, іноді всі запобіжні заходи не можуть затримати хід хвороби або запобігти небезпечні ускладнення, і тому прогноз навіть в кращому випадку є сумнівним.
Інформація, представлена в даній статті, призначена виключно для ознайомлення і не може замінити професійну консультацію та кваліфіковану медичну допомогу. При найменшій підозрі про наявність даного захворювання обов’язково проконсультуйтеся з лікарем!
різновиди
Основною умовою класифікації бронхоектатичної хвороби вважається форма розширення органу, яка буває:
- циліндричної. Найчастіше з’являються на тлі яка протікає в організмі інфекції. При цьому в органі не спостерігається велике скупчення гнійної рідини, чому стан здоров’я хворого не дуже важке;
- чёткообразной. З’являються «чотки» тоді, коли на одному бронху формується відразу кілька овальних порожнин, в яких збирається велика кількість гною або мокротиння. Хвороба протікає кілька важче, ніж попередня форма;
- мешотчатой. Таке розширення зазвичай спостерігається на одному бронху, і являє собою кулю. Ця форма найбільш часто зустрічається при вроджених дефектах в будові легких. У кулястих мішечках може скупчуватися велика кількість гнійної рідини, від чого розміри їх збільшуються. Це, в свою чергу, призводить до невеликих дискомфортним відчуттям при диханні;
- веретенообразной – при якій діаметр бронхоектазу плавно звужується, з переходом в здоровий бронх. Така форма не дає ймовірності до утворення скупчення рідини;
- змішана – коли у одного хворого можуть виникати бронхоектази різноманітних форм. Зазвичай це виявляється на тлі запальних процесів або захворювань, які призводять до зміни тканини легенів. Перебіг такої форми хвороби повністю залежить від кількості і розмірів бронхоектазів.
Хвороба носить хронічний характер, тому що бронхоектази з часом не проходять. У таких випадках загальний стан хворого залежить від того, в якій фазі знаходиться хвороба. Всього їх може бути дві:
- загострення. При цій фазі може наступити різке погіршення стану хворого, від яскраво вираженого прояву ознак хвороби і скупчення великої кількості гною. Може знадобитися термінова госпіталізація. При несвоєчасному зверненні за допомогою, хвороба ускладнюється пневмонією. Частота загострень суто індивідуальна і може виражатися від одного або двох разів на рік, до кількох разів на місяць;
- ремісія. Ця фаза характеризується відсутність прояву симптомів. Людина відчуває себе абсолютно здоровим, займається звичайними справами і роботою. Деформація органу присутня, але не проявляється скрутним диханням або дискомфортом.
За локалізацією бронхоектази можуть бути:
- односторонніми, пошкоджуючи тільки одну частину легені. Такими бувають тільки вроджені освіти;
- двосторонніми – з поширенням по всіх частинах легенів.
Чтать також: Суть кодування від алкоголізму За тяжкості перебігу хвороба ділиться на ступені:
- початкову, при якій загострення трапляються максимум два рази на рік, не частіше. Хворий не скаржиться на симптоми і веде звичний спосіб життя;
- середню – погіршення перебігу хвороби відбувається до п’яти разів на рік. При загостреннях такої міри стан хворого різко погіршується. У такі періоди людина на деякий час втрачає працездатність. Рясно виділяється мокрота і утруднюється дихання. При ремісії поновлюється трудова діяльність, але залишається кашель;
- важку. У цьому випадком загострення спостерігаються приблизно раз в кілька місяців. Стан хворого сильно погіршується. При кашлі виділяється гній і кров. Шкіра бліда, з синюватим відтінком, що означає недостатнє надходження кисню до тканин. Людей з таким ступенем тяжкості найкраще госпіталізувати. Час ремісії короткий, трудова діяльність повністю не відновлюється;
- дуже важку – періодів відступу бронхоектатичної хвороби немає. У хворого стан здоров’я в норму не приходить. Спостерігаються ускладнення у вигляді серцевої недостатності і пневмосклерозу.
симптоми
Хвороба виділяється не тільки специфічним патогенезом, але і проявом симптомів. Всі симптоми дають про себе знати тільки в період загострення, на тлі запальних процесів. Через можливість паралельного протікання гнійного бронхіту або пневмонії, симптоми бронхоектатичної хвороби дуже часто плутають саме з цими захворюваннями. У період відступу хвороби симптоми нічим не дають про себе знати, відповідно, скарги у хворого відсутні. Найпоширенішими симптомами бронхоектатичної хвороби є:
- кашель (присутній у всіх хворих). Кашель, в свою чергу, в залежності від ступеня тяжкості, може бути з виділенням мокроти як в чистому вигляді, так і з домішками гною або крові. Цей симптом може з’являтися спонтанно, наприклад, при зміні положення тіла;
- хрипи;
- задишка;
- хворобливі відчуття в області грудей;
- підвищення температури тіла;
- зниження маси тіла;
- втрата працездатності;
- блідість шкіри;
- інтоксикація організму;
- зміна форми грудної клітки;
- деяке відставання в розвитку, тільки у дітей.
фази патології
Захворювання характеризується зміною періодів ремісії і загострення. При різних формах патології кожен з них має свої особливості.
рецидив
Загострення бронхоектатичної хвороби виникає при приєднанні інфекції або зниженні імунітету. Відбувається це переважно в холодну і вологу погоду восени і навесні.
Симптоми бронхоектатичної хвороби в цей період схожі з іншими хронічними запальними процесами в легенях і бронхах. Головним проявом є кашель з мокротою. Виділення гнійне або слизисто-гнійне. Відходить переважно вранці або при прийнятті певної пози.
Мокрота накопичується за ніч в бронхоектазах і надалі виходить під силою тяжіння. Якщо вогнища ураження знаходяться у верхній частині бронхіального дерева, відходження вмісту відбувається в горизонтальному положенні тіла стоячи або сидячи. При бічному запаленні – лежачи на боці або в нахилі на сторону, протилежну бронхоектазію.
Мокрота має зеленуватий або жовтуватий відтінок. Іноді в ній з’являються слизові згустки. При важких формах патології виділення має смердючий запах і може виділятися в обсязі до півлітра на добу.
Домішки крові відзначаються нечасто і переважно у дорослих. Але іноді кровохаркання може бути єдиним симптомом. Це відбувається при сухих бронхоектазах, не порушених інфекцією.
Задишка виникає у третини пацієнтів. У більшості випадків вона супроводжується болем у грудях. Також присутні вологі хрипи, які пропадають після відхаркування.
Температура підвищується незначно, максимум до 38 градусів. Жар виникає тільки в складних випадках. Він супроводжується ознобом і підвищеною пітливістю і знижується після відходження застояного гною і слизу.
Інтоксикація характеризується млявістю, нездужанням, зниженням апетиту, відсутністю енергії. Також з’являється головний біль і знижується працездатність. Бронхоектатична хвороба у дітей характеризується примхливістю, плаксивість і відмовами від їжі.
Зовні патологія мало проявляється. Відзначається блідість шкірних покривів. У дітей помітний недолік жирової і м’язової маси. Раніше захворювання викликало деформацію фаланг і нігтів пальців, але тепер такий симптом зустрічається рідко.
ремісія
При легкій формі патології в період ремісії пацієнти не пред’являють скарг, вони відчувають себе абсолютно здоровими. З посиленням хвороби, навіть коли загострення відступає, деякі симптоми зберігаються. Хворих мучить кашель і задишка, працездатність знижується.
ускладнення
Бронхоектатична хвороба розвивається в легенях, але ускладнення бувають:
До першої групи ускладнень відносяться:
- кровотеча в легенях;
- абсцедуюча пневмонія (легкі заповнені гноєм);
- гангрена органу;
- порушення проходження повітря по бронхах. З’являється постійна задишка, відчуття нестачі повітря;
- пневмоторакс.
До другої категорії ускладнень потрапили:
- попадання в кров токсичних бактерій (сепсис);
- амілоїдоз, при якому білок накопичується у внутрішніх органах, що призводить до порушення їх функціонування.
причини бронхоектазів
Бронхоектаз лівої легені бронхоектазію є наслідком пошкодження бронхів, зазвичай викликаного легеневої інфекцією.
До введення широко розповсюджених програм імунізації бронхоектази часто виникали в результаті інфекції кору або кашлюку.
Сьогодні бронхоектази частіше зустрічається в результаті хвороби, такий як пневмонія.
Інші причини бронхоектазів включають:
- кістозний фіброз
- іммуннодефіціт
- Повторна аспірація рідини в легені (як це відбувається при гастроезофагеальному рефлюксі)
- Вдихання стороннього об’єкта в легені (якщо його не лікувати)
- Вдихання шкідливих хімічних речовин, наприклад: аміаку
- У рідкісних випадках він може бути вродженим
У багатьох випадках основна причина стану не може бути ідентифікована.
діагноз бронхіт
Діагноз бронхіт: гострий, хронічний, обструктивний. Бронхіт – це гостре (короткочасне) або хронічне (довгострокове) … «Детальніше»
лікування бронхоектазів
Бронхоектаз – це хронічне (довгострокове) стан, що вимагає безперервного догляду.
Добре управління станом життєво важливо для запобігання триваючого пошкодження легенів і погіршення стану.
Кінцевою метою лікування є очищення слизу з легенів і запобігання подальшого пошкодження легенів.
Бронхіальна астма: симптоми і лікування, діагностика
Бронхіальна астма: лікування і симптоми, ознаки, діагностика. Астма – хронічна (довгострокова) хвороба, яка … «Детальніше»
Двома основними видами лікування є
Як лікувати бронхоектази легких?
Лікарські препарати при бронхоектазах
- Антибіотики використовуються для лікування гострих інфекцій легенів. Якщо інфекція важка, може знадобитися госпіталізація і лікування внутрішньовенними антибіотиками
- Бронходилататори (використовувані у людей з астмою) для поліпшення потоку повітря в легені
- Кортикостероїди для зменшення запалення в легенях
- Вакцинація проти грипу і пневмококової пневмонії
Фізіотерапія та фізичні вправи при бронхоектазах
Фізіотерапія грудної клітини і постуральний дренаж використовуються для видалення виділень з легких.
Зазвичай розробляється індивідуальна програма, в якій практикуються вправи і методи дихання, щоб очистити легені від слизу.
Іншими факторами, важливими для управління станом, є запобігання потрапляння пилу, диму та інших респіраторних подразників і підтримання збалансованої поживної дієти.
Також важливо ідентифікувати і лікувати будь-які основні умови, які призводять до розвитку бронхоектазу.
У деяких випадках важкого бронхоектазу може бути запропонована операція з видалення ураженої частини легені.
Однак це тільки варіант, якщо хвороба локалізована в одній або двох невеликих областях.
Дослідження мокротиння.
– загальний аналіз мокротиння: мокрота гнійна, при відстоюванні 2-х або 3-х шарова, многонейтрофілов, еластичних волокон, можуть зустрічатися еритроцити
– посів мокротиння або Балжі на флору і чутливість до антибіотиків
Чтать також: Сильний біль в горлі форум
4.Рентгенографіческое дослідження грудної клітини в двох проекціях.
Характерно зменшення обсягу ураженої частини легені, зміщення середостіння в бік ураження, високе стояння діафрагми, посилення, деформація, пористість легеневого малюнка, іноді інтенсивне затемнення різко зменшеною частки.
5.
рентгенотомографія
,
комп’ютерна томографія
– більш інформативні в порівнянні з рентгенографією
6. Бронхографія –
циліндричні або мішечкуваті розширення бронхів IV-VI порядку, їх зближення, деформація, відсутність контрастування дистальніше розташованих гілок.
діагностика бронхоектазів
Бронхоектази на рентгені Початковий діагноз бронхоектазу заснований на симптомах пацієнта, історії хвороби і фізичному огляді.
Подальша діагностика може включати:
- Рентгенограма грудної клітини
- КТ (комп’ютерна томографія)
- Аналіз крові
- Діагностика слизу для виявлення будь-яких присутніх бактерій
- Перевірка рівня кисню в крові
- Діагностика функції легень (спірометрія)
Додаткові методи дослідження.
біохімічне
дослідження крові – зниження вмісту альбумінів, збільшення альфа-2- і гамма-глобулінів, сіалових кислот, фібрину, серомукоида в фазі загострення
Дослідження функції зовнішнього дихання-
рестриктивний тип порушень, в подальшому можлива поява ознак бронхіальної обструкції
Ізотопне сканування легких –
дозволяє виявити порушення капіллярногокровотока
ангіопульмонографія
– допомагає визначити анатомічні зміни судин легенів і виявити гемодинамічні порушення в малому колі кровообігу
Дослідження імунного статусу при підозрі імунодефіциту.
Радикальне лікування бронхоектатичної хвороби – резекція ураженої ділянки бронхіального дерева.
Хірургічний метод прийнятний при відсутності ускладнень процесу. При протипоказання, обумовлених супутнім обструктивним бронхітом і його ускладненнями, з розвитком амілоїдозу, легеневих і позалегеневих абсцесів, а також наявності конкуруючих захворювань, проводять консервативне лікування.
Антибактеріальна терапія.
У періоди інфекційних загострень показані антибіотики. Емпірично призначають напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін, амоксицилін), пневмотропні фторхінолони (ципрофлоксацин, офлоксацин), цефалоспорини II покоління. По можливості слід ідентифікувати збудника і здійснювати антибактеріальну терапію відповідно до чутливістю мікрофлори до антибіотиків.
Істотне місце в лікуванні займають лікарські засоби і методи, що сприяють відходженню мокротиння:
масаж грудної клітки;
відхаркувальні і муколітичні препарати: амброксол (амбросан, лазолван і ін.), бромгексин, ацетилцистеїн, карбоцистеин.
У разі обтурації бронхів слизовими або гнійними пробками проводять лікувальну бронхоскопію.
Для лікування бронхіальної обструкції застосовують розчин еуфіліну внутрішньовенно, симпатоміметики (сальбутамол, беротек) або холінолітики (атровент).
У період загострення проводиться дезінтоксикаційна терапія. При наявності ознак імунодефіциту проводиться імуномодулююча терапія.
Доцільно оптимізувати дієту, яка повинна володіти високою енергетичною цінністю (до 3000 ккалсут), підвищеним вмістом білків (110-120 гсут) і помірним обмеженням жирів (80-90 гсут). Збільшують кількість продуктів, багатих вітаміну А, С, групи В, солями кальцію, фосфору, міді, селену, цинку.
Прогноз залежить від причин, що призвели до формування бронхоектазів, їх локалізації, і здатності пацієнта постійно виконувати рекомендації лікаря.
Бронхоектатична хвороба – це вроджене або придбане запальне захворювання дихальної системи, що супроводжується нагноєнням в розширених, деформованих і функціонально неповноцінних бронхах (гнійний ендобронхіт), що веде до незворотного порушення їх дренажної функції, розвитку ателектазів, емфіземи і цирозу в регіональній зоні легеневої тканини.
Народні засоби терапії
З метою розрідження мокроти і кращого її відділення назовні можуть використовуватися засоби народної медицини. Деякі трави протипоказані в період загострення і при наявності гнійних ускладнень, тому попередньо потрібна консультація фахівця. У лікуванні бронхоектатичної хвороби застосовуються такі трав’яні засоби:
- настій на основі листя алое;
- часник у вигляді відвару;
- насіння льону;
- морквяний сік;
- горець пташиний;
- багно;
- чорна бузина;
- сік редьки з медом;
- мати й мачуха;
- сік подорожника.
З них готуються лікувальні відвари, настої і настоянки для вживання всередину. Хороший ефект дає відвар на основі часнику. Цей продукт славиться своїми бактерицидними властивостями. На додаток до цього часник підвищує апетит і імунітет, що дуже важливо при хронічної патології органів дихання. Для приготування відвару знадобиться зробити наступне:
- взяти 1 головку часнику;
- подрібнити;
- змішати зі склянкою молока;
- кип’ятити протягом 3-5 хвилин;
- відокремити рідку частину.
Приймати відвар потрібно всередину по 1 ст. л. тричі на день перед їжею.
Діагностика, лікування та профілактика
Найбільш інформативний метод діагностики бронхоектатичної хвороби – комп’ютерна томографія. Ефективними також вважаються такі методи:
- Бронхоскопія і бронхографія.
Дослідження функцій зовнішнього дихання (порушення як обструктивні, так і рестриктивні, зниження життєвої ємності легень, індексу Тиффно, форсованого видиху за 1 сек., Збільшення залишкового об’єму повітря).- Аускультація легких (локалізовані вологі хрипи).
- Рентенографія (ліва легеня втягується в процес частіше).
- Бак. посів мокротиння з визначенням чутливості до антибіотиків.
- ОАК (зрушення вліво), біохімічний аналіз.
- Обстеження у фтизіатра (діагностичний Діаскінтест, проба Манту, дослідження мокротиння).
Як лікувати?
Лікування бронхоектатичної хвороби легенів – комплексне і спосіб визначається тяжкістю процесу і наявністю ускладнень.
У період загострення проводиться тривала антибактеріальна терапія:
- цефалоспорини (Цефуроксим, Цефтриаксон і ін.);
- макроліди (азитроміцин, кларитроміцин і ін.);
- захищені ампіцилін (Аугментин, Амоксиклав і ін.);
- резервні антибіотики (Ванкоміцин, Поліміксин В, Меронем).
Якщо бронхоектатична хвороба протікає довго, то лікування буде мати проблеми антибактеріального характеру, пов’язані зі зростаючою стійкістю до антибіотиків. Купуючи резистентність, лікування ускладнюється.
- З метою розрідження мокроти призначають всередину і у вигляді інгаляцій Амброксол, всередину – Ацетилцистеїн.
- При обструкції застосовують Сальбутамол, Фенотерол, Беродуал, Пульмикорт.
- Лазеротерапія, УВЧ, електрофорез, вібромасаж.
Консервативне лікування бронхоектазів може не привести до належного ефекту, тоді лікуючий лікар може вдатися до операції.
ЛФК
ЛФК і гімнастика при БЕБ проводяться після купірування гострого процесу. Мета: ефективне видалення мокротиння для відновлення дихальних функцій. Бронхоектази повинні мати таке лікування, яке швидко звільнить їх від мокротиння. Для цього проводиться постуральний дренаж:
- > При ураженні верхньої частки: нахил тулуба в протилежну від поразки сторону з поворотом вперед (сидячи), переворот на бік на здорову сторону (лежачи);
- руку на хворому боці підняти вгору;
- покашляти. Під час кашлю інструктор синхронно натискає на верхню половину грудної клітини з хворої сторони.
-
При ураженні середньої частки:-
- ніжний кінець ліжка піднімають;
хворий повертається на бік здорової сторони і кашляє;
-
- піднімається і нахиляється вперед, торкаючись руками стоп – кашляє;
- інструктор синхронно кашлю натискає на середню частину грудної клітки.
- При ураженні нижньої долі:хворий лежить на животі. Головний кінець ліжка опускають;
руки опущені;
- напівповороті на бік здорової сторони, глибокий вдих, кашель і повернення в вихідну позицію;
- інструктор синхронно кашлю натискає на нижню частину грудної клітки.
Вправи повторюються 3-4 рази з хвилинним інтервалом 3 рази в день.
Хороший дренажний ефект дає покашлювання в колінно-ліктьовий позиції і позі подлезанія, коли голова опущена і хворий спирається на витягнуті руки.
Лікувальна фізкультура протипоказана при важкій формі БЕБ.
профілактика
Профілактика бронхоектатичної хвороби полягає в більшій мірі в недопущенні загострень. В якості профілактичних заходів рекомендується періодичний відпочинок в санаторіях, де підвищується опірність організму і знижується ризик поширення інфекцій. Інші заходи щодо профілактики бронхоектатичної хвороби легенів:
- своєчасне лікування простудних захворювань, інфекцій порожнини рота;
- регулярне відвідування лікаря і проходження обстежень;
- відмова від шкідливих звичок;
- вакцинація;
- уникнення переохолодження.
Велику ефективність при профілактиці бронхоектатичної патології показав правильний режим харчування. Лікарі рекомендують хворим дотримуватися висококалорійну дієту, яка містить всі необхідні організму речовини. Обов’язково вживання достатньої кількості рідини, відмова від жирного, солоного, смаженого. Бажано повністю припинити прийом алкоголю. Багата вітамінами і мінералами їжа при бронхоектатичної хвороби підвищить імунітет і знизить інтоксикацію, полегшивши патологію легенів.
Причини і фактори ризику
Повною мірою етіологічні чинники захворювання не встановлені. Найбільш значущими причинами розвитку бронхоектатичної хвороби прийнято вважати такі:
- генетично обумовлені особливості будови бронхіального дерева (неповноцінність стінки, недорозвинення гладкої мускулатури, сполучнотканинного компоненту бронхів, неспроможність системи бронхопульмональной захисту);
- незворотні зміни структури слизової оболонки бронхів, що виникли на тлі перенесених в дитячому віці інфекційних респіраторних захворювань (як бактеріальної, так і вірусної природи);
- куріння, зловживання алкоголем матері під час вагітності і перенесені в цей період вірусні захворювання;
- вроджені аномалії будови бронхіального дерева (близько 6% випадків).
Заходи профілактики бронхоектактіческой хвороби включають своєчасне лікування респіраторних захворювань, відмова від куріння, своєчасні вакцинації.
- несприятливі кліматичні умови в зоні проживання;
- неблагополучна екологічна обстановка;
- професійні шкідливості (виробничий контакт з токсичними і агресивними летючими речовинами, пилом, взвесями, туманами);
- куріння, зловживання алкоголем;
- хронічні захворювання бронхолегеневої зони;
- важка фізична робота.
В результаті впливу причинних факторів (при наявності обтяжуючих факторів ризику) відбуваються структурні і функціональні зміни бронхіального дерева. Порушується бронхіальна прохідність, що веде до затримки адекватної евакуації секрету; в бронхах розвиваються запальні зміни, які при прогресуванні здатні привести до дегенерації хрящових пластинок, гладкої м’язової тканини, склерозированию бронхіальної стінки. Порушення відкашлювання, застій і інфікування секрету в розширених бронхах спричиняють появу характерних ознак захворювання.
бронхоектатична хвороба
Бронхоектатична хвороба характеризується регіонарним розширенням бронхів з переважною локалізацією процесу в нижніх відділах легких, виявляється симптомами гнійного бронхіту, а нерідко і кровохарканням. Захворювання спостерігається як у дорослих, так і у дітей, проте частіше воно розвивається в дитячому або підлітковому віці. Чоловіки страждають дещо частіше, ніж жінки. Велике значення в походженні бронхоектазів надається факторам, що порушує прохідність бронхів і сприяє застою бронхіального секрету з подальшим його інфікуванням, що може спостерігатися у хворих з тривалим перебігом хронічного бронхіту і хронічної пневмонії (в осередках пневмосклерозу), при пневмоконіози, туберкульозному і сифілітичному ураженнях легень. Особливо часто розвиток бронхоектазів спостерігається в зоні ателектазу, що розвивається при обтурації бронхів рубцевими процесами, сторонніми предметами або пухлинами. Обтурація бронха легко виникає в дитячому віці внаслідок закупорки просвіту бронха слизової пробкою або здавлення тонких і м’яких бронхів дитини збільшеними прикореневими лімфатичними вузлами. Гіперплазія лімфатичних вузлів в будь-якому віці може бути обумовлена прикореневій пневмонією або залозистими формами туберкульозу. Бронхоектатична хвороба розвивається як у дітей, так і у дорослих і у останніх причиною, мабуть, можуть бути перенесені в дитинстві пневмонія, кір, коклюш. Однією з частих причин є грип.
Розвиток гнійного процесу в просвіті бронха призводить до деструктивних змін всіх шарів бронхіальної стінки, заміщенню хрящових пластинок і м’язових волокон рубцевої тканиною, що також сприяє втраті еластичності бронхів і виникненню бронхоектазів. Певне значення надається порушень іннервації і пов’язаним з ними розладів кровотоку в бронхіальних артеріях, що викликають трофічні зміни в бронхіальній стінці. Випадки, коли бронхоектатична хвороба передують розвитку хронічних бронхолегеневих захворювань, прийнято відносити до первинних бронхоектазів або бронхоектатичної хвороби. Бронхоектатична хвороба, ускладнила тривалий перебіг хронічних захворювань легенів, відносять до вторинних, їх не слід включати в поняття «бронхоектатична хвороба» як самостійна нозологічекая форма.
Однак нерідко буває важко розмежувати циліндричні бронхоектази, що ускладнили перебіг хронічної пневмонії з явищами локального деформуючого бронхіту і зміни бронхів в початковій фазі бронхоектатичної хвороби. Залежно від форми розширення бронхів розрізняють циліндричні, мішечкуваті (або кистоподобную) і змішані бронхоектази. Вроджені, частіше кистоподобную, розширення бронхів відносять до вроджених аномалій легенів (кістозна або проста гіпоплазія). В останні роки у виникненні постнатально розвиваються бронхоектазів певне значення надається чиннику вродженої схильності ( «вродженої слабкості») бронхіальної стінки. Мабуть, у осіб з вродженою слабкістю бронхіальної стінки пневмонії частіше ускладнюються ателектазами з розвитком бронхоектазів.
Слизова оболонка в зоні бронхоектазів часто із’язвлена. М’язові волокна і хрящі піддаються деструкції з заміщенням сполучною тканиною. Процес супроводжується порушенням дренажної функції і застоєм секрету в просвіті розширених бронхів. Часто виявляються також явища хронічного дифузного бронхіту. При мікроскопічному дослідженні відзначаються заміщення миготливого епітелію багатошаровим або циліндричним, інфільтрація стінки бронха нейтрофілами. У навколишнього бронхоектазів легеневої тканини виявляють строкаті зміни у вигляді ателектазів, ділянок фіброзу, вогнищ бронхопневмонії, абсцедирование. Зазначені зміни поступово приводять до сморщиванию ураженого сегмента легені. Зміни виявляються також в судинній системі. Бронхіальні артерії гіпертрофовані, утворюють численні анастомози з легеневими артеріями. При розвитку амілоїдозу виявляються характерні зміни в нирках, печінці та інших органах. Нерідко виявляються абсцеси метастатичного характеру.
Розвиток патології у дорослих і дітей
Бронхоектазія – це патологічний стан, що характеризується розширенням (ектазією) певної ділянки бронхів унаслідок пошкодження стінки. Бронхоектазами називаються видозмінені бронхи. Від цього захворювання страждають переважно молоді особи, включаючи дітей.
Найбільш високий рівень захворюваності відзначається в групі від 5 до 25 років. Чоловіки хворіють частіше за жінок. Обумовлено це способом життя (курінням, професійними шкідливостями). Поширеність цієї легеневої патології серед населення становить 0,5-1,5%.
Хвороба протікає у формі бронхолегеневої інфекції з частими рецидивами. Таких хворих турбує постійний продуктивний кашель. Може дивуватися один сегмент легкого або ціла частка. Рідше виявляється дифузна бронхоектатична хвороба.
форми захворювання
Класифікація бронхоектазів за формою розширення бронхів:
- циліндричні;
- мішечкуваті;
- веретеноподібні;
- змішані.
Під бронхоектазами розуміють необоротне, частіше сегментарно розширення бронхів, обумовлене зміною тонусу або деструкцією їх стінок унаслідок запалення, локального порушення трофічних процесів, склерозу або гіпоплазії.
За клінічним перебігом (ступеня тяжкості) бронхоектази бувають:
- легкої форми;
- середньої тяжкості;
- важкої форми;
- ускладненою форми.
Чтать також: Методи виходу з запою
Залежно від поширеності процесу:
Бронхоектатична хвороба протікає з чергуванням фаз загострення і ремісії.
Ступеня тяжкості захворювання
За клінічної формі виділяють 4 ступеня патології. Вони розрізняються частотою загострень і виразністю симптомів.
Легка
Характеризується 1-2 короткими загостреннями на рік. Кількість виділяється мокротиння незначно. В інший час хворий відчуває себе добре.
середньої важкості
Рецидиви виникають кожен сезон і тривають досить довго. Гнійна мокрота виділяється в кількості до 200 мл на добу. Присутні й інші симптоми патології, які полегшуються під час ремісії, але повністю не зникають.
важка
Являє собою часті і тривалі загострення. Ремісії короткі, але стан при них задовільний. Рясно виділяється мокрота при бронхоектатичної хвороби у важкій формі набуває гнильний запах.
ускладнена
При цьому різновиді зберігаються симптоми важкої форми. Вони поглиблюються різними ускладненнями. В першу чергу страждають легені. В процес виявляються втягнутими серце, печінку і нирки.
Термінологія і класифікація
Все бронхоектазів в залежності від механізму їх виникнення ділять на первинну і вторинну форми.
Первинна бронхоектазія , або власне бронхоектатична хвороба, є самостійною патологією – одним з хронічних неспецифічних захворювань легенів. Виникає у дітей і підлітків на тлі, здавалося б, здорових легень – т. Е. Зв’язок з хронічними захворюваннями органів дихальної системи відсутня. Бронхоектази інфіковані, але вони практично ізольовані від прилеглих ділянок легких.
Вторинна бронхоектазія розвивається на тлі хронічних захворювань органів дихання, будучи їх ускладненням. Перші симптоми хвороби з’являються вже в зрілому віці. Інфіковані бронхоектази тісно пов’язані з низкою розташованої легеневої паренхіми.
Незважаючи на те що бронхоектазів мають 2 форми, пацієнти нерідко називають їх обидва саме терміном «бронхоектатична хвороба», тому в нашій статті мова також піде і про первинних, і про вторинних бронхоектазів.
За морфологічними характеристиками бронхоектази ділять на 3 види:
- кистовидная, або мішечкуваті (мають вигляд мешочкообразних розширень на рівні бронхів не нижче 4-го порядку);
- фузіформние, або циліндричні (являють собою як би намистинки, послідовно з’єднані один з одним, які обривисті закінчуються; розташовуються такі бронхоектази на рівні бронхів 6-10-го порядку);
- множинні розширення бронхів, або «варикозні бронхоектази» (виглядають як щось середнє між попередніми формами, мають вигляд варикозних розширених вен).
Етіологія і патогенез
Зазвичай бронхоектатична хвороба діагностується у дітей та молодих людей у віці 5-25 років. Механізм її виникнення до кінця не вивчений. Найбільш заможним вважається думка про те, що головна роль у розвитку патології належить генетиці. Через вроджену слабкість тканин бронхи стають легко сприйнятливими до запалень і легко деформуються.
Іноді причиною формування бронхоектазів є непрохідність бронхів через потрапляння стороннього предмета або пухлини. Бронхоектатична хвороба у дітей може бути наслідком перенесеного кору, коклюшу або пневмонії. Правда, це рідкість. Зазвичай такі захворювання закінчуються повним одужанням. У більшості випадків вони можуть лише спровокувати розвиток зароджується патології.
Хронічні запалення в бронхіальному дереві змінюють слизову оболонку і м’язи в оточуючих тканинах. Слабкі стінкибронхів розширюються. Легенева паренхіма зморщується, розтягується і деформується. Руйнування також піддаються нерви і кровоносні судини, що живлять легкі.
Бронхоектази мають форму циліндра, веретена або мішечка. При приєднанні інфекції вони заповнюються гнійною мокротою, яка посилює запалення. Так і розвивається бронхоектатична хвороба.
симптоми
Основні ознаки бронхоектатичної хвороби:
- кашель з гнійної смердючою мокротою;
- кровохаркання (приблизно у 1/3 пацієнтів);
- задишка (переважно при фізичному навантаженні, посилюється в міру прогресування захворювання);
- болю в грудній клітці;
- підвищення температури тіла, слабкість, пітливість, апатичність, головний біль в період загострення.
Мокрота у пацієнтів з бронхоектатичної хворобою має гнильний запах, відходить «повним ротом» (від 50 до 500 мл на добу), в найбільшій кількості відділяється в ранкові години після підйому або при прийнятті певного положення тіла (повиснувши або з опущеним узголів’ям ліжка). У період ремісії кількість відокремлюваної мокроти значно зменшується; у деяких хворих мокротиння поза загострень повністю відсутня.
Кровохаркання частіше турбує людини при загостренні захворювання або при інтенсивних фізичних навантаженнях. У рідкісних випадках воно може бути єдиним проявом захворювання (при так званих сухих бронхоектазах).
Об’єктивне обстеження пацієнтів:
- відставання дітей у фізичному розвитку, низька маса тіла, м’язова гіпотрофія;
- характерну зміну пальців і нігтів (симптоми барабанних паличок і часових стекол);
- цианотичное фарбування шкірних покривів і видимих слизових оболонок;
- нерівномірне участь грудної клітини в акті дихання (відставання половини на ураженій стороні).
Дебют бронхоектатичної хвороби в більшості випадків доводиться на вік від 5 до 25 років; у жінок захворювання реєструється рідше, ніж у чоловіків.
Симптоми бронхоектатичної хвороби
Як правило, захворювання дебютує у віці 5-25 років. Ще до появи перших симптомів пацієнт (або його батьки, якщо пацієнт – дитина) зазначає часті гострі респіраторні вірусні захворювання, тривале одужання після них, субфебрильна температура тіла протягом тривалого часу після хвороби.
Основним симптомом бронхоектатичної хвороби є ранковий кашель з відходженням великої кількості мокротиння. Також кашель з мокротою з’являються, коли хворий знаходиться в особливих позиціях, що поліпшують дренаж бронхів, – нахилившись вперед або в положенні лежачи на здоровому боці. У період ремісії кількість мокротиння одно кільком десяткам мілілітрів, а характер її – слизисто-гнійний. У період загострення обсяг відокремлюваної мокроти різко збільшується і становить кілька сотень мілілітрів. Характер її також змінюється – на гнійний, а в ряді випадків і гнійно-кров’янисті. Якщо мокротиння хворого бронхоектазів зібрати в посудину, вона поділяється на 3, але візуально більш помітні 2 шари: зверху – рідкий, напівпрозорий, з домішкою слини; нижній – густий, гнійного характеру.
Також хворого бронхоектазів турбує лихоманка. Вона непостійна, з’являється при сильному кашлі, проходить після відкашлювання мокроти. Цифри лихоманки, як правило, не перевищують 38-38,2 ° С.
У періоди загострення хвороби з’являються симптоми загальної інтоксикації: слабкість, стомлюваність, погіршення апетиту, зниження працездатності, дратівливість.
Якщо хвороба протікає тривалий час, то у хворого формується легеневе серце. Зовні це проявляється появою задишки – спочатку тільки при фізичному навантаженні, а на пізніх стадіях хвороби і в спокої.
Ознакою тривалого нестачі кисню в організмі і хронічної його інтоксикації є деформації пальців, які набувають вигляду барабанних паличок, і нігтів у вигляді годинникових скелець.
діагностика
Діагностика бронхоектатичної хвороби включає:
- збір анамнезу (тривалий кашель з гнійною мокротою);
- дані об’єктивного дослідження;
- аускультація (в період загострення над вогнищем ураження вислуховуються жорстке дихання, різнокаліберні вологі хрипи, що зменшуються або зникають після енергійного відкашлювання і відходження мокроти);
- загальний аналіз крові (виявляються лейкоцитоз з нейтрофільний зсув вліво, наростання ШОЕ);
- біохімічний аналіз крові [встановлюється збільшення вмісту сіалових кислот, фібрину, серомукоида, гострофазових білків (неспецифічних ознак запального процесу)];
- рентгенографія легенів [виявляються деформація і посилення легеневого малюнка, пористий легеневої малюнок в області нижніх сегментів, тонкостінні кистоподобную просвітлення (порожнини), іноді з рідиною, зменшення обсягу (зморщування) уражених сегментів, підвищення прозорості здорових сегментів легені, «ампутація» кореня легені, наявність непрямих ознак бронхоектатичної хвороби];
- бронхографія з контрастною речовиною (визначаються розширення бронхів різної форми, їх зближення і відсутність заповнення контрастною речовиною гілок, розташованих дистальніше бронхоектазів);
- бронхоскопія (встановлюються явища гнійного ендобронхіта);
- серійна ангіопульмонографія (виявляються анатомічні зміни судин легенів і порушення гемодинаміки в малому колі кровообігу);
- бронхіальна артеріографія (на наявність анастомозів між бронхіальнимизалозами і легеневими судинами);
- спірографія (визначається порушення зовнішнього дихання).
методи діагностики
Діагностика бронхоектатичної хвороби починається з оцінки анамнезу скарг і історії хвороби. Важливе значення має кількість і характер виділяється мокротиння, наявність положень тіла, при яких вона відходить швидше, присутність кровохаркання. Також з’ясовується, чи були перенесені в дитинстві тривалі запальні захворювання легенів.
На огляді відзначається синюшність шкіри. При прослуховуванні звертають увагу на шуми і хрипи в легенях, оцінюють жорсткість дихання.
Далі пацієнт направляється на рентгенологічне дослідження. Процедура дозволяє оцінити зміни легеневого малюнка, виявити деформацію бронхів, наявність порожнин і вогнищ запалення.
Наступним етапом стає фибробронхоскопия. З її допомогою з легкого беруть секрет на аналіз, виявляють джерела кровотечі, а також виключають наявність стороннього тіла і пухлини. Процедура є підготовкою до чергових маніпуляцій.
Бронхографія – найбільш інформативний метод діагностики бронхоектатичної хвороби. Дослідження дозволяє визначити локалізацію, кількість і форму бронхоектазів, перевірити наявність в них гною і слизу. Також оцінюється загальний стан бронхіального дерева.
Комп’ютерна томографія є більш щадить альтернативою бронхографії. Після неї не виникають загострення запалення. Правда, діагностування в цьому випадку менш точний.
Додатково проводяться спірографія і пікфлоуметрія. Ці обстеження виявляють наявність дихальної недостатності.
Також необхідні лабораторні аналізи. У крові перевіряється рівень лейкоцитів, ШОЕ, білків та інших елементів. Дослідження мокротиння допомагає виявити збудника інфекції і визначити його чутливість до препаратів.
лікування
Терапія бронхоектатичної хвороби комплексна:
- пасивна та активна санація бронхіального дерева, відновлення дренажу бронхіального секрету;
- фармакотерапія (антибактеріальні, муколітичні препарати, відхаркувальні засоби, бронходилататори, імуностимулятори, імуномодулятори);
- аеробні фізичні тренування, дихальна гімнастика;
- санаторно-курортне лікування.
При відсутності ефекту від консервативної терапії рекомендується оперативне втручання.
При розвитку ускладнень бронхоектактіческой хвороби (зокрема, залученні в патологічний процес серцево-судинної системи), прогноз лікування значно погіршується.
